Ттг антитела

Описание

Синонимы (rus): Аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоидстимулирующий иммуноглобулин

Биоматериал: Венозная кровь

Показатель(и): Антитела к рецептору тиреотропного гормона

Метод(и): Иммуноферментный анализ (ИФА)

Тип контейнера и особенности преаналитики: Биохимическая пробирка с активатором свертывания,6 мл (красная или коричневая крышечка)

Рецептор тиреотропного гормона – это гликопротеин из двух субъединиц (альфа и бета), экспрессируемый на поверхности фолликулярных клеток щитовидной железы, ответственный за регуляцию ее функции. Взаимодействие ТТГ с рецептором приводит к продукции тиреоидных гормонов и росту тиреоидных фолликулярных клеток. В случае повышенной активации рецептора происходит избыточный синтез гормона и рост клеток, что приводит к тиреотоксикозу и формированию зоба. Главной причиной гиперактивации рецептора является образование стимулирующих антител, связывающихся с рецепторной экстрацеллюлярной субъединицей альфа. В целом, антитела к рецептору ТТГ можно разделить на 3 категории: стимулирующие, блокирующие и нейтральные. Следует отметить, что все три типа антител могут присутствовать у одного пациента. Причиной развития болезни Грейвса является аутоиммунный процесс с образованием стимулирующих антител к рецептору ТТГ. Патогенетическая роль данных антител впервые была доказана в 1956 году, когда D.D. Adams воспроизвел клиническую картину болезни Грейвса путем инъекции плазмы от больного. Так как рецептор ТТГ располагается, помимо клеток щитовидной железы, также на фибробластах, адипоцитах и лимфоцитах, одним из симптомов заболевания является офтальмопатия, проявляющаяся протрузией глазного яблока и воспалением оболочек глаза, что связано со связыванием антител с перечисленными клетками в ретробульбарной клетчатке. Блокирующие антитела, взаимодействуя с поверхностной субъединицей бета, препятствуют взаимодействию рецептора с ТТГ. Это приводит к снижению тиреоидной функции, формированию гипотиреоза и атрофии щитовидной железы. Данные антитела выявляются у пациентов с атрофическим тиреоидитом Хашимото. Наличие блокирующих антител при болезни Грейвса может обуславливать колебания тиреоидной функции у таких больных. Нейтральные антитела направлены к эпитопам, расположенным вне точки связывания ТТГ, поэтому они не оказывают блокирующего действия. Их патогенетическая роль неизвестна. Проведение анализа на антитела к рецептору ТТГ необходимо при подозрении на болезнь Грейвса у беременных. Важно отметить, что данные антитела могут проходить через плацентарный барьер и оказывать воздействие на щитовидную железу плода. Таким образом, стимулирующие антитела вызывают развитие транзиторного гипотиреоза новорожденного, блокирующие – транзиторного гипотиреоза. Важную роль играет определение антител для оценки риска рецидива у пациентов, прошедших лечение тиреостатиками. Наличие высокой концентрации антител в крови рассматривается как маркер высокого риска рецидива. Используемые в лабораторной практике методы не позволяют различить наличие в крови стимулирующих или блокирующих антител. Применяемый для этих целей LATS-тест является сложным и трудоемким, что затрудняет его использование в рутинных исследованиях. Специфичность теста достигает 100%, так как антитела к рецептору ТТГ почти не встречаются у здоровых людей. Однако чувствительность теста составляет около 80%, что связано с малой концентрацией антител в сыворотке крови. Таким образом, отрицательный результат теста не позволяет исключить заболевание.

Когда назначается

Дифференциальная диагностика гипотиреоза и гипертиреоза. Диагностика болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Дифференциальная диагностика офтальмопатии и перитибиальной микседемы.

Подготовка к анализу

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится натощак (не принимать пищу 3 часа до исследования, можно пить воду).

Интерпретация

В норме уровень антител в крови составляет ≤ 1,75 МЕ/л. Получение отрицательного результата может свидетельствовать об отсутствии заболевания, о низком риске рецидива и о контроле болезни на фоне проводимой терапии. В то же время, следует помнить, что отрицательный результат в данном случае не позволяет исключить заболевание. Положительный результат (> 1,75 МЕ/л) практически всегда свидетельствует о развитии болезни Грейвса, поскольку данные антитела редко встречаются у здоровых лиц. У новорожденных такой результат может говорить о транзиторном тиреотоксикозе/гипотиреозе, а у лиц, проходивших лечение болезни Грейвса – о высоком риске рецидива при совокупной оценке с другими показателями. В ряде случаев отмечается наличие антител к рецептору тиреотропного гормона у пациентов с тиреоидитом Хашимото.

Список литературы

Выявление в сыворотке крови аутоантител к рецепторам тиреотропного гормона, используемое для диагностики болезни Грейвса (Базедовой болезни), аутоиммунного тиреоидита, а также транзиторных нарушений функции щитовидной железы новорождённых.

Синонимы русские

Аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоидстимулирующий иммуноглобулин.

Синонимы английские

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Диапазон определения: 0,3 — 40 МЕ/л.

Единицы измерения

МЕ/л (международная единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ) – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с рецепторами тиреотропного гормона (ТТГ) щитовидной железы. По действиям, оказываемым на функцию щитовидной железы, анти-pTTГ разделяют на стимулирующие и блокирующие антитела. Стимулирующие анти-pTTГ многократно усиливают функцию щитовидной железы, что приводит к диффузному зобу и гипертиреозу. Блокирующие анти-pTTГ препятствуют действию ТТГ и приводят к атрофии щитовидной железы и гипотиреозу. Анти-рТТГ преимущественно относятся к иммуноглобулинам класса IgG и проникают через плацентарный барьер. В крови одного и того же пациента одновременно могут быть обнаружены оба их варианта. Они являются непосредственной причиной болезни Грейвса и аутоиммунного тиреоидита, а также транзиторных нарушений функции щитовидной железы новорождённых. Исследование на антитела к рецепторам ТТГ – диагностический тест, выявляющий в крови как стимулирующие, так и блокирующие антитела.

Анти-рТТГ являются клинико-лабораторным маркером болезни Грейвса и исследуются при дифференциальной диагностике синдрома гипертиреоза. Наличие анти-рТТГ не характерно для других причин гипертиреоза, таких как токсический узловатый зоб, гранулематозный тиреоидит или введение экзогенного тироксина. Стимулирующие анти-рТТГ обнаруживаются у 85-100 % пациентов с болезнью Грейвса и могут служить его диагностическим критерием. Концентрация анти-рТТГ отражает активность заболевания и связана с тяжестью офтальмопатии. Значение этого теста особенно велико, если заболевание имеет нетипичную клиническую картину: признаки гипертиреоза, неотчетливо пальпируемый зоб, офтальмопатия на фоне эутиреоза, односторонняя офтальмопатия. Концентрация анти-рТТГ уменьшается при назначении антитиреоидных препаратов, при этом высокая скорость снижения титра свидетельствует о хорошем ответе на лечение. Динамика анти-рТТГ может служить основанием для коррекции терапии, в том числе полной отмены антитиреоидных препаратов. В 75-96 % случаев болезни Грейвса также обнаруживаются блокирующие анти-рТТГ. Следует отметить, что анти-рТТГ не являются строго специфичной находкой для болезни Грейвса и могут быть также обнаружены у 10-15 % пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.

Анализ на анти-рТТГ играет большую роль в диагностике болезни Грейвса у беременных. Опасность болезни Грейвса во время беременности заключается в том, что анти-рТТГ преодолевают плацентарный барьер и приводят к гипертиреозу новорождённого. Радионуклидное сканирование щитовидной железы, один из основных способов диагностики болезни Грейвса, беременным женщинам не назначается. В этой ситуации исследование на анти-рТТГ является хорошей альтернативой сцинтиграфии щитовидной железы. Концентрацию анти-рТТГ измеряют у беременных женщин, в анамнезе которых есть указание на хирургическое лечение болезни Грейвса или лечение радиоактивным йодом, а также у женщин, получающих тиреостатические препараты во время беременности. Так же как стимулирующие анти-рТТГ, блокирующие антитела проникают через плаценту и способны вызывать транзиторный гипотиреоз новорождённого. Для своевременной диагностики аутоиммунного гипотиреоза у беременных женщин проводят тест на анти-рТТГ.

В половине случаев болезни Грейвса по завершении курса тиреостатических препаратов наступает рецидив заболевания. При оценке прогноза рецидива используют несколько параметров, таких как размер зоба, возраст и пол пациента, наличие офтальмопатии и уровень анти-рТТГ. Высокий уровень анти-рТТГ рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор.

Болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит могут сочетаться с другими аутоиммунными состояниями, такими как системная красная волчанка, пернициозная анемия и ревматоидный артрит. Поэтому при положительном результате анализа на анти-рТТГ и диагностике аутоиммунного заболевания щитовидной железы рекомендуется провести дополнительные лабораторные тесты для исключения сопутствующей патологии.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики синдрома гипер- и гипотиреоза.
• Для контроля за лечением рецидива болезни Грейвса и составления его прогноза.
• Чтобы дать прогноз развития транзиторных нарушений функции щитовидной железы у новорождённых.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гипертиреоза: раздражительность, беспокойство, тремор, чувство перебоев в работе сердца, олигоаменорея, потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, чувствительность к теплу, особенно при наличии офтальмопатии (экзофтальма) и претибиальной микседемы кожи.
• При атипичной клинической картине болезни Грейвса: невыраженные признаки гипертиреоза, неотчетливо пальпируемый зоб, офтальмопатия на фоне эутиреоза, односторонней офтальмопатии.
• При симптомах гипотиреоза: слабость, сонливость, нарушения концентрации и памяти, прибавка в весе, несмотря на сниженный аппетит, повышенная чувствительность к холоду и др.
• При обследовании беременных, в анамнезе которых есть указание на хирургическое лечение болезни Грейвса или лечение радиоактивным йодом, а также беременных, получающих тиреостатические препараты.
• При обследовании беременных с признаками гипотиреоза.

Что означают результаты?

Референсные значения

	Результат
≤ 1,75 МЕ/л	отрицательный
> 1,75 МЕ/л	положительный

Причины положительного результата:

• болезнь Грейвса (Базедова);
• аутоиммунный тиреоидит.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
• контроль болезни на фоне лечения.

Что может влиять на результат?

• Концентрация анти-рТТГ уменьшается из-за приема тиреотоксических препаратов.



Важные замечания

• Результат исследования следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.
• Отрицательный результат не позволяет полностью исключить заболевание.

Также рекомендуется

• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Тироксин свободный (Т4 свободный)
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
• Тироксин общий (Т4)
• Трийодтиронин общий (Т3)
• Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
• Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
• Развернутое лабораторное обследование щитовидной железы
• Функция щитовидной железы

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, врач общей практики, кардиолог.

Литература

Необходимы к определению при болезнях, где которых наблюдается синдром тиреотоксикоза. Основной маркердиффузного токсического зоба — антитела к рецепторам ТТГ. Данный лабораторный анализ является очень важным в эндокринологии, потому что обладает высокой информативностью.

Антитела к рецепторам ТТГ это специальные аутоантитела, синтезируются они нашим организмом против рецепторов к ТТГ (то есть, к тиреотропному гормону гипофиза). Эти рецепторы находятся на внешней апикальные поверхности клеток щитовидной железы.

Антитела к рецепторам ТТГ могут способствовать тому, что щитовидная железа начинает в большей мере, чем нужно синтезировать свои гормоны и в результате это развивается такое патологическое состояние как гипертиреоз. Можно сказать, что тогда когда антител к рецепторам ТТГ очень много, то происходит стимуляция железы, и развивается состояние организма, именуемое тиреотоксикозом. Таким же образом тиреотоксикоз возникает при болезни, которая именуется как диффузный токсический зоб. Еще одна отличительная черта данного лабораторного показателя — эти антитела синтезируются только в случае диффузного токсического зоба. А это означает, что врач эндокринолог имеет возможность определить маркер для патологических состояний щитовидной железы — диффузный токсический зоб. Благодаря этому маркеру врач может судить с большей вероятностью о наличии у данного пациента этого диагноза. Необходимо помнить, что у человека могут присутствовать и другие антитела, которые могут повлиять на рецепторы ТТГ. Есть такие, которые блокируют, а некоторые, которые могут стимулировать синтез тиреотропного гормона. Именно поэтому так важно определять АТ-рТТГ.

Сдача крови на антитела к рецепторам ТТГ — крайне значимая процедура в эндокринологии. Применение этого анализа необходимо для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза.

Можно выделить следующие показания для назначения этого анализа:

1. Когда необходимо выявить или исключить гипертиреоз аутоиммунной этиологии и провести его дифференциальную диагностику с автономной эктопией щитовидной железы. Определение Анти-ТТГ р антител у больных тиреотоксикозом говорит о том, что болезнь имеет аутоиммунную природу. Поскольку курс терапии при Болезни Грэйвса отличен от терапии иных форм гипертиреоза, вполне очевидно, что перед назначением лечения пациенту с тиреотоксикозом, нужно сначала сделать тест на антитела к рецепторам ТТГ.

2. Для проведения того, чтобы провести мониторинг терапии болезни Грэйвса и оценить вероятность рецидива у таких больных. Количество Анти-ТТГ р антител может уменьшаться по мере того, как проводится терапия, естественно, с положительным эффектом. Значительное уменьшение титра или исчезновение этих антител может означать ремиссию болезни у такого пациента; при наличии этого факта можно думать об окончании курса терапии.

3. Определение Анти-ТТГ р антител должно проводиться и у беременных женщин. Данные антитела являются IgG антителами, а значит, они также проникать через трансплацентарный барьер мигрируют в кровь плода и оказывают патологическое влияние на работу щитовидной железы. У женщин с любыми патологиями щитовидной железы, которые были выявлены ранее, проведение исследования на антитела к рецепторам ТТГ в III триместре беременности носит обязательный характер в целях избежания еще внутриутробной патологии плода. Это позволяет выявлять и адекватно оценивать имеющуюся вероятность развития тиреоидной патологии плода.