Синусовая тахикардия у детей

В статье рассматриваются вопросы диагностики неонатальных аритмий, основные виды нарушений ритма у новорожденных, приводятся современные подходы к лечению аритмий у плода и новорожденных детей.

Cardiac arrhythmia in neonates

Нарушения ритма сердца — частая клиническая ситуация у детей периода новорожденности (1-2% всех беременностей), возникающая, как правило, в первые три дня жизни и отражающая как кардиальные, так и внесердечные патологические процессы. Нельзя забывать, что даже небольшие отклонения в ритме сердца у новорожденного ребенка могут быть симптомом тяжелого органического поражения сердца. Нарушения ритма сердца могут протекать без клинических симптомов и манифестировать тяжелой сердечной недостаточностью или оканчиваются внезапной сердечной смертью. В связи с этим большое значение имеет скрининговое электрокардиографическое обследование.

Вместе с тем важно помнить, что нарушения ритма сердца в период новорожденности часто носят транзиторный характер, но приводят к формированию стойкого патологического процесса. В частности, в исследовании, проведенном Southall et al. , на выборке из 134 здоровых новорожденных детей первых 10 дней жизни было показано, что у многих из них обнаруживались электрокардиографические изменения, которые в более старшем возрасте трактовались как патологические: 109 младенцев имели синусовую брадикардию, у 25 детей определялись эктопические атриовентиркулярные ритмы, у 33 детей — миграция водителя ритма, а у 19 — предсердные экстрасистолы.

В практической работе врача необходимо выделять несколько групп причин, приводящих к нарушению ритма сердца у новорожденного ребенка :

• органическое поражение сердца (врожденные пороки развития (ВПС), воспалительные и дегенеративные заболевания миокарда, опухоли сердца);
• метаболические сдвиги (нарушения водно-электролитного обмена — гипо-/гиперкальциемия, магниемия, калиемия; тиреотоксикоз; действие лекарственных препаратов; гипо- или гипертермия);
• системные заболевания матери и плода (аутоиммунные заболевания соединительной ткани матери, сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• заболевания центральной и вегетативной нервной систем на фоне родовой травмы, внутриутробной гипоксии.

Согласно классической классификации, основанной на нарушении той или иной функции сердца, выделяют следующие виды аритмий :

Нарушения автоматизма

1. Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле) — синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла (СССУ).

2. Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла) — нижнепредсердный, атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритм.

Нарушения возбудимости

1. Экстрасистолии:

• По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые
• По количеству источников: монотопные, политопные
• По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние
• По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые
• По упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

2. Пароксизмальные тахикардии (предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая)

Нарушения проводимости

1. Ускорение проводимости (WPW синдром).

2. Замедление проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, блокада ножек пучка Гиса).

Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

Основной метод диагностики аритмий — электрокардиограмма (ЭКГ), в т.ч. ЭКГ плода, регистрируемая с живота матери. Качество записи, как правило, низкое, без возможности оценки зубца Р. С этой же целью может проводиться магнитокардиография плода, которая позволяет улучшить качество отведения, однако это весьма дорогостоящий метод.

Помимо этого, для диагностики аритмий используется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Более пролонгированным методом длительной регистрации сердечного ритма является ревил — имплантируемый регистратор, который может фиксировать ЭКГ до нескольких лет (до развития эпизода аритмии). Вспомогательное значение имеют ультразвуковые методы обследования новорожденного ребенка.

Фетальная эхокардиография позволяет выявить наличие атриовентрикулярных блокад (АV-блокад), оценить тип тахикардии (синусовый, суправентрикулярный, желудочковый) и установить локализацию эктопического очага. Для этого используется верхушечная четырехкамерная позиция в М-режиме.

Рассмотрим некоторые наиболее частые варианты аритмий у детей периода новорожденности.

1. Синусовая тахикардия — аномально повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) синусового происхождения. Тахикардией у новорожденных считается увеличение ЧСС более 170 в минуту более 10 секунд . Синусовая тахикардия может отмечаться более чем у 40% здоровых новорожденных и быть связанной с повышением автоматизма синусового узла.

Причины синусовой тахикардии у новорожденных:

• Физиологические: осмотр, пеленание, беспокойство, перегрев, реакция на боль.
• Патологические: перинатальное поражение ЦНС, миокардиты, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз, анемия, гипогликемия, ацидоз.

Важным признаком физиологической тахикардии на ЭКГ является его аритмичность, на 10-15% связанная с дыхательным циклом, в то время как патологическая тахикардия (например, при миокардите, сердечной недостаточности и др.) характеризуется ригидностью ритма. При очень частом ритме зубец Р сливается с зубцом Т («Р на Т»); в таких случаях синусовый характер тахикардии может быть сомнителен . Длительная (более 3 часов, в течение нескольких суток) синусовая тахикардия более 180 ударов в минуту может стать причиной нарушения метаболизма миокарда за счет укорочения диастолы и снижения коронарного кровотока. В таком случае на ЭКГ регистрируются изменения зубца Т и сегмента ST.

Хотя в целом синусовая тахикардия у новорожденных состояние доброкачественное, однако, если она длительно не купируется (в течение суток и более), это может привести к развитию сердечной недостаточности. Поэтому в подобных случаях синусовую тахикардию необходимо купировать:

• В первую очередь используются вагусные пробы. Необходимо знать, что вагусные пробы, эффективные у более взрослых детей (проба Ашнера, Вальсалвы, раздражение корня языка, давление на область солнечного сплетения), у новорожденных неэффективны и целесообразно использовать только аппликацию льда на губы и подбородок или погружение головы в резервуар с ледяной водой на 4-6 секунд. Вероятные осложнения этих процедур — апноэ, аспирация, холодовые некрозы.
• При неэффективности вагусных проб назначается аденозин (АТФ) внутривенно, болюсно, максимально быстро (с целью создания высокой концентрации препарата одномоментно) в дозе 0,05-0,1 мг/кг. При неэффективности первого введения необходимо второе введение, причем доза может быть увеличена на 0,05 мг/кг до максимальной 0,25 мг/кг. Возможные осложнения от введения АТФ: бронхоспазм, брадикардия (вплоть до асистолии), головные боли, одышка, головокружение и тошнота .
• В некоторых случаях длительная синусовая тахикардия с развитием тяжелой сердечной недостаточности может потребовать назначения сердечных гликозидов — дигоксин в стандартной дозировке под контролем ЧСС (см. ниже).

2. Другим частым номотопным нарушением ритма является синусовая брадикардия — патологическое урежение ЧСС синусового происхождения. Критерием синусовой брадикардии у новорожденного считается ЧСС менее 100 в минуту более 10 с. Явно патологическим характер брадикардии считается при ЧСС менее 90 — у недоношенных, и менее 80 — у доношенных детей.

Причинами синусовой брадикардии у новорожденных могут быть:

1. Физиологические причины: переохлаждение, голод, сон.

2. Внекардиальные причины: перинатальная гипоксия, внутричерепная гипертензия, предотек и отек мозга, внутричерепные и внутрижелудочковые кровоизлияния, синдром дыхательных расстройств, метаболические нарушения (гипогликемия, нарушения минерального обмена), побочный эффект лекарственный средств (гликозиды наперстянки, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов).

3. Кардиальные причины: кардит, синдром слабости синусового узла, прямое неблагоприятное воздействие на синусовый узел инфекции, токсинов, гипоксии.

Длительная синусовая брадикардия с ЧСС менее 80 ударов в минуту приводит к неадекватной перфузии, что клинически выражается в синкопальных состояниях (эквиваленты — резкая бледность, слабость, «застывание» ребенка, судороги), эпизодах апноэ.

В случае синусовой брадикардии у новорожденных врачу необходимо:

• провести оценку ухода за ребенком (переохлаждение);
• провести скрининговые исследования: электролиты (кальций, калий, магний), глюкоза, функция щитовидной железы;
• оценить неврологический статус;
• исключить заболевания сердца (врожденный порок сердца, кардит).

Дальнейшая тактика ведения новорожденного ребенка с синусовой брадикардией подразумевает:

• ведение непрерывного мониторинга за больным;
• наличие постоянного внутривенного доступа;
• введение атропина в разовой дозе 40-240 мкг/кг — для купирования гемодинамически значимой брадикардии;
• лечение основного заболевания для устранения причины брадикардии.

3. Наиболее частым вариантом нарушения возбудимости являются экстрасистолии — преждевременные по отношению к основному ритму внеочередные сокращения сердца, вызванные эктопическим импульсом, возникшим вне синусового узла. Экстрасистолы регистрируются у 7-25% детей и могут быть :

• некардиогенной этиологии (патология ЦНС, синдром дыхательных расстройств, внутриутробное инфицирование, метаболические нарушения);
• кардиогенной этиологии (хроническая внутриутробная гипоксия, с формированием очага пейсмейкерной активности в миокарде, врожденные пороки сердца, при этом происходит недоразвитие проводящей системы сердца).

Экстрасистолы, как правило, не имеют самостоятельного гемодинамического значения, не приводят к серьезным нарушениям кровообращения. Клиническое значение экстрасистолы приобретают в том случае, если связаны с повреждением миокарда. Также выделяют «неблагоприятные» экстрасистолии, которые потенциально могут быть пусковыми механизмами пароксизмальных тахикардий.

Принято выделять два варианта экстрасистолий с широким и узким комплексом QRS, что в общем виде соответствует разделению экстрасистолий на суправентрикулярные (предсердные и суправентрикулярные) и желудочковые. Принципиальным является выделение топики экстрасистолы (право- и левопредсердная, экстрасистолы из левого, правого желудочка, верхушки сердца или межжелудочковой перегородки), а также частоты экстрасистолы (би-, три-, тетрагеминия). Две экстрасистолы, следующие друг за другом, называются групповой экстрасистолией, а три — пробежкой пароксизмальной тахикардии. Изменение ЭКГ критериев экстрасистолы (например, неодинаковая форма QRS и разные пред- и постэктопические интервалы) указывает на ее политопность (несколько эктопических очагов).

Клиницисту необходимо знать критерии так называемых неблагоприятных экстрасистол у новорожденных, которые могут быть показателем либо органического процесса, либо служить триггерами пароксизмальной тахикардии:

• ранние («R на T»);
• частые;
• полиморфные;
• групповые;
• симпатозависимые экстрасистолы;
• левожелудочковые экстрасистолы;
• экстрасистолы по типу аллоритмий.

В случае полиморфных экстрасистол с разным интервалом сцепления важно отличать их от парасистол, для которых характерна регистрация двух независимых друг от друга ритмов, эктопический ритм (парастолический?) схож с экстрасистолией, но интервал сцепления (расстояние от предыдущего нормального комплекса до экстрасистолы) постоянно меняется. Расстояния между отдельными парасистолическими сокращениями кратны наименьшему расстоянию между парасистолами. При совпадении синусового и эктопического ритмов возникают сливные сокращения с наличием положительного зубца Р перед желудочковым комплексом. Парасистолы, так же как экстрасистолы, в целом не имеют отдельного клинического значения, могут быть как доброкачественным, так и злокачественным признаком и должны оцениваться по совокупной клинической картине.

4. Пароксизмальная тахикардия — это внезапно возникающий и прекращающийся приступ тахикардии эктопического происхождения. Механизм пароксизмальной тахикардии в общем виде тождественен с механизмом экстрасистолии, при этом исходная точка возникновения одинакова для экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии. Пароксизмальная тахикардия — это всегда грозное состояние, которое может потенциально привести к острой сердечной недостаточности. Выделяют наджелудочковую и желудочковую пароксизмальную тахикардию.

4.1. Наиболее частыми причинами наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (НЖПТ) являются:

• синдром WPW;
• органические изменения в проводящей системе сердца (ВПС, кардиты, кардиомиопатии);
• функциональные изменения в миокарде на фоне некардиальных заболеваний: внутриутробная гипоксия, асфиксия плода — нейровегетативные нарушения.

Для новорожденных детей нехарактерна яркая клиническая картина, как у детей более старшего возраста, короткие пароксизмы, как правило, клинически «немые». Длительная пароксизмальная тахикардия (12-24-36 часов) может привести к формированию сердечной недостаточности: с появлением ранних признаков — легкая бледность/цианоз, серость кожных покровов, тахипноэ, слабость, беспокойство ребенка, и кончая формированием застойной сердечной недостаточности. При длительном приступе отмечаются признаки гипоперфузии — энцефалопатия, некротический энтероколит. В дальнейшем может формироваться органическое поражение сердца — кардиомиопатия с гипертрофией и фиброзированием миокарда .

НЖПТ может быть и у плода, внутриутробно. Диагноз выставляется по ультразвуковому исследованию плода. Длительные пароксизмы приводят к внутриутробной застойной сердечной недостаточности с формированием водянки плода, вероятным мертворождением и внутриутробной гибели. Высокий риск развития водянки плода отмечается при тахикардии более 220 в минуту более 12 часов на сроке гестации менее 35 недель. Оправданной тактикой в таких случаях считается:

• мониторинг ритма (частое ЭхоКС)
• назначение трансплацентарной терапии дигоксином, бета-блокаторами
• либо раннее кесарево сечение.

Купирование НЖПТ у ребенка периода новорожденности:

• Начинается с вагусных проб с аппликацией льда и погружением лица в холодную воду.
• При сохранение НЖПТ используется АТФ, как описано выше.
• При неэффективности АТФ препаратом выбора при остром лечении НЖПТ является верапамил (блокатор кальциевых каналов), который также обладает АV-блокирующими свойствами. Разовая доза верапамила для грудных детей при в/в введении — 0,75-2 мг, вводится капельно, со скоростью 0,05-0,1 мг/кг/час.

Хроническая терапия НЖПТ подразумевает назначение дигоксина в стандартных дозировках: доза насыщения — 20 мг/кг/сут в 4 приема и поддерживающая доза 10 мг/кг/сут в 2 приема. Важно помнить, что у детей с синдромом WPW дигоксин не назначается, так как он облегчает работу дополнительных путей проведения. Назначение дигоксина при синдроме WPW — одна из наиболее частых причин смерти детей с этим заболеванием!

Следующим этапом хронической антиартимической терапии является назначение хронической антиаритмической терапии препаратами I и III классов:

I класс — пропафенон (пропафенон, пропанорм, ритмонорм, ритмол), флекаинид (тамбокор). Пропафенон и флекаинид используются при стабильной гемодинамике, в отсутствие органического поражения миокарда (особенно пропафенон), эффективность в плане контроля рецидивов НЖТ лучше, чем при использовании дигоксина.

• Флекаинид назначается в дозе 2 мг/кг в/в в течение 10 минут, при рецидивировании НЖПТ повторно не вводится
• Пропафенон назначается по 10-20мг/кг/сут. в 3-4 приема, внутривенно 0,5мг/кг, с последующим увеличением до 1-2мг/кг, со скоростью 1мг/мин.

III класс — амиодарон (Кордарон, Паценор).

• Амиодарон используется при рефрактерности ко всем другим препаратам, по инструкции он запрещен детям до 3 лет. Нагрузочная доза обычно составляет 5-10 мг/кг массы тела больного и вводится только в растворе глюкозы от 20 минут до 2 часов. Введение можно повторять 2-3 раза в течение 24 часов.

Помимо истинных антиаритмиков ряд исследователей предлагают использовать нейрометаболические препараты — финлепсин (10 мг/кг/сут в 2-3 приема), фенибут, глутаминовая кислота. Невозможность медикаментозного купирования тахикардии у новорожденного ребенка с развитием сердечной недостаточности — показание к проведению электрокардиоверсии, процедура сопровождается сильным болевым синдромом .

Современным методом купирования НЖПТ является радиочастотная абляция (РЧА) эктопического очага. В отличие от медикаментозной терапии, которая, как правило, эффективна только пока продолжается, РЧА является радикальным методом. Процедура проводится в условиях рентгеноперационной (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, г. Москва). Показания к проведению РЧА:

• НЖПТ с синкопальными состояниями
• Непрерывно рецидивирующее течение НЖПТ
• Нарушение деятельности левого желудочка
• Неэффективность антиаритмической терапии

4.2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) — грозное нарушение ритма, свидетельствующее о тяжелой кардиальной или некардиальной патологии. Встречается гораздо реже НЖПТ и практически всегда (за исключением идиопатической ЖТ) является признаком тяжелого органического процесса. На ЭКГ морфология желудочковых комплексов аналогична таковым при желудочковых экстрасистолах, пароксизм имеет внезапное начало и конец. У новорожденных ПЖТ может не сопровождаться расширением QRS более 0,1 с., что затрудняет его диагностику. Часты также ишемические нарушения — подъем сегмента ST, деформация зубца Т. Зубец Р может визуализироваться в собственном ритме без связи с QRS.

Причины ПЖТ у детей периода новорожденности:

• Кардиальные: кардит, миокардиопатии, ВПС, состояние после оперативной коррекции ВПС.
• Некардиальные: патология ЦНС, гипертиреоз у матери.
• Нередки случаи идиопатической ПЖТ (по сведениям некоторых авторов, до 50% всех случаев ПЖТ).

Купирование ПЖТ у новорожденных:

• Начинается с использования лидокаина — болюс 1 мг/кг (возможна артериальная гипотензия!).
• При неэффективности используется новокаинамид, который также назначается болюсно в дозе 15 мг/кг.
• При неэффективности этих мер используются другие схемы: с использованием кордарона (10-20 мг/кг/сут.) или с использованием пропранолола 1-2 мг/кг/сут., пропафенона 13 мг/кг/сут.

Противопоказано использование сердечных гликозидов при желудочковой тахикардии (тахикардии с широким QRS)!

Прогноз ПЖТ зависит от основного заболевания, при идиопатических формах, как правило, благоприятен .

5. Наиболее частый вариант нарушения проводимости у новорожденных — атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады).

• АВ-блокады 1-й степени характеризуются удлинением интервала PQ более 0,08-0,14 сек, в возрасте 1 мес. 1 год — 0,09-0,16 сек.
• АВ-блокады 2-й степени — помимо удлинения PQ характеризуются периодическим выпадением комплекса QRS. При этом возможно два варианта ритма:

— ритм Мобитца I — постепенное нарастание длины интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса

— ритм Мобитца II — выпадение желудочкового комплекса без постепенного нарастания длины интервала PQ.

Ритм Мобитца I — как правило, функционального происхождения, в то время как ритм Мобитца II может иметь органическую природу, более неблагоприятен.

АВ-блокада 1-й и 2-й степени встречаются часто, до 10-13% детей могут иметь такие нарушения ритма. Они не приводят к нарушению гемодинамики, часто бывают транзиторными и после исключения заболеваний миокарда могут требовать только наблюдения .

• АВ-блокада 3-й степени — поперечная блокада сердца, при которой желудочки и предсердия бьются в собственном ритме, зубцы Р и комплексы QRS не связаны между собой. Причины поперечной блокады сердца могут быть следующими:

— ВПС (коррегированная траспозиция магистральных сосудов, общий атриовентрикулярный канал);

— Состояния после операции на сердце;

— Тяжелая асфиксия, родовая травма ЦНС;

— Инфекционно-токсические воздействия на АВ-узел;

— Аутоиммунные заболевания соединительной ткани у матери — системная красная волчанка, синдром Шегрена, ревматоидный артрит. Имеющиеся при этих заболеваниях аутоантитела атакуют проводящую систему сердца плода. Женщина может не иметь клинически манифестных признаков заболевания, кроме ускорения СОЭ и положительных серологических реакций.

Клинические нарушения при АВ-блокаде 3-й степени включают в себя :

• Брадикардия: критическое значение ЧСС (крайне высока вероятность аритмогенной смерти) менее 55 в мин.
• Синкопе: возникает при асистолии более 2 с.
• Кардиомегалия — развивается как компенсаторный гемодинамический механизм.
• Паузы ритма: критическое значение (крайне высока вероятность аритмогенной смерти) более 3 с.
• Удлинение интервала QT более 50 мсек от нормы — независимый фактор риска внезапной смерти.

Тактика ведения при АВ-блокаде 3-й степени:

• Для острого купирования АВ-блокады 3-й степени используется атропин.
• Имплантация электрокардиостимулятора: возможна с самого раннего возраста (со 2-го дня жизни). Выделяют следующие показания к имплантации ЭКС :

— АВ-блокада с сердечной недостаточностью;

— АВ-блокада в сочетание с ВПС;

— АВ-блокада с кардиомегалией;

— Средняя дневная желудочковая ЧСС менее 55 в мин.;

— Дистальная форма блокады — уширение QRS более 0,1 с;

— Удлинение интервала QT более 50 мс от нормы;

— Паузы ритма 2 с и более;

— Частые полиморфные желудочковые экстрасистолы.

Профилактика развития поперечной блокады сердца: при наличии у матери ребенка аутоиммунных заболеваний с доказанным титром антиядерных аутоантител (Ro (SSA) и La (SSB) рекомендуется профилактическое трансплацентарное лечение дексаметазоном начиная с 12-й недели гестации.

Кроме описанных аритмий, выделяют первичные электрические заболевания сердца, наиболее распространенным из которых является синдром удлиненного интервала QT. Это наследственное заболевание сердца, связанное с дефектом ионных каналов, приводящее к удлинению интервала QT за счет несинхронной реполяризации желудочков. Заболевание представляет собой опасность в плане развития жизнеугрожающих аритмий (желудочковой тахикардии типа «пируэт»). Синдром удлиненного интервала QT — это наиболее частая кардиогенная причина внезапной младенческой смерти. Скрининг, проводимый в первые дни жизни, малоинформативен в отношение выявления младенцев с этим заболеванием, так как в раннем неонатальном периоде отмечается большое количество случаев транзиторного удлинения QT:

• Внутриутробная гипоксия
• Перинатальное поражение ЦНС
• Нарушения гомеостаза (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипогликемия, гипергликемия)
• Любая другая тяжелая патология (синдром ДВС, внутриутробная пневмония, синдром дыхательных расстройств)

Критерии диагноза синдрома удлиненного интервала QT:

• Удлинение QT более 300 мс на ЭКГ покоя
• Корригированный интервал QT (QTc) более 400 мс
• Эпизоды желудочковой тахикардии типа «пируэт», которые могут сопровождаться синкопе и судорогами
• Наличие признаков этого заболевания среди родственников
• Отсутствие сокращения QT на фоне посиндромной терапии

Лечение синдрома удлиненного интервала QT проводится с использованием бета-блокаторов пожизненно (несмотря на наличие у таких больных брадикардии). Важно знать, что выраженное вторичное удлинение интервала QT также может быть причиной развития желудочковой тахикардии .

Таким образом, врач, курирующий новорожденного ребенка (будь то неонатолог или педиатр), должен исключить целый ряд заболеваний, связанных с нарушением ритма сердца. Сложность заключается в том, что выявляемые нарушения могут нести неопределенное клиническое значение, то есть быть как благоприятными, транзиторными, так и крайне опасными. Следовательно, ведение этих больных требует особой тщательности в интерпретации полученных данных и умения клинически оценить новорожденного ребенка в целом.

А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, Э.А. Гайнуллина

Казанская государственная медицинская академия

Сафина Асия Ильдусовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии

Литература:

1. Southall D.P., Richards J., Mitchell P. et al. Study of cardiac rhythm in healthy newborn infants // Br Heart J., 1980, 43:14-20.

2. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. — М, 1987; 2: 136-197.

3. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 628 с.

4. Шарыкин А.С. Перинатальная кардиология. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2007; 347.

6. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. — М., 1999. — 229 с.

7. Домарева Т.А., Яцык Г.В. Нарушения сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вопросы современной педиатрии, 2003. — № 1. — С. 29-33.

9. Домарева Т.А., Яцык Г.В. Нарушения сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вопросы современной педиатрии, 2003. — № 1. — С. 29-33.

10. Школьникова М., Березницкая В., Макаров Л. и др. Полиморфизм врожденного синдрома удлиненного интервала QT: факторы риска синкопе и внезапной сердечной смерти // Практический врач, 2000. — № 20. — С. 19-26.

12. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З. Желудочковые аритмии. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 272 с.

Ускоренный метаболизм и увеличенные потребности в кислороде заставляют сердце детей биться чаще. Нормы частоты сердечных сокращений индивидуальны для каждого возраста. Если по каким-то причинам этот показатель превышает норму без видимых на то причин (эмоциональных переживаний или физических нагрузок, перегрева), диагностируют тахикардию. В медицинском центре «Здоровье человека» (Москва, метро «Отрадное», СВАО) кардиологи занимаются диагностикой и лечением тахикардии у детей. Терапия начинается с устранения первопричины, попутно медики подбирают средства, облегчающие состояние.

Причины и виды

Одной из причин тахикардии сердца в детском возрасте считают непоседливость. Дети постоянно двигаются, что вызывает естественное повышение пульса и учащенное сердцебиение. Возможны и другие факторы:

• обезвоживание;
• шумы в сердце;
• анемия;
• кардиопатия;
• тиреотоксикоз;
• врожденный порок сердца.

Кроме того, бывает две формы заболевания: синусовая и пароксизмальная, которые также развиваются по определенным причинам. Синусовая тахикардия у детей бывает следствием:

• ускоренного роста;
• стресса;
• нарушений со стороны эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
• переутомления.

Диагностировать причину пароксизмальной формы сложнее, так как в этом случае кардиоритм учащается и замедляется внезапно. Приступы случаются в любом возрасте, в том числе у новорожденных.

Симптомы

Помимо учащенного сердцебиения, тахикардия сердца у детей проявляется:

• болью в груди;
• одышкой;
• головокружениями и обмороками;
• вялостью и бледностью;
• тошнотой;
• потливостью.

Груднички в такие моменты становятся беспокойными и капризными, отказываются есть и спать. Важно обратиться к врачу, как только вы замечаете первые признаки недуга. Если не лечить тахикардию у детей, тяжелые патологии, вызвавшие ее, приведут к серьезным осложнениям:

• аритмогенному шоку;
• отеку легких;
• сердечной недостаточности;
• остановке сердца.

