Симптомы рецидива туберкулеза легких
Содержание
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андрианова, Анна Юрьевна, 2012 год
1. Антонова О.Ю. Особенности клиники и течения хронического бронхита у больных с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза легких. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008.
2. Алексеева Т.В. Клинико-эпидемическая характеристика и совершенствование своевременного выявления рецидивов туберкулеза органов дыхания в современных условиях. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2001.
5. Арефьева Э.В. Социально гигиеническое исследование причин и факторов развития рецидивов туберкулеза по данным мониторинга в субъекте Российской Федерации. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2009.
6. Аскеров И.Я. Нарушения механики дыхания при туберкулезе легких. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1972.
7. Базелина З.Н., Григорьев Ю.Г., Акользина Л.И. Функция легких и сердца у больных туберкулезом легких. //Пробл. туб. 2000. — №1. — С.24-27.
8. Башарин К.Г. Патоморфология туберкулеза легких в Якутии в конце XX века.// Дальневост. мед. журн. 1999. — №1. — С. 59-61.
11. Брауде В.И. Значение и механизм развития цирроза легких при лечении туберкулеза. //Пробл. туб. 1980. — №11 — С.63-66.
17. Визель A.A. Клинико функциональные особенности инфильтративного туберкулеза легких.// Врач, дело — 1986. — №8. — С.57-59.
19. Визель A.A. Функциональная диагностика во фтизиопульмонологии.// Пробл. туб. 1995. — №1. — С.46-48.
21. Волошина Е.П., Рудой Н.М., Иванова Е.С. Рецидив туберкулеза легких по клинико-диспансерным данным.// Пробл. туб. 1997. — №4. — С.6-7.
22. Высокова Т.М. Функция внешнего дыхания у больных туберкулезом легких. //Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М, 1977.
24. Вязкова Н. Н. Значение динамического диспансерного наблюдения для предупреждения развития рецидива туберкулёза органов дыхания из III группы диспансерного учёта.//Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008.
25. Гавриленко B.C. Особенности клинического проявления и лечения позднего рецидива туберкулеза органов дыхания у взрослых. //Туберкулез и экология 1995. — №1. — С.44-47.
29. Горак А.Г. Результаты лечения больных с рецидивами туберкулеза легких. //Пробл. туб. 1985. — №3. — С.6-8.
37. Елькин A.B., Репин Ю.М. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких. Тезисы докладов 4 съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Москва-Йошкар-Ола, 1999. С. 602.
56. Коваленко И.П. Реактивации туберкулеза легких. Кишинев. «Штиинца», 1989.
60. Коломиец В. М., Новикова С.Н. Эффективность лечения больных с рецидивом туберкулеза легких. //Пробл. туб. 1989. — №7. — С.65-67.
61. Комиссарова О.Г. Особенности течения процесса и эффективность лечения рецидивов туберкулеза легких с различным уровнем генерации оксида азотав мононуклеарах и нейтрофилах крови. // Дис. . канд. мед. наук. М, 2005.144
63. Котигер Л.Я. Характеристика функции внешнего дыхания у наблюдаемых в VII группе противотуберкулезного диспансера. // Диагностика, лечение и профилактика туберкулеза в условиях современного патомотфоза: Сб. -Кишинев, 1989. С. 145-149.
67. Криштанович A.A., Гаврилов П.В., Савин И.Б. Типы остаточных измененийпосле перенесенного инфильтративного туберкулеза легких./ЛГуберкулез в145
68. России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. -М.ЮОО «Идея», 2007. С. 175-176.
71. Кувшинчикова В. Н. Эффективность экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови в лечении хронических обструктивных заболеваний легких.// Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.
74. Кузнецова Г.Г. Характеристика рецидивов туберкулеза легких. //Врач. дело. 1981,-№7.-С. 68-69.
78. Литвинов А.А., Усатюк А.И. О рецидивах туберкулеза и их профилактике.//X Всесоюзный съезд фтизиатров. Киев, 1986. — С. 171.
79. Максимова О.М. Особенности развития и течения рецидивов туберкулеза легких.//Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004.
82. Мицкевич Ф.М. Отдаленные результаты наблюдения пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, выявленных в 1999-2000г.г. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. М. — 2010. — С.309-310.
84. Мишин В.Ю. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания. М.,2003. -88с.
85. Мишин В.Ю., Жестовских С.Н. Рецидивы туберкулеза органов дыхания. //Пробл. туб. 2004. — №4. — С. 11-13.
87. Мишин В.Ю. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких. //Метод. Рекомендации. 2005. — С. 15.
101. Нечаева О.Б. Характеристика и динамика остаточных изменений в легких у клинически излеченных от туберкулеза больных, работающих в машиностроительной промышленности. //Пробл. туб. 1985. — №3. — С.34-37.
102. Нечаева О.Б., Арефьева З.В., Кожекина Н.В. Рецидивы туберкулеза в Свердловской области.//Пробл. туб. и бол. легких. 2007. — №1. — С.42-46.
103. Новикова Г.Г. Степень эпидемиологической опасности больных с рецидивами туберкулеза легких. //Пробл. туб. -1980. №2. — С.9-10.
106. Пантилеев A.M. Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.// Туб. и бол. легких. 2011.- №5.- С.97-98.
109. Перельман М.И. (ред.). Фтизиатрия: Национальное руководство. М.; 2010.
113. Плиева С.Л. Особенности ранних и поздних рецидивов туберкулеза органов дыхания. // Туб. и бол. легких. 2011. — №5. — С.112.
116. Приказ Минздрава Российской Федерации № 109 от 21 марта 2003 года. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
117. Приказ Минздрава Российской Федерации №50 от 13.02.2004 » О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза».
122. Рукосуева О.В. Причины рецидивов у больных туберкулезом легких в Ивановской области. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010.
123. Рукосуева О.В., Васильева И.А., Пузанов В.А., Ященкова Н.М., Катулина
124. Н.И., Жидак Т.Н. Особенности течения и диагностики рецидивовтуберкулеза легких. //Туб. и бол. легких. 2011. — №5. — С.138-139.151
125. Савицкий Р.В. О нарушении внешнего дыхания у больных туберкулезом легких. //Пробл. туб. 1972. — №10. — С. 45-48.
126. Салобай Р.Ю. Результаты наблюдения и эффективности лечения больных с рецидивами туберкулеза легких. Национальный конгресс по пульмонологии, 1997. С.507.
131. Старкова Е.М., Кужко М.М., Гусарова А.Ю., Зубрийчук О.Н. Причины ичастота рецидивов туберкулеза у больных впервые выявленнымтуберкулезом легких, завершивших основной курс химиотерапии// XX152
132. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. М. — 2010. — С. 321-322.
136. Туберкулез в Российской Федерации, 2010г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М. — 2011. — С. 58-60.
137. Тунгусова О.С. Молекулярная эпидемиология микобактерий и факторы риска развития лекарственной устойчивости при туберкулезе легких в Архангельской области. //Автореферат дис. . канд. мед. наук. -Архангельск, 2001.
138. Урсов И.Г., Леонов О.Г. К вопросу о рецидивах туберкулеза органов дыхания. //Пробл. туб. 1999. — №2. — С. 43.
140. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза. //Пробл. туб. 1996. — №5. — С.21-23.
141. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра. //Пробл. туб. 1997. -№6. — С. 9-12.
142. Худзик Л.Б.,Лупалова Н.Р., Морозова Т. И. Туберкулез и хроническиебронхиты.//Пробл. туб. 1994,- №2,- С.24-26.153
143. Чернеховская Н.Е., Свистунова A.C., Свистунов Б.Д. Туберкулез на рубеже веков. М., 2000.
149. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2008 году. М., 2009. — С. 118-122.
150. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 году. М., 2010. — С. 152-158.
152. Шихалиев Я.Ш. Совершенствование методов выявления и лечения рецидивов туберкулеза. //Дис. . д-ра мед. наук М., 2001.
154. Туб. и бол. легких. 2011. — №5. — С.238-239.154
157. Эйсаев Б.А. Течение специфического процесса и эффективность лечения больных рецидивом туберкулеза легких с фенотипом гаптоглобина 2-1// Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза, 1996. С.66-67.
172. Respir. Crit. Care Med. 2006. — V.174.-№10. — P.l 153-1158.156
173. Chiang C., Riley L.W. Exogenous reinfection in tuberculosis. // Lancet Infect. Dis. 2005. — V.5. — №10 — P.629-637.
179. Fine P.E., Small P.M. Exogenous reinfection in tuberculosis. //N. Engl.J. Med. 1999. — V.341. — №16. — P.1226-1227.
180. Frieden T., Sterling T., Munsiff S., Watt C., Dye C. Tuberculosis. //Lancet.1572003. V.362. — №9387. — P.887-899.
193. Nuermberger E.L., Yoshimatsu T., Tyagi S., Williams K., Rosenthal I.,
196. Pratt R., Robison V., Navin T. Trends in Tuberculosis United States, 2006. //MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. — 2007. — V.56. — №11. — P.245-250.
204. Stead W.W., Lofgren J.P. Does the risk of tuberculosis increase in old age? // J. Infect. Dis. 1983. — V.147. — №5. — P.951-955.
214. Med. 2005. — V. 172. — №1. — P.4-5.
Рецидивный туберкулез при современной эпидемиологической ситуации имеет большое эпидемиологическое значение из-за его высокой контагиозности. Проблема рецидивов туберкулеза органов дыхания сохраняет свою актуальность в связи с тем, что частота возникновения реактивации туберкулезного процесса у больных, перенесших активный туберкулез, в последние годы увеличивается .
Цель исследования: изучить эпидемиологическую характеристику рецидивов туберкулеза легких, среди взрослых Южно-Казахстанской области за 2008-2012 г.г..
Материалы и методы. Изучены данные статистической отчетности областного противотуберкулезного диспансера, «Национального регистра больных туберкулезом» и истории болезни (форма № 003/у) 399 больных с рецидивами туберкулеза легких, находившихся на лечении в терапевтических отделениях областного противотуберкулезного диспансера г. Шымкент.
Результаты. Анализируя статистические данные по рецидивам туберкулеза легких среди взрослых за 2008-2012 г.г., отмечается рост на 12,5% (в сравнении за2008 г. и2012 г соответственно). Особенно увеличился рост рецидивов МТ+ на 28,3% случаев в сравнении за2008 г. и2012 г соответственно. В2008 г. в абсолютных числах количество рецидивов МТ+ было 366 больных, а в2012 г. число увеличилось до 511.
Рецидивы туберкулеза легких у взрослых, чаще встречаются среди мужчин 68,7%, женщины составили 31,3%. Большее количество больных приходится на самый трудоспособный возраст 25-45 лет. Средний возраст больных составил 38 лет. Соотношение городских и сельских -1:1,9. По социальному статусу 65% случаев неработающий контингент.
При изучении методов обнаружения рецидивов туберкулеза легких, то чаще больные выявлены при самообращении с симптомами воспаления бронхолегочной системы в медицинские учреждения общей лечебной сети или в противотуберкулезные учреждения-62% случаях.
При профилактических флюорографических осмотрах группы риска после излеченного туберкулеза выявлено 14%, столько же прибывшие из ИТУ системы МВД и Министерства юстиции и диагностической рентгено-флюорографией -10%. Эти данные указывают на несовершенствование системы наблюдения за лицами с выраженными посттуберкулезными изменениями в легких, после клинического излечения врачами общей лечебной сети.
Сроки выявления рецидивов туберкулеза легких у взрослых разные. У 41 больных рецидив туберкулеза возник в первые 12 месяцев, после успешного завершения полного курса лечения, что соответствует требованию стратегии ДОТС ( до 10 %). Через 1-2 года 49 (12%) случаев,3-4 года 63 (16%) случая. Через 5 и более лет рецидивы образовались у 246 больных (62%). В основном преобладает старый рецидив-62% над рецидивами стратегии ДОТС-37%.
Частыми причинами способствующими развитию рецидивов туберкулеза легких, является наличие сопутствующих заболеваний, таких как: ХНЗЛ (с хроническим бронхитом-31,8%), сахарный диабет-11%, язвенная болезнь-2,7%, алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция и т.д.Немаловажное значение в развитии рецидива играли и вредные привычки -17,3% больных злоупотребляли алкоголем, 71,4%-курили. Клиника туберкулеза у больных с рецидивами протекает тяжелее, с выраженными симптомами интоксикации.
Вторичным туберкулёзом называют такую форму туберкулёзной инфекции, при которой имеет место либо повторное заражение человека микобактерией туберкулёза, либо наблюдается эндогенная реактивация возбудителя.
В зависимости от патогенности возбудителя, реактивности организма, возраста больного, наличия других хронических заболеваний, туберкулёзная инфекция в виде вторичного туберкулёза может протекать различно. Поговорим об основных формах вторичного туберкулёза, их основных симптомах и характерных признаках.
Очаговый туберкулёз
Данная форма вторичного туберкулёза характеризуется образованием в лёгочной ткани единичного очага (очагов), которые расположены в пределах одного-двух лёгочных сегментов. Очаги при данной форме туберкулёзного процесса чаще располагаются в верхних долях лёгких. Туберкулёзный процесс при наличии очага, как правило, протекает с неярко выраженными симптомами.
Изменения при очаговой форме туберкулёза могут иметь характер мягко-очаговых и фиброзно-очаговых изменений. Размеры очагов в лёгочной ткани могут варьироваться от нескольких миллиметров до 1,5 см. Туберкулёзные очаги при этой форме отграничены от здоровой лёгочной ткани.
Больные с очаговой формой туберкулёза могут жаловаться на небольшой кашель, слабость, потливость по ночам, невысокое повышение температуры тела. В целом симптоматика очагового туберкулёза может быть скудной. Прогноз при своевременном лечении очагового туберкулёза благоприятный.
Диссеминированный милиарный туберкулёз и его симптомы
Данная разновидность туберкулёза может протекать в двух формах (острой и хронической).
Острое течение милиарного туберкулёза отличается быстрым развитием симптомов (в течение нескольких дней). Заболевание характеризуется диссеминацией или распространением туберкулёзного процесса, когда через одну-две недели после начала заболевания в лёгочной ткани отмечается появление мелких, одинакового размера туберкулёзных очагов.
Туберкулёзная диссеминация процесса при данной форме заболевания отличается тем, что мелкие, порядка 2 мм, очаги располагаются диффузно, симметрично по всей лёгочной ткани и могут быть обнаружены как в верхних, так и других долях лёгких с обеих сторон.
Милиарный туберкулёз острого течения характеризуется выраженной температурной реакцией, достигающей в ряде случаев 40-градусной отметки. Другими симптомами милиарного процесса являются одышка, или затруднение дыхания, сухой кашель. Туберкулёзный процесс в данном случае всегда сопровождается такими общими симптомами, как слабость выраженного характера, отсутствие аппетита, выраженная потливость и озноб. Больные с этой формой туберкулёза могут терять массу тела.
Нередко диссеминированный туберкулёз сопровождается такими кожными симптомами, как розеолёзная сыпь. Данный симптом острого диссеминированного процесса при туберкулёзе является отражением токсического васкулита (воспаления сосудов микроциркуляторного русла), который имеет место при этом инфекционном заболевании.
Острая диссеминация туберкулёзного процесса в лёгочной ткани сопровождается такими внелёгочными проявлениями, как увеличение печени, селезёнки, что выражается тяжестью в правом подреберье, тошнотой, горечью, снижением аппетита.
Одышка при туберкулёзной диссеминации нередко сопровождается учащением сердцебиения и другими астеническими симптомами.
В тяжёлых случаях диссеминированный туберкулёз может осложняться тяжёлым гипертермическим состоянием, бредом. У больных значительно страдает общее состояние, вялость может сменяться оглушённостью и адинамией.
При диссеминированном процессе хронического характера, при туберкулёзе, клиническая картина меняется. Исследование с помощью рентгенологических методов визуализации при данной форме диссеминированного туберкулёза выявляет полиморфные (разного размера) очаги. В отличие от острой диссеминации туберкулёзные очаги располагаются ассиметрично в разных отделах лёгкого, при этом в некоторых участках могут определяться каверны.
При хроническом диссеминированном процессе при туберкулёзе лёгочная ткань претерпевает изменения по типу пневмофиброза и эмфизематозной трансформации.
Симптомы туберкулёза при хронической диссеминации отличаются тяжестью, полиморфностью и разнообразием. Отмечаются как симптомы со стороны бронхопульмональной системы, так и внелёгочные проявления. Кашель с мокротой, нередко осложняющийся кровохарканьем и лёгочным кровотечением, выраженная одышка являются типичными для диссеминированного туберкулёза.
Выраженные вегетативные и астенические симптомы при данной форме туберкулёза проявляются потливостью, слабостью, похудением, субфебрильной лихорадкой. Изменяется цвет кожных покровов (цианоз и бледность), форма грудной клетки приобретает эмфизематозный вид, наблюдается изменение надключичных областей. Эта форма туберкулёза очень опасна тем, что больные могут представлять угрозу для окружающих в плане распространения инфекции, так как длительно выделяют микобактерии.
Инфильтративный туберкулёз
Вторичный туберкулёз данной формы характеризуется образованием в лёгочной ткани нескольких видов инфильтратов. Инфильтраты могут располагаться в верхних долях, имеют округлую форму. Другой разновидностью инфильтративного туберкулёза является образование инфильтратов без четких границ, склонных к образованию полостей (каверн).
В результате образования каверн при инфильтративном туберкулёзе легочная ткань вследствие инфильтрации и распада претерпевает грубые морфологические изменения. Указанные процессы при туберкулёзе приводят к многочисленных осложнениям, кровохарканью, лёгочным кровотечениям и последующей диссеминации, то есть распространению в другие отделы лёгкого.
Больные с инфильтративным туберкулёзом выделяют с кашлем мокроту, содержащую возбудителей — микобактерий туберкулёза. Симптомы данной формы туберкулёза отличаются тяжестью. Начало заболевания может принимать черты пневмонии (воспаления лёгких). При этом больные жалуются на повышение температуры и другие лихорадочные явления, кашель.
В последующем при инфильтрации лёгочной ткани кашель и одышка усиливаются. Сухой кашель сменяется кашлем с выделением мокроты различного характера, в том числе с примесью крови. При инфильтративном туберкулезе часто отмечается лихорадочная реакция различной степени выраженности, интоксикационные и астенические симптомы.
Кавернозный туберкулёз
Данная форма туберкулёза является вторичной и осложняет многие формы туберкулёзного процесса. Туберкулёзная каверна представляет собой полость в лёгком, образовавшуюся в результате казеозного расплавления тканей. Каверна (каверны) может располагаться в разных отделах лёгких. Сама кавернозная полость отграничена от интактной ткани фиброзной капсулой.
Кавернозный туберкулёзный процесс сопровождается симптомами со стороны бронхопульмональной и других систем организма. При кашле у больного с кавернозным туберкулёзом может выделяться большое количество микобактерий туберкулёза. При прогрессировании процесса появляется одышка и боли в грудной клетке. Кавернозный процесс может приводить к таким осложнениям, как кровотечения, плеврит.
Туберкулема
Туберкулема — особая форма туберкулёзного процесса, которая представляет собой образование округлой формы, покрытое капсулой. Как правило, размеры туберкулемы более одного сантиметра. Иногда обнаруживают туберкулемы большего размера, достигающие 4–5 см.
Туберкулемы могут быть как одиночным, так и множественным процессом. Туберкулема может располагаться в различных отделах лёгких, а также вблизи плевры. Внутри туберкулемы находится вещество, представляющее казеозную субстанцию с участками некротической ткани, чётко отграниченное от окружающей ткани.
Как правило, туберкулема — длительное, хронически протекающее заболевание. Из-за наличия капсулы, покрывающей туберкулему, воспалительный процесс может протекать со скудной симптоматикой (иногда практически без жалоб), что и отличает эту форму туберкулёза от многих других.
Туберкулема — хронический туберкулёзный процесс. При неблагоприятных для организма факторах болезнь может обостряться. В таком случае могут появляться более выраженные симптомы заболевания. Основным методом диагностики является лучевой (рентгенография, томография), позволяющий выявить очаги в лёгочной ткани.
Цирротический туберкулёз и его симптомы
Цирротическая форма туберкулёза представляет собой осложнение (исход) многих форм этого заболевания. Цирроз лёгкого является следствием активного туберкулёзного процесса в лёгочной ткани и представляет собой грубую фиброзную трансформацию участка лёгкого, нередко включающего плевру.
Цирротический туберкулёз вследствие разрастания фиброзной соединительной ткани вызывает асимметрию и деформацию грудной клетки, что обусловливает множество симптомов заболевания.
Разновидностью этого заболевания является фиброзно-цирротическая форма.
Симптомами цирротического туберкулёза является кашель сухой, либо кашель с мокротой. Заболевание протекает с обострениями, часто развиваются бактериальные осложнения неспецифического характера по типу пневмонии.
При циррозе лёгкого при туберкулёзе нарастает одышка и формируется хроническая лёгочная недостаточность. Интоксикационный синдром при цирротическом туберкулёзе сопровождается слабостью, разной степени лихорадкой, похудением, снижением тургора кожи, нарушением работоспособности. Кашель у больных с цирротическим туберкулёзом часто продуктивен, то есть больные выделяют мокроту разного характера. Мокрота больных с цирротическим туберкулёзом часто содержит специфических возбудителей — микобактерий туберкулёза.
При циррозе лёгкого меняется форма грудной клетки, кожные покровы часто становятся с синюшным оттенком, прогрессирует белковая недостаточность.
Цирроз лёгкого может осложниться кровотечением, пневмотораксом, плевритом, формированием бронхоэктазов, булл, частыми пневмониями.
Прогноз при цирротическом туберкулёзе всегда серьёзный.
Казеозная пневмония
Данная форма пневмонии является разновидностью вторичного туберкулёза. Пневмония — воспаление лёгочной ткани, при туберкулёзном поражении носит казеозно-некротический характер. В результате воспаления в тканях лёгкого образуются полости, что сопровождается характерными симптомами.
Казеозная пневмония вызывается специфическими возбудителями — микобактериями туберкулёза. Впоследствии к воспалительному процессу может присоединяться бактериальное воспаление, обусловленное другими микроорганизмами.
Казеозная пневмония при заражении микобактериями чаще развивается у ослабленных лиц и больных, страдающих иммунодефицитом, тяжёлыми онкологическими заболеваниями.
Казеозная пневмония имеет в своём развитии несколько периодов. У больного имеет место лихорадочная реакция, причем у ослабленных больных может наблюдаться ареактивное течение казеозной пневмонии.
Слабость, симптомы интоксикации, кашель с мокротой и одышка при казеозной пневмонии при туберкулёзе прогрессивно нарастают. У больных усиливается слабость, прогрессирует похудение, появляются осложнения, связанные с казеозным расплавлением лёгочной ткани.
В целом казеозная пневмония является тяжёлым заболеванием, требующим длительного лечения специфическими препаратами.