Доктор Моррис

Циклотимия

Циклотимия: симптомы, признаки и диагностика

Циклотимия, или по-старому циклоидный (циклотимный) характер, представляет собой чередование подъемов и спадов психической и физической активности разной интенсивности. Человек при этом испытывает трудности, но продолжает работать и социализироваться в отличие от сильных перепадов настроения (от глубокой депрессии до мании, эйфории), которые характерны для биполярного аффективного расстройства.

Период подъема:

  • повышение эффективности труда;
  • приобретение новых и актуализация старых интересов;
  • состояние воодушевления и полного благополучия;
  • сокращение ночного сна до 5–6 часов.

Период упадка:

  • привычная деятельность может объективно не страдать, но требует большего волевого усилия;
  • сужение мотивации, которое часто трактуется пациентом и окружающими как лень;
  • спад настроения, упадок сил, сонливость;
  • ощущение неясного недомогания со стороны различных органов.

Таким образом, говоря о циклотимии, симптомы делят на две группы, но всегда оценивают их совокупность и преобладание подъема или спада, а также закономерности их чередования.

Симптомы всегда соответствуют периодам, но периоды могут идти в разном порядке и с разными временными интервалами.

Учитывая субъективность большинства симптомов, их разнообразие, малозаметность, а также протяженность во времени, расстройство требует объективной диагностики у психотерапевта.

Для диагностики циклотимии необходимо:

  1. Клинико-анамнестическое обследование — оценка симптомов и событий жизни пациента (условий развития, травм, стрессов и перегрузок, инфекционных и эндокринологических болезней) врачом-психотерапевтом.
  2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; специалист оценивает личностные характеристики (установки, мотивация) и когнитивные функции (мышление, внимание, память).
  3. Лабораторные и инструментальные методы — для дифференциальной диагностики с органической и эндогенной патологией; применяют Нейрофизиологическую тест-систему, Нейротест, ЭЭГ.
  4. Консультации кандидатов, докторов наук, консилиумы из нескольких специалистов — показаны, когда болезнь трудно поддается лечению и диагноз вызывает сомнения.

Методики и рекомендации специалистов для лечения циклотимии

Во времена термина «циклоидный тип личности» все рекомендации ограничивались приемами поведенческой и рациональной индивидуальной психотерапии. Благодаря эволюции психологии и психотерапии, сейчас этих методов гораздо больше.

Основной метод лечения циклотимии — индивидуальная психотерапия. Немного ускорить эффект терапии можно дополнительным назначением лекарственных препаратов.

С одной стороны, работа психотерапевта и клиента-циклоида заключается в замене деструктивных моделей поведения в обоих периодах на более эффективные. Одновременно подбирается оптимальное поведение для продления периода ровного эмоционального фона. С другой стороны, подробное объяснение (рационализация) поведения клиента в зависимости от преобладающей фазы позволяет последнему осознанно управлять своим поведением.

Диагноз «циклотимия» лечение медикаментами предусматривает во вторую очередь: психотерапия дает хороший, устойчивый результат. Если реактивная личность не может справиться с проявлениями болезни, то мягкая лекарственная поддержка помогает быстрее достичь нужного эффекта и закрепить его. Чаще используются антидепрессанты и нормотимики (стабилизаторы настроения), но конкретные препараты, их дозировки и длительность приема подбирает лечащий врач.

Циклотимия

МКБ-10

МКБ-10-КМ

МКБ-9

МКБ-9-КМ

301.10, 301.1 и 301.13

MedlinePlus

MeSH

Циклотими́я (от др.-греч. κύκλος, «круг» и θυμός — «дух, душа») — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно. Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассматривается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройства. В МКБ-11 циклотимия была переименована в циклотимическое расстройство.

Развитие и распространённость заболевания

Циклотимия, как правило, развивается в молодом возрасте, и затем принимает хроническое течение, хотя возможны и длительные интермиссии. Изменения настроения у больных как правило не связаны с внешними обстоятельствами, хотя отдельные эпизоды могут быть спровоцированы психогенно. Циклотимия часто встречается у родственников больных биполярным психозом и может впоследствии также развиваться в биполярное расстройство (либо в циклическую депрессию, как его разновидность).

Распространённость циклотимии значительно выше, чем аффективных расстройств психотического уровня (БАР, большое депрессивное расстройство). По формальным критериям DSM-IV в разных возрастных группах она варьирует от 0,4 до 4,5 %. Однако следует учитывать, что при депрессии к врачу обращаются только 30—50 % пациентов, при этом 60—80 % из них лечатся у врачей общей практики, и почти половина (43 %) при этом по разным причинам старается скрыть симптомы депрессии. Гипертимия же часто не воспринимается больными как болезненное состояние (и часто даже не является патологией объективно). Таким образом, значительной доле больных психиатрический диагноз не ставится. Следовательно, реальная распространённость циклотимии (и, сходным образом, дистимии) существенно выше приведённых показателей..

Симптомы

Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (гипотимию), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией).

Симптомами гипотимии являются:

  • Пониженный интерес к общению с людьми
  • Трудности в принятии решений
  • Нарушение концентрации внимания
  • Проблемы с памятью
  • Апатия
  • Безнадёжность; беспомощность
  • Раздражительность
  • Недостаток мотивации
  • Чувство вины
  • Заниженная самооценка
  • Идеи саморазрушения
  • Снижение либо, наоборот, повышение аппетита
  • Снижение либидо
  • Утомляемость
  • Нарушения сна: бессонница либо сонливость

Симптомами гипертимии являются:

  • Постоянный легкий подъём настроения (по крайней мере в течение нескольких дней)
  • Повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности
  • Повышенная социализация, разговорчивость, чрезмерная фамильярность
  • Повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне.
  • Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, гневливость, повышенное самомнение и грубое поведение
  • Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха.

Однако эти нарушения не приводят к серьёзным проблемам в работе или социальному неприятию больных.

Лечение

Лечение циклотимии направлено на прекращение текущего эпизода и предотвращение рецидивов. Как и другие аффективные расстройства, циклотимия лечится с помощью психотропных препаратов, а также психотерапии. Первые используются для стабилизации настроения и улучшения состояния больного, например, если тот сильно страдает от перемен настроения. Психотерапия помогает пациенту восстановить чувство безопасности, разрушает изоляцию и учит его приёмам, помогающим справляться с перепадами настроения. Кроме того, используются такие методы, как светолечение (при сезонных депрессиях), депривация сна и ЭСТ (ЭСТ применяют при истинной устойчивости депрессии к интенсивной лекарственной терапии: капельному внутривенному введению антидепрессантов, комбинируемому при необходимости с транквилизаторами, нейролептиками бензамидного ряда).

Лечение чаще всего проводят амбулаторно. При помещении в стационар время госпитализации должно быть строго ограничено на индивидуальной основе (до тех пор, пока необходимо применение активных методов терапии). Таким образом уменьшается влияние «фактора бездействия», которому пациент подвергается в больнице, и явлений госпитализма. Однако при проведении терапии во внебольничных условиях особую значимость приобретает фактор сотрудничества пациента с врачом. Необходимо добиваться заинтересованности и участия больного в процессе лечения. Установлено, что некоторые больные (особенно при длительном противорецидивном и профилактическом лечении) нарушают режим лечения: не придерживаются назначенных дозировок, произвольно меняют препарат или время приема. По данным некоторых исследователей, у 25—50 % амбулаторных больных подобные нарушения существенно отражаются на эффективности терапии. Более того, порядка 68 % пациентов с депрессиями прекращают приём антидепрессантов после 4-х недель лечения (при том, что согласно рекомендациям медицинских центров ВОЗ (1989), целесообразно продолжать антидепрессивную терапию в течение 6 месяцев после достижения терапевтического эффекта, для его закрепления). Помимо снижения эффективности, нарушение приема лекарственных средств приводит к ошибкам при выборе последующего лечения. Задача врача — преодолеть предубеждение больного против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения, внушить веру в будущее и необходимость систематического соблюдения предписанных назначений.

Лекарственная терапия

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 11 сентября 2011 года.

Циклотимия лечится карбонатом лития, который имеет разнообразные действия на нервную систему. Обычно его действие становится заметным за неделю, за две недели развивается полное действие препарата. Кроме того, используются противосудорожные карбамазепин, вальпроат, ламотриджин. Состояние депрессии можно лечить с помощью антидепрессантов. При психомоторном возбуждении назначают нейролептики.

Психотерапия

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 13 января 2014 года.

Пациенты, находящиеся в состоянии гипертимии, редко обращаются к терапевтам, так как эта фаза является приятной из-за избытка психической и физической энергии. В депрессивном состоянии пациенты иногда жалуются скорее на телесные недуги, например, усталость или необъяснимую боль. Из-за этих восприятий нелегко поставить психиатрический диагноз. Задача психотерапевта — объяснить пациенту причину его симптомов и научить его понимать болезнь, а также показать ему, как справляться с трудностями обеих фаз. К примеру, в депрессивной фазе есть повышенный риск самоубийства или аутоагрессии (последняя часто применяется пациентом в состоянии дереализации или деперсонализации, чтобы «вернуться в настоящее время»). В состоянии гипертимии пациент совершает необдуманные поступки (ссоры или дорогие покупки). Психотерапевт должен научить пациента находить равновесие в любом положении.

