Средство от запоров для детей

5 (4)

Нарушения стула могут возникать у пациентов разного возраста и пола. Запоры беспокоят даже младенцев, находящихся на полностью грудном вскармливании. А у искусственников они возникают гораздо чаще. Врачи подсчитали, что периодические запоры беспокоят до 50% взрослых и до 20% детей. Затрудненная или недостаточная дефекация — это серьезная проблема, которая может быть симптомом разных болезней. И с запором обязательно нужно бороться. Лечение такого нарушения стула у детей требует особенного подхода, так как применение многих категорий препаратов им противопоказана.

Содержание

Какие бывают послабляющие лекарства?
Слабительные препараты в педиатрии
Лактулоза (Дюфалак)
Микролакс
Глицериновые свечи
Макрогол
Пикосульфат натрия
Бисакодил
Соли магния
Рекомендации по лечению запоров у детей
Что такое запор?
Как помочь малышу
Описание
Препараты
- - - Опрос

Какие бывают послабляющие лекарства?

Слабительные лекарства — это отдельная группа медпрепаратов, использующихся только в лечении запоров. Такие средства по механизму действия делятся на:

стимулирующие волнообразное сокращение отделов толстой кишки, что позволяет ускорить выведение содержимого;
тормозящие процессы обратного поглощения жидкости кишечником.

Разделение слабительных фармпрепаратов по международной системе.

Группа	Способ действия	Примеры препаратов	Возраст применения
Смягчающие лекарства	Размягчают твердые каловые массы, стимулируют перистальтику, снижают поглощение жидкости кишечными стенками. Применение таких препаратов обеспечивает более легкое скольжение кала по кишке.	Жидкий парафин Норгалакс Глицерин Миндальное масло	Подходят детям от 12 лет
Осмотические слабительные	Притягивают в кишечник жидкую составляющую плазмы, а также жидкий компонент жировых тканей. Благодаря этому происходит разжижение каловых масс. Неусваиваемые углеводы влияют на кишечник, повышая кислотность и объем кала. Содержимое кишечника при их приеме становится более мягким.	Солевые препараты (соли натрия, карловарская соль). Неперевариваемые углеводы (лактулоза, Дюфалак, Прелакс). Макрогол и аналогичные средства.	Назначают детям в разном возрасте.
Лекарства, увеличивающие объем содержимого кишки	Содержат компоненты, не способные перевариваться. Эти вещества помогают расширить объем содержимого кишечника с сохранением жидкости, рефлекторно ускоряя дефекацию. Требуется дополнительный обильный прием воды.	Мукофальк, Макрогол. Разные природные вещества, например, морская капуста, льняные семена, инжир, шелуха семечек подорожника.	Зависит от состава. Солевые слабительные детям не выписывают, а неусваиваемые углеводы и Макрогол применяются в педиатрической практике. Мукофальк применяют с 12 лет.
Средства в виде клизм и суппозиториев	Влияют местно, способствуя размягчению каловых масс и увеличению их объема.	Норгалакс, Бисакодил, глицериновые свечи, Микролакс.	Используются у детей только краткосрочно для достижения быстрого результата.
Раздражительные слабительные	Раздражают слизистые оболочки и рецепторы кишечника, активируя перистальтику. Предупреждают поглощение жидкости стенками кишечника, благодаря этому каловые массы не затвердевают.	Касторовое масло, Бисакодил, Гутталакс, Фитолакс, плоды Жостера.	Не назначают детям до 14 лет.
Другие препараты	Комбинированные средства, способные оказывать комплексное воздействие.	Агиолакс, Регулакс и пр.	Зависит от компонентов средства. В раннем детском возрасте не применяют.

Слабительные препараты в педиатрии

Нарушения стула у детей требуют обязательного обращения за медицинской помощью. Коррекция таких состояний носит комплексный характер, включая обязательное устранение причины их возникновения. Пациентам требуется обязательная коррекция диеты и диагностика для обнаружения возможных функциональных нарушений. Применение слабительных препаратов показано при:

боли при дефекации, в такой ситуации ребенок будет бояться идти в туалет и проблема запоров только усугубится;
появлении трещин из-за твердого кала;
назначении лечащего врача.

Фото: Sharomka / .com

Если стул у детей возникает редко (раз в 2-4 дня) и является плотным, но процесс дефекации не вызывает боли, трещин (крови) и не сопровождается каломазанием, справиться с проблемой можно при помощи диеты, режима и физических нагрузок. Слабительное лекарство должен назначать врач.

В педиатрической практике используются следующие слабительные препараты:

Название	Возраст применения (по возрастанию)
Лактулоза (Дюфалак)	С раннего возраста (с рождения)
Микролакс	С раннего возраста
Гидрофильные слабительные (Макрогол)	С 6 месяцев
Глицерол (глицериновые свечи)	Слабительное для детей 3 лет (по назначению врача — с рождения)
Пикосульфат натрия	С 4 лет
Бисакодил	Таблетки — с 6 лет, свечи — с 10 лет
Солевые слабительные (соли магния)	С 6 лет
Мукофальк	С 12 лет
Сенна	С 12 лет

Лактулоза (Дюфалак)

Это средство от запора используется во всем мире, оно считается безопасным и подходит пациентам любого возраста. Лактулоза — осмотическое слабительное средство, ее применение обеспечивает:

повышение осмотического давления в кишечнике, увеличение объема кишечника;
быстрое поступление воды в кишечник и задержку ее внутри, благодаря чему каловые массы размягчаются;
усиление перистальтики;
не моментальный результат, для достижения слабительного эффекта требуется некоторое время;
пробиотическое действие (лактулоза стабилизирует баланс микрофлоры кишечника, активирует рост полезных бактерий), что дополнительно помогает наладить стул.

Прием лактулозы помогает наладить ритм работы кишечника, нормализовать кишечную флору и забыть о запорах. Такое вещество для лечения запоров можно приобрести под разными торговыми наименованиями:

Дюфалак.
Порталак.
Нормазе.
Гудлак.

Для детей врачи обычно назначают Дюфалак. Это средство имеет в своей основе лишь два компонента — лактулозу и очищенную воду. Препарат выпускается в форме сиропа, поэтому его удобно дозировать. Лекарство не всасывается в кровь, после достижения толстого кишечника подвергается расщеплению кишечной флорой. Дюфалак имеет минимум противопоказаний, его не выписывают при:

повышенной чувствительности к компонентам;
галактоземии;
подозрении на непроходимость кишечника.

Если у ребенка есть сахарный диабет, применение Дюфалака проводится с осторожностью, под контролем врача-педиатра.

Дозировка лекарства у детей зависит от возраста ребенка.

Возрастной показатель (в годах)	Стартовая дозировка	Поддерживающая дозировка
О 7 до 14	Пятнадцать миллилитров	Десять миллилитров
От 3 до 6	Пять-десять миллилитров	Пять-десять миллилитров
До 3	Пять миллилитров	Пять миллилитров

Дюфалак рекомендуется принимать 1 р. в 24 часа в утреннее время. Лучше всего пить лекарство во время еды. Препараты лактулозы необходимо запивать значительным количеством жидкости — минимум 250 мл чая, молока или обыкновенной воды.

При лечении запоров у детей врачи рекомендуют придерживаться следующей схемы приема Дюфалака:

в первые дни лекарство нужно принимать в начальной дозе до получения эффекта легкого безболезненного стула (практически диареи);
при отсутствии результата дозировка может быть увеличена в соответствии с рекомендациями врача;
далее дозировка немного снижается и прием продолжается в течение нескольких месяцев подряд (если речь идет о тяжелых, длительных запорах);
за период приема лекарства прямая кишка, растягиваемая до этого каловыми массами, снова приобретает нормальное состояние, трещины благополучно заживает, а ребенок понимает, что дефекация не вызывает боли;
родителям обязательно необходимо приучить ребенка к стабильному режиму дефекаций;
далее дозировка постепенно снижается, и препарат отменяют.

Лечение лактулозой требует дополнительного соблюдения диеты и выполнения рекомендаций врача. Препарат хорошо переносится пациентами, среди возможных побочных действий:

повышенное газообразование (проходит без коррекции дозы);

боли в животе и частый жидкий стул (требует снижения дозировки);
тошнота и рвота.

Если препарат не дает терапевтического результата на протяжении 48 часов, нужно обращаться к врачу. Также консультация необходима, если запор возобновляется после терапии.

Микролакс

В отличие от лактулозы, Микролакс — это средство быстрого действия. Его нужно применять в качестве препарата скорой помощи, для системного использования такое лекарство не подходит. Микролакс оказывает комбинированное воздействие благодаря комплексному составу:

натрия цитрат быстро вытесняет связанную воду, присутствующую в содержимом кишки;
натрия лаурилсульфоацетат способствует разжижению содержимого кишечника;
сорбит стимулирует активное поступление жидкости в кишечник, что приводит к размягчению кала и помогает облегчить процесс дефекации.

Слабительное выпускается в небольших тюбиках-микроклизмах для разового использования. Каждый тюбик содержит 5 мл раствора. Микролакс предназначен для ректального введения, процесс применения состоит из нескольких этапов:

отломите пломбу, расположенную на кончике тюбика;
выдавите немножко средства, чтобы его капелька смазала кончик клизмы (такая манипуляция облегчит процесс введения);
введите наконечник полностью (если ребенку больше 3) или наполовину (у детей 3 лет или меньше) в прямую кишку;
выдавите все содержимое микроклизмы, сдавив ее;
извлеките наконечник, не разжимая тюбик.

Микролакс действует в течение 10 минут, вызывая позывы к дефекации. Слабительное нельзя применять при повышенной чувствительности к его компонентам. Введение лекарства практически всегда вызывает дискомфорт и даже жжение слизистых прямой кишки, но такие ощущения проходят быстро.

Глицериновые свечи

Это еще один препарат быстрого и эффективного действия, который подходит для эпизодического применения. Как и Микролакс, глицериновые свечи стоит применять как средство скорой помощи. Основным компонентом лекарства является глицерол, который при ректальном введении легко раздражает оболочки кишечника, что стимулирует перистальтику (сокращение мышц кишечника для выведения кала), смягчает стенки кишечника, облегчая скольжение каловых масс.

Глицериновые свечи действуют в течение 15-20 минут, в редких случаях препарат может вызывать дефекацию не сразу. Результат во многом зависит от длительности запора и физического состояния кишечника.

Использовать глицериновые свечи просто:

препарат нужно применять 1 р. в 24 часа;
лучше всего вводить средство спустя 15-20 минут после завтрака;
суппозиторий нужно ввести внутрь прямой кишки ребенка и выдержать в течение 7 минут (чтобы свеча растворилась).

Детям с лет 5-ти можно вводить суппозитории с содержанием 2,11 г глицерола, а детям младше — с содержанием 1,24 г глицерола.

Иногда врачи выписывают глицериновые свечи даже новорожденным детям. Однако дозировка должна быть меньшей — свечу делят пополам. Возможность применения глицериновых свечей в раннем возрасте обсуждается с лечащим врачом.

Среди противопоказаний к применению препарата:

повышенная чувствительность к компонентам лекарства;
почечная недостаточность;
СРК (синдром раздраженного кишечника);
подозрение на кишечную непроходимость;
воспаление аппендикса;
кровотечения;
жидкий частый стул;
геморрой или трещины заднего прохода;
воспалительные болезни кишечника;
опухоли в прямой кишке;
боль в животе неясной причины.

Глицериновые свечи хорошо переносятся пациентами. Среди редких нежелательных последствий у детей:

аллергические реакции;
боль;
тошнота;
рвота;
кровотечение в пищеварительном тракте.

Нерациональное и длительное применение глицериновых свечей приводит к раздражению и дискомфорту прямой кишки. Возможно развитие катарального проктита.

Макрогол

Это лекарство для внутреннего приема, которое относится к осмотическим слабительным средствам. Макрогол способен удерживать молекулы воды. Его прием приводит к увеличению осмотического давления в кишке, а также к увеличению объема каловых масс. Также средство стимулирует перистальтику. Макрогол действует не сразу, послабляющий эффект после его приема возникает спустя 24-48 часов. Активный компонент не способен всасываться в пищеварительном тракте, поэтому лекарство имеет минимум противопоказаний и редко вызывает побочные действия.

Фото: Daniel Jedzura / .com

Макрогол можно приобрести под разными торговыми названиями:

Лавакол.
Фортранс.
Форлакс (именно его чаще выписывают детям).

Слабительное продается в виде порошка для приготовления раствора. Содержимое пакетика разводят в 50 мл воды. Препарат нужно дать ребенку с утра, если лекарство используется 2 р. в сутки, то прием проводят утром и вечером. Дозировка зависит от возраста.

Возраст	От 6 мес до 1 года	От 1 года до 4	От 4 до 8 лет
Суточная дозировка	1 пакетик	1-2 пакетика	2-4 пакетика

Длительность лечения устанавливает врач, она не может превышать 3 месяца. Макрогол не может использоваться при:

возрасте ребенка до 6 месяцев;

серьезных воспалительных болезнях ЖКТ;
токсическом мегаколоне;
перфорации кишечника или высоком риске перфорации;
подозрении на кишечную непроходимость;
симптоматическом стенозе;
болях в животе неясного происхождения;
аллергии на компоненты препарата.

Макрогол обычно хорошо переносится детьми. Среди редких побочных действий лекарства:

боль в животе, нарушения стула (диарея), тошнота и рвота, повышенное газообразование.

Аллергия на макрогол проявляется высыпаниями на коже, редко возможен отек Квинке. Назначать такое слабительное для детей 5 лет и другого возраста должен врач.

Пикосульфат натрия

Это слабительное средство для внутреннего приема, способное стимулировать рецепторы слизистых оболочек кишечника. Его прием активирует перистальтику, благодаря чему происходит ускорение продвижения каловых масс. Препарат снижает всасывание электролитов и воды, что делает содержимое кишечника мягче. Пикосульфат натрия действует не сразу — послабляющий эффект наступает примерно через 6-8 часов.

Пикосульфат натрия можно приобрести под разными торговыми названиями:

Гутталакс.
Гуттасил.
Регулакс Пикосульфат.
Слабилен.
Слабикап и пр.

Слабительное помогает справиться с запорами различной этиологии, вызванными недостаточным тонусом кишечника и вялой перистальтикой. Его не назначают при:

аллергии на активные компоненты;
подозрении на кишечную непроходимость и острые болезни органов ЖКТ;
пищеварительных кровотечениях;
боли в животе;
тошноте и рвоте непонятного происхождения;
цистите;
выраженном обезвоживании;
спастическом запоре.

Схему приема натрия пикосульфата можно рассмотреть на примере капель Гутталакс. Такое лекарство нужно пить детям от 4 до 10 лет по пять-десять капель в сутки, а детям от 10 — по 10-20 кап. в сутки. Чтобы получить слабительный эффект утром, капли принимают незадолго до ночного отдыха. Прием рекомендуют начинать с минимальной рекомендуемой дозы, при необходимости она постепенно повышается до максимальной.

Возможные побочные действия пикосульфата натрия

Локализация	Перечень
Пищеварительный тракт	Тошнота, рвота, спастические ощущения, боли, частый и жидкий стул.
Нервная система	Головокружение, обморок.
Иммунная система	Аллергические реакции
Кожа и подкожные ткани	Высыпания на коже, отек Квинке, зуд.

Слабительное Гутталакс иногда выписывают для детей младше 4 — по 0,25 мг активного вещества на килограмм. Это суточная дозировка. Возможность приема средства в таком возрасте определяет исключительно врач.

Бисакодил

Этот препарат выпускается в двух лекарственных формах — в виде таблеток и свечей. Его прием приводит к:

раздражению рецепторов слизистых оболочек кишечника;
повышению продукции слизи в кишечнике;
ускорению и усилению перистальтики.

Бисакодил действует не сразу после применения. Если пациент лечится таблетками, послабляющий эффект наступает спустя 6-10 часов. При использовании ректальных свечей стул наблюдается через 15-60 минут.

Бисакодил можно приобрести под разными торговыми названиями:

Бисакодил.
Дульколакс.
Лактасин.

Правила приема лекарства

Форма	С какого возраста?	Дозировка (сутки)	Время приема
Таблетки	У детей 6 лет	1 таб. (0,005 г)	Вечер перед сном или утро — за 30 мин. до завтрака.
Суппозитории	10 лет	1 супп. 1-2 р. в день	В удобное время по режиму

Врач может назначить суппозитории и детям младшего возраста, но в такой ситуации их нужно делить пополам острым ножом непосредственно перед использованием.

Слабительное Бисакодил не назначают при:

аллергии на компоненты средства;
подозрении на кишечную непроходимость;
ущемлении грыжи;
острых воспалительных болезнях ЖКТ;
кровотечениях в ЖКТ;
спастическом запоре;
остром проктите и геморрое.

Суппозитории также не используются в случае выраженного обезвоживания и при наличии опухолей кишечника.

Возможные побочные действия бисакодила:

Лекарственная форма	Описание побочного эффекта
Таблетки и суппозитории	Спастическая боль в животе, частый и жидкий стул. На фоне диареи может развиться обезвоживание.
Таблетки	Аллергические реакции, повышенное газообразование.
Суппозитории	Снижение функциональности мышц кишки при долгом приеме или при использовании высоких доз.

Соли магния

Такое средство нечасто применяют в педиатрической практике для лечения запоров. Врачи отдают предпочтение более безопасным лекарствам. Магния сульфат относится к осмотическим слабительным медпрепаратам, его прием помогает:

повысить осмотическое давление в кишке;
увеличить накопление воды в кишечнике (разжижить каловые массы);
усилить перистальтику.

Магния сульфат используется эпизодически, для длительного лечения не подходит. Препарат продается в виде порошка. У детей 6-12 лет его нужно давать по пять-десять грамм, растворив в 100 мл теплой воды. Средство нужно пить незадолго до ночного отдыха или с утра натощак (за полчаса до завтрака). В возрасте старше 12 дозировка составляет 10 г.

Магния сульфат — не самое безопасное слабительное от запоров. Средство не назначают при:

повышенной чувствительности;
воспалении аппендикса;
предполагаемых кровотечениях в органах ЖКТ;
предполагаемой кишечной непроходимости;
острых воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта;
колите;
желчекаменной болезни и закупорке желчевыводящих путей;
обезвоживании;
гипермагниемии;
нехватке кальция и угнетении дыхательного центра;
лихорадочных состояниях;
низком артериальном давлении;
выраженной почечной недостаточности.

