Синовит тазобедренного сустава

Воспалительное поражение суставов – артрит может диагностироваться у детей разного возраста. Данное заболевание протекает в острой или хронической форме, может давать осложнения, связанные с поражением нескольких суставов. Первые признаки появляются в возрасте до 16 лет.

Чаще всего патология наблюдается в области поясницы, пальцев рук и ног, в коленах, локтях и плечах. Причины развития воспалительного процесса самые разнообразные. Болезнь необходимо лечить на ранних этапах проявления, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Артрит у ребенка может не проявляться долгое время и носить скрытый характер. Медленное, но прогрессирующее течение довольно опасно для несовершеннолетнего пациента. Если родители своевременно не определят потребность обращения к узкопрофильному специалисту, который сможет установить верный диагноз и подобрать правильное лечение, то есть риски развития осложнений.

Воспалительный процесс в суставах носит разрушительный характер, что не исключает полную инвалидизацию пациента. Особо опасное течение отмечается при развитии моноартрита, характеризуемого воспалением сразу нескольких суставов. Многие считают, что артрит может возникать только у людей зрелого возраста, но на самом деле это мнение ошибочно. Дети также входят в группу риска, особенно те, у которых имеются генетические нарушения в работе иммунной системы.

По статистическим данным из 100 детей артрит диагностируется у 10-18 человек, причем чаще это заболевание наблюдается у девочек.

Симптомы артрита у детей.

– Боль в суставах

– Отечность суставов

– Скованность движений

– Температура

– Хромота

На первых этапах развития болезнь проявляется скудными симптомами, поэтому не каждый родитель своевременно отмечает потребность обращения к врачу. Незначительные болевые признаки в области поражения часто списываются на травматизацию.

В последующем к этому симптому добавляются и другие проявления болезни:

– гиперемия, отечность, покраснение пораженной области;

– чувство скованности в суставах, особо проявляемое в утренние часы после

пробуждения;

– хромота;

– высокая температура тела;

– увеличение внутренних органов (при остром течении болезни);

– на коже может выступать аллергическая сыпь;

– у ребенка ухудшается аппетит, что приводит к потере веса;

– отмечается неприсущая вялость, быстрая утомляемость, сонливость; интоксикация организма.

При выявлении первых симптомов детского артрита необходимо срочно обратиться к профильному врачу!

Классификация артритов у детей.

Артрит тазобедренного сустава у ребенка.

Воспалительный процесс чаще всего развивается в крупных суставах. Самая распространенная форма детского заболевания – артрит тазобедренного сустава. У детей данная патология может возникнуть по разным причинам.

К провокационным факторам возникновения артрита относят:

– сильное переохлаждение организма, что особенно актуально, если у ребенка слабый иммунитет;

– поствакцинальные осложнения;

– чрезмерные физические нагрузки на сустав;

– реакция на некоторые лекарственные препараты.

Поражение тазобедренного сустава может носить инфекционный или неинфекционный характер. Инфекционный артрит у детей возникает на фоне ранее перенесенной инфекции. Такая болезнь может протекать в гнойной септической или реактивной асептической форме.

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей протекает с выраженной симптоматикой:

– резкие и острые боли;

– высокая температура тела, лихорадочные состояния;

– выраженная гиперемия.

Из-за ослабления иммунной системы возбудитель может распространиться с током крови по всему организму, что не исключает развитие опасного осложнения – сепсиса. Чтобы не допустить таких последствий, рекомендовано своевременное обращение к врачу, который на основании диагностического исследования сможет разработать эффективную схему лечения. Как правило, такое заболевание устраняется комплексным медикаментозным курсом, однако в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Артрит коленного сустава у детей.

Детский артрит коленного сустава характеризуется поражением хряща в области колен. Болезнь может развиться в раннем возрасте, но проявляется значительно позже, что связано с маловыраженной симптоматикой воспалительного процесса. Основные признаки артрита данной локализации – боль и припухлость в области колена.

Обнаружить артрит коленного сустава у детей можно по визуальным признакам и характерным жалобам ребенка. Малыши отказываются от подвижных игр, часто плачут и указывают на область поражения. При таких симптомах лучше незамедлительно обратиться к участковому педиатру и детскому ревматологу. На первых этапах развития болезнь хорошо поддается лечению, не провоцируя перехода в хроническую форму и осложнений.

Проявления воспаления суставов по возрасту.

У детей разного возраста заболевание проявляется определенными признаками, по которым родители смогут выявить развивающуюся проблему с суставами.

Проявление артрита по возрастным группам.

Артрит у детей до 3х лет возникает вследствие иммунных нарушений и врожденных патологий. Малыш в силу своего раннего возраста еще не может детально объяснить родителям и врачу свои болезненные ощущения, поэтому определить воспалительный процесс в суставах на раннем этапе очень сложно. К основным симптомам, которые можно заметить у 2-3-х-летнего ребенка, относят: малоподвижность, нежелание самостоятельно ходить, отказ от участия в активных играх. Это обусловлено развитием болевого синдрома в пораженных суставах.

Артрит у ребенка от 3х до 5ти лет возникает по разным причинам. Спровоцировать воспалительный процесс могут любые факторы: инфекционные болезни, сбои в работе иммунной системы, ранее перенесенные вирусные заболевания и т.д. В таком возрасте ребенок уже может поделиться с родителями своими неприятными ощущениями в области пораженных суставов. Помимо болезненных признаков не исключается повышение температуры тела, быстрая утомляемость, плохой аппетит и другие характерные симптомы детского артрита.

Артрит у ребенка 6ти лет и старше протекает с идентичной симптоматикой. При осложнении в области поражения могут появиться деформационные признаки, хромота при походке и другие неприятные последствия.

У детей подросткового возраста артрит диагностируется чаще всего. В месте поражения сустава наблюдается припухлость и покраснение. Для установки точного диагноза назначается диагностика, по результатам которой врач определяет методику лечебного курса.

Причины детского артрита.

Воспалительный процесс в больших и малых суставах у детей разного возраста может возникнуть по многим причинам причинам:

– иммунные нарушения;

– генетическая предрасположенность к ревматологическим заболеваниям ранее перенесенные инфекционные или вирусные болезни;

– осложнение после вакцинации;

– травмы суставов;

– авитаминоз; гормональные сбои;

– сильное переохлаждение организма;

– стрессы, серьезные нервные потрясения.

Основная причина артрита – воспаление суставов, что развивается на фоне определенной инфекции. Патологический процесс формируется у детей с ослабленным иммунитетом.

Виды артрита у детей.

В зависимости от области поражения и других особенностей воспалительного процесса суставов, детский артрит классифицируют на несколько видов. Каждый из них имеет определенные особенности течения, что важно учитывать при составлении лечебного курса.

Для определения статуса болезни пациента направляют на диагностическое исследование, включающее:

– сдачу лабораторных анализов;

– рентгенографию;

– эндоскопию;

– УЗИ;

– скрининг-тестирование;

– биопсию;

– артроскопию и другие информативные методики по направлению врача.

Хронический артрит у ребенка.

Первоначальный воспалительный процесс в суставах носит острый характер. При отсутствии своевременного лечения болезнь переходит в хроническую форму. Тяжелая ревматическая патология нередко приводит к инвалидизации и другим опасным осложнениям.

Эту форму заболевания диагностируют как ювенильный хронический артрит у детей, подразделяющийся на несколько видов:

системный артрит характеризуется быстрым распространением патологии, вызывает серьезные деформации, гипотрофию и контрактуру;

полиартикулярный вид – поражение затрагивает мелкие и крупные суставы конечностей, носит относительно благоприятный характер;

пауциартикулярная форма в свою очередь подразделяется на генерализированный и локализованный тип, также может спровоцировать серьезные осложнения, в том числе инвалидизацию.

Полностью вылечить ювенильный артрит хронической формы невозможно. Лечение направлено на снижение болевых синдромов и рецидивов, на фоне которых может произойти осложнение.

Инфекционный детский артрит.

Риск инфицирования в детском возрасте довольно высок. Попадая в организм ребенка, бактерии и вирусы распространяются с током крови, поражая внутренние органы. При таком развитии не исключается формирование воспалительного процесса в организме, диагностируемого как детский инфекционный артрит.

Инфекционно-аллергический артрит является разновидностью патологического процесса. У детей он протекает в бурной форме, сопровождается сильными болевыми признаками и высокой температурой. В области поражения наблюдается отечность, припухлость и покраснение. На разных участках кожи наблюдается кольцеобразная аллергическая сыпь. Лечением такой формы заболевания занимаются два профильных специалиста: детский ревматолог и аллерголог.

Инфекционный артрит может поразить любые суставы: локтевые, коленные, плечевые, тазобедренные и т.д. Дифференцировать воспалительный процесс можно по внешним признакам. Для уточнения формальных особенностей болезни пациенту в обязательном порядке назначается диагностика, включающая лабораторные анализы и информативные методики исследования.

Идиопатический артрит у детей.

Идиопатический ювенальный артрит у детей – самая опасная форма заболевания, часто приводящая к физической инвалидизации пациента. Точные причины развития патологии до сих пор не установлены.

Воспаление в суставах данной формы может возникнуть под воздействием следующих провокаторов:

плохая экологическая обстановка в месте проживания;

частая заболеваемость вирусными и инфекционными болезнями;

генетический фактор.

При идиопатической форме воспаление может затронуть один или несколько суставов одновременно. Болезнь часто дает осложнения на внутренние органы. Также не исключена задержка роста, ухудшение зрения и другие заболевания офтальмологического характера.

Симптомы патологии весьма выражены и разнообразны:

– сильные боли, чувство ломоты в суставах;

– увеличение внутренних органов;

– высокая температура тела, лихорадка;

– анемия;

– воспалительные процессы в области зрительных органов;

– кожные проявления, в том числе псориаз;

– ограниченность двигательных функций.

Эффективной методики лечения идеопатического ювенального артрита не существует. Для облегчения состояния и снижения рисков осложнений больному ребенку показана симптоматическая терапия и другие методики в зависимости от выявленных признаков. В самых сложных случаях пациенту назначается хирургическое лечение.

Аллергический артрит у ребенка.

Разновидностью воспалительного поражения суставов является аллергическая форма, проявляемая вследствие неблагоприятной реакции детского организма на определенный аллерген. Заболеванию особо подвержены дети со слабым иммунитетом и аллергики. Детский аллергический артрит хорошо поддается лечению и редко сопровождается рецидивами.

Главная цель медиков – выявить провокатора болезни и исключить его повторное попадание в организм ребенка. После выздоровления врач выдает родителям подробные профилактические рекомендации, обязательные для соблюдения.

Пауциартикулярный юношеский артрит.

Довольно серьезная форма ревматического заболевания у детей – пауциартикулярный юношеский артрит, который часто протекает с осложнениями. Воспалительный процесс локализуется одновременно в нескольких суставах и проявляется сильнейшими болями. Основная причина развития – проникновение инфекции в организм с последующим её распространением.

Другие причины развития пауциартикулярного артрита: механические травмы суставов, переохлаждение, наследственный фактор. Для установки правильного диагноза выполняется комплексная диагностика. Лечение предусматривает медикаментозный курс, совмещенный с физиотерапевтическими процедурами, ЛФК и массажами.

Артрит у подростков.

Нетравматическое поражение суставов – ревматоидный подростковый артрит развивается по разным причинам. Чаще всего патологический процесс локализуется во внутренней поверхности полости сустава, что резко нарушает его функцию и провоцирует развитие специфической симптоматики.

Подростковый артрит длится на протяжении нескольких месяцев и имеет множество идентичных признаков, наблюдаемых при воспалении суставов у взрослых людей. Но, несмотря на эту схожесть, болезнь имеет одну особенность – если провести своевременно правильное лечение, то рецидив устраняется за один раз, не переходя в хроническую форму. При отсутствии адекватного лечения есть вероятность развития осложнений, усугубляющих работу внутренних органов.

При возникновении первых признаков необходимо обратиться к участковому врачу, который на основании диагностического осмотра направит больного к специалисту соответствующего профиля.

Как лечить артрит у детей.

Для лечения детского артрита избирается комплексный подход, основанный на сочетании нескольких эффективных методик:

– симптоматическая медикаментозная терапия;

– курс массажей и физиотерапевтических процедур;

– лечебная физкультура;

– в некоторых случаях производится накладка шин для временного

обездвиживания воспалённого сустава;

– артропластика;

– соблюдение диетического рациона.

При необходимости проводится эндопротезирование пораженного сустава, предусматривающее установку качественного импланта.

Медикаментозная терапия основывается на приеме следующих лекарств:

– нестероидные противовоспалительные средства;

– глюкокортикостериоды;

– иммуномодуляторы;

– антибактериальная терапия.

Лечение проводится в домашних условиях, однако в некоторых случаях показана госпитализация в стационар.

Детские артриты: клинические рекомендации.

Для пациентов несовершеннолетнего возраста, имеющих характерные признаки развития артрита, установлены основные клинические рекомендации. При выявлении первых симптомов необходим безотлагательный визит к детскому врачу-ревматологу. С целью исследования воспалительного процесса больной направляется на диагностическое исследование.

На основании полученных результатов лечащий врач составляет индивидуальный лечебный план, учитывая форму артрита, степень поражения, возраст пациента и другие важные нюансы. Лечение проводится под контролем доктора амбулаторно или в стационарных условиях по показаниям. Основная цель лечебного курса – достижение стабильной ремиссии. По окончании курса специалист даёт профилактические рекомендации. При хронической форме артрита рекомендуется санаторное лечение.

Профилактика детского артрита:

– укрепление иммунитета;

– закаливание организма;

– правильное питание;

– адекватное лечение вирусных и инфекционных заболеваний;

– своевременное обращение ко врачу и полное соблюдение всех медицинских назначений при развитии любой болезни у ребенка.

Соблюдая эти несложные меры профилактики, можно кардинально снизить риски развития артрита у детей.

УЗ «1-я городская детская поликлиника»

№ 6 — 2015 г.
14.00.00 Медицинские науки
(14.01.00 Клиническая медицина)

УДК 616.72-018.36-002:616.718.4]:615.37

А. Г. Шушарин

ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН (г. Новосибирск)

Цель исследования — оценить клиническую эффективность и безопасность внутрисуставного введения под контролем УЗИ препаратов бактериофагов при лечении синовитов тазобедренного сустава инфекционной этиологии у пациентов с различными ревматологическими патологиями в анамнезе. Лечение проводили 89-ти пациентам с диагнозом коксартроз и/или асептический некроз головки бедренной кости. У всех пациентов наблюдали односторонний, реже двухсторонний синовит тазобедренного сустава. Анализ результатов лечения показал, что введение бактериофагов внутрисуставно под контролем УЗИ обладает гораздо более выраженным терапевтическим эффектом при синовитах тазобедренного сустава инфекционной этиологии, чем стандартные подходы к лечению.

Ключевые слова: бактериофаги, коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, синовит, внутрисуставные инъекции под контролем УЗИ.

Введение. Проблема эффективного лечения синовитов крупных суставов неизменно актуальна. Острый синовит поражает крупные суставы, чаще коленный или тазобедренный, или одновременно несколько суставов. Воспалительный процесс сопровождается локальным отеком, гиперемией кожных покровов, кожная температура над областью сустава повышена, движения в нем ограничены; пальпация сустава болезненна, определяется выпот. Хронический синовит, признаками которого являются хроническая водянка сустава, ноющие боли в суставе и снижение его функции, обычно является следствием преждевременного прекращения лечения острой формы заболевания. Причиной инфекционных синовитов могут быть патогенные микроорганизмы, вызывающие воспалительные процессы в синовиальной оболочке.

Традиционно эффективным методом патогенетического лечения рецидивирующего синовита является назначение лекарственных препаратов. Наиболее действенны из них Индометацин, Бруфен, Салицилаты, Гепарин, α-Химотрипсин, Румалон, глюкокортикоиды. Рекомендуется также с 3–4-го дня лечения применение физических методов: магнитотерапии, УВЧ, электрофореза Гепарина, Лазонила, Контрикала; фонофорез кортикостероидных гормонов и др. . Применение вышеуказанной терапии, как правило, снимает воспалительный процесс временно, особенно в тех случаях, когда этиология синовита инфекционная. Патогенные микроорганизмы в полости сустава вызывают неспецифические (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.) и специфические (туберкулезные микобактерии и др.) воспалительные процессы в синовиальной оболочке, куда они попадают извне через раны контактным путем, а также гематогенным или лимфогенным путем из инфекционных очагов внутри организма. Воспалительный процесс в суставах часто наблюдается у пациентов с ревматоидным артритом (РА) на фоне иммуносупрессивной терапии.

Лечение синовита должно быть направлено, в первую очередь, на избавление от боли, далее на устранение патологического состояния сустава. Так, интраартикулярное лечение синовитов заключается в пункции сустава, аспирации синовиальной жидкости, промывании полости сустава при артроскопии, внутрисуставном введении глюкокортикоидов, применении нестероидных противовоспалительных препаратов . К сожалению, внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, как правило, дает недостаточно стойкий эффект лечения и приводит впоследствии к прогрессирующей деструкции протеогликана суставного хряща.

При инфекционных формах заболеваний суставов назначается лечение антибиотиками. Проблемой последнего является устойчивость к антибиотикам обычных возбудителей самых распространенных заболеваний . Альтернативой антибиотикотерапии может служить терапия бактериофагами. В этом случае эффективность бактериофагов в качестве антиинфекционных агентов связана с их прямым, высокоспецифичным действием на бактериальные патогены . Помимо способности лизировать патогенные микроорганизмы бактериофаги обладают иммуностимулирующими свойствами. Показано в эксперименте in vivo, что введение бактериофага Staphylococcus aureus индуцирует в организме образование γ-интерферона, запуская таким образом иммунные механизмы . Повышение продукции эндогенного γ-интерферона стимулирует экспрессию индуцибельной NO-синтазы (i-NOS), в свою очередь повышение продукции NO приводит к купированию болевого синдрома .

Материалы и методы. Для того чтобы выявить влияние бактериофагов на воспаление в ТБС, обусловленном различными оппортунистическими инфекциями у пациентов с ревматологическими заболеваниями в анамнезе, нами было проведено открытое неконтролируемое исследование курсового применения препарата Секстафаг® Пиобактериофаг поливалентный ФГУП «НПО Микроген» Минздрава России. Секстафаг® Пиобактериофаг поливалентный, раствор для приема внутрь местного и наружного применения, содержит стерильный фильтрат фаголизатов бактерий Staphylococcus, Streptococcus, Proteus (P. vulgaris, P. mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, энтеропатогенных Escherichiacoli, Klebsiellapneumoniae. Препарат обладает способностью специфически лизировать бактерии стафилококков, стрептококков, протея (мирабилис и вульгарис), синегнойной палочки, клебсиелл пневмонии, эшерихий коли (различных серогрупп).

В соответствии с инструкцией по использованию рекомендовано введение Секстафага, в том числе в суставную полость. Обычно после введения бактериофага в полости оставляют капиллярный дренаж, через который в течение нескольких дней повторно вводят бактериофаг. Нами разработан менее инвазивный способ лечения синовитов суставов . Проведена открытая оценка в группах пациентов с синовитом сустава на фоне различных ревматоидных заболеваний с учетом исходного состояния.

Исследование проводилось в Лаборатории восстановительной медицины Центра новых медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН. Исследование одобрено Локальным этическим комитетом Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН (протоколы № 14 от 20.01.2009 и № 16 от 14.04.2009). Протокол исследования соответствовал этическим стандартам в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 года и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом министерства РФ № 266 от 19.06.2003. Все лица подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Лечение проводили 89-ти пациентам, которым на основании данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгеновских снимков был выставлен диагноз I–III стадии остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроз) согласно классификации Келлгрена (37 чел.) и/или асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК, 52 чел.). Возраст пациентов от 28 до 62 лет (средний возраст 42,6 года). У всех пациентов по данным УЗИ или МРТ был диагностирован односторонний, реже двухсторонний синовит ТБС. Лечение проводилось амбулаторно. Оценка состояния ТБС пациентов по УЗИ проводилась после каждой внутрисуставной инъекции.

Больные были включены в исследование при наличии всех критериев включения и отсутствии любых критериев исключения.

Критерии включения:

наличие синовита в суставе, визуализация по УЗИ;
уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) не менее 30 мм;
письменное «Информированное согласие» (после получения письменной и устной информации) каждого пациента до включения в исследование.

Критерии исключения:

индивидуальная непереносимость препаратов бактериофагов, проявившаяся после 1-й или 2-й внутрисуставной инъекции;
наличие психических заболеваний;
нарушение в свертывающей системе крови и склонность к кровотечениям;
сопутствующее заболевание в стадии декомпенсации.

Исследование проводилось в соответствии со следующим дизайном (табл. 1).

Таблица 1

Дизайн исследования

Примечание: * — 1-я инъекция Секстафага проводилась в некоторых случаях в день обращения к врачу, в соответствии с описанной ниже методикой, в случаях сильной боли, значительного воспаления в суставе (синовита) и визуальной оценке выпота; ** «ин.» — внутрисуставная инъекция Секстафага под контролем УЗИ (здесь и в других таблицах)

Лабораторные исследования выполнялись в двух точках (до лечения и через месяц после начала терапии Секстафагом):

общий анализ крови, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
биохимический анализ крови (С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор);
посев выпота на микрофлору.

Инструментальные методы УЗИ сустава проводились при каждом визите пациента к врачу: при проведении аспирации сустава и внутрисуставной инъекции, при контроле эффективности лечения синовита (уменьшение суставного выпота и оценка состояния синовиальной оболочки).

Способ лечения и дозировка применяемого препарата. Поставленная задача решалась тем, что проводилось лечение синовитов ТБС, включающее пункцию суставной полости под контролем УЗИ, аспирацию ее содержимого и введение в нее лечебного препарата. При этом в полость вводили биологический препарат Секстафаг®. Диагностическое УЗИ сустава выполнялось с использованием биопсийного датчика со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций.

Сначала проводили пункцию сустава и аспирацию содержимого. Для этого выбирали оптимальную трассу проведения иглы в полость сустава, эвакуировали содержимое, контролируя по УЗИ полноту извлечения. Затем, оставив иглу в полости кисты, заменяли шприц с удаленным содержимым на шприц с Секстафагом и осуществляли его введение в полость кисты в объеме несколько меньшем, чем объем извлеченного выпота. После удаления синовиального выпота и введения в суставную полость Секстафага обрабатывали кожные покровы антисептиком и наносили асептическую клеевую повязку. Бактериофаги оказывали выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Острая боль в области сустава проходила индивидуально, как правило, в течение 3–24-х часов. Контроль за состоянием сустава после аспирации синовиального выпота осуществляют по УЗИ через 2–3 дня.

Манипуляция пунктирования сустава проводится из положения больного лежа на спине или на боку. Ультразвуковую навигацию выполняют, используя биопсийный датчик со стандартной стерильной одноразовой насадкой для проведения пункций. Для этого обрабатывают антисептиком кожные покровы, подлежащие внутрисуставной манипуляции, и наносят на них стерильный гель для эхоскопии.

В течение 2–3-х недель, в зависимости от состояния пациента, для закрепления противовоспалительной терапии проводят сеансы аспирации суставного выпота с введением Секстафага. Как правило, после каждого введения Секстафага объем синовиального выпота уменьшается.

Дополнительно в течение не менее двух недель проводили по 2–5 инъекций препарата Секстафаг® в суставную полость, через 3–4 дня.

Интраартикулярное лечение дополняли тем, что в течение трех недель пациенту назначали Секстафаг® перорально или ректально (микроклизмы в объеме до 3–5 мл) 2–3 раза в день. В осложненных случаях (хронический синовит) дополнительно назначают антибиотики коротким курсом в соответствии с данными посева на микрофлору синовиального выпота.

Критерием оценки эффективности являлось купирование явлений синовита, отсутствие болевого синдрома, контроль состояния сустава по УЗИ. Критерии оценки безопасности:

Объективные и субъективные ощущения пациентов на фоне проведения внутрисуставного введения Секстафага.
Данные лабораторных исследований и УЗИ-диагностики.

Результаты и обсуждение. Инфекционные поражения суставов часто встречаются в практике травматолога-ортопеда и ревматолога и представляют собой сложную проблему. Сложность заключается как в разнообразии патогенов, вызывающих септические синовиты, так и в многообразии клинического течения заболевания, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями. Анализ полученных микробиологических данных показал, что у пациентов чаще высеваются Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., в большинстве случаев возбудителем являлась смешанная микрофлора. Для лечения бактериальных инфекций чаще всего используются антибиотики, однако они не всегда эффективны, например, у пациентов с РА, на фоне иммуносупрессивной терапии. Кроме того, лечение смешанных инфекций антибиотиками не всегда эффективно ввиду резистентности отдельных штаммов бактерий; при лечении инфекции, вызванной такими микроорганизмами, нет эффекта от терапии даже при использовании максимальных доз антибиотика. В представляемой работе нами проводилось лечение синовитов внутрисуставным введением бактериофагов. У 42-х пациентов (47 %) полное купирование синовита было достигнуто после 2-х введений Секстафага в полость сустава, у остальных пациентов — после 3–4-х, редко 5-ти внутрисуставных инъекций.

Таблица 2

Влияние терапии Секстафагом на показатели боли по ВАШ (мм) в покое (показатели боли в движении больше зависят не от синовита, а от нарушения функций сустава, связанных с основным заболеванием)

Характеристика пациентов	Период исследования
Характеристика пациентов	До 1-й ин.	2-я ин.	3-я ин.	4-я ин.
Пациенты с коксартрозом	64,1 ± 1,2	27,6 ± 1,5	17,6 ± 1,9	16,6 ± 1,7
Пациенты с асептическим некрозом ТБС	65,1 ± 1,8	30,6 ± 1,1	Явления синовита у пациентов с АНГБК в 88 % случаев купировали за 2 инъекции. Далее проводилось лечение по авторской методике

С 2009 по 2014 год нами проводилось лечение больных с ранними стадиями АНГБК по авторским методикам с применением внутрисуставных инъекций под контролем УЗИ противоишемических и противовоспалительных препаратов в патологический очаг . После курса лечения всем пациентам проводили синовиальное протезирование с использованием вязкоупругих гиалуронатов . По этой же авторской методике проводилось синовиальное протезирование всем пациентам с ранними стадиями остеоартроза ТБС (коксартроза). Введение гиалуронатов и проведение курсов Перфторана не проводилось на воспаленном суставе, так как это могло бы привести к дополнительному воспалению в суставе, а потому на первой стадии все пациенты проходили лечение синовита ТБС. Проблема рецидивирующих синовитов существовала практически у всех пациентов с ранними стадиями коксартроза и АНГБК.

Внутрисуставная терапия бактериофагами приводит к стойкому положительному эффекту лечения. В сроки наблюдения около года наблюдали рецидив синовита у двух пациентов с РА и двух пациентов с подагрой, однако воспалительный процесс проявился незначительно и был купирован после однократного введения Секстафага.

В случае пациентов с АНГБК болевой синдром, как правило, обеспечивается нарушением структуры головки бедренной кости. Болевой синдром у пациентов с АНГБК снижался значительно, после проведения авторского курса лечения в/с инъекциями Перфторана с Димексидом . У всех пациентов достоверно снижались показатели СОЭ и СРБ. У пациентов с РА на фоне терапии бактериофагами не происходило повышение ревматоидного фактора. Лечение бактериофагами проводилось на фоне терапии системными препаратами.

Клинические примеры

Пример 1. Пациентка П., 66 лет. Диагноз: двухсторонний коксартроз II степени. Обратилась с болью в ТБС, больше с правой стороны; пришла на прием, пользуясь тростью. По УЗИ подтвержден диагноз остеоартроз, осложненный синовитом справа. Проведена аспирация выпота из суставной полости правого ТБС под контролем УЗИ; объем выпота 2,0 мл. Проведено введение Секстафага объемом 1,5 мл. Боль в суставе уменьшилась через сутки после проведения первой процедуры. Процедура проводилась трижды, через 3 дня. Назначен жидкий поливалентный бактериофаг Секстафаг перорально 3 раза в день в течение 15-ти дней. Контроль результатов лечения через месяц. Рецидива синовита не наблюдалось.

Пример 2. Больная Т., 38 лет. Диагноз: ревматоидный артрит (РА), асептический некроз левой бедренной кости II стадии, синовит. Болевой синдром. Ранее проведено лечение: лазер на левый ТБС, № 15, магнитная импульсная терапия на левый ТБС № 15. Системная терапия Метипредом. Проведена аспирация содержимого под контролем УЗИ из суставной полости левого ТБС, выпот 2 мл. Затем введение Секстафага объемом 1,5 мл. Описанная процедура проводилась 4 раза. Добились полного купированния болевого синдрома и явления синовита. Дополнительный контроль состояния ТБС через месяц. Рецидива синовита не наблюдалось. Далее проводили лечение АНГБК по способу .

Выводы

Анализ результатов лечения показал, что введение Секстафага® Пиобактериофага поливалентного внутрисуставно под контролем УЗИ обладает гораздо более выраженным терапевтическим эффектом при синовитах ТБС инфекционной этиологии, чем стандартные подходы к лечению.
Разработанный метод лечения позволяет купировать воспалительный процесс проведением незначительного количества внутрисуставных инъекций при синовите ТБС у пациентов с ревматологическими заболеваниями, снизить дозу используемых антибиотиков, приводит к быстрому купированию болевого синдрома, вызванного воспалением и долгосрочному сохранению положительного эффекта лечения.

Список литературы

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

Синовит тазобедренного сустава — воспаление оболочки, покрывающей внутреннюю полость сустава. Сопровождается болью, локальным повышением температуры, покраснением кожных покровов, местным отеком. Боль возникает при отведении бедра в сторону, опоре на ногу, сустав становится малоподвижным, движения доставляют дискомфорт. При пальпации сустава боль усиливается. Если болезнь запустить, она может спровоцировать развитие артрита или артроза.

Спровоцировать развитие синовита может попадание в синовиальную жидкость инфекции на фоне перенесенных вирусных или инфекционных заболеваний. Тогда боль сопровождается повышением температуры тела, лихорадкой, общим плохим самочувствием. В таком случае, прежде чем заняться лечением сустава и восстановлением его подвижности, необходимо устранить первопричину воспаления.

Очень частой причиной развития синовита становятся ушибы, растяжения, спортивные нагрузки и избыточный вес.

В большинстве случаев это происходит из-за слабости мышц разгибателей и сгибателей бедра или наоборот, длительного динамического их напряжения.

В следствие этого в мышцах нарушается кровоток и микроциркуляция, что провоцирует или усугубляет воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава. Начинаются боли.

Естественно, испытывая боль и дискомфорт, человек хочет немедленно с этим справится. Никто не спорит, что использование противовоспалительных мазей и таблеток , приносит некоторое облегчение. Но время действия медикаментов конечно и через некоторое время боль возвращается, препараты приходится применять снова и снова.

Иногда, пациенты пытаются прогревать область, где испытывают боль, но это делать категорически нельзя, потому что прикладывание тёплых компрессов может обострить ситуацию и стать причиной роста площади воспаления.

Есть другой метод — безопасный и эффективный! Методика доктора Бубновского, разработанная на основе кинезитерапии.

Специалисты центра кинезитерапии помогут не только справиться с болью, но и устранить причину развития болезни при помощи кинезитерапии.

Методика доктора Бубновского основана на выполнении специальных лечебных упражнений, которые прицельно воздействуют на группы мышц, участвующих в движении тазобедренного сустава, формирующих биомеханику походки. Упражнения с весами запускают процесс восстановления кровообращения, что стимулирует тканевые противовоспалительные механизмы, тем самым помогая организму самостоятельно справиться с болезнью без лекарств и хирургических вмешательств.

На первичном осмотре врач-кинезитерапевт проведёт диагностику и двигательные тесты на авторском тренажёре Бубновского, чтобы определить степень воспаления, реактивность боли, состояние мышц, оценить подвижность тазобедренного сустава. На основании осмотра строится персональный комплекс упражнений.

Занятия проходят в реабилитационном зале на многофункциональном тренажёре Бубновского, конструкция которого позволяет выполнять упражнения в декомпрессионном и антигравитационном режимах, то есть без лишней осевой нагрузки на тазобедренный сустав. По мере выздоровления врач проводит повторные осмотры, вносит изменения в программу тренировок и увеличивает нагрузки, принимает решение о дополнительных методов лечения.

Для усиления терапии часто практикуется саунокриотерапия (сауна + обливание холодной водой), которая дополнительно усиливает микроциркуляцию крови в организме, снимает боль в мышцах после занятий.

Дополнительно могут быть назначены занятия партерной суставной гимнастикой, которую в дальнейшем можно выполнять дома с целью профилактики заболеваний суставов и позвоночника.

Синовит тазобедренного сустава — заболевание обратимое, если вовремя приступить к лечению при помощи кинезитерапии.

При развитии недуга необходима консультация врача-ортопеда или травматолога. Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, а также проведении осмотра и пальпации пораженной области тела. Для максимально точного выявления причины заболевания назначают дополнительные методы исследования: УЗИ или рентгенографию тазобедренного сустава.

Одним из самых информативных методов исследования, которое позволяет определить характер и выявить причины недуга, является пунктирование тазобедренных суставов.

В зависимости от выявленной стадии и формы заболевания для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс лечебных мероприятий. Во время проведения лечения рекомендован покой, прием анальгетиков, комплексных витаминных препаратов, иммуностимуляторов. Назнается комплекс физиотерапевтических процедур. В случае инфекционного фактора болезни показан прием антибактериальных, нестероидных противовоспалительных средств, жаропонижающих препаратов. В ряде случаев, когда синовит приводит к необратимым изменениям внутренних оболочек сустава, проводят оперативное вмешательство.

Профилактика

Профилактика заключается в раннем диагностировании и назначении соответствующего лечения выявленных патологий. Рекомендовано сбалансированное питание и ведение образа жизни с минимальными рисками травматизации, а также своевременное лечение ангин, фарингитов и т.д.