Доктор Моррис

УЗИ лонного сочленения

УЗИ лонного сочленения — диагностическое исследование при помощи ультразвука, которое проводится для выявления патологических изменений лонного симфиза. При помощи ультразвука можно быстро и безболезненно выявить расхождение лонного сочленения. Процедура безопасна и разрешена беременным женщинам, которые чаще всего сталкиваются с подобным отклонением.

Где сделать УЗИ лонного сочленения

Пройти УЗИ лонного сочленения можно в сети клиник МедЦентрСервис. Пациенты медцентра получает множество преимуществ:

  • Обследование без очередей и в комфортной обстановке. Все пациенты записываются на исследование заранее.
  • Прием ведут опытные врачи, которые с вниманием относятся к проблеме пациента.
  • Быстрые и точные результаты диагностики благодаря оборудованию последнего поколения.

Результат УЗ-исследования пациент получает сразу же после процедуры, что позволяет в тот же день обратиться к профильному врачу для назначения терапии.

Что показывает исследование

Расхождение лонного симфиза встречается обычно у беременных женщин в 3 триместре, либо у профессиональных спортсменов, как травма. Диагностировать патологию лонного сочленения можно при помощи УЗИ, МРТ, КТ и рентгена.

При беременности облучение крайне нежелательно из-за возможного негативного влияния на плод, поэтому обследование проводят ультразвуковым методом. В остальных случаях рекомендуется делать рентген или томографию, чтобы получить более точный результат.

При помощи УЗ-диагностики можно обнаружить дисфункцию сочленения, выявить смещение костей и размягчение соединительной ткани. Если процесс сопровождается воспалением (симфизитом), врач это также определит во время обследования.

Показания и противопоказания к процедуре

Размягчение лонного сочленения — физиологическое изменение в организме женщины при беременности. Иногда физиология перерастает в патологический процесс, и возникает чрезмерное расхождение костей таза, при этом пациентку беспокоят неприятные симптомы.

Пройти УЗИ лонного сочленения рекомендуется в следующих случаях:

  • Болевые ощущения в пораженной области, которые отдают в низ живота, промежность, ногу и поясницу.
  • Боль во время движения. Неприятные симптомы возникают при подъеме со стула или по лестнице, при ходьбе и стоянии, во время наклона вниз. Болевые ощущения пропадают во время отдыха.
  • Слабость, общая утомляемость, судороги мышц и ухудшение общего самочувствия во время беременности.
  • Изменение характера походки. Во время движения могут возникать пощелкивания и скрежет.
  • Полное нарушение подвижности, характерное для разрыва лонного сочленения.
  • Если женщина страдала от патологии симфиза во время предыдущих беременностей.

Противопоказаний к процедуре нет. Исключением является ситуация, когда кожные покровы над пораженной зоной сильно травмированы. Сначала следует вылечить высыпания или раны, а затем проходит УЗ-сканирование.

Как проходит диагностика

УЗИ лонного сочленения не требует специальной подготовки. Пациентка приходит на исследование, раздевается ниже пояса и снимает нижнее белье, затем ложится на кушетку. Врач наносит гидрогель в пораженной области и прикладывает ультразвуковой датчик.

Устройство посылает ультразвук высокой частоты, который проникает в ткани, а затем возвращается обратно, при этом, ткани по-разному пропускают ультразвук. Результат диагностики передается в компьютер, где превращается в наглядное изображение или видеозапись.

Врач осматривает симфиз, оценивает его структуру и контуры, проводит необходимые замеры. Все данные записываются в протокол исследования, который пациентке сразу выдают на руки. Вся процедура занимает 10-15 минут, после чего женщина вытирает с кожи гидрогель, одевается и возвращается к привычной жизни.

Нормы и расшифровка результата

В норме для беременных на поздних сроках расстояние составляет 6-8 мм, так как организм готовится к родам и сочленение немного расходится. Отклонение от нормы — признак дисфункции.

Врач при расшифровке обращает внимание не только на цифры. Если расхождение костей составляет 8-10 мм, но при этом нет воспаления, болевых ощущений и других неприятных симптомов, никаких мер доктор принимать не будет. Возможно, женщине даже разрешать рожать естественным путем.

Расхождение костей более 10 мм — прямое показание к проведению кесарева сечения. Если рожать естественным путем, велик риск разрыва хряща, что приводит к длительной реабилитации после. Кроме того, женщине показано лечение в период беременности — ношение бандажа, ЛФК, применение лекарств по назначению врача.

Нормы для небеременных пациентов другие, расстояние между костями должно составлять не более 2 мм.

Определенное место в структуре аномальных родов занимает патология костного таза. Патологическое расширение или появление болевых ощущений в симфизе классифицируют как дисфункцию лонного сочленения (ЛС) (симфизиопатия, симфизит). Данное осложнение, возникающее во время гестации, рассматривают в структуре синдрома тазовых опоясывающих болей при беременности (Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPGP)). При обследовании большой популяции женщин доказано, что до 50% беременных испытывают тазовые боли, которые могут являться следствием изменений сочленений таза, чаще лонного, и требуют дополнительного обследования. В 25% наблюдений тазовая боль требует лечения и у 8% женщин ведет к ограничению повседневной деятельности, по сути, к временной инвалидизации. По данным разных авторов, тазовые боли сохраняются в течение 4–6 мес. после родов у 26,5–43% женщин .

Несмотря на невысокую частоту встречаемости, грозным осложнением родового акта при симфизиопатии остается разрыв ЛС, восстановление функции тазовых сочленений занимает до 5 мес. после родов. Травма ЛС может сопровождаться разрывом одного из крестцово-подвздошных сочленений, повреждением смежных органов . Частота этого осложнения невелика исторически и в настоящее время. В последние десятилетия расхождения и разрывы ЛС встречаются, по данным разных авторов, от 1:380 до 1:3400 родов .

Анатомия и патогенез

ЛС образуется посредством волокнисто-хрящевой межлобковой пластинки (lamina fibro-cartilaginca interpubica или Discus interpubicus) и волокнистых связок: сверху — lig. pubicum superius, снизу — lig. arcuatum pubis, спереди — lig. fibrosum ant. и сзади — lig. fibrosum post .

Одно из наиболее детальных описаний морфологии и структуры ЛС приведено М. Ф. Айзенбергом в 1962 г. По его данным, ЛС «обладает половыми особенностями и имеет индивидуальные различия. Наблюдаются все виды соединений — от синхондроза до настоящего сустава. Особенности строения и состояния ЛС… у женщин… безусловно… находятся в тесной связи с эндокринными и функциональными процессами, происходящими в организме». Морфологически хрящевая межлобковая пластинка неоднородна — большая часть ее представлена гиалиновым хрящом, по периферии от межлобковой щели расположена зона фиброзного хряща. С возрастом гиалиновый хрящ вытесняется и в ряде случаев определяется в виде отдельных островков .

Половой и гендерный диморфизм структуры ЛС, а также возрастные изменения подтверждают последние литературные данные .

N. Lottering и M. S. Reynolds (2013 г.) констатируют возрастные изменения структуры и зон оссификации ЛС при его трехмерной КТ-реконструкции .

Патогенез изменений ЛС, в частности при беременности, нельзя назвать досконально изученным.

Некоторые изменения, например расширение, в литературе описаны достаточно подробно. При беременности происходит отечное пропитывание и разрыхление тканей в области сочленения, вследствие чего суставные концы лонных костей приобретают большую подвижность, чем до беременности . Эту точку зрения поддерживают и авторитетные российские исследователи .

Вследствие разрыхления симфиза во время беременности полость в межлобковой хрящевой пластинке может увеличиться до значительных размеров, иногда с расхождением костей симфиза на 1–2 см. Некоторые авторы полагают, что это явление и у беременных можно рассматривать и с точки зрения нарушения обмена веществ, и трактовать как начальные стадии остеомаляции. Нарушения структуры и функции ЛС могут происходить под влиянием и других этиологических факторов (сифилис, tbc, желтуха, геморрагический диатез, артрит) .

Как один из основных факторов изменения сочленений таза во время беременности рассматривается влияние гормонов, в основном релаксина, однако прямой зависимости между степенью расширения ЛС, уровнями циркулирующих релаксинов и тазовой болью во время беременности не выявлено .

Специалисты по спортивной медицине полагают, что поражения симфиза — результат травмы связочного аппарата тазового кольца и мышц бедра и поясницы .

Существует теория мышечного спазма в генезе симфизиопатии, который может быть обусловлен нарушениями метаболизма кальция.

Методы диагностики

До недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике изменений ЛС считались рентгенологические методы.

Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике ЛС (рис. 1). Магнитно-резонансная томография используется в основном в спортивной медицине. Преимуществами ультразвукового метода являются доступность, возможность оценить не только степень расхождения ЛС, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить состояние мягких тканей, связочного аппарата.

Ультразвуковой метод исследования ЛС у беременных, предложенный в течение последних 20 лет рядом авторов для диагностики и прогноза при симфизиопатиях, в основном сводится к измерению ширины симфиза. Сам по себе этот показатель не отражает степень патологических изменений в симфизе, а также плохо или совсем не коррелирует с клиническими проявлениями и жалобами и не позволяет спрогнозировать самое грозное осложнение симфизита — расхождение или разрыв лона в родах. В результате проведенного исследования мы можем предложить новые ультразвуковые симптомы, отражающие структурные изменения ЛС при симфизите у беременных, перспективные в плане их использования для дифференциальной диагностики.

Материалы и методы

Обследовано 195 пациенток, разделенных на 3 основные группы:

1 группа — беременные и родильницы без клинических признаков дисфункции ЛС:

  • 1А — при доношенном сроке беременности (n=30) — проведено однократное УЗИ ЛС;
  • 1В — первобеременные женщины (n=27) — динамическое наблюдение;
  • 1С — повторнородящие беременные женщины (n=30) — динамическое наблюдение;
  • 1D — после родов (n=18).

2 группа — небеременные женщины фертильного возраста (n=30) без клинических проявлений патологии ЛС.

3 группа — 60 беременных с клиническими проявлениями симфизита.

При сагиттальном сканировании ЛС представляет собой овальное образование неоднородной структуры с четко выделяемым «ядром», включающим в себя гиперэхогенные и гипоэхогенные участки. По наружной поверхности хрящевого пояса в большинстве случаев удается дифференцировать по верхнему краю lig. pubicum superius, снизу — lig. arcuatum pubis, спереди — lig. fibrosum anterior и сзади — lig. fibrosum posterior (рис. 2).

При сравнении ультразвуковой картины с данными морфологических исследований можно предположить, что гипоэхогенный ободок симфиза представляет собой гиалиновую часть хрящевого диска, гиперэхогенное «ядро» — участки замещения фиброзным хрящом. В структуре хрящевого пояса могут обнаруживаться гиперэхогенные включения округлой или неправильной формы, единичные или сгруппированные — зоны оссификации (рис. 3). Линейные размеры ЛС у женщин при ультразвуковом исследовании представлены в таблице 1.

Как и другие исследователи, мы увидели, что во время беременности происходит увеличение ширины ЛС, при этом более значительно в верхних отделах хряща. Ширина симфиза в верхней трети у беременной женщины была в среднем в 1,45 раза больше, чем в нижней (1,23–1,70 раз).

Общая площадь ЛС в среднем в 1,96 (1,81–2,09) раза больше площади сечения «хрящевого ядра» лонного симфиза. Ширина симфиза в верхней трети в послеродовом периоде была в среднем в 1,31 раза больше, чем в нижней трети (1,07–1,51 раз).

При сравнении ультразвуковой картины симфиза в группах нерожавших (группа 1B) и повторнородящих (группа 1С) беременных женщин были выявлены следующие существенные особенности:

3) неровность (зазубренность) верхнего края лонной кости наблюдалась у 26% в группе 1B (87% в группе 1 °C);

4) визуализация «апофиза» у 33,3% в группе 1B (43,3% — в группе 1 °C);

5) единичные гиперэхогенные включения в структуре симфиза у 48% в 1B группе (у 93% — в группе 1 °C);

6) сгруппированные гиперэхогенные включения у 22% в группе 1B (40% — в группе 1 °C);

В качестве дополнительного метода исследования нами была изучена эхоплотность хрящевой межлобковой пластинки у женщин. Построение гистограмм плотности тканей ЛС у всех обследованных пациенток проводилось в одинаковых режимах сканирования. Проведено измерение эхоплотности межлобкового хрящевого диска в различных зонах. Достоверных различий плотности ткани внутри групп не выявлено. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таким образом, относительная эхографическая плотность фиброзного «ядра» ЛС выше плотности гиалинового хряща.

В результате исследования нами обнаружено, что к концу беременности ЛС претерпевает следующие изменения: умеренный диастаз лона относительно лона небеременных женщин, увеличение эхоплотности хрящевого диска — как гиалиновой, так и хрящевой части.

Наибольший интерес представляет исследование 3 группы — пациенток с клиническими проявлениями дисфункции ЛС во время беременности. У 60 беременных с разной степенью выраженности болевого синдрома и ограничения движения при традиционном обследовании достоверные отличия ширины ЛС от нормы, т. е. признаки расхождения лона, выявлены в 2 (3,3%) наблюдениях (рис. 4). Результаты измерений представлены в таблице 3.

Как видно из представленного материала, средние значения линейных размеров симфиза не имеют достоверных различий в разных клинических группах, за исключением ширины симфиза. В этом результаты исследования не противоречат ранее представленным литературным данным. Однако, даже при статистически достоверных показателях, разница ширины симфиза в норме и при патологии находится в пределах погрешности измерений, допустимых при использовании ультразвукового метода. Следовательно, данный метод исследования не отражает степени поражения тканей ЛС при так называемом «симфизите».

У всех пациенток с клиническими признаками дисфункции ЛС при сагиттальном сканировании хрящевого диска обнаружены изменения в структуре фиброзной части хрящевой межлобковой пластинки в виде неправильной формы очагов с гипо- и анэхогенной структурой. Для оценки эхографической картины были произведены измерение площади фиброзной части хрящевого диска, площади каждого очага с помощью функции обводки линейного контура, расчет суммарной площади измененных участков, измерение эхоплотности патологических зон (рис. 5). Средние значения эхоплотности очагов составили 64,5 (11–132) ед. при средней эхоплотности фиброзного «ядра» ЛС 126,6 ед. (52–187), выявлено очаговое снижение эхоплотности ткани фиброзного хряща от 2 до 4 раз по сравнению с нормальной эхокартиной (табл. 4). Использование функции гистограммы для оценки «эхоплотности» тканей более корректно и показательно, если сравнение уровня градации серого производится не между разными пациентками, а в пределах одного скана. Данное исследование показывает, что в основе нарушения функции ЛС во время беременности лежат морфологические изменения, связанные с течением самой беременности. Формирование гипоэхогенных зон в структуре фиброзного хряща связано, вероятно, с повышением гидрофильности тканей за счет воспалительных или аутоиммунных нарушений макроорганизма.

Выводы

Проведенное нами исследование показало, что для диагностики состояния ЛС во время беременности и своевременной оценки его дисфункции необходимо не только оценивать ширину симфиза, но и исследовать его внутреннюю структуру.

Гестационные изменения ЛС характеризуются умеренно выраженным расширением, повышением относительной эхоплотности фиброзной части хрящевого диска. Исследование выявило ряд отличительных особенностей строения симфиза у повторнородящих женщин, вероятно, связанных с предшествующими родами.

Клинические проявления дисфункции ЛС во всех случаях сопровождаются появлением неоднородности структуры, выделением в его структуре участков сниженной эхогенности. Своевременность диагностики морфологических изменений и оценка степени их выраженности позволят обеспечить благоприятный исход родов для матери и новорожденного.

Литература

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *