Слюнные железы

В ротовой полости человека на поверхности слизистой оболочки существует три пары больших слюнных желез. Одна пара из них – околоушные – расположены спереди и под ушной раковиной. Это самые крупные слюнные железы. Вторая пара – подчелюстная – расположена под нижней челюстью, немного ниже задних зубов. Третья пара – подъязычные слюнные железы – располагаются под слизистой дна ротовой полости с левой и с правой стороны от языка.

Все три пары слюнных желез вырабатывают специфический секрет – слюну. Слюна вырабатывается в организме через специальные протоки, находящиеся внутри ротовой полости.

Основная функция слюны в организме – обеспечить нормальное и здоровое протекание процесса пищеварения. Слюна смягчает твердые кусочки пищи, готовя их к попаданию в желудок. Она же помогает человеку эти смягченные пищевые кусочки проглотить.

Если у человека начинается воспаление слюнных желез, слюна перестает выполнять свою основную функцию. Процесс выработки слюны дает сбой, проглатывать пищу становится все труднее.

При появлении болевых ощущений, воспаления, кровоточивости десен не ждите, пока симптом пройдет сам. Вы можете приглушить его обезболивающими, но остановить воспалительный процесс без вмешательства специалиста невозможно! Обратитесь на консультацией к стоматологу. Стоматология на Щелковской Диамед расположена недалеко от метро Щелковская. Мы работаем для вас без выходных. Записаться к стоматологу вы можете по телефону 8 (495) 221-21-18 или заполнив онлайн форму записи.

Содержание

Почему начинается воспаление слюнных желез
- Сиалоаденит эпидемического характера
- Сиалоаденит неэпидемического характера
Как проявляется сиалоаденит
Диагностика и лечение воспаления слюнных желез
- Как диагностируется сиалоаденит
- Лечение сиалоаденита

Почему начинается воспаление слюнных желез

Воспаление слюнных желез встречается двух типов.

Сиалоаденит эпидемического характера

Причины сиалоаденита эпидемического характера – это вирусные заболевания и инфекции. Частая причина воспаления слюнных желез – свинка. Вирус при этом заболевании переходит от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Воспалительный процесс в слюнных железах происходит при сильном увеличении их размеров.

Сиалоаденит неэпидемического характера

Другая причина воспаления слюнных желез – образование закупорки слюнного протока. Нарушения в функционировании протока может возникнуть из-за сильных механических травм, попадания в них инородных тел, развития у человека слюннокаменной болезни – сиалолитиаза.

К очень распространенной причине развития воспаления слюнных желез относится и нерегулярное соблюдение правил гигиены полости рта. Неэпидемический паротит – именно так в медицине называется воспаление околоушных слюнных желез – может возникнуть как следствие перенесения инфекционного заболевания (в группе риска находятся пневмония, грипп, тиф, энцефалит) или как следствие операционного вмешательства.

Как проявляется сиалоаденит

К наиболее распространенным симптомам воспаления слюнных желез относятся:

боль во время приема пищи, проглатывания пищи;
покраснение, отек лица или шеи;
нарушение вкусовых ощущений;
наличие неприятного привкуса в ротовой полости;
сухость рта;
затрудненность при открывании рта;
появление одышки;
общее повышение температуры тела.

Стоит учитывать, что при остром сиалоадените симптомы утихают так же быстро и резко, как и появляются. Но это не повод забыть о только недавно мучивших вас проблемах. Дело в том, что заболевание не проходит, а лишь переходит в тихую стадию, что впоследствии может привести к развитию хронического сиалоаденита.

Сиалоаденит может сопровождаться осложнениями, если вовремя не начать лечение или не соблюдать все предписания лечащего врача. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

образование гнойников на дне ротовой полости;
абсцесс (гнойное воспаление) слюнных желез;
повторное поражение инфекцией.

Диагностика и лечение воспаления слюнных желез

Как диагностируется сиалоаденит

Диагностирует сиалоаденит врач-стоматолог на осмотре полости рта или терапевт, если вы обратитесь с заболеванием в многопрофильную клинику. Во время обследования обычно выявляется значительно увеличение слюнных желез, иногда – выделение гнойной жидкости. В случае бактериальной инфекции выявляется болезненность слюнных желез.

Если у лечащего врача возникает подозрение на абсцесс, то обычно пациенту назначается ультразвуковое исследование. Наша Стоматология располагается в одном здании с многопрофильной клиникой «Диамед» на Щелковской. Вы сможете оперативно получить лечение и пройти необходимые диагностические и лечебные процедуры.

Лечение сиалоаденита

Сиалоаденит легче поддается лечению, когда заболевание носит острую форму и не перешло в хроническую стадию.

Лечение острого сиалоаденита состоит в применении специальных лекарственных препаратов, усиливающих выделение слюнной жидкости. В лечении сиалоаденита важное место занимают физиотерапевтические процедуры, в особенности ультравысокочастотная терапия (УВЧ) и лазерная физиотерапия. После начала физиотерапевтических процедур облегчение наступает уже на третьи сутки, а на 7 сутки заболевание полностью проходит. Кабинет физиотерапии располагается в одном здании с нашей стоматологией, вы будете направлены на прием к специалисту-физиотерапевту на бесплатную консультацию.

В период лечения очень важно соблюдать все правила гигиены полости рта. Рекомендуется чистить зубы не только утром и вечером, но и проводить чистку после каждого приема пищи при помощи зубной нити. Соблюдение этого правила помогает предотвратить дальнейшее развитие воспаления. На период лечения курильщикам строго необходимо избавиться от своей вредной привычки.

Во время лечения очень правильно соблюдать режим питания. Пища, которую вы употребляете, необходимо резать на мелкие кусочки. Также положительное воздействие на слюнные железы оказывает обильное употребление теплой жидкости – молока, отвара шиповника, исключительно свежих соков и морсов.

Если у вас наблюдается повышение температуры, то врач прописывает жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Сиалоаденит в хронической форме лечится сложно и долго. Велика вероятность того, что полного избавления от заболевания может не произойти. Именно поэтому мы рекомендуем вам как можно раньше обратиться к врачу-стоматологу. В периоды начала обострений показан прием антибиотиков либо препаратов, помогающих увеличить выделение слюны. Проводится антибактериальная терапия. Хороший эффект оказывает применение в лечебных целях постоянного тока малого и низкого напряжения (такая процедура носит название гальванизации слюнных желез).

Важное значение в жизнедеятельности человека и животных имеют биологически активные вещества — гормоны. Они вырабатываются особыми железами, которые богато снабжены кровеносными сосудами. Эти железы не имеют выводных протоков, и их гормоны поступают непосредственно в кровь, а затем разносятся по всему телу, осуществляя гуморальную регуляцию всех функций: они возбуждают или угнетают деятельность организма, влияют на его рост и развитие, изменяют интенсивность обмена веществ. В связи с отсутствием выводных протоков эти железы называются железами внутренней секреции, или эндокринными, в отличие от пищеварительных, потовых, сальных желез внешней секреции, имеющих выводные протоки.

По строению и физиологическому действию гормоны специфичны: каждый гормон оказывает мощное влияние на определенные процессы обмена веществ или работу, органа, вызывая замедление или, наоборот, усиление его функции. К железам внутренней секреции относятся гипофиз, щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники, островковая часть поджелудочной железы, внутрисекреторная часть половых желез. Все они функционально взаимосвязаны между собой: гормоны, вырабатываемые одними железами, оказывают влияние на деятельность других желез, что обеспечивает единую систему координации между ними, которая осуществляется по принципу обратной связи. Главенствующая роль в этой системе принадлежит гипофизу, гормоны которого стимулируют деятельность других желез внутренней секреции.

Гипофиз — одна из центральных желез внутренней секреции, расположена под основанием головного мозга и имеет массу 0,5-0,7 г. Гипофиз состоит из трех долей: передней, средней и задней, окруженных общей капсулой из соединительной ткани. Один из гормонов передней доли оказывает влияние на рост. Избыток этого гормона в молодом возрасте сопровождается резким усилением роста — гигантизм, а при повышенной функции гипофиза у взрослого, когда рост тела прекращается, наступает усиленный рост коротких костей: предплюсны, плюсны, фаланг пальцев, а также мягких тканей (языка, носа). Такая болезнь называется акромегалией. Пониженная функция передней доли гипофиза приводит к карликовому росту. Гипофизарные карлики пропорционально сложены и нормально умственно развиты. В передней доле гипофиза образуются также гормоны, влияющие на обмен жиров, белков, углеводов. В задней доле гипофиза вырабатывается антидиуретический гормон, который снижает скорость образования мочи и изменяет водный обмен в организме.

Щитовидная железа расположена в передней области шеи, весит 30-60 г и состоит из двух долей, соединенных перешейком. Внутри железы имеются небольшие полости, или фолликулы, наполненные слизистым веществом, содержащим гормон тироксин. В состав гормона входит йод. Этот гормон влияет на обмен веществ, особенно жиров, на рост и развитие организма, усиливает возбудимость нервной системы, деятельность сердца. При разрастании ткани щитовидной железы количество гормона, поступающего в кровь, увеличивается, что приводит к заболеванию, которое называется базедовой болезнью. У больного повышается обмен веществ, что выражается в сильном исхудании, повышенной возбудимости нервной системы, усиленном потоотделении, быстрой утомляемости, пучеглазии.

При пониженной функции щитовидной железы возникает заболевание микседема, проявляющееся в слизистом отеке тканей, замедлении обмена веществ, задержке роста и развития, ухудшении памяти, нарушении психической деятельности. Если это случается в раннем детском возрасте, развивается кретинизм (слабоумие), характеризующийся умственной отсталостью, недоразвитием половых органов, карликовым ростом, непропорциональным строением тела. В горных районах встречается заболевание, известное под названием эндемический зоб, возникающее вследствие недостатка йода в питьевой воде. При этом ткань железы, разрастаясь, на некоторое время возмещает дефицит гормона, но и в этом случае его может быть недостаточно для организма. В целях профилактики эндемического зоба жителям соответствующих зон поставляют обогащенную йодом поваренную соль или добавляют ее в воду.

Надпочечники — парные железы, расположенные у верхнего края почек. Их масса — около 12 г каждая, вместе с почками они покрыты жировой капсулой. В них различают корковое, более светлое вещество, и мозговое, темное. В корковом слое вырабатываются несколько гормонов — кортикостероидов, оказывающих влияние на солевой и углеводный обмены, способствующих отложению гликогена в клетках печени и поддерживающих постоянную концентрацию глюкозы в крови. При недостаточной функции коркового слоя развивается Аддисонова болезнь, сопровождающаяся мышечной слабостью, одышкой, потерей аппетита, уменьшением концентрации в крови сахара, понижением температуры тела. Кожа при этом приобретает бронзовый оттенок — характерный признак данного заболевания. В мозговом слое надпочечников вырабатывается гормон адреналин. Его действие многообразно: он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает кровяное давление (при этом просвет многих мелких артерий сужается, а артерии головного мозга, сердца и почечных клубочков расширяются), усиливает обмен веществ, особенно углеводов, ускоряет превращение гликогена (печени и работающих мышц) в глюкозу, в результате чего работоспособность мышц восстанавливается.

Поджелудочная железа функционирует как смешанная железа, гормон которой — инсулин — вырабатывается клетками островков Лангерганса. Инсулин регулирует углеводный обмен, т. е. способствует усвоению клетками глюкозы, поддерживает ее постоянство в крови, переводя глюкозу в гликоген, который откладывается в печени и мышцах. Второй гормон этой железы — глюкагон. Его действие противоположно инсулину: при недостатке глюкозы в крови глюкагон способствует превращению гликогена в глюкозу. При пониженной функции островков Лангерганса нарушается обмен углеводов, а затем белков и жиров. Содержание глюкозы в крови возрастает с 0,1 до 0,4%, она появляется в моче, а количество мочи увеличивается до 8-10 л. Это заболевание называется сахарным диабетом. Его лечат путем введения человеку инсулина, извлеченного из органов животных.

Деятельность всех желез внутренней секреции взаимосвязана: гормоны передней доли гипофиза способствуют развитию коркового вещества надпочечников, усиливают секрецию инсулина, влияют на поступление в кровь тироксина и на функцию половых желез. Работу всех желез внутренней секреции регулирует центральная нервная система, в которой находится ряд центров, связанных с функцией желез. В свою очередь гормоны влияют на деятельность нервной системы. Нарушение взаимодействия этих двух систем сопровождается серьезными расстройствами функций органов и организма в целом.

Научные М©©ЛЕЙ@ВАНИЯ

не выявило достоверных отличий между двумя наблюдаемыми группами (р > 0,05).

Таким образом, результаты биохимического исследования свидетельствуют о том, что сочетанное воздействие адаптогенных и остеотропных препаратов способствует процессам перестройки в тканях пародонта при перемещении зубов, нормализует процессы резорбции и остеогенеза костной

ткани и тормозит воспалительные процессы в полости рта.

ЛИТЕРАТУРА

2. Акбари М. Застосування остеотропних препарат

при лкуванш зубощелепних аномалш у д^ей незымними ортодонтичними апаратами: автореф. дис. .канд. мед. наук. — Одесса, 2004. — 19 с.

3. Ортодонтия: учеб. пособие для студентов стом. ф-тов, врачей-интернов / под ред. В.И.Куцевляка. -Харьков, 2006. — 328 с.

4. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. — Ростов-на-Дону, 2002. — С.183-186.

Поступила 28.04.2013

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВСТАВОЧНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ ЧЕЛОВЕКА

к.м.н. Гевкалюк Н.А.

Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского, Украина

Hevkalyuk N.O.

Резюме. Результаты комплексных морфологических исследований структурно-функциональной организации вставочного отдела больших слюнных желёз человека дают основания считать, что специфика их дифференцировки состоит в выделении слизистого и белкового секрета, обеспечивающегося соответствующей топографией эпителиальных и миоэпителиальных клеток. Нейросекреторные гранулы онкоцитов, располагаясь около ядра вблизи аппарата Гольджи, впоследствии выходят на периферию цитоплазмы в виде полиморфных гранул с разной осмиефильной плотностью, чем обеспечивается инкреция важных эндокринных факторов слюнной железы. Вставочные протоки больших слюнных желёз имеют высокую пролиферативную активность и вместе с исчерченными образуют изотонический состав слюны, обеспечивая гомеостаз и поддержание нормальной функциональной активности органов полости рта, создавая местную систему иммунитета против чужеродных агентов.

Ключевые слова: большие слюнные железы, вставочный отдел, структурно-функциональная организация. Современная стоматология. — 2013. — №2. — С. 80-81.

Вследствие своего топографического положения слизистые оболочки первыми подвергаются атаке патогенов, контакт с которыми происходит в основном на поверхности слизистых оболочек, экзогенные секреты которых принимают участие в защитных реакциях. Ротовая полость как наиболее открытый отдел пищеварительного тракта и дыхательных путей подвергается постоянной контаминации, формируя микроэкологию слизистой полости рта и нижележащих отделов . Барьерная функция слизистой полости рта обеспечивается рядом факторов, среди которых поддержание защитных свойств эпителия благодаря постоянному увлажнению его слюной, представляющей собой сложную смесь секрета трех пар больших и многочисленных малых слюнных желёз .

Слюнные железы выполняют множество функций (экскреторную, инкреторную, иммунную). Слюна содержит противомикробные соединения, отдельные провоспалительные и иммунорегуляторные цитокины, формирующие местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. При непосредственном участии слюнных желёз обеспечивается также буферная способность слизистой ротовой полости .

При многих заболеваниях временно снижается секреторная функция слюнных желёз, значительно влияя на состояние всего организма . Ряд авторов считают, что без сравнительно-анатомических морфологических исследований невозможно понять основные закономерности структурной организации и формирования патологии органов ротовой полости, и слюнных желёз в частности . Несмотря на

фундаментальный характер многих исследований слюнных желёз , вопросы о структурных основах механизма выделения слюны, обеспечения слюнными железами поддержания нормальной функциональной активности органов полости рта, остаются не изученными окончательно.

Цель исследования — комплексное морфологическое исследование структурно-функциональной организации се-креторно-выделительного отдела слюнных желёз, обеспечивающих поддержание нормальной функциональной активности органов полости рта.

Материалы и методы

Материалом исследования служили большие слюнные железы человека -околоушные; образцы материала фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина. Изготавливали парафиновые

80 ©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ©Л@ГИЯ N2 2013

Научные ИССЛЕДОВАНИЯ

или эпоксидные блоки, из которых получали тонкие, полутонкие срезы, окрашивали толуидиновым синим. На парафиновых срезах проводили общую гистологическую окраску гематоксилин-эозином и ШИК-альциановым синим, ШИК-альциановым синим+ по Бергману. Проводили имму-ногистохимическое исследование с использованием маркёров Ю-67, которые экспрессируют клетки, находящиеся в состоянии митоза или в предмитотическом периоде клеточного цикла.

Результаты и обсуждение

Основная функция секреторно-выделительного отдела слюнных желёз -синтез и выделение белкового или муци-нозного секрета; различают ацинозный, вставочный и исчерченный уровни образования данного компонента слюны . Вставочные протоки слюнных желёз располагаются между секреторными аци-нусами или их зачатками и исчерченными протоками и представляют собой узкие трубочки, длинные, хорошо развитые, разветвленные, в том числе в околоушной железе. Строение вставочного протока определяется степенью пролиферации его клеток и меняется с возрастом .

В частности, у лиц молодого возраста на полиморфно окрашенных полутонких срезах концевые отделы протока начинаются преимущественно из зачатков секреторных ацинусов, которые отделяются капсулой из коллагеновых волокон, окрашенных в красный цвет. На четко контурируемой базальной мембране располагаются камбиальные клетки цилиндрической или кубической формы со светло-голубой цитоплазмой. С базальной мембраной контактируют отростки миоэпи-телиальных клеток, имеющие удлиненную или звездчатую форму и темно-сиреневую окраску. Иногда они располагаются диф-фузно между мелкими плоскими клетками с нечеткими контурами цитоплазмы и мелкими пикнотическими ядрами, что свидетельствует об апоптозе этих клеток (рис. 1).

На срезах зачатков ацинусов, гистохими-чески окрашенных ШИК-тиониновым синим, наблюдается некроз ШИК-положительных плоских эпителиальных клеток, которые располагаются непосредственно вокруг просвета протока железы. Под плоскими эпителиальными альциан-положительными клетками располагаются камбиальные эпителиальные клетки, имеющие четко контурированное круглой формы ядро с одиним или двумя ядрышками и небольшой ободок цитоплазмы. Благодаря низкой дифференциации и наличию в камбиальных клетках многочисленных митохондрий, в дальнейшем они, очевидно, могут специ-ализироватся как в секреторные клетки

Рис 1. Концевой отдел протока слюнной железы. Полутонкий срез с полиморфной окраской (ув. 400)

Рис. 3. Высокая и умеренная степень экспрессии К1-67 в клетках вставочного отдела слюнной железы. Иммуногистохимия (ув. 400)

ацинуса, так и в онкоциты исчерченного протока.

Наиболее характерные ультраструктурные признаки онкоцитов — наличие значительного количества митохондрий разных форм и размеров, которые почти полностью заполняют цитоплазму, оставляя очень мало места другим органеллам и нейросекреторным гранулам. Последние сначала располагаются вокруг ядра вблизи аппарата 1ольджи, а потом выходят на периферию цитоплазмы в виде полиморфных с разной осмиефиль-ной плотностью гранул, обеспечивающих инкрецию важных эндокринных факторов слюнной железы. Под камбиальными клетками локализируются миоэпителиальные клетки с веретенообразным ядром и вы-тягнутыми ШИК-положительными узкими отростками (рис. 2).

Изучены функциональные особенности вставочного отдела слюнных желёз с помощью иммуногистохимического исследования с использованием маркёров №-67, экспрессирующих клетки в стадии митоза

или в предмитотическом периоде клеточного цикла. На месте новообразованных ацинусов, представленных значительным накоплением малодифференцированных клеток, определяется высокая и умеренная степень экспрессии в ядрах клеток вставочного отдела, окрашенных в светло- и темно-коричневый цвет (рис. 3).

Таким образом, результаты проведенных нами комплексных морфологических исследований структурно-функциональной организации вставочного отдела больших слюнных желёз дают основание считать, что специфика их дифференцирования состоит в выделении слизистого и белкового секрета, что обеспечивается соответствующей топографией эпителиальных и миоэпителиальных клеток. Нейросекре-торные гранулы онкоцитов, располагаясь вокруг ядра вблизи аппарата Гольджи, впоследствии выходят на периферию цитоплазмы в виде полиморфных с разной осмиефильной плотностью гранул, обеспечивая инкрецию важных эндокринных факторов слюнной железы. Вставочные протоки больших слюнных желёз имеют высокую пролиферативную активность и вместе с исчерченными протоками обеспечивают изотоническое содержимое слюны, осуществляя выделение определенных биологически активных веществ.

ЛИТЕРАТУРА

2. Быков, В.Л. Функциональная морфология и гистогенез органов полости рта / В.Л.Быков. — СПб.,

2005. — 285с.

3. Вавилова, Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта / Т.П.Вавилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 205 с.

4. Денисов, А.Б. Слюнные железы. Слюна / А.Б.Денисов. — М.: РАМН, 2003. — 132с.

5. Петрищев, Н.Н. Клиническая патофизиология для стоматологов / под ред. Н.Н.Петрищева, Л.Ю.Ореховой. — М.: Медицина, 2002. — 95с.

6. Сапин, М.Р. Сегодня и завтра морфологической науки / М.Р.Сапин // Морфология. — 2000. — Т.117, №3. — С.6-8.

Гипофункция слюнных желез, которая проявляется недостатком слюны, может быть вызвана влиянием огромного количества факторов. Причины ксеростомии (ощущения сухости во рту), а следовательно и гипофункции слюнных желез, включают дыхание через рот, курение табака или марихуаны, кандидоз, менопаузу, старение, дегидратацию, диабет, радиотерапию и ряд других общесоматических нарушений (депрессию, стресс, аутоиммунную нейропатию, CREST-синдром, синдром эозинофильной миалгии, ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, лимфому, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, первичный биллиардный цирроз, первичная фибромиалгия, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, волчанку, SOX-синдром, зоб, гиперлипидемию 5 типа). При этом для стимуляции слюноотделения часто могут использоваться совсем не обоснованные медицинские препараты. Жалобы на сухость в рту более часто отмечаются среди пожилых пациентов, приблизительно 80% больных с ксеростомией – это люди 80 лет и старше, у которых кроме сухости отмечаются признаки жжения и нарушения вкуса даже при приеме определенных назначенных препаратов.

Для того, чтобы определить причину гипофункции слюнных желез врачам приходиться прибегать к лабораторному анализу крови, а временами – и к биопсии слюнных желез, по результатам которой можно поставить диагноз синдрома Шегрена, амилоидоза, а также саркоидоза.

Клинические особенности, связанные со слюной

Гипофункция желез

Пациент с гипофункцией слюнных желез или с ощущениями сухости во рту характеризуется наличием еще целого ряда клинических признаков и симптомов. Последние включают нарушение чувствительности и функции речи, жжение в области языка и слизистой без причины, а также при контакте с определенными продуктами, кандидоз полости рта, признаки накусывания щек, хейлит, кариес, эрозии и абразии зубных тканей, дисфагия, застревание пищи между зубами, гингивит и пародонтит, галитоз, ГЭРБ, общая потеря веса. Подобные клинические симптомы начинают развиваться при уменьшении слюноотделения как минимум на 50%, и у пациентов могут отмечаться как отдельные симптомы поражения, так и комплексы таких симптомов.

При нарушении слюноотделения изменяются и параметры слюны. Она стает белой, пенистой, густой, липкой и волокнистой. Из-за этого пациент может ощущать наличие своеобразной слюнной пленки на зубах и на слизистой. Иногда больные жалуются на чрезмерно количество слюны о рту, что вызвано тем, что повышается ее плотность. В норме скорость слюноотделения достигает 2-3 мл на протяжении 5 минут, при ее увеличении до более, чем 1 мл на протяжении минуты, диагностируют сиалорею. У пациентов с признаками сухости во рту обычный уровень слюноотделения уменьшен приблизительно в да раза.

При уменьшенном слюноотделении слизистая оболочка полости рта становиться сухой и в ходе диагностике к ней могут прилипать перчатки, валики и даже стоматологические зеркала. На спине языка могут визуализироваться нитевидные сосочки и трещины, наличие которых позволяет поставить диагноз волосатого языка (фото 1). В пришеечных областях зуба часто визуализируются участки кариозного поражения (фото 2), небольшие эритематозные пятна диагностируются на слизистой щеки, где также могут присутствовать следы накусывания от зубов (фото 3). У пациентов также могут отмечаться признаки гингивита, рецессии и пародонтита (фото 4).

Фото 1. Белесоватые нитевидные сосочки у пациента с ксеростомией. Присутствует также запах из полости рта.

Фото 2. Кариозные и сопутствующие поражения у пациента с ксеростомией.

Фото 3. Следы накусывания щеки.

Фото 4. Признаки гингивита при выраженной гипофункции слюнных желез.

Опросник для диагностики ксеростомии разработан специально для оценки имеющихся нарушения с субъективной точки зрения. Он включает 11 утверждений («Я ощущаю сухость во рту», «У меня отмечаются сложности при приеме пищи», «Я просыпаюсь ночью, чтобы попить воды», «У меня присутствует ощущение сухости во рту, когда я кушаю», «Я пью воду, для того, чтобы облегчить глотание пищи», «У меня отмечаются трудности при глотании определенной пищи», «Кожа на лице кажется мне слишком сухой», «У меня присутствует ощущение сухости в глазах», «Мои губы кажутся мне сухими», «У меня отмечается ощущение сухости в полости носа»), которые пациенты оценивает с помощью 5 возможных вариантов: (1) Никогда, (2) Вряд ли когда-либо, (3) Иногда (4) Довольно часто или (5) Очень часто. Оценка 11 указывает на наличие умеренной формы ксеростомии, в то время, как оценка 55 — на наличие тяжелой формы ксеростомии. Если у пациента уже удалось диагностировать ксеростомию, врач может спросить и несколько дополнительных вопросов: Как Вам кажется, объем слюны в полости рта является достаточным для Вас? Не наблюдается ли у Вас ощущение сухости во время еды? Какие осложнения Вы испытываете при глотании? Пьёте ли Вы воду, чтобы облегчить глотание пищи? Как часто?

Объективная диагностика

У пациентов с легкой формой ксеростомии ощущений сухости в полости рта может не отмечаться вообще, но при этом у них могут наблюдаться и другие симптомы нарушения. В качестве одного из тестов для объективизации симптомов ксеростомии рекомендовано проводить оценку скорости слюноотделения хотя бы раз в год. При этом подобную оценку можно проводить как при стимуляции слюноотделения, так и без какой-либо стимуляции процесса. Для диагностики скорости слюноотделения врач используется трубку, делительную воронку, полоски для определения рН, полоски для проведения теста Ширмера на разрыв. Объем выделения слюны после стимуляции может определяться после того, как пациента на протяжении 1 минуты пожевал парафин. Эти данные можно сравнить с данными, полученными без стимуляции, а также данными после введения определенного препарата, стимулирующего слюноотделение.

Оценка слюноотделения также может проводиться посредством использования полосок Ширмера и рН-полосок до и после введения 5 мг пилокарпина. За два часа до исследования пациент должен ничего не есть, не пить, не пользоваться жевательной резинкой, и даже не чистить зубы. Диагностика нестимулированного слюноотделения проводиться в стоматологическом кресле при положении пациента в позиции кучера, положа руки на подлокотники. Пациент удерживает мерную воронку и трубку на губах, глаза при этом должны быть открыты, но мигать не запрещается. На протяжении 5 минут слюна должна просто стекать в колбу и трубку. После этого собранный объем слюны делиться на 5, таким образом позволяя установить скорость слюноотделения в минуту. Средние показатели в норме составляют 0,3-0,4 мл/минуту.

Таким образом, гипофункцию слюнных желез диагностируют при скорости потока слюны меньше 0,3 мл/мин. Когда же данный показатель меньше 0,1 мл/мин, то регистрируют тяжелую форму гипофункции слюнных желез. В норме рН слюны составляет 7-7,5, то есть оно является нейтральным или несколько щелочным. Низкая скорость слюноотделения провоцирует развитие эрозии зубов, раздражения слизистой и ощущение жжения. При нормализации скорости слюноотделения обычно нормализуются и показатели рН, и наоборот – при гипофункции слюнных желёз рН слюны стает более кислым.

Лечение

Слюна является сложной жидкостью, состоящей из ферментов, протеинов, минералов других компонентов, способствующих поддержке здорового состояния ротовой полости. Таким образом, нормализация слюноотделения – это составляющей аспект комплексного лечения стоматологических пациентов. Для пациентов, которые не могут контролировать стимуляцию слюны, применяют заменители слюны или ее аналоги в форме лубрикантов. Специфика лечения ксеростомии зависит от основного причинного заболевания. Цель подобной терапии состоит в том, чтобы купировать симптомы сухости в полости рта, и обеспечить профилактику сопутствующих осложнений в форме кариеса, кандидоза и других поражений. Кроме того, лечения ксеростомии также позволяет замедлить полную потерю функции слюнной железы, а иногда даже способствует ее восстановлению. По крайней мере, при аутоиммунных заболеваниях при помощи стимулянтов слюноотделения удается максимально долго поддерживать определенный уровень функции слюнных желез, а такой препарат как ритуксимаб даже способствует восстановлению структуры слюнных желез при синдроме Шегрена. Применение таких пищевых добавок как коэнзима Q10 по 100 мг в день в течение 1 месяца также способствует увеличению слюноотделения и снижает развитие симптомов сухости во рту. Лечения фармакологически-индуцированной ксеростомии проводиться так же, как и лечение других форм этого заболевания. Данная форма патологии, как правило, является обратимой, однако стоматолог должен учитывать, каким именно препаратом она была вызвана, и какое участие он принимает в лечение общесоматической патологии. Контроль основного симптома сухости во рту может проводиться посредством пилокарпина или цевимелина, а также других препаратов в зависимости от настоящего состояния патологии. Будущее в лечении ксеростомии очевидно связано с генной инженерией, использованием стволовых клеток и инженерией тканей, однако принципы терапии остаются теми же: нормализация, оптимизации слюноотделения, обеспечения адекватной гидратации полости рта и формирование условий для смазывания всех структур ротовой полости.

Нормализация/оптимизация скорости слюноотделения

В идеале лечение гипофункции слюнных желез предусматривает восстановление их функции и физиологической скорости и объема слюноотделения. Одним из вариантов лечения является стимуляция выделения слюны за счет приема соответствующих препаратов. Последние позволяют увеличить исходный уровень слюноотделения, таким образом также снижения риск развития последующих осложнений (кариеса и кандидоза). Улучшение скорости слюноотделения может быть достигнуто за счет приема пилокарпина от 5 до 7,5 мг в форме таблеток три-четыре раза в день или капсулы по 30-60 мг три раза в день. Пилокарпин и цевимелин являются стимуляторами выделения слюны, которые FDA предписывает для коррекции симптомов сухости во рту. По своей природе они являются мускариновыми агонистами. Они увеличивают поток слюны и уменьшают ощущение сухости в полости рта. Наиболее распространенными побочными эффектами при приеме данных препаратов остаются потоотделение, частое мочеиспускание и желудочно-кишечный дискомфорт. Эти препараты нельзя принимать при неконтролируемой астме, узкоугольной глаукоме и остром ирите. Также их следует назначать с осторожностью пациентам с тяжелыми формами сердечно-сосудистых нарушений, болезни Паркинсона, астмы или хронической обструктивной болезни легких.

Поликарпин и цевимелин являются холинергическими агонистами, которые стимулируют рецепторы мускаринового типа в структуре слюнных желез и, в некоторой степени, и в структуре других экзокринных желез. Пилокарпин обычно начинает действовать через 20-30 минут, продолжительность действия составляет от 3 до 5 часов, и остаточный эффект у этого препарата отсутствует. Прием пилокарпина за 20-30 минут до еды со стаканом воды позволяет достичь оптимального уровня слюноотделения уже на момент приема пищи, облегчает процессы жевания и глотания. Прием препарата перед сном позволит купировать симптомы у тех пациентов, которых сухость во рту тревожит наиболее сильно в ночное время. Цевимелин начинает действовать через 30-90 минут и обеспечивает эффект на протяжении 6-8 часов. У данного препарата, в отличие от пилокарпина, отмечается остаточный эффект, и со временем у пациентов отмечается более высокая скорость слюноотделения. Пациенты также могут отмечать более частое глотание после начала приема препарата для стимуляции слюноотделения. Дело в том, что частота глотания уменьшается при гипофункции слюнных желез, и снова нормализуется в ходе лечения ксеростомии.

В норме пациент глотает до 2000 раз в день. Если у пациента нельзя добиться восстановления скорости или необходимого объема слюноотделения, ему могут назначать прием искусственной слюны. Таковыми препаратами являются Caphosol (EUSA Pharma), NeutraSal (OraPharma) и SalivaMAX (Forward Science); Aquoral (Mission Pharmacal). Они позволяют купировать сухость во рту при определенных заболеваниях, воспалениях, приеме медицинских препаратов, химио- и радиотерапии, стрессе, и старении. Aquoral кроме купирования ксеростомии, также позволяет решить трудности с глотанием, речью и изменениями вкуса.

Гидратация

Дегидратация полости рта связана с уменьшенным уровнем слюноотделения, последний же может быть связан с общей дегидратацией всего организма. Потеря около 8% воды организма человека, что составляет около 4 литров жидкости, провоцирует развитие почти полного отсутствия слюноотделения. Даже после регидратации функция слюнных желез восстанавливается только через 24 часа. В данный период слюну можно заместить за счет питья 64-80 унций напитков, не содержащих ни алкоголя, ни кофе. Необходимый для приема объем жидкости также можно определить путем разделения веса пациента (в фунтах) на два, полученный результат – число количества унций жидкости, которое нужно пить ежедневно.

Смазывание полости рта

Поскольку препараты, стимулирующие слюноотделение, не восстанавливают физиологическую функцию слюны, иногда пациенты считают нужным использовать дополнительные лубриканты для купирования ощущения дискомфорта во время речи или глотания. Препараты такого типа включают ACT Dry (Chattem Inc.), Allday Dry Mouth Spray (Elevate Oral Care), Biotene Oralblance (GlaxoSmithKline), Entertainer Secret Throat Relief (KLI Corp.), MedActive Oral Relief (MedActive Oral Pharmaceuticals, LLC), MighTeaFlow (Camellix), MI Paste (GC America), Moi-Stir Mouth Moistening Spray (Kingswood Labs, Inc.), Mouthe Kote (Parnell), Oasis (Gebauer Consumer Healthcare), Orajel (Church and Dwight, Inc.), Salese (Nuvora Inc.), Salivart Synthetic Salica (Gebauer Consumer Healthcare), SalivaSure Saliva Substiture Tablets (Scandinavian Pure and Naturals), Spry Rain mouth spray (Xlear, Inc.), Stoppers4 Dry Mouth Spray (Woodridge Labs), Xerostom products (Practicon). Пациентам можно предложить попробовать новые продукты, чтобы найти те, которые лучше всего подходят для них. Ополаскивание ротовой полости соленой водой или соленой водой (1/2 чайной ложки) и бикарбонатом натрия (1/2 чайной ложки), разведенной в 8 унциях воды, способствует очищению рта, нейтрализации кислот и удалению зубного налета. Капля минерального масла или глицерина, помещенных на язык, может полностью распространиться по слизистой полости рта и улучшить уровень комфорта пациента. Рекомендации по уходу за ротовой полостью также предполагают прием большого количества воды, чистку зубов как минимум два раза в день, использование жевательных резинок без сахара, регулярные визиты к стоматологу, отказ от курения, приема кофеина или алкоголя.

Стимуляция слюноотделения- электростимуляция

Чрескожная электрическая стимуляция нерва (TENS) в области размещения околоушной железы в течение 5 минут позволяет доиться увеличения уровня слюноотделения у 68-81% пациентов, принимавших участие в исследовании. Для этой цели доступны различные виды TENS-аппаратов, которые были одобрены FDA. Они представляют собой портативные аналоги форме шариковой ручки, которые продуцируют электрические импульсы. Таковые уже можно купить в Европе и Австралии, в США пока что они еще не прошли процедуры окончательной сертификации.

Поведенческие изменения

Рекомендации стоматолога относительно лечения ксеростомии могут предусматривать необходимость изменения определенных аспектов поведения человека. Последние включают более частое питье воды, использование различных фторид-содержащих препаратов местного действия, а также разных ополаскивателей, отказ от сахарсодержащих жевательных резинок, применение слюнозамещающих гелей-лубрикантов, спреев, увлажнителей. Эти продукты могут использоваться так часто, как это необходимо, поскольку они не реагируют с лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту, и, как правило, не имеют побочных эффектов, если пациент, конечно, не чувствителен к какому-то определенному ингредиенту. Исследования показали, что пациенты предпочитают использовать препараты для стимулирования слюны, а не ее заместители. Кроме того, стоматологи могут порекомендовать пациенту с сухостью полости рта ополаскивания соленой водой, прием ледяных чипсов, и частое глотание мелких порций жидкости.

Кроме того, жевание также стимулирует поток слюны, поэтому употребление определенных продуктов ежедневно, таких как сырая морковь, может помочь в решении проблемы ксеростомии. Следует избегать сигарет, алкоголя, кофеина и пряных, соленых или кислотных продуктов, а также рафинированных углеводов (сахар) в своём рационе при наличии симптомов сухости полости рта. Пациентам с ксеростомией следует обеспечить тщательный уход за полостью рта посредством частой чистки зубов, использования зубной нити, зубных паст и гелей, содержащих фтор. Для отдельных пациентов с повышенным риском развития кариеса можно изготовить каппы для ночных процедур фторирования. Увлажняющие гели также могут быть использованы один или два раза на протяжении часа после сна, чтобы снизить уровень дискомфорта после каппы.

Выводы

Пациенты с ксеростомией или гипофункцией слюнных желез могут быть диагностированы, исходя из наличия определенных клинических симптомов и результатов, полученных в ходе объективной диагностики уровня и состояния слюноотделения. Текущие варианты лечения ксеростомии включают прием определенных препаратов для купирования симптомов и профилактики потенциальных осложнений. Подобные препараты включат стимуляторы слюноотделения, искусственную слюну, лубриканты, ополаскиватели, спреи и гели. Стимуляция слюноотделения также может быть обеспечена за счет электрической стимуляции. Такие виды лечения, как генная терапия, терапия стволовыми клетками или тканевая инженерия, в будущем могут стать основными для коррекции дисфункции слюнных желез.