Доктор Моррис

Швы после эпизиотомии

Почти все будущие мамы слышали о том, что в родах возможен разрез промежности (эпизиотомия). И конечно никого перспектива этой хирургической манипуляции не радует: женщины боятся боли и не любят швов, тем более в таком нежном и интимном месте. На самом же деле эпизиотомия – это совершенно безболезненная и нередко очень даже необходимая манипуляция.

Зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию – хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

Разумеется, эпизиотомию делают далеко не в каждых родах: для ее применения существуют определенные показания. Чаще всего эпизиотомию выполняют, если ребенок испытывает гипоксию и необходимо ускорить роды или если врач опасается сильных разрывов промежности
Как только швы зажили, снова можно заниматься сексом. Сначала вероятны небольшие болезненные ощущения или чувство напряженности тканей промежности. В этом случае поможет использование геля-лубриканта

Как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

А что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

Ухаживаем за швом

  • Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

  • Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

  • После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

  • Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

Обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

Как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Елена Сергеевна Рахманина,
врач акушер-гинеколог Клинического Госпиталя «Лапино»,
ГК «Мать и дитя»

Резали без анестезии, но боли я не чувствовала. Вернее, чувствовала, но не от разрезов, а от того, что внутри меня был человек, который пробирался наружу. Потом мне объяснили, во время потуг мышцы в той области так растягиваются, что в них останавливается кровоток, и боли не ощущается.

А вот зашивали уже с анестезией – прошли те времена, когда женщин «штопали» наживую. Врач сделал пару уколов с обезболивающим – сущий пустяк на фоне того, что из меня пару минут назад вылез человек.

Кстати, этот человек – мой крошечный сын – в тот момент лежал у меня на груди, а потому, что там творилось ниже пояса, мне уже было не интересно. О швах напомнили уже в послеродовой палате, когда медсестра вручила бутылку с заледеневшей водой.

– Держи ее между ног, – сказала она. – После туалета подмывайся и не вздумай сидеть.

Но долго держать ледяную бутылку между ног я не смогла – уснула после тяжелой трудовой ночи. На следующий день рискнула прикоснуться ко шву рукой, и это было действительно страшно. Все было опухшее и какое-то бугристое. Смотреться в зеркало я боялась. Отважилась лишь на третий день и едва не разревелась. Это было какое-то месиво…

9 месяцевМать и дитя

Довольно часто у будущих мам появляется резонный вопрос: а зачем вообще делают разрез промежности в родах, неужели нельзя обойтись без него? Вопреки распространенному заблуждению, эта мера применяется только при наличии показаний. Что это за ситуации и прочему они возникают?

Условно показания для рассечения промежности можно разделить на две группы – это показания в интересах матери, а также причины со стороны плода.

Показания со стороны мамы, как правило, возникают в тех случаях, когда необходимо не допустить разрыва промежности. И это имеет достаточно весомые аргументы:

  • Нина Абзалова
    Врач
    акушер-гинеколог,
    канд. мед. наук,
    Алтайский
    государственный
    медицинский
    университет,
    г. Барнаулво-первых, длину и направление разреза можно регулировать, а при разрыве он может дойти до ануса (заднепроходного отверстия) и даже до прямой кишки, что может в дальнейшем привести к такому тяжелому осложнению, как недержание газов и кала;
  • во-вторых, резаная рана, произведенная острым инструментом, будет заведомо лучше сопоставляться, а следовательно, лучше заживать.

Эпизиотомия – это хирургическое рассечение промежности (участка тканей между входом во влагалище и заднепроходным отверстием), производимое в конце периода изгнания плода при наличии показаний в интересах мамы или плода.

Показания со стороны малыша возникают в тех случаях, когда в конце второго периода родов развиваются признаки внутриутробной гипоксии плода (недостаточное поступление кислорода) и необходимо как можно быстрее завершить роды, чтобы не допустить неблагоприятных последствий гипоксии для здоровья новорожденного.

Многих молодых мам, перенесших эпизиотомию, волнует вопрос: теперь при последующих родах всегда будет производиться рассечение промежности? Нет, это далеко не так. Во-первых, велика вероятность, что при последующих родах не возникнут показания для эпизиотомии, по которым была рассечена промежность в данных родах: например, гипоксия плода, тазовое предлежание, аномалии родовой деятельности и т.п. Во-вторых, у повторнородящих женщин ткани промежности более растяжимы, чем у первородящих, что и увеличивает частоту рассечения промежности именно при первых родах.

Показания для эпизиотомии

1. Угрожающий разрыв промежности. Данное осложнение может возникнуть из-за:

  • крупных размеров плода (вес плода 4 и более кг);
  • анатомических особенностей строения промежности будущей мамы – высокой промежности (расстояние между влагалищем и анусом составляет более 6–7 см), что является предпосылкой для сильного натяжения тканей, переходящего в разрыв;
  • наличия старого рубца на промежности (образуется после ушивания разрыва или разреза во время предшествующих родов), так как способность рубцовой ткани к растяжению значительно ниже;
  • ригидности тканей промежности («нерастяжимости») у женщин, рожающих первого ребенка после 30–35 лет.

Угрожающий разрыв промежности проявляется резким побледнением кожи, при этом она может даже приобретать «лаковый» вид из-за выраженного натяжения.

2. Аномалии родовой деятельности (как при слабости родовой деятельности, так и при быстрых и стремительных родах). Необходимость произведения эпизиотомии при слабости родовых сил продиктована двумя обстоятельствами. Во-первых, при затяжных родах часто развивается внутриутробная гипоксия плода, при которой необходимо ускорить рождение малыша, чтобы не допустить поражения его центральной нервной системы, так как именно она первой реагирует на недостаток кислорода. Во-вторых, при слабости родовой деятельности ввиду замедленного продвижения плода предлежащая часть (крупная часть плода, которая первая проходит по родовым путям, в подавляющем большинстве случаев это головка плода) длительно стоит в полости таза матери, что приводит к травматизации и сдавлению мягких тканей родовых путей, нарушению их кровоснабжения, следствием чего является формирование разрывов влагалища и промежности. При чрезмерно бурной родовой деятельности эпизиотомия также нередко бывает необходима, так как при слишком быстром продвижении головки плода по родовым путям они не успевают в достаточной степени растянуться, что приводит к разрывам промежности (иногда — достаточно глубоким). Поэтому эпизиотомия является одним из важных моментов при оказании акушерской помощи при быстрых и стремительных родах.

3. Преждевременные роды. Необходимость произведения эпизиотомии при рождении недоношенного плода обоснована необходимостью максимально бережного выведения головки (так как и череп, и позвоночник, и сосуды плода крайне уязвимы при сдавлении их во время прохождения по родовым путям), что может быть обеспечено снижением сопротивления тканей промежности при ее рассечении.

Внимание! Есть фото! Подробно как я лечила свои швы после осложнённых родов, отзыв писался по мере заживления шва, описание по неделям.

ВСЕ ФОТО СПРЯТАНЫ В ЦИТАТЫ

Небольшая предыистория. Свои первые роды я представляла совсем по-другому, я настроилась на быстрые и легкие роли и такое же восстановления после них. Однако как говорится первый блин комом, все пошло совсем не так, ровно в 39 недель у меня поднялась температура до 38.2, что было дальше рассказывать не буду, но на сроке 39.2 недельки появилась на свет наша малышка, а в выписке потом написали осложнённых роды. Если в кратце, то у меня был разрыв шейки матки 2 стадии, разрез промежности (эпизиотомия), зашили красиво, косметическим швом, самарассасывающимися нитками, все врачи любовались🙈, но ровно через неделю, шов начал расходится, из-за восполнения в матке, в итоге шов частично перешили( оставив при этом «морские узлы», о которых чуть позже), а на следующий день провели чистку матки( кюретаж). Честно скажу, без слез первые недели 3 на шов я не могла смотреть, был такой ужас, казалось шов вывернут наружу и никогда не заживет или останется ужасный грубый рубец, а в роддоме после всех манипуляций я чувствовала себя свинкой которую не добили, слобость, сил встать или пошевелиться нет, везде кровь и все болит. Но как показала практика не все так страшно, главное хорошо ухаживать за швом.

Как-то до родов я не задумываясь о процедуре эпизиотомии, поэтому уже после, начала поиски информации в интернете, и нашла интересную информацию, что процедуру делают на пике схватки и ее не чувствуешь, но читая отзывы на айрекоменда и вспоминая свой опыт, поняла что это далеко не всегда так. Это ощущение когда натянутые мышцы и кожу режут ножницами я не забуду никогда( до сих пор передёргивает)

Выписали из роддома на 9-е сутки не объяснив как ухаживать за швом, сказав только что две недели сидеть нельзя. Хорошо, что сейчас есть интернет и информация доступна всегда, да и спасибо моему гинекологу из ЖК и акушеркам из роддома которые советовали как ухаживать за швом. Итак:

Первое время нужно мыть шов часто, каждые два часа в душ, я мыла реже, (потому что во время родов много потеряла крови и на ногах первые двое суток практически не стояла) о чем потом пожалела, мыть с мылом, позже, когда выделений практически не стала мыла шов утром и вечером, но после туалета использовала влажные салфетки.

Второе и не менее важное — это обработка шва.

В роддоме мне обрабатывали зелёнкой утром и вечером и только когда стала хуже, один раз обработали Хлоргексидином и наложили мазь левомиколь на бинт который в итоге прили ко шву😫

Как же я обрабатывала дома:

Первые полторы недели:

утром душ, Хлоргексидин (хорошенько мочила ватный диск и прикладывала ко шву, первые две недели обрабатывала раствором после каждого похода в туалет), мазь левомиколь на сам шов, потом много мази на тряпочку и прикладывала ко шву на пару часов.

В течении дня утром или вечером, после обработки шва до нанесения мазей я ложилась в кровать (без белья) и «проветривания» шов

Вечеромпосле душа опять обрабатывала Хлоргексидином и зелёнкой. Знаю, что по своим действиям они схожи, но мне казалось, что зелёнка лучше подсушивания. Зелёнкой перестала пользоваться на 17 день после родов когда разрез зажил и образовалась молодая нежная кожа( боялась пересушить зеленкой. Заметила ее на левомиколь или другие мази.

На 18 день мне сняли швы. Хотя и зашивали меня саморассасывающимися нитками. Первый шов был аккуратный, от него почти не осталось ниток, зато там где перешивали, достали прямо морские узлы, завязанные бантами, причем завязан он был на входе во влагалище внутри. Как сказала врач, была большая вероятность, что этот узел зарос в слизистую и долго бы там рассасывался и чувствовался при занятии любовью( читала много отзывов, что действительно так бывает).

На 20 день я вместо левомиколь начала использовать другую мазь точнее гель Диавитол, после нанесения геля шов становился более чувствительный, поэтому наносила его толстым слоем на ночь. Применяла неделю.Садиться я начала на табуретку на 21 день, и присаживаться на мягкие поверхности( например с кровати), сеть позже пришлось сесть на фитбол( но ещё рано, шов неприятно тянет)​​​

3 недели после родов Ровно 3 недели после родов

На 28 день после родов заменила гель Диавитол на мазь Контрактубекс

4 недели после родов

4 недели после родов. Шов обработан Контрактубексом

4 недели после родов.место где была нитка

4 недели после родов. Шов обработан Контрактубексом. Месте где воспалилась нитка

применив его один раз, поняла что со швом что-то не так, сидя на фитболе, было чувство что шов надрывается( хотя все зажила) не сильная но острая боль в одном месте, вооружившись зеркалом начала прощупывать шов и обнаружила, что у входа во влагалище шов причиняет боль при нажатии и если присмотреться через тонкую кожу в том месте просвечивалась нитка, взяв иголку( предварительно все обработав спиртом) проткнула кожу, вышло немного гноя, нитку сразу не подцепила, сделала на ночь компрес из меда(вытягивает гной из раны), на следующий день часть нитки можно было достать, если потянуть больно, все что достала обрезала (естественно все манипуляции сопровождались обработкой спиртом, хорошо или зеленкой).

4.5 недели после родов

4,5 недель после родов

А вообще если пальцем прощупывать шов чувствуются под кожей нитки и это спустя месяц после родов.

наступил 35 день после родов ( 5 неделя), продолжаю мазать Контрактубексом. Шов выглядит значительно лучше, особенно если сравнивать что было сразу. Шов который наложили изначально даже на ощуп стал мягче, а вот там где перешивали большой рубец под кожей, да и заживает какими-то буграми.

​​​

5 неделя после родов, кожа пошла буграми. Потом они растянулись

5 неделя после родов. Сверху на фото видна ямочка. Потом она выповнялась

Пошла 7 неделя, бугры немного сровнялись, кожа стала ровнее, на шве новая розовая кожа, четко видно где иголка протекала кожу ( маленькие шрамы с двух сторон от основного шрама). Кожа нежная, мягкка, но при нажатии чувструется рубец и кожу тянет.

Подходит к концу 8-я неделя после родов, кожу тянуть перестало, кожа стала ровная, ещё виден шрам, на ощуп прощупывается рубец тонкий и достаточно эластичный там где один шов, и грубее там где перешивали ( как будто бугорки под кожей), на входе во влагалище кроме рубца прощупываются нитки.

10 неделя после родов, продолжаю мазать Контрактубексом. Рубец на ощупь становится меньше.шрам ещё виден

10 недель после родов

А теперь о самом интересном, того чего я ток ждала. Об интимной близости с мужем. Оказалось не достаточно того чтоб все зажило, к сожалению в месте разреза, там где рубец кожа потеряла эластичность и даже чувствииельность( надеюсь пройдет). При половом акте такое чувство что рвется кожа. Со временем становится лучше.

Несколько советов:

1.на счёт того что подмываться я уже писала( мне говорили мылом хозяйственным, но я не рискнула);

2. в первое время после родов лучше использовать одноразовые трусы (свободные как парашуты), ни в коем случае шов не следует пережимать, потом можно использовать простые, хлопковые трусы;

3. Как бы это странно не звучало, вместо прокладок лучше использовать хлопковую ткань, кожа не поедет, есть доступ кислорода, кожа быстрее заживает, на первые дни при обильных выделениях в роддоме давали подклады (типо пелёнок);

4. Хотя в раз в сутки делать воздушные ванны (лежать без белья)

5. Ещё один неприятный момент, сходить в туалет по-большому — просто страшно тужится. Девочкам по палате помог чернослив, мне нет. Дали лёгкое слабительное на травах(бисакодил). Главное запустить процесс, а потом уже и чернослив можно кушать

Подводя итоги я не могу сказать, что я советую эту процедуру(это решит только врач), но и без нее было бы хуже, ведь последствия могут быть разные.

P.s. в интернете было написано, что перед родами надо делать упражнения Кегеля, тогда родош без разрывов, эти упражнения я делаю уже лет семь и не помогло😒

Обновляю отзыв т.к тема судя по просмотром очень актуальна

Итак, прошло 8,5 месяцев , что я могу сказать, шрам есть, он никуда и никогда не денется, ли он почти не виден, но я знаю что он есть (вот такая вот петрушка🤷)
что по поводу здоровья. через месяца 3.5, после П.А я начала чувствовать что-то не то. как обычно вооружившись зерколом, полезла рассмотреть, увидела на входе во влогалище как будто нарост( не знаю как обозвать по другому, ещё я бы сравнила с попиломой -ножка, а сверху капелька) естественно пошла к врачу, взяли анализ на ВПЧ ( все нормально), штуки эти просто отчеканили, недельку пообрабатывала раствором обеззараживающим( не помню каким) и пользовалась свечами, чтоб восстановить микрофлору(гексикон).

спустя 8 месяцев

около 8 месяцев когда я уже почти перестала кормить дочь, после П.А я заметила небольшое подкравливание, подумала, что возвращается месячные, через какое-то время много, пошла к врачу, оказывается, шов на шейке немного( совсем) разошёлся. врач( не тот у которого я наблюдалась во время беременности) сказала, что порвалась очень сильно и надо благодарить врача( который зашивал), за хорошую работу. выписали свечи заживляющие( пантесепт). начинать лечение нужно после прекращения кормления, закладывала на ночь по одной свече 7 дней ( свечи очень текучие). после лечения пошла на кольпоскопию, один участок шейки врачу не очень понравился, взяли биопсию. После месячных надо на УЗИ. Можно было сходить на пластику- шейки, если б свечи не помогли.
По поводу половой жизни. Все хорошо, иногда при определенной позе немного тянет, кожу, но сейчас я начала смазывать кожу аевитом в капсулах, чтоб увлажнить. что касается внешнего вида. шрам почти не заметен, с учётом того что шов расходился и его перешивали. но в одном месте кожа немного дряблая, (у меня ассоциация с пакетом который хотели проткнуть пальцем, но только вытянули материал, не знаю понятно ли объяснила) надеюсь использования витамин поможет. в месте шрама снижена чувствительность. рубец прощупывается только на входе во влагалище ( там где перешивали) и то несильный, да и я перестала мазать контротубексом где-то в 3 месяца.

8.5 месяцев после родов

Нашла на телефоне фото 11 дней после родов вид жуткий,но было значительно хуже.

Большой или слишком маленький размер половых губ или клитора, дряблая кожа, потеря влагалищем тонуса после родов – проблемы, беспокоящие многих женщин. Они мешают интимной жизни, приводят к ссорам с партнером и снижают самооценку девушки. Назревает резонный вопрос: зачем терпеть дискомфорт, тогда как сделать интимную пластику и больше не вспоминать о проблемах куда проще?

А нужна ли операция?

Нередко медицинских оснований для хирургического вмешательства попросту нет. Однако неудовлетворенность собой, сниженная чувствительность или неприятные ощущения во время полового контакта – уже повод для посещения врача. Чаще всего интимную пластику делают при:

  • сильном растяжении влагалища впоследствии родов;
  • асимметрии половых губ;
  • дряблости кожи;
  • наличии разрывов на поверхности;
  • возрастных изменениях, заключающихся в потере тонуса и упругости;
  • неудовлетворенности размером половых губ;
  • сращенных малых половых губах.

В некоторых случаях (к примеру, в последнем) процедура является обязательной, так как без нее невозможна дальнейшая полноценная жизнь. В остальных ситуациях необходимость вмешательства определяется преимущественно желанием самой пациентки. Контурная пластика интимных зон – это шанс «вернуть молодость» и сделать сексуальные ощущения в зрелом возрасте по-настоящему яркими. Омоложение половых губ, придание им тонуса и привлекательной формы – оптимальные решения проблем. Увеличение или уменьшение клитора – еще одна распространенная процедура. В первом случае мы вводим филеры (зачастую – гиалуроновую кислоту), во втором – сшиваем над ним кожный капюшон.

Особенности проведения операции в VIP Clinic

Учитывая простоту вмешательства, наши врачи используют местное обезболивание. Если вы хотите, попросите применить общий наркоз. Пластика осуществляется только после предварительной консультации и осмотра. Во время приема доктор расскажет, какие результаты принесет процедура, чтобы вы могли принять окончательное решение. Полезные советы:

  • согласовывайте дату операции так, чтобы она выпала на начало цикла (после завершения месячных). Это необходимо для обеспечения качественной гигиены;
  • если после операции началась менструация, меняйте прокладки и тампоны чаще, чем обычно, регулярно подмывайтесь и пользуйтесь специальными препаратами, которые пропишет врач;
  • воздержитесь от сексуальной жизни хотя бы на неделю. Возобновлять ее можно только после разрешения доктора;
  • помните о необходимости применения антисептиков. Утром, вечером и после посещения туалета обрабатывайте прооперированные области, чтобы ускорить процесс заживления и предотвратить заражение.

Обращайтесь в VIP Clinic в Калининграде, чтобы восстановить прежнюю форму половых органов и снова почувствовать себя неотразимой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *