Шизофреничка

Описание

Для больных характерны такие преморбидные черты личности, как застенчивость, робость, пугливость, инфантильность, а также выраженные шизоидные черты — от чрезмерной чувствительности и ранимости до апатичности, холодности и «аффективной тупости».

В начале течения болезни психическое расстройство выражаются в усилении черт, напоминающих акцентуацию характера, а затем происходит искажение черт. Личность усердных, послушных, вежливых подростков внезапно изменяется: они становятся грубыми в общении, теряют чувства к близким родственникам или даже начинают проявлять к ним ненависть и необоснованную жестокость, перестают посещать занятия, бесцельно лежат на кровати и ощущают безразличие к полезным занятиям, долго спят или бродяжничают, пренебрегают правилами гигиены и не следят за одеждой. Голос становится монотонным, а мимика и моторика невыразительными.

Вместо продуктивной деятельности многие больные начинают размышлять на отвлечённые темы, например о проблемах мироздания, о смысле жизни и о смерти, погружаются в изучение философии, лингвистики и прочих теоретических наук, к которым обычно не имеют подготовки, что можно рассматривать как симптом метафизической интоксикации. Больной может заниматься построением оторванных от реальности теорий философии, решением запутанных математических задач, бесцельным изобретательством, коллекционированием ненужных вещей и т. п..

Стойкие галлюцинации и бред при простой форме шизофрении обычно отсутствуют, но со временем такая симптоматика может появиться. Реже появляются кататонические или аффективные нарушения. Продуктивная психотическая симптоматика возможна и в начале заболевания, при дебюте: могут наблюдаться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения и особого значения, но через короткое время она редуцируется. Некоторые исследователи заявляют, что бреда и галлюцинаций во́все не возникает, могут проявляться лишь рудиментарные галлюцинаторные расстройства («оклики») и эпизодическая бредовая настороженность. Часто отмечаются адинамические депрессии, сенестопатии и дисморфофобии.

Нейрокогнитивный дефицит при простой шизофрении проявляется в ухудшении памяти, рассеянности, трудности при планировании какой-либо деятельности и слабости суждений.

Могут наличествовать расстройства мышления («формальные нарушения мышления», «расстройства ассоциативного процесса», «расстройства процесса мышления»). Проявляется это в обеднении речи, перерывами в ассоциативном процессе (т. н. «шперрунги»), в ненамеренном соскальзывания с темы. Может отмечаться чувство открытости мыслей (когда другие люди якобы могут видеть или слышать мысли больных), задержка, исчезновение, наплывы или неподчиняемость мыслей. Также могут появиться стереотипии: покачивания, жесты, покашливания, что некоторыми исследователями относится к стёртым кататоническим симптомам. Могут присутствовать неопределённые ипохондрические жалобы.

В начальном периоде заболевания характерно преобладание психопатоподобной (36,8 %), неврозоподобной (29 %) и апато-абулической (34,2 %) симптоматики. В дальнейшем наблюдается нарастание апато-абулического синдрома и снижение энергетического потенциала, нарастание явлений психического автоматизма, и формирование психического дефекта.

Близкие родственники больного могут не замечать проявления болезни и считать их плохим характером или ленью:18.

Классификация

МКБ-9

В международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9) простой тип шизофрении (код 295.0295.0) описан как «психоз, при котором наблюдается довольно быстрое развитие странностей в поведении, снижение способности удовлетворять требованиям общества и ослабление общей активности». В классификации также отмечается, что галлюцинации, бред и другие психотические расстройства не столь выражены по сравнению с параноидной, гебефренической и кататонической шизофренией. При нарастании социальной дезадаптации больной может начать заниматься бродяжничеством. Характерны бездеятельность, бесцельность и аутичность.

Отмечается необходимость осторожного диагностирования этой формы шизофрении, так как её симптомы нечётко обозначены.

Исключена: вялотекущая простая шизофрения (код 295.52295.52).

МКБ-10

Диагноз простой шизофрении по Международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при нарастании негативных симптомов шизофрении (уплощение аффекта, утрата побуждений) у пациента, сопровождающихся всё большей неспособностью соответствовать требованиям общества, развитием странностей в поведении и снижением общей продуктивности. При этом бредовые расстройства и галлюцинации не должны отмечаться. Включаются простой вариант злокачественной шизофрении и симплекс-шизофрения, исключается «бедная симптомами» шизофрения (F2121..5).

Для диагностики простой шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие следующим критериям:

• A. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трёх признаков:

1. отчётливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощённостью и социальной аутизацией;
2. постепенное появление и углубление «негативных» симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);
3. отчётливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

• B. Отсутствие в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, на которые указывалось в G1 в F20.0—F20.3, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, то есть клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.
• C. Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство как они представлены в секции F0.

Оригинальный текст (англ.)

• A. Slowly progressive development over a period of at least one year, of all three of the following:

— Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Исследовательские диагностические критерии

А. Калиновский выделяет следующие диагностические критерии простого типа шизофрении:

• а) снижение общей активности и инициативы;
• б) постепенная потеря интересов;
• в) аутизм;
• г) нарушение контакта с окружающими людьми, вплоть до самоизоляции;
• д) формальные расстройства мышления;
• е) аффективные расстройства (обеднение и неадекватность эмоций);
• ж) амбивалентность;
• з) отсутствие критики к болезненным проявлениям.

Варианты течения

Обозначение типов течения заболевания по МКБ-10:

• непрерывное F20.60
• эпизодическое с нарастающим дефектом F20.61
• эпизодическое со стабильным дефектом F20.62
• эпизодическое ремитирующее F20.63

Неполная ремиссия обозначается кодом F20.64, а полная F20.65.

Дифференциальный диагноз

Следует исключить шизоидное расстройство личности, демиелинизирующий склерозирующий лейкоэнцефалит. Дифференциальная диагностика простой шизофрении от акцентуаций характера и расстройств личности может представлять определённые трудности.

DSM

«Простой тип шизофрении» (англ. schizophrenia, simple type, код 295.0) присутствовал во втором издании американского «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» — DSM-II 1968 года. В нём он описывался как «психоз, характеризующийся медленным и протекающим без явных симптомов снижением внешних привязанностей и интересов, апатии и безразличии, ведущими к оскудению межличностных отношений, интеллектуальной деградации и приспосабливанию к более низкому уровню функционирования». Также отмечался контраст с шизоидным расстройством личности, при котором прогрессирование симптомов малое, либо вовсе отсутствует.

В DSM-III и DSM-III-R простой тип шизофрении не упоминается.

В DSM-IV и DSM-IV-TR простой тип шизофрении не является признанным диагнозом, однако в приложении «B» перечислен «набор критериев и осей, предоставленный для дальнейшего изучения», где упомянута простая шизофрения, названная «простым прогредиентным расстройством» (англ. simple deteriorative disorder (simple schizophrenia)).

Критерии простого прогредиентного расстройства были указаны следующие:

• прогрессирование расстройства как минимум в течение 1 года;
• заметное снижение в профессиональной или академической продуктивности;
• плохие межличностные взаимоотношения и социальная изоляция;
• постепенное появление и усугубление негативной симптоматики, а именно аффективного уплощения, безволия и алогии;
• нет соответствия критериям «A» шизофрении (присутствия одновременно 2 или более из следующих симптомов: бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, грубое дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы);
• исключены шизотипическое и шизоидное расстройство личности, психотическое расстройство, аффективное расстройство, тревожное расстройство, умственная отсталость и деменция;
• состояние не вызвано прямыми физиологическими эффектами вещества или общим медицинским состоянием.

В DSM-5 данное расстройство не включено. В последнем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» близким (но не идентичным) по критериям расстройством является шизотипическое расстройство личности (англ. schizotypal personality disorder).

Терапия

При простом типе шизофрении применяются малые дозы нейролептических средств, а также инсулинокоматозная терапия:163 (хотя порой высказывается мнение, что инсулинокоматозная терапия может состояние при простой шизофрении ухудшить).

При простой злокачественной шизофрении может применяться клозапин. Длительное применение клозапина даёт небольшое сглаживание негативной симптоматики и замедление течения болезни. Препараты 2-го ряда при лечении простой злокачественной шизофрении — атипичные антипсихотики нового поколения. Атипичные антипсихотики нового поколения не вызывают выраженного затормаживающего действия и экстрапирамидные эффекты, поэтому их применение обычно не вызывает развития вторичных негативных расстройств. Однако способность атипичных антипсихотиков снижать выраженность первичной негативной симптоматики до сих пор не имеет достоверных доказательств.

При применении кветиапина чаще всего наблюдалось улучшение состояния больных. В литературе описаны случаи, когда применение кветиапина, рисперидона и амисульприда у больных простым типом шизофрении вызывало оживление и некоторую активацию.

Исследования показали эффективность непосредственного предшественника дофамина — леводопы при лечении простого типа шизофрении. При её приёме у больных снизилась склонность к изоляции, апатия, эмоциональное отчуждение, уплощённый аффект, при этом дополнительных продуктивных симптомов вызвано не было.

Не рекомендуется использовать традиционные/типичные антипсихотики (галоперидол, хлорпромазин и т. д.) из-за вероятности усиления тяжести негативной симптоматики.

Примечания

1. Гуревич М. О. Учебник психиатрии. — Государственное издательство, 1928.
2. Кербиков О. В. Психиатрия. — М., 1968.
3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Шизофрения. Простая шизофрения // Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 42—43.
4. 1 2 3 4 Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. Шизофрения. Простая форма // Психиатрия. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 294—295. — ISBN 978-5-9704-1905-2.
5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 В. Л. Минутко. Простая форма // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.
6. 1 2 Бачериков Н. Е. Частная психиатрия. Шизофрения // Клиническая психиатрия. — Здоров’я. — С. 331. — ISBN 5311003340.
7. П. Г. Сметанников. Психиатрия. — 2. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 1995. — С. 180. — 320 с. — ISBN 5850770259.
8. Griesinger W. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten. — Stuttgart: Adolph Krabbe, 1845.
9. Осипов В. П. Курс общего учения о душевных болезнях. — Берлин, 1923. — 738 с.
10. Снежневский А. В. Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1983.
11. Ковалев В. В. Навязчивые движения и действия // Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М.: Медицина, 1985. — 288 с. — 25 000 экз.
12. Семке А. В., Корнетова Е. Г., 2000
13. 1 2 Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
14. Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 24.
15. 1 2 3 F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
16. Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Женева. — С. 82.
17. Antoni Kalinowski. Kryteria diagnostyczne i rokowanie w schizofrenii prostej // Psychiatria Polska : журнал. — 1980. — Вып. 14 (5). — С. 497—504.
18. 1 2 3 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — P. 33. (англ.)
19. 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. Criteria Sets and Axes Provided for Further Study // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 759, 771. — ISBN 978-0-89042-025-6. (англ.)
20. Sonny Joseph. Clinical cases 5 to 8. Case #5 // Personality Disorders: New Symptom-focused Drug Therapy. — Psychology Press, 1997. — P. 51. — 273 p. — ISBN 0-7890-0134-9. (англ.)
21. В. М. Банщиков, А. Г. Амбрумова, 1962
22. Ануфриев А.К. Шизофрении // Независимый психиатрический журнал. — 2003. — № 3. — С. 35—44.
23. 1 2 3 4 5 6 7 8 Д. С. Данилов, Ю. Г. Тюльпин. Лечение шизофрении. — М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010. — С. 81—82. — 276 с. — ISBN 978-5-9986-0020-3.
24. 1 2 Gerlach J., Lühdorf K. The effect of L-dopa on young patients with simple schizophrenia, treated with neuroleptic drugs: a double-blind cross-over trial with Madopar and placebo (англ.) // Psychopharmacology (англ.)русск. : journal. — 1975. — Vol. 44, no. 1. — P. 105—10. — PMID 706.

Формы шизофрении
(МКБ-10)

• F20.0 Параноидная
• F20.1 Гебефреническая (гебефренная)
• F20.2 Кататоническая
• F20.3 Недифференцированная
• F20.4 Постшизофреническая депрессия
• F20.5 Остаточная (резидуальная)
• F20.6 Простая
• F20.8 Другой тип шизофрении
  • ипохондрическая шизофрения
  • сенестопатическая шизофрения
  • детский тип шизофрении
  • шизофреноформное расстройство БДУ
• F21.1 Латентная шизофрения
• F21.2 Шизофреническая реакция
• F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения
• F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения
• F21.5 «Бедная симптомами» шизофрения
• F22.82 Паранойяльная шизофрения
• F25.2 Циклическая шизофрения

Особые формы шизофрении

• Фебрильная шизофрения (кода МКБ нет)

Устаревшие диагнозы

Другие диагнозы и состояния

Связанные синдромы

Негативные симптомы

Другое