Доктор Моррис

Степени сенсоневральной тугоухости

Это весьма широко распространенное заболевание слухового анализатора, суть которого состоит в поражении улитковой части слухового нерва.

Основными причинами его являются инфекция (в частности ОРВИ, грипп), интоксикация, травма (не только непосредственная черепно-мозговая, но и травма в результате воздействия чрезмерно громкого звука, резкого изменения давления), сосудистые нарушения, шумовибрационные воздействия (при этом играет роль не только интенсивность, но и длительность воздействия, особенно в связи с условиями профессиональной деятельности). Кроме того, нередки случаи врожденной нейросенсорной тугоухости.

Заболевание проявляется, прежде всего, снижением слуха, которое, в отличие от большинства других болезней уха, часто достигает значительной степени вплоть до полной глухоты. Кроме того, характерное его проявление – шум в ушах, который также может быть весьма интенсивным, являясь, иногда, основной жалобой больных. Также особенность заболевания состоит в значительном нарушении разборчивости речи, т.е. человек может воспринимать речевые сигналы как достаточно громкие, и даже излишне (т.н. нарушение функции громкости), однако, не воспринимать сказанного (отдельные слова «сливаются», не воспринимаются как четкая речь).

Основой диагностики заболевания является тональная пороговая аудиометрия. Кроме того, для уточнения характера и локализации поражения слухового анализатора проводится объективная аудиометрия, которая у детей является единственным достоверным методом диагностики нарушений слуха.

Лечение зависит от стадии процесса – острый, период стабилизации процесса, прогрессирующее течение. Существует несколько основных принципов лечения острой нейросенсорной тугоухости: 1) начало лечения в возможно более ранние сроки от начала заболевания (в идеале – в первые часы); 2) устранение фактора, вызвавшего заболевание; 3) обязательное применение при комплексной терапии средств, позволяющих восполнить недостаток кислорода и нормализовать циркуляцию во внутреннем ухе. Лечение острой нейросенсорной тугоухости должно проводиться в порядке оказания экстренной помощи, желательно в стационарных условиях. Комплексная интенсивная терапия при острой тугоухости и глухоте, начатая в первые часы заболевания, дает положительные результаты у 80 – 90% больных, причем у 52 – 75% удается добиться выздоровления с полным восстановлением слуха.

При прогрессирующем течении заболевания лечение проводится практически по тем же принципам, что и при остром процессе.

При стабильном течении кохлеарного неврита необходимо проведение поддерживающих курсов лечения 1 – 2 раза в год, так как заболевание склонно к постоянному прогрессированию.

При уже сформировавшейся нейросенсорной тугоухости проводимое лечение практически преследует цель стабилизации процесса, значительного улучшения слуха ожидать не приходится. Единственным способом восстановления слуха в данном случае являются различные методы электроакустической реабилитации, самый распространенный из них – коррекция с помощью слухового аппарата. Эффективность этого способа реабилитации напрямую зависит от качества и технического совершенства слухового аппарата. Кроме непосредственного улучшения слуховой функции, правильно и своевременно выполненное слухопротезирование позволяет предупредить дальнейшее снижение слуха, так как с его помощью происходит постоянная стимуляция центральных отделов слухового анализатора. У детей со снижением слуха, возникшем, особенно, в доречевом периоде, своевременное слухопротезирование абсолютно необходимо для формирования речи и предупреждения развития глухонемоты. Кроме того, при значительном поражении нервных клеток внутреннего уха при неэффективности слухопротезирования с помощью слухового аппарата возможно выполнение кохлеарной имплантации, когда активный электрод импланта помещается непосредственно во внутреннее ухо.

Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугохость) — заболевание, при котором страдает слуховой нерв, что приводит к нарушению восприятия звуков ухом.
Этим расстройством страдают люди всех возрастов, в том числе дети, чаще всего тугоухость наблюдается у пожилых людей.
Слух может снизиться резко (за один день) или снижаться постепенно (в течение нескольких лет).
Резкое снижение слуха (до 4 недель) чаще всего говорит об острой сенсоневральной тугоухости. Данная форма заболевания может поддаваться лечению при условии своевременного обращения за медицинской помощью. Лечение проводится в отделении стационара.
Длительное снижение слуха (более месяца или на протяжение нескольких лет) говорит о хронической сенсоневральной тугоухости. Основной причиной этого состояния является атрофия нервных окончаний органа слуха. К сожалению, при такой форме потери, слух восстановлению не подлежит. Методом восстановления слуха при хронической тугоухости является слухопротезирование и кохлеарная имплантация.
В этой статье мы более подробно поговорим об острой сенсоневральной тугоухости (ОСНТ).
Симптомы ОСНТ:

  • снижение слуха одно- или двухстороннего характера;
  • шум в ушах (высокочастотный писк);
  • реже головокружение.

Во время жалоб, люди часто говорят следующее: «Вчера ложился спать — слышал, проснулся — не слышу» или «после прослушивания громкой музыки (либо посещения музыкального концерта и т.д.) появилась заложенность и шум (писк) в ушах» и т.д.
Причины возникновения ОСНТ различны:

  • инфекционные вирусные заболевания: Грипп, ОРВИ и т.д. — одним из осложнений таких заболеваний, особенно при тяжелом их течении, может быть ОСНТ;
  • эмоциональный стресс;
  • черепно-мозговые травмы;
  • акустические травмы: кратковременный, но чрезмерно сильный звук — выстрел, крик, гудок;
  • прием ототоксических препаратов (препараты, которые нарушают работу органа слуха) — это антибиотики аминогликозидного ряда, противомалярийные препараты, салицилаты и т. д.;
  • нарушения кровообращения.

Осложнения
Острая сенсоневральная тугоухость без своевременного медикаментозного лечения переходит в хроническую сенсоневральную тугоухость или глухоту.
Диагностика ОСНТ
В диагностику входит следующий комплекс мероприятий:

  • Отоскопия — для исключения повреждения барабанной перепонки или патологии наружного слухового прохода.
  • Импендансометрия (тимпанометрия + акуситечекие рефлексы) — проводится для исключения патологии среднего уха.
  • Пороговая тональная аудиометрия — проводится для определения порогов снижения слуха.
  • Акуметрия — проверка шепотной и разговорной речи.
  • Камертональные исследования — исследование камертонами систем звукопроведения и звуковосприятия.

Дополнительно:

  • Отоакустическая эмиссия и коротколатентные вызванные слуховые потенциалы — для решения вопросов дифференциальной и топической диагностики.
  • КТ или МРТ головного мозга.
  • УЗДГ сосудов шеи.

Лечение
Если человек отмечает у себя внезапную потерю слуха, то следует незамедлительно обратиться к ЛОР-врачу или врачу-сурдологу.
Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии. Как правило, назначается гормональная терапия — преднизолон, дексаметазон (препаратами, обладающими выраженным противовоспалительным эффектом). Также проводится курс гипербарической оксигенации (насыщения кислородом в барокамере). По показаниям применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
В успешном восстановлении слуховой функции главную роль играет время. В первые четыре недели лечения эффективность составляет 70-90%. После четырех недель эффективность значительно снижается — тугоухость переходит в подострую стадию и далее становится хронической, то есть неизлечимой.
Черняк Г.В. — врач сурдолог-оториноларинголог

Слуховой анализатор — система, состоящая из 3 отделов: наружного, среднего и внутреннего уха. Каждый из отделов имеет ряд составных элементов. Наружное ухо — ушная раковина и наружный слуховой проход. Среднее ухо — пещера с сосцевидным отростком, барабанная полость, содержащая слуховые косточки (наковальню, молоточек, стремечко), слуховая (евстахиева) труба и барабанная перепонка. Внутреннее ухо состоит из улитки (звуковоспринимающая часть) и полукружных каналов (периферический отдел вестибулярного анализатора). Таким сложным строением и обусловлен широкий круг заболеваний уха.

Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугоухость, кохлеарный неврит, неврит слухового нерва) – неинфекционное заболевание уха, при котором страдает слуховой нерв и, соответственно, звуковосприятие. Главным симптомом является снижение слуха, сопровождающееся субъективным шумом в ушах. Чаще всего говорят об острой и подострой нейросенсорной тугоухости. Этим расстройством страдают люди всех возрастных групп, однако с возрастом в той или иной степени слух снижается у всех людей. Это состояние называется пресбиакузис (возрастное снижение остроты слуха). Основной причиной этих состояний является атрофия звуковоспринимающих нервных окончаний Кортиева органа. Важно знать, что когда ставится диагноз хроническая нейросенсорная тугоухость, слух, к сожалению, восстановлению не подлежит.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ (критерием является давность заболевания):

  • до 4 недель — острая нейросенсорная тугоухость — эффективность лечения составляет 70-90%,
  • от 1 месяца до 3 месяцев — подострая нейросенсорная тугоухость — эффективность лечения — 30-70%,
  • более 3 месяцев — хроническая нейросенсорная тугоухость — эффективность лечения сомнительна.

СИМПТОМЫ

Главным симптомом сенсоневральной тугоухости является снижение слуха. Часто возникает после перенесенного ОРВИ, психоэмоционального стресса, интоксикаций. Поражаться может как одно ухо, так и оба одновременно.

Очень частый симптом при этом заболевании — шум в ухе: может быть как высокочастотным (звон, писк, «зуммер», «шипение»), что чаще, так и низкочастотным (гул).

Такие явления требуют немедленного обращения к врачу.

ПРИЧИНЫ

  • инфекционные вирусные заболевания: грипп и ОРВИ, инфекционный паротит;
  • трофические расстройства нервной ткани: сосудистые нарушения, недостаточное кровоснабжение (атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония);
  • эмоциональный стресс;
  • черепно-мозговые травмы;
  • акустические травмы: кратковременный, но чрезмерно сильный звук — выстрел, крик, гудок;
  • воздействие ряда химических веществ, обладающих ототоксическим действием (промышленные и бытовые вещества);
  • длительный прием ототоксических лекарственных препаратов — это антибиотики (в первую очередь — аминогликозиды), противомалярийные средства, салицилаты.

Существует такая форма, как идиопатическая сенсоневральная тугоухость, когда причину развития поражения органа слуха выявить не удается.

ПРОФИЛАКТИКА

Правила профилактики просты — избегание факторов риска. Необходимо своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей, принимать все лекарственные препараты только по назначению врача. Особую группу риска составляют лица, работающие на токсическом, шумном производстве; также вредна вибрация. В таких случаях необходимо соблюдать все меры безопасности и трудовой режим (при шуме работать в наушниках, делать более частые кратковременные перерывы в работе). Этим людям при появлении первых симптомов нейросенсорной тугоухости необходимо сменить работу. При отсутствии такой возможности необходимо наблюдаться у отоларинголога каждые 3 месяца и курсами принимать сосудистые препараты (танакан, трентал и т.д.).

ОСЛОЖНЕНИЯ

При отсутствии лечения и профилактики заболевание прогрессирует и приводит к полной глухоте.

ДИАГНОСТИКА

Врачу, заподозрившему нейросенсорную тугоухость, необходимо выполнить камертональные пробы. Для верификации диагноза и точного определения степени снижения слуха выполняют аппаратное исследование — тональную пороговую аудиометрию.

ЛЕЧЕНИЕ

В первые сутки появления шума в ухе и снижении слуха необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения комплексного курса терапии.

Наше восприятие звуков обеспечивается достаточно длинной цепочкой взаимосвязанных структур органа слуха, который начинается с ушной раковины и заканчивается соответствующей зоной коры головного мозга. Наружное и среднее ухо осуществляют передачу звуковой волны, а внутреннее ухо преобразует ее в электрический импульс, который по цепи нервных клеток доставляется в мозг и оценивается им как привычный для нас звук.

Сенсоневральной тугоухостью считается снижение слуха, возникшее в результате нарушения деятельности воспринимающего звена звукового анализатора. Чаще всего причиной сенсоневральной тугоухости является повреждение структур внутреннего уха вплоть до их гибели. Клетки внутреннего уха высоко специализированы, крайне чувствительны к изменениям условий своего существования и не регенерируют после повреждения или , как принято говорить, не восстанавливаются. Питание же этих клеток обеспечивается за счет очень тонких сосудов. Поэтому изменение кровотока в них, возникающее даже под действием несущественных для других сосудов причин, достаточно быстро приводит к повреждению клеток внутреннего уха. Это является причиной как острой, так и хронической сенсоневральной тугоухости. Развитие же каждой из них и возможности лечения различны.

Острая сенсоневральная тугоухость развивается при значительном изменении кровотока в сосудах, питающих внутреннее ухо, возникающее быстро, в короткие сроки. Пациент при этом ощущает внезапное значительное снижение слуха, обычно на одно ухо, часто сопровождающееся шумом в нем, а иногда и головокружением. Это состояние можно расценивать как острое нарушение кровообращения в отдельной зоне – сосудов внутреннего уха. Поэтому пациент должен незамедлительно обратиться к ЛОР врачу, который проведет обследование.

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечением пациентов с диагнозом «сенсоневральная тугоухость» занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний уха, научно-клинический отдел аудиологии, слухопротезирования и слуховой реабилитации, научно-клинический отдел вестибулологии и отоневрологии.

Для подтверждения диагноза и выявления причин заболевания, пациент в Центре обследуется несколькими специалистами. Диагноз подтверждается результатами аудиологического обследования, прежде всего аудиометрии. Если у пациента выявлена острая сенсоневральная тугоухость, он должен быть в срочном порядке госпитализирован. От сроков начала заболевания и его лечения во многом зависит конечный результат. Лечение может заключаться, в зависимости от ситуации, в применении различных препаратов (кортикостероидных, тромболитических, вазотропных), которые нормализуют кровоток, улучшают питание нервных клеток и др. Пациента консультирует невропатолог. Как показывает практика, при наличии у пациента 1-2 степени тугоухости (пороги слуха повышены до 20-60 дБ), можно добиться значительного улучшения слуха, а у некоторых из них и полного его восстановления. При более высокой степени тугоухости, в большинстве случаев, ожидаемым результатом лечения будет только улучшение слуха.

Хроническая сенсоневральная тугоухость развивается длительно, под сочетанным действием многих причин, которые приводит к постепенному, стойкому снижению кровотока в сосудах внутреннего уха. Пациент ощущает постепенное снижение слуха, как правило, на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах. Диагноз так же устанавливается по результатам обследования, в том числе аудиологического. Помимо ЛОР врача в обследовании пациента участвуют невропатолог, терапевт. Их задачей является выявление причин нарушения кровообращения в сосудах внутреннего уха. Могут быть назначены различные дополнительные исследования: доплерография сосудов шеи и головы, реоэнцефалография, суточный мониторинг ЭКГ и др. При снижении слуха на одно ухо, в том числе и при сомнительном анамнезе у пациента с острой сенсоневральной тугоухостью, должна быть произведена МРТ головного мозга. Это исследование позволяет исключить опухоли в полости черепа, прежде всего, невриному (шванному) слухового нерва. Лечение хронической сенсоневральной тугоухости осуществляется в плановом порядке, за исключением случаев быстрого прогрессивного снижения слуха у пациента. Подбор препаратов в каждом случае должен быть индивидуальным и основываться на результатах проведенного обследования. Смысл лечения заключается в улучшении питания клеток внутреннего уха и поддержании их в функциональном состоянии. При повышении порогов слуха до 40 дБ пациенту рекомендуется подбор слухового аппарата. Его использование помогает пациенту жить безопасно и комфортно.

Мы описали основные причины сенсоневральной тугоухости и соответствующие им способы решения проблемы. Кроме этого, причинами развития данной патологии могут быть перенесенный менингит, черепно-мозговая травма, применение определенных лекарственных препаратов и другие. Высококвалифицированные специалисты Центра имеют большой положительный опыт в работе с такими пациентами. Применение лучших передовых разработок и методик борьбы с сенсоневральной тугоухостью, современное медицинское оборудование и оснащение помогает коллективу наших врачей добиваться успехов не только в лечении, но и в реабилитации наших пациентов.

Сенсоневральная тугоухость — это потеря слуха, вызванная поражением структур внутреннего уха, преддверно-улиткового нерваили центральных отделов слухового анализатора.

По данным ВОЗ в мире снижением слуха страдает более 500 млн. человек. Количество таких людей неуклонно растет с каждым годом.

Причины сенсоневральной тугоухости разнообразны:острые вирусные отиты (чаще гриппозной этиологии); острые и хронические бактериальные отиты; черепно-мозговые травмы; акустические и баротравмы; длительное воздействие интенсивного шума и вибрации; нарушение мозгового кровообращения; идиопатические (с неустановленной причиной) и др.

Основным проявлением сенсоневральной тугоухости является снижение слуха. Кроме сниженного слуха при сенсоневральной тугоухости в 90% случаев присутствует и ушной шум, реже отмечаются головокружения системного характера. Поражение рецептора при сенсоневральной тугоухости чаще двустороннее, реже одностороннее.

Диагностика сенсоневральной тугоухости основана на сборе анамнеза, лор-осмотра, аудиометрического обследования (акуметрия, камертональные тесты, тональная пороговая аудиометрия, импедансометрия). В ряде случаев коварными являются односторонняя сенсоневральная тугоухость, так как клинически ее сложно отличить от опухоли (невриномы) слухового нерва. Поэтому случаи одностороннего снижения слуха требуют тщательного аудиологического и неврологического обследования, а также лучевой диагностики (R-графия височных костей, МРТ головного мозга).

Лечение сенсоневральной тугоухости эффективное в случаях острой потери слуха в первые 3-е суток заболевания, далее до 1 месяца прогноз значительно ухудшается. В случае хронической сенсоневральной тугоухости (более 6 месяцев от начала заболевания) восстановление слуха невозможно, а назначается лишь поддерживающая терапия, корригируется соматическая патология (артериальная гипертензия, сахарный диабет, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.). Эти мероприятия направлены, в основном, на улучшение микроциркуляции внутреннего уха. Важным является и устранение возможных причинных факторов (смена работы в условиях шума, шумозащитные системы, своевременное лечение острых заболеваний среднего и внутреннего уха, компенсация соматической патологии). Для каждого пациента с сенсоневральной тугоухостью специалисты нашего Центра разрабатывают индивидуальный план лечения с учетом причины и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

Коррекция слуха при сенсоневральной тугоухости в нашем Центре производится с помощью современных цифровых слуховых аппаратов. При тяжелых формах сенсоневральной тугоухости и отсутствии эффекта от цифрового слухопротезирования выполняется операция — кохлеарная имплантация.

В РНПЦ оториноларингологии диагностика сенсоневральной тугоухости выполняется на оборудовании высокого класса фирмы GSI, Interacustics, в том числе новорожденным и маленьким детям в состоянии медикаментозного сна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *