Симптомы тревоги

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

Актуальность выявления тревожно-депрессивных симптомов заключается в том, что сочетание тревоги и депрессии снижает качество жизни человека, несет социальный и экономический убыток государства и приводит к последствиям в виде отяжеленных психических расстройств.

Депрессия и тревога мешают жить. Они снижают социальную адаптацию, понижают уровень трудоспособности. Пациент теряет интерес к прежним занятиям, становится тяжелым в общении, закрывается от людей. Апатичные пациенты в депрессии нуждаются в сторонней помощи. Это вовлекает родственников в терапевтический процесс, отбирает у них время и «нервы».

Социальный и экономический убыток заключается в том, что больные не выходят на работу – у них абулия – патологическое безволие. Это не лень, как считают люди. Абулия – это расстройство эмоционально-волевой сферы, когда психическая функция «воля», то есть побуждение к действиям, полностью отключается. Невыход на работу снижает выработку на предприятиях, государственных и частных структурах.

Выявлять тревожно-депрессивные симптомы на ранних стадиях следует еще и потому, что эти расстройства – потенциально прогностические признаки шизофрении. Депрессия может быть ее дебютом. Когда родственники думают, что человек ленится и ничего не хочет делать, у больного может постепенно развиваться шизофрения.

Тяжелая депрессия может привести к суициду. Наибольшее количество самоубийств случается на высоте депрессии, когда в сознании больного преобладают пессимистические и мрачные мысли, когда полностью теряется интерес к жизни.

Раннее выявление тревожных и депрессивных симптомов может уберечь от осложнений. Чем раньше выявятся симптомы, тем эффективнее будет лечение и тем быстрее человек обретет вкус к жизни.

Что это такое

Тревожные и депрессивные расстройства – это разные по происхождению явления. Несмотря на их отличие, часто они сопровождают друг друга, как дым и огонь. Чтобы понять природу синдрома, следует разобраться с его составляющими.

Депрессия – это психическое расстройство эмоциональной и волевой сферы. Она проявляется патологически сниженным настроением, безволием и сниженной двигательной активностью.

Депрессию называют простудой 21 века – это наиболее распространенное психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый человек возрастом более 40 лет. Депрессии больше подвержены женщины. Патология диагностируется у юношей с частотой от 15% до 40%.

Тревога – это внутреннее напряжение, ощущение дискомфорта. Тревога сопровождается ожиданием неприятностей в будущем и непринятием позиции «тут и сейчас» – больные думают о будущем как о пессимистической реальности, в которой их ждут неприятные события.

Суть тревоги заключается в том, что на самом деле нет действительного повода переживать. Однако из-за неправильного восприятия и сбоя химических процессов в мозгу человек ожидает событий, которые вероятность произойти которых в реальности стремится к нулю.

Причины

Две группы причин вызывают депрессию и тревогу:

1. Психологические.
2. Органические.

Психологические причины вызывают психогенную депрессию. Это расстройство обуславливается травматическими для психики событиями:

• Смерть близкого человека (реактивная депрессия).
• Детские психические травмы вследствие школьной травли, физического или сексуального насилия.
• Частые конфликты в семье или на работе.

Факторы риска, вызывающие тревожно-депрессивные реакции:

1. личностные особенности человека: перфекционизм, мнительность, неуверенность в себе, социальная фобия, склонность к самобичеванию и самообвинению;
2. воспитание по типу гиперопеки, развивающее повышенное чувство вины и тревоги.

Типы личности, склонные к тревожно-депрессивным реакциям:

• истероидный;
• сенситивный (гиперчувствительный);
• эмоционально-неустойчивый;
• обсессивно-компульсивный;
• параноидный;
• шизоидный;
• психастенический.

Вторая группа – это органические депрессии и тревожные рекации. Они возникают из-за спонтанных сбоев в химических процессах мозга. Они приводят к дисбалансу нейромедиаторов в головном мозгу и изменяют настроение и двигательную активность.

Причины экзогенных депрессий и тревожных реакций:

1. Соматические заболевания. Патологии, которые вероятно влияют на развитие психических расстройств: инсульт, болезни щитовидной железы, эпилепсия, приобретенное слабоумие и болезнь Альцгеймера, опухоли, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, воспаление желчевыводящих путей, черепно-мозговые травмы.
2. Нарушение синтеза нейромедиаторов – химических веществ, ответственных за психическое состояние человека. Депрессию и тревогу связывают со снижением выработки серотонина, дофамина и норадреналина.

Симптомы

Тревожно-депрессивный синдром – это смешанная патология. Чтобы понять его признаки, следует знать ядро клинической картины депрессии и тревоги.

Депрессия проявляется классической триадой Крепелина:

• Патологическое снижение настроения.
• Снижение двигательной активности.
• Замедление психических процессов.

Клинически депрессия проявляется также такими симптомами:

1. ангедония – занятия, которые раньше приносили удовольствие, уже не приносят его;
2. поверхностный сон, ночные кошмары;
3. утром настроение плохое, к вечеру немного улучшается;
4. потеря интересов;
5. снижение самооценки;
6. будущее становится бессмысленным, мрачным, пессимистичным.

Тревога проявляется психическими и соматическими симптомами. Психические:

• ощущение внутреннего дискомфорта, напряжение;
• будущее переполнено неприятными событиями, вероятность которых крайне мала;
• рассеянность внимания – человек концентрируется на волнующей теме;
• снижение объема памяти;
• снижение сексуального влечения.

Соматические симптомы:

1. потливость;
2. головокружение;
3. диарея, запор, боли в животе, избыточное скопление газов;
4. одышка, сильное сердцебиение.

Смешанная тревожная и депрессивная реакция проявляется низким настроением, замедлением психических процессов и непоседливостью. Тревога может развиться до психомоторного возбуждения, доходящего до крайней степени – ажитации.

Диагностика и лечение

Пациент попадает на прием к врачу и жалуется на плохое настроение, бездеятельность и внутреннее напряжение. Чтобы установить диагноз, врач предлагает больному пройти тест – госпитальную шкалу тревоги и депрессии. С ее помощью можно установить:

• наличие депрессии;
• наличие тревоги;
• преобладание симптомов тревоги над депрессией и наоборот.

Как справиться с расстройством? Наиболее простой путь – обратиться к врачу-психиатру. Депрессия и тревога просты в диагностике. В этот же прием врач назначит и выпишет антидепрессанты, анксиолитики или седативные средства. Симптомы начнут угасать со второго дня лечения, а полностью симптоматика устранится к 2-3 недели ежедневного приема лекарств.

Чтобы облегчить состояние можно обратиться к психотерапевту. Если врач-психиатр квалифицированный – у него будет специализация по психотерапии. Поэтому обратившись к психиатру, вы получите 2 в 1: медикаментозное лечение и психотерапию.

Дома можно изучить аутотренинги. Это часть аутогенной тренировки, при которой можно самостоятельно снизить уровень тревоги и депрессивных симптомов. Это делается при помощи работы с собой: установки, самогипноз и самовнушение. Такой способ рекомендуется, если уже есть опыт в аутогенных тренировках. Если вы пробуете метод впервые – эффекта не будет.

Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии

Тревожно-депрессивные расстройства являются распространенными патологическими состояниями среди людей. Они представляют собой группу психических заболеваний, и причиняемые ими страдания мешают вести полноценный образ жизни.

Исследования показывают, что у 23% пациентов диагностируется депрессивное расстройство, но только 1 из 5 людей получают необходимую им помощь.

Причины и симптомы

Стресс и психическое напряжение вызывают чувство тревоги. Стресс вызывает те же реакции в организме, что и страх. Психофизиологическое перенапряжение приводит к преувеличенным реакциям тревоги, если нет фаз расслабления. Состояние проявляется в постоянном беспокойстве или тревожно депрессивных расстройствах с паническими атаками. Возникает внутренняя усталость, синдром выгорания. Человек чувствует себя физически и умственно «сожженным», без мотивации и неспособности действовать.

Психические изменения варьируются от нервозности, раздражительности, перепадов настроения и нарушений сна до повышенной тревожности. Различные физические жалобы включают:

1. Боль или стеснение в груди.
2. Спазмы в животе и чувство вздутие живота.
3. Головокружения.
4. Страх смерти.

Заболевание может скрываться за множеством физических и психических симптомов. Дисбаланс нервной системы в мозге характерно меняет поведение и мышление депрессивных людей. Помимо физических признаков возникают депрессия и внутренний дискомфорт. Все тревожные расстройства имеют некоторые общие симптомы:

1. Паника, страх и беспокойство.
2. Изменения привычек в еде и сне.
3. Головокружение.
4. Проблемы со сном.
5. Сложность концентрации.
6. Холодные, потные, онемевшие или покалывающие конечности.
7. Сбивчивое дыхание.
8. Учащенное сердцебиение.
9. Чувство вины или недостаток любви.
10. Упор на алкоголь или наркотики для самолечения.
11. Мысли о смерти или самоубийстве.

Исследователи не знают точно, что вызывает тревожные состояния. Как и другие формы психических заболеваний, они проистекают из множества причин, в том числе изменений в мозгу, психических травм.

Клинические формы

Существует несколько типов тревожных расстройств, включая генерализованное тревожное нарушение, паническое и связанные с фобией патологии.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — состояние, когда люди проявляют чрезмерную тревогу или беспокойство, в течение как минимум полугода. Заболевание поражает подростков вследствие активного гормонального дисбаланса. Беспокойство связано с широким спектром ситуаций и проблем, а не только с одним событием.

Симптомы:

1. Чувство беспокойства, вялости или раздражения.
2. Трудности с засыпанием или сном.
3. Наличие мышечного напряжения.
4. Сложность контроля над чувствами беспокойства.

Фобии — экстремальные и иррациональные страхи. Опасения могут быть настолько велики, что человек идет на все, чтобы избежать встречи с причиной стресса. Страх людей, страдающих фобиями, не соответствует истинной опасности, вызванной ситуацией или объектом.

Существует несколько типов фобий и связанных с ними нарушений. Примеры фобических тревожных расстройств включают страх перед:

1. Полетами.
2. Высотой.
3. Животными и насекомыми, такими как пауки, собаки или змеи.
4. Боязнь уколов.
5. Крови.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это когда у пациентов возникают нежелательные, навязчивые, постоянные или повторяющиеся мысли, которые вызывают беспокойство. Больные понимают, что эти мысли неразумны, но не могут их остановить. Когда ОКР не лечится, состояние ухудшается, мешая нормальной жизни.

Социальное тревожное нарушение встречается реже, но плохо поддается лечению. Люди с данным диагнозом имеют общий интенсивный страх или тревогу по поводу социальных условий или ситуаций, связанных с работой. Они беспокоятся о том, что действия или поведение, связанное с их беспокойством, будут негативно оценены другими, что приведет их к смущению. Это беспокойство заставляет пациентов избегать социума.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — реакция на стрессовое событие, выходящее за рамки повседневного опыта, когда человек чувствует себя небезопасно или находится под угрозой. Это переживания, такие как война, насилие (словесное, физическое или сексуальное), или стихийное бедствие. Симптомы включают:

1. Раздражительность.
2. Паника.
3. Негативные воспоминания.
4. Повторные ночные кошмары.
5. Избегание ситуаций, которые могут вернуть воспоминания о событии.

Паническое чувство — возникающие приступы паники. Это сильное чувство тревоги, а также физические симптомы и подавляющие ощущения, возникающие при сильном стрессе. Признаки паники быстро нарастают и достигают максимума.

Лечение тревожно депрессивного расстройства

Люди с тревожными расстройствами в большинстве случаев страдают от снижения качества жизни. Больные обращаются за психиатрической помощью только после нескольких лет существующих и скрытых симптомов.

При лечении заболевания сочетание психотерапевтического лечения с эффективным медикаментозным препаратом положительно зарекомендовало себя.

Сколькими способами лечится депрессивное расстройство, зависит от общего состояния больного, которые делятся:

1. Состояние средней тяжести.
2. Острая форма.
3. Крайне тяжелая форма.

С согласия пациента психиатр в процесс лечения включит близких родственников. Особенно необходимо информировать родственников о том, что тревожные расстройства не могут контролироваться добровольными усилиями. Это обеспечивает понимание симптомов пациента и обеспечивает поддержку при проведении терапии.

Знание болезни — ключ к эффективной терапии. Благодаря информации пациенты становятся экспертами в расстройстве.

Первостепенное значение имеет знание процессов тревожности, возможных причин и механизмов поддержки выхода из порочного круга страха. На этом фоне вместе со специалистом разрабатываются индивидуальные стратегии для преодоления тревоги.

Есть немало психотропных препаратов, доступных для лечения психологических заболеваний. Вещества, которые влияют на метаболические процессы в мозге и положительно изменяют психическое состояние. Для лечения тревожных расстройств доступны следующие препараты:

1. Антидепрессанты. Психиатр использует медикаментозные препараты СИОЗС, СИОЗС. Они оказывают специфическое антитревожное действие, поднимают настроение.
2. Модуляторы кальция снимают напряженность, беспокойства.
3. Успокоительное.

Другим типом лекарства от беспокойства является буспирон. Буспирон — не бензодиазепиновое средство, специально предназначенное для лечения хронической тревоги. Чтобы избежать побочных реакций от приема лекарства, врачи назначают бензодиазепины в течение коротких периодов времени.

Что это такое?

Тревожное расстройство является невротическим состоянием. Оно характеризуется постоянным беспокойством пациентов по поводу жизненных обстоятельств, своей внешности или отношений с окружающими людьми.

Из-за внутреннего дискомфорта и неприятных мыслей больные часто замыкаются в себе, ограничивают круг общения и не развивают свои способности.

Описание этого патологического состояния встречается в трудах известных психиатров с начала 20-го века, ученые отмечали, что повышенная тревожность часто сочетается с другими психическими расстройствами и длительными соматическими заболеваниями.

В наши дни накоплены эмпирические и практические знания о болезни, известны и апробированы способы, как лечить расстройство (медикаментозные и психотерапевтические техники).
К специалистам в компетенции которых находится диагностика и терапия невроза относятся психиатры и медицинские психологи.

Грань между нормой и патологией чувства тревожности очень тонка, так как подобное беспокойство является естественным механизмом защиты, возникающим в ответ на внешние обстоятельства. Поэтому самостоятельное обнаружение у себя или лечение болезни недопустимо, это может привести к усугублению и усложнению невротического состояния.

При подозрении на тревожное расстройство важно обратиться в медицинское учреждение за помощью к профессионалам.

Причины возникновения

Этиология (происхождение) болезни до конца не выяснена, специалисты предполагают, что ее провоцируют следующие факторы:

• хронические сердечные или гормональные заболевания, стойкие нарушения кровообращения;
• прием психоактивных веществ или их резкая отмена, хронический алкоголизм или наркомания;
• травмы головы и их последствия;
• длительные стрессовые ситуации;
• меланхолический темперамент или тревожная акцентуация характера;
• психические травмы в раннем детстве или у взрослых в экстремальных ситуациях (война, пребывание на грани жизни и смерти, уход близких людей или лишение их поддержки);
• высокая восприимчивость к опасностям, их преувеличение;
• невротические состояния (неврастения, депрессия, истерия) или психические болезни (шизофрения, паранойя, мании).

В различных психологических школах появление повышенной тревоги рассматривают с точки зрения основного подхода к психической деятельности человека:

1. Психоанализ. В данной теории возникновение тревожного расстройства происходит по причине вытеснения и искажения нереализованных потребностей человека. Из-за социальных и внутренних запретов люди постоянно включают механизм подавления своих желаний, на что психика реагирует неадекватными невротическими реакциями и тревожными расстройствами.

2. Бихевиоризм. В этом научном направлении высокая тревожность рассматривается как результат разрыва связи между внешним стимулом и реакцией психики на него, т.е. тревога возникает на “пустом месте”.

3. Когнитивная концепция определяет тревожное расстройство как реакцию на искаженные в сознании мыслительные образы, безопасные раздражители трансформируются больными в угрожающие.

Виды

1. Тревожно-депрессивное расстройство характеризуется ощущениям постоянной тревоги без реальных источников опасности. Оно проявляется патологическими изменениями в личности больных и их физическом здоровье.

2. Тревожно-фобическое состояние вызывается постоянным чувством опасности, возникающим на основе зацикливания на прошлых травмирующих событий их жизни человека или выдуманных страхах перед будущим.

3. Социальное расстройство проявляется старательным избеганием любых контактов с окружающими, даже их простое наблюдение за действиями больных вызывает у них эмоционального дискомфорт, чрезвычайно болезненна для таких пациентов критика.

4. Адаптивная фобия протекает с боязнью попасть в новые условия жизни.

5. Органическое тревожное состояние является последствием соматического заболевания, поэтому кроме тревоги у больных наблюдаются другие признаки поражения организма (стойкие головные боли с потерей ориентации в пространстве, снижением памяти или выраженными сбоями в работе сердца, поджелудочной железы, печени и т.д.).

6. Смешанное расстройство характеризуется признаками тревожности и пониженным фоном настроения одновременно.

Общими для всех форм тревожного расстройства признаки психических и вегетативных нарушений являются:

• выраженное эмоциональное напряжение и беспокойство, вплоть до панических атак;
• перепады настроения;
• стойкие нарушения сна;
• конфликтные отношения с окружающими;
• снижение остроты реакций, заторможенность мышления;
• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение;
• потеря работоспособности из-за слабости и быстрого утомления;
• жалобы на боли в различных частях тела.

Каждый вид заболевания может иметь свои отличительные черты. Так генерализованное тревожное расстройство, симптомы которого обусловлены тотальной тревожностью практически перед любыми жизненными обстоятельствами, проявляется в затруднениях сосредоточения на любом занятии в быту или на работе, невозможностью расслабиться и постоянном двигательном напряжении, болями в области желудка и расстройствами пищеварения, сердечными нарушениями.

А тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками протекает с приступами тревоги на фоне депрессии и характеризуется:

• отсутствием интереса к жизни и близким людям;
• дефицитом положительных эмоций;
• внезапным ощущением страха;
• вегетативной патологией: учащением пульса, чувством сдавления в грудине и близостью к обмороку, нехваткой воздуха, чрезмерным потоотделением.

Лечение

Терапевтическая помощь в терапии болезни заключается:

• в нормализации режима труда и отдыха больных (рациональном питании, профилактике физических и эмоциональных стрессов, ведении здорового образа жизни);
• в приеме лекарств по назначению врача: транквилизаторов и антидепрессантов (Ксанакса, Амитриптилина, Эглонила);
• курсы психотерапии (когнитивной, поведенческой, рациональной, психоаналитической и др.).

Чаще всего терапия повышенной тревожности проходит комплексно, но если врач подтверждает ее психогенное происхождение помощь при недуге рекомендуется оказывать в ходе индивидуальных и групповых занятий с пациентами.

Проводя лечение без антидепрессантов на основе сеансов психотерапии, специалисты используют:

• постепенное столкновение пациентов с провоцирующими стимулами по типу привыкания к ним;
• изменение их отношения к устрашающим факторам через логическое убеждение;
• обнаружение и осознание психотравмирующих ситуаций, укрепления мыслей о давности и утрате их значимости в реальной жизни;
• обучение способам релаксации для эмоционального и мышечного расслабления.

Положительным результатом терапии является устойчивое изменение поведения больных, их адекватные реакции на стрессовые события, воспоминания или планирование своего будущего.

Видео:

Синдром тревожного состояния подразделяется на две основные клинические формы:

• Генерализованное тревожное расстройство;
• Адаптивное расстройство психики с наличием тревожного настроения.

В случае развития первой формы наблюдается постоянное чувство тревоги, иными словами- чрезмерная тревога, а также прочие патологические эмоции преследуют больного постоянно и проецируются на широкий спектр жизненных обстоятельств. Вторая форма проявляется в случае возникновения затруднений при адаптации к отдельно взятой стрессовой ситуации.

Симптоматика

Чрезмерный страх и тревога, чувство беспокойства и напряжённость, которые испытывают страдающие данным заболеванием люди, часто сопровождаются определёнными физическими недомоганиями:

• «Нервным желудком»;
• Одышкой;
• Тахикардией.

Также состояние тревоги внутри очень часто выступают в качестве проявлений депрессии у подростков при шизоаффективном психозе. Под влиянием этих сильных воздействий больные глубоко разочаровываются во всём, испытывают беспомощность, отчаяние, разочарование и, в конце концов, утрачивают надежду на благоприятный исход.

Для уверенной постановки диагноза синдром тревожного состояния, больной на протяжении минимум нескольких недель должен жаловаться на следующие симптомы:

1. Опасение того, что в будущем могут ждать неудачи, волнение, проблемы с сосредоточением и прочее.
2. Моторное напряжение, выражающееся в суетливости, головных болях, дрожи, невозможности полного расслабления.
3. Вегетативная гиперактивность, включающая учащённое сердцебиение или дыхание, гипергидроз, дискомфорт в эпигастрии, головокружение и так далее.

Также постановка диагноза основывается на получивших широкое распространение различных психологических тестах. Наиболее часто отмечается использование госпитальной шкалы депрессии и тревоги, личностной шкалы проявлений тревоги, теста Спилбергера-Ханина и других. Обязательно следует оценить такие моменты:

1. Симптомы повышенной тревожности, к примеру, тревога, страх, проблемы с вегетативной регуляцией и засыпанием и прочее.
2. Продолжительность патологических проявлений (от нескольких недель и больше).
3. Уверенность в том, что наблюдаемая симптоматика не является обычной стрессовой реакцией;
4. Уверенность в отсутствии связи проявлений тревожного синдрома с патологиями внутренних органов или их вторичности относительно прочих существующих проблем с психикой.
5. Условия проявления симптоматики.

Причины развития заболевания

Причин, по которым может развиваться тревожно депрессивный синдром достаточно много:

• Пасмурная погода, вызывающая переживания по поводу отсутствия солнца.
• Трагические события в жизни пациента.
• Недостаток необходимых для жизнедеятельности аминокислот, а также некоторых их производных, таких как дофамин, норадреналин, серотонин.
• Генетическая предрасположенность;
• Чрезмерные психологические нагрузки в результате сильных стрессов.
• Побочное воздействие медикаментов.

Тревожный и тревожно мнительный синдром следует лечить комплексно, только такой подход поможет избавиться от чувства страха, тревоги и беспокойства:

• Большое значение имеет психотерапия, при помощи которой устраняются отрицательные переживания и тревожные мысли, их замещают радостными и оптимистичными.
• Сильное благоприятное влияние на психику пациента оказывает смена обстановки, образа жизни и даже смена режима дня. Обязательными условиями для облегчения состояния больных депрессивно-тревожным синдромом является обеспечения их здоровым питанием, частыми прогулками по свежему воздуху и умеренными физическими нагрузками. Пациенты должны отказаться от вредных привычек, научится расслабляться, а также правильно дышать. Всему этому должны учить пациента лечащие его медицинские работники по индивидуально разработанной программе.
• В случае необходимости, назначаются медикаментозные препараты. Лекарства антидепрессивного характера воздействия применяются для борьбы с тревогой и облегчения протекания депрессии. Основной задачей является выбрать правильный препарат, который реально сможет помочь больному, а не навредить ему. Медикаменты, имеющие седативный эффект, помогут пациенту успокоиться и уменьшить тревожные ощущения.

Однако следует учесть, что многие подобные лекарства способны вызвать привыкание и назначать их только на строго оговорённый по продолжительность лечебный курс. Тревожный синдром, лечение которого было комплексным и продолжалось достаточно долго для получения устойчивого положительного эффекта, может покинуть больного навсегда. Вообще, что касается исхода данного заболевания, то у одних пациентов возможны даже спонтанное выздоровление, у других, спустя много лет, происходит рецидив, а некоторые люди могут стать домоседами на долгие годы.