Тиосульфат внутривенно для чего?
Тиосульфат натрия образует малотоксичные или нетоксичные соединения с галогенами, солями тяжелых металлов, цианидами. Тиосульфат натрия имеет свойства антидота по отношению к бензолу, анилину, йоду, ртути, меди, синильной кислоте, фенолам, сулеме. При отравлении соединениями свинца, ртути, мышьяка образуются неядовитые сульфиты. При отравлении синильной кислотой и ее солями основной механизм детоксикации заключается в формировании тиоцианат-иона (являющийся относительно нетоксичным) из цианида с участием фермента родоназы — тиосульфатцианид-сератрансферазы (данный фермент имеется во многих тканях, но максимально активен в печени). Организм сам способен к детоксикации цианидов, но родоназная система работает медленно, и при отравлении цианидами для детоксикации ее активности недостаточно. В данном случае необходимы экзогенные донаторы серы, обычно, тиосульфата натрия для ускорения реакции, которые катализируются родоназой.
Противочесоточная активность тиосульфата натрия обусловлена возможностью распадаться с образованием сернистого ангидрида и серы в кислой среде, которые оказывают на чесоточного клеща и его яйца повреждающее действие.
Тиосульфат натрия применяется у больных с алкогольным делирием в комплексе средств для детоксикации.
При внутривенном введении тиосульфат натрия распределяется в экстрацеллюлярной жидкости, выводится с мочой в неизмененном виде. Биологический период полувыведения составляет 0,65 часа. Тиосульфат натрия не токсичен. В исследованиях на собаках при постоянном введении тиосульфата натрия была отмечена гиповолемия, которая, скорее всего, обусловлена его диуретическим осмотическим эффектом.
Содержание
Международное непатентованное название
Магния сульфат
Фармгруппа
Сердечно-сосудистые средства
Состав
1 мл препарата содержит: магния сульфат — 250 мг; вспомогательное вещество: вода для инъекций — до 1 мл.
Фармакологическое действие
При парентеральном введении оказывает противосудорожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое действие, в больших дозах — угнетает нервно-мышечную передачу, оказывает токолитическое действие, подавляет дыхательный центр.
Mагний является «физиологическим» блокатором «медленных» кальциевых каналов и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, межнейронную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и центральной нервной системе (ЦНС). Расслабляет гладкую мускулатуру, снижает артериальное давление (АД) (преимущественно повышенное), усиливает диурез.
Противосудорожное действие — магний уменьшает высвобождение ацетилхолина из нервно-мышечных синапсов, подавляя при этом нервно-мышечную передачу, оказывает прямое угнетающее действие на ЦНС.
Антиаритмическое действие — магний снижает возбудимость кардиомиоцитов, восстанавливает ионное равновесие, стабилизирует клеточные мембраны, нарушает ток натрия, медленный входящий ток кальция и односторонний ток калия.
Кардиопротекторный эффект обусловлен расширением коронарных артерий, снижением общего периферического сосудистого сопротивления и агрегации тромбоцитов.
Токолитическое действие — магний угнетает сократительную способность миометрия (снижение поглощения, связывания и распределения кальция в клетках гладкой мускулатуры), усиливает кровоток в матке в результате расширения ее сосудов.
Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.
Системные эффекты развиваются почти мгновенно после внутривенного (в/в) введения.
Длительность действия при в/в введении — 30 мин.
Фармакокинетика
Равновесная концентрация (Css) — 2-3,5 ммоль/л. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, создает в материнском молоке концентрации, в 2 раза превышающие концентрации в плазме.
Выведение осуществляется почками, скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме и уровню клубочковой фильтрации.
Показания к применению
Артериальная гипертензия (в т.ч. гипертонический криз с явлениями отека мозга), полиморфная желудочковая тахикардия (типа «пируэт»); судорожный синдром (для подавления судорог при эклампсии; для предупреждения судорог при тяжелой преэклампсии; для снятия сильных сокращений матки), отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец), гипомагниемия (в т.ч. повышенная потребность в магнии и острая гипомагниемия — тетания).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к препарату; атриовентрикулярная блокада I-III степени (AV блокада); выраженная почечная недостаточность (если клиренс креатинина менее 20 мл/мин); выраженная артериальная гипотензия; состояния, связанные с дефицитом кальция и угнетением дыхательного центра; брадикардия; предродовый период (за 2 часа до родов).
С осторожностью: миастения, хроническая почечная недостаточность (если клиренс креатинина более 20 мл/мин), заболевания органов дыхания, острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, пожилой возраст, беременность, период лактации, детский возраст.
Особые указания
Следует учитывать, что в/м инъекции крайне болезненны и приводят к образованию инфильтратов.
Магния сульфат следует применять осторожно, чтобы не возникла токсическая концентрация препарата. Лицам пожилого возраста обычно следует применять уменьшенную дозу, так как у них снижена функция почек. Больные с нарушением функции почек (если клиренс креатинина более 20 мл/мин) и олигурией не должны получать более 20 г магния сульфата (81 ммоль Mg2+) в течение 48 ч, не следует вводить магния сульфат в/в слишком быстро. Рекомендуется контроль концентрации ионов магния в сыворотке крови (должна быть не выше 0,8-1,2 ммоль/л), диуреза (не менее 100 мл/ч), частоты дыхания (не менее 16/мин), АД.
При введении магния сульфата необходимо иметь приготовленный для в/в введения раствор кальция, например, 10 % раствор кальция глюконата. При необходимости одновременного в/в введения магния и кальция, их вводят в разные вены. При применении магния сульфата могут быть искажены результаты радиологических исследований, для которых применяется технеций.
Способ применения и дозы
Внутривенно.
Дозы уточняют с учетом терапевтического эффекта и концентрации ионов магния в сыворотке крови.
Преэклампсия и эклампсия. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Доза насыщения — 2-4 г через 5-20 мин (инфузия). Поддерживающая доза-1-2 г и час.
Тетания матки. Доза насыщения — 4 г через 20 мин (инфузия). Поддерживающая доза — сначала — 1-2 г в час, позже — 1 г в час (можно вводить капельно 24-72 часа).
Гипомагнеземия.
У новорожденных. Суточная доза — 0,2-0,8 мг/кг в/в медленно.
У взрослых. Легкая. Раствор Магния сульфата применяют парентерально, если невозможен или нецелесообразен пероральный путь введения препаратов магния (из-за тошноты, рвоты, нарушенной резорбции в желудке и др.).
Тяжелая. Начальная доза — 5 г. Дозу вливают в 1 л инфузионного раствора и медленно вводят в/в. Дозируют в зависимости от концентрации препарата в сыворотке крови.
Профилактика гипомагнеземии у больных, получающих только парентеральное питание. Если в питательных растворах нет магния, его добавляют дополнительно. Суточная доза — 1,5-4 г. Обычно в 1 л раствора парентерального питания прибавляют 1 г Магния сульфата.
Максимальная суточная доза магния сульфата взрослым — 40 г.
При гипертонических кризах вводят в/в (медленно!!) 5-20 мл 25 % раствора Магния сульфата.
Для купирования аритмий в/в вводят 1-2 г в течение около 5 минут, возможно повторное введение.
Дозы магния сульфата указаны в граммах.
Им соответствует количество 25 % раствора:
Раствор Магния сульфата в ампулах разбавляют инъекционными растворами: 0,9 % натрия хлорида или 5 % декстрозы (глюкозы).
Побочное действие
Замедление частоты дыхания; одышка; острая недостаточность кровообращения; ослабление рефлексов; гиперемия; артериальная гипотензия; гипотермия; ослабление мышечного тонуса; атония матки; гипергидроз; тревожность; выраженная седация; полиурия; урежение частоты сердечных сокращений; изменения в электрокардиограмме.
Препарат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном введении легко могут вызвать паралич дыхательного центра.
Ранние признаки и симптомы гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный прилив крови к лицу, головная боль, снижение АД, тошнота, одышка, смазанная речь, рвота, общая слабость.
Признаки гипермагниемии, ранжированные в порядке повышения концентрации ионов магния в сыворотке крови: снижение глубоких сухожильных рефлексов (2-3,5 ммоль/л), удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS на электрокардиограмме (2,5-5 ммоль/л), снижение сухожильных рефлексов (4-5 ммоль/л), угнетение дыхательного центра (5-6,5 ммоль/л), нарушение проводимости сердца (7,5 ммоль/л), остановка сердца (12,5 ммоль/л).
Взаимодействие с другими лекарствами
Пациенты, которые вместе с Магния сульфатом применяют и другие лекарственные средства, должны сообщить об этом врачу.
Усиливает эффект других лекарственных средств, угнетающих ЦНС.
Сердечные гликозиды увеличивают риск нарушения проводимости и атриовентрикулярной блокады (особенно при одновременном в/в введении солей кальция).
Миорелаксанты и нифедипин усиливают нервно-мышечную блокаду.
При совместном применении магния сульфата для парентерального введения с другими вазодилататорами возможно усиление гипотензивного эффекта.
Барбитураты, наркотические анальгетики, гипотензивные препараты повышают вероятность угнетения дыхательного центра.
Нарушает всасывание антибиотиков группы тетрациклина, ослабляет действие стрептомицина и тобрамицина.
Соли кальция уменьшают действие магния сульфата.
Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, карбонатами, бикарбонатами и фосфатами щелочных металлов, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.
При концентрациях ионов магния выше 10 ммоль/мл в смесях для полного парентерального питания возможно разделение жировых эмульсий.
Форма выпуска
Инъекционные растворы в ампулах
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Срок годности
3 года
Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства
Натрия тиосульфат
Торговое название
Натрия тиосульфат
Международное непатентованное название
Нет
Лекарственная форма
Раствор для внутривенного введения 300 мг/мл, 10 мл
Состав:
1 л раствора содержит
активное вещество: натрия тиосульфат — 300 г,
впомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, вода для инъекций.
Описание
Прозрачная бесцветная жидкость
Фармакотерапевтическая группа
Другие терапевтические продукты. Антидоты.
Код АТС V03AВ06
Фармакологические свойства Фармакокинетика
После внутривенного введения распространяется во внеклеточной жидкости.
Выводится из организма с мочой. Период полувыведения составляет 0,65 часа.
Фармакодинамика
Комплексообразующее средство.
Оказывает дезинтоксикационное, противовоспалительное, десенсибилизирщее действие, обезвреживает препараты галоидов (йод). При отравлении соединениями мышьяка, ртути, свинца образует неядовитые сульфиты. При отравлении цианидами образует менее ядовитые роданистые соединения. В кислой среде разлагается с образованием серы и сернистого ангидрида, которые оказывают противопаразитарное действие.
Показания к применению
— отравление соединениями мышьяка, ртути, свинца (образуются неядовитые сульфиты), синильной кислотой и ее солями (образуются менее ядовитые роданистые соединения), солями йода, брома.
В комплексной терапии:
— аллергических заболеваний
— невралгии
— диабетической полинейропатии
— артритов.
Способ применения и дозы
Внутривенно медленно по 5-10 мл раствора 300 мг/мл (в зависимости от тяжести интоксикации), при поражениях цианистыми соединениями – по 50 мл раствора 300 мг/мл.
Побочные действия
— аллергические реакции.
Противопоказания — гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав препарата.
Лекарственные взаимодействия
Категорически нельзя допускать контакта натрия тиосульфата с нитратами, перманганатом калия.
Особые указания
При отравлении цианидами рекомендуется одновременное назначение натрия гипосульфита и натрия нитрита.
Применение в педиатрии
Опыт применения препарата у детей отсутствует.
Применение при беременности и в период лактации
При беременности и в период лактации препарат применяют исключительно по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для плода/ребенка.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Не влияет
Передозировка
Случаи передозировки неизвестны.
Форма выпуска и упаковка
Раствор для внутривенного введения 300 мг/мл.
По 10 мл в ампулы.
По 10 ампул с инструкцией по применению на государственном и русском языках и скарификатором ампульным в коробке из картона.
По 5 или 10 в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском По 1 или 2 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках и скарификатором ампульным помещают в пачку из картона.
При упаковке ампул с кольцом излома или точкой надлома скарификатор ампульный не вкладывают.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре от 5 до 25 ºС.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
5 лет.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Производитель
ОАО «Новосибхимфарм»
630028, Россия, г.Новосибирск, ул.Декабристов, 275
тел. (383)363-32-44,
факс (383) 363-32-55
Владелец регистрационного удостоверения
ОАО «Новосибхимфарм», Российская Федерация