Диагностика

Задача кардиолога, который осматривает ребенка с подозрением на тахикардию – убедиться, что имеющиеся у него признаки не указывают на другие болезни, например, бронхиальную астму. Также в ходе обследования он ищет причину болезни. Для этого специалист использует:

• ЭКГ и суточный мониторинг, чтобы проанализировать, как изменяется кардиоритм в условиях обычной активности маленького пациента;
• ЭхоКГ и МРТ, чтобы убедиться в отсутствии патологий сердца;
• электрофизиологическое исследование, чтобы проверить, как электрический импульс проходит по сердечной мышце;
• лабораторные методы: анализ мочи, крови;
• ЭЭГ головного мозга, чтобы убедиться, что деятельность ЦНС не нарушена.

Лечение и прогноз

При внезапных приступах тахикардии ребенка нужно вынести на свежий воздух, снять с него тесную одежду, а на лоб положить влажный платок, после чего вызвать врача. Если патологии нет, и к ускорению кардиоритма приводят гормональные перестройки, стрессы, для лечения тахикардии у детей кардиолог назначит медикаментозную терапию (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, успокоительные препараты). Вспомогательные мероприятия: лечебная физкультура, вальгусные приемы. Для облегчения состояния рекомендуют диету, при которой нежелательно употреблять шоколад, чай, острое, соленое.

Дети, которые соблюдают рекомендации врача, как правило, возвращаются к прежней жизни и активности. В редких случаях, когда болезнь развивается из-за других серьезных патологий, которые не поддаются консервативному лечению, назначают операцию.

Популярные вопросы

Как часто нужно водить ребенка с таким диагнозом к кардиологу?

Если в анамнезе была тахикардия, посещать доктора стоит раз в полгода. Во время каждого приема рекомендуют проходить ЭКГ.

Случаи диагностирования сердечных заболеваний у детей ежегодно увеличиваются. Это связанно со многими факторами, которые и влияют на образование всевозможных патологий.

Синусовая аритмия у ребенка – одна из таких болезней. Она представляет собой нарушение работы сердца, предполагающее изменение частоты сокращений и ритма. Рассмотрим синусовую аритмию у ребенка и спорт, возможные причины, а также то, что должны делать взрослые в случае постановки такого диагноза их ребенку.

Важно! Не паникуйте – в большинстве случаев (но не в каждом!) синусовая аритмия сердца у ребенка не несет серьезной угрозы, однако контролировать, периодически мониторить состояние ребенка необходимо.

Причины

Если говорить о провоцирующих факторах, то можно выделить дыхательную (порядка 70% случаев) и недыхательную причину появления аритмии, в зависимости от того, связано это нарушение с процессом дыхания или нет. Рассмотрим причины синусовой аритмии у детей.

Дыхательная

То есть аритмия связана с дыханием. Что это означает? Во время вдоха частота сердечных сокращений выше, чем во время выдоха. С чем это связано? Как правило, с незрелостью нервной системы. В период активного роста, к примеру, одни структуры растут быстрее других – отсюда временная функциональная несостоятельность. Когда ребенок окончательно сформируется во взрослого человека, эти явления пройдут.

Также причиной синусовой аритмии у детей может стать повышенное внутричерепное давление, энцефалопатия.

Недыхательная

Такая форма нарушения порой носит приступообразный характер, она может провоцироваться рядом патологических процессов в организме:

• инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся лихорадкой, интоксикацией;
• вегетососудистая дистония;
• эндокринные заболевания;
• отравление, обезвоживание;
• ревматическая болезнь;
• прием некоторых лекарственных средств.

Недыхательная аритмия может быть связана с врожденными особенностями функционирования сердца, а также с приобретенными заболеваниями сердца. Выраженная синусовая аритмия у ребенка обязательно требует коррекции основного заболевания.

Формы

Синусовые аритмии сердца у ребенка можно разделить на тахикардии, брадикардии и экстрасистолии. Первые два характеризуются частотой сердечных сокращений. При тахикардии ЧСС высокая, и связана может быть как с физической или эмоциональной нагрузкой, так и с интоксикационными явлениями, гипоксией и прочими патологическими явлениями.

Брадикардия, напротив, предполагает уменьшение ЧСС, спровоцировать такое явление могут все факторы, перечисленные выше.

А экстрасистолия предполагает несвоевременную деполяризацию и сокращение камер или всего сердца. Чаще экстрасистолы носят именно функциональный характер, то есть связаны не с органической патологией, а со стрессами, к примеру. Проявляются специфически – ребенок может пожаловаться на ощущение «замирания», «остановки» сердца, резкого толчка в области груди или где-то в горле. Вместе с тем может закружиться голова, возникнуть ощущение нехватки воздуха. По факту никакой остановки сердца, конечно, не происходит – такие ощущения возникают вследствие компенсаторной паузы.

В зависимости от того, насколько выражены нарушения, выделяют умеренную и выраженную аритмию. Умеренная обычно носит функциональный характер, клинические проявления практически отсутствуют и специфической коррекции явление не требует. Выраженная синусовая аритмия у ребенка коррекции требует обязательно. Важно понимать, что сама по себе синусовая аритмия – это не заболевание, а проявление основного заболевания (к примеру, миокардита или тиреотоксикоза). Возможных вариантов очень много, поэтому требуется тщательная диагностика.

Синусовая аритмия чаще выявляется в ходе планового обследования, редко доставляет дискомфорт, особенно в случаях с дыхательной формой. Ребенок может ощущать высокий пульс, но иных жалоб обычно нет. Впрочем, сопутствовать нарушению сердечного ритма может ощущение нехватки воздуха, боли в груди, синкопальные состояния.

Как правило, чем раньше диагностировано заболевание, тем лучше прогноз.

Прогнозы зависят от того, что спровоцировало аритмию. Если речь идет о дыхательной, то угрозы такое явление практические не представляет. Что же касается недыхательной, то среди возможных осложнений – синкопальные состояния, постепенно развивающаяся сердечная недостаточность. Возьмите состояние под контроль как можно скорее, обязательно сделайте ЭКГ при синусовой аритмии у ребенка.

В ходе приема доктор осматривает маленького пациента. Если ребенок плохо контактирует с чужими людьми, в частности с врачами, стоит подробнее расспросить у него дома, что именно его беспокоит. В ходе опроса доктор анализирует жалобы ребенка, собирает анамнез. Скорее всего, потребуются клинические анализы крови. Конечно, ЭКГ при синусовой аритмии у ребенка – ее проведут сразу. Также могут понадобиться результаты холтеровского мониторирования, эхокардиографии. Возможно, будет информативна ортостатическая проба.

Все анализы и инструментальные исследования проводятся в одном месте – вам не нужно ездить, терять время. Мы находимся в ЦАО, недалеко от м. Маяковская.

Что делать?

Если малыш плохо себя почувствовал, но ранее вы не обращались к врачу и достоверного диагноза на руках не имеете, не давайте ребенку никаких лекарств, даже если твердо уверены, что средство поможет.

Ни в коем случае не обращайтесь к методам так называемой «народной» медицины.

Когда следует обратиться к врачу

Сначала запишитесь к педиатру, а затем, если необходимо, педиатр даст направление к детскому кардиологу.

Конечно, самостоятельно выявить синусовую аритмию сердца у ребенка невозможно. Заподозрить развитие кардиологическое заболевание у ребенка можно по учащенной ЧСС. Часто синусовая аритмия практически не проявляет себя, и обнаруживают ее во время планового обследования.

Наш педиатр направит вас к детскому кардиологу, доктор внимательно проработает вашу проблему и обязательно поможет. Принимает врач в центре Москвы, в 5 минутах ходьбы от метро Маяковская.

Аритмия и спорт

В целом синусовая аритмия у ребенка и спорт – совместимы. Если речь идет о дыхательной аритмии, то ребенок вполне может заниматься физкультурой. В случае с недыхательной аритмией режим физических нагрузок определяется индивидуально, но, скорее всего, нагрузки порекомендуют щадящие. Выраженная синусовая аритмия у ребенка требует особого внимания к составлению режима.

Профилактика

Специфической профилактики синусовой аритмии не разработано, однако снизить риск кардиологических нарушений можно, приучив ребенка уделять должное внимание здоровью. Так, следует нормализовать режим нагрузок и отдыха, режим питания. Не менее важно научить ребенка адекватно реагировать на эмоциональный стресс и справляться с ним с наименьшими потерями.

Как записаться к специалисту

Не теряйте время – запишитесь на консультацию всего за несколько кликов. Оставьте свои данные в форме обратной связи либо свяжитесь с нами по контактному номеру +7 (495) 995-00-33. В случае необходимости вызова скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете позвонить по телефону +7 (495) 229-00-03.

Территориально клиника находится в Центральном округе Москвы, недалеко от метро «Маяковская», в 5 минутах ходьбы. Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Среди наших специалистов есть кандидаты и доктора наук, многоопытные врачи, успешно решающие сложные клинические задачи.

Не откладывайте посещение специалиста, даже если ребенку уже стало лучше. Чем быстрее вы обратитесь по поводу лечения синусовой аритмии у детей, тем выше шансы взять под контроль возможную болезнь и излечить ее навсегда.

Статьи20 Окт 2020 В современном обществе анорексия стала одной из глобальных проблем среди подростков, о�… 15 Апр 2020 2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбн�… 13 Мар 2020 Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей. 12 Мар 2020

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение…

• Грудные младенцы и дошкольники
• Дети школьного возраста
• Подростки

• Симптомы тахикардии у детей
• Методы диагностики
• Лечение заболевания
• Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей?
• Профилактика болезни

Тахикардия – это нарушение у ребенка ритма сердца, учащенное сердцебиение. У детей разных возрастов – разные нормы по числу сердечных сокращений в минуту:

• новорожденные дети – 110-170;
• 1 год – до 162;
• 1-2 года – 154;
• 2-4 года – 140;
• 4-6 лет – 126;
• 6-8 лет – 118;
• 9-10 лет – 108.

Что значит тахикардия у ребенка?

Детские кардиологи считают заболеванием, когда число ударов сердца в минуту превышает норму на 20-30.

На заметку! В синусовом узле в правом предсердии зарождается импульс, который распространяется на предсердия и заставляет их сокращаться. Импульс на короткое время задерживается в атриовентрикулярном узле между желудочками и предсердиями и передается на желудочки, вызывая их сокращение. Синусовый узел самостоятельно создает импульсы внутри себя с определенной частотой. Это называется «синусовый ритм».

Тахикардия – это не самостоятельное заболевание, а признак какой-то другой патологии. Однако бывает физиологическая тахикардия, которая возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, во время еды, при подъеме температуры тела. Это состояние совершенно неопасно и не угрожает жизни ребенка. Тахикардия может возникать даже у новорожденного ребенка, если он смеется, старается совершать новые для него движения и др.

Разновидности нарушений ритма сердцебиения

Тахикардия делится на три основных типа:

• Синусовая – наиболее распространенная. При ней увеличивается ЧСС в синусовом узле. Чаще всего появляется во время физических нагрузок. Однако может быть первым признаком вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу и других болезней сердечно-сосудистой системы.
• Пароксизмальная (эктопическая) – резкое увеличение числа сердечных сокращений в два или три раза. Проявляется одышкой, болью в животе, синюшностью кожи и слизистых оболочек. Источник:
  Е.Л. Бокерия Эктопическая предсердная тахикардия у детей: клиника, диагностика и лечение // Анналы аритмологии, 2006, №3, с.16-19
• Хроническая – состояние, при котором у ребенка снижается артериальное давление, бывают судороги, удушье, боль в грудной клетке. Лечение обычно представляет собой изменение образа жизни. Родители должны оберегать ребенка от психоэмоциональных и физических нагрузок, следить за его режимом дня, обеспечить правильное питание и общее закаливание организма.

Причины заболевания

Рассмотрим отдельно причины патологии у грудных детей и дошкольников, школьников, подростков.

Грудные младенцы и дошкольники

У грудных детей выраженной тахикардией считается ЧСС более 200 в минуту. У дошкольников – в зависимости от возраста, более чем:

• полгода – 185;
• 1 год – 160;
• 2 года – 150;
• 3 года – 140;
• 4 года – 135;
• 5 лет – 120;
• 6 лет – 115.

Причинами могут быть:

• гипоксия плода во время родов;
• анемия;
• обезвоживание организма;
• лихорадка;
• перегрев;
• простудные заболевания;
• врожденные пороки сердца, которые диагностируются еще до рождения и требуют постоянного наблюдения. Источник:
  А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, З.А. Гайнуллина Нарушения ритма сердца у новорожденных // Практическая медицина, ноябрь 2010, №6(45), с.75-79

Часто дошкольники не хотят делать ЭКГ и вообще идти к врачу, они капризничают, беспокоятся, плачут. В таких условиях электрокардиограмма обязательно покажет, что у ребенка тахикардия. Поэтому исследование лучше проводить во время сна или после максимального успокоения.

Дети дошкольного возраста

Показатели выраженной тахикардии – следующие (более чем ударов в минуту):

• 7 лет – 110;
• 8-10 лет – 105;
• 11 лет – 104;
• 12 лет – 102.

Основные причины повышения ЧСС в этом возрасте – это эмоциональные и физические нагрузки. Однако есть ряд заболеваний, которые дают такую симптоматику в этой возрастной группе:

• миокардит;
• ревматическая лихорадка первичной формы;
• синдром длинного интервала Q-T;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

При двух последних синдромах тахикардия не синусовая. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта она суправентрикулярная, а ЧСС повышается до показателей более 140 ударов в минуту. При удлиненном интервале Q-T появляются пароксизмы (усиление) желудочковой тахикардии, при этом могут случаться обмороки, а ЧСС увеличивается до более чем 140 в минуту. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6595346/ Ranjit I. Kylat and Ricardo A. Samson Permanent junctional reciprocating tachycardia in infants and Children // J Arrhythm. 2019 Jun; 35(3): 494–498

Подростки

О выраженной тахикардии в этом возрасте говорят, когда пульс становится больше, чем (ударов в минуту):

• 13 лет – 100;
• 14-15 лет – 98.

Основные причины повышения значений ЧСС у подростка:

• быстрый рост, вызывающий железодефицитную анемию;
• увлечение диетами;
• психофизическая утомляемость;
• вредные привычки;
• плохая физическая подготовка;
• избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
• повышенное артериальное давление;
• хронические патологии сердца и легких.

Симптомы тахикардии у детей

Симптоматика и ее интенсивность варьируются, в зависимости от вида заболевания и его продолжительности.

Основные проявления:

• неопределенный дискомфорт в области сердца;
• ощущение сердцебиения, стук сердца в ушах;
• нехватка воздуха, одышка;
• бледность или посинение кожи и слизистых (в тяжелых случаях);
• слабость, быстрая утомляемость, вялое сосание у новорожденных;
• тошнота на фоне головокружений;
• плач, беспокойство;
• эмоциональное возбуждение;
• предобморочное состояние, потеря сознания;
• потливость.

Методы диагностики

1. Электрокардиография (ЭКГ) . Изучив распечатку, врач уже сможет определить тип тахикардии и увидеть, например, сердечную недостаточность.
2. Суточное мониторирование по Холтеру – предназначено для выявления пароксизмальной тахикардии. К коже ребенка прикрепляют электроды, соединенные с компактным аппаратом, который круглосуточно снимает показания. Бывает, что нужно более суток.
3. УЗИ сердца (Эхо-КГ) – позволяет увидеть строение сердца, нарушение структуры, визуализировать крупные сосуды и сердечные клапаны и камеры, толщину стенок органа, оценить его сократительную функцию. УЗИ позволяет увидеть пороки сердца.
4. Клинический анализ крови, направленный на выявление анемии. При ней происходит компенсаторное ускорение ЧСС.
5. Биохимический анализ крови на уровень глюкозы и электролитный состав.
6. Анализ крови на гормоны щитовидки.
7. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
8. МРТ сердца – в редких случаях.
9. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – нужно, чтобы оценить электрическую активность и найти источник импульсов при пароксизмальном типе тахикардии.

Лечение заболевания

Как лечить тахикардию, будет понятно после того, как у ребенка выявят ее причину. Лечением такой патологии занимается кардиолог и другие узкопрофильные специалисты, в зависимости от результатов обследования. Например, при проблемах со щитовидной железой это будет эндокринолог.

Важно! Если вы обнаружили у ребенка тахикардию, то до консультации с врачом исключите из его рациона любые стимуляторы – чай, кофе, шоколад, максимально оградите от стрессов.

Терапия подбирается индивидуально с учетом основного заболевания, вызывавшего тахикардию. Если у ребенка нарушения функции ЦНС, то врач-невролог назначит успокоительные препараты. При патологиях сердца терапию проводит кардиолог. При этом заболеваний сердца очень много, поэтому и подходы к лечению различаются. Так, если инфекция спровоцировала миокардит, то нужно будет принимать антибиотик. При аутоиммунных заболеваниях, приведших к аритмии, назначают цитостатики и глюкокортикостероиды. Также при любом заболевании, вызвавшем тахикардию, кардиолог может в любом случае назначить препарат, который сделает сердечный ритм реже, чтобы снять нагрузку с сердца.

Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей?

Пока не приехала «скорая», есть несколько способов облегчить состояние ребенка:

Самое главное – успокоить ребенка, открыть окно или форточку, чтобы в помещение шел свежий воздух. Затем можно принять следующие меры:

• Обтереть лицо ребенка холодной водой, а затем положить ему на лицо ткань, смоченную в холодной воде.
• Пусть ребенок закроет глаза, после чего вы аккуратно на несколько секунд надавите ему на глазные яблоки. Это спровоцирует рефлекс, при котором снижается ЧСС.
• Проведите пробу Вальсальвы – ребенок должен плотно закрыть рот и нос и натужиться, как будто хочет сделать выдох.
• Помассируйте каротидный синус, то есть место, в котором сонная артерия разделяется на две ветви – наружную и внутреннюю. Находится это место примерно там, где щитовидный хрящ с обеих сторон шеи. Нащупать щитовидный хрящ легко, у мужчин это называется «кадык». После этого проведите пальцами чуть вниз, и сразу под кадыком вы почувствуете каротидный синус по характерной пульсации. Надавите на него и в течение нескольких минут массируйте. Источник:
  Л.А. Балыкова, И.С. Назарова, А.Н. Тишина Лечение аритмий сердца у детей // Практическая медицина, сентябрь 2011, №(53), с.30-37

Профилактика болезни

Чтобы не только сердце, но и весь организм был крепким и здоровым, нужно в первую очередь нормализовать рацион. Необходимо исключить все кофеинсодержащие напитки, а также шоколад, жареную пищу и уменьшить количество сахара. Самая лучшая диета – растительно-молочная. Полезны фруктовые соки, свежие овощи. Подкрепить эффект от диеты помогут витаминные комплексы. Ребенку обязательно нужно принимать магний и калий, которые нормализуют сердечный ритм. Предварительно проконсультируйтесь с врачом. И обязательно включите в дневной распорядок ребенка умеренные физические нагрузки, например утреннюю гимнастику. Она стимулирует работу сердца и повышает его стойкость к выбросу избыточного количества адреналина. В итоге снижается раздражительность, нормализуется эмоциональный фон. При этом нельзя перенапрягаться, любые занятия должны быть умеренными. Очень полезно, например, плавание.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Наименование услуги (прайс неполный)	Цена
Прием врача-кардиолога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный	1750 руб.
Консультация с назначением схемы лечения (на срок до 1 месяца)	1800 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций	2250 руб.
Консультация кандидата медицинских наук	2500 руб.
Электрокардиография (ЭКГ)	1400 руб.
Эхокардиография (УЗИ сердца)	3500 руб.

Все врачи детские кардиологи

• Все врачи
• Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1

• • 

    Буч Анна Валентиновна

    Основная специальность: кардиолог

    Стаж: 10 лет

    Приём:

    Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)

    Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    Запись на приём

• • 

    Буч Анна Валентиновна

    Основная специальность: кардиолог

    Стаж: 10 лет

    Приём:

    Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)

    Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    Запись на приём

Тахикардия. Причины синусовой тахикардии. Диагностика, лечение

Тахикардия – увеличение количества сокращений миокарда, превышающее 80 ударов за минуту. Заметив у себя симптомы пароксизмальной тахикардии или более умеренное учащение пульса, больные задумываются о болезнях сердца. На самом деле тахикардия – не только самостоятельная сердечная нозология, но и симптом, связанный с десятками и даже сотнями самых разных заболеваний.

Тахикардию не всегда нужно воспринимать как недуг. Она может наблюдаться как следствие:

• физнагрузок (от домашних до спортивных);
• эмоциональных встрясок (кроме уровня «стресс») – как страха и гнева, так и радости;
• чревоугодия (чрезмерного приема пищи и жидкости);
• занятия сексом (необязательно бурного).

Следует понимать, чем опасна тахикардия при беременности. Учащенное сердцебиение очень нежелательно для будущей мамы, потому как провоцирует:

• скачки давления;
• нарушения сна;
• чувство необъяснимой тревоги.

Все это способно повлиять на нормальное развитие плода. В первую очередь пострадает трофика (питание) тканей, которые развиваются, что может обернуться:

• неправильным развитием плода;
• частыми болезнями после рождения, в детском возрасте.

Удивительный факт: частоту сердцебиения можно произвольно регулировать – она учащается, когда человек вдыхает, и становится реже на выдохе.

Суть и причины синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия – едва ли не самая «популярная» из тахикардий. Она возникает от того, что в синусовом узле (чрезвычайно важном элементе сердечной мышцы, который служит «контролером» сердечного ритма) электрические импульсы образуются хаотично.

Причин синусовой тахикардии безмерно много. Сердечный узел очень чуткий к патологическим изменениям в организме. Поэтому синусовая тахикардия может возникнуть, едва что-то не «понравилось» синусовому узлу, который, собственно, и обеспечивает ритмическое сокращение сердца.

«Провокаторы» синусовой тахикардии:

• нозологии миокарда (миокардит, кардиомиопатия);
• встряски со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз);
• хирургические заболевания;
• послеоперационный период;
• инфекционные нозологии (в том числе гнойные хирургические);
• последствия травматизации головного мозга и так далее.

Диагностика тахикардий, дифференциальная диагностика

Даже если тахикардия кажется «просто учащением сердцебиения», нельзя просто так взять и назначить самому себе таблетки от предсердной тахикардии или уколы. Лечению должна предшествовать придирчивая диагностика, которую назначает опытный врач-клиницист.

«Королева» диагностики тахикардий – электрокардиография, с помощью которой графически «рисуют» электрические импульсы сердца. ЭКГ применяют для детализации нарушений со стороны сердца – например, нарушения проводимости. Если симптомы пароксизмальной тахикардии можно уловить, пощупав на запястье пульс, то блокаду одной и обеих ножек пучка Гиса «вылавливают» исключительно с помощью ЭКГ. Также благодаря ЭКГ можно провести дифференциальную диагностику – например, отличить синусовую тахикардию от пароксизмальной (приступообразной) суправентрикулярной тахикардии, которую тянет за собой нарушение проводимости электроимпульсов в наджелудочковых фрагментах сердечной мышцы. Главные электрокардиографическиие признаки суправентрикулярной тахикардии:

• приступ тахикардии стартует резко – и чуть ли не моментально заканчивается;
• частота сердечных сокращений лежит в пределах 150-220 в минуту;
• комплексы QRS – узкие, высокие (словно свечки), но без изменений со стороны зубцов.

Лечение тахикардии. Купирование приступов

Основные группы лекарств для лечения приступа тахикардии:

• бета-блокаторы – инактивируют гормоны стресса, тем самым выравнивая ритм сердца;
• сердечные гликозиды – популярны при аритмиях, которые усложнены сердечной недостаточностью;
• седативные средства (включая растительного происхождения);
• антиоксиданты – защитники сердца от вездесущих свободных радикалов.

Часто тахикардия сопровождается неприятными скачками артериального давления. Поэтому лекарственные средства от давления при тахикардии также лежат на тумбочке страдающих на тахикардию.

Что надо делать и чего нельзя при тахикардии

Состояние больного зависит не только от пригоршней принятых пилюль, но от его действий, ведь участковый терапевт не может ежеминутно сидеть у изголовья такого больного, чтобы оказывать ему помощь.

Пациенты должны твердо усвоить, что надо делать и что нельзя при тахикардии.

Чего нельзя при тахикардии:

• употреблять напитки, содержащие кофеин и другие стимуляторы, а также спиртное;
• курить (запрещена даже одна сигарета в полгода);
• налегать на соленую пищу (лучше исключить полностью);
• надрываться в спортзале, выполняя программу «интенсив»;
• заниматься самолечением (например, при наджелудочковой тахикардии принимать препараты от узловой тахикардии);

Что надо делать:

• выработать привычку и измерять пульс, не лениться составлять ежедневные кривые (они пригодятся для анализа врача);
• налегать на свежие фрукты и ягоды (особенно бруснику, малину, калину);
• выполнять легкие физические упражнения, но регулярно;
• есть в меру – набитый желудок толкает вверх диафрагму, которая в свою очередь давит на сердце, мешая его работе – это ответ на вопрос, может ли быть тахикардия после еды;
• отрегулировать режим работы, отдыха, сна, питания, секса.

Такие простенькие действия смогут предупредить тяжелые формы тахикардии. Более детальные ответы на свои вопросы (например, что такое желудочковая тахикардия сердца и чем она чревата, когда назначают антиаритмики и так далее) вы можете получить, открыв наш сайт https://www.dobrobut.com/.

Медицинская помощь при наджелудочковой тахикардии у ребенка

Наджелудочковая тахикардия у детей – частая патология сердечного ритма. Манифестируется коротенькими приступами сердцебиения, но порой может длиться часами и даже сутками, хотя до этого дитя никогда не болело органическими болезнями.

Родители не должны паниковать и пытаться самостоятельно снять всеми возможными способами приступ тахикардии у своего чада. Только детский кардиолог может определить, как лечить тахикардию сердца у детей. В большинстве случаев достаточно ликвидировать причины, вызывающие такие приступы:

• физическое напряжение;
• эмоциональные расстройства (из-за нагрузок в школе, конфликтов с родителями, первой любви);
• вегетативные нарушения.

Медицинская помощь при наджелудочковой тахикардии у ребенка это не только лекарственные препараты. С целью снятия приступа ребенка нужно научить задерживать дыхание и делать натуживание (это так называемые вагинальные рефлексы, противодействующие атакам сердцебиения).
Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Диагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