Трясутся руки и голова

разбор 15:24, 27 мая 2019

Болезнь Паркинсона бывает у 1% людей старше 60 лет, но публично о ней говорят редко. В апреле 2019 года в издательстве «Олимп-Бизнес» вышла книга «Поговорим о болезни Паркинсона» Джона Вайна — одна из немногих хороших книг по теме на русском. Научным редактором этой книги стала невролог Вероника Оранская. При участии доктора Оранской, на основе книги и других источников мы подготовили ответы на важные вопросы о болезни Паркинсона.

Материал публикуется в рамках проекта MeduzaCare, тема которого в мае — помощь людям старшего возраста.

Болезнь Паркинсона — это когда трясутся руки?

Не всегда. Болезнь Паркинсона — это когда в мозге не хватает дофамина из-за постепенной гибели определенных нейронов, и у разных людей это может привести к разным последствиям. У части пациентов действительно начинают дрожать руки (обычно сначала одна), когда человек ничего ими не делает. Это называется тремор покоя. Но бывает, что этого симптома нет, а есть другие: скованность движений (человек не размахивает руками, когда идет; имеет скудную мимику) и замедленные действия (отсюда шаркающая походка и трудности при застегивании пуговиц).

Если есть два симптома из этих трех, то такое состояние называют «паркинсонизмом». Однако он бывает не только при болезни Паркинсона, но и при некоторых опухолях мозга, травмах головы, при приеме антипсихотиков и других заболеваниях и состояниях.

Реклама

Из-за чего она бывает? Это наследственное?

Наследственность, судя по всему, действительно играет важную роль в некоторых случаях: у 10–15% людей с болезнью Паркинсона есть близкий родственник с аналогичным заболеванием. Наиболее вероятно, что причина заболевания — в генетических особенностях, если болезнь Паркинсона развивается у человека до 50 лет.

Также есть некоторые возможные факторы риска из внешней среды. Больше всего данных о том, что болезнь Паркинсона чаще встречается у людей, употребляющих большое количество молочных продуктов, и у людей, которые подвергались воздействию пестицидов (речь не о плохо помытых яблоках, а о более серьезном воздействии).

Но мыть овощи и фрукты все-таки надо

• Как правильно мыть фрукты и овощи?

Как предотвращать болезнь Паркинсона, врачи пока не знают, но некоторые исследования показывают, что люди, регулярно делающие аэробные физические упражнения и употребляющие кофеин, болеют реже.

Как понять, что это именно болезнь Паркинсона?

Сделать это не очень просто, особенно на ранних стадиях, когда симптомы еще не ярко выражены и могут приходить и уходить. У болезни Паркинсона много симптомов, и ее проявления у одного человека могут быть совсем не такими, как у другого. При этом диагноз обычно ставится именно на основании симптомов — простая магнитно-резонансная или компьютерная томография не даст определенности. Исследования могут назначить лишь для того, чтобы исключить другие заболевания.

Подозрение на болезнь Паркинсона вызовет человек старше 55 лет с нарастающим асимметричным паркинсонизмом. Причем обязательно должны быть замедленные движения. Вторым обязательным симптомом будет тремор или скованность движений. Врача насторожит также, если есть другие проявления болезни (их, к слову, довольно много): неустойчивость, ухудшение или потеря обоняния, депрессивное состояние, бессонница.

Важным признаком того, что симптомы указывают именно на болезнь Паркинсона, может быть хорошая реакция на лекарства, которые используются при лечении этого заболевания.

Как ее лечить? Правда, что можно вживить в мозг электроды и это сработает?

Вылечить болезнь Паркинсона или замедлить ее развитие никакими препаратами на сегодняшний день нельзя. Выбор лечения зависит от симптомов, возраста, целей пациента и других факторов.

Лекарства

Есть пять основных групп препаратов, которые используются при болезни Паркинсона (существуют и другие). У этих препаратов разная эффективность, у кого-то они вызывают нежелательные реакции (вплоть до галлюцинаций), поэтому их подбор должен быть индивидуальным — единой четкой схемы нет. В России эти лекарства положены бесплатно.

Какие препараты назначают при болезни Паркинсона

• леводопа (часто в сочетании с карбидопой). Она влияет на уровень дофамина в мозге;
• агонисты дофамина. Речь идет о таких лекарствах, как прамипексол и ропинирол;
• ингибиторы моноаминоксидазы типа B (селегилин и разагилин);
• амантадин;
• антихолинергические препараты (тригексифенидил, бипериден). В основном они помогают при треморе.

Список

Также могут понадобиться препараты от определенных проявлений болезни Паркинсона: например, у части пациентов развивается депрессия или деменция, и все это можно лечить медикаментозно. Однако, по словам невролога Центра эпилептологии и неврологии им. А. А. Казаряна (Краснодар) Вероники Оранской, в России пациентов с болезнью Паркинсона редко направляют к психиатру и другим смежным специалистам. Кроме того, доктор Оранская отмечает, что в России практикуется лечение болезни Паркинсона ноотропными препаратами и физиотерапией в отечественном понимании термина (УВЧ, магниты и т. п.). Эти методы не имеют доказанной эффективности.

Учтите, что в России с доступом к лекарствам могут быть некоторые проблемы

• Почему в России так сложно доставать нужные лекарства? Объясняет врач Алексей Парамонов
• Дженериками пользоваться опасно? Как их вообще делают? Почему они дешевле?
• При покупке лекарств легко купить «пустышку», нарваться на мошенников или просто перепутать названия. Как этого избежать? Инструкция «Медузы»

Физическая и речевая терапия

Есть данные, что такие методы помогают с некоторыми физическими симптомами, при ухудшившейся речи и трудностях при глотании.

«На первой стадии болезни людям нужна просто физическая активность, — говорит невролог центра реабилитации «Апрель» Елена Лысогорская. — Если человек ведет сидячий образ жизни, нужно начинать двигаться. Только не перегружать себя — просто активное движение».

В дальнейшем неизбежно необходима помощь специалистов. «Нагрузка и особенности терапии должны зависеть от стадии заболевания, — говорит невролог центра реабилитации «Три сестры» Екатерина Данилевич. — Если клиническая картина заболевания изменилась, нагрузку нужно менять».

Реклама

Оба специалиста, а также физический терапевт центра реабилитации «Три сестры» Кирилл Андреев говорят о том, что не всегда обязательно постоянно заниматься со специалистом — тем более что в России реализовать это можно нечасто. «Специалистов, которые работают по современным международным протоколам, в России все еще очень мало, — говорит Елена Лысогорская. — И клиник с мультидисциплинарным подходом тоже». Допустимый вариант — подобрать терапию со специалистом, а потом заниматься самостоятельно, поддерживая с ним связь (если это позволяет состояние пациента).

Кирилл Андреев говорит также, что специалист может найти подходящие видеоуроки, оценив двигательную активность пациента при встрече, а те, что пациент самостоятельно найдет в интернете, в состоянии нанести ему вред или оказаться неэффективными. В любом случае со временем может возникнуть ситуация, когда нужна уже постоянная индивидуальная помощь.

Один из видов физической реабилитации, который стал популярен в последнее время, — это танцевальная терапия. В центре «Апрель» есть такие бесплатные занятия. «Насколько мы знаем, в Москве есть еще одна группа для пациентов с болезнью Паркинсона, и это все, — говорит Елена Лысогорская. — Почему так происходит — сложно сказать. Например, в Австралии иногда танцевальные занятия проходят в группах в больших спортивных залах — так много желающих заниматься». Елена Лысогорская считает, что, возможно, дело в том, что в России нет серьезного пациентского сообщества, которое бы развивало такое направление, в то время как за рубежом обычно инициаторами таких проектов становятся сами пациенты или родственники.

Нейростимуляция

При этом методе лечения в мозг вводят электроды и оставляют их там. Стимуляция с помощью электродов помогает избавиться от физических проявлений болезни у пациентов, которые хорошо реагируют на леводопу, но все же не так хорошо, чтобы качество жизни оставалось приемлемым. Во многих других случаях этот метод пользы не принесет. В России такую операцию можно сделать бесплатно, если пройти несколько комиссий: такая медицинская помощь называется высокотехнологичной и по одному направлению районного невролога не оказывается.

Интервью невролога Екатерины Бриль о лечении болезни Паркинсона

Mediametrics Doctor

Чего ждать, если диагностировали болезнь Паркинсона?

Состояние при болезни Паркинсона будет ухудшаться у разных людей с разной скоростью и в разных направлениях, но с этим заболеванием живут лишь немногим меньше, чем без него (если, конечно, лечиться). Со временем состояние может стать таким, что без постоянной помощи медицинского персонала уже не обойтись. Это нужно, например, если из-за трудностей с глотанием человек часто рискует подавиться, или из-за того, что кусочки пищи попадают в легкие и у человека снова и снова развивается пневмония; если человек не может себя обслуживать, или истощен, потому что не ест. В этом случае нужно подумать о паллиативной помощи в стационаре.

После постановки диагноза люди обычно живут еще очень долго. Например

• Главный параноик Intel Памяти Эндрю Гроува, топ-менеджера с очень интересной биографией: Time
• В США умер проповедник Билли Грэм. Он был советником 12 президентов
• Названа причина смерти Мохаммеда Али

В России действует Общество помощи пациентам с расстройствами движения, которое, в частности, проводит школы для пациентов. Некоторую информацию о его работе можно найти на сайтах паркинсонизм.рф и parkinsonizm.ru.

Дарья Саркисян

Кто хоть раз испытывал головокружение, тому знакомо ощущение дезориентации, когда «земля уходит из-под ног», предметы вокруг двигаются, в глазах темнеет, в ушах шумит… Отчего может кружиться голова, если не от успеха? К сожалению, это одно из распространенных проявлений самых различных заболеваний, и наиболее часто беспокоит человека в комплексе с другими симптомами. Разобраться в причинах возникновения этого симптома и способах от него избавиться поможет наша статья.

Головокружение: как это бывает

Головокружение – очень распространенный симптом, который беспокоит многих людей и занимает «почетное» второе место, отдавая пальму первенства головной боли. Состояние обычно возникает внезапно, как будто человека кто-то толкнул, и его резко «повело». Или вдруг вокруг него по ощущениям начинают кружиться предметы, и сам он тоже кружится, словно только что сошел с карусели, на которой долго катался. Такие симптомы могут длиться довольно долгое время – от нескольких минут до часа. Нередко головокружение проявляется в ощущении отсутствия стабильности самого человека и окружающей его обстановки, предметов. Во время ходьбы больному кажется, что он может потерять равновесие и упасть. Порой симптомы усиливаются настолько, что человек близок к обмороку и реально рискует упасть, ему приходится хвататься за предметы, чтобы удержать равновесие.

Сопутствующая симптоматика

Головокружение не является самостоятельным симптомом и тем более отдельным заболеванием, ему сопутствуют такие проявления:

• Холодные конечности.
• Усиленное потоотделение в руках, ногах или во всем теле (бросает в пот).
• Ощущение паники, нехватки кислорода: трудно дышать.
• Немеют губы, лицо, слабость, дурнота.
• Тошнит, возможна рвота.
• Ускоренный пульс, высокое или наоборот, низкое давление.
• Шумит в ушах, закладывает уши.
• Темнеет в глазах.
• Глаза непроизвольно подергиваются.

Появлению симптомов и их усилению способствует:

• Резкая смена положения тела.
• Движения, связанные с вращением головой, наклонами и подъемами тела. Симптомы могут появиться при запрокидывании головы назад или наоборот, при опускании вниз, при повороте в постели с боку на бок.
• Фиксация взгляда на движущихся предметах.
• Езда в транспорте.

Почему возникает головокружение?

Симптом головокружения может быть как нормой, так и результатом патологических процессов в организме.

Вариант нормы

Головокружение является нормальной физиологической реакцией организма в таких случаях:

• Когда «укачало» на быстрых аттракционах, во время прыжков с высоты.

• При сильном испуге, как результат действия гормонов адреналина, норадреналина и кортизола, уровень которых повышается при стрессе.
• Кислородное перенасыщение (например, во время занятий дайвингом).
• При анемии (пониженном содержании железа в крови), что ведет к кислородному голоданию тканей, а также головного мозга.
• При излишнем увлечении диетами и нерегулярном или недостаточном приеме пищи, при этом организм истощается.

• Когда встаешь с постели или из положения сидя. Если практически в каждом таком случае постоянно возникает легкое головокружение, стоит задуматься, достаточно ли вы пьете жидкости. Если вы исключаете обезвоживание, то нужно наведаться к терапевту и провериться на наличие проблем с сердцем и сосудами или невропатии – поражение нервов. Получить консультацию специалистов со скидкой поможет сайт Покупон.
• При беременности: в первой половине срока – как результат токсикоза, повышенного или низкого давления, на поздних сроках – вследствие железодефицита, который нормализуется только после родов. У беременных легкие кратковременные головокружения по утрам, при вставании с постели не должны вызывать беспокойства, особенно в первой половине беременности. Если же у беременной внезапно закружилась голова на поздних сроках (34-38 неделя) на фоне высокого давления, то речь может идти о симптомах гестоза, такая ситуация требует срочной помощи врачей.

• Перед началом месячных у женщин – периодические головокружения как реакция организма на изменение гормонального фона.
• При климаксе у женщин – гормональная перестройка приводит к скачкам давления, которые провоцируют головокружение.
• При чрезмерных психоэмоциональных нагрузках (стрессе, переутомлении, длительной работе за компьютером, эмоциональном выгорании) – симптомы головокружения могут возникать вечером, перед сном. Психосоматика – наиболее частая причина головокружений у детей и подростков. Если нет никаких других симптомов (шума в ушах, рвоты, нарушений слуха), то состояние улучшается после налаживания режима дня, отдыха и приема успокоительных лекарств.

Патологические причины

В то же время, головокружение иногда может быть сигналом развития различных болезней и патологических состояний:

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, межпозвоночная грыжа), наиболее часто – в шейном отделе позвоночника, в области затылка, так как это вызывает пережатие сосудов, ведущих к головному мозгу, и нарушению его кровоснабжения. Подробнее о том, как решить проблему с шеей с помощью упражнений – читайте в нашей отдельной статье.

2. Патологии внутреннего уха: лабиринтит (недолеченное воспаление в ушном лабиринте), болезнь Меньера (кроме приступов головокружения сопровождается потерей слуха и заболеванием сосудов), вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва при отсутствии проблем со слухом и шума в ушах).

3. Заболевания, которые приводят к нарушению снабжения мозга кислородом (гипоксии): инсульт, ишемическая болезнь, тромбоз.

4. Вегетативно-сосудистая дистония или ВСД, при этом головокружение сопровождается пониженным давлением, потемнением в глазах, сонливостью, общей слабостью.

5. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени): организм не справляется с тяжелой пищей, происходит отравление, сопровождающееся болью в животе, тошнотой, рвотой и головокружением.

Если голова кружится сразу после еды, то возможно у человека ранний демпинг-синдром – нарушение функций желудка, когда пища, не перевариваясь, сразу попадает в кишечник. Кровь в большом объеме приливает к животу, а в области сердца и головного мозга образуется ее дефицит. Быстро растет уровень сахара в крови, в результате чего подскакивает либо падает давление, организм реагирует выбросом гормонов, и человек ощущает симптомы высокого сахара в крови: кружится голова, тошнит, слабость, холодный пот. Демпинг-синдром часто (но не обязательно) встречается у людей, перенесших операцию на органах ЖКТ. Для установки точного диагноза следует обратиться к гастроэнтерологу.

6. Мигрень и развитие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Последнему чаще всего подвержены люди пожилого возраста, женщины чаще, чем мужчины. ДППГ характеризуется кратковременными (не дольше 1 минуты) головокружениями, возникающими при определенном положении головы.

7. Невроз: кроме головокружения наблюдается тахикардия, нарушения сна, проблемы с дыханием (чувство удушья), у больного трясутся руки, перепады температуры тела.

8. Приступы панических атак.

9. Онкологические заболевания головного мозга.

10. Побочный эффект приема лекарственных препаратов.

Кроме перечисленных заболеваний медицина насчитывает еще около 80 патологий организма, которые сопровождаются головокружением. Для определения точного диагноза потребуется комплексное обследование, включающее не только замер артериального давления (часто наблюдаются отклонения от нормы), пульса, но и вестибулярные пробы, МРТ головного мозга, УЗИ кровотока в артериях в области шеи, аудиометрия (исследования слуха). На Покупоне есть множество предложений по медицинскому обследованию и диагностике со скидкой.

Вредные привычки

Наличие пагубных пристрастий создает множество проблем для организма. Так, после алкоголя, курения могут возникать симптомы головокружения.

Табакокурение отрицательно влияет на работу центральной нервной системы. Корень зла – никотин – нарушает передачу нервных импульсов в мозг, и сигналы, исходящие от зрительного нерва, мышц, подвергаются блокировке. Ориентация курильщика в пространстве нарушается, в результате кружится голова.

Знакомые многим признаки похмелья или отравления алкоголем – человека трясет, шатает, подташнивает, сухость во рту, жажда, отеки – сопровождаются также и головокружением. Советы, как избавиться от последствий пьянки (ведь с кем не бывает?) читайте в нашей статье.

Самый верный способ снять неприятные проявления, связанные с пагубными привычками, – бросить курить и злоупотреблять алкоголем, об этом мы рассказывали в наших отдельных статьях.

В каких случаях срочно вызывать скорую?

• Голова кружится больше часа.
• Больной почувствовал головокружение впервые, резко, кроме того тошнит, возможна рвота, сильно болит голова.
• Больной теряет сознание.
• Выраженная слабость, дрожат руки и ноги, учащенный пульс, бросает в пот, ощущение удушья, словно не хватает кислорода, болит за грудиной.
• Внезапно возникло онемение, снижение чувствительности или слабость в правой или левой половине тела, лица.

Такая симптоматика свидетельствует о тяжелом состоянии больного: нужна срочная помощь медиков.

Головокружение: как лечить, чтобы избавиться?

Избавление от симптома головокружения представляет собой комплекс мер, направленных на лечение основного заболевания, и лишь в случае правильной диагностики эти меры будут эффективными. Лечение включает несколько составляющих, которые дополняют друг друга.

Прием лекарств

Лекарственные средства назначает лечащий врач, самолечение может быть не только малоэффективным, но и опасным для вашего здоровья.

• Сосудорасширяющие и антигистаминные средства, направленные на улучшение кровообращения, текучести крови: циннаризин, бетагистин.
• Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы) – препараты, улучшающие проводимость нервов, оказывающие благотворное влияние на вегетативную нервную систему, отвечающую за регуляцию работы внутренних органов, желез, кровеносных и лимфатических сосудов.
• Мышечные релаксанты назначают, если головокружение вызвано остеохондрозом и спазмами мышц.
• Гормональные препараты назначают в случае головокружений, спровоцированных гормональной перестройкой организма у женщин (климакс) или нарушением менструального цикла.

Режим дня

Необходимо сбалансировать физические и интеллектуальные нагрузки, время сна и активности. Должен быть организован определенный распорядок дня, который по возможности нужно соблюдать. Особенно это важно для растущего организма, для ребенка или подростка.

Правильное питание

Диета при головокружении заключается в ограничении потребления продуктов, повышающих давление, негативно влияющих на сердце и сосуды, оказывающих возбуждающее влияние на нервную систему: кофе, крепкий чай, алкогольные напитки, табак, соленья (и просто слишком соленая и острая пища), сладости, шоколад.

Необходимо полностью исключить из рациона фастфуд, слишком жирную высококалорийную пищу. Вместо этого нужно повысить потребление фруктов, овощей, молочных продуктов с низким содержанием жира – все это способствует нормальной работе органов желудочно-кишечного тракта.

Тренировка вестибулярного аппарата и двигательная активность

Вестибулярный аппарат можно и нужно тренировать. В периоды, когда голова не болит и не кружится, рекомендуют выполнять специальную гимнастику:

• Вращения головы, наклоны тела вправо-влево с открытыми и закрытыми глазами.
• Раскачивание на качели: сначала медленно, потом постепенно увеличивать амплитуду.
• Тренировка равновесия: необходимо стоять на одной ноге сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми.
• Вращательные движения глазными яблоками.

При головокружении очень полезными будут умеренные физические нагрузки: занятия йогой, аквааэробикой, плаванием, пилатесом или стретчингом – выбирайте из предложений со скидкой на Покупоне.

Народные средства

Несмотря на доказанную эффективность народных методов, фитотерапии, прием любых средств необходимо согласовывать с лечащим врачом, ведь любой препарат может иметь противопоказания.

В домашних условиях облегчить симптомы головокружения помогут такие рецепты:

1. Листья мелиссы (сухие или свежие) – 1 ст. ложка, заварить в стакане кипятка. Принимать при симптомах головокружения.
2. Семена петрушки перемолоть на кофемолке, 1 ч.л. порошка залить 1 стаканом чистой воды, настаивать 8 часов. Пить настой по четверти стакана 4 раза в день.
3. Цветки клевера (1 ч.л.) залить стаканом кипятка и прокипятить еще 5 минут. Процедить и остудить, пить, когда кружится голова, по 1 ст. ложке до 5 раз в день.
4. Веточки омелы белой заварить, принимать отвар.

Также от головокружения народная медицина предлагает принимать отвары корня имбиря, семян фенхеля, боярышника.

Как дома облегчить симптомы головокружения

Возникает вопрос: что делать, если причину головокружения удалось выяснить, но голова все же периодически кружится? Ведь хочется остановить неприятный симптом или хотя бы облегчить состояние. В домашних условиях это можно сделать с помощью таких действий:

• Если головокружение беспокоит после сна, при резком вставании, нужно наклонить голову вперед и глубоко выдохнуть, полностью опустошив легкие.
• Если симптом возник при сидении – сделать наклон к коленям и посидеть так до прекращения головокружения.
• Если внезапно закружилась голова, нужно либо сесть, либо принять устойчивую позу (расставить ноги широко) и сосредоточить взгляд на одном неподвижном объекте.
• Брызнуть в лицо холодной водой.
• Понюхать нашатырь.
• Выпить чай с сахаром.
• В положении лежа менять позу осторожно – аккуратно, не резко ложиться и подниматься, переворачиваться на другой бок.