Доктор Моррис

Трансмиссивный путь заражения

Читать в полной версии Фото: Andrew Wong / Getty Images

Клетки желудочно-кишечного тракта являются «мишенями» для коронавируса, однако фекально-оральный механизм передачи инфекции имеет несущественное значение. Об этом РБК сообщил врач-инфекционист Валерий Безносенко.

Так Безносенко прокомментировал исследование голландских ученых из Института Хабрехта, Медицинского центра Университета Эразма Роттердамского и Маастрихтского университета о влиянии COVID-19 на модели клеточной культуры кишечника человека. В исследовании, в частности, говорилось, что у некоторых пациентов с коронавирусом появляются такие симптомы, как тошнота и диарея, что говорит о возможности его передачи фекально-оральным путем.

«Это не новость. У вируса есть несколько клеток «мишеней», основными из которых являются верхние и нижние отделы респираторного тракта», — сказал РБК Безносенко. Поэтому диарейные проявления характерны для этого вируса, отметил он.

«Что касается фекально-орального механизма передачи, то он имеет несущественное значение», — указал Безносенко. Для того чтобы от инфицированного человека, который выделил этот вирус через естественные пути, вирус попал к другому человеку через рот, нужно не соблюсти «достаточно большое» количество мер санитарной гигиены, пояснил инфекционист. «Это, по сути, тот же контактный путь, только тот путь, что реализуется через руки и продукты», — сообщил Безносенко.

«Про то, что есть в слизистой ЖКТ клетки, куда COVID-19 может проникать, — совершенно точно», — согласилась в беседе с РБК врач-инфекционист Елена Орлова-Морозова. По ее словам, иногда в клинической картине коронавируса бывают рвота и диарея. «А вот про то, насколько это может передаваться фекально-оральным путем, ничего сказать не могу», — указала Орлова-Морозова.

Безносенко отметил, что новостью в изучении коронавируса является то, что инфекция может поразить клетки эндотелия (особые клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кровеносных, лимфатических сосудов и сердечных полостей. — РБК). Это следует из исследования ученых Университетской клиники Цюриха, которое было опубликовано в журнале Lancet. Согласно анализу, вирусная инфекция может привести к эндотелиальной дисфункции. Сердечно-сосудистые осложнения становятся основной угрозой COVID-19 в дополнение к респираторным заболеваниям, утверждают ученые.

Полная версия материала доступна только на сайте

Трансмиссивные заболевания

Трансмиссивные болезни — это инфекционные заболевания, переносчиками которых являются кровососущие насекомые и представители типа членистоногих. Заражение происходит при укусе человека или животного зараженным насекомым или клещом.

Известно около двухсот официальных заболеваний, имеющих трансмиссивный путь передачи. Они могут вызываться различными инфекционными агентами: бактериями и вирусами, простейшими и риккетсиями, и даже гельминтами. Некоторые из них передаются через укус кровососущих членистоногих (малярия, сыпной тиф, желтая лихорадка), часть их них – опосредованно, при разделывании тушки зараженного животного, в свою очередь, укушенного насекомым-переносчиком (чума, туляремия, сибирская язва).

Переносчики

Различают механических и специфических переносчиков.

В организме специфических переносчиков возбудитель болезни проходит определенный жизненный цикл, он может размножаться и накапливаться, а может проходить несколько стадий развития, например, переход яйца в личиночную стадию. При этом паразит приспосабливается к своему хозяину и может выживать только в соответствующих окружающих условиях (например, при определенном температурном режиме).

Через механического переносчика возбудитель проходит транзитом (без развития и размножения). Он может сохраняться какое-то время на хоботке, поверхности тела или в пищеварительном тракте членистоногого животного. Если в это время случится укус или произойдет контакт с раневой поверхностью, то произойдет заражение человека. Типичный представитель механического переносчика – муха сем. Muscidae. Это насекомое переносит самых разных возбудителей: бактерии, вирусы, простейшие организмы.

Механизм передачи инфекции

Некоторые насекомые, например комары, высасывают кровь прямо из поврежденного хоботком капилляра. Клещи и мухи Цеце своим режущим хоботом разрывают капилляры, и всасывают уже излившуюся в ткань кровь.

Слюнная жидкость клещей содержит обезболивающий компонент, который делает абсолютно незаметным внедрение клеща в кожу и сам процесс высасывания крови.

Напротив, слюна слепней и оводов, некоторых видов мошек и москитов может вызвать выраженную аллергическую реакцию, которая проявляется мгновенным болевым синдромом, стремительным отеком и резким зудом.

Эпидемиология

Чаще всего ареал переносчиков трансмиссивных болезней значительно шире, чем очаг распространения этих заболеваний. Это связано с более высокими требованиями для жизнедеятельности возбудителя, чем для самого переносчика. Так, например, комаров рода Anopheles можно встретить в самых крайних точках северного полушария. Однако вспышки малярии не случаются дальше 64 градусов северной широты.

Изредка переносчик может стать постоянным паразитом. Тогда переносимая им болезнь принимает характер эпидемии, что и произошло в России в двадцатых годах 20-го века, когда сыпной тиф, переносимый вшами, унес жизни трех миллионов человек.

Отдельные очаги трансмиссивных заболеваний за границами обитания переносчиков возникают при случайных завозах извне. Как правило, они быстро гасятся и не представляют эпидемической опасности. Исключение может составить чума.

Трансмиссивные заболевания имеют выраженную сезонность, которая определяется благоприятными условиями для существования переносчика, значительным их количеством и повышенной активностью в теплое время года. Способствуют сезонности частые контакты населения с переносчиками во время ягодных и грибных походов, охотничьих вылазок, работ по заготовке леса.

Профилактика

Самым важным направлением профилактической деятельности является прямое количественное уменьшение переносчиков. Такой метод в период существования Советского Союза позволил справиться с москитной лихорадкой, кожным лейшманиозом, возвратным тифом.

Вторым по значимости мероприятием является истребление диких животных, являющихся естественным резервуаром инфекции (грызуны, переносящие кожный лейшманиоз и чуму).

Наша оценка

Bloomberg предполагает, что тот факт, что новый коронавирус (COVID-19) выделяется с калом инфицированных людей, поможет объяснить его быстрое распространение.

Хотя в этом есть доля правды, это утверждение может ввести в заблуждение. Несмотря на то, что исследователи в Китае обнаружили живые частицы COVID-19 в образцах кала, вряд ли этот способ передачи является основным.

Пока что вирус распространяется, как и большинство других респираторных вирусов. Он передается лицам, вступающим в прямой контакт с вирусосодержащими каплями, образующимися при выдыхании, кашле или чихании человека. Вирус также может передаваться при контакте с поверхностями, на которые попали капли, например, при контакте с посудой, одеждой или другими поверхностями.

Мыть руки и не касаться рта, носа или глаз немытыми руками — основные рекомендации по предотвращению распространения данного вируса.

Источник мифа

На сайте Bloomberg этот сюжет был опубликован 20 февраля.

В статье приводятся слова представителя Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, который сказал: «Этот вирус имеет много путей передачи, которые могут частично объяснить» его быстрое распространение.

На чем основано данное заявление?

Основным доказательством этого заявления являются два недавних исследования китайских исследователей (Zhang et al. 2020a and Zhang et al. 2020b). Эти исследователи обнаружили генетический материал коронавируса в кале инфицированных пациентов и некоторые доказательства присутствия живого вируса.

Скорость распространения COVID-19 на круизном лайнере («Diamond Princess») также упоминалась как свидетельство сходства с норовирусом, желудочным гриппом, вызывающим диарею и рвоту и распространяющимся фекально-оральным путем. Норовирус может выживать на поверхностях, позволяя болезни быстро распространяться в замкнутых пространствах, таких как круизные лайнеры.

Хотя данные свидетельствуют о том, что коронавирус может распространяться фекально-оральным путем через загрязненные поверхности, без дополнительных доказательств, вероятно, слишком рано говорить о том, что это значимый путь передачи вируса. Необходимы дополнительные исследования возможности фекально-оральной передачи.

О чем сообщают надежные источники?

ВОЗ подтвердила, что вирус COVID-19 был обнаружен в пробах из органов дыхания, пробах кала и крови, взятых у инфицированных пациентов.

Тем не менее, ВОЗ подтвердила, что COVID-19 в основном передается при прямом контакте с содержащими вирус каплями через глаза, нос или рот человека или при контакте с предметами и поверхностями, на которые оседают эти капли.

ВОЗ заявляет, что риск заражения COVID-19 через фекалии, по-видимому, низок, и фекально-оральный путь, по-видимому, не является основным механизмом передачи COVID-19 в настоящее время.

Надлежащая гигиена рук поможет предотвратить как капельную передачу, так и фекально-оральную передачу.

Анализ проведен исследовательским и аналитическим подразделением «EIU Healthcare»

цитирование

Список для чтения

Переносчики

Переносчики — это живые организмы, способные передавать патогенные микроорганизмы от человека к человеку или от животных людям. Многие из этих переносчиков являются кровососущими насекомыми, в организм которых попадают болезнетворные микроорганизмы во время питания кровью зараженного хозяина (человека или животного) и которые затем, после репликации патогена, переносят эти микроорганизмы новому хозяину. Зачастую после однократного попадания патогена в организм переносчик становится заразным на протяжении всего жизненного цикла и передает болезнетворные микроорганизмы при каждом укусе/во время каждого акта питания.

Трансмиссивные болезни

Трансмиссивные болезни — это заболевания человека, возбудителями которых являются паразиты, вирусы и бактерии, и передаваемые переносчиками. Ежегодно во всем мире более 700 000 человек заболевают такими болезнями как малярия, лихорадка денге, шистосомоз, африканский трипаносомоз человека, лейшманиоз, болезнь Шагаса, желтая лихорадка, японский энцефалит и онхоцеркоз.

В тропических и субтропических районах бремя этих болезней особенно велико, и от них особенно сильно страдает беднейшее население. С 2014 г. в ряде стран мира многие люди пострадали или погибли в связи с крупными вспышками денге, малярии, чикунгуньи, желтой лихорадки и болезни, вызванной вирусом Зика, а системы здравоохранения испытали колоссальную нагрузку. Другие заболевания, такие как чикунгунья, лейшманиоз и лимфатический филяриоз, оставляют после себя стойкие последствия, обрекают людей на страдания на протяжении всей жизни, приводят к инвалидности и, порой, к стигматизации.

Распределение трансмиссивных болезней определяется комплексом демографических, экологических и социальных факторов. Например, пассажирским сообщением и торговлей в глобальном масштабе, стихийной урбанизацией и т.п.

Перечень трансмиссивных болезней, в разбивке по переносчику

Ниже представлен неполный перечень трансмиссивных болезней, который упорядочен по переносчику. Кроме того, в перечне указан тип патогенного микроорганизма, вызывающего болезнь у человека.

Переносчик

Вызываемое заболевание

Тип патогенного микроорганизма

Комары

Чикунгунья

Денге

Лимфатический филяриоз

Лихорадка долины Рифт

Желтая лихорадка

Зика

Вирус

Вирус

Паразит

Вирус

Вирус

Вирус

Лимфатический филяриоз

Малярия

Паразит

Паразит

Японский энцефалит

Лимфатический филяриоз

Лихорадка Западного Нила

Вирус

Паразит

Вирус

Водные брюхоногие моллюски

Шистосомоз (бильгарциоз)

Паразит

Мошки

Онхоцеркоз (речная слепота)

Паразит

Блохи

Чума (передается от крыс людям)

Тунгиоз

Бактерия

Эктопаразит

Вши

Сыпной тиф

Эпидемический возвратный тиф, переносимый вшами

Бактерия

Бактерия

Москиты

Лейшманиоз

Москитная лихорадка (флеботомная лихорадка)

Бактерия

Вирус

Клещи

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Болезнь Лайма

Возвратный тиф (вызывается боррелиями)

Риккетсиальные заболевания (сыпной тиф и квинслендская лихорадка)

Клещевой энцефалит

Туляремия

Вирус

Бактерия

Бактерия

Бактерия

Вирус

Бактерия

Триатомовые клопы

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Паразит

Мухи це-це

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз)

Паразит

Деятельность ВОЗ

В 2017 г. Всемирной ассамблеей здравоохранения был одобрен документ «Глобальные меры по борьбе с переносчиками инфекции (ГМПБИ) на 2017–2030 гг.». Документ содержит руководящие указания стратегического характера для стран и партнеров по развитию, позволяющие в кратчайшие сроки повысить эффективность борьбы с переносчиками инфекции, признанной основным методом профилактики болезней и реагирования на вспышки. Для достижения этой цели необходимо повышение согласованности программ по борьбе с переносчиками, повышение технического потенциала, совершенствование инфраструктуры, укрепление систем мониторинга и эпидемиологического надзора, а также более активное участие местных сообществ. В конечном счете все это будет способствовать осуществлению комплексного подхода к борьбе с переносчиками болезней, что создаст условия для достижения национальных и глобальных целей по борьбе с отдельными заболеваниями и будет содействовать достижению Целей в области устойчивого развития и обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Секретариат ВОЗ предоставляет стратегические, нормативные и технические рекомендации странам и партнерам по развитию, касающиеся усиления борьбы с переносчиками болезней как фундаментальной, основанной на ГМПБИ стратегии профилактики болезней и реагирования на вспышки. В частности, в связи с проблемой трансмиссивных болезней ВОЗ принимает следующие меры:

  • предоставление основанных на доказательных данных рекомендаций по борьбе с переносчиками и защите людей от заражения;
  • оказание технической поддержки странам с целью обеспечить возможность эффективного ведения случаев заболеваний и реагирования на вспышки;
  • оказание странам поддержки в совершенствовании системы регистрации случаев и определении точных характеристик бремени болезни;
  • помощь в проведении профессиональной подготовки (укрепление потенциала) по вопросам клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками совместно с некоторыми сотрудничающими центрами; и
  • содействие в разработке и оценке новых методов, технологий и подходов, касающихся трансмиссивных заболеваний, включая технологии и средства борьбы с переносчиками и ведения трансмиссивных заболеваний.

Первоочередное значение в деле снижения бремени трансмиссивных болезней имеют поведенческие изменения. ВОЗ сотрудничает с партнерскими организациями по линии просветительской работы и повышения информированности населения в отношении мер индивидуальной и коллективной защиты от комаров, клещей, клопов, мух и других переносчиков инфекций.

Важнейшим фактором в борьбе с болезнями и их ликвидацией является доступ к воде и средствам санитарии. ВОЗ проводит совместную работу со многими государственными секторами, направленную на совершенствование систем аккумулирования воды и водоотведения, тем самым содействуя осуществлению контроля за заболеваниями на уровне общин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *