Симптомы при обезвоживании организма у взрослого человека

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Ashley Carmichael
Апрель 2011 г.

Обезвоживание – состояние, возникающее при избыточном выведении жидкости из организма1. При острой недостаточности питания причиной обезвоживания является нелеченая диарея, которая приводит к потере воды и электролитов2. Острая недостаточность питания и диарея образуют порочный круг, усугубляя друг друга и увеличивая шансы друг друга на возникновение.

Диарею вызывает несоблюдение гигиены и контакт с зараженной пищей или водой. Диарея широко распространена в развивающихся странах, в которых около одного миллиарда человек не имеют доступа к чистой воде, а 2,5 миллиарда человек не имеют доступа к основным средствам санитарии 2. Ежегодно во всем мире насчитывается два миллиарда случаев диареи, которая убивает около 1,5 миллиона детей2.

Обезвоживание организма при острой недостаточности питания трудно выявить, поскольку многие из таких типичных признаков, как эластичность кожи, являются неподтвержденными 3. К применимым показателям относятся жажда, истощение, прохладные и влажные конечности, слабая пульсация лучевой артерии или отсутствие пульсации, а также пониженный диурез или его отсутствие 3. Для назначения надлежащего лечения очень важно отличать обезвоживание от септического шока, с которым у него есть несколько общих симптомов. Наличие диареи указывает на обезвоживание, что требует соответствующего лечения 3.

Установление обезвоживания является аналогичным для всех форм диареи. Однако в целях лечения следует проводить различие между холерой и другими формами диареи в качестве причины обезвоживания. Холера отличается острой водянистой диареей и способна убить здорового человека в считанные часы 4.

В регионах, где острая недостаточность питания является проблемой, применяются многоэтапные программы. Лечение обезвоживания слабой, умеренной и тяжелой степени, которое представляет собой третий этап начального лечения острой недостаточности питания, проводят в больнице.

Обезвоживание слабой и умеренной степени характеризуется жаждой, ощущением беспокойства или раздражением, нормальными или слегка запавшими глазами, а также запавшим родничком у младенцев. Признаки острого обезвоживания включают вялость или бессознательное состояние, затруднение при питье или неспособность пить, отсутствие диуреза, прохладные влажные конечности, низкое или неопределяемое кровяное давление, а также частый и слабый пульс 5.

Пациентам с острой недостаточностью питания при обезвоживании слабой или умеренной степени, вызванном холерой, необходимо немедленно назначить растворы для пероральной регидратации (РПР) 4. РПР – это жидкость, содержащая соль, сахар, хлористый калий и соль лимонной кислоты для восполнения утраченной жидкости и электролитов, приведших к обезвоживанию 6.

Если обезвоживание при острой недостаточности питания вызвано другими формами диареи, лечение проводят при помощи альтернативной версии РПР под названием ReSoMal, что расшифровывается как рекомендованный раствор солей для пероральной регидратации для детей с острой недостаточностью питания 3. Такая разница в подходе к лечению объясняется результатами исследования, согласно которому содержание натрия по отношению к калию в РПР является слишком высоким для пациентов с обезвоживанием при острой недостаточности питания, которое было вызвано другими формами диареи, отличными от холеры. Такой раствор приводит к перегрузке сердца и сердечной недостаточности 7. Следовательно, для решения этой проблемы раствор для лечения обезвоживания, вызванного всеми причинами, кроме холеры, был заменен на раствор ReSoMal, в котором больше калия и меньше натрия, чем в РПР 7.

При любом способе лечения предпочтительным способом регидратации для взрослых и детей является пероральный, однако, если ребенок не может пить, можно использовать назогастральный зонд. Острое обезвоживание, вызванное холерой, лечат при помощи внутривенных жидкостей 3. Также важно не прерывать кормление младенцев при регидратации, поэтому матери должны продолжать грудное вскармливание 3.

Признаки успешной регидратации включают в себя диурез, отсутствие жажды и других признаков обезвоживания 3. Жидкости продолжают давать для поддержания гидратации до прекращения диареи 3.

Библиография

1 Dorland. Dorland’s illustrated medical dictionary. Philadelphia, W.B. Saunders, 2007.

2 Diarrhoeal disease fact sheet. Geneva, World Health Organization, 2009.

4 WHO position paper on oral rehydration salts to reduce mortality from cholera. Geneva, World Health Organization, 2009.

8 Severe malnutrition: report of a consultation to review current literature. Geneva, World Health Organization, 2004.

Отказ от ответственности

За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.

Заявления о конфликте интересов

Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.

Что такое обезвоживание организма?

Обезвоживание организма — это патологическое состояние, обусловленное уменьшением содержания воды в организме.

В этом состоянии организма нарушается водно-солевой баланс — нарушается равновесие между водой и минералами.

Роль воды для организма человека очень велика, хотя бы потому, что все метаболические процессы происходят в водной среде. Кровь, лимфа, межклеточная, внутриклеточная жидкость, слеза, слюна, пот, желудочный сок, сок поджелудочной железы, желчь, моча, кишечные выделения и выделения из половых или дыхательных путей — это все вода содержащая клетки тканей и растворенные вещества.

Потеря воды, соответствующая снижению массы тела на 10—20%, опасна для жизни; лишение воды исходно здорового взрослого человека приводит к смерти через 7—10 дней, а в условиях жаркой сухой атмосферы — через 3—5 дней.

Наиболее частой причиной обезвоживания является потеря воды в связи с:

— диареей (при пищевой токсикоинфекции, холере, острых энтеритах и колитах различной этиологии);

— упорной рвотой (при отравлениях, стенозе привратника, токсикозе первой половины беременности и др.);

— полиурией (при сахарном и несахарном диабете, некоторых болезнях почек, гипервитаминозе D, гиперпаратиреозе, аддисоновой болезни, неправильном применении мочегонных средств).

Обезвоживание организма также наблюдается при обильном потоотделении и испарении воды с выдыхаемым воздухом (перегревание организма, сепсис и другие тяжелые инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой), при острой кровопотере, плазмопотере (обширные ожоги или обильная транссудация жидкости в серозные полости у больных с асцитом, пассивным гидротораксом).

Обезвоживание может быть также вызвано водным голоданием вследствие нарушения питьевого режима у больных с расстройствами сознания, беспомощных больных и детей при неправильном уходе за ними, больных с психогенной утратой чувства жажды, людей, лишенных доступа к воде (при стихийных бедствиях, пребывании в безводной местности и др.).

Особенно легко обезвоживание развивается у детей, т.к. регуляция водно-солевого обмена тем несовершеннее, чем меньше возраст ребенка. Потеря воды у детей чаще всего связана с диспептическими расстройствами. Среди специфических для новорожденных причин обезвоживания можно отметить адреногенитальный синдром, для грудных детей — недостаточное поступление в организм воды при искусственном вскармливании концентрированными питательными смесями.

Плазма крови в номальном состоянии примерно на 90% состит из воды, а общий объем циркулирующей крови у человека средней комплекции должен быть около 5 литров. Недостаток воды приводит к катастрофическому уменьшению объема крови, что обязательно ведет к нарушению стабильности гемодинамики и сгущению крови (повышается гемоглобин в анализе крови, нарушаются реологические свойства крови, слипаются эритроциты, происходит агрегация клеточных элементов крови). Недостаток объема крови и ее сгущение является причиной сужения большинства периферических сосудов и капилляров, что провоцирует гемодинамические нарушения (вегетососудистые нарушения, гипертоническая болезнь, гипотония).

Основной запас воды в организме — это клеточная и межклеточная вода, запас которой регулируется с помощью ионов натрия. Поступление воды внутрь клеток регулируется ионами калия.

Потеря воды организмом сопровождается или обусловлена избыточным выведением из него натрия и других осмотически активных веществ. Их концентрация в межклеточной жидкости при этом может изменяться несущественно (изоосмотический тип обезвоживания), тогда вода из межклеточного пространства и из клеток выводится относительно равномерно. При преобладании потери воды над потерей солей и при водном голодании развивается гиперосмотический, или вододефицитный, тип обезвоживания, характеризующийся выраженным уменьшением содержания воды в клетках органов и тканей (гипогидратация, или дегидратация, клеток). Если первично теряется натрий (при недостаточности надпочечников, некоторых формах нефрита и др.), то наблюдается гипоосмотический, или соледефицитный, тип обезвоживания, при котором вода из межклеточного пространства не только теряется, но и перераспределяется в клетки, накапливаясь в них в избыточном количестве (гипергидратация клеток).

Признаки обезвоживания организма

Клиническими признаками, общими для всех типов обезвоживания, являются снижение массы тела более чем на 5%, сухость и дряблость кожи, появление морщин на коже лица, заостренность его черт. В большинстве случаев отмечается олигурия, иногда анурия. Возрастает гематокритное число, появляется азотемия, снижается АД.

При гипоосмотическом типе обезвоживания в клинике преобладают астения, апатия, значительное снижение АД с резким уменьшением пульсового давления (определяется как разность между систолическим и диастолическим АД), малым, часто нитевидным пульсом; при изменениях положения тела легко возникает ортостатический коллапс. Кожа дряблая, сухая, но язык нередко влажен, в объеме не уменьшен. Содержание натрия и хлора в крови снижено. О выраженной гипергидратации клеток свидетельствует нарастающая головная боль (обычно локализуется в области лба), анорексия и тошнота при отсутствии жажды. Прием несоленой воды вызывает рвоту, которая усугубляет обезвоживание. Возможны мышечные боли, судороги, расстройства сознания.

При гиперосмотическом типе обезвоживания больные ощущают мучительную жажду, резкую сухость во рту и глотке, голос становится хриплым, температура тела часто повышена. Тургор кожи резко снижен, она легко собирается в складки, которые медленно расправляются. Слизистая оболочка рта и склеры сухие, толщина языка уменьшена, глазные яблоки запавшие. Часто отмечается запор. В крови обнаруживают повышение концентрации осмотически активных веществ, белка, гиперлейкоцитоз. Характерны психические нарушения: больные возбуждены, агрессивны, испытывают страх, в последующем появляются галлюцинации, развивается сонливость. При несвоевременной помощи расстройства сознания становятся более глубокими, вплоть до комы, предшествующей смертельному исходу.

Материал взят с сайта полезных знаний Genon.ru

Обезвоживание: выявить и обезвредить

Летняя жара — суровое испытание для организма, которое нередко приводит к обезвоживанию. А это чревато более серьезными недугами. Как распознать его на ранних стадиях? Что делать при первых симптомах? Каким должно быть питание при обезвоживании организма? Давайте разбираться вместе.

Кто виноват

Самая частая причина обезвоживания организма человека летом — пищевое отравление с неизбежными рвотой и диареей. Усердные физические нагрузки тоже вызывают обильную потерю жидкости. К такому же результату приводят перегрев на солнце, нарушение питьевого режима и частое мочеиспускание.

Первые симптомы обезвоживания организма — сухость во рту, вязкая слюна, высокая температура и тошнота. Они сопровождаются усталостью, сонливостью, плохим аппетитом и неутолимой жаждой. Чем опасно обезвоживание организма? Прежде всего, нарушением обмена веществ. Ведь вода доставляет жизненно важные элементы ко всем органам. А при ее недостатке начинаются сбои в работе всех систем, хуже выводятся токсины, разрушаются клетки и слабеет иммунитет.

Живительные коктейли

Опасность обезвоживания организма особенно велика для детей и пожилых людей, а также при диабете, болезнях почек и сердца. На ранних стадиях восстановить водный баланс проще всего. Для этого нужно выпивать не менее 2 литров обычной или минеральной воды без газа в день.

Что надо пить при обезвоживании организма, когда оно приняло серьезный характер? Специальные солевые растворы, которые есть в любой аптеке. Впрочем, их можно сделать дома. Разведем в литре кипяченой воды ½ ч. л. соды, 1 ч. л. соли и 2–4 ст. л. сахара. Для другого народного рецепта возьмем 250 мл апельсинового сока, размешаем в нем ½ ч. л. соли, 1 ч. л. соды и доведем объем до 1 литра с помощью воды. Принимают эти снадобья по 200 мл мелкими глотками 3 раза в день.

Армия спасения

Важно знать не только, что пить при обезвоживании организма, но и что есть. И здесь впереди продуктов всех — летние овощи. К примеру, кабачок на 85 % состоит из воды, а его мякоть насыщена витаминами A, C, K, а также калием, магнием, цинком и фолиевой кислотой. Такая ударная комбинация налаживает обмен веществ, питает сердце и нормализует уровень сахара.

В огурце бесценной влаги содержится еще больше. Но главное его достоинство — обилие клетчатки и особые ферменты, которые стимулируют пищеварение. К тому же огурец защищает кожу от воздействия ультрафиолета. Вот почему из него получаются самые полезные летние салаты и косметические маски. При обезвоживании также полезно налегать на шпинат, сельдерей, редис, капусту и томаты.

Исцеление фруктами

Учитывая, что причиной обезвоживания организма является недостаток жидкости и витаминов, восполнять их потерю можно с помощью фруктов и ягод. В этом отношении полезнее всего арбуз, более чем на 90 % состоящий из воды. Вдобавок он богат антиоксидантами, которые защищают клетки от разрушения.

Любые цитрусовые плоды — бесценный дар для организма при нехватке влаги. Их сочная мякоть фонтанирует витаминами A, C и E, незаменимыми для крепкого здоровья. Чтобы получить их в полном объеме, лучше всего приготовить смузи. Взбиваем в блендере 150 г абрикосов без косточек, 200 мл йогурта, 250 мл апельсинового сока и 1 ч. л. ванильного сахара. А еще при обезвоживании рекомендуется включать в рацион яблоки, сливу, киви и любые ягоды.

Кисломолочная терапия

Излечить в кратчайшие сроки и вовсе избежать обезвоживания организма помогут кисломолочные продукты. Бесспорный чемпион в этой области — кефир средней жирности. Он быстро восстанавливает нарушенную микрофлору кишечника и приводит в тонус остальные органы пищеварения. Доказано, что кефир хорошо борется с усталостью, тошнотой, судорогами в мышцах и повышенной потливостью.

Не уступает ему в полезных свойствах греческий йогурт. Кисломолочные бактерии — мощная подпитка для вышедшей из строя пищеварительной системы и ослабленного иммунитета. Сбалансированное сочетание белков и углеводов не только насыщает организм энергией, но и нормализует обменные процессы. Усилить их действие помогут спелая клубника, малина и крыжовник.

С миру по нитке

Есть еще несколько продуктов, полезных для профилактики обезвоживания. В первую очередь это фасоль с ее весьма удачным набором элементов. Железо улучшает приток кислорода к клеткам, цинк налаживает обмен углеводов, сера препятствует кишечным инфекциям.

Будучи щедрым источником медленных углеводов, гречка отлично справляется с упадком сил. Ее активные вещества подстегивают кроветворение и повышают эластичность сосудов. К тому же организм усваивает гречку легко, тем самым получая колоссальный запас витаминов.

Есть причины включить в лечебное меню и яйца, улучшающие работу печени и желчевыводящих каналов. Обилие железа в связке с витамином E помогает быстро восстановить силы. Вдобавок яйца защищают кожу от УФ-лучей, сохраняя ее молодость.

Помните, лучшее лечение обезвоживания — его профилактика. Пейте больше жидкости, питайтесь правильно и реже бывайте под палящим солнцем без защиты. А если тревожные симптомы не удается побороть, незамедлительно обращайтесь к врачу.