Соли магния не применяют, если ребенку еще не исполнилось 6 лет.

Магния сульфат при внутреннем приеме способен вызывать разные нежелательные побочные эффекты, начиная от тошноты и диареи и оканчивая серьезными нарушениями электролитного баланса (брадикардией, головной болью, падением артериального давления). При появлении таких симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью.

Что такое запор?

Ответ на этот вопрос, кажется, очевиден. Запор — это редкая дефекация. Однако современная медицина под запором понимает не только снижение частоты стула, но и неблагоприятные изменения его характера. Слишком плотный, сухой стул и/или болезненная дефекация также расцениваются как запор, даже если ребенок ежедневно ходит по-большому.

Требуется обратиться к врачу, если у ребенка отмечается:

с рождения до 6 недель стул реже чем 1 раз в день;
на исключительно грудном вскармливании в возрасте от 6 недель до 6 месяцев стул реже чем 1 раз в 5 дней (Грудное молоко очень хорошо усваивается, поэтому у таких малышей дефекация может происходить достаточно редко, поскольку кал образуется медленнее. Но это относится только к детям на грудном вскармливании до начала введения прикорма! );
1 года — 3 лет стул реже 5–6 раз в неделю;
старше 3 лет стул реже чем 3–4 раза в неделю;
любого возраста болезненная дефекация, а также стул с примесью алой крови;
боль в животе, которая проходит после дефекации;
плотный, сухой или чрезмерно объемный, «толстый» стул.

При появлении подобных симптомов обязательно надо обратиться к врачу — педиатру или детскому гастроэнтерологу. Только специалист, осмотрев ребенка и при необходимости назначив дополнительные анализы и обследования, сможет найти причину нарушения стула и посоветовать лечение.

Как помочь малышу

Основное лечение подберет доктор. А до визита к нему можно сделать следующее.

Проконтролировать питьевой режим ребенка.

Одна из частых причин запоров — недостаток жидкости. Чтобы обеспечить необходимое количество воды, нужно исключить чаи, сладкие напитки, газировку и как можно чаще предлагать в качестве питья обычную воду. Если малыш наотрез отказывается ее пить, ему можно давать по 1–2 ложечки воды каждые 30–60 минут. Две ложечки выпить несложно, а за сутки необходимое количество жидкости такими темпами наберется.

Проанализировать питание ребенка, увеличить количество продуктов, богатых пищевыми волокнами.

Дефицит пищевых волокон в питании вызывает запоры и у детей, и у взрослых. Специалисты рекомендуют дошкольникам и школьникам ежедневно съедать до 300 г овощей (без учета картофеля!) и около 200 г фруктов. Это могут быть салаты, овощные гарниры (в т. ч. и из замороженных овощей!), фруктовые десерты и даже выпечка с добавлением не только фруктов или ягод, но и, например, натертой моркови, тыквы или свеклы.

У маленьких детей, кроме наличия овощей и фруктов в питании, надо еще проверить консистенцию пищи. Еда излишне измельченная, в виде пюре также провоцирует запоры. С 8–12 месяцев дети могут и должны есть блюда с крупами, небольшими мягкими кусочками овощей, мяса и т.д.

Использовать детские слабительные средства, чтобы восстановить регулярный стул и исключить развитие болезненных дефекаций, которые только усугубляют проблему.

Если ребенок испытывает неприятные ощущения, жалуется на боли в животе, усиленно тужится или, наоборот, подавляет позыв к дефекации, опасаясь того, что она будет болезненна, малышу надо дать слабительное. Чтобы не травмировать нежную слизистую кишечника, избегать клизм или раздражения ануса посторонними предметами (кусочек мыла, ватная палочка с вазелином и т. д.). Правильнее будет использовать такое проверенное средство, как свечи с глицерином.

Глицерин размягчает каловые массы, усиливает поступательные движения кишечника и ускоряет прохождение кала, смазывает слизистую прямой кишки. Более того, существует специальная детская форма таких свечей — Глицелакс для детей.

Глицелакс для детей:

не всасывается, а значит, не оказывает негативного действия на организм ребенка в целом;
хорошо переносится;
прост и удобен в использовании, а для решения проблемы достаточно 1 свечи в день;
мягко стимулирует моторику кишечника;
послабляет стул в течение часа (обычно в первые 15–45 минут) после использования суппозитория;
не содержит красителей и ароматизаторов;
разрешен у детей с 3 месяцев.

Слабительные средства в комбинациях

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

В эту группу объединены препараты, способствующие дефекации. По механизму действия их делят на три группы:

а) вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника (антрагликозиды — корень ревеня, кора крушины, плоды жостера, листья сенны, сабура); касторовое масло; фенолфталеин, изафенин и др.;

б) механически (за счет растяжения) раздражающие рецепторы слизистой оболочки кишечника (солевые слабительные — натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская и др.); морская капуста, льняное семя, агар-агар, лактулоза и др.;

в) способствующие размягчению каловых масс, облегчающие их продвижение по кишечнику (вазелиновое, миндальное, оливковое и другие растительные масла, спазмолитики — при спастических запорах и др.).

Большинство слабительных средств задерживает абсорбцию воды и электролитов в тонкой и толстой кишке. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простагландинов (ПГЕ1).

Различают препараты, усиливающие преимущественно моторику толстой кишки — антрагликозиды, фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил и другие синтетические препараты; тонкой кишки — касторовое, оливковое, миндальное, вазелиновое и другие масла, а также всех отделов — солевые слабительные.

Стул, близкий к нормальному, вызывают сера, магнезия жженая, вазелиновое масло и др., кашицеобразный или жидкий стул — препараты ревеня, крушины, сенны, чай слабительный, фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил, масло касторовое и др., бурную перистальтику с жидким стулом — солевые слабительные.

Послабляющие и слабительные средства применяют при острых и хронических запорах. Солевые слабительные при хронических запорах не назначают, их используют при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях). Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, острых лихорадочных состояниях, не рекомендуются — при запорах неврогенного и эндокринного генеза, не следует назначать длительно — во избежание серьезных нарушений функций кишечника (развитие диареи с метаболическими расстройствами, дегидратация, снижение продукции кишечных ферментов, атония толстого кишечника и др.). При спастических запорах требуются спазмолитики.

Препараты

Препаратов — 3143; Торговых названий — 137; Действующих веществ — 31

Действующее вещество	Торговые названия
Информация отсутствует	Бекунис легкий Вазелиновое масло Депурафлукс® Доктор Тайсс Нова фигура Золототысячника трава Изделие медицинское ректальное для стимуляции опорожнения кишечника «Эвакью®» Калифиг Касторовое масло Крушины кора Крушины экстракт Ламинарии слоевища — морская капуста Льна семена Монтана домашние капли Мусинум Ревеня корень Сенны листья Сенны экстракт сухой таблетки 300 мг Солодки корни Стальника корень Стальника настойка ТошнотOFF Тритинат Тритинат-гелиан Тритинат-плюс Энема Клин Энтофит Лакс
Аниса обыкновенного плоды (Fructus Anisi vulgaris)	Аниса обыкновенного плоды
Аниса обыкновенного семян масло (Oleum seminum Anisi vulgaris)	Доктор Тайсс Анисовое масло
Бисакодил* (Bisacodyl*)	Бисакодил Бисакодил Гриндекс Бисакодил-OBL Бисакодил-Акрихин Бисакодил-Акри® Бисакодил-Альтфарм Бисакодил-Нижфарм Бисакодил-ФПО Бисакодил-Хемофарм Гутталакс® Экспресс Дульколакс® Лаксатин Лаксбене
Глицерол* (Glycerolum)	Глицелакс® Глицерин Глицериновые суппозитории Дексерил® Свечи с глицерином Суппозитории с глицерином 1,2 г
Докузат натрия* (Docusatum natrium)	Норгалакс
Золототысячника трава (Herba Centaurii)	Золототысячника трава
Камфора (Camphora)	Камфорное масло
Каштана конского семян экстракт (Extractum seminum Aesculi hippocastani)	Венитан® Н Каштана конского экстракт сухой Конского каштана экстракт густой Конского каштана экстракт жидкий Конского каштана экстракт сухой РектАктив® Эсцизан
Клещевины обыкновенной семян масло (Oleum seminum Ricini communis)	Камфорное масло Касторовое масло Масло касторовое
Крушины ольховидной кора (Cortex Frangulae alni)	Крушины кора Крушины ольховидной кора Крушины сироп Крушины экстракт жидкий Крушины экстракт сухой Крушины экстракта таблетки, покрытые оболочкой, 0,2 г ПРОЛАКСАНИТ®
Крушины слабительной плоды (Fructus Rhamni catharticae)	Жостера слабительного плоды
Лактитол (Lactitolum)	Лактитол моногидрат Экспортал®
Лактулоза + (Lactulosum + )	Динолак®
Лактулоза* (Lactulosum)	Гудлак Дюфалак® Дюфалоза Лактулоза Лактулоза жидкая Лактулоза Канон Лактулоза кристаллическая Лактулоза Поли Лактулоза-Тева Ливолюк-ПБ Лизалак Нормазе® Порталак® Прелакс® Ромфалак Эвикт
Ламинарии слоевищ экстракт (Extractum Thalli Laminariae)	Оковидит
Ламинарии слоевища (Thalli Laminariae)	Клам® Ламинарии слоевища — морская капуста Ламинарии слоевища — морская капуста Ламинарии экстракт густой ФитоТранзит
Лубипростон* (Lubiprostonum)	Амитиза®
Льна посевного семена (Semina Lini)	Льна посевного семена Льна семена
Магния гидроксид (Magnesii hydroxydum)	Милк оф магнезия
Магния сульфат (Magnesii sulfas)	Магния сульфат
Макрогол* (Macrogolum*)	Лавакол® Микролакс® Плюс Осмоголь® Реалаксан Транзипег® Форлакс® Фортеза Ромфарм Фортранс®
Метилналтрексона бромид* (Methylnaltrexoni bromidum)	Релистор
Натрия гидрофосфат + Натрия дигидрофосфат (Natrii hydrophosphas+Natrii dihydrophosphas)	Клин Би КОЛОКИТ Энемаксал®
Натрия пикосульфат* (Natrii picosulfas)	Гутталакс® Гуттасил® Лаксигал Лаксигал-Тева Натрия пикосульфат Пикодинар Регулакс® Пикосульфат Слабикап Слабилен®
Парафин жидкий (Paraffinum liquidum (Oleum Vaselini))	Вазелиновое масло Вазелиновое масло БГМ-30М Масло вазелиновое
Подорожника овального семян оболочка (Tunica semenum Plantaginis ovatae)	Исфагула Мукофальк Натуролакс Файберлекс Фибралакс
Прукалоприд* (Prucalopridum)	Вегапрат Прукалоприда сукцинат РЕЗОЛОР
Сеннозиды А и B (Sennosides A & B)	Бекунис драже Гербион® Лаксана Глаксенна® Икс-Преп Пурсеннид Регулакс® Сенадексин Сенаде® Сеналекс Сенна Сеннагуд Сенналакс СЕННАЛЕС-Русюро СЕННАПЛАНТ® Сенны листьев экстракт (Сеннозидов А и В кальциевые соли) Тисасен
Сенны листьев экстракт (Extractum foliorum Sennae acutifoliae)	Сенны экстракт сухой ФИТОЧИСТИН
Сенны листья	Сенны листья
Сенны остролистной листья (Folia Sennae acutifoliae)	Сенны лист (Кассии лист) резано-прессованный Сенны листа брикет Сенны листьев экстракт (Сеннозидов А и В кальциевые соли) Сенны листьев экстракт сухой Сенны листья Сенны экстракт сухой Сенны экстракта сухого таблетки 0,3 г
Солодки корней экстракт (Extractum radicibus Glycyrrhizae)	Солодки сироп
Солодки корни (Radices Glycyrrhizae)	Солодки корень Солодки корней брикет круглый Солодки корни Солодки корня сироп Солодки сироп Солодки экстракт густой Солодки экстракт сухой

Опрос

Гастроэнтерология – сфера научных интересов профессора Александра Васильевича Горелова, куратора гастроэнтерологического отделения Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, руководителя детского отделения НИИ эпидемиологии. В интервью журналу он представил современные подходы к лечению запоров и лекарство, которое назначают при запорах как взрослым, так и детям, руководствуясь мировой клинической практикой и результатами собственного исследования. А.В. Горелов

– Александр Васильевич, так называемым болезням цивилизации, которым так способствует нездоровое питание, малоподвижный образ жизни и стрессы больших городов, дети подвержены не в меньшей степени, чем взрослые. Это не только ожирение, депрессии, но и различные хронические заболевания. Если проблемы сердечнососудистой заболеваемости или любые другие привлекают общественное внимание, то, так скажем, интимную проблему, связанную с желудочнокишечным трактом, – запор – стыдливо замалчивают. Когда родителям следует проявлять настороженность, чтобы не допустить развития заболевания?

– Запор является часто встречающимся клиническим синдромом у детей, который проявляется нарушением процесса опорожнения кишечника. Им страдают от 10 до 25% детского населения нашей страны.

У детей до 3 лет стул должен быть не реже 6 раз, а у детей старше 3 лет не реже 3 раз в неделю. Появление болезненных ощущений при дефекации, длительное натуживание даже при соответствующей возрасту частоте стула уже позволяют предположить наличие запора. Родителям очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры, так как на ранних стадиях нарушения моторной функции толстой кишки провести ее коррекцию значительно легче, чем тогда, когда запоры приобретают систематический характер. Суть в том, что если родители не понимают врача и они не считают, что запор нужно лечить, то проблемы будут достаточно серьезные и они не ограничиваются проявляющейся в снижении аппетита, ухудшении настроения и раздражительности интоксикацией. Поэтому лечение запоров начинается с разъяснительной беседы с родителями, и культура питания в ней – важная тема.

– Допустим, врач сумел добиться сотрудничества с родителями в лечении запора у ребенка. Какие первоочередные меры им следует предпринять?

В первую очередь необходимо обеспечить правильное питание, соответствующее возрасту ребенка. Другой обязательный компонент – двигательная активность. В рационе ребенка после 1 года в достаточном количестве должны быть представлены продукты, содержащие растительную клетчатку и пищевые волокна, кисломолочные и молочные продукты, содержащие биокультуры – пробиотики (бифидо и лактобактерии и др.). Обязательно употребление овощей и фруктов любой кулинарной обработки. Для ребенка также важен питьевой режим – употребление достаточного количества жидкости, чтобы иметь регулярный стул.

– А если уже та ситуация, когда, как говорится, поздно пить «Боржоми»?

Без специалиста гастроэнтеролога, который составит план обследования, уточнит диагноз и потом уже индивидуально подберет терапию, не обойтись. И не с клизмой надо бросаться на помощь при запоре, надо понять, отчего это. Клизма как средство экстренного вспоможения однократно может применяться, но она болезненна для ребенка и небезопасна при каждодневном применении. Потому, собственно, лечим причину – моторное нарушение, подключаем препараты, если диеты и изменения образа жизни недостаточно.

– Медикаментозная терапия непременно включает назначение слабительных средств.

Педиатрическая практика требует поиска препаратов с минимальными побочными реакциями. Для лечения запора у детей из осмотических слабительных предпочтительнее всего препараты лактулозы, макроголя, из стимулирующих слабительных – препарат Гутталакс (активное вещество натрия пикосульфат), применяемый в России для лечения запора у детей старше 4 лет. Данный препарат уменьшает всасывание электролитов и воды, усиливает перестальтику кишечника. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате чего ускоряется продвижение кишечного содержимого. Препарат назначают в начальной суточной дозе 510 капель на ночь сроком на 23 недели.

Чем привлекателен препарат? Нет дозозависимого эффекта, он бесцветный, без вкуса и запаха, и пять капелек в любом количестве жидкости легко принимается – это его преимущество. Потому что, скажем, применяя осмотические слабительные нужно выпивать минимум 200 мл жидкости сразу, иначе препарат не работает. Гутталакс этого не требует, что, согласитесь, очень облегчает жизнь родителям.

– Какие еще средства аптечного ассортимента применяются в терапии запоров?

При гипомоторной дискинезии в комплекс терапии добавляют прокинетики. При гипермоторной дискинезии показаны селективные холинолитики. К препаратам этой группы относится, например, Бускопан, блокирующий Мхолинорецепторы в стенках внутренних органов и оказывающий спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желудочнокишечного тракта, желче и мочевыводящих путей. Назначают Бускопан с 6 летнего возраста по 1 таблетке 2 раза в день сроком на 23 недели.

В гастроэнтерологическом отделении клиники детских болезней I МГМУ им. И. М. Сеченова мы провели собственное исследование по оценке целесообразности использования препаратов Гутталакс и Бускопан у детей, страдающих хроническим запором. У всех пациентов с функциональным и вторичным запором отмечена нормализация дефекации. Не менее важным критерием успешности терапии запора является положительная динамика к окончанию лечения в купировании таких симптомов, как болезненная дефекация, ощущение неполного опорожнения кишечника, которые исчезли у всех пациентов. При применении препаратов ни у одного пациента не было побочных эффектов.

Полученные нами данные свидетельствуют о безопасности и высокой клинической эффективности препарата Гутталакс у детей старше 4 лет, страдающих хроническим запором, особенно вторичным и функциональным. Применение комбинации препаратов Гутталакс и Бускопан у детей старше 6 лет позволяет наряду с нормализацией стула быстрее избавиться от болей в животе, облегчить акт дефекации, улучшить самочувствие детей. Результаты изучения эффективности указанных препаратов подтверждают данные зарубежных ученых и дают полное основание для их широкого применения в педиатрической практике.

– Многие предпочитают сейчас самолечение или в первую очередь проконсультируются с провизором или фармацевтом в аптеке. Как бы Вы рекомендовали поступать?

Отечественная школа педиатрии рассматривает проблему запора комплексно. И поэтому фармацевтам, когда пациент приходит от гастроэнтеролога со списком рекомендованных лекарств, состоящим, например, из желчегонного, пребиотика, спазмолитика и слабительного препаратов, не следовало бы отпускать только одно слабительное. Конечно, на какоето время поможет, но докторто надеется, что проблема больше не вернется. Врач учитывает все возможные факторы: возраст ребенка, его ранний анамнез, этиологию запора, клинические проявления, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективность ранее проводившегося лечения. Комплексный подход позволяет более надежно добиваться результата.