Доктор Моррис

Шистосома симптомы

Что такое мочеполовой шистосомоз и как он лечится?

Мочеполовой шистосомоз — это инфекционное заболевание людей, вызываемое паразитическим червем Schistosoma haematobium. Эти черви живут в кровеносных сосудах вокруг мочевого пузыря инфицированного человека и откладывают яйца, которые выделяются в мочу человека. Если такая моча попадет в водоемы, яйца могут вылупиться и заразить тех, кто там плавает или купается. Инфекция может вызвать появление крови в моче, и если оставить ее без лечения, может привести к анемии, недостаточному питанию (потере веса), почечной недостаточности или раку мочевого пузыря. Мочеполовой шистосомоз диагностируют по наличию личинок червей в моче.

Заболевание встречается преимущественно у детей школьного возраста и молодых людей в странах Африки к югу от Сахары. В настоящее время рекомендуемый препарат для лечения — празиквантел, который дается как однократная доза. Но и другие лекарства, такие как метрифонат, артесунат и мефлохин также изучаются.

Изучив исследования, опубликованные по 23 мая 2014 года, мы отобрали и включили 30 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 8165 детей и взрослых.

О чем говорит это исследование?

Стандартная доза празиквантела излечивает в среднем около 60% людей в течение одного-двух месяцев после начала лечения (высокое качество доказательств), и уменьшает число личинок шистосом в моче более чем на 95% (высокое качество доказательств).

Метрифонат, более старый препарат, который сейчас не используется, имел незначительный эффект при введении однократной дозы, но показал хороший результат при введении нескольких доз с промежутком в две недели. В двух испытаниях сравнили метрифонат (три дозы) с однократным введением празиквантела (одна доза) и выявили схожие результаты по эффективности.

В еще двух последних испытаниях оценили эффективность артесуната в сочетании с празиквантелом по сравнению с празиквантелом отдельно. В одном испытании артесунат улучшил излечение, в другом — не было различий.

Выводы авторов

Будущие методы лечения шистосомоза могут включать комбинацию празиквантела с метрифонатом или с артесунатом, но эти методы должны быть оценены в испытаниях высокого качества.

Эта статья про организм. Об инфекции см. Шистосомоз .

Schistosoma haematobium
Яйца S. haematobium окружены интенсивными инфильтратами эозинофилов в ткани мочевого пузыря.
Научная классификация
Царство:
Тип:
Учебный класс:
Порядок:
Семья:
Род:
Виды: С. haematobium
Биномиальное имя
Schistosoma haematobium
( Бильгарц , 1852 г.)

Schistosoma haematobium ( мочевой кровяной сосальщик ) — это вид дигенетической трематоды , принадлежащий к группе (роду) кровяных сосальщиков ( Schistosoma ). Встречается в Африке и на Ближнем Востоке. Это главный возбудитель шистосомоза , наиболее распространенной паразитарной инфекции у людей. Это единственный кровяной сосальщик, который поражает мочевыводящие пути, вызывая мочевой шистосомоз, и является основной причиной рака мочевого пузыря (только после курения табака). Заболевания вызывают яйца.

Взрослые особи обнаруживаются в венозных сплетениях вокруг мочевого пузыря, а выпущенные яйца попадают к стенке мочевого пузыря, вызывая гематурию и фиброз мочевого пузыря. Мочевой пузырь кальцинируется , повышается давление на мочеточники и почки, иначе известное как гидронефроз . Воспаление половых органов, вызванное S. haematobium, может способствовать распространению ВИЧ.

S. haematobium был первым обнаруженным кровяным сосальщиком. Теодор Бильхарц , немецкий хирург, работающий в Каире, определил паразита как возбудителя инфекции мочевыводящих путей в 1851 году. По имени первооткрывателя инфекция (обычно включающая все шистосомные инфекции) была названа бильгарциозом или бильгарциозом. Наряду с другими паразитами-гельминтами Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini , S. haematobium был объявлен Рабочей группой по оценке канцерогенного риска для человека Международным агентством ВОЗ по исследованию рака (IARC) как канцерогены Группы 1 (широко доказано) .

История

Кровавая моча ( haematurea ) была записана древними египтянами в папирусах 5000 лет назад. Они назвали это Ааа . Первый научный отчет был сделан Марком Армандом Руффером , британским врачом в Египте, в 1910 году. Он обнаружил яйца паразитов от двух мумий, датируемых примерно 1250–1000 годами до нашей эры. Самая старая известная на сегодняшний день инфекция была выявлена ​​с помощью ИФА , возраст которой составляет более 5000 лет. В 1851 году Теодор Максимилиан Бильхарц, немецкий врач из больницы Каср-эль-Айни в Каире, вылечил взрослую двуустку от мертвого солдата. Он назвал его Distomum haematobium из- за его очевидных двух ртов (теперь называемых вентральной и ротовой присосками) и среды обитания кровеносных сосудов. Он опубликовал формальное описание в 1852 году. Род Distomum (буквально » двурогий «) был создан Карлом Линнеем в 1758 году для всех двуусток; следовательно, это не было конкретным. Другой немецкий врач Генрих Меккель фон Хемсбах ввел новое название Bilharzia haematobium в 1856 году в честь первооткрывателя. Он также ввел медицинский термин бильгарциоз или бильгарциоз для описания инфекции. Без ведома фон Хемсбаха немецкий зоолог Давид Фридрих Вайнланд в 1858 году основал новый род Schistosoma. После почти столетия таксономических споров, Schistosoma была подтверждена ICZN в 1954 году; тем самым подтверждая название Schistosoma haematobium .

Инфекционная природа была обнаружена британским врачом Робертом Томсоном Лейпером в 1915 году. Он успешно заразил мышей, крыс, морских свинок и обезьян, используя церкарии четырех видов улиток, принадлежащих Bullinus (ныне Bulinus ) и Planorbis , которые были собраны в Эль-Марге. канал возле Каира; доказывая, что улитки являются промежуточными хозяевами.

Его роль в развитии рака впервые была отмечена британским хирургом Реджинальдом Харрисоном в Королевской больнице Ливерпуля в 1889 году. Он записал, что у четырех человек из пяти жертв рака была бильгарция. Немецкий врач Карл Гебель подтвердил в 1903 году, что опухоль мочевого пузыря встречается у большинства пациентов с бильгарциозом. К 1905 году он был убежден, что рак мочевого пузыря возник из-за бильгарции. После десятилетий оценки медицинских отчетов в 2009 году Рабочая группа Международного агентства по исследованию рака (IARC) ВОЗ по оценке канцерогенных рисков для человека наконец заявила, что S. haematobium является канцерогеном группы 1.

Структура

У взрослых Schistosoma haematobium есть самец и самка, которые постоянно находятся в паре (состояние, называемое связкой ), как то, что выглядит как индивидуум. Самец образует часть плоского червя, длиной 10–18 мм и шириной 1 мм. Ближе к переднему концу несет оральные и вентральные присоски . Его плоское тело, похожее на лист, закручено с обеих сторон, образуя канал или бороздку, называемую гинекофорическим каналом, в который завернута самка. Таким образом, он дает общий вид цилиндрического тела круглого червя. Обнажены только крайние передний и задний концы самки. В отличие от самца, самка демонстрирует все черты аскариды. Он имеет цилиндрическую форму и удлиненную форму, его длина составляет около 20 мм, а ширина — 0,25 мм. Его патогенное вооружение — яйца овальной формы, размером 144 × 58 мкм в диаметре, с характерным концевым шипом. Это важный диагностический инструмент, потому что коинфекция S. mansoni (наличие яиц с боковыми шипами) является обычным явлением.

В мирацидий измеряет приблизительно 136 мкм в длину и 55 мкм в ширину. Тело покрыто безъядерными эпидермальными пластинами, разделенными эпидермальными гребнями. Клетки эпидермиса выделяют на поверхности тела многочисленные волосковидные реснички. Эпидермальная пластинка отсутствует только на крайнем переднем участке, называемом апикальным сосочком, или теребраторием, который содержит многочисленные сенсорные органеллы. Его внутреннее тело почти полностью заполнено частицами и пузырьками гликогена .

Ceraria имеет характерный раздвоенный хвост, классически называемый furcae (лат. Вилка); отсюда и название (происходит от греческого слова κέρκος, kerkos , что означает хвост). Туловище имеет грушевидную форму и имеет длину 0,24 мм и ширину 0,1 мм. Его оболочка полностью покрыта шипом. Заметная оральная присоска находится на кончике тела.

Жизненный цикл

Жизненный цикл S. haematobium.

S. haematobium завершает свой жизненный цикл у людей в качестве окончательных хозяев и у пресноводных улиток в качестве промежуточных хозяев, как и другие шистосомы. Но в отличие от других шистосом, которые выделяют яйца в кишечнике, они выделяют свои яйца в мочевыводящие пути и выводятся вместе с мочой. В стоячей пресной воде из яиц в течение 15 минут вылупляются личинки, называемые мирацидиями. Каждый мирацидий бывает мужского или женского пола. Мирацидии покрыты волосковидными ресничками, по которым активно плавают в поисках улиток. Если они не заразят улитку в течение 24–28 часов, они исчерпают запасы энергии ( гликогена ) и погибнут. Виды улиток, принадлежащих к роду Bulinus , в том числе B. globosus , B. forskalii , B. nasutus , B. nyassanus и B. truncatus , могут содержать мирацидии. Мирацидии просто протыкают мягкую кожу улитки и попадают в печень. Внутри улитки их реснички сбрасываются, и в течение 24 часов формируется внеэпителиальный покров. Затем они превращаются в спороцисты и через две недели подвергаются активному делению клеток. Материнская спороциста производит множество дочерних спороцист. Каждая дочерняя спороциста образует новые личинки, называемые церкариями. Одна материнская спороциста производит полмиллиона церкарий. Через месяц спороцисты разрываются и церкарии высвобождаются. Свободные церкарии проникают в печень и выходят из улитки в воду. У каждой церкарии есть раздвоенный хвост, которым она плывет, чтобы найти человека-хозяина. И снова церкарии недолговечны и могут выжить в воде в течение 4–6 дней, если не найдут человека-хозяина.

Когда человек вступает в контакт с зараженной водой, церкарии прикрепляются к коже своими присосками. После правильной ориентации они начинают прокалывать кожу, выделяя протеолитические ферменты, которые расширяют поры кожи ( волосяные фолликулы ). Этот процесс занимает 3-5 минут и вызывает зуд, но к тому времени они уже проникают через кожу. Их хвосты удаляются во время проникновения, так что входят только головные части. Когда они попадают в кровеносные сосуды, они известны как шизотомулы. Они попадают в системную систему, чтобы достичь сердца, а затем и печени, и по пути многие из них убиваются иммунными клетками . Выжившие попадают в печень в течение 24 часов. Из печени они попадают в воротную вену и достигают различных частей тела. В отличии от других видов снова, schistosomulae из S. haematobium достигает пузырные сосуды через анастомоз каналы между корешков в нижней брыжеечной вене и вены малых таза. Живя внутри небольших венул в подслизистой оболочке и стенке мочевого пузыря, они мигрируют в перивезикальное венозное сплетение (группа вен в нижней части мочевого пузыря) для достижения полного созревания. Чтобы избежать обнаружения иммунной системой хозяина, взрослые особи имеют возможность покрывать себя антигеном хозяина .

Люди разделяют представителей противоположного пола. Женское тело окутывается свернутым гинекофорическим каналом мужчины; таким образом, становясь партнерами на всю жизнь. Половое созревание наступает через 4–6 недель после заражения. Самка обычно откладывает 500-1000 яиц в день. Самка лишь ненадолго покидает самца для откладывания яиц. Это необходимо, потому что только он может попасть в небольшую и узкую периферическую венулу в подслизистой оболочке, так что яйца могут попасть в мочевой пузырь. Яйца с зародышем проникают в слизистую оболочку мочевого пузыря с помощью протеолитических ферментов, которым помогают их конечные шипы и сокращение мочевого пузыря. Фермент представляет собой токсин, специально предназначенный для повреждения ( некроза ) тканей. В норме яйца, попавшие в мочевой пузырь, не вызывают патологических симптомов. Но яйца часто не могут проникнуть в слизистую оболочку мочевого пузыря и остаются застрявшими в стенке мочевого пузыря; именно они вызывают поражения, высвобождая свои антигены и провоцируя образование гранулем . Гранулемы, в свою очередь, сливаются, образуя бугорки, узелки или образования, которые часто изъязвляются . Это состояние, лежащее в основе патологических поражений стенки мочевого пузыря, мочеточника и почек; а также опухоль, как доброкачественная, так и злокачественная . Сосуда непрерывно откладывает яйца на протяжении всей жизни. Средняя продолжительность жизни 3–4 года.

Диагностика

Традиционно диагноз ставится путем исследования мочи на наличие яиц. При хронических инфекциях или если яйца трудно найти, внутрикожная инъекция шистосомного антигена для образования волдыря является эффективной для определения инфекции. В качестве альтернативы диагноз может быть поставлен с помощью тестов фиксации комплемента . По состоянию на 2012 год коммерческие анализы крови включали ELISA и тест непрямой иммунофлюоресценции , но они имеют низкую чувствительность в диапазоне от 21% до 71%.

Профилактика

Основная причина шистомоза — сброс человеческих отходов в водоемы. Гигиенического удаления отходов будет достаточно, чтобы избавиться от болезни. Воду для питья и купания в эндемичных регионах следует кипятить. Следует избегать зараженной воды. Однако сельскохозяйственная деятельность, такая как рыбная ловля и выращивание риса, предполагает длительный контакт с водой, что не позволяет избежать этого. Систематическое искоренение улиток — эффективный метод.

Патология

Яйцо S. haematobium . Обратите внимание на остроконечный шип на левом кончике.

Обычное инфицирование взрослых не вызывает симптомов. Когда яйца высвобождаются, они иногда навсегда застревают в мочевом пузыре и вызывают патологические симптомы. Яйца сначала откладываются в собственной мышечной ткани, что приводит к изъязвлению покрывающей их ткани. Инфекции характеризуются выраженным острым воспалением , плоскоклеточной метаплазией , кровью и реактивными эпителиальными изменениями. Можно увидеть гранулемы и многоядерные гигантские клетки. Яйца вызывают гранулематозный иммунный ответ хозяина, на что указывают лимфоциты (которые в основном продуцируют цитокины Т-хелпер-2, такие как интерлейкины 4, 5 и 13), эозинофилы , а также активированные макрофаги . Это образование гранулемы вызывает хроническое воспаление.

В ответ на инфекцию антитела хозяев связываются с тегументом шистосомы. Но они быстро удаляются, сама тегумент сбрасывается каждые несколько часов. Шистосома также может принимать белки хозяина. Шистомоз можно разделить на три фазы: (1) миграционная фаза, длится от проникновения до созревания, (2) острая фаза, которая возникает, когда шистосомы начинают производить яйца, и (3) хроническая фаза, которая возникает в основном в эндемичных районах. На поздней стадии инфекция может привести к внемочечному осложнению, называемому Bilharzial cor pulmonale . Отличительным признаком урогенитального шистосомоза является кровь в моче (гематурия), которая часто связана с частым мочеиспусканием, болезненным мочеиспусканием и дискомфортом в паху. В эндемичных регионах гематурия настолько распространена, что считается естественным признаком полового созревания у мальчиков и путается с менструацией у девочек. Под серьезной инфекцией, мочевыводящие пути могут быть заблокированы приводит к обструктивной уропатии ( hydroureter и гидронефрозу ), который может быть дополнительно осложняется бактериальной инфекцией и почечной недостаточностью . В наиболее тяжелом состоянии развиваются хронические язвы мочевого пузыря и карцинома мочевого пузыря.

лечение

Препарат выбора — празиквантел , производное хинолона . Но у него низкая излечиваемость (всего 82-88%).

Эпидемиология

S. hematobium встречается в Африке и на Ближнем Востоке, где наиболее инфицированы младенцы и дети младшего возраста. Инфекция наиболее распространена как в дельте Нила, так и в долине Нила к югу от Каира. Первое эпидемиологическое обследование в 1937 году показало, что уровень инфицирования достигал 85% среди жителей северной и восточной частей Дельты. После строительства Асуанской плотины бассейновое орошение преобразовано в многолетнюю ирригационную систему, что значительно снизило распространение инфекции.

дальнейшее чтение

Викискладе есть медиафайлы по теме Schistosoma haematobium .

Описание

Шистосомоз – это паразитарная болезнь, которую вызывают плоские черви (трематоды) из рода Schistosoma, Паразиты проникают в организм через кожу и пищеварительный тракт при употреблении и контактах с пресной водой, которая содержит яйца гельминтов. Шистосома – единственная из трематод, способная проникать в организм сквозь кожу.

Для человека заразными являются пять видов шистосом, которые распространены практически по всему миру. Случаи заболевания шистосомозом наиболее типичны для азиатских стран (Индия, Ближний Восток, Китай, Филиппины, Таиланд, Индонезия), Африки (центральная и западная часть континента) и в Южной Америке. Распространение шистосомоза происходит в жарких влажных условиях субтропических и тропических районов. Жертвами болезни становятся, в основном, жители бедных общин, которые не имеют доступа к чистой воде и достаточным санитарным условиям. Считается, что 85-90% людей зараженных шистосомозом проживает в Африканских странах.

Главный резервуар инвазии – это человек. Другие виды трематод могут поражать домашних животных, крупный рогатый скот, лошадей и грызунов. В эпидемически чистые районы болезнь может быть завезена мигрантами и путешествующими людьми, однако без природного промежуточного хозяина черви не распространяются.

Все виды заразных трематод имеют схожие жизненные циклы, которые включают главный объект инвазии (человек) и промежуточных хозяев. Из зараженного человека яйца глистов с калом или мочой попадают в воду. В диких водоёмах яйца оплодотворяются и проникают в промежуточного хозяина – улитку. В пищеварительной системе моллюсков происходит преобразование личинки в ещё одну промежуточную форму паразита – церкарий. Церкарии, выйдя из улиток, свободно плавают в водоёмах. Столкнувшись с человеком в воде, они сквозь кожу проникают в организм. Для инвазии внутрь организма необходимо до пяти минут.При этом теряется разветвлённый хвост. Такая форма паразита и называется шистосомой. Шистосомы, находясь в организме человека, мигрируют к сосудам печени, где происходит очередной этап их жизненного цикла. Возле печеночных сосудов шистосомы созревают во взрослых половозрелых особей. После созревания происходит очередная миграция в различные отделы кишечного тракта, в зависимости от разновидности червя. Сосудистое сплетение кишечника или вены прямой кишки служат для паразитов источником питания, а также местом откладывания яиц.

Яйца паразитов частично проникают сквозь слизистую оболочку мочевого пузыря и кишечника, выходя наружу с калом и мочой, остальные остаются в пределах тканей, где обитают шистосомы, или же по системе портальной вены транспортируются к печени, легким, головному мозгу.

Весь цикл, от проникновения в организм человека, до выделения наружу новых яиц занимает от одного до трёх месяцев. Взрослый червь способен жить внутри человека до 7 лет, постоянно выделяя яйца в окружающую среду.

Симптомы

Фото: kvd-moskva.ru

Симптомы шистосомоза зависят от стадии инвазии и жизненного цикла трематоды внутри организма.

В момент проникновения церкарий сквозь кожу может развиться острый дерматит, сопровождаемый покраснением, зудом и высыпаниями. При первичном заражении симптомов дерматита зачастую не наблюдается, высыпания обычно появляются у уже зараженных или ранее перенесших (сенсибилизированных) шистосомоз людей.

Через 2-4 недели после инвазии, с началом кладки яиц шистосомами, развивается лихорадочный синдром. Лихорадка при шистосомозе называется «лихорадка Катаямы». Проявляется целым букетом симптомов: боль в мышцах, повышение температуры тела, сыпь, тошнота, рвота, сухой кашель, расстройство пищеварения. Длится лихорадка от одной до трёх недель, причем симптомы более выражены у людей, которые заразились шистосомозом при путешествии, нежели у тех, кто живет в эндемическом районе всю жизнь. Лихорадка Катаямы носит циклический характер. Обострение совпадает с периодом спаривания паразитов и откладыванием новых яиц.

При длительном нахождении паразитов в организме – от года и более — развиваются изменения, свойственные хроническому шистосомозу. Из-за длительного нахождения в тканях и сосудах организма червей и их яиц, в слизистой кишечника появляются эрозии и язвы, которые часто осложняются кровотечением. Язвы полых органов по мере развития могут привести к рубцам, спайкам и свищам. Такие состояния приводят к хроническим нарушениям пищеварения и могут потребовать хирургического вмешательства.

Хроническое воспаление в печени в конечном итоге приводит к локальному фиброзу и циррозу. Нарушенная функция печени ведет к хроническим нарушениям пищеварения, накоплению в крови токсичных веществ. На фоне этого у больного развивается желтуха, нарушение функции кроветворных органов, значительное увеличение в размерах печени и селезенки, а при длительном течении – печеночная энцефалопатия. Нарушение когнитивных функций выражается в дезориентации в личности, пространстве и времени. Больные обычно постоянно подавлены, настроение снижено. Из-за повышения давления в портальных сосудах развивается варикозное расширение вен пищевода, что так же ведет к кровотечениям.

В легких вокруг яиц образуются гранулемы. Большое их количество нарушает дыхательную функцию и вызывает повышение давление в легочных сосудах, из-за чего формируется легочное сердце.

Инвазия яйцами стенки мочевого пузыря ведет к изъязвлениям на слизистой оболочке. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, появлением крови в моче, развитием вторичной инфекции и формированием хронического цистита. Если язвы расположены близко к устью мочеточника, со временем рубцовые изменения приводят к стриктуре мочеточника и развитием гидронефроза. Хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря неизменно приводят к развитию анемии.

Фото: zdorovieinfo.ru

Главный критерий диагностики на шистосомоз – географический фактор. Данное заболевание должно рассматриваться в районах распространения паразита, либо после их посещения.

Для диагностики шистосомоза проводят микроскопическое исследование кала и мочи на наличие яиц паразитов и самих трематод.

Исследуют сыворотку крови серологическими методами, для обнаружения антигенов к шистосомам. Титр антител к паразитам практически безошибочно подтверждает наличие болезни. Иммунная система очень быстро реагирует на шистосому и уже на третий день после заражения с помощью серологических методов исследования можно дифференцировать заболевание.

В общем анализе крови будет наблюдаться характерные изменения (лейкоцитоз, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов) для паразитарной инвазии. Анализ мочи на ранних стадиях заболевания может быть абсолютно неизменным. Однако, по мере распространения шистосом по организму и проникновения их в мочевой пузырь, в моче обнаруживаются эритроциты в большом количестве, лейкоциты, эпителиальные клетки, яйца паразитов и белок.

Дополнительные инструментальные исследования (ультразвуковая диагностика, гастро- и колоноскопия, цистоскопия, биопсия кишечника и мочевого пузыря) требуются для уточнения диагноза при дифференциальной диагностике и отсутствии обнаруживаемых яиц паразитов в кале и моче.

Лечение

Фото: respublika-center.ru

Для лечения шистосомоза используются препараты сурьмы и современные химиотерапевтические средства. Хронический шистосомоз может потребовать оперативного лечения, при котором большие скопления паразитов и их яиц буквально удаляют из организма через оперативный доступ.

Для профилактического лечения Всемирной организацией здравоохранения определены целевые группы:

  • Дети школьного возраста, постоянно проживающие в эндемичных по шистосомозу районах;
  • Взрослые из эндемичных районов, постоянно контактирующие с зараженной водой по роду деятельности и использующие её в домашнем хозяйстве;
  • Всё население общин и городов, живущие в высокозаразных областях.

В настоящее время лечение детей дошкольного возраста не представляется возможным, поскольку высоки риски применения существующих на данный момент лекарств для маленьких детей.

Борьба с шистосомозом в мире ведется крупномасштабными программами, нацеленными на избавление от заболевания целых районов. Требуется регулярное обследование большого количества населения, для контроля профилактических мер. Районы с большим риском заражения требуют повторного лечения на протяжении нескольких лет.

Лекарства

Фото: spichky.ru

На данный момент главным лекарственным средством для борьбы с шистосомозом является Празиквантел.

Рекомендуется однодневное пероральное лечение празиквантелем. Празиквантел эффективен против взрослых шистосом, но не влияет на развивающиеся шистосомулы, которые присутствуют в начале инфекции. Таким образом, для путешественников лечение откладывают на 6–8 недель с момента последнего контакта с возбудителем. Побочные воздействия празиквантела обычно умеренные и ограничиваются болью в животе, диареей, головной болью и головокружением. О терапевтических неудачах сообщали, но трудно определить, обусловлены ли они повторной инфекцией или резистентностью к препарату. Если яйца все еще обнаруживаются на момент постановки диагноза, следует назначить последующее обследование через 1–2 мес. после терапии, чтобы подтвердить излечение. Лечение повторяют, если анализы по-прежнему покажут наличие яиц.

Лечение лихорадки Катаямы носит симптоматический характер. Используются противовоспалительные, антигистаминные средства, лекарства для борьбы с тошнотой, глюкокортикостероиды. Как любая другая лихорадка, острый период шистосомоза требует обильных инфузий изотонических растворов.

Менее эффективные, но всё еще использующиеся в бедных районах лекарственные средства изготавливают на основе сурьмы. К ним относятся раствор винносурьмовонатриевой или –калиевой соли, фуадин, астибан, антиомалин. Препараты сурьмы вводят внутривенно или внутримышечно 2-3 дня через 3 часа. Эти лекарственные средства имеют множества противопоказаний для применения, и их применение сопровождает большое число побочных эффектов. Необходим постоянный контроль сердечной деятельности, функции печени и почек.

Народные средства

Фото: gastrolekar.ru

Наверняка существует множество народных средств лечения, которые разнятся в зависимости от страны и народности, среди которой распространена болезнь. Однако, как показывает время, существенных достижений в борьбе с распространением шистосомоза удалось добиться только с привлечением современных медицинских методов и международных организаций.

Для профилактики заражения шистосомозом следует придерживаться следующих правил, отправляясь в эндемичные районы:

  • Избегать любого вида контактов с сырой пресной водой, в особенности не использовать её для питья и приготовления пищи;
  • Воду для мытья необходимо кипятить не менее 2-3 минут, после чего охладить до приемлимой температуры;
  • При случайном попадании в загрязненный водоём необходимо немедленно его покинуть и сразу же энергично вытереться полотенцем: это позволит удалить паразитов до их проникновения в кожу;
  • Тщательно следить за возможностью загрязнения водоёмов фекалиями и, по возможности, предотвращать это;
  • Поскольку промежуточным хозяином паразитов являются брюхоногие моллюски, одним из методов профилактики заболевания является борьба с улитками в водоёмах.

Вакцины от шистосомоза на данный момент не существует, но ведутся работы по её разработке.

Программа Всемирной организации здравоохранения по борьбе с шистосомозом ставит целью снижение количества случаев болезни с помощью регулярного, массового и целенаправленного лечения празиквантелом основной массы населения в странах, где распространена болезнь. Подобная профилактическая химиотерапия должны охватывать всех людей, находящихся в группах риска. Страны с низким уровнем заболеваемости ведут работу над полным искоренением шистосомоза, путем прерывания возможных вариантов распространения болезни.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Симптомы

Инкубационный период в среднем длится 10-12 недель (с момента проникновения церкария через кожу до момента отложения яиц шистосомой). Клинические проявления развиваются уже в периоды инкубации, миграции гельминта, кладки яиц, тканевой пролиферации и восстановления. В момент проникновения церкариев через кожу человек ощущает боль как при уколе иглой. В период миграции паразитов развиваются аллергические явления в виде зудящих дерматитов, эозинофильных инфильтратовв легких и уртикарных высыпаний. Появляются и симптомы интоксикации: анорексия, головная боль, боли в конечностях и ночные поты. В крови отмечаются лейкоцитоз и эозинофилия. Иногда увеличиваются в размерах печень и селезенка. Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальной чувствительности больного и массивности инвазирования.

В период кладки яиц шистосомами наблюдаются отчетливые симптомы интоксикации: повышение температуры тела, частые позывы на мочеиспускание. С момента кладки яиц до их появления в моче больных может пройти несколько месяцев. Ранним признаком этого заболевания является появление капельки крови в конце мочеиспускания. В редких случаях кровь обнаруживается во всех порциях мочи.
Период тканевой пролиферации и восстановления начинается с момента фиксации яиц в тканях. В этой стадии болезни появляются шистосомозные бугорки вокруг яиц и возникают микроабсцессы с последующими фиброзными изменениями тех тканей, в которых задерживается яйцо гельминта. Часто присоединяется вторичная инфекция с развитием пиелонефрита. Этот период характеризуется симптомами вялотекущего цистита. Большинство больных указывает на режущую боль в уретре во время или в конце мочеиспускания, появление капель крови, слабость, быструю утомляемость, недомогание, боли внизу живота, чаще в области правого подреберья, головную боль и болезненность в мышцах. Больные заметно худеют. Повышение температуры тела становится стойким со значительными колебаниями. Дизурические расстройства достигают выраженной степени. Развивается кахексия. Больные становятся нетрудоспособными. Заболевание нередко приводит к инвалидности и преждевременной смерти. Чаще всего оно протекает медленно, и больные долго сохраняют работоспособность. При цистоскопии определяются гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря и отек устья мочеточника. В более поздней стадии слизистая оболочка мочевого пузыря бледноватая с наличием на ней шистосомозных бугорков. В этот период болезни у мужчин могут возникнуть эпидидимит, проктит, поражение семенных пузырьков. Иногда развиваются псевдоэлефантиаз половых органов, колиты и гепатиты.
Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы течения болезни.
При легкой форме течения болезни у больных жалоб нет, дизурические расстройства незначительные, работоспособность сохраняется.
При среднетяжелой форме течения дизурические расстройства выражены отчетливо, увеличиваются в размерах печень и селезенка, развивается анемия.
Тяжелая форма характеризуется частыми обострениями хронического цистита, продолжающегося годами. Дизурические расстройства крайне изнурительны. Моча грязно-красного цвета, увеличены в размерах печень и селезенка, анемия прогрессирует. Больные теряют трудоспособность.
Очень тяжелая форма отличается развитием осложнений: цирроз печени, пионефроз, пиелонефрит, кровотечение из расширенных вен пищевода, кахексия, интеркурентные инфекции. Эта форма трудно поддается лечению и часто заканчивается летальным исходом.

Лечение

Всем зараженным мочеполовым шистосомозом показано лечение. Погибшие и обызвествленные яйца паразита часто находят в тканях и моче, их следует отличать от жизнеспособных яиц.
Хотя при мочеполовом шистосомозе используют целый ряд лекарственных средств, препаратом выбора служит празиквантел. Эффективен и метрифонат — безопасный препарат для приема внутрь. Главное его преимущество — низкая стоимость, а основной недостаток состоит в том, что для излечения препарат необходимо принимать три раза с интервалами в 2 нед.

Прогноз при своевременном медикаментозном и оперативном лечении в основном благоприятный.

Что провоцирует?

Возбудителем мочеполового шистосомоза является Schistosoma haematobium, распространен на обширных территориях Африки и Ближнего Востока. В Египте шистосомами поражено более 50 % населения, в Ираке — 60-80 %. Самец длиной 4-15 мм, шириной 1 мм. Передняя часть тела цилиндрическая. На ней находятся присоски. Кзади от брюшной присоски тело расширяется и на вентральной стороне, благодаря сближению боковых поверхностей, образуется гинекофорный канал. Самка имеет размеры до 20 мм длиной и 0,25 мм шириной. Большая часть ее тела помещается в гинекофорном канале самца.
Яйца овальной формы без крышечки с теминальным шипом на одном из полюсов, размер их 0,12-0,16 х 0,04-0,06 мм; выделяются с мочой. Промежуточными хозяевами являются улитки рода Bulinus.
Паразит внедряется в кожу купающихся или работающих в воде людей. Заражение возможно и при употреблении инфицированной воды.
По кровеносным сосудам и лимфатическим путям Schistosoma haematobium проникает в органы малого таза, где самка откладывает в просвет вен яйца, которые проникают через сосудистую стенку и попадают в подслизистую оболочку мочевого пузыря и половых органов. При сокращениях их мускулатуры яйца пробивают слизистую оболочку мочевого пузыря и других мочеполовых органов, откуда с мочой выводятся наружу. Вероятно, яйца Schistosoma haematobium могут передаваться другому лицу во время половых контактов, особенно у гомосексуалистов.
В районах, эпидемических по шистосомозу, яйца шистосом можно обнаружить в мужских и женских половых органах. Однако роль, которую играют шистосомы в возникновении бесплодия или в самопроизвольном прерывании беременности, пока неизвестны.
Гельминты живут 3-10 лет, зарегистрированы отдельные случаи, когда жизнеспособные яйца были переданы лицом, инфицированным 30 лет назад
У жителей эндемических очагов интенсивность инвазии нарастает на протяжении первых 10-15 лет жизни, увеличивается и распространенность мочеполового шистосомоза в этой возрастной группе. Далее интенсивность инвазии снижается резко, а распространенность заболевания — умеренно.

Патогенез

Инфицирование людей происходит во время их контакта с зараженной паразитами водой при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, через кожу.
В основе патогенеза шистосомоза лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез при внедрении паразитов и продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.
Яйца паразита проделывают свой цикл развития в организме пресноводных моллюсков до стадии церкариев, которые и внедряются через кожу в организм человека. Церкарии очень быстро созревают и превращаются в шистосомулы, проникающие в периферические вены, где и образуются половозрелые особи. Отсюда оплодотворенные самки направляются к месту излюбленного обитания: вены таза, мезентериальные и геморроидальные вены, а также в стенку толстой кишки. Здесь самки откладывают яйца, что вызывает повреждение ткани. Часть яиц выделяется с мочой и калом во внешнюю среду, являясь источником распространения гельминтоза.
Период заразительности источника. Зараженные люди и животные выделяют яйца шистосомид через 40-60 дней после заражения или через 1-2 нед после появления клинических признаков заболевания и далее до 1-2 лет, хотя известны случаи обитания половозрелых червей в организме человека до 30 лет. В инфицированных моллюсках до выхода в воду церкарии развиваются в течение 4-5 нед.
Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание не обеспечивает устойчивость к реинфекции.
Патологическая анатомия. При мочеполовом шистосомозе через 2-3 мес после заражения часто появляются гематурия и боль при мочеиспускании. Эти симптомы могут наблюдаться на протяжении всей жизни взрослых гельминтов.
Сначала вокруг яиц паразита развивается выраженная воспалительная реакция с образованием гранулем, что приводит к механической или функциональной обструкции мочевых путей, гидроуретеру и гидронефрозу, появлению в мочевом пузыре и мочеточниках дефектов наполнения. При цистоскопии можно увидеть рыхлые полиповидные образования, выступающие в просвет пузыря, язвы, точечные кровоизлияния, гранулемы. Эти ранние изменения устранимы с помощью антигельминтных средств. Поскольку яйца гельминта попадают в мочу, их легко обнаружить.
По мере развития болезни воспаление стихает (возможно, из-за ослабления иммунного ответа) и нарастают склеротические изменения (скорее всего, из-за слияния большого количества старых и вновь появляющихся очагов). В дальнейшем поражение представлено в основном шистосомными бугорками — скоплениями погибших и обызвествленных яиц паразита в соединительной ткани. По мере накопления обызвествленных яиц стенки мочевых путей все четче прорисовываются на рентгенограммах.
Гидроуретер и гидронефроз, обусловленные фиброзом, необратимы и не поддаются лечению. Тем не менее почечная недостаточность развивается лишь у небольшой доли больных.
Мочеполовой шистосомоз не осложняется перипортальным фиброзом и гломерулонефритом, однако попадание яиц в легкие способно привести к легочной гипертензии.
Полагают, что мочеполовой шистосомоз способствует развитию плоскоклеточного рака мочевого пузыря, что значительно повышает частоту осложнений и летальность.
Возможно гематогенное распространение процесса: паразиты заносятся в печень, легкие, головной мозг и на месте их внедрения возникают воспалительные инфильтраты, образуется грануляционная ткань (гранулемы), развивается склероз.
Диагностика мочеполового шистосомоза проводится на основании клинических данных: слабости, недомогания, крапивницы, дизурических расстройств, появления капель крови в конце мочеиспускания.
Яйца шистосом выделяются с мочой наиболее интенсивно около полудня. Однако для их обнаружения обычно исследуется вся суточная порция мочи. Если это невозможно, то сбор мочи производят с 10 до 14 ч. Собранную мочу отстаивают в высоких банках, надосадочную жидкость сливают, а осадок центрифугируют. Микроскопию осадка проводят в слегка затемненном поле зрения, для чего опускают конденсор микроскопа. Ввиду неравномерности выделения яиц делают повторные анализы.

Для выявления личинок кровяной двуустки моча центрифугируется также как и для обнаружения яиц. К осадку добавляется кипяченая нехлорированная вода и проба выдерживается 1 час при температуре 30оС. При этом из яиц вылупляются личинки — мирацидии, движения которых хорошо видны в лупу при проходящем свете.
Иногда прибегают к биопсии кусочка патологически измененной слизистой оболочки мочевого пузыря. Кусочек биопсированной ткани раздавливается в капле глицерина между предметными стеклами и исследуется под микроскопом.
Кроме того, применяются цистоскопия и рентгенография мочеполовых путей. При цистоскопии можно выявить отечность слизистой оболочки мочевого пузыря, геморрагии, смазанность сосудистого рисунка, шистосомозные бугорки (зернистые желтоватые тела размером с булавочную головку). Патогномоничным признаком мочеполового шистомоза является наличие «мушки” — крапинки на слизистой оболочке мочевого пузыря. Это мертвые кальцифицированные яйца шистосом. Убедительным признаком также является наличие стриктуры интрамуральной части мочеточника, звездообразных рубцов и папиллом на слизистой оболочке мочевого пузыря. Яйца шистосом, погибшие в стенке мочевого пузыря, кальцифицируются. Это позволяет рентгенологически видеть контур мочевого пузыря в виде эллипса.
Иммунологическая диагностика сводится к применению внутрикожной аллергической пробы, реакциям связывания комплемента, преципитации и флокуляции.
Для профилактики мочеполового шистосомоза следует подвергать лечению всех больных гельминтозом, не допуская распространения инфекции.
Особое внимание должно уделяться мероприятиям по выявлению больных шистосомозом среди иностранцев, прибывающих в страну из эндемичных по этой инвазии зон, а также осуществлению профилактических мер среди граждан Украины во время пребывания их в указанных регионах.
Существенная роль в борьбе с шистосомозами принадлежит мероприятиям, направленным на снижение заболеваемости и пресечение передачи инфекции.

К каким докторам следует обращаться?

Инфекционист

В.Н. Криволапов
Общая биология (конспект лекций)
М.: МИМОЭ, 2013

Предыдущая

21.3. Класс «Сосальщики». Его представители

21.3.3. Шистосомы. Морфология, цикл развития, пути заражения, профилактика

Шистосомы – возбудители шистосомозов. Все паразиты обитают в кровеносных сосудах, преимущественно в венах. Встречаются в ряде стран с тропическим и субтропическим климатом (в основном в странах Азии, Африки, Южной Америки).

В отличие от других сосальщиков шистосомы – это раздельнополые организмы. Тело самцов более короткое и широкое. Самки имеют шнуровидную форму. Молодые особи живут раздельно, но при достижении половой зрелости соединяются попарно. После этого самка обитает в гинекофорном канале на брюшной стороне самца.

Так как шистосомы обитают в кровеносных сосудах, их яйца имеют приспособления для выведения в полостные органы, а оттуда – во внешнюю среду. Все яйца имеют шипики, через которые выделяются различные ферменты, растворяющие ткани организма хозяина. С помощью этих ферментов яйца проходят через стенку сосуда, попадают в ткани. Могут проникать в кишечник или мочевой пузырь (в зависимости от вида паразита). Из этих полостных органов паразиты выходят во внешнюю среду. Возможен гематогенный занос (по кровеносным сосудам) яиц во многие внутренние органы, что очень опасно в связи с развитием местных множественных воспалительных процессов в этих органах.

Для некоторых видов шистосом окончательным хозяином является только человек, для других (наряду с человеком) – различные виды млекопитающих. Промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски. В их теле происходит развитие личиночных стадий, которые размножаются партеногенетически с образованием двух поколений спороцист. Последнее поколение формирует церкарии, которые являются инвазионной стадией для окончательного хозяина. Церкарии имеют характерный вид: раздвоенный хвост, а на переднем конце – специфические железы проникновения, с помощью которых происходит попадание в организм окончательного хозяина при нахождении его в воде. При этом личинки церкарии свободно плавают в воде и способны активно пробуравливать кожные покровы тела человека при купании, работе на рисовых полях и в воде, питье воды из оросительных каналов и др. Одежда не защищает от попадания паразита в организм.

При проникновении через кожу церкарии вызывают специфическое ее поражение в виде церкариозов. Их признаками служит появление сыпи, зуда, аллергических состояний. Если церкарии в большом количестве проникают в легкие, может возникнуть тяжелая пневмония.

Личинки патогенных для человека шистосом с током крови разносятся по организму. Оседают они в основном в венах брюшной полости или малого таза, где достигают половозрелого возраста.

Диагностика

Обнаружение в моче или фекалиях больного яиц шистосом. Возможна постановка кожных аллергологических проб, применяются иммунологические методы диагностики.

Профилактика

Использование для питья только обеззараженную воду. Избегать длительного контакта с водой в местах, эндемичных по шистосомозам. Борьба с промежуточным хозяином – водными моллюсками. Охрана водоемов от загрязнения неочищенными сточными водами.

Различные виды шистосомозов

В организме человека паразитирует три основных вида кровяных сосальщиков. Это Schistosoma heamatobium, Sch. mansoni и Sch. japonicum. Они отличаются рядом биологических особенностей, местообитанием в теле человека и географическим распространением. Все шистосомозы относятся к природно-очаговым заболеваниям. Распространены в тропиках Азии, Африки и Америки.

Schistosoma heamatobium – возбудитель урогенитального шистосомоза, обитает в крупных венах брюшной полости и органов мочеполовой системы.

Заболевание распространено от Африки до Юго-Западной Индии. Окончательный хозяин – человек и обезьяны. Промежуточные хозяева – различные водные моллюски.

Самец паразита имеет длину до 1,5 см, а самка – до 2 см. Поверхность тела мелкобугристая. Яйца очень крупные, до 160 мм, обладают шипом, с помощью которого разрушают стенку сосуда. С током крови они проникают в мочевой пузырь и органы половой системы и с мочой выводятся наружу.

Для мочеполового шистосомоза характерны наличие крови в моче (гематурия), боли над лобком. Нередко происходит образование камней в мочевыводящих путях. В местах распространения этого заболевания гораздо чаще встречается рак мочевого пузыря.

Диагностика

Обнаружение яиц паразита при микроскопии мочи. Характерные изменения мочевого пузыря и влагалища при обследовании – воспаление, полипозные разрастания, изъязвления.

Schistosoma mansoni – возбудитель кишечного шистосомоза. Ареал гораздо шире, чем у предыдущего вида. Встречается в Африке, Индонезии, странах Западного полушария – Бразилии, Гайане, на Антильских островах и др.

Паразитирует в венах брыжейки и толстого кишечника. Также поражает воротную систему печени.

В отличие от предыдущего вида, имеет несколько меньшие размеры (до 1,6 см) и крупнобугристую поверхность тела. Яйца по размерам такие же, как у Schistosoma heamatobium, но, в отличие от них, шип располагается на боковой поверхности.

Окончательные хозяева паразита – человек, обезьяны, собаки, грызуны. Промежуточные хозяева – водные моллюски.

При поражении этим паразитом патологические изменения происходят главным образом в толстом кишечнике (колит, кровавые поносы) и печени (возникает застой крови, возможен рак).

Диагностика

Обнаружение яиц в фекалиях больного.

Schistosoma japonicum – возбудитель японского шистосомоза. Ареал охватывает Восточную и Юго-Восточную Азию (Японию, Китай, Филиппины и др.).

Паразитирует в кровеносных сосудах кишечника.

По размерам не отличается от Sch. heamatobium, но имеет совсем гладкое тело. Яйца округлые, шип очень маленький, он расположен на боковой поверхности тела.

Окончательные хозяева – человек, множество домашних и диких млекопитающих. Промежуточные хозяева – водные моллюски.

Проявления заболевания соответствуют таковым при кишечном шистосомозе. Но яйца паразита гораздо чаще проникают в другие органы (в том числе в головной мозг), поэтому заболевание протекает тяжело и часто заканчивается смертью.

Диагностика

Обнаружение яиц в фекалиях больного.

Предыдущая

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *