Сиаладенит, что это?

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Мохначева С.Б. 1 1 ФБГОУ ВО «Ижевская Государственная медицинская академия» Рост заболеваемости воспалительными процессами в слюнных железах определяет необходимость поиска новых экономически выгодных методов лечения, одним из которых является ступенчатая антибактериальная терапия. Целью исследования являлось оценить эффективность ступенчатой антибактериальной терапии с применением «Цефтриаксона» и «Кларитромицина» при лечении воспалительных заболеваний слюнных в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии Для оценки динамики воспалительного процесса сравнивались общеклинические показатели крови, температура тела, тяжесть общего состояния, местная клиническая картина, рассмотрены особенности воспалительного процесса у больных с обострением хронического сиалоаденита в зависимости от типа воспалительной реакции. Анализ результатов исследования показал, что применение ступенчатой антибактериальной терапии с «Цефтриаксоном» и «Кларитромицина» в комплексе лечебных мероприятий у больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез приводит к выздоровлению не изменяя сроков госпитализации, но необходимо учитывать индивидуальные особенности воспалительной реакции. 143 KB ступенчатая антибактериальная терапия хронический сиалоаденит цефтриаксон кларитромицин челюстно-лицевая хирургия 1. Афанасьев В.В. Классификация заболеваний и повреждение слюнных желез // Стоматология. – 2010. — № 1. — С. 63-65. 2. Райнаули Л.В. Ступенчатая антибактериальная терапия в комплексном лечении травматического остеомиелита нижней челюсти : автореферат дис. … кандидата медицинских наук. — Смоленск, 1999. — 23 с. 3. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания. – М. : Медицина, 2006. – 664 с. 4. Щипский А.В. К вопросу о патологической сущности сиалоаденоза // Заболевание и повреждения слюнных желез : материалы Юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию д.м.н., профессора В.В. Афанасьева. – М. : ГОУ ВПО «МГМСУ», 2006. — С. 71-73. 5. Щипский А.В. Использование математической модели заболеваний слюнных желез при подготовке врачей на постдипломном уровне // Болезни и травмы слюнных желез. Новые методы диагностики и лечения : материалы Научно-практической конференции с международным участием, посвященной 65-летию профессора В.В. Афанасьева. – М. : ГБОУ ВПО «МГМСУ», 2012. — С. 191-197.

За последние 20 лет по многочисленным клиническим наблюдениям отмечается рост заболеваемости слюнных желез. Распространенность заболеваний слюнных желез в последние десятилетие возросла до 10% . Также изменилась структура патологии слюнных желез: если в 80-х годах, прежде всего, преобладали воспалительные процессы и составляли от 70 до 86%, а воспалительно-дистрофические и дистрофические составляли от 10 до 24%, то в наше время доля воспалительно-дистрофических заболеваний слюнных желез увеличилась до 20,4-48,6%, а дистрофических до 44,3-57,6% .

По частоте возникновения гнойно-воспалительные процессы в слюнных железах находятся на пятом месте среди всех патологических процессов челюстно-лицевой области. От 8 до 10% больных госпитализированы в отделение челюстно-лицевой хирургии по поводу острого или обострения хронического сиалоаденита, чаще локализуемого в околоушной слюнной железе.

При гнойно-воспалительных процессах в слюнных железах требуется пролонгирование приема антибактериальных препаратов еще на 5-7 дней после прохождения выраженных воспалительных процессов в железе в стадию реконвалесцента из-за наличия обсеменения микрофлорой секретирующего эпителия, застоя инфицированной слюны в расширенных протоках, затрудненного дренирования вязкой слюны через узкие и длинные выводные протоки. Таким образом, при продолжительности антибактериальной терапии более 10-14 дней возникает необходимость долечивания данной группы пациентов амбулаторно.

Современным и перспективным подходом, позволяющим оптимизировать использование антибиотиков, уменьшить стоимость лечения, сократить сроки пребывания в стационаре при лечении гнойно-воспалительных процессов в слюнных железах, является ступенчатая антибактериальная терапия. Так, по данным некоторых авторов , до 75% пациентов, госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии с гнойно-воспалительными процессами, могли бы получать ступенчатую антибактериальную терапию.

При принятии решения о проведении ступенчатой антибактериальной терапии при лечении обострения хронических сиалоаденитов важно учитывать не только путь введения, но и спектр активности антибиотика, его биодоступность, степень проникновения в ткани и слюну. При проведении ступенчатой антибактериальной терапии выбранный пероральный антибиотик должен создавать в сыворотке крови, тканях и слюне концентрации, эквивалентные применявшемуся ранее внутривенному препарату.

Несмотря на очевидные преимущества ступенчатой антибактериальной терапии, этот подход крайне медленно внедряется в клиническую практику челюстно-лицевой хирургии. Большинство проблем внедрения связано с отсутствием четких критериев оценки динамики гнойно-воспалительного процесса и прогностических показателей течения гнойно-воспалительного процесса слюнных желез.

Цель исследования: оценить эффективность ступенчатой антибактериальной терапии с применением «Цефтриаксона» и «Кларитромицина» при лечении обострения хронического сиалоаденита в условиях челюстно-лицевого отделения БУЗ «1 РКБ МЗ УР» в период с 2014 по 2016 год.

Материалы и методы исследования

Проведено ретроспективное описательное фармакоэпидемиологическое исследование по выборке из 46 историй болезни больных, госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии БУЗ «1 РКБ МЗ УР» в период 2014-2016 гг. с диагнозом: «Обострение хронического сиалоаденита». При исследовании учитывались следующие факторы: возраст больных, сопутствующая патология. Для оценки эффективности комплексного лечения с применением ступенчатой антибактериальной терапии использовали следующие параметры: положительную динамику местного воспалительного процесса – уменьшение боли, отека и инфильтрации, экссудации из протока, динамику общего состояния организма по объективным данным — количеству лейкоцитов в крови, лейкоцитарной формуле, количеству тромбоцитов, изменению скорости оседания эритроцитов.

На основе анализа полученных данных определяли у больного данной патологией тип воспалительной реакции, критерии оценки которого разработаны Т.Ф. Робустовой (2006). Также ею предложено для оценки регенераторной способности организма изучать количественные изменения тромбоцитов при различных типах воспалительной реакции, так как нормально функционирующие тромбоциты ускоряют заживление ран и восстановление поврежденных внутренних органов, повышают фагоцитарную функцию лейкоцитов, в том числе натуральных киллеров .

При поступлении больного в отделение челюстно-лицевой хирургии проводилось комплексное лечение, которое включало в себя ежедневное бужирование потока и инстилляцию вводного потока 0,05%-ным хлоргексидином, 1,0 г кристаллического химотрипсина, растворенного в 1 мл физиологического раствора, назначение антибактериальной, противовоспалительной терапии, ферментотерапии, дезтоксикационноной терапии. Проведение ступенчатой антибактериальной терапии производилось по стандартной схеме: назначался антибиотик широкого спектра действия – цефалоспорин третьего поколения «Цефтриаксон» в дозе 2,0 грамма в сутки внутривенно, по необходимости он менялся на препарат, к которому были чувствительны микроорганизмы по данным анализа чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. При положительной динамике, под контролем общего анализа крови, на 4-5-й день препарат менялся на антибактериальный препарат группы макролидов «Кларитромицин», который применяли per os в дозе 0,5 грамма (1 таблетка) 2 раза в день до полного стихания острых воспалительных явлений, в среднем на 7-10 дней.

Работа была одобрена комитетом по этике при ГБОУ ВПО «ИГМА» МЗ РФ.

Результаты исследования и их обсуждение

В период с 2014 по 2016 год с обострением хронического сиалоаденита в отделение ЧЛХ БУЗ «1 РКБ МЗ УР» было госпитализировано 46 человек в возрасте от 42 до 74 лет: из них 87% были женщины, 13% больных составляли мужчины.

Нормэргическая воспалительная реакция была выявлена у 28,2% больных, большинство из них (76,9%) были люди среднего возраста — от 44 до 60 лет, и 23,1% составила возрастная группа от 25 до 45 лет. Сбор анамнеза у данной группы показал, что все пациенты были ранее не обследованы на сопутствующую патологию и считали себя практически здоровыми. При поступлении в отделение челюстно-лицевой хирургии у данной группы больных было выявлено, что слюнная железа увеличена с одной стороны, плотная, болезненная, слюна вязкая с хлопьями или гнойная. Количество лейкоцитов в крови увеличивалось в среднем до 11,6+1,1 на 109 (p<0,05), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево не наблюдался, преобладали сегментарные лейкоциты, средний показатель СОЭ был в пределах 34,3+1,7 мм в час (p<0,05), количество тромбоцитов в начале болезни было в пределах нормы — 271+12 на 109 (p<0,05). При выполнении комплексного лечения в течение 5 дней динамика выздоровления пациентов была положительной – количество лейкоцитов снижалось до нормы – 8,0+1,7 на 109 (p<0,05), СОЭ уменьшилось до 25+4,1 мм в час (p<0,05), количество тромбоцитов увеличивалось до 412+18 на 109 (p<0,05), что свидетельствовало о наличии регенераторной способности организма. После смены антибактериального препарата с «Цефтриаксона» на «Кларитромицин» на 5-й день лечения продолжалась положительная динамика процесса, и к моменту выписки на 7-8-й день количество лейкоцитов приходило к норме – 7,2+1,3 на 109 (p<0,05), СОЭ уменьшалось до 22+3,8 мм в час, количество тромбоцитов заметно снижалось до 355+21 на 109 (p<0,05).

Гипоэргический тип воспалительной реакции был выявлен у 45,7% больных. 71,4% из них были люди пожилого возраста, и 28,6% — старше 75 лет. Большинство из них – 90,5% были женщины. Анамнез у данной группы показал, что пациенты имеют заболевания желудочно-кишечного тракта — 16%, заболевания мочеполовой системы — 27%, заболевания бронхов — 24%, сахарный диабет или толерантность к глюкозе — 7%, у 26% была полиморбидная патология. При поступлении в отделении челюстно-лицевой хирургии у данной группы больных было выявлено, что слюнная железа увеличена с одной стороны, плотная, болезненная, слюны нет или выдавливается капля гноя. В общем анализе крови при поступлении количество лейкоцитов было в пределах нормы — в среднем до 7,5+1,2 на 109 (p<0,05), преобладали сегментарные и палочкоядерные лейкоциты, средний показатель СОЭ возрос до 40,3+1,7 мм в час (p<0,05), количество тромбоцитов было до 390+27 на 109 (p<0,05).

При выполнении комплексного лечения у больных с гипоэргическим типом реакции в течение 5 дней динамика процесса была положительной – количество лейкоцитов было в пределах 6,3+1,4 на 109 (p<0,05), у 27% больных количество лейкоцитов уменьшилось до состояния лейкопении — 4,2+0,8 на 109 (p<0,05), СОЭ длительно было увеличенным до 38+4,1 мм в час (p<0,05), количество тромбоцитов достоверно не изменилось и было 355+14 на 109 (p<0,05), что свидетельствовало об ограничении потенциала регенераторной способности организма. После смены антибактериального препарата с «Цефтриаксона» на «Кларитромицин» (на 5-й день) к моменту выписки (на 9-10-й день) количество лейкоцитов у данных больных приходило к норме – 6,2+1,3 на 109 (p<0,05), СОЭ оставалось увеличенным до 27,2+3,1 мм в час (p<0,05), количество тромбоцитов заметно снижалось до 263+21 на 109 (p<0,05).

Гиперэргический тип воспалительной реакции был выявлен у 26,1% больных, они были разных возрастных групп – от 36 до 75 лет. Из анамнеза у данной группы было выявлено, что пациенты имеют сопутствующую патологию: гипертоническую болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания бронхов. При поступлении в отделении челюстно-лицевой хирургии у данной группы больных было выявлено повышение температуры до 40,1+0,4 градусов (p<0,05), наличие выраженной диффузной воспалительной инфильтрации в области околоушной слюнной железы — как в предушной области, так и в зачелюстной ямке. В 6 случаях было абсцедирование железы. При раскрытии очага был обильный гнойно-геморрагический экссудат объемом 20-30 мл. Количество лейкоцитов в крови резко увеличивалось до 20,7+2,6 на 109 (p<0,05), появлялись юные формы лейкоцитов 2-3 в поле зрения, количество эозинофилов и моноцитов было увеличенным до 7% и 5% соответственно. Средний показатель СОЭ был в пределах 42,3+1,6 мм в час (p<0,05), количество тромбоцитов в начале болезни было в пределах нормы 265+4,3 на 109 (p<0,05). После 5 дней комплексной терапии состояние гнойной раны, наличие выраженной воспалительной инфильтрации и экссудата из раны не позволили перевести пациента с парентерального введения антибиотика на пероральный. Показатели крови к 5-му дню лечения изменились: лейкоцитоз уменьшился до 16,4+2,1 на 109 (p<0,05), показатель СОЭ вырос до 47+3,5 (p<0,05) мм в час, количество тромбоцитов увеличилось до 560,3+34,5 на 109 (p<0,05). Средний койко-день при лечении данных пациентов составил 10,5+1,7. На период выписки количество лейкоцитов снизилось до 6,8+1,1 на 109 (p<0,05), но показатели СОЭ были достаточно высоки — в среднем 35,6+3,4 мм в час (p<0,05), количество тромбоцитов снизилось до 355+23,6 на 109 (p<0,05). В целях полной санации протоковой системы железы после отмены препарата «Цефтриаксон» (в среднем на 9-10-й день) при выписке пациента на амбулаторное лечение назначался «Кларитромицин» per os на 5 дней, вобэнзим по 3 таблетки 3 раза в день до еды за 1 час в течение 2 недель, данное лечение проводилось под контролем стоматолога-хирурга амбулаторно.

В нашем исследование мы определили, что гипоэргический тип течения воспалительной реакции при остром гнойном паротите встречается чаще, чем нормэргический и гиперергический типы. Как правило, гипоэргия формируется первично, на фоне нарушения неспецифической реактивности, иммунодефицитных состояний и возрастных изменений, что подтверждается данными анамнеза госпитализированных больных. В ряде случаев гипоэргия может быть вторичной, как исход гиперэргии или нормэргии при истощении неспецифической реактивности организма, под токсическим действием антибиотиков, токсинов микроорганизмов.

Динамика тромбоцитов была различной при разных типах реакции. Так, при гиперэргическом типе реакции количество тромбоцитов повысилось на 38,9+3,7%, при нормэргическом типе – на 61,2+2,4%, при гипоэргическом типе – изначально было у верхней границы и динамически при выздоровлении не изменялось.

Выводы:

1. Анализ результатов исследования показал, что применение ступенчатой антибактериальной терапии с «Цефтриаксоном» и «Кларитромицином» в комплексе лечебных мероприятий у больных с обострением хронического сиалоаденита приводит к выздоровлению, не изменяя сроков госпитализации.

2. При использовании метода ступенчатой антибактериальной терапии в лечении обострением хронического сиалоаденита необходимо учитывать индивидуальные особенности воспалительной реакции у пациента.

3. При гиперэргическом типе воспалительной реакции у больных с обострением хронического сиалоаденита выраженная местная воспалительная реакция (воспалительная инфильтрация железы с риском абсцедирования, длительная гнойная экссудация, выраженная общая токсическая реакция) позволяет перейти на пероральный антибиотик только на 9-10-й день с целью достижения стойкой ремиссии путем полной санации протоковой системы железы на амбулаторном этапе.

Библиографическая ссылка

Мохначева С.Б. СТУПЕНЧАТАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ СИАЛОАДЕНИТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ «ЦЕФТРИАКСОНА» И «КЛАРИТРОМИЦИНА» // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25035 (дата обращения: 29.10.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Хронический сиалоаденит

Хроническое воспаление слюнных желез развивается как самостоятельное заболевание, реже является продолжением си­алоаденита. Наиболее часто хронический сиалоаденит возникает в околоушных железах, реже в поднижнечелюстных, подъязыч­ных и малых слюнных железах. Различают хроническое воспале­ние междолькового вещества — интерстициальный сиалоаденит — и паренхимы желез — паренхиматозный сиалоаденит.

Интерстициальный сиалоаденит. Этиология интерстициального сиаладенита неизвестна. Чаще патологический процесс в железе развивается на фоне общих соматических заболева­ний: гипертонической болезни, атеросклероза, деформирующе­го спондилеза, хронического гастрита, холецистита и других заболеваний.

Морфологические изменения в железе характеризуются отеком и ангиоматозом рыхлой соединительной ткани меж-дольковых прослоек, расширением и полнокровием сосудов. В отдельных участках железы дольки разделены прослойками плотной фиброзной ткани, инфильтрированной лимфогистиоцитами. Паренхима замещена диффузными скоплениями лимфоидных элементов, частично фиброзной и жировой тканью. Просветы протоков имеют щелевидную форму, отчасти запол­нены бесструктурными эозинофильными массами.

Начальная стадия заболевания характеризуется неприят­ными ощущениями в области одной или обеих слюнных желе­зах. Иногда пациентов беспокоят боль в затылочной области и периодически возникающее чувство неловкости в ушах.

При пальпации железы определяется ее незначительное увеличение. Устье выводного протока не изменено; слюна вы­деляется свободно.

Секреторная функция железы не нарушена. При цитоло­гическом исследовании в слюне определяются единичные нейтрофилы, клетки цилиндрического эпителия, бокаловидные клетки. На сиалограмме отмечается неравномерность изобра­жения паренхимы железы и сужение протоков III, IV и V по­рядков.

В клинически выраженной стадии интерстициального сиа­лоаденита пациентов беспокоит постоянная припухлость в об­ласти пораженной железы. Пальпация железы безболезненная. Поверхность ее гладкая, ровная, консистенция — тестовидная. Устье выводного протока без признаков воспаления; выделяе­мая слюна прозрачная.

По данным сиалометрии, функция железы не нарушена, в отдельных случаях показатель количества слюны соответствует нижней границе нормы. Цитологическое исследование секрета указывает на увеличение количества нейтрофилов в стадии де­генерации, клеток плоского и цилиндрического эпителия, бока­ловидных клеток.

При сиалографии определяется увеличение железы, сни­жение плотности ее паренхимы, резкое сужение протоков II, III, IV и V порядков, при этом контуры протоков остаются ровными и четкими.

Для поздней стадии хронического воспалительного про­цесса в железе характерны жалобы пациентов на постоянную безболезненную или малоболезненную припухлость в области пораженной железы, общую слабость, снижение работоспособ­ности, периодически возникающую сухость в полости рта, ино­гда — снижение слуха.

При пальпации отмечается значительное увеличение желе­зы, определяются участки уплотнения. В полости рта количест­во ротовой жидкости снижено. При массировании железы слю­на выделяется в уменьшенном объеме.

Секреторная функция железы снижена. Цитологическое исследование указывает на наличие в слюне нейтрофилов в со­стоянии дегенерации, гистиоидных элементов, голых ядер, пла­стов клеток плоского и цилиндрического эпителия на фоне уча­стков белкового субстрата.

На сиалограмме паренхима железы не определяется, все протоки железы сужены, в отдельных участках прерывисты, имеют неровные контуры.

Диагноз интерстиционального сиалоаденита ставят на ос­новании характерной клинической картины заболевания, дан­ных сиалографии и цитологического исследования. Интерсти­циальный сиалоаденит дифференцируют от хронического па­ренхиматозного сиалоаденита, сиалодохита, новообразования слюнной железы и эпидемического паротита.

Паренхиматозный сиалоаденит. Этиология заболевания неизвестна. Паренхиматозный сиаладенит является следствием врожденных изменений системы протоков железы и дисплазии ее ткани с образованием кистозных полостей. Врожденные кистоподобные полости способствуют ретенции слюны, наруше­нию ее оттока, что создает благоприятные условия для проник­новения в железу через выводной проток микроорганизмов по­лости рта и развития сиалоаденита.

Морфологические изменения в слюнной железе при парен­химатозном сиалоадените характеризуются отеком и ангиома­тозом междольковых прослоек, расширением выводных прото­ков, диффузными плотными лимфогистиоцитарными инфильт­ратами, располагающимися перидуктально. В отдельных участ­ках железы паренхима замещена узкими прослойками фиброз­ной ткани. Железистая часть протоков выстлана двухрядным кубическим эпителием. Эпителиальные клетки ацинусов имеют цилиндрическую форму, цитоплазма их вакуолизирована за счет накопления белкового секрета; ядра округлой формы, гиперхромные, расположены в базальной части клеток.

В начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Секреция слюнной железы не нарушена. Цитологическое иссле­дование указывает на наличие в секрете слизи, немногочислен­ных частично дегенерированных нейтрофилов, лимфоцитов, не­значительного количества ретикулоцитов, гистиоцитов и макрофагов, а также бокаловидных клеток и клеток плоского и ци­линдрического эпителия.

На сиалограмме определяются единичные округлые поло­сти диаметром 1—2 мм; паренхима железы выявляется нечетко, протоки в отдельных участках прерывисты, контуры их ров­ные, четкие.

В клинически выраженной стадии заболевания пациента периодически беспокоят чувство тяжести в железе и солонова­тые выделения из протока. В отдельных случаях отмечается увеличение соответствующей железы.

При пальпации в толще железы определяются безболез­ненные утолщения упруго-эластической консистенции. При массировании железы из протока выделяется слюна с приме­сью слизи, иногда гноя.

Секреция слюнной железы умеренно снижена: показатель количества слюны соответствует нижней границе нормы. При цитологическом исследовании в мазке определяется слизь, в умеренном количестве нейтрофилы, бокаловидные клетки, клетки кубического эпителия, а также эпителиальные клетки с измененной морфологией.

На сиалограмме в области паренхимы обнаруживается большое количество округлых полостей диаметром 2—3 мм. Паренхима и железистая часть протока не определяются или прерывисты.

В поздней стадии заболевания пациента беспокоят припух­лость воспаленной железы, чувство тяжести в ней, периодичес­ки возникающая болезненность, гнойное отделяемое из протока. В отдельных случаях пациенты отмечают сухость в полости рта. При пальпации определяется бугристая поверхность железы, размеры ее увеличены, кожа над железой иногда истончена.

Секреторная функция железы снижена. При цитологичес­ком исследовании в секрете определяется большое количество слизи, нейтрофилов в значительной степени дегенерации, а так­же обнаруживаются скопления лимфоидных элементов и бока­ловидных клеток. По данным сиалографии, в железе распола­гаются полости диаметром 5—10 мм, паренхима не определяет­ся, часть протоков не прослеживается, в отдельных участках наблюдается их деформация.

Диагноз хронического паренхиматозного сиаладенита ста­вят на основании клинической картины заболевания, данных анамнеза, результатов сиалографии и цитологического иссле­дования. Паренхиматозный сиалоаденит дифференцируют от хронического интерстициального сиалоаденита, сиалодохита, эпидемического паротита, новообразования в слюнной железе, синдрома или болезни Шегрена.

Лечение сиалоаденита в хронической стадии заболева­ния направлено на повышение неспецифической резистентности организма, нормализацию функции железы, улучшение тро­фики тканей, приостановление процесса склерозирования стромы и дегенеративных изменений в паренхиме.

Комплекс лечебных мероприятий включает санацию поло­сти рта, назначение поливитаминов, нуклеината натрия, йодида калия, галантамина, пирогенала, рибонуклеазы, компрессов с димексидом и проведение курса новокаиновых блокад. В по­здней стадии заболевания показано введение в железу через ус­тье выводного протока протеолитических ферментов, раство­ров антибиотиков, йодолипола. Для нормализации секреторной функции применяют гальванизацию области слюнной железы.

В период обострения лечение направлено на стихание ост­рого воспалительного процесса. С этой целью назначают анти­бактериальную терапию и использование антисептиков; проти­вовоспалительную терапию медикаментами и физическими фак­торами; инстилляцию протоков железы антибиотиками и фер­ментами; десенсибилизирующую терапию. На 3—5-ый день от начала обострения в околоушную слюнную железу необходимо вводить йодолипол, а также провести электрофорез раствора­ми калия йодида или галантамина.

При тяжёлом течении периода обострения с целью профи­лактики развития абсцессов и флегмон в околоушной области лечение должно проводиться в стационаре. В период ремиссии при хроническом воспалении околоушных слюнных желёз не­обходимо применять электрофорез с йодидом калия.

При неэффективности консервативной терапии, частых обострениях воспалительного процесса, значительном наруше­нии функционирования железы, наличии стриктуры или атрезии выводного протока показано применение хирургических методов лечения: бужирование протока, пластика устья, субто­тальная или тотальная резекция слюнной железы.

Сиаладенит — явление, встречающееся в стоматологии довольно часто. Оно составляет более половины всех заболеваний слюнных желёз, представляя собой воспалительный процесс в ротовой области, в первую очередь затрагивающий околоушную пару желёз и реже (в силу расположения) — подчелюстные или подъязычные железы.

Классические признаки сиаладенита:

1. Повышенная температура, слабость, сухость во рту.
2. Ощутимое уплотнение и острая (ноющая) боль в районе расположения (часто возле ушной раковины).
3. Болезненные ощущения, проблемное открывание рта и поворота головы в сторону припухшего участка кожи.
4. При сиаладените подчелюстных желез может возникнуть боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Причины возникновения и виды сиаладенита

Возбудителями сиаладенита выступают вирусные и бактериальные инфекции. Существует несколько видов сиаладенита, среди них есть как острые, так и хронические формы воспаления слюнных желез.

1. Гриппозный сиаладенит. Развивается на фоне простудных заболеваний.
2. Бактериальный сиаладенит. Значится как последствие перенесенной инфекции и/или операционного вмешательства.
3. Эпидемический паротит (свинка, заушница). Воспалительное заболевание, обусловленное вирусными агентами и являющееся самой распространенной формой сиаладенита. Наблюдается чаще всего у детей младшего школьного возраста и женщин.
4. Лимфогенный сиаладенит. Встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом и наблюдается, как следствие простудных или же воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (фурункулы,конъюктивиты).
5. Контактный сиаладенит. Возникает при распространении воспалительного процесса и флегомонозных очагов и чаще всего проявляется спустя несколько дней после хирургической обработки гнойных скоплений.
6. Сиаладенит, вызванный попадением мелких инородных тел в область протоков слюнной железы. Неприятные ощущения и лёгкая припухлость, характерные для такого вида сиаладенита, могут являться симптомами слюнокаменной болезни, поэтому для уточнения диагноза следует провести сиалографию и обратиться к стоматологу-хирургу.

Формы сиаладенита: острые и хронические

Острые формы воспаления лёгкой тяжести успешно лечатся антибиотиками, компрессами и физиотерапией. Средняя степень тяжести подразумевает внутримышечное введение антибактериальных препаратов. Тяжёлая степень требует немедленного хирургического вмешательства, направленного на вскрытие капсулы железы и обработку места поражения.

Что касается хронической формы воспаления слюнных желёз, то существует сразу три её вида.

• Паренхиматозный хронический сиаладенит — изменение структуры самой железы.
• Инерстициальный хронический сиаладенит — последствие общих заболеваний, поражающие сразу несколько желез одновременно.
• Сиалодохит — изменение главных протоков слюнных желез (встречается крайне редко и только у людей среднего и пожилого возраста с ослабленным иммунитетом).

Диагностика и лечение сиаладенита

Как только человек обнаруживает у себя симптомы сиаладенита, он немедленно обращается за помощью к специалисту. Это правило едино для людей всех возрастов, поскольку при длительном бездействии в развивающемся остром виде заболевания не исключено возникновение абсцессов, свищей и флегмон. Они влияют на правильную работу всего организма и могут нарушить нормальные функции органов человека. Выявлением и дальнейшим лечением сиаладенита занимается врач-стоматолог, в некоторых случаях можно обратиться к педиатру, инфекционисту или хирургу.

Сиаладенит обнаруживается путем внешнего осмотра и на основе данных лабораторных и инструментальных исследований пациента. Благодаря ранней диагностике выздоровление при остром сиаладените наступает в течение 2-3 недель, хронический сиаладенит требует более масштабного подхода с применением массажа и физиолечения. В обеих ситуациях не следует путать воспаление слюнных желез с отитом и проявлять легкомысленность к собственному здоровью.

Профилактика сиаладенита

Содержание в чистоте полости рта (ежедневная чистка зубов + ополаскивание) наряду с укреплением общего состояния (здоровый образ жизни) остаются залогом крепкого здоровья, а заблаговременное обращение к доктору гарантирует положительный исход в 95 случаях из 100.

Сиалодохитом называется патология, при которой изменяются выводные протоки слюнных желез. Сиалодохит сам по себе возникает крайне редко, в основном проявляется наряду с симптомами патологий в слюнных железах. Обычно у данной патологии хронический характер, с периодическими обострениями.
Развитие данной патологии обуславливает ряд факторов:
— Травма протоков слюнных желез;
— Возрастные изменения;
— Сдавливание выводного протока опухолью либо увеличенным лимфоузлом.
Немаловажную роль в возникновении данной патологии играют перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Симптомы
У данной патологии выделено три стадии развития:
— Начальная;
— Клинически выраженная;
— Поздняя.
На начальной стадии наблюдается скопление слюны в выводных протоках, из-за чего у пациента наблюдается припухлость в околоушной области. Пораженный проток воспалятся, становясь болезненным. Однако не наблюдается никаких изменений в слизистой оболочке расположенной вокруг воспаленного протока. Не наблюдается нарушения функций слюнной железы и ксеростомии, в некоторых случаях у пациента наоборот присутствует гиперсаливация. Сиалограмма указывает на изменение главного выводного протока, но в некоторых случаях выводные протоки могут остаться неизменными.

На клинически выраженной стадии пациент жалуется на:
— Припухание в области выводного протока;
— Болезненность во время приема пищи;
— Временами появляющуюся резкую распирающую боль.
Слюна пациента содержит в себе небольшое количество слизи. При надавливании на припухлую область выводного протока выделяется густой секрет слюнной железы. Слизистая оболочка хорошо увлажнена, не наблюдается изменений в слюноотделении. На сиалограмме отмечается увеличение главного выводного протока. В некоторых случаях отмечается сужение выводных протоков.

На поздней стадии пациент испытывает болезненные ощущения, слюнная железа становится припухлой. Во время пальпации из протоков выделяется густая слюна с большим содержанием гноя, при этом сама железа плотная на ощупь. Функции слюноотделения снижаются, у пациента возникает ксеростомия (повышенная сухость ротовой полости, возникающая при пониженном слюноотделении).
Все стадии сиалодохита сопровождаются нарушением общего состояния пациента.

Диагностика
Диагностируя сиалодохит необходимо отличать данную патологию от:
— Кисты слюнной железы;
— Эпидпаротита;
— Слюнно-каменной болезни;
— Хронической формы сиаладенита.

Лечение
Для лечения данной патологии необходимо провести те же мероприятия, что и при лечении острого сиаладенита, а именно:
— Прием антибиотиков;
— Димексидовые компрессы;
— Оперативное вмешательство в случае возникновения гнойно-некротического процесса.

При лечении хронических форм требуется прохождение следующего плана лечения:
— Устранение очагов, вызывающих возникновение данной патологии из носа, ротовой полости и ротоглотки;
— Повышение иммунитета;
— Лечение соматической патологии.