Доктор Моррис

Тонзиллит удаление

Я однозначно рекомендую удалять гланды , если у вас хронический декомпрессионный тонзиллит ( мой случай). Возилась я с гландами долго — лечила, промывала, масса препаратов и т.п. Горло болело практически постоянно. Неделя без боли — счастье.
Мой постоянный лор удалять не рекомендовал — мол, барьер, защита и всё такое. Но однажды лор ушел в отпуск. а у меня началось сильное воспаление и пришлось идти к другому врачу. И тут мне доктор сказал, что гланд как таковых уже нет — остались рубцы и спайки с лакунами и они уже выгнили практически. Короче — удалять, однозначно. И я решилась.

очень боялась процедуры. Но накануне как-то так настроила себя, что утром в клинику шла как солдат — ни капли нервов))

В палате мне сделали обезбаливающий, кровоостанавливающий уколы. И — в операционную.

Бахилы, халат, шапочка — усадили в кресло. Сначала сбрызнули ледокаином, потом обкололи обезболивающим гланды. Всё терпимо, всё сносно, но неприятно, конечно.

А потом началось…рот у меня маленький, узкая челюсть. у врача ручки малюсенькие, но и они на нужную глубину с инструментом ко мне вы рот не влазят)) гланды сгнившие, лохмотьями и висят глубоко в глотке. Левую гланду мне терзали 35 минут. Намучали нереально — дополнительно обкалывали. Правая пошла легче. Через 10 минут ее уже практически удалили, но я стала терять сознание. Один раз меня привели в чувство нашатырем. Попросили постараться еще хоть 5 минут посидеть — нужно закончить вырезать. Я старалась как могла, но скоро снова » уехала». Прижигали мне ранки уже на каталке. Отвезли в палату.

Да, было больно. Да, глотать нельзя. Да, горло капец. Но всё можно перетерпеть. Я не просила обезболить. Ничего прям такого заоблачно ужасного не было. Всё в пределах человеческих возможностей ))) ( я не люблю лишний раз что-то там колоть себе. и так уже залечена-перелечена))))

В конце дня я выпила почти пол-стакана водички — глотая по немножку.

Вставать можно с медсестричкой в туалет — очень кружилась голова, температура и слабость.

Дни восстановления ничем не отличались особым. боли, которые усилились на 3-и сутки. Диета .

Первые дни: молоко, мороженое, бульоны, кефир, йогур.

С 4-го дня стала молоть в блендере супчики, кашки, постепенно расширяя меню.

Во рту на месте гланд — белые пленочки. Это хорошо. Их трогать и выполаскивать не надо. Они пахнут специфически, конечно, но нужно потерпеть. Это быстро проходит.

Первые дни нельзя чистить зубы и язык ( но я немножко чистила)), нельзя принимать горячий душ и мыть голову.

Итог после первой операции:

я стала меньше потеть ( особенно ночами)

практически прошла аллергия ( я кругллогодично ежедневно пила антигистаминные средства, тк текло из носа) сейчас пью 1-2 раза в неделю.

Где-то через месяц после операции началась снова боль в горле. С левой стороны. Симптомы как раньше — распухло внутри, казалось, что в ухо раздуло ( точно такие же ощущения, как и до удаления гланд)

Пошла к врачу и меня «обрадовали» — слева остался кусок, который висел в глотке глубоко. Врач его не видела ( обзор плохой — маленький рот), но стали заживать ранки, стягиваться и этот кусок вытянуло в полость рта.

Сначала думали просто прижечь его. Я как-то особо ничего срочно делать не хотела — устала, поэтому тянула с удалением, а когда пришла к врачу снова, оказалось, что подтянулоо еще один кусочек и здесь выход лишь один — повторно резать.

Сегодня 12-е сутки после повторного удаления.

Что сказать… с одной стороны мне было проще — я уже знала, что и как будет и была готова. Но с другой…это удаление было ужасным. почти 30 минут врач гонялась за гландой — не могла ухватить, а ухватив, не могла удалить — инструмент во рту не помещается))) Но сделали.

Врач предупредила о высоком риске кровотечения: ранка на уже рубцованной ткани и заживает сложней. Если станет кровить, то придется выскабливать и накладывать швы. Взяла честное слово, что буду лежать неделю точно. Отлежала)))

На сегодняшний день во рту корочка еще есть — горло тянет и болит, но совсем немного. думаю, дня через 3 всё полностью затянется и на этом моя история с гландами закончится))) Кушаю уже всё подряд. И надеюсь только на хорошее)))

Всем здоровья и удачи! кто идет на операцию — ни пуха, ни пера! всё будет хорошо;)))

Медицинской наукой убедительно доказано, что от тонзиллэктомии в большинстве случаев следует отказываться.

Тем не менее, в ряде случаев врачи настаивают на оперативном лечении тонзиллита, а родители не понимают, по каким критерием они должны сделать выбор между оперативным и консервативным лечением.

Цель этой статьи — показать в каких случаях необходима операция по удалению миндалин.

Что собой представляют миндалины и их роль в организме

Небные миндалины – органы, состоящие из лимфоидной ткани и входящие в состав иммунной системы. Они находятся между языком и мягким небом.

Миндалины – это последняя линия защиты от проникновения микроорганизмов и других вредных веществ из вне в организм человека. Они имеют на поверхности углубления, которые способны распознавать вещества, поступающие при вдыхании воздуха и с пищей.

Кроме того, миндалины принимают участие в процессе кроветворения, синтезе белков и предотвращают развитие аллергии.

Почему воспаляются миндалины и симптомы ангины

Воспалительный процесс в миндалинах провоцирует патогенная микрофлора: стрептококки, стафилококки, пневмококки и гемофильная палочка. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем.

Кроме того, ангину могут вызвать внутренние очаги инфекций: кариозные зубы, фурункулы, гайморит.

Способствовать развитию воспаления могут и другие факторы: загрязненность воздуха пылью и дымом.

Ангина манифестирует гиперемией и резкой болью в горле, высокой температурой. Больной ощущает дискомфорт при глотании, ломоту и боль в мышцах и суставах, слабость, потерю аппетита. При пальпации обнаруживается увеличение лимфатических узлов в зоне шеи.

Миндалины покрыты налетом или вкраплениями гноя.

Постановка диагноза осуществляется по результатам осмотра, общего анализа крови и посева из глотки.

Удалять миндалины или оставить?

Еще не так давно такой дилеммы не существовало. Если ребенок болел ангиной семь раз в году, решался вопрос о хирургическом удалении миндалин.

Но всё чаще появляются публикации, авторы которых ставят под сомнение необходимость оперативного вмешательства при лечении ангин.

В США полвека назад детям проводили тонзилэктомию с превентивной целью, чтобы не допустить роста заболеваемости ангиной.

Однако, дальнейшие наблюдения показали, что дети, перенесшие эту операцию, чаще подвергались ЛОР болезням, аллергическим реакциям и инфекциям бронхов и легких. У малышей до пятилетнего возраста после удаления миндалин риск возникновения аллергических реакций на пищевые продукты и дисбактериоза увеличивался на 70%.

Исследования доктора Элиот Катц (Eliot S. Katz, MD, Бостон), проведенные с участием 464 ребенка показали, что 52% прооперированных детей имели избыточный вес. Среди детей, которых лечили консервативно, ожирение наблюдалось только в 21%. Таким образом, ученые пришли к выводу, что тонзиллэктомия провоцирует ожирение.

В 2018 ученые доктора Шон Байэрс (Dr Sean Byars. Австралия), Стефан Стернс (Professor Stephen Stearns, США), Якобус Бумсм (Professor Jacobus Boomsma, Дания) опубликовали результаты масштабного исследования.
Они на базе медицинских данных по 1,2 млн. детей проанализировали последствия удаления небных миндалин в сравнении с не оперированными детьми.

В результате анализа относительный риск заболеть острыми респираторными заболеваниями, гриппом, пневмонией, астмой, бронхитом у прооперированных детей был в три раза выше в сравнении с детьми, которых лечили медикаментозно.

Если сравнивать этот показатель у детей, перенесших оперативное вмешательство со всей популяцией, то он составит 18,61%.

Отсюда понятно, что к удалению небных миндалин следует прибегать только в случае крайней необходимости.

Об этой необходимости рассказывает врач отоларинголог медицинской сети Здоровое поколение Баштанник Наталья Николаевна:

Актуальность операции может определить только врач, взвесив все риски и положительные моменты.

При этом он учитывает результаты лабораторных анализов, степень разрастания лимфоидной ткани, риск гнойных осложнений.

Если миндалины являются постоянным очагом инфекции, то есть риск получить осложнения на почки, щитовидную железу и сердечно-сосудистую систему. В таких случаях без удаления миндалин не обойтись.

Не удастся избежать операции и в случае затрудненного дыхания, нарушения сна (апноэ), паратонзиллярного абсцесса, парафарингеальной флегмоны.

Позвольте решить этот вопрос врачу, с которым у Вас сложились взаимопонимание и доверительные отношения!

Запишитесь на приём к врачу прямо сейчас!

Е.В. НОСУЛЯ, д.м.н., профессор, И.А. КИМ, д.м.н., Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Несмотря на некоторое снижение количества плановых тонзиллэктомий в последние годы, удаление миндалин остается одним из распространенных хирургических вмешательств. Среди факторов, значительно снижающих качество жизни пациентов после перенесенной операции, одно из ведущих мест занимает болевой синдром. Именно боль после тонзиллэктомии часто является главной причиной, определяющей необходимость контакта пациента с врачом в послеоперационном периоде .
Несмотря на большое количество исследований и клинических наблюдений по этой проблеме, до настоящего времени нет четко сформулированных взглядов на природу болевого синдрома, зависимости его возникновения и длительности от способа хирургического вмешательства на небных миндалинах, отсутствуют современные протоколы по лечению боли после тонзиллэктомии. Далеко не во всех специализированных оториноларингологических учреждениях уделяется должное внимание адекватной терапии послеоперационной боли, недостаточно учитывается этот компонент послеоперационного ведения пациентов и после выписки из стационара, на этапах амбулаторного наблюдения.
Эти обстоятельства определяют значение вопросов, связанных с послеоперационным ведением таких пациентов, и в частности с послеоперационным обезболиванием.
Согласно современным представлениям, боль рассматривается как сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, в реализации которого важную роль играет ноцицептивная система, обеспечивающая восприятие, передачу и анализ болевого сигнала. В физиологических условиях боль играет защитную роль, способствуя формированию реакции, направленной на устранения ноцицептивного воздействия, или собственно болевого ощущения. Отсутствие болевой чувствительности (врожденное или приобретенное) препятствует адекватному реагированию на действие повреждающего фактора, что сопровождается усугублением патологических изменений в организме. В отличие от т. н. физиологической боли боль патологическая обуславливает формирование нозологически очерченных состояний со стороны различных органов и систем, представляя собой эндогенный патогенетический фактор и/или превращаясь в самостоятельный нейропатологический синдром (болезнь) .
Один из механизмов формирования боли, обусловленной воспалением (в т. ч. послеоперационным), связан с раздражением (сенситизацией) ноцицептивных нервных окончаний провоспалительными медиаторами. При этом происходит активация процессов вазодилатации и транссудации белков плазмы, каскадная экспрессия высокоактивных веществ — серотонина, гистамина, брадикинина, субстанции Р, а также продуктов циклооксигеназного и липоксигеназного путей метаболизма арахидоновой кислоты — эйкозаноидов. Последние включают в себя простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и другие биологически активные вещества, принимающие активное участие в развитии воспалительного процесса, возникающего вследствие повреждения тканей или инфекции.
Простагландины играют важную роль в возникновении периферической сенситизации, понижая клеточные пороги передачи (первичная гипералгезия или периферическая гиперчувствительность), воздействуют на болевые рецепторы (Fanelli). Именно эйкозаноиды участвуют в возникновении таких признаков воспаления, как боль, отек, повышение температуры.
Определенные достижения в исследовании молекулярных механизмов болевых ощущений связаны с открытием рецепторов TRP (Transient Rezeptor Potential), в частности рецептора капсаицина TRPV1 . Важную роль в активации ноцицептивных нервных волокон играют нейромодуляторы – пептид CGRP и субстанция Р, другие нейропептиды, действие которых сопровождается вазодилатацией и усилением проницаемости сосудистой стенки, активированием иммунокомпетентных клеток, экспрессией медиаторов воспаления. На фоне этих процессов, а также снижения рН в очаге воспаления происходит увеличение тепловой чувствительности TRPV1, когда даже нормальная температура тела является причиной раздражения рецептора и возникновения ощущения жжения. Считается, что именно этот механизм лежит в основе возникновения длительного раздражения ноцицепторов и болевых ощущений при воспалительных процессах в глотке .
Таким образом, особенности послеоперационной боли связаны с формированием первичного ноцицептивного импульса, возникновение которого обусловлено повреждающим воздействием и активацией нервных окончаний в очаге воспаления. С точки зрения причинно-следственных зависимостей, участвующих в формировании послеоперационной боли, хирургическое вмешательство следует рассматривать как травматическую процедуру, сопровождающуюся повреждением тканей и выраженной ноцицептивной импульсацией. Кроме этого, любое, даже минимально инвазивное вмешательство приводит к более или менее выраженной воспалительной реакции, что, как уже отмечалось выше, связано с экспрессией провоспалительных медиаторов, раздражением ноцицептивных нервных окончаний (рис. 1).

На этом фоне происходит снижение порога чувствительности ноцицепторов и увеличение возбудимости спинальных нейронов, участвующих в проведении болевых стимулов.

По данным опросов, послеоперационные болевые ощущения средней интенсивности отмечаются в 29,7% (26,4—33%) случаев, высокой интенсивности — в 10,9% (8,4—13,4%) .
Частота обращений к врачу в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии составляет 23%, из них почти половина (12%) таких контактов обусловлена болевым синдромом . Оценка интенсивности боли после тонзиллэктомии выше у пациентов старше 15 лет, чем у детей . Несмотря на то что большинство пациентов (родителей) удовлетворены результатами тонзиллэктомии, авторы полагают, что существующие подходы к лечению послеоперационной боли нуждаются в пересмотре.

Таким образом, несмотря на успехи, достигнутые в изучении патофизиологических и биохимических механизмов боли, совершенствование анестезии и хирургических технологий, послеоперационный болевой синдром продолжает оставаться актуальной проблемой современной хирургии. В полной мере это относится и к тонзиллэктомии, которая выполняется не только в плановом порядке, при хроническом тонзиллите, фарингеальной (назофарингеальной) обструкции, но часто — при распространенности патологического процесса за пределы миндалины на окружающие ткани — паратонзиллярном абсцессе, хроническом паратонзиллите. В этих случаях болевой синдром обусловлен не только операционной травмой, но и выраженными воспалительными изменениями в глотке и паратонзиллярном пространстве.
Целесообразность применения в послеоперационном периоде глюкокортикостероидов обусловлена их универсальным противовоспалительным действием — активным торможением миграции клеток в очаг воспаления и экспрессии провоспалительных медиаторов, уменьшением проницаемости капилляров. Материалы контролируемых исследований свидетельствуют о клинической эффективности однократного интраоперационного введения дексаметазона с целью контроля болевых ощущениях после тонзиллэктомии у пациентов моложе 18 лет. После введения разовой дозы дексаметазона наблюдались менее выраженные послеоперационные болевые ощущения, такие дети раньше переходили на «твердую» диету по сравнению с группой плацебо . Отмечаются более низкие значения оценки болевых ощущений после тонзиллэктомии в группе, получавших дексаметазон, уже через 30 мин после экстубации, значительно менее болезненное глотание через 12 и 24 ч по сравнению с контрольной группой . При добавлении дексаметазона к местному анестетику (ропивакаин) при инфильтрационной анестезии во время тонзиллэктомии наблюдается более эффективное снижение боли, уменьшение общего потребления анальгетиков, улучшение глотания в послеоперационном периоде по сравнению с анестезией ропивакаином без добавления дексаметазона .
Современные протоколы послеоперационного обезболивания свидетельствуют о растущих масштабах применения неопиоидных анальгетиков — нестероидных противовоспалительных препаратов и ацетаминофена.
В сравнительном клиническом исследовании (340 детей с рецидивирующим тонзиллитом и/или обструктивными симптомами) показано, что применение с целью купирования болевого синдрома после тонзиллэктомии парацетамола (115 пациентов), а также метамизола натрия (115) и ибупрофена (110) также не сопровождалось увеличением риска послеоперационного кровотечения . По мнению экспертов, ибупрофен обладает некоторыми преимуществами в отношении переносимости перед другими нестероидными противовоспалительными препаратами . В рандомизированном контролируемом исследовании ибупрофен и парацетамол с кодеином одинаково эффективно купировали боль после тонзиллэктомии, однако переносимость ибупрофена была лучше (отсутствовали опиоидные побочные эффекты — запоры, рвота) . Однако результаты другого проспективного рандомизированного двойного слепого исследования не подтвердили большую эффективность ибупрофена как анальгетика по сравнению с ацетаминофеном с кодеином у детей 6—16 лет, перенесших тонзиллэктомию (аденотониллэктомию). Во всяком случае, в первые три дня после операции ацетаминофен с кодеином оказался, по этим данным, более эффективным обезболивающим средством. Кроме этого, в группе пациентов, получавших ацетаминофен с кодеином, послеоперационные кровотечения отсутствовали, а в группе ибупрофена частота кровотечений составила 12,5%. По мнению авторов этого исследования, ацетаминофен с кодеином является более безопасным и более эффективным в лечении послеоперационной боли у пациентов, перенесших тонзиллэктомию/аденотонзиллэктомию, чем ибупрофен .
Определенный интерес в этом плане представляет препарат лизиновой соли кетопрофена (препарат ОКИ), обладающий противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим свойством, с быстрым (уже через 15—20 мин после приема) началом и продолжительностью (до 8 ч) действия, хорошей переносимостью. В исследовании с участием 60 пациентов было показано, что лизиновая соль кетопрофена высокоэффективна для купирования воспалительных процессов в ротоглотке, в т. ч. и после двусторонней тонзилэктомии .
Вместе с тем, на фоне применения НПВС системного действия, неселективных в отношении ЦОГ-1, в частности ацетаминофена в суточных дозах 2 000 мг и выше, сохраняется риск возникновения серьезных осложнений, связанных с ульцерогенным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта .
С целью снижения вероятности серьезных осложнений подчеркивается важность сбалансированного сочетания нестероидных противовоспалительных средств с местными анестетиками или назначения таких препаратов в виде монотерапии в минимально эффективных дозах.
Определенные перспективы в лечении болевого синдрома после тонзиллэктомии связаны с применением местных обезболивающих препаратов, обладающих высоким профилем безопасности и хорошими анестезирующими свойствами. Наиболее убедительные данные в этом плане получены в отношении опиоидов, кортикостероидов и бензидамина .
Как известно, фармакологические эффекты нестероидного противовоспалительного средства для местного применения бензидамина гидрохлорида (Тантум Верде) обусловлены ингибированием синтеза провоспалительных медиаторов — в большей степени цитокинов и в меньшей — простагландинов, а также его мембраностабилизирующим действием, влиянием на чувствительные нервные окончания и проведение болевых импульсов.
Применение препарата бензидамина в ранний период после хирургических вмешательств в ротоглотке (тонзиллэктомия, лазерные воздействия) показало, что у 12 (60,0%) больных отмечалось полное исчезновение жалоб, у 5 (25%) отмечалось заметное улучшение субъективных ощущений и лишь у 3 (15%) пациентов лечение оказалось малоэффективным .
При использовании Тантум Верде в виде дозированного спрея (по 2—3 инсуффляции на область тонзиллярных ниш 4 раза в день) после удаления небных миндалин, вмешательства по поводу паратонзиллярного абсцесса у детей отчетливое местное анальгезирующее действие наблюдалось уже через 15—20 с после инсуффляции препарата. При регулярном использовании бензидамина гидрохлорида у абсолютного большинства оперированных пациентов боль в горле исчезала в среднем на 1—3 сут/ раньше, чем в контрольной группе .
Необходимо подчеркнуть, что бензидамин обладает не только анальгезирующим, местноанестезирующим, но и противовоспалительным, а также антисептическим действием.

Противовоспалительное действие бензидамина связано с замедлением высвобождения ферментов из лизосом нейтрофильных гранулоцитов, миграции лейкоцитов и их агрегации, блокированием вазоактивных аминов и процессов агрегации тромбоцитов, а также стабилизацией клеточных мембран, ингибированием производства кислородных радикалов макрофагами. Терапевтический эффект бензидамина обеспечивается его стабилизирующим действием на клеточные мембраны без снижения функциональной активности и восстановительной способности тканей, способностью стимулировать процессы репарации и регенерации .
Бензидамин безопасен в применении и в таблетированной форме разрешен к применению в детском возрасте. Лишь у небольшого количества пациентов на фоне применения бензидамина-спрея возникает ощущение жжения или покалывания, однако это не является причиной отказа от использования препарата .

После тонзиллэктомии положительное действие оказывает декспантенол. Являясь производным пантотеновой кислоты, декспантенол значительно ускорял процесс заживления ран в миндаликовых нишах и уменьшал интенсивность жалоб, обусловленных послеоперационной болью в горле .

Вместе с тем, несмотря на эффективное снижение боли в горле после удаления небных миндалин и минимальную частоту нежелательных реакций при использовании топических препаратов, отмечается необходимость дальнейших исследований в этом направлении с целью объективизации и повышения надежности полученных результатов .
Наверное, в этой связи, будет уместным упомянуть и о таких попытках минимизировать неприятные субъективные ощущения после тонзиллэктомии, как использование жевательной резинки. Как показали наблюдения, жевание резинки со следующего дня после операции способствовало уменьшению боли в горле, исчезновению неприятного запаха изо рта, формированию более нежных фибринных налетов в нишах. При этом увеличения частоты кровотечений и других осложнений не отмечалось . Однако в другом клиническом исследовании (проспективном рандомизированном контролируемом) были получены прямо противоположные результаты — жевание резинки увеличивало интенсивность болевых ощущений, способствовало задержке с переходом пациентов на обычную диету .
Таким образом, послеоперационное обезболивание представляет собой актуальную проблему современной клинической медицины, в частности оториноларингологии. По-видимому, в настоящее время не приходится говорить о существовании какого-либо универсального метода уменьшения болевых ощущений после хирургических вмешательств. Использование с этой целью тех или иных препаратов зачастую продиктовано опытом врача, сложившимися традициями, возможностями конкретного лечебного учреждения и другими факторами.
Анализ опубликованных материалов свидетельствует о значении нестероидных противовоспалительных препаратов в минимизации болевых ощущений после удаления небных миндалин. Особый интерес в отношении купирования боли и перспективности применения связывают с местными обезболивающими препаратами, разработанными специально для применения в лор-практике. Наиболее убедительные данные в этом плане получены в отношении опиоидов, кортикостероидов и бензидамина (Тантум Верде).
Эффективным и безопасным способом снижения интенсивности боли, связанной с удалением миндалин, является однократное внутривенное введение дексаметазона.
Обнадеживающие результаты получены при использовании после тонзиллэктомии антибактериальных препаратов для местного применения как в виде монотерапии, так и в комплексе с системными препаратами.
Литература

Источник: Медицинский совет, № 15, 2014

к.м.н., ЛОР-хирург Гайдуков Станислав Сергеевич

Небные миндалины вместе с язычной и носоглоточной миндалинами и другими более мелкими скоплениями лимфоидной ткани глотки и носоглотки образуют лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является защитным барьером на пути инфекции в нижние дыхательные пути. Но все вышесказанное относится к здоровым миндалинам. Если же в них протекает хронический воспалительный процесс, то небные миндалины сами становятся источником инфекции, которая постепенно ослабляет иммунитет. Воспаленные миндалины могут провоцировать серьезные заболевания других органов и систем: сердца, почек, суставов, печени. Кроме того, отягощается течение многих хронических заболеваний, возникают аллергические реакции, может возникнуть тонзиллогенная интоксикация: человек становится вялым, быстро утомляется, снижается аппетит.

Нередко случается, что консервативного лечения в данном случае недостаточно, тогда может быть показано удаление очага хронической инфекции, т.е. оперативное вмешательство по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия. Это одно из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые методики (применение электрического тока, ультразвука, лазера и др.).

Показания к тонзиллэктомии

Основным показанием к данной операции является декомпенсированная форма хронического тонзиллита.

Обследование для подтверждения необходимости тонзиллэктомии

Данный диагноз «декомпенсированная форма хронического тонзиллита» устанавливается на основании комплекса данных, включающих историю заболевания, клиническую картину, данные лабораторных исследований (биохимический анализ крови с определением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, исследования иммунологической функции миндалин), а также наличие осложнений: ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс), сведений о неэффективности предшествующего консервативного лечения.

Как проводится операция

Оперативное вмешательство, как правило, проводится в периоде ремиссии, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах.

В настоящее время данное вмешательство проводится в условиях общей анестезии, что дает хирургу и пациенту ряд преимуществ: возможность хорошего обзора операционного поля, уменьшение кровотечения за счет управляемого снижения артериального давления и, главное, отсутствие болевого синдрома у пациента во время операции.

Основной задачей операции является полное удаление небных миндалин. Во время оперативного вмешательства хирург выполняет отделение ткани миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи специального инструмента — распатора. Кровотечение останавливают при помощи прижигания (коагуляции) кровоточащих сосудов при помощи электрокоагулятора или лазера.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Существует ряд противопоказаний к проведению данного оперативного вмешательства (тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет; туберкулез в активной форме; болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие; острая стадия тонзиллита; период менструации у женщин; беременность).

После операции

Реабилитация после оперативного вмешательства в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений и составляет 3-4 недели. Наиболее частым осложнением данной операции является глоточное кровотечение, которое может развиться как в раннем от 1 до 5 суток, так и позднем 7-10 сутки послеоперационном периоде. Поэтому в течение 4-5 суток после операции пациентам рекомендовано находится под наблюдением в условиях стационара. А также после выписки в течение 10 дней избегать любых физических нагрузок. Наиболее часто после операции пациентов беспокоят выраженные боли в горле, которые часто «отдают» в уши, затруднение при глотании. В этих случаях прибегают к помощи обезболивающих препаратов, а также назначению специальной диеты, исключающей грубую, соленую, пряную пищу. Болевых синдром может сохраняться в течение 7-10 дней. Удаление миндалин сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, который возникает через сутки и сохраняется в течение 5-7 дней. Также в течение 7-10 дней после операции возможен подъем температуры тела до 37,2-37,5 ºС

Осложнения и как их избежать

Одно из очень редких осложнений: небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательное обследование пациентов. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Задать вопрос доктору об операциях или записаться можно по электронной почте: spbniilor@gmail.com.

Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)

В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу.

Сложно встретить ребенка, который ни разу не болел ангиной. При недостаточном лечении или частых рецидивах развивается хронический тонзиллит – заболевание, сопровождающееся постоянным воспалением небных миндалин, которые родители обычно называют гландами. В этом случае гланды перестают выполнять свои функции по защите организма и вместо этого сами становятся причиной детских заболеваний.
Показаниями к удалению небных миндалин считаются следующие случаи: обострения тонзиллита у ребенка чаще 5-ти раз в год; частые гнойные ангины, трудно поддающиеся лечению; развивающиеся заболевания внутренних органов (почек, сердца, суставов), которые возникли на фоне ангины или тонзиллита. При наличии данных показаний врачи отоларингологи, как правило, рекомендуют радикальный способ лечения – полное удаление миндалин (тонзиллэктомия) или частичную резекцию миндалин (тонзиллотомия).

Подготовка к операции

Перед операцией ребенка обязательно осмотрит врач-педиатр нашей клиники и выдаст разрешение на проведение хирургического вмешательства. Кроме того, необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку: сдать анализы, и пройти необходимые обследования и консультации специалистов. Это необходимо для того, чтобы мы были уверены в здоровье маленького пациента и отсутствии противопоказаний к проведению операции. Так как удаление гланд проводится под наркозом, обязательной является консультация врача анестезиолога-реаниматолога, который подберет оптимальный вариант обезболивания и расскажет все об особенностях проведения операции.

Удаление небных миндалин у детей

Время операции: 30-60 мин Эндоскопическая операция В стационаре: до 3-х суток Общий (масочный) наркозВ клинике «СМ-Доктор» удаление миндалин у детей (тонзиллэктомия и тонзиллотомия) проводятся под общим наркозом, поэтому ребенок не почувствует боли и дискомфорта, у него не останется даже никаких неприятных воспоминаний. В зависимости от возраста и общего состояния пациента оперирующий ЛОР-врач выбирает один из способов проведения операции.
Классический метод. В этом случае детский ЛОР проводит удаление миндалин с помощью специальных хирургических инструментов. Традиционная операция по-прежнему является самой распространенной методикой, алгоритм проведения операции прекрасно отработан нашими врачами и дает отличный результат.
В клинике «СМ-Доктор» активно применяются щадящие методики, которые дают возможность избежать большой кровопотери и значительно сократить восстановительный период после операции.
В зависимости от используемого метода операция по удалению гланд у детей может длиться от 30 до 60 минут. В течение 3 дней после операции ребенок будет находиться под наблюдением врача в стационаре клиники. Выписка домой производится на 3-4 день после операции.

Послеоперационный период

Восстановительный период в среднем длится до 5 дней. Как правило, дети, перенесшие операцию, практически сразу чувствуют улучшения, а в отдаленном периоде ребенок после удаления миндалин болеет гораздо реже своих ровесников.

Цены на операции по удалению миндалин

Цена операции по удалению миндалин (гланд) в первую очередь зависит от методики проведения оперативного вмешательства. Также необходимо учитывать стоимость предоперационной подготовки и пребывания в стационаре.
Для получения подробной информации по стоимости удаления гланд у детей и для записи на консультацию обращайтесь по телефону +7 (495) 292-59-86.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *