Симптомы фиброза легких

А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.

ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»

— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.

— В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани. Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена. У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

В ТЕМУ

У кого чаще развивается фиброз легких:

— Люди старшего возраста (65+)

— Курильщики

— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)

— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)

— Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, — рассказывает профессор Кирилл Зыков. — Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.

Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем

РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД

— 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — продолжает эксперт.

— После года подвижек в положительную сторону уже не было.

— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

— Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти. По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. — Ред.) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.

-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?

— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.

Главная > Пульмонология > Фиброз легких

Фиброз легких – хроническое заболевание, при котором происходит разрастание соединительной (рубцовой) ткани в стенках альвеол (легочных пузырьков). В результате альвеолярная стенка утолщается, теряет свою эластичность, и процесс газообмена в легочной ткани нарушается. Патологический процесс носит необратимый характер, поэтому лечение фиброза легких в Израиле направлено на стабилизацию состояния пациента и улучшение качества жизни. В клинике Шиба пациенты с фиброзом легких получают индивидуально подобранную медикаментозную терапию, для них составляется индивидуальный план респираторной реабилитации, в тяжелых случаях производится операция трансплантации легкого.

Легочная ткань состоит из множества альвеол – пузырьков, разделенных перегородками. В норме альвеолярная стенка обладает эластичностью и способна к растяжению при заполнении альвеолы воздухом в момент вдоха. При фиброзе межальвеолярные перегородки утолщаются за счет разрастания в них соединительной ткани, что отрицательно сказывается на их эластичности и проницаемости. В альвеолах происходит газообмен – поступление кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь, а также высвобождение из крови углекислого газа и его выведение из организма. Вследствие нарушения газообмена пациент испытывает хронический дефицит кислорода, у него развивается учащенное дыхание и одышка.

Изменения в легочной ткани необратимы и прогрессируют по мере развития болезни. Степень тяжести фиброза может существенно варьироваться у различных пациентов. У части из них наблюдается медленное течение заболевания, у других симптомы носят крайне выраженный характер, и состояние пациента быстро ухудшается. Лечение фиброза легких в Израиле заключается в симптоматической терапии, улучшающей качество жизни пациента.

Симптомы фиброза легких

Основным симптомом фиброза легких является одышка, развивающаяся на фоне хронического дефицита кислорода. На ранних стадиях заболевания одышка возникает при физической нагрузке, на более поздних – в состоянии покоя и даже во время сна. К другим признакам фиброза легких относятся:

• Сухой кашель
• Слабость
• Снижение массы тела
• Боль в мышцах и суставах

Осложнения фиброза легких включают в себя: коллапс легкого, рецидивирующие пневмонии, тромбоз легочной артерии, рак легкого. На фоне фиброза может развиться тяжелая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, сердечная недостаточность

Выражаю благодарность своему куратору Кетти

Выражаю благодарность своему куратору Кетти- Кате – Катерине за внимательное, чёткое , организованное отношение ко мне, своему пациенту.
Катя – воспитанный, выдержанный, позитивный человек. С ней легко и надёжно пациенту, имеющему букет нездоровья.
Спасибо, Катя, за благородный труд.

Нелли Ячинская
Россия , г. Ставрополь
31 – 10 – 2012 г.

Диагностика фиброза легких в Израиле

• Рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме визуализируются рубцовые изменения легочной ткани, характерные при фиброзе.
• Компьютерная томография (КТ). Мультисрезовая КТ с высокой резолюцией изображения широко используется в процессе диагностики и лечения фиброза легких в Израиле, в том числе, для оценки скорости прогрессирования заболевания. В рамках КТ диагностируют степень тяжести фиброза, и его тип – диффузный или очаговый (очаговый фиброз имеет более благоприятный прогноз).
• Эхокардиография (ЭхоКГ).Поскольку одним из осложнений фиброза легких является высокое давление крови в правом желудочке сердца, на фоне которой развивается его гипертрофия и сердечная недостаточность, диагностика и лечение фиброза легких в Израиле включают в себя выполнение ЭхоКГ. ЭхоКГ позволяет оценить состояние сердечных структур и измерить уровень давления крови в камерах сердца.

Для оценки функционального состояния легких выполняют спирометрию (в покое и функциональную), оксиметрию, анализ крови на определение концентрации газов.

В ряде случаев для подтверждения диагноза требуется биопсия легкого. В процессе биопсии получают небольшой образец легочной ткани и исследуют его под микроскопом. Биопсия может выполняться различными методами: в рамках бронхоскопии, малоинвазивного хирургического вмешательства или при помощи бронхоальвеолярного лаважа.

Лечение фиброза легких в Израиле

Медикаментозная терапия. Большинство пациентов с фиброзом легких получают терапию глюкокортикостероидами, подавляющими воспалительную реакцию и замедляющими процесс формирования рубцовой ткани. Стероидные препараты могут назначаться в комбинации с ацетилцистеином, стимулирующим отток мокроты из легких и улучшающим вентиляцию, или с иммуноспрессорами. Иммуносупрессоры снижают активность иммунной системы и замедляют прогрессирование фиброза. Все препараты для лечения фиброза легких в Израиле защищены от подделок и являются лицензированными лекарственными средствами, одобренными к применению израильским министерством здравоохранения.

Кислородотерапия. Терапия кислородом не останавливает прогресс заболевания, но существенно повышает качество жизни пациентов с фиброзом легких. Вдыхание воздуха, обогащенного кислородом, уменьшает одышку, предотвращает развитие осложнений вследствие гипоксемии (дефицита кислорода в крови), улучшает самочувствие и качество сна. Для оксигенотерапии применяются как стационарные, так и мобильные устройства, которыми пациент может пользоваться вне дома.

Респираторная реабилитация. Пациента обучают технике правильного дыхания и дыхательным упражнениям, улучшающим вентиляцию легких.

Профилактика осложнений. Пациенту рекомендуют отказаться от курения и проходить профилактические вакцинации от гриппа, пневмонии и других инфекций, поражающих дыхательные пути. Чтобы нормализовать массу тела и предотвратить потерю веса, необходимо придерживаться сбалансированного рациона питания: пища должна содержать необходимое количество калорий и легко усваиваться.

Хирургическое лечение. У пациентов молодого возраста без тяжелых хронических заболеваний в анамнезе прогрессирующий фиброз может рассматриваться как показание к трансплантации легкого.

Рекомендуем прочитать:
Новый центр дыхательной реабилитации
Защита прав пациента

Именно там происходит газообмен. Как известно, именно в альвеолах происходит газообмен. И это, конечно, вдвойне опасно с точки зрения развития фиброза.

14 Апреля 2020 Уже сейчас, врачи всего мира бьют тревогу: после того, как люди переболеют коронавирусной инфекцией, многие из них могут остаться инвалидами. Особенно те, кто тяжело пострадал, находился на аппарате ИВЛ и ЭКМО. Фиброз легких часто приводит к дыхательной недостаточности, а это уже показание к инвалидности.

Минтруд предложил ввести заочное признание инвалидности из-за COVID.

О том, насколько велик риск после заражения коронавирусом получить фиброз легких, насколько тяжело эта патология лечится, мы задали вопрос врачу-пульманологу Сергею Редькину:

— Спрогнозировать, сколько людей с тяжелым течением коронавирусной инфекции заработают фиброз легких никто не может. И тем более, кто потом станет претендовать на инвалидность. Сейчас в мире нет ни одного обобщения опыта по последствиям для организма после пневмонии, вызванной коронавирусом. Слишком мало времени прошло. Есть только предположения. А они таковы: да, после того, как больному подключали ИВЛ, аппарат ЭКМО есть впоследствии риск развития фиброза. Что собой представляет фиброз? Это рубец, замещение паренхимы легких фиброзной тканью. Это всегда ведет к нарушению функции дыхания. При нынешнем развитии медицины такие патологические процессы полностью вылечить нельзя, однако купировать распространение измененной ткани можно. При тяжелых фиброзах показана операция, это когда легкое уже полностью не функционирует. Показана также трансплантация. Какие характерные симптомы для фиброза легких? Это одышка, изнуряющий кашель, дыхательная недостаточность и сердечная. Есть такое понятие «легочное сердце». Потому что именно сердце, как никакой другой орган человека нуждается в насыщении кислородом. Появляется сильная боль за грудиной, отеки. Таким больным требуется постоянная поддержка кислородом. Есть такой аппарат кислородный концентратор. Коронавирус — это новый вызов, лечения от него пока не существует. Сейчас пробуют лечить заболевших уже существующими противовирусными препаратами, а также вливанием плазмы выздоровевших больных. По данным столичных врачей, этим методом удается спасти самых тяжелых больных.

Также доктор рассказал, что ИВЛ — это не панацея от инфекции, сама по себе процедура нелегкая, ее назначают только в экстренных случаях. ИВЛ — не лечит, а только поддерживает легкие. У больных после ИВЛ много осложнений.

Кстати, сегодня, в сети появилась статья американского ученого, который предположил, что аппараты ИВЛ не помогают больным с коронавирусной инфекцией, а усугубляют их состояние.

По мнению эксперта, COVID-19 является очень неприятным вирусом, который воздействует на молекулы гемоглобина в крови. Тяжёлая гипоксия и полиорганная недостаточность у пациентов возникают из-за снижения возможности гемоглобина переносить кислород, а не из-за повреждения лёгких. Ранее в профессиональных чатах итальянских и французских врачей отмечали, что больные, подключенные к аппарату ИВЛ умирали чаще, чем те, которые просто дышали кислородом и им не хватило аппаратов.

Но это всего лишь гипотеза, которую нужно подтверждать научными фактами.

Читайте также: Ирина Веретенникова: Рынок труда Кубани из-за COVID-19 в замешательстве

Антон Ходоренко Ученые обнаружили, что люди, которые регулярно спят более 11 часов или менее 4 часов, в 2−3 раза чаще страдают от фиброза легких, по сравнению с теми, кто спит по 7 часов в день.

Это заболевание считается неизлечимым и ежегодно убивает тысячи людей в одной только Великобритании.

При фиброзе разрастается соединительная ткань, и часто к такой патологии приводит долгий воспалительный процесс. При этом у человека появляется легочная недостаточность. Как правило, к этому приводят токсическое действие некоторых лекарств, травмы, облучение и инфекции.

Исследования на мышах показали, что, изменяя часовой механизм, можно было изменить фиброзный процесс, повышая вероятность развития легочного фиброза у животных. Затем исследователи показали, что легочный фиброз связан с коротким и длительным сном, используя данные человека из британского Биобанка.

Связь между продолжительностью сна и фиброзом легких аналогична по силе другим известным факторам риска для этого заболевания.

Люди, которые сообщают, что они регулярно спят 4 часа или менее в день, удваивают свой шанс легочного фиброза, в то время как те, кто спит 11 часов или дольше в день, утраивают свой шанс заболеть по сравнению с теми, кто спит 7 часов в день.

Меньшие, но все же повышенные риски были также замечены у людей, которые любят ложиться спать поздно ночью, или у тех, кто работает посменно (к примеру — сутки-трое).

Исследователи объясняют свои открытия тем, что основной белок биологических часов (REVERBα) изменяет производство ключевого белка при фиброзе легких (коллаген). Они говорят, что это захватывающая находка, потому что химические соединения могут изменять функцию REVERBα.

Авторам удалось показать, что одно из этих соединений REVERBα может уменьшить объем коллагена в срезах легких у людей с этим заболеванием.

«Легочный фиброз — это разрушительное состояние, которое в настоящее время неизлечимо. Поэтому открытие того, что наши биологические часы являются потенциально важными для его развития, открывает новые способы лечения или профилактики. Необходимо будет проделать большую работу по изучению связи между легочным фиброзом и продолжительностью сна, чтобы установить причинность и воспроизводимость. Если эти результаты подтвердятся, то сон в течение оптимального времени может уменьшить воздействие этого разрушительного заболевания», — рассказал доктор Джон Блейкли из Университета Манчестера, возглавлявший проект.