Субакромиальная декомпрессия

И.П. Ардашев, О.А. Стаценко, В.П. Носков, Т.Н. Стариков, М.В. Шмулевич, А.Г. Бояринов, А.С. Федоров

Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского,

г. Кемерово

СУБАКРОМИАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Под наблюдением авторов за период с 2000 года находились 170 больных с субакроми-альным синдромом плечевого сустава. Открытая субакромиальная декомпрессия проведена у 40 больных. Хирургическое лечение с применением артроскопической техники осуществлено у 130 больных.

Ключевые слова: субакромиальный синдром, импинджемент синдром, хирургическое лечение.

Key words: subacromial decompression, impingement syndrome, chirurgical treatment.

Боль в области плечевого сустава, связанная с патологией периартикулярных тканей, — одна из самых распространенных жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата среди взрослого населения. Распространенность данной патологии составляет 4-7 %, увеличиваясь с возрастом (от 3-4 % в возрасте 40-44 лет до 15-20 % в возрасте 60-70 лет). Количество новых случаев в год на 1000 взрослого населения также зависит от возраста и составляет 4-6 в возрасте 40-45 лет и 8-10 в возрасте 50-65 лет, с незначительным преобладанием у женщин .

Первые сообщения о «плечелопаточном периар-трите» описаны в литературе в виде отдельных сообщений . Однако более детальное описание разрывов ВМП и хирургическое лечение предложил Codman Е.А. в 1906 году . Он же под «плечелопаточным периартритом» понимал частичное поражение ВМП, названное позднее «замороженным плечом» .

Современный уровень знаний о заболеваниях пе-риартикулярных тканей плечевого сустава позволяет отчетливо дифференцировать их между собой .

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995 г.) диагноз «ПЛП» отсутствует . По современным данным, все периартикулярные поражения области плечевого сустава соответствуют классификации T. Thomhill : 1. Тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы). 2. Тендинит двуглавой мышцы плеча. 3. Кальцифицирующий тендинит. 4. Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава. 5. Ретрактильный капсулит.

Данная классификация дополняется «синдромом столкновения плеча» или «синдромом сдавления ротаторов плеча, супраспинальным синдромом» (М75.1 по МКБ-10). Эта патология известна в международной литературе как impingement syndrome, subacromial impingement syndrome, impingement shoulder syndrome, и представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиаль-ной сумке , связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава. Эта нозологическая форма еще не получила общепринятого русскоязычного названия. В связи с этим, целесообразнее использовать термин «субакромиальный синдром» .

О\£эицшм м -,ПП7

в Кузбассе № 2 2UU/

Болевой синдром при субакромиальной патологии связан с хроническим тенденитом сухожилий наружных ротаторов плеча . Основа современной тактики лечения субакромиального синдрома базируется на классическом описании этого заболевания по стадиям развития . Течение заболевания и периоды обострения зависят от анатомических особенностей плечевого сустава, функциональной нагрузки на сустав и проводимого лечения.

Открытая акромиопластика и понятие об impingement-синдроме было впервые описано Neer Ch.S. в 1972 году, что явилось общепринятым в мире средством устранения столкновения плеча со сводом плечевого сустава . Благодаря работам Neer Ch.S. (1972) и Patte D. et al. (1988), была отмечена взаимодополняемость восстановительных и декомпрес-сивных вмешательств при лечении разрывов ВМП , что дало возможность единого диагностического и тактико-технического подхода к лечению полных разрывов ВМП .

Современные принципы диагностики и оперативного лечения повреждений ВМП были детально описаны Прудниковым О.Е. . Завершающим этапом оперативного лечения является мышечно-сухожильная ретракция ВМП с мышечно-пластическим перемещением над- и подостной мышц .

В последние годы в клинической практике для лечения субакромиального синдрома начала применяться артроскопическая субакромиальная декомпрессия .

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находились 170 больных (из них мужчин — 101 человек, женщин — 69), леченных с 2000 по 2006 гг. Возраст пациентов от 20 до 61 года и старше. По поводу субакромиаль-ного синдрома больным проводилось хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство — субакромиальная декомпрессия с восстановлением вращательной манжеты плеча — проведено у 40 больных. Хирургическое вмешательство с применением артроскопической техники проведено у 1З0 больных. У большинства больных основным провоцирующим фактором в развитии субакромиального синдрома являлась травма различной степени тяжести (падение на область плечевого сустава или с упором на вытянутую руку, вывих плеча). Все пациенты неоднократно проводили курсы консервативного лечения, включая субакромиальные блокады с противовоспалительными препаратами, ЛФК, физиолечение, с временным эффектом и оставшимся болевым синдромом, особенно в ночное время. Показаниями к хирургическому лечению являлись болевой синдром, безуспешность консервативного лечения от 2-х до 6 месяцев, II-III стадия субакромиального синдрома по Neer. Двадцать процентов больных причиной заболевания считали продолжительные физические перегрузки и безуспешное консервативное лечение.

Клиническое исследование проводилось по традиционной схеме обследования плечевого сустава . Рентгенологическое исследование проводилось всем больным, с выполнением рентгенографии по Neer в прямой, боковой аксиальной проекциях. МР-томография проведена у 15 больных, компьютерная томография проводилась у 11 больных, контрастная (дважды контрастная омартрография) была проведена 25 пациентам. УЗИ проводилась у 93 пациентов.

Основной целью хирургического вмешательства является субакромиальная декомпрессия с ревизией плечевого сустава и субакромиального пространства с последующей резекцией субакромиальной сумки, коракоакромиальной связки и передне-нижней части акромиального отростка, восстановлением целостности вращательной манжеты плеча в случаях ее повреждения.

Открытая субакромиальная декомпрессия проводилась по описанной методике .

Артроскопическая субаромиальная декомпрессия проводилась с применением стандартных артроскопи-ческих доступов в положении пациента на здоровом боку . Прежде всего, проводился артроскопи-ческий контроль плечевого сустава: осмотр суставного хряща головки плеча и суставной впадины лопатки, состояние суставной губы, сухожилие длинной головки бицепса, синовиальной оболочки и внутренней поверхности ротаторной манжеты плеча. При наличии травматических и дегенеративных изменений проводилась обработка поверхностных участков фрезами. После этого проводилась ревизия субакроми-ального пространства с резекцией субакромиальной бурсы. Декомпрессия осуществлялась в резекции ко-ракоакромиальной связки на всем протяжении. Осуществлялась акромиопластика путем резекции 7-10 мм передне-нижнего отдела акромиона.

После этого проводился контроль наружной поверхности ротаторной манжеты плеча для выявления возможных разрывов или дегенеративных изменений и их обработки. На этом этапе необходимо замерить расстояние между местом прикрепления ротаторной манжеты к большому бугорку плечевой кости и резецированным краем акромиального отростка , которое должно быть не менее 3-5 мм, что обеспечивает декомпрессию субакромиального пространства.

В послеоперационном периоде проводится дренирование через оба рабочих доступа в течение 12 часов. Иммобилизацию плечевого сустава осуществляют наложением мягкотканной повязки на срок до 2-х недель. На второй день после операции начинался курс лечебной физкультуры, сначала пассивно, а затем постепенно активно. В результате проведенной декомпрессии болевой синдром, как правило, быстро купировался, что позволяло в безболевом режиме быстро восстановить амплитуду движений в суставе. После этого осуществлялась активная гимнастика для укрепления мышц плечевого пояса.

Полноценная функция плечевого сустава восстанавливалась через 6-8 недель после операции.

№ 2 2GG7

в Кузбассе

РЕЗУЛЬТАТЫ

Обследование в послеоперационном периоде проводили в сроки от 6 месяцев до 4 лет (в среднем, через 2,5 года). Выполняли клиническое, рентгенологическое обследование пациентов. Для интерпретации полученных результатов проводили их оценку по пунктам таблицы UCLA-SCORE.

Система содержит до- и послеоперационную оценку боли, функции, активных движений, мышечной силы и самооценки состояния пациентов. Максимальный возможный результат — З5 баллов. Отсутствие боли и восстановление функции оценено максимальным количеством баллов — 10. Для остальных параметров — 5 баллов. Результаты подразделяются на отличные (З4-З5 баллов), хорошие (28-ЗЗ балла), удовлетворительные (21-27) и неудовлетворительные (0-20).

Отдаленные результаты лечения открытой су-бакромиальной декомпрессии оперативного лечения изучены у З0 пациентов из 40 прооперированных. Отличные результаты — 6 (20 %), хорошие — 16 (5З %), удовлетворительные — 5 (17 %), неудовлетворительные — З (10 %).

Средняя бальная оценка после операции увеличилась с 11,5 до 25,4. Оценка болевого синдрома повысилась с 2,4 до 7,6; оценка функции — с З,6 до 7,4; активной антеверсии — с 2,7 до 6,4; мышечной силы в момент антеверсии — с 2,8 до 4 (рис. 1). При самооценке все З0 пациентов были довольны результатами операции.

Средняя бальная оценка после операции увеличилась с 10,8 до З1,4. Оценка болевого синдрома повысилась с 2,5 до 9,2; оценка функции — с З,4 до 9,1; активной антеверсии — с 2,5 до 8,5; мышечной силы в момент антеверсии — с 2,4 до 4,6 (рис. 2).

При самооценке пациенты этой группы были довольны результатами операции, за исключением двух человек, которые были оперированы в период освоения методики. Они отмечали периодические боли в оперированном суставе при выполнении физической нагрузки.

Для сравнения результатов лечения был использован х2-тест. Отмечено, что в целом отличных результатов было больше в группе артроскопической декомпрессии (х2 — 6,4; р < 0,05). При анализе по подгруппам достоверно больше отличных результатов в группе 40-50 лет (х2 — 4,6; р < 0,05).

Анализируя результаты артроскопической хирургической субакромиальной декомпрессии у больных, большинство из которых были оперированы с субак-ромиальным синдромом II стадии (по Neer), можно думать, что на сегодняшний день, артроскопическая субакромиальная декомпрессия, как метод лечения, во многом превосходит открытые методы хирургического вмешательства .

Прежде всего, сразу же снимается болевой синдром, рано достигается реабилитация у пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни. Этот аспект имеет большое значение не только в социально-экономическом плане, вследствие более короткого пребывания пациента в стационаре, но и из-за раннего восстановления работоспособности больного .

Немаловажное значение имеет тот факт, что при открытой артротомии остается послеоперационный рубец, который имеет косметический недостаток, а также вызывает болевой синдром при ношении одежды, особенно в зимнее время.

Результаты лечения при артроскопической субак-ромиальной декомпрессии, по клиническим наблюдениям и литературным данным, говорят в пользу данного метода. Однако подобные операции предусматривают хорошую техническую базу, высокую квалификацию хирурга, владеющего практическими навыками артроскопии плечевого сустава .

Рисунок 1

Интерпретация результатов открытой субакромиальной декомпрессии по пунктам таблицы UCLA-SCORE (по Архипову С.В.) I — боль; II — функция; III — активная антеверсия; IV — мышечная сила в момент антеверсии; V — общая оценка

О\£эициш м -,ПП7

в Кузбассе № 2 2GG7

□ До операции □ После операции

Рисунок 2

Интерпретация результатов артроскопической субакромиальной декомпрессии

30 20 10 0

I II III IV V

□ До операции □ После операции

В отдельных случаях при субакромиальном синдроме III стадии и при больших дефектах ВМП арт-роскопия рассматривается, как комбинированный метод с открытой артротомией. Следует особое внимание обращать на реконструкцию ВМП .

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя, по мнению №ег, при первой стадии субак-ромиального синдрома применяется консервативное лечение, однако неоправданный оптимизм при консервативных методах лечения, обусловленный анато-мо-функциональными особенностями субакромиаль-ного сустава, нередко приводит к длительным срокам лечения и неудовлетворительным исходам.

Известковый тендиноз ВМП в наши дни стал, не без влияния «территорий» плечелопаточного периар-трита и шейного остеохондроза, вотчиной невропатологов и источником ошибок и осложнений, хотя эти нозологии исключены из списков МКБ. Известковые отложения вокруг плечевого сустава — самостоятельное ортопедическое состояние в рамках поражений ВМП, а отнюдь не проявление шейного остеохондроза, и должны лечиться ортопедами-трав-

ЛИТЕРАТУРА:

матологами. Оно нередко сочетается с полным разрывом ВМП, безусловно, подлежащим хирургическому лечению, отказ от которого исключит возможность полноценного функционального восстановления .

Неправильное лечение ведет к развитию «замороженного плеча», продлению сроков болезни и нетрудоспособности. Наилучшим средством избежать осложнений и неудовлетворительных исходов служат точная диагностика и своевременно обоснованное лечение .

Таким образом, наряду с получением отличных и хороших результатов, артроскопическая субакро-миальная декомпрессия, по сравнению с открытым оперативным вмешательством, имеет преимущества в плане малого травматичного вмешательства (минидоступ), отсутствие кровопотери во время операции, меньшая продолжительность и трудоемкость операции, хороший косметический результат.

Следует особо отметить, что после артроскопи-ческой операции в большом проценте случаев сразу после операции снимается болевой синдром. Восстановление функции плечевого сустава наступает, в среднем, через 4-6 недель после операции, что дает преимущество в быстрой реабилитации больных.

1. Астапенко, М.Г. Внесуставные заболевания опорно-двигательного аппарата /М.Г. Астапенко, П.С. Эрялис. — М.: Медицина, 1975. — 151 с.

СуАйиит

‘а

в Кузбассе

7. Беленький, А.Г. Субакромиальный (impingement) синдром /А.Г. Беленький /Рус. мед. журнал. — 2GGS. — Т. 13, № 8. — С. S4S-S47.

8. Доэрти, М.В. Клиническая диагностика болезней суставов /М.В. Доэрти, Д. Доэрти. -Мн: Тивали, 1993.

9. ThornhiII, T.S. Textbook of rheumatoIogy Saunders /T.S. ThornhiII. — N.Y., 1993. — P. 417-44G.

11. Kozin, F. Arthritis and aIIied condition /F. Kozin. — PhiIadeIphia, 1991. — S. 1SG9-1S39.

13. Neer, Ch.S. II. Anterior acromiopIasty for chronic impingement syndrome in the shouIder /Ne-

er Ch. S. II. //J. Bone Jt. Surg. — 1972. — V. S4-A, N 1. — P. 41-SG.

14. Neer, Ch.S. II. ShouIder Reconstruction /Neer Ch. S. II. — PhiIadeIphia: W.B. Saunders Com-

pany, 199G. — SS1 p.

27. EIImann, H. Surgery of the shouIder /H. EIImann. — PhiIadeIphia, 1995. — P. 85-89.

^М^ицит Mn

вКуэбассе N2 2 2GG7 17

30. Битхем, У.П. Клиническое исследование суставов /У.П. Битхем, Г.Ф. Паллей, Ч.Х. Сла-камб. — М.: Медицина, 1970. — С. 32-47.

34. Ogilvie-Harris, D.J. Arthroscopic surgery of the shoulder /D.J. Ogilvie-Harris, A.M. Wiley //J. Bone Jt. Surg. -1986. — V. 68-B, N 2. — P. 201-207.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ СПАСУТ МИР ОТ СЛЕПОТЫ Британские исследователи рассчитывают, что смогут восстанавливать поврежденную сетчатку глаза с помощью клеток, полученных из эмбриональных стволовых клеток человека.

По их мнению, первые пациенты могли бы пройти лечебный курс через пять лет. Сторонники проекта утверждают, что для этого понадобится несложная операция, которая со временем может стать такой же распространенной, как удаление катаракты.

По мнению ученых, новый метод может позволить восстанавливать зрение у большинства пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна, которая является основной причиной слепоты почти 14 миллионов пожилых жителей Европы, отмечает Reuters. Дегенерация желтого пятна происходит в результате повреждения пигментного эпителия. В ходе исследований ученые попытаются получить пигментные эпителиальные клетки из стволовых клеток в лабораторных условиях, а затем ввести их в поврежденную сетчатку.

Отдельные лекарственные препараты помогают в случае так называемой «влажной» дегенерации желтого пятна, однако пока не существует препаратов для лечения пациентов с «сухой» формой этого заболевания.

Наименование операции:
артроскопия плеча, субакромиальное вышлюзовывание, шов вращательной манжеты, стабилизирующие операции

Когда показана операция?
Боли в плече, обусловленные сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), отложение солей кальция, нестабильность после вывиха плеча.
Техника операции:
Уравнивание плечевого сустава после ввода специальной камеры через два – три маленьких кожных разреза (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). В том же сеансе — сглаживание, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилья, устранение сужения под акромиальном отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки. При нестабильности плеча повторное подшивание или сжимание сильно растянутой капсулы.
Стационарное пребывание:
Коротко стационарно на 2-3 дня, преимущественно для начала послеоперационного лечения
Послеоперационное лечение: необходимо интенсивное и длительное послеоперационное лечение со стороны профессионального терапевта с целью гарантии успеха операции.

Плечевой сустав самый подвижный из всех больших суставов. Эта подвижность при одновременной высокой стабильности создается в основном окружающими мышцами, сухожильями, связками, синовиальной сумкой и капсулой сустава, из которых исходит большая часть болезненных изменений. Причины заболеваний плеча разнообразны. Примерами могут служить такие повреждения, как вывих плеча, повреждения, вызванные перегрузкой, мышечное неравновесие и обусловленный возрастом износ.
Синдром узкого места (субакромиальный синдром)
Синдром узкого места плеча является самым частым диагнозом при болях в плече. Это вызывается пространственным сужением между головкой плеча и так называемым акромиальным отростком ключицы. В этом пространстве скольжения проходят сухожилия так называемой вращательной манжеты, которые приходят от лопатки и прикрепляются с боку головки плеча. На вращательной манжете большая синовиальная сумка закрывает пространство скольжения от акромиального отростка ключицы. При существенных повреждениях пространства скольжения (субакромиального пространства) могут возникнуть раздражения синовиальной сумки и повреждения вращательной манжеты. Типичными болями при субакромиальном синдроме являются боли при боковом подъеме и опускании руки, боли при движениях рук над головой, ночных болях или болях при лежании на плече.
Различаются механические причины, такие как образование костяных шпор на акромиальном отростке ключицы, анатомические варианты высоты плеча (акромион), износ акромиально-ключичного сустава, обызвествление во вращательной манжете (обызвествленное плечо), уплотнение синовиальной сумки или разрыв вращательной манжеты, и функциональные причины, такие как мышечное неравновесие между вращательной манжетой и мышцами плечевого пояса (напр., у силовых спортсменов), повреждение нервов, неустойчивость (напр., у спортсменов, работающих руками над головой) или синдром «замороженного плеча» (frozen shoulder).
Износ вращательной манжеты
Вращательная манжета состоит из четырех сухожильных концов, которые приходят из области лопатки и охватывают головку плеча в виде манжеты. Благодаря этому плечо может поворачиваться и подниматься во всех направлениях. Кроме этого, вращательная манжета центрирует головку плеча в вертлужной впадине плеча. По причине износа или реже из-за повреждения может возникнуть разрыв или дефект одного или нескольких сухожилий вращательной манжеты. Это приводит к неравновесию во вращательной манжете с соответствующими нарушениями функций и постоянным болям. Частота дефектов вращательной манжеты увеличивается с возрастом.
Oбызвествленное плечо (Tendinosis calcarea)
При обызвествленном плече речь идет об обызвествление в сухожильях вращательной манжеты. По причине этого происходит уплотнение сухожилий под акромиальным отростком ключицы, что может вызвать боль, как и при синдроме узкого места. Болезнь особенно часто затрагивает женщин в среднем возрасте и может протекать длительное время. Точная причина обызвествления не известна.
Неустойчивость плеча
Плечевой сустав благодаря своей исключительной стабилизации за счет окружающих мягких тканей (капсула сустава связки, сухожилья, мышцы) восприимчив к нестабильности. В основном различают случайно-обусловленную (травматическую) и природно-обусловленную (свойственную) нестабильность плеча.
Случайно-обусловленная нестабильность вытекает обычно из повреждения, при которой произошел вывих головки плеча из суставной впадины. При так называемом вывихе часто происходит отрезание суставной губы от вертлужной впадины, а также растяжение / разрыв капсулы сустава. В большинстве случаев плечо под легким наркозом вправляется на место. В заключении необходима иммобилизация. Впоследствии в зависимости от возраста и физической активности существует повышенный риск, что повторно произойдет вывих плеча. На основе прежнего повреждения это может произойти и при незначительном воздействии силы.
При природно-обусловленной нестабильности существует слабо-натянутый капсульно-связочный аппарат, который допускает слишком большую подвижность плеча. Таким образом, даже при малейшем приложении силы возможен частичный или полный вывих плеча. Часто пациент сам в состоянии вправить плечо.
Когда показана операция?
Если присутствуют продолжительные боли в плече, которые обусловлены сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), обызвествление, а также, если после интенсивной лечебной гимнастики и лечения болеутоляющими медикаментами не наблюдается тенденции улучшения, то рекомендуется проведение операции. В большинстве случаев операция также необходима при свежих разрывах вращательной манжеты и сопутствующих повреждениях после вывихов плеча.
Как проводится операция?
Сначала по методу «замочной скважины» проводится эндоскопия сустава, чтобы ограничить повреждения. В зависимости от результатов затем через вспомогательные разрезы проводится сглаживание, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилья, устранение сужения под акромиальном отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки или при нестабильности плеча повторное подшивание или сжимание сильно растянутой капсулы.
По возможности вся операция проводится артроскопически, то есть по методу «замочной скважины». Это технически более затратная операция, однако, предлагает такие преимущества, как, меньшее повреждение ткани, меньшая боль, ein привлекательный косметический результат и быстрая реабилитация. Однако иногда хирургическое вмешательство вынуждено заканчиваться через разрез большего размера.
Как долго я должен оставаться в больнице?
Хирургическое вмешательство проводится в рамках краткого стационара в течение 2-3 дней, причем основное внимание уделяется послеоперационному лечению боли и началу лечения посредством упражнений.
Как проходит послеоперационное лечение?
Непосредственно после операции необходимо начать интенсивное и длительное послеоперационное лечение с помощью квалифицированного терапевта, чтобы гарантировать успех лечения. Исходя из проведенной операции, каждый пациент получает индивидуальный план лечения. Послеоперационное лечение организуется в координации с лечащим врачом и, как правило, амбулаторно.

Субакромиальным пространством принято называть анатомическую область, расположенную в плечевом суставе между:

• верхним краем головки плечевой кости;
• акромиальным отростком лопатки;
• нижним краем ключично-акромиального сочленения.

В этой области располагается субакромиальная сумка и сухожилие надостной мышцы, являющейся составляющей частью ротаторной манжеты плеча.

В ряде случаев, при особом анатомическом строении акромиального отростка, а также полученной травме, отведение плеча сопровождается ущемлением мягких тканей субакромиального пространства и сухожилия надостной мыщцы между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком лопатки. Помимо этого, сужение субакромиального пространства может наблюдаться при ключично-акромиальном артрозе, образовании экзостозов (доброкачественных костных выростов) этого сустава и при фиброзных изменениях субакромиальной бурсы.

Данное заболевание принято называть «синдром соударения» или же «импинджмент синдром», код по МКБ-10 М75.1 «синдром сдавления ротатора плеча”

Одним из основных клинических симптомов импинджмент синдрома является возникновение болевых ощущений при отведении руки в плечевом суставе на 60-120 градусов. При обследовании наблюдаются характерные изменения данных МРТ, рентгеновских снимков, а также при проведении КТ исследований.

Субакромиальная декомпрессия: эффективный метод артроскопического лечения

В процессе артроскопического малоинвазивного хирургического вмешательства хирург очищает субакромиальное пространство от рубцовых тканей, устраняет склерозированные области акромиального конца ключицы и акромиального отростка лопатки, проводит резекцию экзостозов. Главной целью операции является расширение субакромиального пространства. Основные задачи операции:

• удаление компрессии сухожилия надостной мышцы;
• ликвидация причин, ввиду которых возник импинджмент синдром.

Итогом оперативного вмешательства становится восстановление ширины субакромиального пространства, и в результате у пациента появляется возможность безболезненно отводить руку при полноценных физических нагрузках после периода реабилитации.

Помимо этого, субакромиальная декомпрессия представляет собой один из этапов проведения операции по восстановлению поврежденной ротаторной манжеты плеча.