Разгибатель 1 пальца кисти

Шов на сухожилия и связки накладывается в случае их повреждения, разрыва. Это очень деликатная процедура, которая требует высокой квалификации врача. Если всё выполнено правильно, функции связок восстанавливаются полностью.

На руках есть сухожилия, сгибающие пальцы и кисть и разгибающие. Травмировать их легко, так как они находятся близко к поверхности кожи. При этом если произошла травма, крайне важно обратиться за помощью как можно быстрее и сшить сухожилия и связки в первые несколько дней. Если с этим затянуть, появятся необратимые изменения в оболочках и связках. А в этом случае потребуется гораздо более серьёзная работа хирурга и двухэтапная операция.

Причины повреждения сухожилий

Самые распространённые причины повреждения связок и сухожилий — это:

• глубокие порезы в быту или на производстве: ножом, стеклом, электроприборами и т. д.;
• чрезмерная нагрузка на кисть при поднятии тяжестей, приводящая к разрыву;
• спортивные нагрузки при выполнении каких-либо упражнений или работе с весом;
• заболевания суставов и тканей, ослабляющие связки (например, ревматоидный артрит).

Также бывают случаи, когда нет видимых или ощутимых причин для разрыва сухожилия или повреждения связки: пациент может жаловаться на невозможность согнуть или разогнуть палец, но не знать, когда и по какой причине это произошло.

Симптомы повреждения связок и сухожилий

Симптоматика в этом случае следующая:

• ограничение подвижности пальца или кисти: невозможно согнуть или разогнуть;
• деформация пальца;
• открытые раны с отсутствием активных движений.

Во всех этих случаях необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному травматологу!

Диагностика разрыва сухожилий

Поставить окончательный диагноз можно только после тщательной диагностики:

• осмотр пациента врачом;
• тесты на сгибание и разгибание пальцев, кисти (отдельно для каждой фаланги);
• пальпация для исключения поражения артерии и нервов;
• тест на чувствительность пальцев для исключения поражения нерва;
• рентгенография для исключения травмирования костной ткани;
• МРТ при отсутствии открытой раны для определения локализации и степени повреждения.

После того как врач получил достаточно информации о характере травмы, назначается оперативное вмешательство.

Шов сухожилий и связок (сшивание)

Восстановить повреждённую связку можно путём наложения хирургического шва. При необходимости операция может быть отложена до наступления благоприятных условий для её проведения (к примеру, если прошло более 24 часов с момента травмы и в других случаях).

Это очень тонкая работа, от результата которой зависит нормальная функция кисти и пальцев пациента. Хирург, выполняющий эту операцию, должен владеть несколькими техниками наложения шва на связки, которые применяются при различных типах и месте локализации травмы.

Способ сшивания подбирается в каждом случае индивидуально. Для доступа к сухожилию делается разрез в месте проведения процедуры длиной не более 1 см. при открытой ране выполняется сначала её тщательная обработка, а затем — сшивание связок и тканей кисти послойно.

Для разных типов и локализаций повреждения связок процедура операции индивидуальна. Есть случаи, когда требуется сшивание сухожилий сразу на нескольких пальцах. И каждая операция выполняется по своей методике.

Реабилитация после сшивания связки

Процесс восстановления после этой процедуры достаточно длительный и сложный. В разных случаях он длится от 3 до 6 недель, в зависимости от сложности повреждений. Весь этот период пациент находится под наблюдением врача. Также крайне важно придерживаться рекомендаций оперировавшего хирурга.

От того, насколько точно пациент выполняет рекомендации, во многом зависит дальнейшая подвижность кисти и пальцев.

Если у вас есть вопросы по наложению шва на связки и сухожилия, вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении, воспользовавшись формой обратной связи в разделе Контакты.

Вопрос: правда или нет: в большинстве случаев при растяжении лодыжки травмируется удерживатель сухожилий разгибателей стопы. Кроме того, многие врачи, пытаясь найти причину боли в лодыжке, забывают про эту структуру.

Ответ: это не совсем так.

Чаще всего при растяжении лодыжки повреждения удерживателя сухожилий разгибателей стопы не происходит. Однако в самых серьезных случаях нередко наблюдается повреждение и этой структуры. Действительно, как показывает практика, многие врачи оставляют её без внимания.

Удерживатель сухожилий разгибателей по своему строению и внешнему виду напоминает браслет, оборачивающийся вокруг стопы. Каждая стопа имеет две таких структуры – верхний и нижний удерживатели сухожилий разгибателей. Их основная функция заключается в том, что они, как можно понять из их названия, удерживают в анатомически правильном положении сухожилия разгибателей стопы, когда мы изгибаем ее вверх (производим дорсифлексию).

Если бы этой структуры не было, все сухожилия разгибателей пальцев стопы, сухожилие передней большеберцовой мышцы и другие буквально выскакивали бы из стоп при каждом разгибании стопы. На нижней части удерживателя сухожилий разгибателей стопы можно найти небольшие «каналы» в ткани, сухожильные карманы – они удерживают проходящие через них сухожилия на месте.

При сильном растяжении лодыжки, прямом падении на неё или ударе в удерживателе сухожилий разгибателей стопы могут появиться небольшие разрывы. Это приводит к тому, что человек начинает ощущать боль при завязывании шнурков, попытке дотянуться до верха стопы, или при произведении плантарфлексии (подошвенного сгибания)

Чтобы предотвратить образование рубцов, при повреждении удерживателя сухожилий разгибателей стопы необходимо каждый день очень осторожно двигать ногой в голеностопном суставе и разминать пальцы стопы. При травмах этой структуры наиболее эффективны поперечный массаж и фрикционная терапия.

Бен Бенджамин

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава.

Известен способ восстановления сухожилий пальцев кисти и стопы, ахиллова сухожилия по Кюнео. Шов Кюнео накладывают на поврежденное сухожилие с помощью двойной иглы. При этом шовный материал проводят через каждый конец поврежденного сухожилия. Отступив от среза сухожилия на 2-2,5 см, делают поперечный вкол иглой. Затем каждый конец нити проводят косо через сухожилие 3 раза по направлению к срезу. При этом нити делают в ткани сухожилия три перекреста. Аналогичный шов накладывают на противоположный конец сухожилия. После сближения концов сухожилия свободные концы нитей завязывают (1).

Известен способ лечения повреждений сухожилий разгибателей путем наложения удаляемого шва Беннеля. При этом на проксимальный конец поврежденного сухожилия накладывают шов двойной иглой с двумя перекрестами нити. Концы нити выводят наружу через кость и завязывают на пуговице. Вторая лигатура предназначена для удаления основной нити и также выводится на поверхность кожи (2).

Известен способ лечения ранений сухожилий разгибателей на уровне дистального межфалангового сустава, когда культя сухожилия совсем короткая (менее 4 мм). Применение традиционных сухожильных швов невозможно и используется удаляемый непрерывный шов через все слои тканей и удаляемый шов Беннеля. Первый стежок делают в области угла раны. Завязывают узел, после фиксации которого рану ушивают непрерывным швом в сторону противоположного угла раны. При этом вместе с кожей захватывают поврежденное сухожилие разгибателя. В противоположном углу раны нить завязывают. Осуществляют дополнительную фиксацию пальца наружной шиной (3).

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения повреждения сухожилия разгибателя и костного фрагмента, заключающийся в том, что выполняют остеосинтез спицей, выводят конец спицы на кончик пальца и скусывают ее конец. На сухожилие накладывают любой сухожильный шов, в частности погружной удаляемый шов. Срок иммобилизации 6-8 недель (4).

Однако известные технологии обладают существенными недостатками.

1. Учитывая плоскую форму сухожилия разгибателя пальцев кисти, нецелесообразно при их восстановлении применять швы с перекрещивающимися нитями, так как указанные швы деформируют сухожилие, что в последующем может вызвать дефицит сгибания в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах.

2. Сухожилия разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава имеют небольшую толщину и достичь прочного соединения их концов крайне трудно, используя традиционные сухожильные швы. На уровне дистального межфалангового сустава швы с перекрещивающимися нитями выполнимы только при достаточной длине дистальной культи сухожилия, так как рекомендуется отступать от среза поврежденного конца сухожилия на 0,7-1 см, минимум — 0,4 см (4). Кроме того, возможна несостоятельность сухожильного шва.

3. Известные технологии с использованием 2-3 перекрестов нити требуют обнажения сухожилия на значительном протяжении. Нить проводят через кость, что требует проведения дополнительной лигатуры для удаления в последующем основной. Все это повышает травматичность операции.

4. Завязывание концов нитей на коже, даже с использованием пуговицы, может привести к возникновению пролежня и инфицированию.

Исходя из известного уровня технологий лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти и устранения недостатков известных технологий, была поставлена задача: повысить эффективность лечения за счет более прочной фиксации концов поврежденного сухожилия и уменьшения послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается следующим образом.

Лечение повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти включает: обнажение места повреждения сухожилия, трансартикулярную фиксацию дистального межфалангового сустава пальца спицей на весь срок иммобилизации и наложение удаляемого сухожильного шва. Новым в решении поставленной задачи является то, что накладывают петлевой удаляемый шов на проксимальный конец травмированного сухожилия. Затем нити проводят в срез дистального конца сухожилия и выводят через мягкие ткани под ногтевым валиком. После чего выводят нити на дистальный край ногтевой пластинки и фиксируют концы нитей к спице, выступающей над кожей.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа лечения.

Наложение петлевого удаляемого шва на проксимальный конец травмированного сухожилия позволяет захватывать меньший отрезок сухожилия и вместо 10 вколов и выколов хирургической иглой делают только 6, тем самым значительно снижают травматичность оперативного лечения. Отсутствие перекрестов нитей делает возможным удаление лигатуры потягиванием за один конец нити после пересечения узла, что невозможно сделать, например, при использовании шва Беннеля, так как необходимо проведение дополнительной лигатуры для удаления основного шва.

Проведение нитей в срез дистального конца сухожилия и выведение нитей через мягкие ткани под ногтевым валиком, минуя кость, уменьшает травматичность лечения.

Выведение нитей на дистальный край ногтевой пластинки и фиксация на весь срок лечения концов нитей к спице, выступающей над кожей, обеспечивает надежную мобилизацию поврежденного сухожилия, предупреждает прорезывание сухожильного шва, а также исключает возникновение некроза кожи.

Проведенные патентные исследования по подклассам А61В 17\56, А61В 17\00, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава, не выявили идентичных способов. Таким образом, предлагаемый способ лечения является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагагаемого способа лечения обеспечивает достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность лечения за счет более прочной фиксации концов поврежденного сухожилия и уменьшения послеоперационных осложнений.

Предлагаемый способ лечения может быть широко применен в клинической практике, так как не требует исключительных средств для его использования.

Сущность предлагаемого способа лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти заключается в следующем.

При повреждении сухожилий разгибателей пальцев кисти осуществляют трансартикулярную фиксацию дистального межфалангового сустава пальца спицей. Затем на проксимальный конец травмированного сухожилия на расстоянии 0,5-1 см от среза накладывают петлевой удаляемый шов, монофиламентной нитью, например, 4\0 двойной атравматической иглой. Затем нити проводят в срез дистального конца сухожилия и выводят через мягкие ткани под ногтевым валиком. Следующий вкол иглами осуществляют через дистальный край ногтевой пластинки. После чего фиксируют концы нитей к ранее проведенной спице, конец которой выступает над кожей (см. фиг.1). Через 5-6 недель после операции нить и спицу удаляют. В течение 2-х недель проводят иммобилизацию шиной дистального межфалангового сустава.

По предлагаемой технологии было пролечено 5 больных. Отдаленные результаты лечения через 6 месяцев по Crawford оценены следующим образом: отлично — 2, хорошо — 3.

Сущность предлагаемого способа лечения поясняется чертежами.

Фиг.1 — схема оперативного лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти;

Фиг.2, а — рентгенограмма разгибателя 4-го пальца правой кисти пациента Т. на уровне дистального межфалангового сустава до лечения;

Фиг.2, б — рентгенограмма 4-го пальца пациента Т. сразу после лечения;

Фиг.2, в, г — вид кисти пациента Т. через 4 месяца после травмы, функция разгибания и сгибания соответственно.

Сущность предлагаемого способа лечения поясняется клиническим примером.

Больной Т. обратился в Клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, отделение микрохирургии.

Диагноз при поступлении: открытое повреждение сухожилия разгибателя 4-го пальца правой кисти на уровне дистального межфалангового сустава. Травма получена косой за 2 часа до обращения. Рана на тыльной поверхности пальца с неровными оссадненными краями. Дистальная фаланга согнута под углом 50 градусов и активно не разгибается. В дне раны вскрытый межфаланговый сустав (см. фиг.2, а).

Во время первичной хирургической обработки раны выявлено повреждение сухожилия разгибателя, дефект хряща суставной поверхности дистальной фаланги 4-го пальца правой кисти.

После обработки раны выполнено лечение по предлагаемой технологии. Выполнена трансартикулярная фиксация дистального межфалангового сустава 4-го пальца спицей. Наложен петлевой удаляемый шов на проксимальный конец травмированного сухожилия. Затем нити проведены в срез дистального конца сухожилия и выведены через мягкие ткани под ногтевым валиком. Следующим вколом иглы нити выведены на дистальный край ногтевой пластинки и фиксированы их концы к спице, выступающей над кожей (см. фиг.2, б).

Рана зажила первичным натяжением. Спица и лигатура удалены через 6 недель после операции. Выполнена дополнительная фиксация шиной в течение 2 недель.

Через 4 месяца после травмы: на тыле пальца имеется безболезненный рубец, движения в проксимальном межфаланговом суставе в полном объеме, ограничение разгибания в дистальном межфаланговом суставе — 5 градусов, сгибания — 15 градусов (см. фиг.2, в, г).

Осмотрен через год после травмы — жалоб нет, работает механизатором, сила в кисти сохранена. Дефицит сгибания и разгибания в дистальной фаланге 4-го пальца правой кисти в пределах 5 градусов.

Таким образом, предлагаемый способ лечения сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава в сравнении с известными технологиями лечения позволяет повысить эффективность оперативного лечения за счет более прочной фиксации восстановленного сухожилия, снижения травматичности операции и предупреждения осложнений (несостоятельность сухожильного шва, пролежни на коже).

Источники информации

1. Волкова A.M. Хирургия кисти, Том 1, Екатеринбург, Средне-Уральское книжное издательство, 1991. — 304 с.

2. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб: Гиппократ, 1998. — 744 с.