Сколько живут при раке печени?

Злокачественные образования проходят 4 этапа развития. Четвертая стадия является заключительной. На этом этапе образование захватывает весь организм, распространяясь не только на окружающие, но и на далекие органы.

Для последней стадии характерно:

• Метастазирование по крови. Если на начальных этапах распространение онкоклеток происходит через лимфатическую систему, то к 4 стадии этот путь оказывается полностью пройден и метастазы через грудной проток начинают движение по кровеносным сосудам.
• Образование отдаленных очагов в других органах. Изначально рак поражает только ткани, в которых образуется, постепенно захватывая окружающие участки. На последней стадии он дает дочерние опухоли в разных органах.

В зависимости от типа опухоли до развития четвертой стадии может пройти от нескольких недель (меланома), до нескольких лет (рак желудка, периферический НМРЛ).

Симптомы и изменения в организме на 4 стадии

Рак диагностируется на последней стадии в 45% случаев. Причина в том, что некоторые опухоли совсем не дают о себе знать (мезотелиома, меланома, рак щитовидки). Они не вызывают болезненности, а незначительные изменения не привлекают внимания пациента. Поэтому имеет место позднее обращение.

В этом случае о развитии онкологического процесса дают знать именно метастазы, которые чаще всего развиваются в печени, легких и костях. Они болезненны и вызывают яркую симптоматику. Метастазы в печени дают желтуху и увеличение размеров живота. Легочные – одышку, а костные – сильные боли и частые переломы.

Однако в большинстве случаев опухоли обнаруживаются раньше.

К четвертой стадии больной страдает от:

• сильной интоксикации;
• повышений температуры тела;
• чрезмерной слабости, потливости;
• тошноты и рвоты;
• сильного похудения.

Наблюдаются нарушения в анализах крови: чрезмерное повышение лейкоцитов, анемия, большой уровень кальция.

Разросшиеся образования могут препятствовать нормальному току крови, оттоку мочи, выходу кала. Могут развиться свищи в соседние полости, граничащие с пораженным органом. Как правило на этом этапе рак уже пророс во все окружающие структуры. Поэтому начинается гниение и разложение. Больного преследуют сильные боли, гнилостный запах, разнообразные нарушения в работе организма.

Конкретные симптомы очень отличаются в зависимости от размера и вида опухоли. При раке мозга наблюдаются головные боли, потери сознания, эпилептические приступы, а при раке прямой кишки – недержание кала и кровь в испражнениях.

Диагностика и классификация

При подозрении на рак всегда проводятся обследования на наличие метастазов, что и позволяет окончательно определить стадию процесса.

Для этого проводят:

• Проверку крови на наличие онкомаркеров. В зависимости от распространенности опухоли их количество бывает разным.
• ПЭТ. Позитронно-эмиссионная томография позволяет визуализировать опухоли в любом месте организма.
• Рентген. С его помощью можно обнаружить метастазы в костях.
• УЗИ. Покажет образования в органах и мягких тканях.

Для подтверждения метастатической природы опухолей могут брать биопсию для сравнения вида клеток с первичным образованием.

Обозначается стадия, исходя из общепринятой международной классификации, которая сокращается аббревиатурой TNM, где Т показывает размер опухоли, N – число пораженных лимфатических узлов и М – наличие отдаленных дочерних опухолей.

На четвертом этапе показатели Т и N не имеют значения. Исходная опухоль может быть меньше сантиметра и совсем не затронуть лимфоузлы. Образование отнесут к заключительной стадии, как только возле буквы М будет стоять цифра от 1 и более. Однако к 4 этапу все же большинство опухолей больше 6 сантиметров и затрагивает как близлежащие, так и отдаленные регионарные лимфоузлы.

Каким путем была определена стадия образования, указывает буква С. К ней добавляют цифровое обозначение:

1. Установлена путем стандартного обследования – визуального осмотра (например, при образованиях половых органов, кожи, полости рта), эндоскопии или рентгена.
2. Были применены специальные методы исследования (КТ, МРТ, биопсия).
3. Болезнь определена в ходе диагностической операции с взятием на исследование зараженных тканей.
4. Диагноз поставлен после полноценной операции.

Диагноз, поставленный путем С1, не считается достаточно достоверным и может быть оспорен. Наиболее надежное определение стадии происходит во время операций.

Лечение

Прогноз на четвертой стадии неутешителен. Большинство больных неоперабельны и им предлагается только паллиативное лечение. Многие погибают в первый год после постановки диагноза.

Даже проведенная операция ненамного продлевает жизнь. Удаление образования возможно либо частично, либо вмешательство настолько масштабно, что дает серьезные осложнения.

Для лечения и облегчения состояния используются химиотерапия и облучение. Они помогают уменьшить размер образования, убрать метастазы и замедлить рост опухоли. Однако полностью уничтожить рак удается редко. Часто организм больного очень ослаблен, а борьба с распространенной опухолью требует высоких доз радиации и цитотоксических препаратов, что дает множество осложнений. Для части пациентов они являются губительными.

Предлагают сейчас и современные более эффективные и менее инвазивные методы.

• Таргетную терапию – нацеленное воздействие на клетки опухоли химиопрепаратами.
• Химиоэмболизацию – прекращение кровоснабжения опухоли.
• Протонную терапию – это высокоточное лучевое лечение. Метод является щадящим и может применяться для неоперабельных больных и людей, имеющих различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет).
• Стереотаксическую радиочастотную электрохирургию – ее применение дает полный регресс дочерних образований у 26% пациентов благодаря использованию высоких доз, точному попаданию в область опухоли и метастазов.

Любые методы лечения в основном помогают убрать мучительные симптомы и продлить жизнь на 1-3 года. Выздоравливает небольшой процент больных. Дольше пяти лет живет 5-35% пациентов (в зависимости от пораженного органа).

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Центр персонализированной фармации «Хемотека»

Рак печени 4 стадии — это запущенный рак. Вылечить такого пациента полностью не получится. Врач может лишь предложить паллиативную терапию, чтобы избавить от мучительных симптомов и продлить жизнь.

Прогноз для больных в онкологии принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с того момента, когда им был установлен диагноз.

При раке печени 4 стадии пятилетняя выживаемость составляет от 3 до 11%.

«Рак печени 4 стадии»: что это означает?

Рак печени четвертой стадии бывает разным. В зависимости от того, насколько сильно злокачественная опухоль успела распространиться в организме, выделяют две подстадии:

• IVA: раковые клетки распространились в лимфатические узлы, которые находятся рядом с печенью.
• IVB: обнаружены отдаленные метастазы в других органах.

Чаще всего злокачественные опухоли печени метастазируют в лимфатические узлы, воротную вену (собирает кровь от части кишечника и несет в печень), легкие. Другие локализации встречаются значительно реже.

Важно различать такие понятия как «рак печени с метастазами» и «метастатический рак печени». Во втором случае тоже идет речь о злокачественной опухоли четвертой стадии, но первичный очаг находится в другом органе, а в печени — его метастазы.

Как правильно определить стадию рака печени?

В диагностике рака печени и установлении его стадии помогают следующие исследования:

• УЗИ органов брюшной полости — обычно обследование начинают с него как с самого быстрого, доступного и недорогого метода.
• Компьютерная томография и МРТ помогают получить более точную информацию, оценить размеры, количество и локализацию очагов в печени и других органах.
• Рентгенография костей, грудной клетки (для выявления метастазов в легких).
• ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики злокачественных опухолей на поздних стадиях. Этот метод помогает выявить небольшие метастазы в разных частях тела. Во время исследования в организм пациента вводят радиофармпрепарат: он накапливается в опухолевых клетках и играет роль метки. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них становятся видны все места скопления радиофармпрепарата — там, где находятся опухолевые очаги.
• Биопсия помогает обнаружить в узле опухолевые клетки и установить точный диагноз. Обычно ткань для исследования получают с помощью специальной иглы, которую вводят под контролем ультразвука или КТ.
• Диагностическая лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью тонкого инструмента с источником освещения и видеокамерой на конце, введенного через прокол в стенке живота. Иногда лапароскопию выполняют, чтобы уточнить стадию рака печени.

Какие методы лечения доступны для таких пациентов?

При раке печени 4 стадии первичную опухоль и метастазы нельзя удалить хирургическим путем.

Для того чтобы разобраться, какие виды лечения можно назначить в каждом конкретном случае, врач должен оценить состояние печени — насколько сильно нарушена ее работа. Для этого используют классификацию Чайлд-Пью (Child-Pugh). Она учитывает пять показателей:

1. Уровень билирубина в крови.
2. Протромбиновое время (ПТВ) или протромбиновый индекс (ПТИ).
3. Уровень альбумина в крови.
4. Наличие асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и степень его выраженности.
5. Наличие и степень выраженности печеночной энцефалопатии — нервных и психических расстройств, возникших из-за нарушения функции печени.

По каждому из пяти показателей выставляют от 1 до 3 баллов. По сумме баллов определяют класс нарушений:

• Класс A: 5–6 баллов.
• Класс B: 7–9 баллов.
• Класс C: 10–15 баллов.

Если установлен класс A или B, это означает, что печень функционирует достаточно хорошо, и пациенту можно назначить таргетные препараты: сорафениб (Nexavar) или ленватиниб (Lenvima). Они не уничтожат опухоль, но могут замедлить ее рост. Терапию проводят до тех пор, пока препараты эффективны. Если опухоль перестала на них реагировать, врач может назначить другой таргетный препарат — регорафениб (Stivarga), либо иммунопрепарат — ниволумаб (Opdivo). Последний блокирует молекулы, которые мешают иммунной системе атаковать опухолевую ткань (так называемые контрольные точки, отсюда и название группы препаратов, к которой относится ниволумаб — ингибиторы контрольных точек).

Многих пациентов при раке печени 4 степени беспокоят мучительные боли. Важно проводить качественное обезболивание. Современные врачи придерживаются трехступенчатой схемы:

• Если боль не очень сильная, назначают ненаркотические препараты из группы НПВС, например, напроксен, ибупрофен.
• Если боль умеренная, и НПВС не помогают с ней справиться, добавляют легкие наркотические анальгетики или сильные опиоиды в небольших дозах.
• Если боль сильная, применяют мощные наркотические анальгетики.

Если у пациента развился асцит, врач может провести лапароцентез — вывести избыток жидкости через прокол в стенке брюшной полости, установить дренаж для постоянного оттока.

Что делать, если доступные методы лечения не помогают?

Некоторые пациенты могут принять участие в клинических испытаниях новых таргетных препаратов. Возможно, это поможет, хотя никто не может дать никаких гарантий. О текущих клинических исследованиях можно узнать у лечащего врача или на специализированных сайтах.

С запущенным раком печени очень сложно бороться. И все же помочь можно каждому пациенту. Никогда не стоит опускать руки, тем более что за современными методами лечения не нужно ехать за границу: они доступны в России. В Москве можно найти врачей, которые специализируются на лечении рака печени и знают, как работать с такими пациентами, придерживаются современных международных стандартов.

Подробнее о лечении рака печени в Европейской клинике:
Лечение рака печени
Онколог-гастроэнтеролог	5100 руб
Скорая онкологическая помощь	от 11000 руб
Приём химиотерапевта	6900 руб
Консультация радиолога	10500 руб

Что представлет собой рак печени?

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований печени. Данная форма рака печени встречается у 6% мужчин и 3% женщин.

При гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК, гепатоцитоциллюлярный рак) наблюдается мутация собственных клеток печени, которая вызывает их бесконтрольный и неограниченный рост. Заболевания, которые являются фактором риска развития данной формы рака, включают гепатит В, цирроз печени или гемохроматоз (болезнь накопления железа).

В организме человека печень играет ключевую роль в метаболизме. Нарушения функционирования данного органа несовместимы с жизнью.

Симптомы рака печени

Признаки онкологического заболевания печени очень неспецифичны. Основные жалобы пациентов:

• Слабость
• Низкая работоспособность
• Потеря веса.
• Поздние признаки болезни:
• Чувство сдавленности в животе
• Выступ брюшной стенки
• Пожелтение кожи (желтуха).

5% опухолей появляются в виде метастаз (опухоль распространяется на другие органы).

Как рак печени диагностируется?

Течение болезни обычно происходит стремительно. Диагностика опухоли проводится с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. С помощью биопсии (забор ткани печени через брюшную стенку с помощью специальной иглы) диагноз может быть подтвержден.

Какие виды опухолей печени существуют?

Помимо гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), наиболее распространенной формы рака печени, также встречаются холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома), бластома печени, саркома или цистаденокарцинома, но все они довольно редки.

Еще чаще, чем ГЦК (гепатоцеллюлярная карцинома), в печени развиваются метастазы , т.е. дочерние опухоли злокачественных образований других органов (злокачественные вторичные опухоли печени). Это может быть, например, метастазы карциномы толстой кишки (рак толстой кишки) или рака молочной железы (рак молочной железы) . Печень, как важный орган метаболизма человеческого организма, очень хорошо снабжается кровью, поэтому очень часто страдает от метастаз. Доброкачественные опухоли печени включают, например, аденомы печени, очаговую узловую гиперплазию, кавернозные гемангиомы или кисты печени.

Лечение рака печени

Лучшие показатели выживаемости при злокачественных опухолях печени могут быть достигнуты при полном хирургическом удалении (резекция) новообразований. При наличии запущенной формы цирроза печени также может проводиться ее пересадка . Продление жизни с помощью паллиативных мер (меры, которые не лечат, но способствуют улучшению качества жизни пациента) возможно лишь условно. Тем не менее, качество жизни может быть значительно улучшено с помощью таких мер, как введение алкоголя в опухоль, химиотерапия или улучшение желчного оттока.

Меры уменьшения опухоли

Если опухоль неоперабельна, в опухоль может вводиться алкоголь или ее можно уменьшить с помощью воздействия тепла (например, радиочастотные зонды, РЧА = радиочастотная абляция ). Благодаря уменьшению размера ранее не операбельная опухоль может быть переведена в стадию операбельной уменьшенной опухоли. На поздних стадиях опухоль также может быть уменьшена с помощью селективной внутренней лучевой терапии (SIRT, радиоэмболизация). Данный радиоактивный материал помещается непосредственно в опухоль. С помощью данного метода опухоль сокращается в размере, и окружающие ткани сохраняются лучше. Другим способом уменьшения опухоли является использование трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ) . Здесь через сосудистый катетер, который продвигается к опухоли, вводят химиотерапевтическое средство непосредственно в раковую ткань. Данные меры по уменьшению опухоли могут быть промежуточным этапом перед трансплантацией печени, резекцией или паллиативными мерами.

Каков шанс выздоровления при раке печени?

В целом, показатели эффективности лечения гепатоцеллюлярной карциномы довольно невысоки. Больные с диагностированным циррозом печени примерно каждые шесть месяцев должны проходить ультразвуковое и лабораторное обследование (опухолевые маркеры АФП = альфа-фетопротеин).

Какова продолжительность жизни при раке печени?

При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни после установления диагноза рака печени (ГЦК) составляет около 4-х месяцев. После хирургической резекции пациенты живут в среднем 3 года, и 20-50% больных излечиваются полностью (удаление всей опухолевой ткани).

11 февраля 2019 г. Просмотров: 6814

Рак печени 4 стадии означает как наличие отдаленных метастазов, так и больших размеров опухоль без метастазов. Оба варианта в рамках одной стадии, но существенно различаются подходы к лечению, и, соответственно, перспективы на будущую жизнь. В обеих группах прогноз портит исходная хроническая патология печени, способствовавшая развитию самой карциномы и мешающая её адекватному лечению: цирроз и разнообразные по этиологии гепатиты.

Наш эксперт в этой сфере: Врач онколог-хирург, эндоскопист Позвонить врачу

Рак печени 4 степени с метастазами

Рак печени 4 стадии — это опухоль любого размера, но вышедшая за пределы печени и распространяющаяся на окружающие органы и структуры. Сюда же относят случаи прорастания с образованием дефекта — перфорация покрывающей орган брюшины, но без метастазов в лимфатических узлах и других органах. Обычно используют термин «4 стадия по местному распространению».

Диссеминация раковых метастазов — свидетельство распространения злокачественного процесса в организме и тоже 4 стадия, но «генерализованный» или «метастатический» рак. Причём появление метастазов через некоторое время после лечения первичного рака печени, тоже генерализация процесса и метастатическая стадия, но не считается 4 стадией. Стадия заболевания устанавливается в самом начале лечения и никогда не меняется.

Как классифицируют опухоль, прорастающую в другие органы, исключая желчный пузырь, и с отделёнными метастазами? Это безусловно «четвёрка», но после цифры «4» в диагнозе будет написано Т4 N0 М1, то есть местно-распространённая с метастазами.

Российская онкологическая статистика не разделяет, сколько было выявлено больных с большим процессом в печени, а сколько с метастазами, общая доля таких пациентов среди ежегодно выявляемых почти 8.8 тысяч больных печеночной карциномой — 58-60%.

Рак печени 4 стадия симптомы

Почему рак печени преимущественно обнаруживают уже распространённым? Не от того, что не разработаны методы быстрого и дешевого выявления печеночных новообразований — скрининга. Во время диспансеризации врач УЗИ заметит узелок около сантиметра, часто и более мелкий.

Проявления заболеваний скудны и не вынуждают человека к регулярному обследованию. Причины карциномы печени известны, это цирроз и гепатиты любой этиологии: вирусные, алкогольный, токсический, аутоиммунный и прочие. Вирусные гепатиты до недавнего времени считались маркером не очень благополучной жизни, равно как и алкогольный цирроз.

Признаки поражения печеночных клеток не столь очевидны и часто определяются только в анализе крови. Повышение билирубина, нарушение свертывания крови, высокие трансаминазы и низкие белки, как и все остальные изменения биохимии крови неспецифичны и не позволяют отличить одну болезнь печени от другой.

Несомненные симптомы любого, а не только ракового поражения печени:

• тупые распирающие боли в правом подреберье;
• тошнота и рвота вне зависимости от еды;
• зуд кожи и желтуха;
• увеличение размера живота за счёт выработки асцитической жидкости;
• повышенная кровоточивость и легкость образования синяков;
• изменение биохимических показателей крови.

Симптомы карциномы появляются на поздних стадиях, когда опухоль разрушает хорошо иннервированную капсулу, появляются боли, если прорастает в желчный пузырь, блокируя отток желчи — развивается желтуха.

Компенсаторные возможности печени огромны, может пройти незаметно для человека выключение из функции почти трёх четвертей органа. Тем более сложно заметить симптомы карциномы на фоне проявлений цирроза, ведь только у 10% больных гепатоцеллюлярным раком до онкологии не было каких-либо заболеваний печени.

Лечение рака печени 4 стадии

Карциному с метастазами не оперируют, основное лечение — химиотерапия. Первое средство из нескольких — сорафениб, который способен увеличить продолжительность жизни. Препарат принимается долго — пока от него есть польза и осложнения лечения позволяют приём. В некоторых случаях возможно уменьшение дозы — редукция. До настоящего времени не ясно при каких характеристиках опухоли можно надеяться на хороший результат, а когда не стоит назначать химиотерапии.

При прогрессии заболевания на фоне сорафениба рекомендуется регорафениб, тоже прибавивший несколько месяцев жизни участникам клинических исследований.

Другим цитостатикам в монорежиме или комбинациях удаётся помочь только каждому пятому пациенту, поэтому они используются при прогрессировании заболевания или устойчивости раковых клеток к первым двум препаратам, и только при хорошем самочувствии больного.

При 4 стадии «по местному распространению» и без отдалённых метастазов на первом этапе рассматривается возможность операции, в первую очередь резекции, или удаление печени с пересадкой донорского органа.

В ожидании трансплантации предлагается химиотерапия сорафенибом и локальные методики: химиоэмболизация (ТАХЭ),радиочастотная абляция (РЧА),введение в опухоль этанола, криодеструкция. Возможно сочетанное использование нескольких локальных методов в разной последовательности и неоднократно.

При невозможности удаления печени вследствие врастания ракового конгломерата в крупные сосуды или диафрагму, интимного припаивания к жизненно важным органам, и сопутствующих осложнениях цирроза возможна только симптоматическая терапия.

4 степень рака печени сколько живут

Продолжительность жизни больного связана с лечением и степенью агрессивности раковых клеток:

• Если удалось выполнить резекцию печени, то каждый второй пациент переживает 3 года.
• Трансплантация сохранит жизнь 85% больных. При отсутствии рецидива и метастазов ограничить годы жизни может только отторжение, поэтому в первые 5 лет потребуется принимать специальные препараты, снижающие иммунитет.

Неблагоприятные факторы прогноза известны:

• высокий маркер АФП;
• тромбирование печеночных вен;
• несколько узлов или поражение обеих долей;
• метастазы в лимфоузлах;
• высокая степень злокачественности.

На качестве и продолжительности жизни скажется выраженность цирроза, фатально влияющего на многообразные и незаменимые функции печени.

Доказано, что умелое сочетание вспомогательных методов локального воздействия и обязательная высокого качества симптоматическая терапия не только улучшают состояние больного, но прибавляют недели и месяцы жизни. Врачи онкологической клиники «Медицина 24/7» владеют всеми методами лечения рака печени и готовы прийти на помощь в самой непростой клинической ситуации.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.