Стимуляция родовой деятельности в роддоме

литератур

Обзор I )атуры I

Использование простагландинов в акушерской практике

М.А. Саидова, С.Д. Юсуфи, З.Х. Рафиева, З.Т. Мухиддинова

Кафедра акушерства и гинекологии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

В статье представлены данные литературы, посвящённые вопросам применения простагландинов в акушерской практике, в частности, при индукции родов. Открытие простагландинов и их биологической роли явилось одним из наиболее крупных событий в биологии и медицине последних лет. Данные о роли простагландинов в поддержании и сохранении беременности в различные её сроки, транспорте и нидации оплодотворённого яйца имеют большое значение для теории и практики акушерства.

Ключевые слова: простагландины, мизопростол, индукция, беременность, роды.

В настоящее время актуальной проблемой в современном акушерстве является ведение родов с осложнённым течением беременности, особенно при отягощённом акушерско-гинекологическом анамнезе. За последние годы проблема простагландинов интенсивно разрабатывается; был сделан ряд новых крупных открытий. Учение о простагландинах в настоящее время повлияло на все области медицины как в теоретическом, так и в практическом плане. Многочисленные исследования показали, что от степени подготовленности организма женщины к родам зависит эффективность родовой деятельности. Простагландины, которые являются важным звеном в гормонально-ферментной системе, играют большую роль в подготовке матки к родам. Индукция и самоускоряющийся механизм родов является завершением данного процесса. Начало родов при отсутствии биологической готовности к ним, недостаточность простагландинового фона носят затяжной характер, что в 50% случаев осложняется аномалиями родовой деятельности и несвоевременным излитием околоплодных вод. В настоящее время незрелость шейки матки встречается у каждой пятой роженицы, травматические повреждения неподготовленной (несозревшей) шейки матки отмечаются у каждой четвёртой, что и является одним из показаний для проведения родовспомогательных мероприятий. С целью достижения оптимальной биологической готовности к родам, особенно в случаях осложнённой родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности) и отсутствии родовой деятельности при переношенной беременности и при дородовом разрыве плодных оболочек, начиная с 70-х годов XX века и в современном акушерстве успешно применяют многочисленные препараты и синтетические аналоги простагландинов Е1 (мизопростол, Су^ес) и Е2 (Динопростон, Препидил, РгесПпП, Про-

В последние годы в арсенале акушеров появилась и таблетированная форма синтетического аналога простагландина E1 — Мизопростол (Сайтотек) . PGE1 и PGE2 вы-зывают созревание шейки матки с разрыхлением тканей, что ведёт к её укорочению и облегчает раскрытие маточного зева при родовой деятельности. PGF2a, в отличие от PGI2, способствует сокращению мышц .

В 1930 году Р Курзроком было обнаружено, что семенная жидкость человека содержит компоненты, вызывающие сокращение гладких мышц. Это и стало историей открытия простагландинов. В 1933 г. М.В. Голдблаттом были получены аналогичные результаты, и в 1936 г.У. фон Эйлер ввёл термин «простагландины», обозначив им активный компонент семенной жидкости . Только в 1957 г. С. Бергстремом и Я. Шеввалю была установлена природа простагландинов. Им удалось выделить из семенных желез барана два вещества, одно из которых было названо простагландином F (PGF2a), из-за его способности растворяться в фосфатном буфере, а другое, из-за способности растворяться в эфире, — простагландином E (PGE2). Позже, в 1964 г., Бергстрем и ВанДорп установили, что предшественниками простаглан-динов являются С20-полиненасыщенные жирные кислоты, то есть эйкозаполиеновые кислоты, и что разные простагландины могут образовываться из одного предшественника — арахидоновой высшей жирной кислоты. Исследования по простагландинам

I Обзор литературы

начали очень быстро развиваться, и за 1972-1976 годы учёные получили в чистом виде ещё 10 проста-гландинов, установили их структуру и определили биологические свойства. В 1982 за проведённые исследования ученым была присуждена Нобелевская премия .

Согласно современным представлениям, проста-гландины (prostaglandina; от лат. prostata — предстательная железа, и glandula — железа; син. про-статогландины, PG) — группа биологически активных соединений, относящихся к ненасыщенным жирным кислотам, вырабатываемым клетками различных органов и тканей (практически всеми, за исключением эритроцитов). Основным источником проста-гландина в матке у небеременной женщины является эндометрий, а при беременности простагландины образуются в амнионе, децидуальной ткани и плаценте .

Главным субстратом для синтеза простагландинов в организме человека является арахидоновая кислота (20:4, ш-6), в меньшей степени используется эйко-запентаеновая (20:5, ш-3) и эйкозатриеновая (20:3, ш-6) жирные кислоты. Полиеновые жирные кислоты, которые могут служить субстратами для синтеза простагландинов, входят в состав глицерофосфо-липидов мембран. Под действием ассоциированной с мембраной фосфолипазы-А2 или фосфолипазы-С жирная кислота отщепляется от глицерофосфолипида и идёт на синтез простагландинов. После отделения от фосфолипида, арахидоновая кислота поступает в цитозоль, где происходят её дальнейшие превращения по циклооксигеназному пути. I этап синтеза катализируется циклооксигеназой (PGI-12-синтаза) и заключается во включении 4-х атомов кислорода в арахидоновую кислоту и формировании пятичлен-ного кольца. В результате образуется нестабильное соединение, называемое PGG2. После чего происходит восстановление гидропероксида у 15-го атома углерода до гидроксильной группы под действием пероксидазы с образованием PGH2. Дальнейшие превращения PGH2 являются специфичными для каждого типа клеток: PGH2 может быть восстановлен под действием PGE-синтазы c образованием PGE2; PGF2a синтезируется из PGE2 под действием фермента PGE2-9-кеторедуктазы (основная активность этого фермента отмечается в печени, мозге и плаценте) .

Синтез простагландинов может происходить в одной клетки, обладающей полным спектром необходимых ферментов, или же путём трансклеточного синтеза: превращение арахидоновой кислоты осуществляется в клетке одного типа (донор), а затем интермедиат передаётся во вторую клетку (акцептор) для полной трансформации в биологически активное вещество. Перенос осуществляет белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК, англ. Fatty Acid Binding Proteins -FABP). В зависимости от строения цикла и характера боковых цепей простагландины подразделяются на

Механизм действия простагландинов основывается на взаимодействии с цитоплазматическими рецепторами (по паракринному или аутокринному механизмам), некоторые могут индуцировать перенос катионов через биологические мембраны, изменяя физиологическое состояние клетки. Так, для РСЕ2 существует четыре подтипа рецепторов: ЕР-1, ЕР-2, ЕР-3 и ЕР-4, которые локализованы соответственно в мозгу, гладких мышцах, макрофагах и тромбоцитах, почках. Для РСР2а существуют рецепторы РР, находящиеся в матке, дыхательных путях, гладких мышцах. Помимо этого, РСЕ2 и РСР2а оказывают блокирующие влияние на в-адренорецепторы. Действие РСР2а направлено на активацию фосфоли-пазы С, приводящей к гидролизу фосфоинозитидов и мобилизации внутриклеточного Са2+. Кроме этого, РСР2а из межклеточного пространства индуцирует поступление Са2+ в клетку. Уровень Са2+ в клетке увеличивается, начинается стимуляция сокращения мышц, что важно для поддержания сокращений матки при родах. РСЕ2 участвует в процессе расширения шейки матки при родах .

Простагландины инактивируются путём окисления гидроксильной группы в положении 15 до кето-группы и дальнейшим восстановлением двойной связи в положении 13. Далее происходит окисление боковых цепей. Дикарбоновые кислоты, которые выделяются из организма с мочой, являются конечными продуктами. Ввиду того, что РСЕ1, РСЕ2 и РСР2а принимают основное участие в процессе беременности и родах, они представляют основной интерес. В современной медицине последние часто применяются в виде синтетических аналогов. Эти маточные средства или утеротоники, относятся к подгруппе стимуляторов миометрия, а именно — средств, вызывающих ритмические сокращения матки .

Основными представителями простагландиновых препаратов и их синтетических аналогов в современном акушерстве являются мизопростол (препарат проста-гландина Е1) и динопростон (препарат простагланди-на Е2). Применение простагландинов для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки (в любые сроки беременности, причём утеротониче-ское действие простагландинов проявляется независимо от степени раскрытия и зрелости шейки матки, а также для вызывания аборта в I и II триместрах, для

литератур

Обзор I )атуры I

преждевременного прерывания беременности по медицинским показаниям в поздние сроки беременности) допускается только в специализированных акушерско-гинекологических стационарах, при наличии отделения интенсивной терапии. Традиционно, препараты простагландинов применяют для достижения оптимальной биологической готовности к родам, для индукции родов у беременных с тенденцией к перенашиванию беременности, с иммуноконфликтной беременностью, с сахарным диабетом, с обострением гестоза, с хронической фетоплацентарной недостаточностью, с антенатальной гибелью плода, с преждевременным излитием вод при отсутствии биологической готовности к родам, для подготовки к родам у беременных с рубцом на матке в условиях постоянного мониторинга .

В прогнозе успешности индукции родов состояние шейки матки является одним из главных показателей. Родовозбуждение при незрелой шейке матки связано с повышенной частотой различных осложнений как для матери (затяжные роды, аномалии родовой деятельности), так и для плода (внутриутробная гипоксия плода) . В качестве эффективных средств для достижения оптимальной биологической готовности и подготовки шейки матки к родам в короткие сроки, в клинической практике используются препараты простагландинов Е, которые являются тканевыми регуляторами метаболизма на уровне эффекторных клеток .

В Таджикистане в акушерской практике широко используется PGE1 (мизопростол). Здесь играют роль простой способ применения (вагинальный, перораль-ный) и экономические соображения (цена). Так, мизопростол является наиболее действенным средством при ведении родов после разрыва плодного пузыря, переношенной беременности, поскольку отпадает опасность инфекции, обусловленная дополнительным вмешательством. В списке ВОЗ он фигурирует как незаменимый препарат . Мизопростол является препаратом, который рекомендован ВОЗ для лечения язвенной болезни желудка, индуцированного аборта (в комбинации с мифепристоном) и индукции родов .

Мизопростол — синтетический аналог простагланди-на E1, синтезированный в 1993 г., был запатентован как средство профилактики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение мизопростола в акушерстве обнаружено случайно. При назначении мизопростола для лечения пептических язв у беременных стали отмечаться угроза и прерывание беременности в различных её сроках . Мизопростол для индукции родов рекомендуют использовать орально или сублинг-вально 25 мкг каждые 4-6 ч. Действие начинается через 30 мин и продолжается не менее 3-6 ч. При дозе 50 мкг эффект умеренный и короткий, 200 мкг -выраженный . По мнению М. Энкин и соавт.

(1999), для достижения эффекта простагландины должны назначаться повторно в течение нескольких часов. Интравагинальное введение мизопростола приводит к быстрому созреванию шейки матки и в большинстве случаев — к возникновению родов .

Основными способами введения простагландинов являются: внутривенный (преимущественно капельно в сочетании с окситоцином и ß-адреномиметиками — гинипралом, бриканилом, партусистеном и др.); экстраамниальный (в полость матки через катетер); интраамниальный (трансабдоминально, через брюшную стенку, через задний или передний свод влагалища). Вводят их также интра-вагинально (специальная форма выпуска в виде вагинального геля в одноразовых шприцах по 3 мл — в задний свод влагалища) и интрацервикально (в виде специальных таблеток для расширения канала шейки матки). Способ введения и дозу выбирают в зависимости от показаний и индивидуальной переносимости. Следует учитывать, что при приёме простагландинов, вследствие их политропно-го действия практически на все органы и ткани, вероятны различные побочные явления, которые лимитируют их использование. Они могут вызывать тошноту, рвоту, диарею, тахиаритмии, гипертонию, бронхоспазм, аллергические реакции, лихорадку. При внутривенном введении возможно местное раздражение вен (флебиты), эритема в месте инъекции. При экстра- и интраамниальном введении вероятны разрывы матки, перфорация шейки матки . Препараты простагландинов противопоказаны беременным с рубцом на матке, при анатомически и клинически узком тазе, язвенном колите, сердечной недостаточности, при тяжёлых заболеваниях почек, печени, лёгких, кроветворной системы, при склонности к бронхоспазму, глаукоме (в связи с возможным повышением внутриглазного давления), при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, трудных и/или травматических родах в анамнезе, а также, если имелось шесть или более доношенных беременностей в анамнезе, кровянистых выделениях из половых органов невыясненной этиологии в анамнезе, аномалиях положения плода, предшествовавшем дистрессе плода . Все средства, вызывающие сокращение матки, могут привести к гиперстимуляции миометрия. В этих случаях простагландины, в отличие от окситацина, повышающего базальный тонус, вызывают бурную родовую деятельность, которую можно ослабить с помощью токолитиков (индометацин) .

Таким образом, препараты простагландинов Е1, Е2 и F2a являются современными высокоэффективными средствами для индукции (программирования) родов на любом сроке беременности, использование которых сопряжено с объективным риском для здоровья женщины и плода, что требует тщательного наблюдения за их состоянием для своевременной оценки и оказания помощи.

Обзор литературы

ЛИТЕРАТУРА 12

1. Абрамченко В.В. Применение простагланди-нов в акушерской практике / В.В. Аб-рамченко,

С.Р. Абрамян — . — Режим 13

доступа: http://www.critical.ru/conftexts/2005/ akusherstvo/art3_ak_2005.htm.

2. Ажгихин И.С. Простагландины / Под редакцией 14 И.С. Ажгихина — М.: Медицина, 1978. — 416 с.

3. Малевич Ю.К. Применение простагландинов для индукции родов: методические рекомендации

/ Ю.К.Малевич, В.А.Шостак. — Минск: Доктор Дизайн, 2009. — 32 с. 15

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. — 16-е изд., перераб., испр. и доп. / М.Д. Машковский —

М.: Новая волна, 2012. — С. 529-530. 16

5. American College of Obstetricians and

Gynecologists: Response to Sealers drug warning on 17 misoprostol. Committee on Obstetric Practice, 2000.

6. Bond GR, van Zee A. Over dosage of misoprostol in pregnancy. Am J Obstet Gynecol // 1994; 71: 561 -2.

8. Бороян Р.Г. Простагландины: взгляд на будущее. /

Р.Г. Бороян — М.: Знание, 1983. -96 с. 18

unforable cervices // Obstet Gynecol 1997; 89: 581. 20

Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к родам / Абрамченко В.В. — СПб., 1991. — 256 с.

Hannaeh M.E. et al. Canadian Multicenter Postterm Pregnancy Trial Group: indication of labor as compared with serial antenatal monitoring in post-term pregnancy // Engl J Med 1992; 326: 1112. Резниченко Г.И. Дифференциальная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности: автореф. дис. .. .канд. мед. наук. -Киев, 1999. — 21 с.

Application of prostaglandins in obstetrics

M.A. Saidova, C.J. Yusufi, Z.H. Rafieva, Z.T. Muhiddinova

Chair of Obstetrics and Gynecology № 2 Avicenna TSMU

Часто, когда беременность протекает не согласно плану, или при условии риска здоровья матери или ребенка, врачи немного ускоряют ход беременности и стараются стимулировать начало родов.

В каких случаях необходима стимуляция родов

Стимуляция родов требуется достаточно часто. На то существует ряд причин – от поздних родов до осложнений со здоровьем.

Наиболее распространенные случаи, когда необходима стимуляция родов:

• Уже прошла одна — две недели после планируемой ранее даты родов. После 42-х недель риск для здоровья матери и ребенка повышается, плацента, которая отвечает за питание малыша, может уменьшиться до такой степени, что питание ребенка будет недостаточным. Ребенок также может вдохнуть меконий (содержимое его кишечника), что может привести к блокированию его дыхательных путей.
• Произошел разрыв мембраны, которая содержит амниотическую сумку, окружающую плод (отход вод), и роды не начинаются (как только воды отходят, повышается риск заражения инфекцией).
• Вы страдаете определенным заболеванием, которое повышает риск для Вашего здоровья или здоровья ребенка, например, Ваше кровяное давление повышено (преэклампсия), у Вас гестационный диабет, кровотечения, или инфекционное заболевание матки.
• Плацента частично или полностью закрывает отверстие матки (предлежащая плацента), или она отделилась от стенки матки (отрыв плаценты).
• Пуповина падает во влагалище (выпадение пуповины).
• Ребенок находится в боковом (поперечном) положении в матке.
• Тесты показывают, что развитие или рост ребенка не продолжается, или свидетельствуют об отклонениях работы сердца.

Иногда причиной стимуляции родов бывают факторы немедицинского характера, например, если женщина живет далеко от больницы и ее акушер боится, что она не успеет добраться до больницы, когда начнутся роды. Обоснованность таких причин является спорной, однако, они все же предполагают защиту от определенного риска.

Как стимулируются роды?

При родах нижняя часть матки (шейка матки) становится слабее. Это называется созревание. Шейка матки утончается и открывается (расширяется). Для того, чтобы начались роды, шейка матки должна быть полностью старта и открыта, чтобы позволить головке ребенка пройти сквозь нее.

Перед тем, как стимулировать начало родов, врач проверит состояние шейки матки и положение ребенка в матке, чтобы узнать, будет ли стимуляция родов успешной.

• Отсоединение мембран. Врач введет палец во влагалище, затем совершит движения вперед и назад, чтобы отделить мембрану, соединяющую амниотическую сумку и стенку матки. Этот процесс называется отсоединением мембран, он приводит к выработке организмом гормонов простагландинов, которые способствуют началу родов. Вы можете почувствовать спазмы после этой процедуры, также могут появиться выделения. Как правило, данная процедура выполняется в кабинете врача, после чего женщина едет домой и ждет начала схваток.
• Созревание шейки матки. Препараты под названием простагландины могут стимулировать расширение матки, достаточное для начала родов. Простагландины – аналог гормонов, вырабатываемых организмом, которые стимулируют созревание шейки матки и сокращения матки. Простагландины попадают в организм путем перорального приема или введения в виде геля (свечей) во влагалище. Вы не сможете принять простагландины, если ранее Вам выполняли кесарево сечение – поскольку повышается риск разрыва матки. Другим методом является введение тонкой трубки – катетера – с шариком на конце во влагалище. Когда катетер попадает во влагалище, шарик наполняется жидкостью и стимулирует расширение матки.
• «Отход вод». Если матка хотя бы частично расширена, врач может стимулировать отход вод, проделав отверстие в амниотической сумке при помощи маленькой пластиковой иглы. Как только разрывается амниотическая сумка, должны начаться схватки. После данной процедуры роды должны начаться в течение 24 часов – для того, чтобы избежать попадания инфекции.
• Стимулирование схваток. Препарат Питоцин может вызвать начало схваток, или стимулировать роды. Питоцин – искусственная форма гормона окситоцина, который вызывает схватки и делает их сильнее. Он вводится внутривенно при помощи трубки, которая вставляется в вену руки. Врач сначала введет небольшую дозу, затем увеличит ее, пока схватки не станут достаточно сильными и частыми, чтобы родился ребенок.

Все данные процедуры проводятся в больнице, чтобы контролировать состояние пациентки и ее ребенка.

В некоторых случаях роды начинаются уже через несколько часов после начала их стимуляции. Иногда процесс занимает несколько дней. Если роды не начнутся после применения одного из описанных выше методов, особенно отхода вод, женщине потребуется кесарево сечение.

Стимулирование родов: каков риск?

Как правило, стимулирование родов не связано с риском. При этом применяются безболезненные методы, однако, они могут вызвать более сильные и частые схватки.

Стимуляция родов, особенно при помощи простагландинов или Питоцина, может быть связанной с риском для тех женщин, которым ранее выполняли кесарево сечение или другую операцию на матке. Существует также минимальный риск того, что плацента отсоединиться от стенки матки (разрыв матки) при приеме данных препаратов, в случае, если схватки станут слишком интенсивными. Если схватки станут слишком сильными, врач снизит дозу медикаментов или прекратит их применение. Разрыв амниотической сумки может привести к инфекционному заболеванию, если роды не начнутся в течение нескольких дней после начала стимуляции родов. В редких случаях происходит выпадение петли пуповины.

Возможно ли самостоятельно стимулировать роды?

Ниже приведен список наиболее популярных среди женщин методов вызвать начало родов самостоятельно:

• Секс. Многие полагают, что секс может вызвать схватки, поскольку сперма содержит простагландины. Однако, научно эта теория не доказана, более того, одно исследование показало, что секс никоим образом не влияет на начало родов.

Пероральное применение мизопростола эффективно для индукции (старта) родов. Это (мизопростол внутрь) более эффективно, чем плацебо, так же эффективно, как и вагинальное использование мизопростола, и приводит к меньшей частоте кесарева сечения, чем вагинальный динопростон или окситоцин. Однако, всё еще недостаточно данных из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучшую дозу мизопростола для гарантии безопасности.

Индукция родов в конце беременности применяется для предотвращения осложнений, когда беременная женщина или её будущий ребенок находятся в опасности (имеются факторы риска). Причины индукции родов включают перенашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и высокое кровяное давление. Простагландины — это гормоны, которые естественным образом присутствуют в матке; они смягчают шейку матки и стимулируют схватки в родах. Искусственный аналог простагландина Е2, динопростон, можно вводить вагинально, чтобы побудить (стимулировать) роды, но он нестабилен при комнатной температуре и является дорогостоящим. Мизопростол для перорального применения является дешевым и термостойким синтетическим аналогом простагландина E1; он первоначально был разработан для лечения язв желудка.

Этот обзор 76 рандомизированных контролируемых испытаний (14 412 женщин) обнаружил, что мизопростол внутрь представляется по меньшей мере настолько же эффективным, как и другие современные методы индукции родов. Девять испытаний (1 282 женщины) показали, что мизопростол внутрь эквивалентен внутривенной инфузии окситоцина, но его использование приводит к значительно меньшему числу кесаревых сечений. `Большая частота окрашивания амниотической жидкости меконием не была связана с каким-либо неблагоприятным влиянием на еще не родившегося ребенка, и может быть прямым действием мизопростола на кишечник ребенка. Этот эффект был также виден при сравнении с вагинально вводимым мизопростолом, но был менее выражен. Тридцать семь испытаний (6 417 женщин), в которых сравнили пероральный и вагинальный мизопростол, показали их одинаковую эффективность. Однако у тех, кто принимал мизопростол внутрь, состояние новорожденных при рождении было лучше, и было меньше послеродовых кровотечений.

В 12 (двенадцати) испытаниях (3 859 женщин) по сравнению перорального мизопростола с вагинальным динопростоном, женщины, принимавшие мизопростол, реже нуждались в операции кесарева сечения (21% по сравнению с 26% женщин), хотя индукция родов в целом могла быть медленнее. Наиболее распространенной дозой мизопростола в этих исследованиях была доза в 20 мкг. Частота гиперстимуляции и окрашивания меконием были аналогичны при использовании мизопростола и динопростона.

Девять испытаний, в которых сравнивали пероральный мизопростол с плацебо (1 109 женщин), показали, что пероральный мизопростол более эффективен, чем плацебо для индукции родов, с более низкой частотой кесаревых сечений и госпитализаций детей в отделение интенсивной терапии новорожденных. Качество доказательств для некоторых сравнений было очень надежным (например, пероральный мизопростол против вагинального мизопростола), но сила рекомендаций была меньшей для других сравнений.

9 месяцевМать и дитя

Роды

Пожалуй, нет такой беременной женщины, которая не слышала бы о стимуляции родовой деятельности. Довольно часто эта манипуляция овеяна негативными эмоциями, страхами и сомнениями. Между тем стимуляция родов позволяет избежать серьезных неблагоприятных последствий как для мамы, так и для плода.

Нина Сохнина. Врач акушер-гинеколог, г. Барнаул

Родостимуляция – это усиление родовой деятельности. Чаще всего под этим словом подразумевают применение медикаментов, усиливающих родовую деятельность, но необходимо помнить, что для этой цели в арсенале акушеров имеются и другие средства.

Когда необходима стимуляция родов?

При нормальном течении родов шейка матки должна раскрываться с определенной скоростью, причем раскрытие шейки у повторнородящих, как правило, происходит быстрее. Для нормальной скорости раскрытия шейки матка должна сокращаться с достаточной силой и частотой, и схватки по мере развития родовой деятельности должны нарастать по силе, частоте и продолжительности, достигая максимума к концу первого периода родов. Средняя продолжительность родов у первородящих составляет не более 12 часов, повторных – 6–8 часов. Роды, продолжительность которых составляет 16 часов и более, называются затяжными и сопряжены с рядом серьезных осложнений для матери и плода, о которых мы поговорим ниже. Средняя скорость раскрытия шейки матки составляет 1–1,5 см в час.

Родостимуляция проводится только при наличии показаний, и основным показанием для ее проведения является слабость родовой деятельности – патологическое состояние, когда частота и сила схваток недостаточна для полноценного раскрытия шейки матки и изгнания плода.

Слабость родовой деятельности подразделяется на первичную, когда с момента развития родовой деятельности схватки имеют недостаточную силу и частоту, и вторичную, когда схватки ослабевают через какой-то промежуток нормальной родовой деятельности. Вторичная слабость делится на слабость схваток и слабость потуг (во втором случае она развивается в периоде изгнания плода и происходит замедление продвижения плода по родовому каналу).

У этой процедуры есть и противопоказания. Родостимуляцию проводить нельзя при наличии рубца на матке, неправильном положении плода, гипоксии плода, клинически узком тазе (ситуация, когда размеры головки плода не соответствуют размерам таза мамы).

Чем опасно затяжное течение родов?

Нередко будущие мамы и их родственники задаются вопросом: а так ли уж необходима родостимуляция? Можно услышать мнения, что в былые времена рожали по двое-трое суток без всяких стимуляций, и ничего. На самом деле затяжное течение родов обязательно требует своевременной коррекции, так как приводит к серьезным осложнениям как для мамы, так и для плода. Осложнениями для плода при слабости родовой деятельности являются внутриутробная гипоксия (кислородное голодание), приводящая к развитию родовой травмы, неврологических нарушений, расстройств мозгового кровообращения у новорожденного. Также при развитии внутриутробной гипоксии при затяжном течении родов может произойти аспирация (попадание в легкие плода) околоплодных вод, приводя к развитию аспирационной пневмонии (воспаления легких), нарушений дыхания у новорожденного. Данные последствия нередко требуют длительного наблюдения и лечения малыша у педиатра, невропатолога и других специалистов. Чрезмерно затяжное течение родов без адекватной помощи может привести к внутриутробной гибели плода от гипоксии.

Для роженицы слабость родовой деятельности может привести к возникновению послеродового кровотечения, возникающего вследствие снижения сократительной способности матки, а также к развитию послеродовых гнойно-септических заболеваний (например, послеродового эндометрита – воспаления матки). Замедленное продвижение плода по родовым путям приводит к возникновению разрывов мягких тканей родового канала.

Диагностика слабости родовой деятельности

При поступлении роженицы врач проводит влагалищный осмотр для уточнения состояния шейки матки и степени открытия маточного зева. В дальнейшем проводится динамическое наблюдение за развитием родовой деятельности: как нарастает частота, сила и продолжительность схваток, с какой скоростью идет раскрытие шейки матки. С целью детального исследования сократительной способности матки производят гистерографию – регистрацию маточных сокращений с помощью специальной аппаратуры, в данном случае гистерографию называют еще токографией. Как правило, гистерография совмещается с одновременной регистрацией кардиотокографии – регистрации сердцебиений плода для слежения за реакцией плода на повышение маточного тонуса. Гистерография позволяет изучить частоту и силу маточных сокращений и отобразить маточные сокращения на бумаге. Таким образом, диагноз слабости родовой деятельности ставится после периода наблюдения за характером маточных сокращений, а также за скоростью открытия шейки матки, определяемой при влагалищном исследовании, в течение 3–4 часов.