Удаление остеомы

БЫСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОИД ОСТЕОМЫ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

В представлении большинства из нас опухоль прочно ассоциируется с непростой и калечащей операцией. Но развитие современных технологий позволило во многих случаях снизить степень операционной травмы, а иногда вообще отказаться от хирургического лечения в классическом его понимании.

Впервые в нашей стране в Институте медицинской радиологии был применен способ лечения остеоид остеомы с использованием специального электрода для радиочастотной абляции путем нагревания новообразования до высокой температуры. Шестиминутная процедура избавила пациентку от сильнейших болей, которые мучили ее длительное время. Женщина вернулась к полноценной жизни — без боли и страданий.

КАКОВА БЫЛА ПРИЧИНА СТОЛЬ СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ?

Остеоид остеома (или остеоидная остеома) — это достаточно распространенная (10-12% от всех доброкачественных опухолей костей) опухоль костной ткани, которая встречается в 2 раза чаще у мужчин. Наиболее часто диагноз ставится в молодом возрасте (10-25 лет). Несмотря на доброкачественный характер роста, опухоль приводит к выраженным болям, которые значительно усиливаются в ночное время. Также остеоидная остеома может сопровождаться хромотой, атрофией мышц, нарушением развития скелета, болезненным сколиозом (при локализации в позвонках), отеком окружающих тканей, синовиитом и т.д. В общем, не смотря на свою доброкачественность, опухоль ведет себя очень не хорошо. Но не смотря на выраженность локальных болей, особенно сильных и изматывающих ночью, они быстро проходят при принятии аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств.

Диагностируется данная опухоль с помощью ренгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Рентгенологически в кортикальном слое кости выявляется округлое просветление небольших размеров, так называемый нидус. Кортикальный слой вокруг утолщен и склерозирован за счет гиперостоза.

Остеоид остеома никогда не озлокачествляется. Но в связи с выраженными болями и снижением качества жизни пациенты вынуждены длительное время принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В то же время длительная терапия НПВС может сопровождаться большим количеством побочных эффектов и возвратом боли.

В литературе встречаются сообщения о спонтанном разрешении остеоидной остеомы и самостоятельном выздоровлении. Однако основным методом лечения до недавнего времени оставался хирургический, который заключается в выскабливании (кюретаже) или удалении пораженного участка кости во время открытой операции с возможным замещением дефекта костным трансплантатом. Подобная операция связана с длительным послеоперационным периодом восстановления и выраженным дискомфортом для пациента.

В настоящее время существует более простой и очень эффективный способ лечения остеод остеомы – это радиочастотная абляция.

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ СУТЬ ПРОЦЕДУРЫ?

Впервые Украине в отделении малоинвазивной хирургии, эндоскопии и интервенционной радиологии ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины» была успешно выполнена радиочастотная абляция остеоидной остеомы вертлужной впадины.

В процессе процедуры под наведением компьютерного томографа в центр опухолевого образования через ранее просверленное отверстие вводится специальный игольчатый электрод, конец которого в течении 6 минут нагревается до температуры 90˚С. Под воздействием высокой температуры опухоль разрушается, а боли исчезают по окончании процедуры.

Незамедлительные результаты просто поразительны: пациенты, которые длительное время мучались от болей, избавляются от страданий за считанные минуты и могут вернуться к обычному образу жизни без длительного восстановительного периода. А спортсмены, например, могут возобновить тренировочный процесс через очень короткий промежуток времени после процедуры.

Институт медицинской радиологии на данный момент является пока что единственным лечебным учреждением в Украине, где выполняют подобные вмешательства.

В целом, радиочастотная абляция при опухолях различной локализации выполняется с апреля 2016 года. Полученные результаты показали высокую эффективность метода. При лечении опухолей до 3 см в диаметре по эффективности РЧА может конкурировать с хирургическим вмешательством. При этом сокращается длительность пребывания человека в стационаре вплоть до одних суток, уменьшается период полного восстановления, значительно ниже риск развития послеоперационных осложнений.

Остеóид-остеóма — остеоидная остеома, доброкачественная медленно развивающая опухоль составляет 9-10% среди всех доброкачественных опухолей костей.

Эпидемиология

Чаще визуализируются у детей, но даже часто бывают в возрасте от 10 до 35 лет (80 % случаев в возрасте до 25 лет). После 40 лет остеоид-остеома практически не наблюдается.

Патология

Составляет 10% от всех доброкачественных поражений костей. М/Ж — 4/1 Поражаются длинные кости конечностей: ~65-80% 1-2,7
наиболее распространенные бедра (особенно шейки бедренной кости)
середина диатеза большеберцовой, также
фаланг: ~20% позвоночник: ~10%, преимущественно задние элементы в процентном соотношении:
поясничный: 59%
шейки: 27%
грудной: 12%
крестец: 2%
Наиболее частая локализация — диафизы трубчатых костей (около половины случаев — большеберцовая кость). Описаны наблюдения двух-трех очагов в различных костях. Остеоид-остеома не отмечена в черепе, грудине, ключице, телах позвонков, фалангах пальцев.

Клиника

Основная клиническая черта — нарастающие интенсивные боли, включая ночные, купирующиеся принятием аспирина. При поражении ребер болевой синдром может
стать причиной сколиоза.

Радиологические находки

Рентгенологическая картина: на фоне диффузно асимметрично утолщенного кортикального слоя выявляется т. н. «нидус» — полость до 1 см в диаметре с плотным ядром внутри. В губчатых костях склерозирование менее выражено.

Рентгенография

КТ

МРТ

Дифференциальный диагноз при остеоид-остеоме.

• остеомиелит
• абсцесс Броди
• остеобластома: >2 см в размерах.
• стресс перелом.
• кортикальный десмоид
• остеохондрома.
• остеосаркома
• эностоз.

Материал взят:

• Radiopaedia.org
• Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата, часть 1 — А.Г. Весник, И.И. Семенов.

Новообразования возникают из-за того, что клетки кожи начинают бесконтрольно размножаться и утрачивают способность выполнять свои функции. Новообразования бывают трёх видов:

• Доброкачественные. Не представляют опасности для жизни человека. При неблагоприятных воздействиях могут перерождаться в злокачественные.
• Злокачественные. Опасны для жизни человека. Для этих новообразований характерен быстрый рост. Они могут проникать в соседние ткани и органы, образовывать метастазы.
• Предраковые или пограничные. Такие новообразования появляются под воздействием внешних условий или наследственных причин. Имеют потенциал для перерождения в злокачественную опухоль.

К злокачественным опухолям относятся меланомы, саркомы, эпителиомы. При этом аденомы, липомы, различные папилломы или родинки, а также бородавки относят к доброкачественным опухолям, которые не вредят и не мешают здоровью человека. Для того, чтобы предотвратить негативные последствия данных образований, их следует удалять. В нашей поликлинике мы применяем лазерное удаление новообразований на коже.

Наиболее частым доброкачественным новообразованием являются родинки. Отношение к ним врачей неоднозначное. Ряд специалистов настоятельно рекомендуют удалять их из-за возможности перерождения в меланому. Другие не торопят с операцией, а рекомендуют постоянно наблюдать за внешним видом родинок. Опасные признаки перерождения:

• На поверхности появился глянцевый блеск.
• Начал сглаживаться или полностью пропал естественный рисунок.
• Ассиметричная родинка с неровными краями.
• Рост новообразования за короткое время.
• Мокнущая поверхность.
• Выпадение волос из родинки.
• У родинки стали отпадать небольшие кусочки.

Преимущества использования лазера

Особенно актуальна операция при удалении новообразования на лице. К её явным достоинствам относятся также такие, как:

• Нет кровотечения.
• После операции отсутствуют шрамы и рубцы
• Период реабилитации занимает всего 5-10 дней.
• Луч не проникает в кожный покров.
• Точное попадание: лазер не затрагивает здоровые ткани вокруг новообразования.
• Безболезненность; местная анестезия убирает любые болевые ощущения.
• Эффективность: небольшие новообразования удаляются за одну процедуру.
• Безопасность: воздействие стерильно, риск инфицирования сведен к нулю.

Противопоказания для операции

Перед процедурой все пациенты проходят консультацию у хирурга. Строго запрещено проводить операцию в следующих случаях:

• Беременность.
• Индивидуальная непереносимость светового излучения.
• Онкология.
• Нарушение свертываемости крови.
• Сахарный диабет.
• Эпилепсия.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как проходит операция

В нашей клинике удаление всех новообразований проводится лазерным методом. Операция занимает немного времени. Этот способ полностью безопасен и не вызывает дискомфорта у пациента. При лазерном удалении новообразований применяется местная анестезия. Сверхточными действиями специалиста лазерный луч направляется точно в цель – место поражения кожи, при этом остальные участки никак не повреждаются.

Метод лазерного удаления широко применяют во всем мире. После проведения операции образование полностью исчезает, и на коже не останется ни дефектов, ни рубцов, ни шрамов. После проведения операции в некоторых случаях могут проводиться перевязки. Каждый случай индивидуален — все зависит от состояния пациента и величины удаляемой опухоли.

Рекомендации по уходу за кожей после операции

Врач в обязательном порядке объясняет пациенту, как ухаживать за местом, где было удалено новообразование. Как правило, этот участок нельзя мочить до появления корочки. Стоит воздержаться от бани, загара, косметики. На рану нельзя наносить кремы и мази. Нужна только обработка фукорцином или марганцовкой для того, чтобы быстрее образовалась корочка. Её самостоятельно снимать нельзя. Когда корочка сойдет сама, на ее месте появится здоровая ровная кожа.

Случай остеомы лобной кости

^ и и

у больной с эпилепсией

Н.В. Камзолова, А.И. Федин

Эпилепсия является одним из самых распространенных заболеваний головного мозга. Несмотря на заметный прогресс в изучении патогенеза, диагностики и лечения эпилепсии, в 30% случаев (в ряде стран и более) у пациентов не удается добиться контроля над приступами и соответственно их адекватной социальной адаптации. Наиболее частые трудности в лечении представляют различные формы симптоматической эпилепсии. Не менее 30-40% симптоматических фокальных эпилепсий оказываются в той или иной мере фармакоре-зистентными .

Известно, что симптоматическая форма предполагает известный, актуально действующий или резидуальный фактор эпилептогенеза, для которого характерно наличие неврологической симптоматики и нейропсихо-логических нарушений, которые соответствуют изменениям, выявляемым при использовании нейровизуа-лизационных методов .

К наиболее частым причинам симптоматической эпилепсии относятся корковые дисгенезии, мезиаль-ный темпоральный склероз, опухоли мозга, сосудистые мальформации, наследственные нейрокожные синдромы, травмы, церебрально-сосудистые нарушения в позднем возрасте .

Выявление структурных повреждений мозга, нередко являющихся причиной возникновения парциальной эпилепсии, еще сравнительно недавно было возможным лишь при

Наталья Владимировна Камзолова — главный невролог-эпилептолог Юго-Западного округа г. Москвы.

Анатолий Иванович Федин —

профессор, зав. кафедрой неврологии ФУВ РГМУ.

проведении нейрохирургического вмешательства . Внедрение в клиническую практику нейровизуали-зационных методов исследования (рентгеновская, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная компьютерная томография мозга) способствовало повышению качества диагностики и идентификации этиологии симптоматических парциальных эпилепсий, но полностью не сняло всей сложности проблемы. По мнению ряда авторов, КТ-исследование головного мозга в 30-90% случаев может быть недостаточно информативным (Апде!еп Р, 1980; Оап^п У., 1983). По мнению большинства исследователей, при симптоматических парциальных эпилепсиях в настоящий момент необходимым диагностическим методом является МРТ-исследо-вание. Тем не менее рентгеновские методы (КТ и рутинная рентгенография) остаются неоценимыми в некоторых случаях, связанных, например, с той или иной патологией черепа. В качестве иллюстрации приводим описание относительно редкого случая труднокурабельной симптоматической эпилепсии у больной с остеомой внутренней пластинки правой лобной кости.

Больная Ш., 1976 г. рождения. Обратилась с жалобами на приступообразные, стереотипно протекающие состояния. Начало приступа знаменовалось резкими внезапными болями в животе с появлением чувства дурноты, тошноты, разлитой головной боли, нарастающей по интенсивности. В дальнейшем присоединялись чувство напряжения мышц корня языка, обильное слюноотделение, одновременное «вываливание” языка и «сведение” мышц левой половины лица, преимущественно нижней челюсти. Данные

состояния продолжались в течение нескольких минут, происходили без потери сознания, с постепенным восстановлением. Восприятие окружающей речи во время приступа сохранялось, воспроизведение было невозможно. Постприступные изменения были незначительные, проявляющиеся легким недомоганием и эмоциональной подавленностью в течение часа. На момент обращения частота приступов составляла до 3-4 в месяц.

Считает себя больной с раннего детства: часто беспокоили стягивающие головные боли днем и под утро, повышенная раздражительность, плаксивость. Наблюдалась у невролога по месту жительства с диагнозом: «Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу с синдромом це-фалгии”. На протяжении последних лет головные боли участились до 2-3 раз в неделю, стали более продолжительными, иногда сопровождались тошнотой и сонливостью. В 24 года впервые появился однократный эпизод со сведением нижней челюсти влево в течение нескольких секунд. Возобновление вышеописанных приступов отмечает с 25 лет, с частотой до 5 раз в месяц. Назначенный курс лечения финлепсином и дальнейший перевод на монотерапию ламикталом в терапевтической дозе не привел к значимому улучшению. В 28 лет больной был назначен Топамакс 200 мг в сутки, который полностью купировал приступы в течение 11 мес.

Из анамнеза жизни известно, что пациентка родилась от первой беременности, первых родов. В первом триместре беременности отмечались угроза прерывания, гипертонус матки. Роды затяжные, путем вспомогательного родоразрешения (наложение акушерских щипцов). Масса тела при

КТ головного мозга. Остеома внутренней пластинки лобной кости справа.

рождении составляла 3400 г, рост 52 см. Мать и ребенок выписаны из роддома вовремя. Росла и развивалась нормально. Нарушения сна, ночные кошмары, ночные страхи, снохож-дения, сноговорения, энурез отрицаются. Перенесла корь, ветряную оспу без осложнений. Травм головы не отмечалось. Половое созревание в срок. Сопутствующие заболевания: правосторонний нефроптоз, удвоение левой почки, вторичный хронический пиелонефрит, ремиссия; хронический гастрит; миопическая болезнь — близорукость 7,0 Д обоих глаз с дегенеративно-дистрофическими изменениями на глазном дне.

Семейный анамнез по эпилепсии отрицательный.

При обследовании общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое, рост 170 см, масса тела 62 кг. Соматический и неврологический статус — без патологии. Показатели крови, мочи при лабораторном исследовании также без отклонений.

КТ головного мозга: очаговых и объемных патологических изменений в веществе мозга не выявлено. Из внутренней пластинки правой лобной кости исходит образование костной плотности, гомогенной структуры, на широком основании, размерами 19 х 9 мм, распространяющееся в полость черепа. Прилежащее вещество лобной доли не изменено (рисунок). По сравнению с предыдущими снимками динамики не было.

МРТ головного мозга: дистопия миндалин мозжечка (синдром Арноль-да-Киари, стадия 1).

Рентгенография черепа: в боковой проекции на лобной кости имеется уплотнение по типу гиперостоза. В косой проекции к внутренней пластинке лобной кости прилежит костное образование (основание 3,5-4 см и высота 5 см) с четким контуром, в центре с небольшим просветлением.

ЭЭГ (регистрация при монополяр-ном отведении с референтным электродом на мочке уха): легкие диффузные изменения биоэлектрической активности мозга с дисфункцией срединных структур, наличием очага эпилептиформной активности в левой задне-височной области.

ЭЭГ (регистрация при помощи биполярных отведений во время проведения видеомониторинга в состоянии бодрствования и дневного сна): умеренные регуляторные изменения, типичной эпилептиформной активности во время исследования не зарегистрировано; эпилептических приступов и других пароксизмальных состояний во время исследования не выявлено.

Таким образом, клинические проявления приступов указывали на очаг активности, находящийся на уровне орбитальной коры, с дальнейшим распространением на оперкулярную зону правой нижней лобной извилины на стыке с височной долей, а также на нижние отделы передней центральной извилины справа.

Нейровизуализационная находка, топографически совпадающая с предполагаемой локализацией очага активности, позволила высказать предположение о симптоматическом характере эпилептических приступов, причиной которых является остеома правой лобной кости.

С учетом ухудшения общего самочувствия, учащением приступов до 7 в месяц, отсутствием желаемого эффекта в ответ на прием адекватных доз противосудорожных препаратов, было рекомендовано проведение оперативного вмешательства. 24.11.2005 г. в Российском научном центре хирургии РАМН было произведено удаление ос-

теомы лобной кости. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Состояние удовлетворительное, жалоб не отмечалось. Неврологическая картина без изменений. На вторые сутки после операции произошел приступ, по проявлению, интенсивности и продолжительности аналогичный прежним. Больной была сохранена доза Топамакса 300 мг в сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 7-е сутки.

Рентгенография черепа

(29.11.2005 г.): пластина закрывает область дефекта, фиксирована винтами. Состояние пластины и винтов удовлетворительное. Выписана с диагнозом: «Остеома лобной кости справа с интракраниальным ростом, компрессией правой лобной доли. Эпилептический синдром”.

Срок послеоперационного наблюдения составил 7 мес. За этот период отмечалось всего 5 приступов. Первый из них возник на второй день после операции и, возможно, был обусловлен локальным отеком мозга. Остальные 4 приступа были связаны с теми или иными провоцирующими факторами (бессонная ночь, подъемы температуры тела до 39,5°С на фоне ангины и другие факторы). С марта 2006 г больная самостоятельно снизила дозу Топамакса до 200 мг в сутки, до настоящего времени приступов не было.

По данным литературы, остеома является одной из наиболее доброкачественных опухолей костной ткани, растет медленно; опухолевая природа остеомы остается спорной. Некоторые исследователи относят ее к экзостозам или гамартомным образованиям . Данных о злокачественном перерождении остеом нет. Как правило, остеомы располагаются на внешней поверхности кости. Излюбленной локализацией их являются плоские кости черепа, стенки лобных и гайморовых пазух, бедренная и плечевая кости . Остеомы, расположенные на внешней пластинке костей черепа, чаще проявляются в виде плотного, неподвижного, безболезненного образования с гладкой поверхностью и не

1 6 АтимсферА. Н

тивосудорожных препаратов, которые

представляют опасности для головного мозга . Большую настороженность вызывают остеомы, локализующиеся на внутренней пластинке костей свода черепа. Расстройства памяти, «беспричинные” головные боли, снижение обоняния, изолированные эпилептические приступы могут быть их единственным проявлением.

Приведенный случай демонстрирует важность клинического подхода и значимость правильного выбора необходимых методов исследования в каждом конкретном случае эпилепсии. Отметим тот факт, что наиболее точное описание этиологического фактора у данной пациентки — остеомы — было произведено при помощи рентгенографии черепа и рентгеновской КТ, что подчеркивает важность обязательного проведения рентгеновских методов обследования исследования у больных эпилепсией. Отсутствие же признаков органического изменения вещества головного мозга при проведении МРТ по-видимому, позволило столь длительное время не придавать остеоме должного значения, а основной акцент в терапии сделать на применение про-

оказались в данном случае недостаточно эффективными.

Открытым остается вопрос об оперативном вмешательстве у больных с остеомой при редких приступах (до 1 раза в год и менее). По всей видимости, решение должно приниматься индивидуально, с учетом многих факторов. Качество жизни пациентов во многом определяет тактику поведения врача. Актуальным остается вопрос: уйдут ли приступы после удаления остеомы, или сформировавшаяся патологическая система головного мозга не позволит добиться полного купирования эпилептических приступов, и больному также придется назначить противосудорожную терапию?

Одновременно нужно подчеркнуть важность выявления истинной или ложной фармакорезистентности в каждом конкретном случае так называемой «труднокурабельной” эпилепсии, а также точной последовательности действий в отношении каждого конкретного больного. Рассмотрение причинно-следственных связей может стать одним из решающих факторов

успешного решения рассмотренных

вопросов.

Список литературы

1. Абрикосов А.И., Струков А.И. Патологическая анатомия. М., 1961.

2. Зенков Л.Р, Притыко А.Г. Фармакоре-зистентные эпилепсии. М., 2003.

3. Карлов В.А. Эпилепсия. М., 1990.

5. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 1983.

6. Турик Г.Г. и др. Клинико-диагностические аспекты остеом орбитосинуальной области. М., 1985.

7. Федин А.И. и др. «Псевдорезистентность” эпилепсии // Матер. IX Всероссийского съезда неврологов. Ярославль, 2006. C. 46.

8. Bancaud J., Talairach J. // Adv. Neurol. 1992. V. 57. № 1. P 3.

Книги Издательского дома «АТМОС

Амелина Е.Л. и др. Мукоактивная терапия /

Под ред. А.Г. Чучалина, А.С. Белевского

В монографии суммированы современные представления о строении и функционировании мукоцилиарного клиренса, его нарушениях при различных заболеваниях органов дыхания, методах исследования; рассматриваются основные лекарственные и нелекарственные способы коррекции мукоцилиарного клиренса при бронхолегочной патологии. 128 с., ил.

Для врачей широкого профиля, терапевтов, пульмонологов, студентов медицинских вузов.