Примечания

  1. 1 2 3 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
  4. Тиганов, 1999, с. 608.
  5. 1 2 3 Тиганов, 1999, с. 609.
  6. J. Glatzel. Zur Klinik und Therapie spätzyklothymer Depressionen (нем.) // Psychiatria clin. : magazin. — 1971. — Bd. 4. — S. 308—320. — DOI:10.1159/000283185.
  7. Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 verbesserte und vermehrte Auflage. — Leipzig, 1956—1965
  8. World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: 6A62 Cyclothymic disorder (англ.) (2018).
  9. А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Классификация // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
  10. Тиганов, 1999, с. 622.
  11. Тиганов, 1999, с. 625.
  12. 1 2 3 4 5 6 А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Распространённость // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
  13. Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, M.D., Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, M.D., Mitchell D. Feldman, M.D., MPhil, Erik Fernandez y Garcia, M.D., MPH and Richard L. Kravitz, M.D., MSPH. Suffering in Silence: Reasons for Not Disclosing Depression in Primary Care (англ.) // Annals of Family Medicine : journal. — 2011. — Vol. 9. — P. 439—446. — DOI:10.1370/afm.1277. PDF. Реферат по русски: Почему пациенты молчат о депрессии? Архивировано 30 мая 2012 года.
  14. Тиганов, 1999, с. 611.
  15. А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Генетика // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
  16. Dysthymic disorder and chronic depression. Psychologyinfo.com. Дата обращения 4 октября 2011. Архивировано 3 марта 2012 года.
  17. F3. Аффективные расстройства. Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии. Архивировано 3 марта 2012.
  18. 1 2 3 А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Лечение // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный центр психического здоровья РАМН.
  19. Левин Я. И., Артеменко А. Р. Фототерапия в неврологии и психиатрии//Журн. неврол. и психиатр. — 1996 — Т. 96, № 3. — С. 107—112.
  20. 1 2 Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. «Biological treatments in psychiatry». — Oxford and New York : Oxford University Press, 1990. — P. 403. — ISBN 0192616447.
  21. 1 2 Тиганов, 1999, с. 630.
  22. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965. — 320 с.
  23. Altamura A., Percudani M. The use of antidepressants for long-term treatment of recurrent depression: Rationale, current methodologies, and future directions (англ.) // :en:Journal of Clinical Psychiatry : journal. — 1993. — August (vol. 54, no. 8, suppl.). — P. 29—37. — ISSN 0160-6689.
  24. Priest R. G., Baldwin D. S. Depression and anxiety. — London: Martin Dunitz, 1994. — 82 с.
  25. Тиганов, 1999, с. 600.

Словари и энциклопедии

  • СИОЗС (флуоксетин, пароксетин и др.)
  • СИОЗСиН (венлафаксин, милнаципран и др.)
  • ТЦА (амитриптилин, имипрамин и др.)
  • ИМАО (транилципромин, моклобемид и др.)
  • Тетрациклические антидепрессанты (мапротилин и др.)
  • СИОЗН (ребоксетин, атомоксетин и др.)
  • СИОЗНиД (бупропион)
  • НаССА (миртазапин, миансерин)
  • ССА (тразодон, нефазодон)
  • Другие антидепрессанты (агомелатин, L-триптофан, гиперицин и др.)

  • Препараты лития (карбонат, цитрат, оксибутират)
  • Атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин, арипипразол и др.)

Расстройства
Симптомы
Синдромы
Психодиагностические методики
Лечение Антидепрессанты Нормотимики из группы
антиконвульсантов
Другие
нормотимики
Нелекарственные

Аффективные расстройства (расстройства настроения) в МКБ-10

F30—F39
Аффективные расстройства

  • F30 Маниакальный эпизод
  • F30.0 Гипомания
  • F31 Биполярное аффективное расстройство
  • F31.8 Биполярное расстройство второго типа
  • F32 Депрессивный эпизод
    • Большое депрессивное расстройство
    • Малая депрессия
  • F32.8 Атипичная депрессия
  • F32.8 Маскированная депрессия
  • F33.2/F33.3 Эндогенная депрессия
  • F34.0 Циклотимия
  • F34.1 Дистимия
    • Депрессивное расстройство личности

Другое

  • F20.4 Постшизофреническая депрессия
  • F25 Шизоаффективные расстройства
  • F53.0 Постнатальная депрессия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *