Резекция желудка для похудения

1. Аведисова B.C. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение /B.C. Аведисова.- М: ГЭОТАР-Мед., 2004.- С. 66-73.

2. Акимов В.П. Выявление демпинг предрасположенности / В.П. Акимов // Вестн. хирургии им. Грекова.-1990.-№8.- С.143-145.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский.- М., 1993.

7. Аскерханов Г.Р. Болезни оперированного желудка / Г.Р. Аскерханов, Ч.З. Загиров, А.С. Гаджиев.- М., 1998.- С. 1753.

13. Бордин Д.С. Соотношение клинической картины психовегетативного статуса и результатов интрагастральной РН-метрии у больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. канд. мед. наук / Д.С. Бордин. -М., 2003.

14. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин.- Л.: Наука, 1988.

18. Бусалов А.А. Патологические синдромы после резекции желудка / А.А. Бусалов, Ю.Т. Коморовский. М., 1966.

20. Вилявин Г.Д. Болезни оперированного желудка / Г.Д. Вилявин, Б.А. Бердов. М.: Медицина, 1975.- 295с.

21. Вилявин Г.Д. Пути профилактики и лечения демпинг синдрома / Г.Д. Вилявин, Г.А. Булгаков // Сов. медицина.- 1976.- №2.-С. 87-92.

22. Вилявин Г.Д. Хирургическое лечение больных демпинг синдромом / Г.Д. Вилявин, Г.А. Булгаков // Клинич. хирургия.- 1976.- №11.- С.26-31.

25. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни / B.C. Помелов и др. // Вестн. хирургии им. Греко-ва.-1991.- №6. С.123-128.

27. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии / Е.Б. Выгоднер.- М.: Медицина, 1987.- 304с.

28. Гадаборшев М.И. Хирургическая тактика лечения больных с осложненными гиганскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. канд. мед. наук / М.И. Гадаборшев. Ростов н/Д, 2005.

29. Гаджиев А.С. Патогенез демпинг синдрома / А.С. Гаджиев // Хирургия.- 1990.- №3.- С.66-70.

30. Голдин В.А. Первичная и реконструктивная резекция желудка / В.А. Голдин.- М.,1990.- 248с.

31. Горбашко А.И. Способы пилоросохраняющей резекции желудка / А.И. Горбашко.- М.,1994.- 176с.

37. Еременко Н.В. Курортное лечение как этап ранней реабилитации больных, перенесших органосохраняющие операции по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.В. Еременко. Пятигорск, 2002.

41. Жаболенко В.П. Сравнительные аспекты применения открытых и лапароскопических оперативных вмешательств у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: дис. д-ра мед. наук / В.П. Жаболенко. -Рязань, 1999.

42. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь / Р.А. Женчев-ский.-М, 1989. -192с.

47. Захаров А.Б. Тонкокишечная пластика при гастрэк-томии и резекции желудка: дис. .канд. мед. наук / А.Б. Захаров.- М., 1961.

49. Ибадов И.Ю. Модификация резекции по Ру и Риде-геру / И.Ю. Ибадов // Вестн. хирургии им. Грекова.-1991.-№3.-С.76-78.

53. Клиническая хирургия: руководство для врачей / под ред. В.М. Панцырев. М.: Медицина, 1988.

56. Кузин М.И. Хирургические болезни / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, М.А. Чистова.- М.: Медицина, 1986.- 704с.

57. Кузин Н.М. Эффективность лечения дуоденальной язвы / Н.М. Кузин, Н.Н. Крылов // Хирургия. -1999.- №1 .1. С.17-20.

59. Кузнецов П.С. Особенности вегетативных дисфункций у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, их диагностика и коррекция методами рефлексотерапии: автореф. дис. канд. мед. наук / П.С. Кузнецов. -Рязань, 2003.

61. Куриный А.В. Нарушения эвакуаторной функции после резекции желудка по поводу осложненной язвенной болезни и их лечение: автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Куриный. Самара, 2002.

65. Липский Я.И. Рентгеноскопическое исследование желудка после резекции / Я.И. Липский.- Смоленск, 1999.

66. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн.-Budapest: Akademiai Kiado,1985.

67. Лобанковв В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века / В.М. Лобанковв // Хирургия. 2005. — №1. -С.58-64.

71. Мавиди И.П. Эффективность хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных с различными личностнопсихологическими особенностями: автореф. дис. канд. мед. наук / И.П. Мавиди. СПб., 2006.

73. Маслова О.А. Клинико-статистические исследования распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и тактика ее лечения: автореф. дис. канд. мед. наук / О.А. Маслова. Рязань, 2006.

74. Маят B.C. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / B.C. Маят. М.: Медицина, 1968.-72с.

75. Медико-социальные аспекты применения лапароскопических операций в лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Сажин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001.-№ 2.- С.54.

76. Меерович Б.Л. Патологические синдромы после резекции желудка: автореф. дис. канд. мед. наук / Б.Л. Меерович. -Л., 1961.

80. Павлов И.П. Лекции по физиологии (1913- 1919). Физиология пищеварения // Полн. собр. соч. / И.П. Павлов.-М.;Л.,1951.- Т.5.- С.11.

81. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии / Ю.М. Панцырев. М.: Медицина, 1973.- 328с.

85. Полоус Ю.М. Механизм развития демпинг синдрома / Ю.М. Полоус // Хирургия.- 1979.- №2.- С.35-39.

86. Полоус Ю.М. О роли всасывания в патогенезе демпинг синдрома / Ю.М. Полоус // Врачеб. дело. — 1983. — № 3. -С.38-41.

87. Полоус Ю.М. Этиопатогенез, клиника и лечение демпинг синдрома: автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю.М. По-лоус.- М.,1980.

88. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни / В.П. Померанцев // Клинич. медицина.-1989. № 9. — С.З-8.

93. Рабухина Н.А. Диагностика и лечение постгастрорезекционных синдромов у язвенных больных / Н.А. Рабухина.-М.,1967. 117с.

94. Резник С.Д. Обоснование и сравнительная оценка методов восстановления желудочно-кишечной непрерывности при операции резекции желудка: дис. д-ра мед. наук / С.Д. Резник. Донецк, 1966.

95. Розанов Б.С. Диагностика и лечение постгастроре-зекционных синдромов у язвенных больных / Б.С. Розанов. -М.,1967. 125с.

102. Самсонов М.А. Постгастрорезекционныс синдромы / М.А. Самсонов, Т.И. Лоранская, А.П. Нестерова. М.: Медицина, 1984.-192с.

103. Свешников А.И. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.И. Свешников. Астрахань, 1968.- 110с.

110. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация / К.В. Судаков // Терапевт, арх.-1997.-№1.- С. 70-74.

116. Улащик В.Н. Общая физиотерапия / И.В. Лу-комский//Минск, 2003

117. Участие кининов крови в демпинг реакции у больных с демпинг — синдромом / М.И. Кузин и др. // Хирургия.-1974.-№4.-С.84-88.

123. Цуканов А.А. Поздние осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни с введением в организм некоторых пищевых продуктов: автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Цуканов. Л., 1955.

125. Чистова М.А. Хирургическое лечение постгастрорезекционных синдромов / М.А. Чистова, JI.B. Чистов // Хирургия. 1994.- №5.- С.29-32.

126. Чуприн В .В. Значение электрогастрографии для выбора способа и объема резекции при язвенной болезни /

127. B.В. Чуприн, В.И. Мальков // Клинич. хирургия. -1987.-№8.1. C.21-23.

128. Шалимов А.А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Киев: Здоровья, 1972.- 365с.

129. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Киев:Здоров’я, 1987.-568с.

134. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии / С.С. Юдин.- М., 1965.

137. Anvari M. Laparoscopic-assisted vagotomy and distal gastrectomy / M. Anvari, C. Alien // Surg. Endoscop. 1994. -№8.- P.1312-1315.

141. Atrial natriuretic peptide in dumping syndrome / Z. Tulassay et al. // Digestion.- 1993.-.54,№1.- P.44-47.

143. Batorti J. Surgical treatment of stenosed duodenal ulcers / J. Batorti // Acta chirhung.-1993.- Vol.33.- P.37-44.

144. Behms K.E. Diagnosis and management of gastric emptying disorders / K.E. Behms, M.G. Sarr // Adv. Surg.- 1994.-Vol.27.- P. 233-235.

146. Carter D.C. Peptic utcer / D.C. Carter // Chur. Livingston. 1983. -P.219.

147. Casas A.T. Laparoscopic management of peptic ulcer disease / A.T. Casas, T.R. Gadacz // Surg. Clin. North Am. -2005.-Vol.76.-P. 515-522.

149. Cuschieri A. The spectrum of laparoscopic surgery / A. Cuschieri // Wold Surg. 2003.- Vol.16.- P. 1089-1097.

150. Davenport H.W. Physiology of the digestive tract / H.W. Davenport. Chicago, 1968.

156. Eagon I.C. Postgastrectomy syndromes / I.C. Ea-gon, B.W. Miedema, K.A. Kelly // Surg.Clin. Worth. Am. 1999.-Vol.72,№2.- P.445-465.

157. Edwards. Neurological Physiotherapy/Elsevier Science.-2001

158. Elinson J. Toward sociomedical health indicators / J. Elinson // Soc. Indicators Res.- 1974.- №1.- P.59-71.

161. Fenger H. Clinical and Experemental Studies of Dumping Disposition / H. Fenger. -Copenhagen, 1967.- 128p.

162. Ferrara-Love R. Ambulatory surgery. Laparoscopic surgery / R. Ferrara-Love // Nurs Clin.North. Am. 1997.-Vol.32,№2.- P.429-440.

165. Fowler D.L. Laparoscopic gastrectomy: five cases / D.L. Fowler, S.A. White // Surg. Lapasc. Endosc.-1996.- Vol.6.-P.98-101.

166. From D. Complications of gastric surgery / D. From.- New York; London; Sydney:Wiley Med. Publ.,1977. -161p.

170. Goh P.M.Y. Laparoscopic Billoth-2 gastrectomy: a review / P.M.Y. Goh, C.K. Kum // Surg Oncol.- 1993.-Vol.2(Suppl.l).- P.13-18.

172. Goodwin C. Helicobacter pylori and duodenal ulcer / C. Goodwin, A. Gordon, V. Burke// Med J Aust.- 1995.-Vol.153.- P.66-67.

173. Goodwin C. Helicobacter pylori infection / C. Goodwin, M.M. Mendall, T.C. Northfield // Lancet. 1997. -Vol.349.- P.265-269.

175. Gregory R.A. Postgrad. Gastroenterol. / R.A Gregory. London, 1966.- 133p.

182. Kaasa S. 21st ESMO Congress(Vienna, 1996): educational book / S. Kaasa.- Vienna, 1996.- P.209-212.

185. Katkhouda N. Pepiic ulcer surgery in 1994 / N. Katkhouda // Endosc. Surg. Allied Technol.-1994.- Vol.2,№2.-P.87-90.

188. Laparoscopic assisted distal gastrectomy with Billrot-1 anastomosis / K.Takifuji et al. // Surg.Endosc.-1994.-Vol.8,№5.- P.434.

189. Laparoscopic Billrot-1 gastrectomy / S. Kitano et al. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1994.- Vol.4,№2.- P. 146-148.

190. Laparoscopic gastric resection / G. Melotti et al. // Surg. Endosc.- 1995.- Vol.8, №5.- P.434.

193. Laparoscopicaliy assisted gastric resections / C.A. Schneider et al. // Surgical Rounds.- 1996.- Vol.19.- P.523-528.

194. Laparoscopicaliy assisted Billrot-1 gastrectomy/ У. Nagai et al. // Surg. Laparosc Endosc. -1995.- №5.- P.281-287.

196. Lawson H.H. Human gastric rempant 2 years after a Roux-en-V procedure / H.H. Lawson // Afr.Surg.- 1983.-Vol.21.- P. 19-26.

197. Mccloy R. Minimal access surgery the renaissance of gastric surgery / R. Mccloy, R. Nair // Yale J Biol Med.-Vol.67,№3-4.- P.159-164.

200. Meeting of investigations on quality of life / WHO.- Geneva, 1992.

204. Ohmann J.L. Prediction of further hemorrage in bleeding peptic ulcer / J.L. Ohmann // Am J Gastroent.- 1994.-Vol.89.- P.2135-2138.

206. Prediction of further hemorrage in bleeding peptic ulcer / J.L. Jaramillo et al. // Am J Gastroent.- 1994,- Vol.89.-P.2135-2138.

208. Saegesser M. Der Ulcus Magen / M. Saegesser // Pathophiol. u. Chirurg. Probleme. -Bern;Studgardt: Huber,1966.

211. Schindler R. Lehrbuch und Atlas der Gastroscopie / R. Schindler.- Munchen, 1923.

212. Semm K. Operative manual for endoscopic abdominal surgery / K. Semm.- Chicago:Year Booc Medical Pulish-ers, 1987.

214. Skoryna S.C. Pathophysiology of peptic ulcer / S.C. Skoryna.- Montre, 1963.

218. The single-layer continuous suture for gastric anastomosis / N. Demartines et al. // World J. Surg. 1991. -No 15.-P. 522-525.

219. The techique of laparoscopic Billoth-2 gastrectomy / P.M.Y. Goh et al. // Surg Laparosc Endosc.- 1992.-Vol.2,№3.- P.258-260.

220. Tinozzi S. I rcflusso dofb regozione gastrica sec-ondo Bilroth-2 / S. Tinozzi // Chir Hoi.- 1983.- Vol.35.- P.843-850.

222. Tomtitchong P. Helicobacter pylori infection in the rempant stomach gastrectomy: with special reference between

223. Billroth 1 and П anastomoses / P. Tomtitchong, M. Onda, N. Ma-tsukura // Clin. Gastroenterol. 1998. — Vol.27,№1. — P.154-158.

224. Totally intra-abdominal laparoscopic Billroth-2 gastrectomy / P.M.Y Goh et al. // Surg. Endosc.- 1992.- P. 160.

225. Valdation of the Publication // Tnt J Syst Bat.-1985.- Vol.35.- P.223-225.

227. Venabies C.W. Gastric surgery-postoperative syndromes / C.W. Venabies // Surgery (Oxford).-1986.- Vol.1,№30.-P.761-762.

229. Wayier R.G.A. Stoornissen na totaie maagresectie / R.G.A. Wayier.- Breukelen, 1957.

230. Williams G.H. Quuiity of life and its impact on hypertensive patients / G.H.Williams // Amer. J. Med.- 1987.-№2.- P.99-105.

В мире около 2 млрд людей страдают от лишнего веса, свыше 600 тысяч из них – от ожирения. Болезнь стала прогрессировать и в странах, где раньше не была распространена, – Японии, Греции, Италии, Испании, Кипре. Прогнозируется, что к 2025 году проблема коснётся 50% населения Земли.

Эксперты связывают это с популярностью фастфуда, газировки и малоподвижным образом жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, 13 лет назад дневная порция еды на человека составляла 2 900 килокалорий, сейчас – 3 400.

В Казахстане те же проблемы – более 4 млн человек страдают от избыточного веса, почти каждому четвёртому ставят диагноз «Ожирение».

Но лишние килограммы в области живота и бёдер – ещё не повод паниковать. Есть специальная формула, по которой можно определить показатель идеального веса:

• для мужчин: 50 кг + (рост — 150) х 0,75;
• для женщин: 46,5 кг + (рост — 150) х 0,75.

Результат – идеальный вес при вашем росте. Отклонения от него – повод задуматься. Если лишних килограммов:

• 25-30 – это избыточная масса (предожирение);
• 30-35 – ожирение I степени;
• 35-40 – ожирение II степени;
• более 40 – ожирение III степени;
• 100% своего веса – IV степени.

Ожирение во всём мире лечат с помощью бариатрической хирургии – операций на желудке. Методы не имеют ничего общего с красотой и эстетикой. В первую очередь речь идёт о спасении жизни, а уж потом о красоте и эстетике тела, подчёркивает президент Казахстанского общества бариатрических и метаболических хирургов Орал Оспанов.

«Вопрос, который часто задают: кому мы делаем операции? Мы руководствуемся формулой, с помощью которой вычисляем индекс массы тела. Если он выше 35, тогда можем говорить о хирургическом вмешательстве. Девушки, которые хотят скинуть полкило, могут даже не записываться на приём – не стоит тратить время. После операции у тяжёлых пациентов идёт потеря веса на 60-75%. Исчезает диабет, улучшается самочувствие, пропадает боль в спине», – рассказывает Орал Оспанов.

Орал Оспанов – доктор медицинских наук, профессор, президент Казахстанского общества бариатрических и метаболических хирургов

Какие операции предлагает бариатрическая хирургия?

Операции по лечению ожирения делятся на:

• рестриктивные
• мальабсорбтивные
• процедуры смешанного типа.

Среди рестриктивных известны:

1. Бандажирование – наложение силиконового кольца на верхнюю часть желудка.
2. Гастропликация – вворачивание стенки желудка внутрь его просвета.
3. Продольная резекция желудка – удаление боковой части желудка, после чего он он из большого мешка превращается в узкую трубку.

Мальабсорбтивные операции соединяют начальные и конечные отделы тонкой кишки.

Операции смешанного типа – это шунтирование желудка, то есть его уменьшение за счёт исключения из пищеварительной цепи части тонкой кишки. Органы – части желудка и кишечника не удаляют. Хирурги создают «малый желудок», куда поступает еда. Например, из семи метров тонкой кишки пища попадает только в пять метров, а остальная 2-метровая часть несёт в себе только пищеварительные соки.

Читайте также: Израильские врачи в прямом эфире ушили желудки пяти казахстанцам с лишним весом

«Смешанный тип операций самый эффективный, он имеет долгосрочный эффект. Я предпочитаю выполнять лапароскопическое шунтирование желудка, потому что это более эффективно при заболеваниях, вызванных ожирением. При одинаковом операционном риске гастрошунтирование приводит к более существенному эффекту по снижению веса, чем, например, продольная резекция желудка. Всё реже сейчас применяется наложение колечка (бандажа) на верхнюю часть желудка», – говорит Орал Оспанов.

Стоимость, плюсы и минусы бариатрических операций

Стоимость бариатрических операций в Казахстане варьируется от 200 тысяч до 2 млн тенге. Всё зависит от выбора клиники и используемых материалов.

Бандаж-колечко на желудок

Плюсы:

• самая лёгкая операция;
• проводится лапароскопически без разрезов;
• не пересекаются органы.

Минусы:

• в половине случаев неудовлетворительное снижение веса;
• необходимость постоянного контроля за проходимостью пищи;
• масса инородных предметов в организме.

Стоимость: от 500 тысяч до 1 млн тенге, в зависимости от вида и страны-производителя бандажа.

Желудочная пликация/гастропликация

Плюсы:

• не требует использования дорогостоящих сшивающих устройств.

Минусы:

• высокая частота неудовлетворительных результатов и повторного набора веса.

Стоимость: от 200 до 500 тысяч тенге.

Продольная резекция желудка:

Плюсы:

• хирурги не трогают кишечник;
• удаление зоны, вырабатывающей гормон, ответственный за чувство голода.

Минусы:

• процедура необратима (отрезанный кусок не вернуть обратно);
• неприемлемо большой набор веса после такой операции через 1-3 года;
• высокая вероятность появления изжоги через 1-3 года

Стоимость: 1-2 млн тенге, в зависимости от выбора клиники.

Шунтирование желудка по методу Ру (Roux–en–Y):

Плюсы:

• эффективно излечивает сахарный диабет, гипертоническую болезнь и другие заболевания, вызванные лишним весом.

Минусы:

• сложность операции для начинающих бариатрическую практику хирургов;
• большая длительность операции – более двух часов;
• необходимость использования дорогих сшивающих аппаратов.

Стоимость: 1,5-2 млн тенге, в зависимости от клиники.

Мини-шунтирование желудка:

Плюсы:

• самый лучший метаболический эффект при диабете и других заболеваниях, вызванных ожирением;
• небольшая продолжительность операции –1-1,5 часа.

Минусы:

• возможность желчного рефлюкса (выброс желчи в желудок) у каждого 50-70-го пациента, в таких случаях проводят повторную операцию по методу Ру;
• необходимость использования дорогих сшивающих аппаратов.

Стоимость: 1-1,5 млн тенге.

Эти операции проводят только при ожирении. Болезнь зарегистрирована в международной классификации под кодом Е66.

Пластические операции не лечат ожирение

Популярные пластические операции вроде липосакции и абдоминопластики не лечат ожирение. Это не метод похудения, а косметическая операция с отсасыванием жира из определённых участков тела.

Читайте также: Почему индустрия красоты убивает и уродует казахстанцев

«Перед операцией пациентам я рассказываю, что у худых и толстых количество жировых клеток практически одинаковое. Мои слова вызывают у большинства удивление. Объясняю: «Каждый из вас надувал воздушный шарик. Так вот жировая клетка может быть пустой, не заполненной жиром или заполненной до предела как воздушный шарик, заполненный воздухом. В организме огромное количество жировых клеток во всех органах, даже в сердце. Откачивание жира при липосакции может изменить только контуры некоторых частей фигуры, но не излечит от ожирения», – подчеркнул Орал Оспанов.

По словам профессора, кроме липосакции существуют десятки других, сомнительных по результативности методов. Например, электрическая стимуляция определённых зон на желудке специальным устройством или отсасывание съеденного из желудка через трубочку, введённую через кожу прямо в желудок.

Фитнес – замечательный способ похудеть для тренированных людей с небольшим лишним весом. Для людей с ожирением занятия спортом могут привести к печальным последствиям, вплоть до инфаркта или инсульта. Часто повреждаются суставы, на которые давит масса тела.

Как бариатрия лечит диабет и другие сопутствующие ожирению болезни?

Причиной сахарного диабета является нечувствительность к собственному инсулину. Поэтому поджелудочная железа его вырабатывает в большем количестве. Но его всё равно может не хватать для поступления сахара (глюкозы) в клетки.

«После шунтирования желудка из-за непопадания пищи в начальный отдел тонкой кишки возникает так называемый инкретиновый эффект. Это приводит к быстрой выработке определённых биологически активных гормонов, вырабатываемых клетками тонкой кишки. Они устраняют нечувствительность к собственному инсулину. По похожему принципу устраняется повышенное артериальное давление при похудении. Это происходит из-за стабилизации уровня гормона, который регулирует состояние сосудистой стенки, ответственной за давление. После операций по снижению веса уходят другие болезни и улучшается состав крови, повышается уровень «хорошего» холестерина», – отметил профессор.

Можно ли набрать вес после операций на желудке?

Такое случается. Как правило, после максимального снижения веса в течение года пациенты начинают набирать массу. Наибольший возврат веса происходит после относительно лёгких операций. Например, после наложения колечка-бандажа, выполнения продольной резекции и вворачивания стенки желудка.

Возврат веса может быть в среднем от 10 до 20 кг. Наилучшие результаты при желудочном шунтировании, когда пациент набирает не более 3-8 кг.

Как изменилась жизнь тех, кто решился на операцию

Ксении из Алматы 37 лет, при росте 153 см она весила 135 кг. Восемь лет женщина спала сидя – в горизонтальном положении болела спина. Причиной был лишний вес, который давил на позвоночник. Возникли проблемы с дыханием, суставами, почками и артериальным давлением.

«Силы воли не хватало: держала диету, но потом опять срывалась, занималась спортом, но потом бросала – и так по кругу. В июле 2018 года я решилась на операцию, которую провели в Астане. Я пролежала в больнице четыре дня. В первый день пила по глотку воды, потом добавили в рацион нежирный бульон. На этом я скинула 6 кг. Врач ушил мне часть желудка. С тех пор прошло семь месяцев, сейчас я вешу 97 кг, скинула почти 40 кг», – рассказала Ксения.

Сейчас женщина за один приём пищи может съесть не более 200 граммов еды.

Операция по резекции желудка / Фото Орала Оспанова

Другая казахстанка Асем сделала мини-гастрошунтирование, когда её вес достиг отметки в 176 кг. Молодой женщине тогда исполнился 31 год. Сейчас ей 33. За два года после операции она сбросила 78 кг.

«Лишним весом я страдаю с детства, у нас в семье есть наследственная предрасположенность к ожирению. В 20 лет я вышла замуж, тогда я весила 95 кг. Через три месяца забеременела, во время беременности набрала 30 кг. Ребёнок родился с проблемами в здоровье. Затем родила ещё двоих детей. Мой вес только рос», – рассказала Асем.

Родственники женщины тоже легли под нож. Сестра Асем весила 144 кг, после операции скинула 54 кг. Мать с весом 137 кг прооперировали две недели назад. За это время она сбросила 10 лишних кг.

«У меня было высокое давление, кистозный сахарный диабет. Я «сидела» на инсулине. Размер ноги увеличился из-за веса – это называется слоновость, появился варикоз. Когда я начала худеть, всё это ушло. В 30 лет я весила 180 кг. До 50 лет, может быть, я бы и не дожила, если бы не сделала операцию», – заключила Асем.

Государство не выделяет квоты на операции по уменьшению желудка. Поэтому пациенты делают их за свой счёт. Но не у каждого есть такие деньги. Об этом свидетельствуют цифры: если в Израиле бариатрические операции делают около 100 000 человек в год, в Швеции – 150 000, в США – 300 000, в России – 2000, то в Казахстане эта цифра едва достигает сотни.

Какие клиники в Казахстане проводят операции при ожирении?

В Казахстане единичные операции по лечению ожирения стали выполнять в Алматы, Астане, Атырау, Актау, Павлодаре, Таразе и Шымкенте. В основном это государственные больницы. Частные клиники тоже предлагают свои услуги. Медучреждения должны иметь лицензии на хирургическую деятельность, а их специалисты – пройти обучение в аккредитованных центрах обучения, одобренных Всемирной федерацией хирургии ожирения и метаболических расстройств – IFSO.

В мире существует несколько сотен диет и считаное число хирургических способов похудеть. За все время обучения в российском мединституте я ни разу не слышал об операциях, во время которых отрезают часть желудка, загоняют в желудок шар или перетягивают его бандажом. Впрочем, никаких других методов лечения ожирения нам тоже не рассказывали. Поэтому операции вроде бандажирования (gastric band) или шунтирования желудка (gastric bypass), о которых я теперь каждый день читаю в англоязычной научно-популярной прессе, кажутся мне таким же достижением далеких цивилизаций, как альтернативные источники энергии и выборы столичного мэра.

Между тем эти операции уже несколько лет делают в России. На днях я познакомился с Мадиной Гусейновой — женщиной 47 лет, которая поставила бандаж на желудок, благодаря чему похудела почти вдвое. И об этом знакомстве я просто не могу не рассказать.

В 2007 году Мадина весила 112 килограммов. «Причем всем и себе самой я говорила, что вешу 108. Может, покажется, что разницы нет, но у жирных людей каждый килограмм на счету. Конечно, я перепробовала все диеты, но на зеленом салате и минеральной воде похудеть невозможно. Сколько раз я худела, столько же раз набирала еще больше. Я готова убить каждого, кто продает тайские таблетки. От них ты только становишься дураком и перестаешь есть. Я похудела на 28 килограммов, но потом набрала все 45».

Жизнь полного человека похожа на ад не из-за постоянной слабости, одышки, отеков и болей, а главным образом из-за отношения окружающих: «Представьте, стоило мне только переступить порог магазина, продавцы кричали: «Женщина! Вашего размера нет!» В маршрутках меня заставляли платить за два места, на улицах дети открыто издевались. Дошло до того, что я старалась просто не выходить из дома».

Фото предоставлено героем материала

«В общем, когда я услышала, что бывают такие операции, когда в желудок ставят баллон, чтобы меньше есть, я отправилась покупать билет в Москву».

В операции, на которую Мадина рассчитывала, врач ей отказал. Сказал, что в ее случае нужно ставить не баллон, а бандаж. И вот здесь невозможно обойтись без некоторых технических деталей.

«Есть несколько операций, — объяснил мне хирург Рашид Аскерханов, доцент кафедры хирургии Московского медико-стоматологического университета, который учился этим методикам в США. — Какую именно выбрать, зависит от степени ожирения. Пациентам с небольшим лишним весом мы рекомендуем ставить силиконовый баллон, который с помощью эндоскопа помещается в желудок. И человек элементарно меньше ест. Однако это может быть только временной мерой: через полгода баллон нужно удалить. Пациентам с более тяжелым ожирением мы предлагаем одну из эндоскопических операций. Например, силиконовый бандаж — такое кольцо, которое перехватывает желудок и делит его на две части. Пища сначала попадает в верхнюю часть, объем которой всего 40 миллилитров, и заполняет ее, создавая чувство сытости. Чтобы наесться, человеку достаточно пол-яблока. За год такие пациенты теряют около 35 килограммов. С бандажом можно ходить всю жизнь. Есть и более сложные операции. Например, продольная резекция, или sleeve, когда удаляется большая часть желудка. Или шунтирование (gastric bypass), при котором желудок пересекается таким образом, что пища в обход желудка попадает сразу в тонкий кишечник. Поэтому в итоге усваивается только 25 процентов съеденного».

Первые полтора месяца после операции Мадина вспоминает как худшее время в своей жизни: «Это был настоящий ад. Представьте, что вы привыкли съедать курицу целиком, а теперь не можете проглотить ничего, кроме нескольких ложек бульона. Когда бандаж затянут, можно есть только горячую жидкую пищу — по 40 миллилитров каждые полтора-два часа, либо такой же объем сухой пищи, которую ни в коем случае нельзя запивать, иначе она просто поднимется обратно. Холодное тоже пить невозможно: желудок сжимается и выталкивает его обратно. Мне пришлось забыть о волокнистой пище: любимые фрукты и овощи желудок не принимает даже в перетертом виде. Никаких шашлыков, только белое куриное мясо или рыбу. Первое время от недостатка микроэлементов и витаминов у меня начали выпадать волосы. Чтобы этого не происходило, нужно принимать витамины, но я этого не делала, за что до сих пор себя упрекаю».

Врачи говорят, что, когда ставишь бандаж, пациент просто забывает о еде. «Это не так, о хорошей еде не забываешь никогда. Первое время есть хочется постоянно, и неспособность это сделать страшно раздражает. Ты замечаешь, сколько в внимания в жизни уделяется еде! Я возненавидела телевизор. Я перестала смотреть рекламу и сериалы. Можно затянуть бандаж на желудке, но не на мозге, поэтому первое время он требует привычной еды в привычных объемах. Я даже научилась обманывать себя: покупала курицу, садилась за стол, жевала ее и выплевывала. Так за первый месяц я сбросила 8 килограммов».

Удобство бандажа в том, что его можно регулировать: ослаблять (если вес нормальный) и затягивать туже (когда снова нужно похудеть). Причем это делается уже без всяких операций. От кольца, опоясывающего желудок, тянется трубка с портом, который крепится под кожей. С помощью укола специальной жидкости кольцо расширятся, плотнее перетягивая желудок. Также можно выкачать жидкость, чтобы ослабить кольцо, и тогда человек может есть, как обычно.

Через полгода после операции Мадина похудела на 23 килограмма. Постепенно, регулируя бандаж каждые полгода, она планомерно теряла около 4 килограммов в месяц, пока не дошла до своего нормального веса — 58 килограммов (при росте 171 см).

Фото предоставлено героем материала

«Со временем я научилась контролировать аппетит, спокойно переносить периоды похудения и держать себя в руках, когда бандаж не затянут. Я покупала красивую вещь на размер меньше, вешала ее на видное место и говорила родным: через месяц я в нее влезу. В итоге похудела на 20 размеров: с 56 (ХХL) до 36 (S). Сложно передать, насколько это добавляет уверенности в себе. Не только потому, что к стройному человеку совершенно иначе относятся окружающие, но, главное, потому, что ты знаешь, что смогла сделать то, что 20 лет тебе казалось невозможным. Хотя до сих пор бывают дни, когда я просыпаюсь и с ужасом думаю, что не похудела. Все спрашивают, как я это сделала, но когда начинаешь честно отвечать, людей это шокирует. Они не хотят слышать про операцию, которая стоит как автомобиль, про две ложки бульона каждые два часа. Они хотят слушать ерунду про зеленый салат. Может быть, поэтому я не знаю никого, кто похудел бы, как я».

Сегодня такие операции в России стоят от 100 до 250 тысяч рублей. Ни одна обязательная или добровольная страховка их не покрывает. Потому что у нас нет официальных стандартов лечения ожирения. Несмотря на то что в России лишним весом страдает более 50 процентов населения, а ожирением — 15 процентов, эти болезни формально вообще не считаются болезнями. Потому и студентам в медицинских институтах не рассказывают ни про ожирение, ни про методы его лечения. А вот на Западе уже много лет эта проблема признается, и подобные операции делают по страховке: в Израиле ставят бандажи, в США делают продольную резекцию (sleeve), а в Канаде — шунтирование (gastric bypass).

С одной стороны, 250 тысяч рублей — это солидные деньги. С другой — врачи в Америке (где такие операции стоят ровно на порядок дороже) подсчитали, что потраченные деньги отбиваются за полтора года. Причем не столько за счет экономии на еде (хотя и это тоже), сколько на лекарствах и визитах в больницы. Пациенты отказываются от инъекций инсулина, у них проходят болезни суставов и боли в спине, в общем, резко уменьшается количество поводов обращаться к врачам.

Главное, что необходимо для операции, — это строгие показания: «Как и любое оперативное вмешательство, эти операции сопряжены с рисками. Поэтому их нельзя использовать, чтобы избавиться от пары лишних килограммов. Только если пациент страдает ожирением, я могу взять его на операцию. Определить степень ожирения можно по формуле: вес человека в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах. Индекс в пределах 20-25 означает, что у вас нормальный вес, 26-30 — это уже лишний вес, 30-35 — ожирение первой степени, 35-40 — ожирение второй степени и так далее. Самые полные люди обладают ИМТ больше 50 (и весят больше 200 килограммов)».