Роды вакуумом

нодиагностика заболеваний органов пищеварения. М., 2008; 272 с.).

УДК 618.5-089.888.3:616-053.1-053.31] -07 (045) Оригинальная статья

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ МЕТОДОМ ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИИ ПЛОДА

Ю.В. Черненков — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии и неонатологии, профессор, доктор медицинских наук; В. Н. Нечаев — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии, кандидат медицинских наук; Ф. А. Кушеков — ФГБОУ ВО «Саратовский гМу им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ординатор кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии.

HEALTH STATUS OF NEWBORNS AFTER VACUUM EXTRACTION

Дата поступления — 15.06.2016 г. Дата принятия в печать — 12.09.2017 г.

Цель: изучить исход родовой деятельности и состояние новорожденных после родовспомогательной операции вакуум-экстракции методом KIWI. Материал и методы. В основу работы положено изучение и лечение 58 новорожденных, полученных путем операции методом KIWI. Проводились обследование и оценка неврологического статуса новорожденных, анализ медицинской документации (диспансерных карт беременных, заключений ультразвукового скрининга плода, истории родов и развития новорожденных). Результаты. Показаниями для родовспоможения KIWI явились: узкий таз (17,2%), слабость родовой деятельности и дискоординация (25,9%), дистресс плода — 33 (56,9%). Условия применения KIWI: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, живой плод, клиническое соответствие размеров головки плода и таза матери. Результаты оценки детей по шкале Апгар: 1-3 балла у 1,7%; 3-6 баллов у 25,9%; 7 и более баллов у 72,4% детей. Церебральная ишемия 1-й степени выявлена у 63,8%; 2-й степени у 34,5%; 3-й степени у 1,7% детей. Среднее пребывание детей в отделении физиологии составило 6,5 дня; на 2-м этапе 11,6 дня. Родовые опухоли от аппарата KIVI наблюдались у 36,2%; кефалогематома у 31,0%; отсутствие серьезных осложнений у 32,7% детей. Все пациенты выписаны домой. Обследование 29 детей в отделении катамнеза показало, что у 13,7% из них отмечался неврологический дефицит в виде малых мозговых дисфункций. Заключение. Внедрение новых моделей вакуум-экстрактора расширяет возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Не оказывает существенного влияния на течение периода новорожденности, что позволяет рекомендовать метод к более широкому применению. Однако вакуум-экстракция плода может быть эффективной и безопасной только при строгом соблюдении показаний, условий и техники выполнения.

Ключевые слова: новорожденный, вакуум-экстракция плода, кефалогематома.

Введение. Вакуум-экстракция плода позволяет извлечь живого ребенка с помощью специального приспособления на присосках, вытягивающего голову из родовых путей. Есть более ранняя модель экстрактора для родов с помощью вакуума (экстрактор Мальстре-ма) и более новый вариант — КИВИ (KIWI), который менее травматичен для здоровья ребенка (рис. 1) .

«

Методика проведения операции вакуум-экстракции плода. Для начала роженицу готовят к данной процедуре: вводят катетер в мочевой пузырь, проводят анестезию, осуществляют обследование родовых путей, чтобы точно понимать, как использовать вакуум при родах. Далее акушер одной рукой открывает вход во влагалище, другой вводит чашку внутрь и помещает ее на голове ребенка. Чашка аппарата с помощью вакуумного эффекта, создаваемого в присосках, крепится к мягким тканям головы. Далее роженица по команде врача должна тужиться, и в это же время врач будет вытягивать ребенка. То есть формально вакуум-экстракция плода проводится по той же схеме, по которой должны происходить естественные роды (рис. 2, 3) .

Рис. 1. Вакуум-экстрактор плода KIWI

Вакуум при родах применяется в следующих случаях:

а) слабость родовой деятельности, в случае если стимуляция родов с помощью простагландинов или окситоцина не оказала эффекта или противопоказана;

б) прогрессирующая гипоксия, которая может привести к необратимым изменениям в тканях и гибели плода. При этом должны соблюдаться следующие условия (последствия вакуум-экстракции плода могут быть очень тяжелые): ребенок должен быть живым, маточный зев полностью открытым, плодный пузырь нарушен (вскрыт), головка уже в родовых путях.

Не используют вакуумные роды в следующих случаях: если целый плодный пузырь, ребенок мертвый, маточный зев не раскрыт, предлежание плода неправильное, ребенок недоношенный, головка расположена слишком высоко и находится в пределах тазовых костей, маме запрещено тужиться по тем или иным показаниям .

Ответственный автор — Нечаев Владимир Николаевич

Тел.: 89053296726

E-mail: v.nechaev64@yandex.ru

Рис. 2. Наложение чашки вакуум-экстрактора

Рис. 3. Этапы вакуум-экстракции плода

Первое вытягивание (тракция) должно привести к некоторому наклону и изгибу головки плода. В конце второго вытягивания головка должна подойти к дну таза; при третьем вытягивании должно произойти полное или частичное рождение головки .

Последствия для ребенка, которые встречаются от вакуумных родов:

— повреждение нежной и легкоранимой кожи головы;

— необходимость наложения щипцов при неэффективности вакуум-экстракции. При этом методика с применением щипцов достаточно травматична и не во всех случаях эффективна. В таких случаях прибегают к кесареву сечению .

Цель исследования: изучить исход родовой деятельности и состояние новорожденных после родовспомогательной операции вакуум-экстракции методом KIWI.

Материал и методы. Проанализировано 58 родов с использованием метода KIWI. Возраст женщин варьировался от 16 до 38 лет (в среднем 26,4 года). Первородящие женщины составили 88,3%, повторнородящие 11,7%. Проведен анализ историй беременности и родов.

Беременность обследуемых женщин протекала на фоне хронического кольпита у 6,9%; угрозы прерывания у 18,6%; у 52,4% пациенток беременность осложнилась развитием фетоплацентарной недостаточности (ФПН), в том числе у 13,8% с нарушением маточно-плацентарного кровотока. Отеки, вызванные беременностью, выявлены у 22,7% женщин, в сочетании с гестационной артериальной гипертензи-ей у 8,1%; умеренная преэклампсия диагностирована у 5,8% пациенток.

При доношенном сроке беременности отсутствовала биологическая готовность к родам у 55,7% пациенток, имелся преждевременный разрыв околоплодных оболочек у 20% женщин. Анализ течения родового акта показал, что роды осложнились слабостью родовой деятельности в 25,9% случаев, дискоординацией маточных сокращений в 27,7% наблюдений.

Показаниями для родовспоможения KIWI послужили: узкий таз — у 10 рожениц (17,2%); слабость родовой деятельности и дискоординация — у 15 (25,9%); дистресс плода (острая асфиксия) — у 33 (56,9%) пациенток. Следует подчеркнуть, что в случаях начавшейся асфиксии плода в основной группе наблюдений имелось обвитие пуповины вокруг шеи. Условиями применения вакуум-системы KIWI были: полное открытие маточного зева, отсутствие плод-

ного пузыря, живой плод, клиническое соответствие размеров головки плода и таза матери.

Наблюдались и лечились 58 детей, рожденных с помощью метода КИВИ; от всех родов они составили 1,7%. Однократное наложение чашки аппарата KIWI применяли у 54 пациентов (93,1%), двухкратное у 4 детей (6,9%). Один ребенок из области поступил по линии санитарной авиации в тяжелом состоянии.

Церебральная ишемия 1-й степени отмечена у 37 (63,8%) пациентов; 2-й степени — у 20 (34,5%); 3-й степени — у 1 (1,7%) ребенка.

Клинический пример 1. Ребенок Н., мальчик. Дата родов 09.01.2016 в 23:25. Ребенок поступил в ПЦ Саратовской области из района по линии санитарной авиации.

Из анамнеза известно: доношенный новорожденный от первой беременности, протекавшей на фоне ХВГП, анемии легкой степени. Роды срочные, в головном предлежании, отмечалась фетоплацентар-ная недостаточность, родоразрешение проводилось методом КИВИ (со второй попытки).

Масса при рождении ребенка составила 3000 г, рост 50 см, окружность головы 35 см, окружность груди 34 см. Родился мальчик с оценкой по шкале Апгар 1, 4, 4, 4 баллов.

После проведения первичной реанимационной помощи ребенок переведен в палату интенсивной терапии. Учитывая данные анамнеза и объективного обследования, поставлен предварительный диагноз: основной: состояние после тяжелой интранатальной асфиксии на фоне ХВГП; осложнения: дыхательная недостаточность 3-й степени, ОССН.

При поступлении состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности, неврологической симптоматики, кефалогематома теменной кости справа (5^4 см).

С рождения ребенок на респираторной терапии (ИВЛ). С первых суток начато трофическое питание. Гемодинамическая поддержка инотропным препаратом (дапамин в дозе 7 мкг/кг в минуту внутривенно капельно).

В ОРИТН ПЦ СО ребенок поступил на вторые сутки жизни. Продолжена седативная терапия, обезболивание, респираторная поддержка, ноотропная терапия. На данный момент состояние ребенка тяжелое за счет умеренной дыхательной недостаточности, неврологической симптоматики. Кожные покровы бледно-розовые. В теменно-затылочной области головы след от чашки аппарата KIWI, кефалогематома правой теменной кости в стадии рассасывания. Дыхание спонтанное, проводится над всеми легочными полями, умеренная отдышка смешанного характера при беспокойстве. Гемодинамика стабильная. Энтеральное питание усваивает.

Для дальнейшего лечения переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД).

Клинический пример 2. Ребенок К., мальчик. Дата родов 11.03.2015. Ребенок поступил из родильного зала в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

Из анамнеза известно: доношенный новорожденный от первой беременности, протекавшей на фоне ХВГП, первичная слабость родовой деятельности. Роды первые, срочные, в головном предлежании, задний вид. Роды с помощью вакуум-экстракции плода методом КИВИ.

Масса при рождении 3280 г, рост 50 см, окружность головы 35 см, окружность груди 34 см. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 6, 7, 7, 8 баллов.

Учитывая данные анамнеза и объективного обследования, поставлен предварительный диагноз: основной: умеренная асфиксия при рождении; сопутствующий: церебральная ишемия 1-й степени, группа риска 3-4-й степени.

При поступлении состояние средней степени тяжести за счет неврологической симптоматики (синдром угнетения ЦНС).

На данный момент состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы розовые, чистые. Дыхание пуэрильное, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Гемодинамика стабильная, питание усваивает. Выписан домой на 9-е сутки жизни.

Обсуждение. Среднее пребывание этих детей в отделении физиологии составило 6 дней, среднее пребывание на втором этапе 11,6 дня.

Обследование 29 детей в отделении катамнеза показало, что у 4 пациентов отмечался дефицит в неврологическом статусе в виде малых мозговых дисфункций (ММД в 13,7%), в виде нарушений обшей и тонкой моторики (9,4%) и синдрома гипоактивности (4,3%).

Таким образом, система KIWI — это комплексное устройство для вакуумной экстракции, обеспечивающее безопасное и эффективное управление родо-разрешением, разработанное для самостоятельного приема родов акушером без помощи ассистента. Основными факторами риска травматического поражения плода при вакуум-экстракции являются несоответствие размеров плода размерам таза, активизация и стимуляция родовых сил, выраженная гипоксия плода (от чего зависит экстренность и быстрота проведения метода), преждевременное изли-

тие околоплодных вод, расположение головки плода в полости малого таза.

Заключение. Внедрение в акушерскую практику новых моделей вакуум-экстрактора расширяет возможности родоразрешения через естественные родовые пути, не оказывая существенного неблагоприятного влияния на течение раннего неонатального периода у новорожденных и в периоде катамнести-ческого обследования детей, что позволяет рекомендовать метод к более частому применению. Вместе с тем вакуум-экстракция плода может быть эффективной и безопасной родоразрешающей операцией только при строгом соблюдении показаний, противопоказаний, условий и техники выполнения данного оперативного пособия в родах.

Конфликт интересов не заявляется.

References (Литература)

Похудели, мышцы пресса накачали, а талия узкой не стала? Не срывайтесь на сладкие пончики и нездоровую пищу: попробуйте упражнение, которое выполняется за счет дыхания – вакуум живота!

Принцип работы вакуума заключается в том, что он задействует внутреннюю поперечную мышцу – именно она поддерживает живот. Вакуум сокращает ее, что приводит к укреплению мышечного корсета. Освоив технику, вы сможете выполнять упражнение в любом удобном месте. А мы расскажем о десяти важных фактах, которые нужно знать перед тем, как приступить к занятиям.

Факт №1. При некоторых заболеваниях и беременности упражнения противопоказаны

Беременность на любом сроке не допускает выполнения упражнения, иначе это может привести к серьезным последствиям. Запрещается выполнять во время менструации и при нетипичных выделениях. Заболевания легких, сердца, кишечника и желудка (читайте ответы гастроэнтеролога про диеты – ) препятствуют тренировке с помощью дыхания. Если у вас проблемы со здоровьем, то перед занятиями проконсультируйтесь с врачом.

Факт №2. Результат заметен не сразу

Да, чтобы был заметен результат, необходимо подождать! Только регулярное выполнение упражнения даст проявиться эффекту примерно через месяц. После того, как добились своей цели, не прекращайте повторять технику дыхания, иначе все старания будут напрасны. Пусть вакуум живота войдет в привычку, тогда делать его станет проще при любых обстоятельствах.

Факт №3. Занятия с утра помогут добиться лучшего эффекта

В утреннее время на голодный желудок упражнение вакуум принесет больше пользы. Повторите его вечером, чтобы закрепить действие. Добавьте к рутине утренний бег, о его пользе читайте .

Факт №4. Вакуумное дыхание избавляет от болей в пояснице

Сокращая поперечную мышцу вакуумом, вы избавляетесь от болей в пояснице, снимая с нее нагрузку. Также техника положительно влияет на осанку.

Факт №5. Новички начинают с простых вариантов упражнения

Вакуум живота подходит как новичкам, так и опытным спортсменам. Начните с простого варианта (стоя или лежа), чтобы сначала усвоить технику дыхания, затем переходите на более усложненные разновидности.

Факт №6. Вакуум живота доступен всем

Вы неплохо экономите на зале и инвентаре, делая упражнение в удобных для вас местах: дома, на работе или улице. Один из самых важных плюсов вакуума – он доступен каждому.

Факт №7. Упражнение будет безрезультатным, если не придерживаться диеты

Как и при любых других физических нагрузках, эффекта не дождетесь, если не исключите из рациона вредную пищу. Питайтесь правильно, сокращая калории, и с удовольствием наблюдайте за появлением плоского живота. Как грамотно похудеть, читайте .

Факт №8. Повторения не играют главную роль

Время и качество задержки дыхания важнее, чем количество повторений. Прогрессируя, задерживайте его до 30 секунд и более.

Факт №9. Нельзя заниматься сразу после родов

Дождитесь, когда организм полностью восстановится после родов, иначе могут возникнуть воспалительные процессы. Если вас смущает живот, то он как правило проходит сам через несколько месяцев, так что вакуум в такой период совсем необязателен.

Факт №10. Первое время можете испытывать вялость

Сонливость, головокружение и вялость – последствия насыщения клеток кислородом после вакуума. Не пугайтесь такого состояния – со временем оно пройдет. Если возникла боль или покалывание в мышцах, значит упражнение выполняется неправильно.

Текст: Диана Снеткова