В кале лямблии

Микроскопическое исследование кала, целью которого является выявление цист форм простейших.

Синонимы английские

Ova and Parasite Exam, O&P, Parasitic Examination, Stool.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сбора кала.

Общая информация об исследовании

Анализ кала на цисты простейших – это микроскопическое исследование, которое используется для поиска паразитов, инфицирующих нижние отделы пищеварительного тракта, откуда они попадают в стул. Берется тонкий мазок стула на предметном стекле, который затем окрашивается, после чего паразиты в виде цист могут быть обнаружены.

Существует множество паразитов, способных инфицировать человека. У каждого типа специфический процесс созревания, жизненный цикл. Некоторые из них, прежде чем инфицировать человека, проводят часть жизни в промежуточных хозяевах, таких как овцы, коровы, улитки. У большинства паразитов несколько стадий развития, у многих есть зрелые и цистные формы.

Люди, инфицированные гастроинтестинальными паразитами, как правило, заражаются через воду или пищу, в которых содержатся цисты. Эти микроорганизмы выделяются со стулом инфицированного человека или животного и могут затем попасть опять же в любую воду, пищу или на какую-либо поверхность.

Паразитарная инфекция особенно опасна для определенных групп людей: детей, пожилых, пациентов с ослабленной иммунной системой, например ВИЧ-инфицированных. В таких случаях заражение может приводить к серьезным симптомам и осложнениям.

Те, кто путешествует за пределы страны, особенно в развивающиеся страны, больше остальных подвержены опасности: в местах с теплым климатом и там, где вода для пользования очищается недостаточно, паразитов особенно много.

В целях постановки точного диагноза вместе с анализом кала на цисты простейших иногда используются и другие методы, например тесты на антигены лямблий, микроскопия стула на наличие яиц гельминтов. Серологические методы диагностики позволяют определить белковые структуры паразитов и идентифицировать их, даже если самих паразитов не видно в стуле. Однако, поскольку тесты на антигены выявляют лишь несколько конкретных паразитов, они не являются заменой данного исследования, которое способно определить большее их количество.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики причины продолжительной диареи.
• Чтобы определить, есть ли паразиты в нижних отделах пищеварительного тракта, и, если есть, идентифицировать их.
• Для контроля за эффективностью противопаразитарной терапии.

Когда назначается исследование?

• Если есть подозрение, что человек употребил загрязненную воду или пищу, например недавно выпил ручьевую или озерную воду, посещал страны с жарким климатом, контактировал с кем-либо, кто заражен. Кроме того, на заражение указывают следующие симптомы:
  • продолжительная диарея,
  • боль в животе,
  • тошнота, рвота,
  • кровь, слизь в стуле.
• Для контроля терапии паразитарной инвазии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Цисты простейших	Референсные значения
Blastocystis hominis	Не обнаружены
Entamoeba histolytica	Не обнаружены
Balantidium coli	Не обнаружены
Lamblia intestinalis	Не обнаружены
Entamoeba coli	Не обнаружены
Endolimax nana	Не обнаружены
Chilomastix mesnill	Не обнаружены
Jodamoeba butshli	Не обнаружены

Наличие цист простейших в кале указывает на инвазию и позволяет подтвердить предполагаемый диагноз.

Отрицательный результат исследования не всегда означает отсутствие простейших в организме. Он может быть связан с небольшим количеством простейших в исследуемом образце, а также с их жизненным циклом (в некоторые периоды цисты могут не выделяться с калом). Для уверенности в результате рекомендуется повторить анализ через 3-7 дней.



Важные замечания

• Микроорганизмы, вызывающие эти заболевания, иногда выводятся сами, но могут войти в циклическое развитие, тогда симптомы заражения могут затихать, после чего состояние человека будет ухудшаться снова.
• У пациентов с крепким иммунитетом криптоспоридии обычно исчезают уже через несколько недель. При ослабленной иммунной системе (из-за ВИЧ, трансплантации органов, рака и др.) криптоспоридиоз может быть опасен, становясь хроническим и вызывая истощение.

Также рекомендуется

• Анализ кала на яйца гельминтов
• Лейкоцитарная формула

Кто назначает исследование?

Терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист.

Специалист: Гастроэнтеролог
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Лямблиоз – паразитарное заболевание, которое спровоцировано попаданием в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) пациента одноименных одноклеточных микроорганизмов. Диагностикой и лечением болезни занимается семейный врач, инфекционист, педиатр.

О заболевании

Лямблиоз – распространенная патология, от которой страдают не только дети, но также взрослые и даже домашние любимцы (кошки, собаки). Патогенные микроорганизмы могут существовать в двух формах – вегетативной и цистной (споровой). В первом случае лямблии паразитируют в верхних отделах тонкого кишечника и остаются очень чувствительными к негативным факторам внешней среды. Споры обитают в толстом кишечнике и выделяются из организма вместе с калом. В цистной форме паразиты могут сохранять свою жизнедеятельность до 3 месяцев.
Стоить отметить, что лямблиоз до сих пор не изучен до конца. Существует мнение отдельных экспертов, которые утверждают, что при отсутствии клинической картины болезнь не требует особого лечения. Однако опасность патологии заключается в постоянном распространении возбудителя с возможным инфицированием здоровых людей.

Симптомы лямблиоза

Лямблиоз – заболевание, которое преимущественно связано с нарушением функции ЖКТ. Из-за постоянного паразитирования в просвете тонкой и толстой кишки происходит нарушение функционального состояния слизистой оболочки и прогрессирование неспецифической клинической картины.
Наиболее распространенные симптомы лямблиоза:

• боль в животе, которая чаще носит приступообразный характер. Интенсивность симптома зависит от особенностей каждого клинического случая. Иногда боль настолько выражена, что заболевание требует дифференциации с острой хирургической патологией;
• нарушение стула по типу диареи или запора;
• пенистый кал;
• ухудшение аппетита, потеря массы тела;
• ухудшение качества ногтей, волос, кожи (из-за нарушения процессов всасывания микроэлементов в кишечнике);
• отрыжка, иногда рвота.

Кроме признаков нарушения функции ЖКТ, лямблии провоцируют неадекватный иммунный ответ на присутствие этих микроорганизмов. Это проявляется аллергическими реакциями – сыпь, кожный зуд.
В ряде случаев патология протекает по типу асимптомного носительства. Ребенок не испытывает никакого дискомфорта на фоне жизнедеятельности лямблий, но активно выделяет их с калом, при этом являясь источником заражения.
Из-за неспецифической симптоматики лямблиоз на ранних этапах болезни требует дифференциации с другими патологиями ЖКТ. Из-за этого оттягивается назначение адекватной медикаментозной терапии. При выявлении указанных выше клинических признаков стоит немедленно обращаться за помощью для выяснения первопричины дисфункции кишечника.

Причины лямблиоза

Ключевой причиной развития лямблиоза является проникновение в ЖКТ ребенка цист одноклеточного жгутикового микроорганизма Lamblia intestinalis. В виде цист возбудитель вместе с загрязненной водой, продуктами питания или средствами личной гигиены, игрушками попадает в желудок и кишечник маленького пациента, где превращается в вегетативную форму.
Факторами, которые способствуют заражению, являются:

• проживание с больным человеком в одном доме;
• игнорирование базовых правил личной гигиены;
• наличие в доме собак, кошек;
• частые обмены игрушками между детьми в детском саду или других местах общего пребывания.

Заражение пациента происходит фекально-оральным путем при употреблении немытых овощей, фруктов, воды. Возбудитель легко передается через игрушки, которые дети в раннем возрасте любят облизывать. Новорожденные могут заразиться через кровь от инфицированной матери во время родов.

Диагностика лямблиоза

Специалисты клиники «СМ-Доктор» знают о всех особенностях течения заболевания и трудностях выявления возбудителя. Благодаря собственной лаборатории и наличию современных диагностических процедур наши врачи быстро устанавливают первопричину диспепсических расстройств и назначают правильное лечение.
Специалист еще на первичном приеме может заподозрить лямблиоз у ребенка. В учет берутся характерные жалобы, анамнез заболевания, клинический осмотр малыша. При наличии в доме собак или кошек вероятность паразитарной природы заболевания увеличивается.
Для верификации окончательного диагноза врачи используют:

• выявление цист лямблий при прямой микроскопии кала;
• копрограмму ( кале обнаруживаются непереваренные жиры);
• иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления специфических иммуноглобулинов к лямблиям;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоинформативный метод диагностики, позволяющий обнаружить даже минимальное количество микроорганизмов по фрагментам ДНК или РНК, которые присутствуют в биологических средах больного ребенка;
• комплекс стандартных лабораторных анализов для оценки общего состояния здоровья ребенка (анализ крови, мочи, «биохимия» крови).

При необходимости оценки функционального состояния других органов и систем пациент направляется на консультацию к смежным специалистам – гастроэнтеролог, кардиолог, невролог.

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза преследует 2 главные цели – устранение возбудителя и коррекция самочувствия пациента. Для их реализации назначается диета, предусматривающая отказ от употребления жареного и копченого, уменьшение объема порций.
Препараты, которые назначаются для лечения лямблиоза:

• энтеросорбенты – вещества для связывания свободных токсинов и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов;
• пробиотики и пребиотики – указанные препараты восстанавливают нормальную микрофлору и стимулируют ее самостоятельный рост в кишечнике;
• противомикробные средства из группы нитроимидазолов и производных нитрофуранов.

При нарушениях функции поджелудочной железы и/или желчного пузыря дополнительно могут назначаться ферменты или холекинетики.
Профилактика лямблиоза предусматривает одновременное лечение всех контактировавших людей (родители, братья и сестры), строгое соблюдение правил личной гигиены, мытье овощей, фруктов перед едой и отказ от употребления сырой воды.
«СМ-Доктор» — передовое медицинское учреждение, которое предлагает маленьким пациентам полный комплекс диагностических и лечебных услуг. Благодаря большому опыту работы с детьми наши специалисты в кратчайшие сроки помогут избавиться от лямблиоза и вернут малыша к полноценной жизни. Обращайтесь к профессионалам за квалифицированной помощью!

Врачи:

Детская клиника м.Новые ЧеремушкиДетская клиника м.ТекстильщикиДетская клиника м.МолодежнаяДетская клиника в г.Солнечногорск, ул. КраснаяДетская клиника в г.Солнечногорск, мкр. Рекинцо

Простейшие — это одноклеточные организмы, паразитирующие в кишечнике человека и вызывающие различные заболевания. Заражение происходит через загрязнённую воду, пищу, предметы быта, грязные руки.
Основными и наиболее значимыми простейшими, вызывающими заболевания у человека, являются лямблии, дизентерийная амёба и балантидий.
Лямблии (Lamblia intestinalis) – паразитируют преимущественно в тонкой кишке и желчном пузыре, вызывают такое заболевание, как лямблиоз. Основным источником инфекции является человек, заражённый лямблиозом (в т.ч. бессимптомные носители), а также домашние животные — собаки, кошки, морские свинки.
Заболеванию чаще всего подвержены дети от 1-го года до 4-х лет, у которых оно протекает в особенно тяжёлой форме и сопровождается значительной потерей массы тела.
Симптомами лямблиоза чаще всего являются вздутие и урчание в животе, повышенное газообразование, частый (до десяти раз в сутки) пенистый водянистый стул желтоватого цвета с неприятным запахом, потеря аппетита, рвота. Иногда отмечаются мелкоточечные кожные высыпания розового цвета, незначительное повышение температуры тела. Из-за нарушения всасывания жиров увеличивается их концентрация в каловых массах.
Если заболевание не лечить, оно может перейти в хроническую форму, которая проявляется бледностью кожных покровов (особенно лица и носа), симптомами дискинезии желчевыводящих путей (боли в правом подреберье, тошнота, рвота, расстройство сна, аппетита, эмоциональная и физическая слабость), возможно возникновение аллергических реакций (кожный зуд, атопический дерматит, бронхиальная астма, ринит, артрит, блефарит, конъюнктивит и др.), неврозов.
Осложнениями лямблиоза являются дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника (дефицит пищеварительных ферментов, вследствие перенесённой инфекции).
Дизентерийная амёба (Entamoeba Histolytica) — поражает толстый кишечник и вызывает заболевание амёбиаз. Инкубационный период длится от одной недели до трёх месяцев. Первыми симптомами болезни являются слабость, головная боль, боль в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови, субфебрильная температура. Если болезнь не лечить, то она переходит в хроническую форму.
В кишечнике дизентерийная амёба встречается в двух видах — тканевой и просветной. Тканевая форма — паразитирует в ткани слизистой толстого кишечника и вызывает изъязвление его стенок. Эта форма амебы из кишечника может попадать с кровью в печень, легкие, мозг и другие органы, вызывая там абсцессы (гнойные воспаления), которые, если их своевременно не лечить, могут закончиться летально.

Просветная форма амёбы — локализуется в просвете верхних отделов толстого кишечника и обнаруживается у больных с хронической формой амёбиаза, носителей болезни, а также у пациентов, выздоравливающих от острого амёбиаза.
Осложнениями амёбиаза могут быть перфорация кишечника, приводящая к перитониту и абсцессу брюшной полости, кишечные кровотечения, выпадение слизистой прямой кишки, амёбома (опухолевидное разрастание в стенке толстого кишечника).
Балантидий (Balantidium coli) — поражает слизистую оболочку толстого кишечника, вызывая воспалительно-язвенные процессы разной степени тяжести.
Симптомами заболевания являются боли в животе, жидкий стул с примесями слизи и крови, рвота, головные боли, болезненность и увеличение печени, обложенность языка, потеря веса. При тяжёлом течении болезни возможен летальный исход.
Данный анализ необходим для своевременной диагностики паразитарной инфекции и назначения соответствующего лечения.
Контейнер с консервантом используют при отсутствии возможности быстро доставить образец кала в лабораторию.

Анализ определяет наличие простейших в каловых массах.

Лямблиоз (жиардиаз) — распространенное паразитарное заболевание встречающиеся у лиц любого возраста, вызываемое простейшими Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), в настоящее время помимо L.intestinalis, выделяют также L.muris L. agilis. Согласно «Информации ВОЗ» лямблиозом следует считать любой случай инвазии лямблиями: как с клиническими проявлениями, так и без них .

Лямблиоз – актуальная медико-социальная проблема:

Ежегодно заражаются около 200 млн. человек.

Клинические проявления регистрируются почти у 500 млн. больных в год во всем мире.

В России заболеваемость весьма высока и составляет 90-100/100 тыс.населения, наиболее эндемичным городом считается Санкт-Петербург.

Этиология и патогенез.

Лямблии имеют две стадии развития — вегетативную (трофозоит) и цистную, рис.1. Вегетативные формы подвижные, грушевидной флормы, размеры в длину 9-21 мм, в ширину 5-15 мкм, находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, а при попадании в толстую кишку превращаются в цисты, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду. В сутки от больного выделяется до 900млн. цист лямблий, в то время как заражающая доза — 10 -100 цист. Цисты устойчивы во внешней среде, так во влажных условиях сохраняют жизнеспособность до 70 дней, в почве 9-12 дней, при комнатной температуре 4-5 дней, в водоемах несколько месяцев. Вегетативные формы эпидемиологического значения не имеют в силу неустойчивости во внешней среде.

Рисунок 1. Формы лямблий: 1 – трофозоит, 2- циста.

Лямблиоз относят к инфекциям, передающимся в основном водным путем, однако вспышки выявляются редко. Также к путям заражения относятся контактный, бытовой и пищевой.

Проглоченные цисты попадают в тонкую кишку, рисунок №2, не изменяясь под влиянием желудочного сока. В начальных отделах тонкой кишки происходит растворение оболочки цист под действием кишечного сока и они переходят в вегетативную форму. Лямблии паразитируют на щеточной каемке микроворсинок тонкой кишки — месте интенсивного гидролиза пищевых веществ и всасывания.

Рисунок 2. Жизненный цикл лямблий

Они откачивают питательные вещества из области щеточной каемки. На 1 см2 СО может находиться около 1 млн простейших.

Паразитирование сопровождается следующими патологическими изменениями:

• механическая травматизация лямблиями слизистой оболочки кишечника и желчных путей с дальнейшим развитием развитием воспаления и образованием микроабсцессов;
• изменение клеточного биохимизма в тканях пораженных участков органов пищеварения;
• нарушение биоценоза кишечника;
• формирование вторичной ферментативной недостаточности;
• субатрофия и атрофия СО тонкого кишечника;
• раздражение нервных окончаний стенки кишки приводит к нарушению моторики тонкой кишки (рефлюксная патология);
• нарушение связывания желчных кислот проявляется изменением моторики не только тонкой кишки и желчевыводящих путей, но и кожным зудом
• продукты жизнедеятельности лямблий активизируют иммунокомпетентные клетки, синтезирующие Ig E и иммунные комплексы, что влияет на течение дерматозов и приводят к частым рецидивам, хронизации кожного процеса;
• снижение выработки секреторного Ig A приводит к хронизации воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, вторичному иммунодефициту.

В настоящее время не подтверждается положение о возможности развития лямблиозного холецистита, так как концентрированная желчь оказывает выраженное бактерицидное действие. Кроме того, содержимое желчевыводящих путей не имеет питательных веществ. Гепатобилиарные проявления обусловлены дисфункцией желчного пузыря, сфинктеров и холестазом.

В последние годы доказано отчетливое патогенное влияние лямблий на поджелудочную железу.

В результате длительной персистенции в организме, накопления продуктов метаболизма, в том числе за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящий к вовлечению в клиническую картину практически всех органов и систем.

Для поражений кожи при лямблиозе характерна – бледность, фолликулярный точечный гиперкератоз, клинически представленный фолликулярными папулами и создающий впечатление «гусиной кожи» или «терки» с локализацией на разгибательной поверхности рук и ног, «заеды» вокруг рта.

Диагностика

Показаниями для обследования на лямблиоз являются:

• диарея неустановленной этиологии;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• упорная тошнота;
• дисбиоз кишечника;
• нейроциркуляторная дисфункция;
• гипотрофия;
• дерматит, крапивница;
• иммунодефицитное состояние;
• аллергия неустановленной этиологии, стойкая эозинофилия в крови;
• длительный субфибрилетет неясной этиологии.

Окончательный диагноз лямблиоза устанавливается на основании обнаружения цист лямблий или трофозоитов в фекалиях или дуоденальном содержимом. Так как цисты выделяются непостоянно и временами отсутствуют («слепой период»), то рекомендуется 3 кратная микроскопия кала с интервалом 2- 3 дня.

Лечение.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

1. Подготовительный этап, целью которого является уменьшение степени эндотоксикоза, устранение явлений холестаза, секреторных и моторно-эвакуаторных изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, повышение защитных сил макроорганизма. Продолжительность от 2 до 4 недель.

В питании увеличивается количество:

• Растительной клетчатки («серые» каши: гречневая, геркулесовая, пшенная; отруби, фрукты, овощи, растительные масла);
• Белковой пищи;
• Продуктов, повышающих кислотность (систематическое употребление клюквы, брусники);
• Рекомендуется усиленный водный режим, включающий различные напитки, отвары желчегонных трав, бальнеотерапия. Для проведения бальнеотерапии рекомендуются воды средней и низкой минерализации 3 мг/кг массы тела 3 раза в день за 30 минут до еды в теплом виде без газа 3-4 недели;
• В противовес этому ограничиваются легкоусвояемые углеводы. Режим голодания категорически противопоказан.

В подготовительном этапе врачом достигается несколько важных задач за счет медикаментозной терапии: нормализация желчевыделения, улучшение обменных процессов в гепатобилиарной системе, уменьшение эндотоксикоза.

Эффективность подготовительной терапии оценивают по улучшению общего состояния больного, уменьшению признаков эндотоксикоза, выраженности проявлений дисфункций билиарного тракта, уменьшению/отсутствию абдоминальной боли. Игнорирование подготовки к эрадикации может привести к ухудшению состояния больного, формированию осложнений и ошибочного мнения о неэффективности терапии.

2. Эрадикационный этап

Обычно эрадикационная терапия проводится одним курсом специфических средств, при этом препараты подготовительного этапа обычно не отменяются

При назначении курса противопаразитарной терапии больному ребенку, необходимо обследовать на G.lamblia всех членов его семьи и при получении положительного результата назначать противолямблиозную терапию всем инфицированным. Поскольку они могут служить источниками повторного заражения. Практикующие врачи нередко встречаются с повторным (до 5-6 раз в течение нескольких лет) выделением лямблий у одного и того же больного. Считается, что при выделении лямблий в срок до 3 недель после терапии можно говорить о рецидиве, а в более поздние сроки — о реинфекции.

3. Восстановительный этап.

Назначается по усмотрению лечащего врача

Для профилактики лямблиоза необходимо:

Употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду;

При выявлении лиц, выделяющих цисты лямблии, санировать всех членов семьи.