Рефлюкс эзофагит лекарство

Нам хотелось бы предварить обсуждение терапевтических возможностей при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) краткой информацией по механизмам развития и диагностики этой патологии. Возможности хирургического лечения ГЭРБ в данной статье затрагиваться не будут.

Определение

Итак, А.С. Трухманов определяет ГЭРБ как возникновение характерных симптомов и (или) воспалительное поражение дистальных участков пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого .

Согласно определению Международной рабочей группы термин «гастро-эзофагиальная рефлюксная болезнь» должен применяться ко всем индивидуумам подверженным риску соматических осложнений гастро-эзофагельного рефлюкса, или испытывающим значительное ухудшение связанного со здоровьем благосостояния (качества жизни), в результате симптомов рефлюкса, после адекватного убеждения в доброкачественной природе симптомов .

Термин «эндоскопически негативная рефлюксная болезнь» должен быть применяться у лиц соответствующих определению гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни, но у которых отсутствует как пищевод Барретта, так и видимые дефекты слизистой (эрозии или язвы) при эндоскопическом исследовании .

Механизмы развития

Не останавливаясь подробно на патогенетических механизмах развития данного заболевания, скажем только, что в его основе лежит воздействие кислоты и пепсина на слизистую пищевода вследствие сочетания (в различных пропорциях) патологического рефлюкса желудочного содержимого в пищевод с нарушением его клиренса. Патологический рефлюкс содержимого, в свою очередь обусловлен нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (либо в результате снижение его тонуса или увеличения частоты спонтанных расслаблении, либо вследствие его анатомического дефекта, например при грыже ПОД). В основе нарушения клиренса пищевода могут лежать снижение выработки слюны или нарушение перистальтики пищевода. В результате всего вышесказанного происходит нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты, что и приводит, но не обязательно, к возникновению рефлюск-эзофагита.

Эпидемиология

По данным С.И. Пимaнова эпизодически симптомы ГЭРБ наблюдаются у половины взрослого населения, а эндоскопическая картина эзофагита наблюдается у 2-10 % обследованных людей . Необходимо помнить о том, что ГЭРБ далеко не всегда сопровождается эзофагитом. До 50 — 70 % пациентов с изжогой на момент обращения за медицинской помощью имеют эндоскопически негативную ГЭРБ . Существующее у ряда практических врачей отношение к эндоскопически негативной ГЭРБ как к наиболее легкой степени этого заболевания не требующей интенсивной медикаментозной терапии в корне неверно. Ряд исследований продемонстрировал, что качество жизни у пациентов с эндоскопически позитивной и негативной ГЭРБ нарушается в практически одинаковой степени . Проведенные исследования показали, что эндоскопически негативная ГЭРБ весьма редко переходит в рефлюкс эзофагит, а тот в свою очередь редко прогрессирует в более тяжелые формы в течение времени .

Диагностика

Поскольку диагностика ГЭРБ широко описана во многих руководствах остановимся только на некоторых ее моментах. Основным симптомом ГЭРБ наблюдающимся у по крайней мере 75 % пациентов является изжога . Так же может иметь место боль или чувство жжения грудиной, отрыжка и т.д. Чаще всего симптомы ГЭРБ возникают после еды.

Диагностика эрозивного эзофагита проводиться на основе эндоскопического обследования. Рентгенография с барием имеет достаточно высокую чувствительность при тяжелом (98,7 %) и средней тяжести (81,6 %) эзофагитах, но малочувствительная (24, 6 %) при его легкой степени . Эндоскопия с биопсией является единственным надежным методом диагностики пищевода Барретта. Степени тяжести эрозивного рефлюкс эзофагита на эндоскопической картины делятся на 4 степени A, B, C и D (по классификации Los Angeles).

Мониторирование рН является чувствительным и специфичным диагностическим тестом и особенно важно для выявления эндоскопически негативной ГЭРБ. Более 50 эпизодов снижения рН ниже 4 рассматривается в качестве диагностического критерия ГЭРБ . У ряда больных происходит менее значительное снижение рН пищевода, но при совпадении большинства эпизодов такого снижения с моментами возникновением симптомов позволяет говорить о «гиперчувствительном пищеводе».

Среди провокационных тестов определенную роль играет тест Бернштейна (возникновение типичных симптомов после введения в пищевод слабого раствора соляной кислоты и их исчезновение после введения физиологического раствора). Определение давления нижнего пищеводного сфинктера полезно при решении вопроса об оперативном лечении.

Лечение

Прежде чем перейти к рассмотрению отдельных аспектов лечения ГЭРБ необходимо подчеркнуть факт, что основной его задачей является скорейшее избавление пациентов от беспокоящих его симптомов. Исчезновение симптоматики как правило хорошо коррелирует с заживлением дефектов слизистой при эрозивной эзофагите .

Изменение стиля жизни.

Хотя по данным рабочей группы по ГЭРБ факторы стиля жизни и не играют определяющей роли в развитии ГЭРБ , рекомендации направлены на устранение факторов способствующих рефлюксу или ухудшающих клиренс пищевода должны быть даны.

Диета. Необходимо прекратить прием индуцирующих рефлюкс продуктов (жирной пищи, шоколада и чрезмерного количества алкоголя, лука и чеснока, кофе, газированные напитки, особенно различные виды кол) и препаратов с низким рН (апельсиновый и ананасный соки, красное вино). Однако попытка резко ограничить диету пациента (особенно молодого возраста) редко возможно на практике, ваши рекомендации просто не будут выполняться. Разумнее выявить какие продукты вызывают появление или обострение симптоматики у данного конкретного пациента и попытаться отказаться хотя бы от них. Больной должен быть информирован, что необходимо избегать переедания. После еды желательно не принимать горизонтальное положение и не работать в наклон. Последний прием пище должен быть за 3 часа до сна.

Контроль веса. Похудание не всегда ведет к разрешению симптоматики, но снижение массы тела может снизить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако дать совет — похудеть, гораздо легче, чем его выполнить. Полные люди иногда стараются скрыть отсутствие талии путем чрезмерного затягивания поясного ремня, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и развитию рефлюксу (как и ношении слишком обтягивающей одежды).

Курение — фактор способствующий ГЭРБ в результате, как расслабления сфинктера, так и уменьшения саливации и соответственно должно быть прекращено . Хотя по данным ряда исследователей прекращение курения имеет минимальный положительный эффект при ГЭРБ .

Подъем головного конца кровати важен для пациентов с ночными или ларенгеальными симптомами (которые составляют небольшую часть пациентов с ГЭРБ), его необходимость в других случаях сомнительна.

Ряд лекарственных препаратов как спазмолитики, бета блокаторы, снотворные и седативные средства нитраты и антагонисты кальция могут способствовать развитию рефлюкса.

Антациды.

Обсуждая применение антацидов, которых в наше время существует великое множество (альмагель, фосфалюгель, маалокс, рутацид и т.д.), хотелось бы подчеркнуть, что по нашему мнению антациды самостоятельной роли в лечении ГЭРБ не играю и могут применяться только в качестве средства кратковременного контроля симптомов. В основе низкой эффективности антацидов лежит кратковременность контроля рН достигаемого их применением. Данные многих авторов подтверждают минимальный эффект антацидов (даже в сочетании с изменением стиля жизни) при рефлюкс-эзофагите, хотя он и превосходит эффект плацебо . Мы предлагаем пациентам (получающим лечение по поводу ГЭРБ) применять антациды в качестве метода быстрого контроля симптомов возникших, как правило, после нарушения диеты или физических упражнений и лицам с редкими (не более 4х в месяц) эпизодами изжоги без эндоскопических признаков эзофагита.

Антисекреторные препараты.

Наиболее эффективным способом лечения ГЭРБ является снижение кислотопродукции в желудке с помощью Н2 блокаторов или ингибиторов протонной помпы. Целью такой терапии является повышение рН желудочного сока до 4 и в период наибольшей вероятности возникновения рефлюкса т.е. не профилактика рефлюкса как такового, а элиминации патологического воздействия компонентов желудочного сока на пищевод. Н2 блокаторы. До появления ингибиторов протонной помпы Н2 блокаторы являлись препаратом выбора в лечении ГЭРБ. В практике в настоящее время используются 4 блокатора Н2 гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин). Механизм действия препаратов заключается в блокировании желудочной секреции стимулируемой гистамином. Однако два других пути стимуляции — ацетилхолиновый и гастриновый остаются открытыми. Именно с этим фактом и связанна меньшая чем у ингибиторов протонной помпы (PPI) степень подавления секреции и постепенное уменьшение степени ингибирования желудочной секреции при длительном использовании Н2 блокаторов, когда стимуляция кислотопродукции начинает все в большей степени осуществляться через другие медиаторы (преимущественно гастрин).

Циметидин (Н2 блокатор первого поколения). Применяют по 200 мг 3-4 раза в день и 400 мг на ночь. Максимальная суточная доза 12 грамм.

Ранитидин (второе поколение) применяется в дозировке 150 мг 2 раза в сутки, которая может, при необходимости достигать 300 мг 2 раза в сутки (максимальная доза 9 грамм в сутки). При ночных симптомах — 150-300 мг на ночь. Поддерживающая терапия — 150 мг на ночь.

Фамотидин (третье поколение) используется в дозе 20 мг два раза в день, максимальная суточная доза 480 мг. При ночных симптомах 20-40 мг на ночь, поддерживающая терапия 20 мг на ночь.

Низатидит (четвертое поколение) принимается по 150 мг два раза в день или 300 мг перед сном.

В связи с очень широким спектром побочных эффектов (от андрогенного действия до блокады дыхательных ферментов) и неудобной дозировки циметидин в настоящее время в практике не используется. Из всех других Н2 блокаторов мы предпочитаем фамотидин (как препарат с наименее часто встречающимися побочными эффектами). Необходимо помнить, что все H2 блокаторы отменяются постепенно, что бы предупредить синдром «отдачи» — резкого повышения кислотности после прекращения лечения.

На основании 33 рандомизированных исследований (включавших 3000 человек) были получены следующие данные: применение плацебо приводило к облегчению симптоматики ГЭРБ у 27 % пациентов, Н2 блокаторов у 60 % и PPI у 83 % . Эзофагит купировался в 24 %, 50 % и 78 % случаев соответственно. Эти цифры позволяют сделать вывод об эффективности Н2 блокаторов в лечении ГЭРБ, которая однако, значительно уступает таковой у PPI. Н2 блокаторы сохраняют определенную роль в терапии ГЭРБ. Они эффективны в качестве терапии рефлюкса возникающего в ночное время , даже в случае продолжающегося приема PPI и как терапия «по требованию».

Блокаторы протонной помпы.

Действие их основано на блокировании АТФ-азы притонного насоса (за счет образования необратимой связи с цистиновым остатком энзима). Необходимо помнить, что PPI блокирует только активный в настоящий период протонный насос. Препараты этой группы всасываются в виде неактивных соединений переходя в активное действующее вещество непосредственно в канальцевых системах секреторных клеток. Все PPI, кроме эзомепразола, имеют короткий период полувыведения (30 — 120 минут). Разрушение PPI происходит в печени, причем существует два пути их разрушения — быстрый и медленный. Процесс разрушения стереозависем. Правовращающий изомер распадается по быстрому пути, левовращающийся по медленному. Все PPI, опять же кроме эзомепразола (только левовращающий изомер), представлены право и левовращающими изомерами. Этот факт и объясняет более длительное сохранение эзомепразолом минимальной терапевтической концентрации по сравнению с другими PPI.

PPI назначаются до еды, (обычно за 30 минут до завтрака, при однократном приеме), что бы действие наступило в момент наличие максимального количества активных протоновых помп — 70 — 80 % от их общего количества. Следующая доза PPI снова блокирует 70-80 % рецепторов (оставшихся и регенерировавших), таким образом пик антисекреторного эффекта наступает на 2-3 сутки (несколько быстрее при использовании эзомепразола). PPI практически не эффективны как терапия по требованию (возникновение симптомов — изжоги, указывает на уже произошедший выброс кислоты, с последующим, как правило, снижением числа активных помп и, следовательно, отсутствием мишени для действия PPI).

При анализе сравнительной эффективности различных PPI можно сделать вывод об отсутствии существенных преимуществ между омепразолом, рабепразолом, лансопразолом и пантопразолом. Эффективность эзомепразола (нексиума) несколько выше. При сравнении длительности сохранения внутрижелудочной рН > 4 с использованием различных PPI были получены данные о лучшем контроле желудочной секреции при использовании нексиума (рис. 1).

Хотя следует заметить, что при использовании 40 мг омепразола разница не столь заметна. Преимущества нексиума более выражены при тяжелых формах эзофагита (степень D) . Омепразол используется в дозе 20 — 40 мг в сутки (либо однократный прием утром, либо два раза в сутки). В тяжелых случаях доза может достигать 60 мг в сутки. Лансопразол применяется по 30 мг/сут, пантопразол по 40 мг/сут, рабепразол по 20 мг/сут и нексиум по 40 мг/сут. Отмена препарата так же должна быть постепенной.

Прокинетические препараты.

Прокинитические препараты (домперидон, метоклопрамид и цизаприд) могут усиливать давление нижнего пищеводного сфинктера, улучшать пищеводный клиренс и ускорять опорожнение желудка. Цизаприд доступен только к ограниченному применению в США из-за опасений связанных с сердечными аритмиями (см. ниже). Метоклопамид в 20-50% случаев вызывает слабость, беспокойство, тремор, паркинсонизм или позднюю дискинезию. Применяется по 10 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза 20 мг, суточная 60 мг.

Цисаприд. Хотя цизаприд обычно считался практически безопасным его недавнее широкое использование в США было связанно с возникновением сердечных аритмий. Наиболее часто они развивались при приеме цизаприда в комбинации с препаратами ингибирующими цитохром Р-450 и повышают уровень цизаприда. В результате этого производитель частично ограничил использование этого препарата в США. Проведенные исследования по сравнению эффективности цисаприда 910 мг четыре раза в день) с антогонистами Н2 рецепторов (ранитидин 150 мг два раза вдень) и циметидин (400 мг 4 раза в день) продемонстрировали их превосходство над плацебо и сходную эффективность в купировании симптомов ГЭРБ и излечении эзофагита . Комбинация Н2 блокаторов с цисапридом дает лучший эффект чем каждый из препаратов в отдельности, но уступает омепразолу .

Домперидон (мотилиум) по механизму действия сходен с метоклопрамидом, но не проникает через гематоэнцефалический барьер и следовательно, не вызывает центральных побочных действий, но повышает уровень пролактина в крови. Применяется по 10 мг 3-4 раза в день. Не один из препаратов не дал хорошего терапевтического эффекта при тяжелых степенях эзофагита.

Роль НР инфекции.

В настоящее время роль Нр инфекции при ГЭРБ остается дискутабельной. Хотя согласно Маастрикским соглашениям ГЭРБ и является показанием к проведению эрадикационной терапии, далеко не все авторы с этим согласны. Ряд исследований показало, что эрадикация Нр не приводит к излечению рефлюкс эзофагита, как и не имеет профилактической роли в плане его рецидива . Тот факт, что инфекция Нр может вызывать как усиление, так и снижение секреторной функции желудка делает ее роль в развитии ГЭРБ еще более дискутабельной. Данные некоторых авторов даже указывают на протективную роль Нр инфекции при ГЭРБ , за счет ощелачивающего действия, а в дальнейшем развитии атрофии слизистой.

Практически единственным фактором, оправдывающим эрадикационную терапию при ГЭРБ, является то, что хроническое применение PPI, на фоне существующей Нр инфекции, способствует развитию атрофического гастрита и метаплазии . По данным Kuipers EJ сравнивающего вероятность развития атрофического гастрита в группах пациентов с ГЭРБ и Нр инфекцией получавших омепразол или подвергшихся фундопликации, он развивался у 31 % и 5 % больных соответственно. Хотя другое исследование такой закономерности не обнаружило . В свою очередь эрадикационная терапия не вызывает обострения или утяжеления ГЭРБ .

В нашей практике мы тестируем на наличие Нр и проводим эрадикацию пациентам с ГЭРБ только при условии наличии у них сопутствующего заболевания верхнего отдела ЖКТ связь которого с Нр инфекцией установлена (например язвенная болезнь) или при планировании хронического (более года) постоянного приема ингибиторов протонной помпы.

Новые направления фармакотерапии.

По данным Ciccaglione et al препарат снижающий число спонтанных расслаблении нижнего пищеводного сфинктера баклофен в дозировки 10 мг 3 раза в сутки в течение месяца продемонстрировал значительное превосходство над плацебо, улучшение данных рН мониторинга пищевода и снижение тяжести симптомов ГЭРБ . Была также отмечена хорошая его переносимость. Препарат ингибирует 34 -60 % спонтанных расслаблении нижнего пищеводного сфинктера и повышает его базальное давление . Однако данных оправдывающее широкое применение баклофена в терапии ГЭРБ еще недостаточно.

Лечебные режимы.

В настоящее время существуют два основных тактических подходов к лечению ГЭРБ, так называемые step-up и step-down. Первый применение наиболее слабых мер (модификация стиля жизни, антациды) в качестве первого этапа лечения с постепенным применением все более мощных препаратов при неэффективности (Н2 блокаторов, затем их сочетание с прокинетиками и только потом PPI). Второй вариант терапии предусматривает назначение наиболее эффективного лечения (PPI), позволяющего быстро купировать симптоматику, а затем снижать дозу лекарств и возможно переходить на более слабые препараты.

В нашей практике мы придерживаемся только step-down терапии т.к. считаем, что пациент обращается к нам для быстрейшего купирования беспокоящих его симптомов, что и должно быть достигнуто назначением группы препаратов, от которой можно ожидать лучшего эффекта. Вы не должны забывать о советах по изменению стиля жизни, но в сочетании с назначением стандартной дозы PPI. Что касается начала лечения с Н2 блокаторов, с последующим переходом, при необходимости, на PPI — вас за это не осудят, но есть ли в этом смысл? Н2 блокаторы имеют не меньшее число вероятных побочных эффектов, их цена не существенно ниже. Оставим их для терапии по требованию и ночных эпизодов рефлюкса. Правда существует весьма небольшая группа пациентов с рефлюкс эзофагитом рефрактерных к терапии ингибиторами протонной помпы у которых достаточный контроль рН может быть достигнуть применением высоких доз Н2 блокаторов .

А как поступать с эндоскопически негативной ГЭРБ? Да точно также. Как было сказано выше, степень морфологических изменений в пищеводе плохо коррелирует с тяжестью симптоматики . Более того, в этой группе больных часто наблюдается менее выраженный эффект от антисекреторной терапии с более длительным сохранением симптомов . Необходимо помнить так же, что эффективность Н2 блокаторов при эндоскопически негативной ГЭРБ не превосходит таковую при эрозивном рефлюкс эзофагите .

При тяжелом рефлюкс-эзофагите (С, D) рациональным является терапия наиболее мощным PPI (нексиумом) или максимальной дозой других ингибиторов протонной помпы.

При ночных эпизодах изжоги не смотря на применений PPI рационально добавить однократный вечерний прием Н2 блокатора. Антациды могут применяться как контролируемая пациентом терапия «по требованию».

Итак, мы придерживаемся сведущей тактики лечения при появлении нового пациента с ГЭРБ.

• Ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе (в течении 2-4 недель при эндоскопически негативном рефлюкс-эзофагите и эрозивном эзофагите степени A, B и в течении 8 недель при его более тяжелых формах).
• При неэффективности (определяемой по сохранению симптоматики после 7-10 дней лечения или сохранению эндоскопической картины эзофагита) — повышение дозы PPI до максимальной или переходом на потенциально более эффективный PPI — нексиум.
• При неэффективности — рН мониторирование на фоне лечения. Попытка перехода на высокие дозы Н2 блокаторов в сочетании с прокинетиками? Антирефлюксная операция?
• При эффективности — постепенное снижение дозировки вплоть до отмены препарата. Если симптомы рецидивируют — прием минимально эффективной дозы препарата (возможна терапия через день или терапия выходного дня), обсуждение возможности антирефлюксной операции.

Поддерживающая терапия.

Исходя из хронической природы ГЭРБ существует необходимость поддерживающей терапии. Снижение дозы медикамента или попытка проведения поддерживающей терапии менее мощным, чем использовавшимся для лечения препаратом часто приводит к высокой частоте рецидивов. Только у примерно 20 % пациентов после проведения курсового лечения изменения стиля жизни и периодический прием антацидов достаточны для поддержания ремиссии. Н2 блокаторы и прокинетики малоэффективны для поддержания ремиссии у пациентов у которых она была достигнута с использованием PPI . Наиболее эффективна терапия низкими дозами PPI. Эффективность терапии выходного дня и приема препаратов через день дискутабельна.

Заключение.

Медикаментозная терапия остается основой лечения ГЭРБ. Препаратами выбора в лечении и проведении долговременной поддерживающей терапии являются PPI. Роль Нр инфекции в развитии и естественном течении ГЭРБ, как и ее влияние на исход лечения до конца не ясны. Разработка новых препаратов и сравнение эффективности различных схем их применения является перспективным направлением дальнейшего улучшения качества лечения этой патологии.

Литература

Маалокс ® (лат. Maalox ®) — антацидный, адсорбирующий, обволакивающий, ветрогонный и желчегонный лекарственный препарат.
Маалокс нейтрализует свободную соляную кислоту, что приводит к уменьшению активности пепсина, оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие, предохраняя слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от повреждающих воздействий. Не вызывает вторичную гиперсекрецию желудочного сока («кислотный рикошет»). Кислотонейтрализующая активность 1 таблетки Маалокса составляет 18,5 мэкв соляной кислоты, кислотонейтрализующая активность 15 мл суспензии Маалокса равна 40,5 мэкв.
Действующее вещество: алгелдрат + магния гидроксид (algeldrate + magnesium hydroxide).
Вспомогательные вещества:

• таблетки: сорбитол, маннитол, сахароза, сахарная пудра с крахмалом, натрия сахаринат, магния стеарат, мятный ароматизатор
• суспензия: соляная кислота концентрированная, лимонной кислоты моногидрат, масло мятное эфирное, маннитол, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, натрия сахарин, сорбитол 70% (некристаллический), перекись водорода 30%, вода очищенная.

Форма выпуска:

1. Жевательные таблетки.
2. Суспензия для приема внутрь, пакетики по 15 мл.
3. Суспензия для приема внутрь, флаконы по 250 мл.

Форма имеет важное значение для нейтрализующей способности препарата, а также для удобства его для использования пациентами. Суспензия более эффективна, она состоит из более мелких частиц, чем таблетки, поэтому они имеют большую площадь поверхности и быстрее растворяются в желудка. Предварительно разжеванные и рассосанные таблетки обладают большим кислотонейтрализующим действием, чем проглоченные целиком. Однако приём суспензии не всегда удобен для пациентов, ведущий активный образ жизни, поэтому некоторые из них принимают суспензию в домашних условиях, а таблетки — в публичных местах.
Состав: одна жевательная таблетка содержит 400 мг гидроокиси алюминия (алгелдрат) и 400 мг гидрооскиси магния. 15 мл суспензии (1 ;пакетик) содержат 523,5 мг гидроокиси алюминия и 598,5 мг гидроокиси магния.
Показания к применению:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения
• острый гастродуоденит
• хронический гастродуоденит с повышенной и нормальной кислотностью желудка в фазе обострения
• рефлюкс-эзофагит
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• желудочно-кишечные расстройства, обусловленные нарушением диеты или избыточным употребления алкоголя, никотина, кофе, приёмом лекарственных средств;
• профилактика возникновения эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при длительном лечении глюкокортикоидами и НПВС.

Профессиональные медицинские статьи, касающиеся применения Маалокса при лечении ЖКТ: На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Антациды», содержащий статьи, посвященные терапии заболеваний органов ЖКТ антацидами, в том числе Маалоксом.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам Маалокса, выраженные нарушения функции почек, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 12 лет без консультации врача.
Способ применения и дозы:
Маалокс принимают обычно через 1 час 3–4 раза в сутки после еды и на ночь или при возникновении болей. При рефлюкс-эзофагите маалокс принимают через короткое время после еды. Жевательные таблетки маалокс принимают по 1–2 штуки, рассасывая или тщательно разжёвывая. Суспензию принимают по 15 мл (1 столовая ложка или 1 пакетик). Детям дозировку определяет врач. Перед употреблением суспензию гомогенизируют, встряхивая флакон или тщательно разминая пакет между пальцами. Курс лечения не должен продолжаться более 2–3 месяцев.
Клинико-фармакологическая группа: по АТХ Маалокс относится к группе «A02AX Антациды в сочетании с другими препаратами», по фармакологическому указателю — антациды и адсорбенты.
Побочное действие: запор, тошнота, изменение вкусовых ощущений, гипермагниемия, гипералюминиемия, гипофосфатемия, энцефалопатия, нарушение функции почек, обострение костно-суставных заболеваний, болезнь Альцгеймера.
Взаимодействие с другими препаратами: Маалокс может абсорбировать некоторые лекарственные препараты, уменьшая таким образом их всасывание. Снижает и замедляет абсорбцию антибиотиков тетрациклинового ряда, ципрофлоксацина, офлоксацина, дигоксина, индометацина, ацетилсалициловой кислоты и других салицилатов, блокаторов Н2-гистаминовых рецептеров, бета-аденоблокаторов, аминазина, дифлунизала, изониазида, фенитоина, фосфоросодержащих препаратов. При одновременном применении маалокс может увеличивать уровень хинидина в крови, что повышает риск передозировки.
Особые указания:

• Интервал между приёмом Маалокса и других лекарственных препаратов должен быть не менее двух часов.
• Назначение Маалокса больным с нарушением функции почек должно делаться с осторожностью.

На способность управления автомобилем и другими механизмами не влияет.
Официальные инструкции по медицинскому применению Маалокса (pdf):

• для России:
• «Инструкция по применению препарата Маалокс«, таблетки жевательные
• «Инструкция по применению препарата Маалокс«, суспензия для приёма внутрь, во флаконе
• «Инструкция по медицинскому применению препарата Маалокс«, суспензия для приёма внутрь, в пакетиках 15 мл (саше)
• для Украины (на украинском языке):
• «Iнструкцiя для медичного застосування препарату Маалокс«, суспензия для приёма внутрь, в пакетиках 15 мл (саше)
• «Iнструкцiя для медичного застосування препарату Маалокс«, суспензия для приёма внутрь, во флаконах 250 мл

Маалокс — безрецептурное средство. См также «Маалокс мини».
Производители: Авентис Фарма С.п.А., Италия (жевательные таблетки и суспензия, флакон 250 мл) и Фарматис, Франция (суспензия, пакетик 15 мл).

Другие лекарственные препараты с действующим веществом алгелдрат + магния гидроксид: Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалукол, Палмагель.
Маалокс имеет противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация специалиста.
Назад в раздел

Солкосерил относится к группе препаратов с недоказанной эффективностью. Это лекарство, которое ускоряет процесс заживления. Я хорошо знакома с этим лекарством в виде геля и мази для наружного применения, хотя чаще использую актовегиновую мазь (при ожогах, небольших ранках) — она в разы дешевле. А вот с препаратом Солкосерил в уколах мне пришлось столкнуться несколько лет назад при достаточно грустных обстоятельствах.

Поводом для назначения уколов Солкосерила стал острый медикаментозный гастрит, который развился после приема шипучки Солпадеина на голодный желудок. Боли были жесточайшие, о еде даже думать было тошно. После обследования и процедуры ЭГДФС был поставлен диагноз медикаментозный гастрит, назначены препараты, подавляющие кислотность и уколы Солкосерила, чтобы ускорить регенерацию поврежденной слизистой.

солкосерил

Описание

Солкосерил относится к группе препаратов, ускоряющий регенерацию и улучшающих питание тканей. Самым известным аналогом Солкосерила является Актовегин.

Солкосерил выпускается в виде ампул, предназначенных для внутривенного или внутримышечного введения. Купить Солкосерил можно в аптеке по рецепту врача (хотя у меня при покупке о нем даже не спросили).

Цена Солкосерила достаточно высока — коробка с 5 ампулами из затемненного стекла по 5 мл стоит от 800-950 рублей ( в разных аптеках цена сильно отличается). На курс лечения понадобилось 2 коробки — около 1600 рублей.

Противники подобного рода препаратов любят приводить факты, что Солкосерил и его аналоги не применяются нигде в мире, кроме России и стран СНГ. Однако производитель лекарства — Швейцарская компания Меда Фармасьютикалс. Не думаю, что в такой стране, как Швейцария, к производству был бы допущен столь сомнительным препарат.

солкосерил цена

Выпускается Солкосерил в ампулах. Цвет раствора немного желтоватый, прозрачный, без взвеси. После открытия ампулы Солкосерила можно уловить легкий запах бульона.

солкосерил отзывы

Состав

На коробке указан подробный состав Солкосерила:

солкосерил инструкция

Лечебные эффекты Солкосерила:

• Улучшает доставку кислорода и питательных веществ к тканям, которые испытывают их нехватку.
• Стимулирует выработку клетками АТФ — источника энергии.
• Активирует регенераторные процессы, ускоряет заживление в поврежденных тканях.
• Стимулирует выработку коллагена, повышая упругость сосудистой стенки.
• Нормализует обменные процессы.

Показания для назначения Солкосерила в уколах

Нарушения периферического артериального или венозного кровообращения:

— окклюзионные заболеваня периферических артерий в стадии III-IV по Фонтейну;

— хроническая венозная недостаточность, сопровождающаяся трофическими нарушениями.

— Диабетическая гангрена (омертвение и гнилостный распад ткани

Нарушения церебрального метаболизма и кровообращения:

— ишемический инсульт;

— геморрагический инсульт;

— черепно-мозговые травмы.

• Органический психосиндром (психоз, развившийся вследствие повреждения ткани мозга)
• церебральный склероз (поражение стенки сосудов мозга)
• Тяжелые обширные ожоги, обморожения;
• нарушения заживления ран, пролежни (омертвение тканей, вызванное длительным давлением на них вследствие лежания).
• Трансплантация (пересадка) кожи.
• Лучевые повреждения.

Мне Солкосерил в уколах был назначен для лечения остро возникшего медикаментозного гастрита, хотя это заболевание и не числится в официальной инструкции по применению препарата.

солкосерил уколы

Мощный антистрессовый препарат — Мексидол

Противопоказания

— детский и подростковый возраст до 18 лет (данные о безопасности применения отсутствуют);

— беременность (данные о безопасности применения отсутствуют);

— лактация (данные о безопасности применения отсутствуют);

— установленная повышенная чувствительность к диализатам телячьей крови;

— повышенная чувствительность к производным парагидроксибензойной кислоты (Е216 и Е218) и к свободной бензойной кислоте (Е210).

С особой осторожностью и только под наблюдением врача следует применять препарат при следующих состояниях

при гиперкалиемии, почечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма, при сопутствующем приеме препаратов калия (т.к. Солкосерил содержит калий), при олигурии, анурии, отеке легких, тяжелой сердечной недостаточности.

Препарат несовместим с парентеральными формами Ginkgo biloba, нафтидрофурила и бенциклана фумарата.

Способы применения и дозировка

Солкосерил раствор для инъекций — готовая лекарственная форма. Его можно вводить тремя способами:

• внутривенно — при помощи капельницы с физраствором или глюкозой.
• очень медленно внутривенно, разбавив препарат пополам физраствором — мой способ введения.
• внутримышечно (но не более 2 мл препарата в сутки).

Мне врач назначил вводить Солкосерил внутривенно на физрастворе по 5 мл. Курс лечения составил 10 дней (ушло 2 пачки по 5 ампул). Препарат при введение внутривенно не вызывает абсолютно никакого дискомфорта, ощущения жара нет.

При введении внутримышечно (я спрашивала знакомых перед покупкой), некоторые отмечали, что уколы Солкосерила очень болезненны. Причем ужасно болит ягодица уже после введения препарата. образуются шишки, которые достаточно долго рассасываются. Именно поэтому я предпочла внутривенный путь введения.

солкосерил ампулы

Кортексин — Лекарство, которое помогло моему ребенку заговорить

Возможные побочные действия

Аллергические реакции: редко — крапивница, повышение температуры тела.

Местные реакции: редко — гиперемия, отек в месте инъекции.

Результат

Уже на третьи сутки лечения состояние значительно улучшилось (в комплексной терапии и при соблюдении жесткой диеты). Уколы Солкосерила я переносила хорошо, никаких побочных ощущений не было выявлено. Все неприятные ощущения в области солнечного сплетения полностью прошли на пятый день. Конечно, тут заслуга принадлежит не только этому препарату. Но свою функцию — ускорение заживление — он выполнил отлично.

Отзывы на лекарственные средства:

Витамины:

Витамины Витрум Пренатал Форте – лучшие витамины для беременных.

Витрум Суперстресс — витамины от стресса.

Витрум с бета-каротином – хорошие витамины на все случаи жизни.

Витрум Кидс – витамины для детей.

Пиковит — витаминно-минеральный комплекс для детей.

Гино-тардиферон – поможет поднять гемоглобин при анемии.

Йодомарин – самый полезный йод.

Шипучие таблетки витамина C для поднятия иммунитета.

Аквадетрим Плюс — Безопасный водный раствор витамина D3 для грудничков.

Тенториум Плюс — БАД сомнительного действия.

Лекарства для печени и ЖКТ:

Солкосерил в уколах помог при гастрите.

Иберогаст – комплекс из лечебных трав.

Аллохол – классический желчегонный.

Урсосан –современный желчегонный, растворяющий камни.

ЭССЕНЦИАЛЕ Н – мощная поддержка печени.

При гриппе и простуде:

ИРС19 — препарат, который НАУЧИТ иммунитет работать.

Виферон – мощная поддержка иммунитета.

Пиносол – лекарство, которое ЛЕЧИТ насморк, а не маскирует симптомы.

Панадол Экстра – от температуры.

Элюдрил – для полоскания горла.

Септолете — мощная поддержка при больном горле.

Аквалор Софт – морская вода для профилактики ОРВИ.

АКВАЛОР Форте – морская вода от заложенности носа.

Промывание кукушка — самый эффективный помощник в лечении гайморита.

Промывания миндалин при хроническом тонзиллите.

Золотая звезда — спрей для носа.

Гербион – безопасный и эффективный сироп от кашля.

Для нервной системы:

Мексидол — мощный антистрессовый препарат.

Кортексин — лекарство, которое помогло моему ребенку заговорить

Фенибут – узбагоительное.

У меня есть две главные проблемы в жизни- вечером уснуть, а утром проснуться и чуть не забыла, как кушать и не толстеть и перестать забывать, все что надо помнить. Короче, с первой проблемой я разобралась у меня есть любимые засыпательные спасатели, которые я покупаю в парижских аптеках и о них будет мой сегодняшний рассказ.

Мне с самого детства было тяжело засыпать, но если уж я сплю — разбудить меня невозможно. Я и пустырник ( который люблю, но в русских аптеках моего района его не продают) пила и всякие успокоительно-засыпательные чаи пила и все это работало, но все же французы усыпляют меня эффективнее.

Первое что мне предложили в французской аптеке это была валерьянка, которую я отвергла и тогда порекомендовали вот это.

Eschscholtzia Arkogelules от Arkopharma- это эшшольция или «калифорнийский мак”- благодаря большому содержанию алкалоидов оказывает успокаивающее воздействие.

Рекомендовано принимать две капсулы во второй половине дня и две перед сном, я ограничиваюсь двумя перед сном и через 20 минут я сплю.

Я их покупаю уже второй год подряд и очень важно -они не вызывают зависимости, я легко засыпаю и без них, но с ними как-то быстрее.

Был куплен:
Аптека в Париже

Цена:

3.99 €

Новые для меня Euphytose stress и Puressentiel Spray Sommeil Détente aux 12 Huiles Essentielles — постоянно встречала в таком сочетании у французов в Instagram и конечно же купила попробовать.

Euphytose® stress — это препарат содержащий экстракты растений традиционно используемых для уменьшения незначительных расстройств тревожности и сна у взрослых и детей старше 6 лет.

Состав:

EUPHYTOSE, таблетки покрытые оболочкой

Валериана (Valeriana officinalis L.) (сухой экстракт водно-спиртовой (60% V/V) — 50,00 мг

Пассифлора (Passiflora incarnata L.) (сухой экстракт водно-спиртовой (60% V/V) ) — 40,00 мг

Боярышник (Crataegus sp.). (сухой экстракт водный d’) — 10,00 мг

Белокудренник (Ballota nigra L.) (сухой экстракт водный) — 10,00 мг

ВАЛЕРИАНА — это растение, известное своим успокаивающим воздействием. Она способствует засыпанию и уменьшению легкой тревоги. Она особенно показана, чтобы уменьшить признаки легкого беспокойства.

ПАССИФЛОРА — родом из Амазонии, пассифлора является легким транквилизатором. Она традиционно используется для облегчения симптомов легкого нервного напряжения и раздражительности. Она также улучшает засыпание.

БОЯРЫШНИК — это кустарник с ароматными цветами и красными ягодами оказывает эффективную помощь для устранения незначительных расстройств сна и нервозности.

БЕЛОКУДРЕННИК — обладает легким транквилизатором и седативным препаратом — способствует засыпанию.

Применение:

Для ВЗРОСЛЫХ : 1 таблетка на ужин

+ 1 таблетку на ночь

Мои впечатления:

Я принимала только одну таблетку на ночь и было мне 4 месяца счастья — прекрасно легкого засыпания и непробиваемого спокойствия. Никакой зависимости за это время не выработалось, обязательно куплю вновь.

Объем:

120 таблеток
Был куплен:
Аптека в Париже

Цена:

4.99 €

Puressentiel Spray Sommeil Détente aux 12 Huiles Essentielles — содержит 12 эфирных масел, которые обеспечивают успокаивающий и расслабляющий эффект для снятия стресса и нервозности в течение всего дня, а так же способствуют здоровому сну.

Состав:

Активные ингредиенты:

Сочетание 12 эфирных масел : розового дерева, римской ромашки, кипариса, лаванды, мандарина, майорана, нероли, апельсина, пальмарозы, петитгрейна (апельсиновых листьев), горького апельсина, сандала, вербены.

Это 100% натуральный спрей

Произведен без:

— красителей

— консервантов

— синтетических ароматизаторов

— газа-пропеллента

Не проходит тестирования на животных

Упаковка:

Бутылка-спрей с аэрозольным распылителем

Применение:

В любое время дня : распылять в помещении, чтобы расслабиться и снять стресс.

Перед сном : распылять на четырех углах спальни или нанести на носовой платок, положил на подушку.

Мои впечатления:

Я его использую только на ночь и то не на кождую. Примерно за 30-40 минут до того как я планирую идти спать я брызкаю на подушку и накрываю ее одеялом и спокойный моментальный сон мне обеспечен.

Просто прекрасное средство, покупаю вновь.

Объем:

75 мл

Был куплен:
Аптека в Париже

Цена:

11.99 €

И еще покажу мои любимые успокаивающие чаи из все тех же французских аптек.

Bio Nutrisanté — 100% натуральные травяные чаи.

Nutrisanté Bio Anti-Stress — помогает бороться со стрессом и тревожностью, улучшая самочувствие и дает ощущение спокойствия.

Состав:

лайм, лаванда, хмель, мак.

Nutrisanté Bio Gourmet — травяной чай поможет вам действительно отдохнуть зимой, с фруктовым вкусом и ароматом.

Состав:

ройбос, корица, апельсин, мелисса, гвоздика

Nutrisanté Bio Sleep — травяного чая поможет вам расслабиться и получить хороший ночной сон.

Состав:

вербена, анис, душицы, боярышник и пассифлора

Nutrisanté Bio Chamomile — улучшает пищеварение и помогает уменьшить напряжение, для хорошего ночного сна.

Состав:

ромашка

Мои впечатления:

Все чаи просто чудесно травянистые , как будто травки не из пакетика, а собранные и засушенные мамой и заварены ей же.

А какие засыпательные секреты и помошники есть у вас?