Санаторий для детей астматиков

Н.В. Маньшина

Проблема реабилитации больных бронхиальной астмой, остается одной из самых значительных в пульмонологии. Это заболевание, начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности, а иногда и драматичных исходов. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения Земли страдают этим заболеванием различной степени выраженности. А среди детей этот показатель повышается до 10–15%. Все это объясняет значимость проблемы бронхиальной астмы, внимание, которое она привлекает во всем мире.

В программе «Международное исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC”)» и в принятой в 1997 году и утвержденной к широкому внедрению первой российской национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» указывается, что бронхиальная астма является самостоятельной нозологической формой — хроническим заболеванием, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов. . Такое определение бронхиальной астмы детерминирует подходы к диагностике, лечению и профилактике этого тяжелого недуга. Устойчивая ремиссия может быть достигнута только под влиянием адекватной патогенетической терапии, цель которой сохранить контроль над астмой при наименьшем объеме базисной медикаментозной терапии. Главные направления в лечении больных бронхиальной астмой известны. На курорте они дополняются специальными мероприятиями, направленными на ликвидацию или уменьшение выраженности аллергических проявлений, восстановление или улучшение нарушенной функции дыхания, тренировку адаптационных механизмов организма, повышение его общей резистентности. Основой реабилитационных комплексов на курорте являются климатические процедуры; бальнео- и гидротерапия; лечебная, в том числе и дыхательная гимнастика; массаж, мануальная терапия; ингаляции лекарственных средств: бронходилататоров, минеральных вод, трав; аппаратные методы тренировки дыхания; аэрофитотерапия, лекарственная терапия. Санаторно-курортное лечение, воздействуя на различные звенья патогенеза бронхиальной астмы, запускает механизмы саногенеза и позволяет достичь устойчивой ремиссии бронхиальной астмы без угрозы прогрессирования заболевания и перехода его в более тяжелые формы. В идеале, в регулярном санаторно-курортном лечении нуждаются практически все больные бронхиальной астмой, особенно если учесть ее влияние на качество и продолжительность жизни. .

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения

Бронхиальная астма атопическая (экзогенная, иммунологическая), неатопическая (эндогенная, неиммунологическая), смешанная, в том числе профессионального происхождения в фазе ремиссии с легкими и нечастыми приступами удушья, с дыхательной недостаточностью не выше II степени. При бронхиальной астме в фазе нестойкой ремиссии, гормонозависимой контролируемой, с наличием легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии лечение возможно только в регионе проживания.

Курортное лечение противопоказано больным, страдающим тяжелой бронхиальной астмой, при наличии:

а) астматического состояния или приступов удушья в момент направления на оздоровление;

б) хронической пневмонии – II и III стадии;

в) указаний на крайне тяжелые приступы удушья в анамнезе, сопровождающиеся тяжелыми нарушениями сердечной деятельности и асфиксией.

Во избежание обострений бронхиальной астмы и воспалительных процессов в процессе курортного лечения и повышения его эффективности перед поездкой в санаторий обязательны обследование и санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, носоглотки, околоносовых пазух). В перечень обязательных диагностических исследований входят: клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки. При необходимости проводятся дополнительные исследования: рентгенография околоносовых пазух, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ легких и органов средостения, трахеобронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания, аллергические пробы, определение сывороточных иммуноглобулинов основных классов, общий анализ мокроты, посев и бактериологическое исследование мокроты, отделяемого носа, глотки. Программы курортного лечения составляются индивидуально по результатам клинического обследования.

При выборе курорта для больных бронхиальной астмой необходимо руководствоваться не только климатической зоной курорта, но и сезоном, учитывая контрастность метеоусловий и стадию вегетации растений-аллергенов.

Климат оказывает мощное терапевтическое воздействие и должен рассматриваться как сильнодействующий фактор. В 1980-х годах были получены убедительные доказательства, свидетельствующие о том, что эффективность лечения больных бронхиальной астмой на местных курортах выше, чем на удаленных. Это обусловлено необходимостью адаптации и реадаптации больного к новым климатическим условиям. Длительность периода адаптации (акклиматизации) на курорте зависит от особенностей болезни и контрастности смены климатических районов. По той же причине нецелесообразны короткие курсы, столь популярные в последнее время. Оптимальный курс санаторного лечения больных бронхиальной астмой составляет 21-30 дней.

Рис. 1. Подмосковный санаторий Валуево. Равнинный курорт лесной зоны. Программа «бронхиальная астма» разработана под руководством академика А.Г Чучалина
Подмосковный санаторий «Валуево»

Климатические лечебные процедуры (дозированные прогулки, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и у моря, купание в море и пресных водоемах) составляют основу санаторно-курортного лечения бронхиальной астмы, оказывая десенсибилизирующее, противовоспалительное и антисептическое действия.

В условиях горного климата значительно снижается интенсивность кожных аллергических проб и других иммунологических показателей, свидетельствующих об уменьшении уровня сенсибилизации организма, в результате экстренной адаптационной реакция организма на горную гипоксию происходит активация функций систем дыхания, кровообращения, вегетативной нервной системы, усиление секреции гидрокортизона и альдостерона. Уже в первые дни пребывания в условиях среднегорья у больных бронхиальной астмой прекращаются или значительно уменьшаются кашель и приступы удушья, уменьшается количество хрипов в легких. Исследования функции внешнего дыхания и гемодинамики свидетельствуют об улучшении проходимости бронхов, повышении альвеолярной вентиляция, уменьшении гипоксемии и гипоксии миокарда, выраженности спазма сосудов малого круга кровообращения. При выборе горноклиматического курорта для метеочувствительных пациентов, для лиц пожилого возраста, следует учитывать, что адаптация легче протекает в зоне умеренного климата.

Рис. 2. Белокуриха — предгорный курорт лесой зоны (250 м над уровнем моря) с умеренно континентальным климатом с мягкой зимой и жарким летом
Белокуриха, Алтайский край

Морской климат отличается повышенной ионизацией и содержанием гидроаэрозолей хлорида натрия, брома, кальция, магния и других микроэлементов морской воды на расстоянии до 2000 м от берега. Аэроионы и гидроаэрозоли заметно улучшают легочную вентиляцию, дренажную функцию дыхательных путей и проходимость бронхов, уменьшают гипертензию в малом круге кровообращения, увеличивают число эритроцитов и гемоглобина в крови, замедляют частоту сердечных сокращений, стимулируют обменные процессы, синтез витаминов С и группы В. Больным бронхиальной астмой следует ограничивать инсоляцию в силу активного влияния УФ-лучей на иммунную систему и возможности развития солнечных ожогов и как следствие дополнительной сенсибилизации. Климатотерапия на морском побережье возможна во все времена года, однако наиболее благоприятен для лечения «бархатный» сезон — ранняя осень, когда уже нет излишка солнечного излучения и тепла, но еще есть возможность осуществлять климатотерапию в полном объеме, включая солнечные ванны и морские купания.

Микроклимат побережья Мертвого моря, кроме того, отличается повышенным содержанием брома, низким содержанием аллергенов, а также повышенным на 15 % содержанием кислорода. Согласно трехлетним исследованиям профессора И. Вайзеля (университет Тель-Авива) самая низкая концентрация пыльцы — в декабре – феврале. Это наиболее благоприятное время для больных бронхиальной астмой и кожно-респираторным синдромом.

Приморский климат умеренных широт, Балтийского побережья, характеризуется относительно высоким атмосферным давлением, равномерной температурой, чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нем озона и морских солей, отсутствием резких перепадов температуры. На побережье Финского залива Курортного района Санкт-Петербурга важную роль климатообразующего фактора играют сосновые рощи, насыщающие воздух фитонцидами. Благотворное действие фитонцидов проявляется в очень малых концентрациях – от 5 мг/м3, в то время как за сутки с 1 га можжевелового леса выделяется в воздух до 30 кг фитонцидов, с 1 га хвойного леса – до 5 кг, а с 1 га лиственного летом – до 2 кг. Фитонциды оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное и антисептическое действие.

По заключению врачей болгарского курорта Сандански на эффект лечения оказывают влияние сезон и формы бронхиальной астмы. Максимальная эффективность курортного лечения атопической формы получена осенью — 96,7%, а самая низкая — летом — 86,8%, при инфекцинно-аллергической форме самая высокая эффективность получена летом — 88,3%, а самая низкая весной — 79,1%. При смешанной форме наивысшая эффективность приходится на осень — 92,6%, а самая низкая на весну — 76%.

Градирни (от нем. gradieren – сгущать соляной раствор), устройства для охлаждения воды атмосферным воздухом устроены на многих немецких и австрийских бальнеоклиматических курортах с хлоридными натриевыми водами. Мельчайшие частицы воды распыляются на расстояние до 500 м, образуя аэрозоль и создавая микроклимат, близкий условиям морских побережий: увлажненный, ионизированный воздух, насыщенный солями и аэроионами. Пребывание близ градирен, вокруг которых образуется естественный ингаляторий, чрезвычайно эффективно при лечении неспецифических заболеваний органов дыхания, в том числе и бронхиальной астме.

Рис. 3. Градирни, Бад Кройцнах, Германия.
Градирни, Бад Кройцнах, Германия

Спелеотерапия (греч. speleon – пещера), как метод лечения больных бронхиальной астмой был открыт человечеством эмпирически. Известно, что среди жителей подземного города в Сахарском Атласе практически не было больных бронхиальной астмой. В 1980 г. впервые эффективность «пещерного» лечения связали с особенностью микроклимата под сводами карстовых пещер. Невысокая (6-12 °С), но постоянная температура воздуха способствует сужению расширенных кровеносных сосудов; высокое содержание СО2 (0,3-3,0 против 0,03 % на поверхности) увеличивает объем дыхания на 1,0-1,5 л/мин. и способствует более глубокой вентиляции легких; высокая ионизация воздуха и наличие аэрозолей разного состава способствуют уменьшению отечности слизистых оболочек; высокая влажность (95-100 %) — глубокому проникновению заряженных частиц и аэрозолей в дыхательные пути. К этому следует добавить высокую чистоту воздуха (менее 150 микробов в 1 м3), отсутствие в нем аллергенов и тишину пещер, «снимающую» стрессы и позволяющую лучше воспринимать остальные лечебные факторы.

Рис. 4 Подземная лечебница в детском санатории «Едел», Чехия.
Подземная лечебница в детском санатории «Едел», ЧехияРис. 5 Ингаляторий в детском санатории «Едел», Чехия.
Ингаляторий в детском санатории «Едел», Чехия.

Галокамеры и спелеокамеры – приоритетные разработки русской физиотерапевтической школы.

В настоящее время в мире оборудованы для лечения около 25 спелеолечебниц в карстовых и искусственных пещерах, образовавшихся в результате выработки соли. В 1968 г. был открыт первый на территории СССР подземный стационар в небольшом поселке Солотвино, в предгорной зоне Украинских Карпат. С 1977 г. действует первая и единственная в России сильвинитовая спелеолечебница, построенная в калийном руднике на Верхнекамском месторождении калийных солей (г. Березники, Пермской области). В эти же годы в России и Украине были созданы лечебные камеры, где воссоздан микроклимат соляных и сильвинитовых пещер. Галокамеры и спелеокамеры – приоритетные разработки русской физиотерапевтической школы. Ими оснащены многие санатории, городские медицинские центры, в настоящее время они импортируются за рубеж.

Рис. 6. Сплеокамера в санатории «Родник».
Спелеокамера в санатории «Родник»Рис. 7 Галокамера в СКК «Валуево».
Галокамера в СКК «Валуево»

Галотерапия (греч. hals — соль) с пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором метода является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль) широко применяется как в курортных, так и городских медицинских центрах. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Адаптация организма к специфическому микроклимату спелеокамеры сопровождается активацией симпатико-адреналовой системы, усилением выработки гормонов эндокринными органами. Увеличивается количество фагоцитирующих макрофагов и Т-лимфоцитов, уменьшается содержание иммуноглобулинов A, G и E, повышается лизоцимная активность сыворотки крови. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести, что влечет за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии.

Галоингаляционная терапия (ГИТ) — лечебное воздействие сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия на респираторный тракт — относится к числу методов ингаляционной физиотерапии, перспективных для включения в схему базисной терапии больных бронхиальной астмой. Клинические наблюдения, проведенные в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург, свидетельствует об эффективности ГИТ (с использованием галоингалятора «Галонеб») только у больных бронхиальной астмой с клиническими признаками дискринии. В результате лечения (после 3-6 процедур ГИТ) у 68% больных наблюдали улучшение дренажной функции бронхов. Помимо устранения дискринического компонента обструкции бронхов бронхолитический эффект ГИТ был связан с повышением эффективности базисной противовоспалительной терапии.

Немедикаментозная аэрозольтерапия с применением различных типов минеральных вод, производных из минеральных вод и пелоидов оказывает не только местное, но и системное противовоспалительное действие, улучшает состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, бронхиальную проходимость и адаптационные возможности у больных бронхиальной астмой. Наибольшим клиническим эффектом обладают ингаляции гидрокарбонатных, хлоридных, кремнистых вод с низким содержанием кремния, которые могут быть использованы в нативном виде или в разведении до концентрации 1-2% раствора.

Рис. 8. Ингаляции в СКО «Адлерукурорт»
Ингаляторий СКО»Адлеркурорт»

Метод прерывистой нормобарической гипокситерапии способствует повышению неспецифической резистентности организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды, нормализует показатели углеводного, жирового, белкового обмена, иммунный статус, оказывает противоаллергическое действие. В основе метода гипоксической тренировки лежит чередование дыхания газовой смесью со сниженным содержанием кислорода и дыхания атмосферным воздухом при нормальном барометрическом давлении. Режим интервальной гипоксической тренировки подбирается с учетом результатов гипоксического теста. Применение интервальной гипоксической тренировки оказывает положительное влияние на течение бронхиальной астмы, значительно снижает заболеваемость ОРВИ, а также может быть использовано в качестве профилактики бронхообструктивных явлений у детей часто болеющих ОРВИ.

Рис. 7 123 «Горный воздух» — эффективный метод лечения на равнинном курорте. Санаторий «Сосновый бор», Средняя полоса России.

Бальнеотерапия кроме неспецифического действия (повышение резистентности организма) оказывает специфическое действие в зависимости от типа вод.

Терапия минеральными водами в виде ингаляций, питьевого лечения и бальнеопроцедур занимает достойное место в комплексном курортном лечении больных бронхиальной астомй. Бальнеотерапия кроме неспецифического действия (повышение резистентности организма) оказывает и специфическое действие в зависимости от типа вод.

Rn Радонотерапия способствует повышению уровня глюкокортикоидов, катехоламинов, снижению уровня биогенных аминов, антител. Доказано, что радоновые ванны способствуют увеличению относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, снижению количества эозинофилов, повышают иммуонокомпетентность, что проявляется противовоспалительным и десенсибилизирующим действием и выраженным клиническим эффектом при атопическом варианте бронхиальной астмы.

CO2 Углекислые ванны усиливают легочной кровоток, вентиляцию легких. Повышение уровня углекислоты в крови оказывает спазмолитическое действие, способствует уменьшению гипервентиляции, увеличению диссоциации оксигемоглобина, высвобождению кислорода и утилизации его тканями. У больных с более тяжелым течением заболевания, осложненным формированием легочной гипертензии, легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности I ст., у лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца, детей целесообразно использование газовоздушных углекислых ванн, лишенных гидростатического компонента действия, что позволяет предотвратить повышение внутригрудного давления, венозного возврата к сердцу.

Cl Na Хлоридные натриевые воды вызывают раздражение кожных рецепторов, что приводит к уменьшению отечности тканей, повышению температуры тела, усилению кровообращения. Опосредованно улучшаются реологические свойства крови, глюкокортикоидная функция коры надпочечников.

I Br Йодобромные ванны оказывают противовоспалительное действие. Накапливаясь в очаге воспаления в легких, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы регенерации.

H2S В механизме терапевтического действия сульфидных вод большая роль отводится гормональным сдвигам, изменениям функции симпатико-адреналовой системы и иммунологической реактивности. Сульфидные ванны оказывают общеседативное и вегетостабилизирующее действие, наиболее эффективны при сопутствующих заболеваниях кожи (экзема, нейродермит).

Из гидротерапевтических процедур применяют: контрастные души и ванны, а также кислородные, жемчужные, фитованны. Ванны, способствуя улучшению периферического кровообращения, уменьшают гипоксию, повышают обменные процессы и иммунную реактивность, адаптационные возможности организма в целом, а также улучшают функциональное состояние центральной нервной системы, уменьшают вероятность бронхоспазмов. Многократные повторные воздействия теплой и прохладной водой приводят к улучшению функционального состояния кардио-респираторной, иммунной, гормональной систем, повышению физической работоспособности.

Грязелечение применяется в виде аппликаций природной грязи на грудную клетку и рефлексогенные зоны. Кроме общеизвестного противовоспалительного действия следует отметить, что входящий в состав сульфидных грязей лецетин оказывает влияние на сурфактантную систему легких. В 70-е годы в Кисловодске была разработана методика лекарственного электрофореза с применением отжима грязи на область корней легких у больных бронхиальной астмой и интраназально при аллергическом рините. Клинические исследования показали высокую эффективность электрофореза «Спиртовой эссенции пелоидов Тамбуканского озера» у больных бронхиальной астмой с легкой и средней степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии или с минимальной активностью воспалительного процесса.

Кинезитерапия при бронхиальной астме включает респираторную гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур, бег, плавание, занятия на тренажерах, катание на лыжах, коньках, игровые виды спорта. Физические упражнения способствуют улучшению подвижности грудной клетки и диафрагмы, устранению напряжения дыхательных мышц, формированию правильного стереотипа дыхания, улучшению дренажной функции, бронхиальной проходимости, увеличению растяжимости легких, оптимизации газообмена, коррекции дыхательной недостаточности. Спортивные игры, плавание хорошо сочетаются с климатотерапией, поскольку формируют устойчивый продолжительный интерес к занятиям. Лечебное плавание способом брасс на груди наиболее благоприятствует полному дыханию с четко выраженными фазами: вдох-выдох-пауза, поскольку во время вдоха пловцу приходится преодолевать давление воды на грудную клетку, а при выдохе в воду встречать ее сопротивление. В результате происходит тренировка дыхательной мускулатуры, улучшается функция легких, повышается их емкость.

Физические упражнения улучшают подвижность грудной клетки и диафрагмы, устраняют напряжения дыхательных мышц, способствуют формированию правильного стереотипа дыхания.

При массаже грудной клетки механическое раздражение тканевых рецепторов прямым и рефлекторным путем приводит к усилению крово- и лимфообращения, распаду белковых соединений, высвобождению биологически активных веществ, тканевых гормонов, улучшению трофики респираторных мышц. Результатом перестройки нейрогуморальных взаимоотношений является инволюция воспалительных инфильтратов, растяжение плевральных сращений, улучшение эластичности и тонуса дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности ребер.

Мануальная терапия способствует восстановлению биомеханики и сегментарных связей. Бронхиальная обструкция, гиповентиляция, утомление дыхательных мышц, ограничение экскурсии грудной клетки, диафрагмы приводят к формированию функциональных блоков позвоночных сочленений, ребер, регионарному дисбалансу мышц. В свою очередь, нарушение биомеханики позвоночника и грудной клетки через вертебро-висцеральные связи вызывает усугубление функциональных нарушений органов дыхания. Манипуляционные воздействия приводят к увеличению подвижности костно-мышечного каркаса, активности дыхательной мускулатуры, ликвидации болей в области грудной клетки, способствуют увеличению бронхиальной проходимости и растяжимости легких.

Лечебная гипертермия в сауне способствует достижению адекватной термоадаптации, восстановления деятельности регулирующих систем организма (нервной, эндокринной, иммунной). Повышение пластичности тканей грудной клетки, снижение тонуса мускулатуры, в том числе гладкой, приводят к улучшению механики дыхания, устранению бронхоконстрикции, улучшению эвакуаторной функции, активации кровообращения, трофики тканей, а обильное потоотделение способствует выведению токсинов, продуктов метаболизма. Чередование интенсивного тепла с кратковременными воздействиями холодом в виде душа или погружения в бассейн оказывает стимулирующее и тренирующее влияние на систему терморецепции и термоадаптации.

Пищевой режим предусматривает назначение гипоаллергенной витаминизированной, разнообразной диеты.

Фармакотерапия на фоне комплексного курортного лечения дает лучший терапевтический эффект, чем в домашних или больничных условиях. Фитотерапия применятся в виде ингаляционной терапии и фиточаев.

Психотерапия и методы психологического коррекционного воздействия в последние годы приобретают все большее значение в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. А.Д. Адо считал, что каждый больной бронхиальной астмой представляет собой человека с большим или меньшим состоянием невроза, что подтверждено современными клиническими исследованиями. У подавляющего большинства детей, больных бронхиальной астмой, выявлены различные формы неврозов: астено-депрессивный, астено-ипохондрический, депрессивно-ипохондрический, депрессивный, которые проявлялись расстройствами сна, аппетита, тревожностью, чувством страха возникновения приступа бронхиальной астмы. В комплексных программах курортного лечения наряду с индивидуальной терапией у больных бронхиальной астмой хорошие результаты дает групповая психотерапия. Важное место занимают образовательные программы («Астма-школы»). Комплексное курортное лечение оказывает тонизирующее влияние на нервные процессы в центральной нервной системе, улучшает работу адаптационных, стресс-реализиющих систем, повышает резистентность высшей нервной деятельности к воздействию неблагоприятных условий среды и длительных психо-травмирующих факторов, в том числе и фонового заболевания — бронхиальной астмы.

«Астма-школа» позволяет достичь основной цели лечения — контроля над течением заболевания. Понятие контроля включает в себя целый комплекс мер, которые проводятся совместно врачом и пациентом. Как отмечают специалисты, только 60 % пациентов правильно понимают и соблюдают рекомендации лечащего врача, своим собственным бездействием или ошибками провоцируя обострение бронхиальной астмы. Следует отметить, что комплаентность (степень приверженности больных назначенному лечению) является ключевым фактором успешной терапии бронхиальной астмы на всех этапах лечения. Больному необходимо знать о своей болезни не меньше врача, поэтому так важно научить человека «уживаться» с этим хроническим заболевание и сделать это в комфортных условиях санатория легче, чем в суете повседневной жизни.

Эффективность комплексной курортной терапии по данным санаториев НП «СКО САНКУРУТР» «ДиЛуч», «им. Орджоникидзе» — уменьшение клинических проявлений заболевания– 63% (14 дней) и 96% (21 день), уменьшение основных субъективных и объективных симптомов заболевания: одышки, выделения мокроты, кашля, явлений легочной недостаточности; увеличение жизненной емкости легких. Кроме того, улучшается настроение, сон, нормализуется температура, восстанавливается работоспособность, снижается вес (при избытке), нормализуются ритм сердечных сокращений и других функций миокарда, что подтверждается данными дополнительных исследований. Длительность ремиссии – 3-9 месяцев.

Автором разработана Система побора курорта (Табл.1), в которой отражены основные природные лечебные факторы. Система поиска курорта позволяет практическому врачу рекомендовать курорты с учетом основного и сопутствующих заболеваний, поскольку в таблице приведена характеристика природных лечебных факторов. Следует заметить, что по данным ВОЗ 70-75% населения Земли имеют по 2-3 хронических заболевания в стадии стойкой ремиссии. Учитывая возросшую миграционную способность и потребность совместить оздоровительный туризм с познавательным, Система поиска курорта включает и мировые курорты, представленные на российском рынке ведущими туркомпаниями.

Перечень курортов мира и России, показанных больным бронхиальной астмой

В Перечень курортов России и мира, показанных больным бронхиальной астмой, вошли курорты и санатории, в которых разработаны специальные программы лечения больных бронхиальной астмой, организованы «Астма-Школы». В первой части таблицы даны санатории России, входящие в НП «СКО «САНКУРТУР” (кроме сильвинитовой спелеолечебницы в г. Березники, Пермской области, которая была построена в 1977 г. в калийном руднике на Верхнекамском месторождении калийных солей). Названия зарубежных курортов, не представленных в настоящее время на российском туристском рынке, даны в русской и оригинальной транскрипции.

Список литературы

1. Вазиева З.Ч., Кипкеев А.И., Чалая Е.Н. Принципы курортного лечения детей с респираторными аллергозами. // РМЖ — 2007 г, том 15, № 21

3. Зонис Я. М. Немедикаментозная реабилитация больных обструктивными заболеваниями легких // Пульмонология.— 2000 г, № 4.— С. 83–87.

5. Клячкин Л.М.ГИУВ МО РФ, Москва. Кинезотерапия в пульмонологии // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. — Москва, 11-15 ноября 2002г.

6. Малявин А.Г.Респираторная медицинская реабилитация. Практическое руководство для врачей. – М: Практическая медицина. – 416 с.

7. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт — М. : «Вече», 2007. — 592 с.

8. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Второе издание. – М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. – 100 с.

9. Палеев Н. Р.Современные проблемы бронхиальной астмы и подходы к лечению. // Материалы III Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». 20 сентября 2006 г., Москва

10. Полонская Н.Б., Кипкеев А.И., Чалая Е.Н., Вазиева З.Ч. Курортное лечение психоневрологических расстройств у детей больных бронхиальной астмой. Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». — Москва 20 — 21 сентября 2005 г.,

11. Сергеев В.А. К вопросу о комплексной реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой. // Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». — Москва 20 — 21 сентября 2005 г

12. Середа В.П. Клинические предикторы эффективности галоингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой. // Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». — Москва 20 — 21 сентября 2005 г.

13. Смирнова И.Н. Немедикаментозная аэрозольтерапия больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. – Автореф. дис. … докт. мед. наук. – Томск, 2004 – 46 с.

14. Червинская А.В. Искусственный микроклимат соляных пещер в практике санаторно-курортных и оздоровительных учреждений // Курортные ведомости. — 2002. — №1

15. Чучалин А.Г., Малявин А.Г. Проблема медицинской реабилитации в пульмонологии. Материалы I Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». — Москва, 20 сентября 2004 г.

Здравствуйте, друзья! Мы побывали на одном из курортов Кавказских Минеральных Вод – в городе Кисловодск, где взяли интервью у одного из самых опытных практикующих врачей. Представляем вам Людмилу Везденееву, отличника здравоохранения, врача-терапевта высшей категории по трем направлениям, практикующую на курорте Кисловодск с 1982 года. Мы детально обсудили с ней особенности лечения на этом курорте и делимся с вами полезной информацией. Приятного просмотра или прочтения!

Здравствуйте, доктор! Скажите, с какими заболеваниями или группами заболеваний приезжают пациенты на лечение в Кисловодск?

Здравствуйте! Кисловодск в целом является хорошим местом для прохождения лечения, оздоровления и просто отдыха. Здесь на хорошем уровне проводится профилактика и лечение заболеваний дыхательных путей, таких как хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, хронические бронхиты (в т. ч. астматические), аллергозы.

Также эффективно проводится профилактика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако при этом стоит учитывать обязательный период адаптации – не менее 3-х дней.

Также у нас имеется терренкур, а, следовательно, на высоком уровне проводится лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Приезжать могут даже люди с такими заболеваниями, как артриты и артрозы, которым полезно много двигаться, продолжительность прогулок мы назначаем в зависимости от стадии заболевания. В Кисловодске красивые парки, по которым люди гуляют и наслаждаются природой, что способствует успокоению нервной системы.

Какие природные факторы используются при лечении данных заболеваний?

В лечении используются такие природные факторы, как солнце, воздух, минеральная вода «Нарзан», а также терренкур, т. е. дозированные по длине и времени прогулки на свежем воздухе в лечебных целях, особенно эффективные при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Минеральная вода «Нарзан», применяющаяся в курортном лечении уже более 200 лет, способствует активации кровообращения, восстановлению нервной системы, помогает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей; употребляется при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как гастрит, колит и холецистит.

Особенно хорошо на курорте Кисловодск себя чувствуют люди с бронхолегочными заболеваниями, в частности, с бронхиальной астмой.

Какими процедурами дополняется основное лечение?

На этапе высокого развития технологий во всех здравницах курорта применяется широкий спектр физиотерапевтических процедур, лазеротерапия, различные виды искусственных ванн. Из имеющихся природных факторов широко применяется фанго-парафин – парафин, смешанный с водорослями и лечебной грязью из озера Тамбукан, расположенного на юге России. Тамбуканская грязь благоприятно действует на организм за счет содержания органических и неорганических элементов, макро- и микроэлементов, биологически активных веществ. Процедуры с использованием тамбуканской грязи очень эффективны при заболеваниях кожного покрова и опорно-двигательного аппарата, так как грязь обладает тепловым, химическим и механическим действующими факторами.

Сколько процедур входит в лечебный пакет и можно ли их заменять во время лечения?

Количество процедур, входящих в лечебный пакет во всех санаториях, разное. Это объясняется тем, что каждая здравница имеет свои отличительные особенности и старается включить в лечебный пакет максимум процедур, чтобы гости приезжали на лечение именно в этот санаторий. По закону мы обязаны делать замену процедур, чтобы не навредить здоровью пациента, так как ему может быть противопоказана та или иная процедура.

С какого возраста возможно лечение детей?

Лечение детей производится по согласованию с Министерством здравоохранения РФ. В основном на лечение принимаются дети от 4 лет, у которых могут быть свои оздоровительные путевки, направленные на укрепление иммунитета. Для детей младше 4 лет проводятся только общеукрепляющие процедуры. Единственное, детям могут предоставить ингаляции и массажи.

Родителям сейчас, к сожалению, редко предоставляется возможность отправить детей на санаторно-курортное лечение самих, так как детских санаториев осталось довольномало. Поэтому люди часто стараются приезжать на курортное лечение с семьей и каждый санаторий, идя навстречу, готов принять ребенка любого возраста.

На какой срок следует приезжать для получения максимального эффекта от лечения?

Дело в том, что чем больше времени человек пребывает на курортном лечении, тем больше он набирается сил. Но сейчас уровень жизни приводит к тому, что человек не может позволить себе пробыть на курорте 21-24 дня. Санаториями в основном предлагается лечение, рассчитанное на 14 дней, намного лучше – это 18 дней. Однако заряд на весь год человек получает только при планомерном лечении и грамотном построении процедур в течение 21 дня. Но если вы приезжаете на лечение всего на 14 дней – стоит повторить это дважды в год, – тогда вы тоже добьетесь хорошего результата.

Какие есть противопоказания к лечению в Кисловодске?

Конечно, в любом санатории любого региона санаторно-курортное лечение и оздоровление имеет свои абсолютные и относительные противопоказания, утвержденные законами Министерства здравоохранения РФ. Отвечая на вопрос гостей о возможности прохождения санаторно-курортного лечения онкологическими больными можно сказать, что такие пациенты могут приезжать на курорт как в период лечения, так и после него. Однако назначаемое лечение будет максимально ограничено – активными прогулками на свежем воздухе и приемом лечебной минеральной воды. Прохождение кислородных процедур и прогулки под солнцем для них противопоказаны.

Также противопоказано санаторно-курортное лечение и людям с тяжелыми инфекционными и сердечными заболеваниями, злокачественными опухолями, выраженными клиническими проявлениями нарушения кровообращения, острым туберкулезом, эпилепсией, осложненными формами астмы, артрита и артроза, а также в период беременности.

Служба поддержки

Вы не уверены, по каким критериям выбрать курорт или санаторий?

Не знаете как забронировать?

Позвоните нам и сотрудники службы поддержки помогут вам.

Часто задаваемые вопросы

Евгений Коростелёв Руководитель службы поддержки

Презентация службы поддержки Из других стран +420355455981

Консультация врача

Бесплатная помощь врача-курортолога

Если при самостоятельном подборе курорта, санатория оптимально подходящего для лечения ваших заболений у вас возникли сложности — воспользуйтесь бесплатной консультацией врача-курортолога Елены Хорошевой.

Елена Хорошева Главный врач sanatoriums.com

Презентация врача Елены Хорошевой Из других стран +420355455981

Весна – пора цветения. В том числе – и аллергии — одного из самых коварных и самых загадочных болезненных состояний.

Аллергические заболевания значительно снижают качество жизни, приносят в нее дискомфорт и помехи. Независимо от конкретного вида аллергического заболевания и степени его тяжести, аллергики вынуждены всегда помнить о том, что у них — аллергия. Диагностика и подбор методов лечения аллергических заболеваний для врачей в большинстве случаев не представляет затруднений, но, вместе с тем, врачи также знают, что полностью исцелиться от аллергии очень сложно. Но — вполне возможно предотвратить очередное обострение!

Один из самых действенных способов борьбы с аллергией, давно признанный специалистами — санаторно-курортное лечение. Но немногим известно о существовании санаториев, специализирующихся на лечении аллергии. Но такие санатории есть и один из них — «Сосновый бор».

В санаторий можно приехать и взрослым, и детям (с 4х лет) – подходы к лечению аллергии во всех возрастных группах практически одинаковы. Санаторное лечение способствует укреплению здоровья, повышению сопротивляемости организма и облегчению некоторых симптомов аллергии.

Главный лечебный фактор в санаториях для аллергиков – климат.

Уникальными климатическими особенностями санаторий «Сосновый бор» обязан вечнозеленой красавице- сосне! Подсчитано, что в 1 кубическом метре хвойного леса содержится не более 300 бактерий, т.е. воздух здесь практически стерилен. Обеззараживание воздуха в сосновом бору происходит благодаря фитонцидным летучим веществам, которые рассеивает сосна. Кроме того, эфирные масла сосны окисляясь кислородом, выделяют озон, обладающий лечебными свойствами. Можно сказать, что сосновый бор является своего рода гигантским естественным ингалятором.

Помимо традиционного воздействия климатом в санатории могут быть назначены следующие лечебные мероприятия:

• Ингаляции (лекарственные, с минеральной водой)

• Галотерапия (соляная пещера)

• Бальнеотерапия (ванны минеральные, пенно-солодковые)

• Водолечение (циркулярный душ, подводный душ-массаж)

• Аппаратная физиотерапия

• Гипокситерапия

• ЛФК-дыхательная гимнастика

• Лечебное плавание в бассейне с минеральной водой.

Для прохождения санаторного лечения органов дыхания врачи санатория «Заполярье» ждут пациентов с атопической, неатопической, смешанной, вызванной особенностью деятельности бронхиальной астмой. Болезнь должна быть в стадии ремиссии или легкой степени тяжести, т.е. с нечастыми и лёгкими приступами кашля и удушья. Дыхательная недостаточность должна быть не выше I степени.

Если у больного наблюдается лишь периодическое нестойкое исчезновение признаков заболевания, которое не контролируется и полностью зависит от приема гормональных препаратов, а также больной страдает от лёгочно-сердечной недостаточности, то санаторное лечение органов дыхания возможно только в районе проживания!

Санаторно-курортное лечение нельзя проходить пациентам, страдающим тяжелыми формами бронхиальной астмы, и если наблюдаются следующие признаки:

• участившиеся приступы удушья в момент направления на санаторное лечение;
• II или III стадии дыхательной недостаточности;
• повторно возникающий или впервые перенесенный астматический статус;
• особо тяжелые приступы удушья в анамнезе, сопровождающиеся нарушениями сердечной деятельности и асфиксией.

Как лечат органы дыхания в санатории?

Для того чтобы не вызвать обострение болезней органов дыхания в процессе санаторного лечения пациентов тщательно обследуют и проводят лечебно-профилактические меры по санации инфекционных очагов, таких как носоглотка, околоносовые пазухи, зубов с кариесом.

Перед санаторным лечением органов дыхания обязательно проводятся такие обследования, как ЭКГ, рентген органов грудной клетки, анализы мочи и крови. Если имеется необходимость, могут быть проведены дополнительные обследования околоносовых пазух, взяты пробы на аллергическую реакцию, сделан анализ мокроты и другие. Если эти исследования не выполнены ранее, имеется возможность пройти такое обследование в санатории. Лечение для пациента выбирается в соответствии с проведенными обследованиями.

Выбирая санаторное лечение для больного бронхиальной астмой, следует учитывать не только климатические особенности курорта, но и сезон, принимать во внимание время цветения растений и различие в метеоусловиях. Климат — самый сильнодействующий фактор, он оказывает решающее терапевтическое воздействие.

Как правило, курорт Сочи не рассматривается, когда речь идет о санаторном лечении органов дыхания, в частности, бронхиальной астмы. Но есть редко встречающаяся категория больных, которым именно сочинский влажный субтропический климат приносит облегчение.

Перед началом активного лечения на курорте, пациент должен пройти обязательную акклиматизацию, длительность которой зависит от особенностей заболевания и от того, насколько отличается климат курорта от климата местности, из которой прибыл пациент. При санаторном лечении органов дыхания, как правило, популярные в последнее время короткие курсы лечения — не подходят. Оптимально, пребывание на курорте должно составлять от трех недель до одного месяца.

Отличие морского климата в его высокой ионизации и повышенном содержании в воздухе брома, кальция, хлорида натрия и т.д. Даже на расстоянии 2 км от побережья, воздух насыщен этими микроэлементами. Содержащиеся в морском воздухе гидроаэрозоли, значительно облегчают вентиляцию дыхательных путей, повышают проходимость бронхов, в целом улучшают дыхательную функцию. Для больных бронхиальной астмой противопоказано длительное пребывание на солнце. Это связано с влиянием ультрафиолетовых лучей на иммунную систему в целом и, как следствие, особой чувствительностью организма. Морское побережье оказывает целебное действие на организм в любое время года, но оптимальный сезон для получения наибольшего эффекта от санаторного лечения органов дыхания – ранняя осень, когда можно в полной мере получать морские и солнечные ванны, не испытывая неудобств от излишка солнечного тепла.

Галотерапия – лечение, получаемое в искусственном климате соляных пещер. Основным лечебным фактором здесь является концентрированный сухой солевой аэрозоль, распыленный в специальном помещении, так называемый, галоаэрозоль. Солевые аэрозоли не позволяют развиваться воспалительному процессу дыхательных путей, тормозя размножение вредной микрофлоры. При бронхиальной астме галотерапия позволяет не только увеличить периоды ремиссии, но и перейти на более низкую степень тяжести заболевания, что приведет к уменьшению доз лекарственных препаратов и применению более щадящей терапии.

Улучшают бронхиальную проходимость также аэрозоли с применением различных минеральных вод – немедикаментозная аэрозольтерапия. Они оказывают противовоспалительное действие и улучшают адаптацию у больных.

Повышает устойчивость организма к неблагоприятным внешним факторам, метод прерывистой нормобарической гипокситерапии, так называемый, «Горный воздух». Этот метод терапии нормализует обменные функции организма, повышает иммунный статус. Основа его состоит в чередовании дыхания атмосферным воздухом при нормальном давлении и газовой смесью с пониженным содержанием кислорода. Такая гипоксическая тренировка позволяет снизить заболеваемость ОРВИ у детей, оказывает положительное влияние на больных бронхиальной астмой и инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Углекислые ванны. Позволяют улучшить вентиляцию и усилить кровоток легких. При этой процедуре в крови повышается уровень углекислоты, что оказывает спазмолитическое действие. Для пациентов, страдающих осложненным течением заболевания, сердечно-легочной недостаточностью, ишемической болезнью сердца — существуют «сухие» углекислые ванны.

Йодобромные ванны. Ионы йода помогают процессу регенерации в организме, накапливаясь в очагах легочных воспалений, оказывают противовоспалительное воздействие.

Сульфидные воды. Наиболее эффективное действие эта процедура оказывает при заболеваниях кожи, сопутствующих заболеваниям органов дыхания, таких как нейродермит или экзема. Механизм воздействия сульфидных вод на организм – гормональный сдвиг организма. Но заболевание бронхиальной астмой (даже в период ремиссии!) является противопоказанием для применения этих ванн, поскольку сероводород является сильнейшим респираторным аллергеном.

При лечении бронхиальной астмы показана бальнеотерапия, но сочинские Мацестинские воды для таких процедур не подходят, они могут вызвать обострение заболевания. Поэтому, на курорты Сочи, как правило, пациенты с таким заболеванием, как бронхиальная астма, не направляются.

Прейскурант цен по медицинским услугам

Прейскурант цен на лабораторные исследования

Медицинский центр +7 (862) 259 1 003

Сервисный центр +7 (862) 259 1 888