Стеноз клапана

Порок сердечного клапана — частая причина одышки во время физической нагрузки и шумов в сердце. Он может быть врожденным или приобретенным.

Стеноз вызван дегенерацией и кальцинозом клапана, вследствие чего клапан не раскрывается в нужной степени, препятствуя кровотоку. С другой стороны, клапан может также пропускать кровь, что в большинстве случаев вызвано структурным нарушением, и тогда происходит частичный обратный заброс крови. По этой причине сердцу приходится выполнять больший объем работы, чтобы обеспечивать достаточное кровообращение.

Запущенный клапанный порок сердца, создающий дополнительную нагрузку на сердце, влечет за собой опасную гипертрофию предсердий и возможные нарушения сердечного ритма. Наиболее распространенными пороками сердца являются стеноз аортального клапана и пролапс митрального клапана.

В каких случаях для лечения клапанных пороков сердца применяется хирургическое вмешательство?

Цель хирургического лечения сердечных клапанов — устранить чрезмерную нагрузку на сердце. Таким образом восстанавливается дееспособность пациента, улучшается самочувствие и качество жизни. Как правило, пациенты с острыми состояниями направляются на хирургическое лечение. С другой стороны, больному без выраженной симптоматики со сниженной насосной функцией сердца или гипертрофией желудочков может быть показано превентивное хирургическое вмешательство до появления симптомов или развития необратимых повреждений сердечной мышцы. Как правило, перед оперативным вмешательством показано проведение чреспищеводной эхокардиографии. Взрослым пациентам также часто проводится коронароангиография.

В большинстве случаев операция на сердечном клапане подразумевает вскрытие грудной клетки с использованием аппарата искусственного кровообращения. Также существуют технологии, позволяющие проводить вмешательство при частичном вскрытии грудной клетки или через межреберный разрез. Некоторые пороки, в особенности стенозы аортального клапана, можно лечить с применением катетера, который вводится в кровеносный сосуд в паху. При таких условиях сердце пациента само обеспечивает кровообращение, в том числе во время манипуляций с клапаном. Врач подбирает для пациента наиболее безопасный и оптимальный вариант хирургического лечения, досконально информируя о нем пациента.

Стенозы и пролапс аортального клапана в большинстве случаев лечатся заменой собственного клапана пациента на биологический или механический протез. Биологический клапан изготавливается из сердечной сумки быка или аортального клапана свиньи. Как правило, после имплантации биоклапана пациент должен принимать антикоагулянты в течение трех месяцев, если иные причины не потребуют более продолжительного медикаментозного лечения. Механический протез требует постоянного приема антикоагулянтов. На выбор протеза влияют, например, возраст и пожелания пациента.

В случае пролапса митрального клапана хирурги, как правило, стремятся восстановить собственный клапан пациента. Если клапан заменяется на протез, больному предстоит сделать выбор между биологическим и механическим вариантом.

Связаны ли с операцией какие-либо риски?

Как и любая другая область хирургии, сердечно-сосудистая хирургия связана с определенными рисками развития осложнений. При планировании хирургического лечения учитываются возраст пациента и история его болезней. Прежде чем принять решение о методе лечения, врач всегда обсуждает с пациентом риски проведения операции. Кардиолог исходит из того, что польза для пациента должна превышать возможные риски, связанные с хирургическим вмешательством.

Как протекает жизнь после хирургического лечения?

Своевременное эффективное лечение — это лучшая гарантия высокого качества жизни после операции. В среднем лечение в Кардиоклинике после хирургической операции на клапане занимает от 4 до 6 суток, и примерно столько же дней пациент проходит восстановительную терапию в больнице. Период восстановления и больничный отпуск у работоспособного пациента, как правило, длятся 2–3 месяца. Продолжительность больничного и время возврата к работе зависят от уровня нагрузки на работе и течения реабилитации. Трудоспособность пациента оценивается во время контрольного осмотра в конце больничного отпуска. На начальном этапе после проведения операции необходимо проводить контроль стадии порока сердечного клапана с помощью УЗИ.

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностики данной патологии.

Классификация

• По анатомическим критериям различают
• центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
• латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
• По этиологии различают
• врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
• приобретённый стеноз
• комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %. По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

• укорочением дуги позвонков
• ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
• хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

• деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
• оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
• гипертрофия и оссификация жёлтой связки
• болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
• болезнь Бехтерева
• спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
• ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
• «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Патогенез

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза

Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию. К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие. Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

• боль в спине (95 %)
• синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
• радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
• слабость в одной или двух ногах (33 %)

У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах. В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков. В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).

В монографии Зозули Ю. А. и соавторов приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

Симптомы	частота встречаемости %
Люмбалгия (боль в пояснице)
Нейрогенная перемежающаяся хромота
Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.)
Нарушение чувствительности в ногах
Парезы в ногах
Ишиалгия (боль в ноге)
Гипотрофия мышц нижних конечностей
Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне
Крампи икроножных мышц
Нарушение функции тазовых органов

Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли. Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 % больных.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

• декомпрессивная ламинэктомия
• установка стабилизирующих систем
• установка систем межостистой фиксации

Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

Декомпрессивная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности. Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth. Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Обнаружено, что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков. Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью. Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

Системы межостистой фиксации

Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом.

Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах.

Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.

Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»

При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата

Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным.

На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами

Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

Разработанная российскими учеными программа позволит кардиохирургам оценить тяжесть стеноза (сужения) коронарных артерий без оперативного вмешательства. Диагноз заболевания, которое часто приводит к инфарктам, можно будет поставить за несколько минут по компьютерной томограмме (КТ), рассказали «Известиям» создатели программы. Это более безопасный и к тому же дешевый способ неинвазивной оценки работы сердца. Разработка вышла на стадию клинических испытаний.

Вместо зонда

Сужение коронарных артерий приводит к ишемической болезни сердца и часто заканчивается инфарктом. Распространенным методом лечения стенозов является стентирование, когда просвет сосуда расширяется специальной биосовместимой конструкцией — стентом. В мировой практике надежным критерием необходимости стентирования артерии является фракционный (фракционированный) резерв кровотока (ФРК), который характеризует падение среднего давления крови из-за стеноза.

Ученые Сеченовского университета, Института вычислительной математики РАН им. Г.И. Марчука и МГУ им. М.В. Ломоносова создали программу, которая позволяет измерять фракционный резерв кровотока автоматически. Как пояснил «Известиям» заведующий лабораторией математического моделирования Сеченовского университета Юрий Василевский, сейчас ФРК измеряется путем введения зонда в коронарные артерии, что травматично для пациента. К тому же довольно дорого, поэтому эта процедура не входит в ОМС, то есть больной должен оплачивать ее самостоятельно. Российские ученые предложили более дешевый и, главное, безопасный способ.

— Мы предлагаем совместить достижения в трехмерной медицинской визуализации — компьютерной томографии с математическим моделированием кровотока для виртуальной оценки ФРК. При этом хирургического вмешательства не потребуется, от пациента будет нужна лишь КТ, — отметил Юрий Василевский.

Быстро и точно

Разработанная программа позволит врачам, минуя операцию, определить, какие сосуды нужно расширить. Методика даст возможность в течение десяти минут восстановить точную картину расположения сосудов в грудной клетке в формате 3D. Для этого хирургу нужно лишь загрузить в программу электронную версию КТ пациента, и она сконструирует объемную модель, повторяющую сосудистую систему пациента, а также выведет значение ФРК для больного.

— Это сделает диагностику стенозов быстрой и точной. Раньше, если не было возможности провести зондирование, врач на основании данных ангиограммы (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. — «Известия») принимал экспертное решение, где нужно ставить стент. Однако медицинская практика показывает, что степень сужения не коррелирует со значимостью стеноза, зачастую менее суженные сосуды играют большее значение для развития патологического процесса, — пояснил Юрий Василевский. — Мы сравнили полученные с помощью нашего аппаратно-программного комплекса данные с теми, что были рассчитаны путем зондирования нескольких десятков пациентов. Результаты обнадеживают — процент совпадений высок, работа по клиническому тестированию будет продолжена.

Виртуальный кардиолог

Разработка такого диагностического инструмента — важный шаг на пути полноценной неинвазивной оценки работы сердца, считает директор Института персонализированной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Филипп Копылов.

— После выполнения исследования на компьютерном томографе и последующей математической обработки врач получит полную информацию о поражении сосудов сердца как на макроуровне (с точки зрения работы кровеносной системы), так и на уровне клеток и сможет принимать взвешенное решение о необходимости операции, — отметил Филипп Копылов.

Доцент кафедры высокопроизводительных вычислений Университета ИТМО Андрей Свитенков также уверен, что разработанная в Сеченовском университете методика математического моделирования расположения сосудов весьма перспективна.

— Внедрение моделирования в клиническую практику — технически и методологически сложное мероприятие. Проект Сеченовского университета, несомненно, интересен и важен для развития технологии лечения стеноза коронарных артерий, — считает эксперт.

Сейчас разработанная программа проходит клинические испытания на базе клиник Сеченовского университета и Шанхайского университета Жиао Тонг.

Аортальный стеноз – причины, симптомы и лечение

Между аортой и левым желудочком сердца расположен клапан, который при определенных обстоятельствах может быть значительно сужен. Такое состояние в медицине называется стеноз устья аорты, или аортальный стеноз. При такой патологии происходит ухудшение кровотока от сердца, что приводит к повышению давления в легких и сердце.

Причины аортального стеноза

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию рассматриваемой патологии. К ним относятся присутствие в анамнезе лихорадки ревматоидного типа, диагностированные сердечные заболевания у кого-то из членов семьи (это может быть и стеноз легочного клапана, и инфаркт миокарда). Чаще всего сужение устья аорты диагностируется у пациентов мужского пола.

К истинным причинам развития рассматриваемого заболевания относятся:

• дефект аортального клапана врожденного характера, который представляет собой наличие только одного сегмента;
• аортальный клапан двустворчатый, но имеет высокую степень «изношенности»;
• кальцификация клапана – чаще всего такое встречается в пожилом возрасте;
• рубцы на аортальном клапане, могут быть вызваны ревматоидной лихорадкой.

Симптомы стеноза клапана сердца

Если стеноз митрального клапана проявляется специфическими симптомами еще в начале своего развития, то в случае проблем в работе аортального клапана все происходит несколько иначе. Достаточно долго больной не обращается за квалифицированной медицинской помощью, так как первыми симптомами являются усталость, общая слабость и незначительная одышка во время или после выполнения физических упражнений. Чем больше изношенность аортального клапана, тем интенсивнее проявляются и симптомы стеноза клапана сердца:

• периодическая боль в груди – тянущая и давящая;
• сильная усталость после любого напряжения;
• чувство нерегулярного сердцебиения;
• учащенное сердцебиение;
• частые головокружения.

В очень редких случаях рассматриваемая патология может стать причиной летального исхода без предварительно появившихся симптомов.

К сожалению, больные крайне редко обращаются за помощью к врачу, и диагностика начинается только когда присутствуют признаки аортальной недостаточности – это и сильные боли в груди, и одышка в покое, и постоянные обмороки, и сильная слабость. А ведь установить причину ухудшения здоровья достаточно легко, и если сделать это на ранней стадии прогрессирования стеноза, то удастся избежать оперативного вмешательства.

Диагностические мероприятия

Врач не только собирает анамнез и прослушивает работу сердца пациента, но и направляет его на различные инструментальные и лабораторные обследования, так как до начала назначения лечения нужно установить степень аортального стеноза и выбрать тактику терапии.

Что входит в обязательные инструментальные обследования:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• катетеризация сердца (в него вводится контрастное вещество и делается рентген);
• эхокардиограмма.

Общие принципы лечения аортального стеноза

Операция при стенозе аортального клапана проводится не в каждом диагностированном случае. Ели заболевание удалось диагностировать на ранней стадии прогрессирования, то врачи придерживаются тактики наблюдения, которая включает в себя снижение физической активности и прием специфических лекарственных препаратов, которые предотвратят развитие острой сердечной недостаточности.

Если же степень течения аортального стеноза достаточно тяжелая, то может понадобиться и хирургическое вмешательство. Его суть заключается в искусственном расширении устья аорты, восстановлении кровотока от сердца. Если такие мероприятия не дают положительного эффекта, то пациенту предлагают провести полную замену аортального клапана – операцию, ставшую обыденной в современной кардиологии.

Все виды лечения аортального стеноза, а также список врачей, которые могут дать консультацию и вести наблюдение за пациентом, можно найти на страницах нашего сайта Добробут.ком.
Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Диагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

Артерии — это сосуды, которые несут кровь, а вместе с ней питательные вещества и кислород, от сердца к органам и тканям. К сожалению, гладкая в норме внутренняя их стенка в процессе жизнедеятельности организма имеет свойство травмироваться и «увеличиваться» за счет формирования атеросклеротической бляшки, что ведет к сужению сосуда. Закупориться может абсолютно любая их них, однако чаще всего страдают сосуды нижних конечностей, сердца и головного мозга. И соответственно, клиническая картина будет отличаться в зависимости от органа, который страдает.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Это заболевание, при котором на внутренней стенке артерий нижних конечностей образуются атеросклеротические бляшки, уменьшающие его просвет. Начальными признаками могут быть боли в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), сначала уменьшающиеся в покое, а затем и постоянные (в том числе и ночные боли в голенях и стопах), судороги в ногах. В запущенных случаях от недостатка кровообращения образуются незаживающие язвы, и возможно даже развитие гангрены пальцев и стопы, которая требует ампутации на том или ином уровне.
Диагноз ставится на основании опроса, осмотра и выполнения ультразвукового исследования сосудов, а также ангиографии — введения в кровеносное русло рентгеноконтрастных веществ, двигающихся вместе с кровью и показывающих, на каком уровне имеется препятствие его току.
Лечение — консервативное и оперативное. Выполняются стентирующие и шунтирующие операции.

Закупорка артерий, питающих головной мозг

В этом случае возникает ишемический инсульт, то есть острое нарушение мозгового кровообращения. Постановку диагноза и лечение осуществляет только в стационарных условиях врач невролог.
Инсульт — остро возникшее нарушение кровообращения в головном мозге, которое проявляется общемозговой или очаговой симптоматикой. Выделяют два вида — ишемический (когда забивается сосуд, питающий какую либо часть головного мозга) и геморрагический (сосуд лопается, и в мозге образуется гематома, сдавливающая её).
Соответственно, симптомы зависят от объёма поражения головного мозга и тех функций, за которые отвечает та или иная его часть.
а. Общемозговые симптомы.
Человека могут беспокоить головокружение, слабость, головная боль, нарушение сознания, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, дезориентация в месте, времени или собственной личности. Очень напоминает перепившего человека, правда?
б. Очаговая симптоматика.
Клиническая картина опять же определяется той зоной, в которой происходит патологический процесс. Нарушение или полная потеря зрения, слуха или обоняния, слабость в руке или ноге (с одноименной стороны) вплоть до паралича, невозможность двигаться, шаткость походки. Кроме того, бывают нарушения речи и глотания.
в. Как же распознать инсульт?
Диагноз должен ставить опытный специалист — невролог с использованием всей мощи современного диагностического оборудования. Вам же достаточно знать самые простые навыки, которые позволят заподозрить этот диагноз. А поможет в этом техника УЗП:
У — попросите человека улыбнуться. И надуть щеки. При инсульте будет заметная на глаз ассиметрия углов рта, а одна из щёк может «парусить».
З — заговорить. Обычно бывают нарушения речи. Однако отсутствие этого не говорит об отсутствии инсульта.
П — поднять обе руки вверх или одновременно сжать ваши руки. Если наблюдается ассиметрия в действиях или снижение силы с одной стороны — то это говорит в пользу этого диагноза.
При наличии остро возникшего одного из этих симптомов — немедленно звоните в скорую помощь. Это может спасти человеку жизнь!

Ишемическая болезнь сердца

При постепенном сужении сердечных артерий более чем на 50% диаметра начинают появляться боли, носящие название стенокардия. Как правило, появляются они на фоне физической нагрузки или стресса, когда сердце бьётся чаще и больше нуждается в крови и питательных веществах, а забитые сосуды не могут уже пропустить их в необходимом количестве. Боли эти, как правило, снимаются нитроглицерином и другими нитратами — лекарствами, способными расширять сосуды, в первую очередь сердечные.
При дальнейшем прогрессировании заболевания на фоне сильной нагрузки может начаться ишемический некроз сердечной мышцы — инфаркт миокарда. Это состояние, как правило, уже необратимое, и в задачу медицинских работников входит лишь уменьшить зону повреждения миокарда. Именно поэтому, если боли в сердце не проходят после нескольких таблеток нитроглицерина, то необходимо вызывать скорую медицинскую помощь. Доктора снимут ЭКГ и выполнят тропониновый тест — которые покажут, имеется инфаркт или нет.
Как правило, во всех этих случаях исходным состоянием является повышенное содержание холестерина в крови — гиперхолестеринемия. Существует целая группа лекарст — статины — уменьшающие содержание «плохого» холестерина в крови. О необходимости их приёма, выборе препарата и дозировке проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Но поговорим немного о питании. Не люблю назначать лечение в интернете, но диетотерапия – совсем другое дело.
Наверняка уже каждый человек в нашей стране знает, что есть «хороший» холестерин, и «плохой».
«Хороший»- это тот самый, который участвует в выработке жизненно необходимых стероидных гормонов (например, тестостерона), желчных кислот и витамина D. «Плохой» — это тот, что откладывается на стенках сосудов, уменьшая их просвет и приводит к развитию таких неприятных заболеваний, как инфаркт миокарда и гангрена нижних конечностей. Конечно, это очень образное деление, всё в действительности куда сложнее. Но всё же.
Существует достаточное большое количество лекарств, снижающих холестерин в крови. Но некоторого снижения можно добиться и лечебным питанием. Вот три основных продукта для этого:
1. Авокадо
В нем содержится большое количество фитостеринов (спиртов растительного происхождения), которые снижают количество «вредного» и повышают уровень «хорошего» холестерина. Кроме авокадо, схожими свойствами обладают свежая клубника, клюква, черноплодная рябина и малина.
2. Злаковые и бобовые
Добавление этих культур крайне благоприятно влияют на все стороны здоровья человека. Например, кроме победы над гиперхолестеринемией, они помогут нормализовать деятельность пищеварительной системы.
3. Морепродукты
К победе над «плохим» холестерином подходят далеко не все дары моря. Диетологи рекомендуют употреблять больше нежирной рыбы, такой как сардина и красный лосось. Не забывайте употреблять природный статин — рыбий жир.
От себя лишь добавлю, что в любом лечении важно не переусердствовать. Берегите себя, и начинайте лечение с небольших дозировок. Еще больше статей и полезной информации на канале в Telegram.