Рак простаты 3 стадия

II РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

«Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей»

ПРИОРИТЕТЫ В ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

О.Б. Карякин
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск

За последние годы отмечен резкий рост злокачественных новообразований предстательной железы. В высокоразвитых странах Северной Америки и Европы эта опухоль занимает 1-2 место по частоте встречаемости среди всех новообразований у мужчин. В России за период 1989-1996 гг. уровень стандартизованного показателя возрос на 6,2% и составляет 11,3 на 100 тысяч мужского населения. В 1996 году выявлено 8290 новых случаев заболевания. В среднем ежедневно в Российской Федерации регистрируется 23 случая рака предстательной железы.

Течение и прогноз заболевания тесно связаны с распространенностью злокачественного процесса, т.е. стадией заболевания, которая устанавливается после проведенного обследования. В 1997 г. Международным противораковым комитетом (UICC) предложена новая TNM классификация злокачественных опухолей. К категориям Т1-Т2 отнесены опухоли, ограниченные предстательной железой. Распространение опухоли за пределы капсулы определяется как Т3, а новообразования, инфильтрирующие соседние органы, — Т4. При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N+) или отдаленных органах (М+) процесс носит генерализованный характер и радикальное лечение невозможно.

Правильное определение стадии заболевания имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Резкий рост злокачественных опухолей предстательной железы, неудовлетворительные результаты лечения распространенного рака ведут к поиску новых методов лечения. В ряде случаев полученные данные носят противоречивый характер, что затрудняет правильный выбор тактики лечения.

Для определения стратегии лечения в зависимости от стадии заболевания всех больных раком предстательной железы можно разделить на три группы. Локализованный рак, когда опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы (Т1-Т2). Местно-распространенный рак сопровождается прорастанием злокачественной опухолью капсулы железы (Т3) или вовлечением в процесс соседних органов (Т4), или любая категория Т с метастазами в регионарные лимфоузлы. Распространенный рак (N+М+) диагностируется при наличии метастазов в лимфоузлах таза или отдаленных органах.

Несмотря на то, что за последнее десятилетие тактика менялась, выработались определенные приоритеты в выборе метода лечения в зависимости от распространенности заболевания.

Лечение локализованного рака предстательной железы.

Следует подчеркнуть, что только при локализованных стадиях (Т1-Т2) рака предстательной железы возможно радикальное лечение. Именно при раннем выявлении злокачественной опухоли имеется реальный шанс излечить больного или существенно продлить ему жизнь. Для лечения локализованного рака предстательной железы применяют три метода лечения: хирургический, лучевой и активное (бдительное) наблюдение. При выборе метода лечения врач должен информировать пациента о сравнительных достоинствах и недостатках метода, возможных осложнениях и предполагаемой продолжительности жизни.

Радикальная простатэктомия — основной метод лечения больных локализованным раком предстательной железы. Существенное значение для выполнения радикальной простатэктомии имеет возраст пациента. Как правило, он не должен превышать 70 лет, а ожидаемая продолжительность жизни должна быть не менее 10 лет. При отборе больного на это вмешательство важное значение имеет уровень простато-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Более благоприятный прогноз имеют больные, у которых этот показатель не превышает 20 нг/мл. Более высокие показатели говорят о биологической активности злокачественного процесса, увеличивается риск развития местного рецидива и последующего развития метастазов.

Степень дифференцировки опухоль имеет также важное значение для выбора тактики лечения и последующего прогноза заболевания. Чаще используется система оценки гистологической градации опухоли по Gleason, которая предусматривает оценку от 1 до 5, т.е. от «очень хорошо» дифференцированной до «очень плохо» дифференцированной аденокарциномы. Чем выше индекс по Gleason, тем хуже прогноз заболевания. Как правило, при индексе по Gleason выше 7-8 не рекомендуется выполнение радикальной простатэктомии.

Радикальная простатэктомия выполняется из позадилобкового или трансперинеального доступа. В понятие радикальной простатэктомии укладывается полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, терминальными отделами семявыбрасывающих протоков и краями шейки мочевого пузыря. До удаления предстательной железы обычно выполняется тазовая лимфаденэктомия со срочным гистологическим исследованием удаленных лимфоузлов. В случае обнаружения метастатического процесса в удаленных лимфоузлах удаление предстательной железы, как правило, не проводится. Послеоперационная смертность по данным большинства зарубежных авторов составляет 1-2%.

Отдаленные результаты операции зависят от точности дооперационного стадирования. Окончательный ответ по распространенности опухоли дает послеоперационное гистологическое исследование удаленного препарата (рТ).

В кооперированных исследованиях было показано, что 10 и 15-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии соответственно составляет 75 и 60%.

Лучевая терапия клинически локализованного рака предстательной железы применяется у пациентов с противопоказаниями для хирургического лечения. Накоплен значительный опыт по применению дистанционной лучевой терапии у пациентов с локальными формами заболевания. Современные технологии дозиметрии и топометрии позволяют подвести в течение 6-7 недель суммарную очаговую дозу 70-75 Гр на область предстательной железы. Получение 3-мерного изображения предстательной железы позволяет избежать значительного повреждения соседних органов и тканей. Наибольшее число специалистов используют методику 4-польного облучения и разовую очаговую дозу 2-2,5 Гр.

Наиболее общими осложнениями лучевой терапии являются ректиты и циститы, которые поддаются медикаментозному лечению. Помимо клинических критериев оценки эффективности лучевого лечения необходим мониторинг ПСА. В отличии от хирургического лечения, снижение ПСА до нормального уровня может происходить в течение 12-24 месяцев. Накопленный опыт показывает, что 5-летняя общая выживаемость после дистанционной лучевой терапии составляет 85-90%.

Брахитерапия получила активное развитие в последнее десятилетие. Метод основан на введении под ультразвуковым контролем через промежность радиоактивных источников J125 или Ра103 в очаги поражения предстательной железы. В зарубежных клиниках метод используется в амбулаторных условиях. Этот вид лечения применяется как в монотерапии, так и в комбинации с дистанционной лучевой терапией. Различия между J125 и Ра103 связаны с их физическими характеристиками периода полураспада и высвобождением энергии. Период полураспада J125 60 дней и высвобождение энергии 8-10 сGy в час, Ра103 — 17 дней и высвобождение энергии 20-24 сGy. Источники с Ра103 чаще используются у больных с низкодифференцированным и недифференцированным раком предстательной железы. Критерии отбора для брахитерапии такие же, как для радикальной простатэктомии, т.е. опухоль должна быть ограничена капсулой предстательной железы. При чреспромежностной имплантации лимитирующим фактором является объем предстательной железы. Как правило, он не должен превышать 60 см3. В настоящее время предложено введение радиоактивных источников через клетчатку ишиоректальной области. При таком подходе возможно лечение пациентов с объемом железы до 130 см3. В результате проведения брахитерапии удается добиться контроля и нормализации уровня ПСА в течение 5 лет у 80-95%. Последующие наблюдения должны продемонстрировать отдаленные результаты и эффективность метода по сравнению с дистанционной лучевой терапией и радикальной простатэктомией.

Активное наблюдение или мониторинг за пациентами раком предстательной железы. Метод предусматривает лишь динамическое наблюдение за пациентами и основанием для этого являются следующие положения:

1) большинство пациентов раком предстательной железы — пожилые люди, у которых имеются серьезные сопутствующие заболевания;

2) в ряде случаев рак предстательной железы прогрессирует очень медленно и не вызывает никакой симптоматики у больного. Очень часто в пожилом возрасте пациенты умирают от сопутствующих заболеваний, а не от рака предстательной железы;

Активное наблюдение целесообразно у пожилых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми, обменными, неврологическими и другими заболеваниями, где ожидаемая продолжительность жизни невелика. В процессе наблюдения больному проводится мониторинг ПСА и регулярное обследование. В случае прогрессирования заболевания тактика лечения определяется индивидуально, в зависимости от состояния больного и клинической картины.

Лечение местнораспространенного рака предстательной железы.

Лучевая терапия является методом выбора у пациентов в стадии Т3N0М0. Методика ее проведения аналогична таковой у пациентов с локализованным раком предстательной железы. Имеется много сторонников проведения дистанционной лучевой терапии расширенным полем с захватом предстательной железы и регионарных лимфоузлов в дозе до 50 Гр с последующим уменьшением размеров поля и облучением только предстательной железы. Суммарная очаговая доза на предстательную железу при этом составляет 70-72 Гр. Внедрение 3-мерной конформной лучевой терапии позволяет повысить эффективность лучевой терапии и уменьшить число лучевых повреждений.

В результате проведения лучевой терапии ремиссия заболевания в течение 5, 10 и 15 лет достигнута у 88, 76 и 66% больных соответственно. Общая выживаемость в эти же сроки наблюдения соответственно составила 77%, 49% и 32%.

Комбинация лучевой терапии и гормональной терапии. Исследования последних лет показали преимущества использования неоадъювантной гормонотерапии с лучевой терапией. Лучевая терапевтическая онкологическая группа (RTOG) провела кооперированное исследование и сравнила результаты лучевой терапии и комбинации лучевой терапии и гормонотерапии у больных раком предстательной железы в стадии Т3-Т4. Через 5 лет прогрессирование у больных после лучевой терапии возникло в 71% случаев, а в группе, где проведено комбинированное лечение, только у 46% пациентов. Аналогичные результаты получены в других кооперированных исследованиях, что подтверждает эффективность комбинированной терапии у больных местнораспространенным раком предстательной железы.

Радикальная простатэктомия. Целесообразность выполнения этой операции в стадии Т3 является предметом дискуссии. Это связано с тем, что значительно снижается радикализм операции, велика вероятность локального рецидива заболевания, и у 20-30% больных выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах после выполнения срочного гистологического исследования. Как правило, у 60-80% больных после операции требуется проведение адъювантной лучевой терапии, гормонотерапии или их комбинации. Неоадъювантная гормонотерапия с использованием аналогов LHRH и антиандрогенов проводится до радикальной операции с целью уменьшения объема опухоли и повышения радикализма операции. В ряде кооперированных исследований было продемонстрировано преимущество такого вида лечения по сравнению с радикальной простатэктомией.

Лечение метастатического рака предстательной железы.

В 1941 году Huggins и Hodges предложили выполнение билатеральной орхиэктомии у больных метастатическим раком предстательной железы. Несмотря на то, что прошло более 50 лет после внедрения этого вмешательства, эта операция осталась «золотым» стандартом в лечении больных распространенным раком. Все эти годы проводились многочисленные исследования по разработке методов медикаментозной кастрации. Сердечно-сосудистые осложнения эстрогенотерапии значительно снизили частоту их применения и привели к открытию нового класса препаратов – антиандрогенов. Антиандрогены различаются по своему строению и механизму действия и делятся на две группы – нестероидные и стероидные. К нестероидным антиандрогенам относятся флютамид, анандрон, касодекс, а к стероидным – андрокур и мегестрола ацетат. Разработка и внедрение агонистов LHRH гормонов (Бусерелин, Золадекс, Декапептил и др.) позволило заменить билатеральную орхиэктомию химической кастрацией вышеуказанными препаратами. Механизм их действия связан с блокадой рецепторов на уровне опухолевой клетки-мишени, что в последующем тормозит конверсию тестостерона в дегидротестостерон.

Предложенный в 1983 году Labrie и соавт. метод максимальной блокады андрогенов (МАБ) вселил оптимизм и позволил повысить выживаемость больных метастатическим раком. Комбинация аналогов LHRH гормонов (орхиэктомия) и антиандрогенов является основным методом лечения больных распространенным раком предстательной железы. Последующие исследования показали, что результаты лечения с применением МАБ зависят от факторов прогноза течения заболевания. Большинство исследователей также склоняются к раннему гормональному лечению по сравнению с отсроченным в случае выявления метастатического процесса.

Учитывая гетерогенность опухоли предстательной железы, наличие гормононечувствительных клонов клеток, в ряде исследований доказана целесообразность сочетанного применения максимальной блокады андрогенов и химиотерапии у больных распространенным раком предстательной железы.

Несмотря на то, что идет поиск новых подходов, максимальная блокада андрогенов остается основным методом лечения больных распространенным раком предстательной железы.

Таким образом, выбор тактики лечения больных раком предстательной железы зависит от стадии заболевания и состояния больного. Только при локализованных формах этого заболевания возможно радикальное лечение. При местнораспространенном и распространенном раке предстательной железы комбинированное лечение позволяет увеличить продолжительность и повысить качество жизни больного.

Рак предстательной железы лечится разными способами. Чаще всего используются хирургическое лечение, дистанционная лучевая терапия, брахитерапия и гормональное лечение. Поговорим обо всех этих методах терапевтического воздействия. А также обсудим, как лечится рак предстательной железы на разных стадиях онкологического процесса.

Лечение по стадиям

Главным образом от стадии патологического процесса зависит, как лучше лечить рак простаты у мужчин. Это заболевание характеризуется в большинстве случаев благоприятным течением, если сравнивать его с другими онкологическими патологиями. После установления диагноза больные живут десятки лет. Многие из них в итоге умирают от причин, не связанных с раком предстательной железы.

Как лечить рак простаты 1 степени?

На первой стадии часто прибегают к стратегии пассивного наблюдения. Время от времени мужчина обследуется, чтобы определить, как ведет себя опухоль. Но лечение обычно не применяется сразу после установления диагноза, потому что оно само по себе несет определенные риски для здоровья.

Наблюдение показано в таких случаях:

• Сопутствующие заболевания, которые делают операцию опасной
• Ожидаемая продолжительность пациента составляет менее 10 лет
• Высокодифференцированная опухоль (характеризуется очень медленным ростом)

При раке предстательной железы 1 стадии может применяться одна только гормональная терапия. Доказано, что если она назначена сразу, то опухолеспецифическая выживаемость пациентов увеличивается, по сравнению с отсроченным лечением. Но даже на 1 стадии может быть применена хирургическая операция или лучевая терапия. Это требуется, если пациент молодого возраста желает полностью вылечиться от рака, не дожидаясь прогрессирования опухолевого процесса.

Как лучше лечить рак простаты 2 степени?

На 2 стадии заболевания опухоль все еще ограничена предстательной железой и не выходит за её пределы. Но риск того, что новообразование распространится, гораздо выше. Часто пациенты спрашивают, можно ли вылечить рак простаты 2 степени. Да, на 2 стадии рак простаты излечим. Предпочтительный метод – удаление предстательной железы.

Тем не менее, не всегда пациентам проводится простатэктомия. Как лечить рак простаты 2 степени, решают врач и больной вместе. В пожилом возрасте при наличии тяжелых соматических заболеваний операция может нести большую опасность, чем опухоль. Поэтому на 2 стадии тоже нередко применяется стратегия наблюдения. Однако если ожидаемая длительность жизни пациента высокая, предпочтение отдают хирургическому лечению и лучевой терапии.

Список вариантов лечения, которые применяются на 2 стадии:

• Простатэктомия
• Удаление простаты плюс облучение (если ПСА повышен через несколько месяцев после операции)
• Дистанционная лучевая терапия
• Брахитерапия
• Брахитерапия и дистанционное облучение

Все перечисленные методы могут сочетаться с гормональной терапией. Она назначается на несколько месяцев. Гормональная терапия считается обязательной при высоком уровне рецидива (он оценивается по количеству баллов шкалы Глисона и уровню ПСА).

Как лечить рак простаты 3 степени?

На 3 стадии опухоль распространяется за пределы предстательной железы. Но она ещё не достигает мочевого пузыря и не имеет отдаленных метастазов. Ответ на вопрос, можно ли вылечить рак простаты 3 степени, неоднозначен. Риск рецидива после лечения гораздо выше, чем на более ранних стадиях.

Вот варианты, как лечить рак простаты 3 стадии:

• Дистанционное облучение плюс гормональная терапия
• Брахитерапия, дистанционное облучение и короткий курс гормональной терапии
• Удаление предстательной железы, тазовых лимфоузлов, а затем курс дистанционного облучения

Операция применяется не всегда. У пожилых мужчин может использоваться только гормональная терапия. Вопрос, как лучше лечить рак простаты 3 степени, в каждом случае решается индивидуально, исходя из возраста пациента, сопутствующей патологии, его пожеланий, особенностей клинического течения заболевания и гистологической структуры опухоли.

Как лечить рак простаты 4 степени?

На последней стадии опухоль распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку, может давать отдаленные метастазы. Так как вылечить рак простаты 4 стадии невозможно, предпочтение отдают системным методам лечения.

Возможные варианты, как лечить рак простаты 4 стадии:

• Сочетание химиотерапии и гормонального лечения
• Облучение, брахитерапия и гормональная терапия
• Радикальная простатэктомия в сочетании с дистанционным облучением (таким способом проводится лечение рака простаты 4 степени при отсутствии отдаленных метастазов)
• Трансуретральная резекция простаты (для уменьшения симптомов, устранения задержки мочи)

Иногда пациенты спрашивают, можно ли вылечить рак простаты 4 степени. Если речь идет о полном излечении заболевания, то ответ однозначно отрицательный. Вылечить болезнь невозможно. Тем не менее, при этой онкопатологии ситуация не так безнадежна, как при других видах рака. Больному можно продлить жизнь. Существует немало вещей, что можно сделать при раке простаты последней стадии. Это облучение метастазов, применение бисфосфонатов при поражении костей, использование радионуклидных методов лечения.

В последние годы в Германии применяется лечение метастатического рака простаты при помощи изотопа лютеция (Lu-177-ПСМА). Метод позволяет уменьшить объем опухолевой ткани во всем организме, вне зависимости от расположения метастазов.

В каждом случае вопрос как лучше лечить рак простаты 4 стадии решается индивидуально. Существует множество методов терапии. Они отличаются по стоимости, переносимости, имеют определенный риск осложнений. Поэтому при выборе оптимальной схемы лечения учитывается состояние здоровья больного, наличие или отсутствие симптомов рака простаты, а также пожелания самого пациента.

(c)

Лучевая терапия рака простаты

Одним из основных методов лечения является лучевая терапия. Облучение при раке простаты проводится различными методами. Оно может быть контактным или дистанционным. В свою очередь дистанционная лучевая терапия при раке простаты делится на фотонную и корпускулярную. Чаще всего применяется фотонная, потому что она менее дорогостоящая и доступна в большинстве клиник.

Выделяют несколько методов фотонной лучевой терапии:

• Конвенциальная (стандартное дистанционное облучение)
• 3Д-конформная
• С модуляцией интенсивности

Лучевая терапия расценивается не только как дополнение, но и как самостоятельный метод лечения рака простаты. С её помощью возможно полное излечение заболевания. Очень часто пациенты спрашивают у врача, можно ли вылечить рак простаты без операции. Да, вылечить болезнь можно, и для этого используется лучевая терапия. Дистанционное облучение имеет как преимущества, так и недостатки.

Основные преимущества:

• Возможность полного излечения (это оптимальный способ, как лучше лечить рак простаты без операции)
• Нет длительного восстановления
• Ниже, чем у хирургического лечения, риск осложнений
• Проводится амбулаторно (нет необходимости в госпитализации)

В то же время есть и недостатки. В их числе:

• Трудности с оценкой результативности терапии
• Курс длится до 2 месяцев
• Нет возможности точно установить стадию патологического процесса
• Не устраняется сопутствующая доброкачественная гиперплазия простаты
• Более чем у половины пациентов развивается эректильная дисфункция

Лучевая терапия имеет противопоказания. Это выраженное ожирение, воспалительные процессы в кишечнике, постоянный катетер в уретре, низкая ёмкость мочевого пузыря.

При наличии относительных противопоказаний лучше использовать 3Д-конформную лучевую терапию. Она доступна в крупных клиниках Германии. В этом случае излучение повторяет кривизну опухоли, а окружающие ткани, включая мочевой пузырь и кишечник, получают минимум радиации.

Пройти лучевую терапию при раке можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Это одна из четырех немецких клиник, в которой проводится интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Специалисты Отделения лучевой терапии и радиоонкологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Роберта Кремпина проводят IOERT при помощи современных мобильных линейных ускорителей. На сегодняшний день это наиболее универсальный, точный и безопасный вид интраоперационной лучевой терапии. Благодаря воздействию высокодозного пучка электронов непосредственно на ложе опухоли, хирурги могут проводить органосохраняющие операции – IOERT разрушает оставшиеся после операции раковые клетки и предотвращает развитие рецидива рака. Процедура не требует от пациента специальной подготовки и занимает не более 2 минут времени. Также специалисты отделения проводят предоперационную лучевую терапию, лучевую терапию в сочетании с иммунотерапией, химиолучевую терапию и гипертермию.

Брахитерапия рака простаты

Ещё одним эффективным методом лечения является брахитерапия при раке простаты, что бывает постоянной (низкодозовой) или временной (высокодозовой). В предстательную железу вводятся иглы. Тула помещаются радиоактивные гранулы.

Преимущества метода:

• В сравнении с дистанционным облучением, контактная лучевая терапия (брахитерапия) в меньшей степени облучает окружающие ткани
• Процедура проводится однократно и не требует госпитализации
• Сохраняется эрекция в большинстве случаев
• Риск недержания мочи минимальный у пациентов, которые ранее не были оперированы

Часто используется брахитерапия при раке простаты как единственный метод лечения. В этом случае операция не требуется. Вопрос, что делать при раке простаты, операцию или брахитерапию, решается в пользу контактной лучевой терапии при хорошем или промежуточном прогнозе. Так как в этом случае результаты лечения не уступают таковыми при хирургическом вмешательстве, а безопасность процедуры и её переносимость выше. Но при плохом прогнозе и распространении опухоли за пределы предстательной железы более предпочтительным методом лечения является радикальная простатэктомия.

Гормонотерапия при раке простаты

Одним из эффективных способов терапии является гормональное лечение рака простаты. Оно может проводиться различными методами: хирургическими и медикаментозными.

Варианты гормональной терапии:

• Хирургическое удаление яичек. Это останавливает выработку мужских гормонов.
• Применение препаратов, уменьшающих образование андрогенов и степень из воздействия на организм мужчины (применяются эстрогены, антиандрогены, агонисты ЛГРГ) – ещё один хороший способ, как лечить рак простаты без операции.

Все виды гормонального лечения очень эффективны. В течение 1-2 лет такая терапия позволяет добиться стабилизации или ремиссии заболевания у 90% больных. Но со временем её эффективность ослабевает. Тогда назначается химиотерапия при раке простаты. Она используется в случае гормон-рефрактерной опухоли. То есть, когда ткани новообразования перестают зависеть от уровня андрогенов в крови.

Что можно есть при раке простаты?

Многих пациентов интересует вопрос диеты при раке простаты. Нередко люди, начитавшись книг о здоровом питании, полагают, что их здоровье существенно зависит от еды. И в этом есть определенная доля истины. Особенно если вы болеете панкреатитом или язвенной болезнью желудка. Но при раке простаты питание не имеет никакого значения. Хотя в интернете вы найдете десятки различных диет, якобы улучшающих прогноз заболевания, в настоящее время нет никаких доказательств, что употребление определенных продуктов в тех или иных комбинациях позволяет улучшить результаты лечения рака предстательной железы.

По этому поводу можно дать лишь одну рекомендацию: питайтесь умеренно, не допуская развития ожирения. Лишняя масса тела затрудняет проведение всех видов лечения рака предстательной железы, включая хирургическую операцию и лучевую терапию. В остальном можно питаться как угодно, если у вас нет других проблем со здоровьем.

Можно ли полностью вылечить рак простаты

Распространенный вопрос пациентов после того, как они узнают свой диагноз, состоит в том, можно ли вылечить рак простаты. Да, это возможно. Более того, излечения удается добиться у большинства больных. Но только на 1-2 стадиях. На 3-4 стадии в большинстве случаев вылечить болезнь нельзя. Если же на 1 или 2 стадии проведена лучевая терапия или операция, то 5-летняя безрецидивная выживаемость больных в разных странах составляет от 70 до 90%.

Часто именно от того, где и как вы лечитесь, зависит:

• Вернется ли рак простаты в будущем
• Сохранится ли эректильная функция
• Возникнут ли осложнения лечения, такие как недержание мочи, постоянная гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чтобы получить лучшие результаты терапии, лучше проходить лечение в Германии. В этой стране доступны самые современные операции, лучшие методы лучевой терапии, а также новейшие способы лечения рака простаты с метастазами, не имеющие аналогов в мире.

Как организовать лечение в Германии?

Если вы хотите лечиться в Германии, вам поможет в организации компания Booking Health. Вам больше не нужно думать о том, как выбрать клинику, связаться с её администрацией и договориться о прохождении курса терапии. Не стоит переживать, какие нужны документы, как преодолеть языковой барьер, как добраться в клинику из аэропорта. Все эти заботы мы берем на себя.

Кроме того, воспользовавшись нашими услугами, вы можете:

• Сэкономить до 70% от общих расходов на лечение и его организацию
• Застраховать себя от непредвиденных медицинских случаев (стоимость лечения не увеличится для вас, потому что разницу покроет страховка)
• Получать консультации врача без дополнительной оплаты в течение 3 месяцев после лечения

Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оформите заявку на нашем сайте. Мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Стадии рака предстательной железы

Рак простаты может существовать в течение длительного времени, не сопровождаясь никакими симптомами. Но постепенно опухоль увеличивается в размерах, прорастает в соседние органы, дает метастазы в лимфоузлы и выделяет все больше токсических веществ.

Если опухолевый процесс находится в запущенном состоянии, врачу приходится прибегать к более радикальным методам лечения. Прогноз при этом всегда хуже. Поэтому важно понимать, насколько серьезно обстоит дело. С этой целью обозначают стадии рака предстательной железы.

Как устанавливают стадии рака простаты?

Существуют три основных критерия:

1. Уровень онкомаркера. Клетки простаты в норме вырабатывают небольшое количество простатического специфического антигена (ПСА). Это вещество является онкомаркером, так как при раке резко возрастает его выброс в кровь.

2. Шкала Глисона. Характеризует степень злокачественности опухоли. При биопсии, осматривая фрагмент тканей под микроскопом, специалист определяет степень дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль). Два образца оценивают по 5-балльной шкале, а затем результаты суммируют. Общая оценка может принимать значения от 2 до 10.

3. Классификация по системе TNM. T — распространенность опухоли. N — распространение в регионарные лимфоузлы. M — метастазы.

Они помогают правильно оценить, в какой стадии находится болезнь и назначить тот вид лечения, который будет эффективным.

1 стадия рака простаты: критерии

Т1N0M0, 6 или менее по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

• Опухоль небольшая, ее не удается выявить при пальпации и УЗИ.

• Злокачественное новообразование обнаруживается при биопсии.

• Опухоль расположена в предстательной железе и не разрастается в соседние органы.

• Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

• Нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2аN0M0, 6 или менее баллов по шкале Глисона, ПСА<10 нг/мл:

• Опухоль можно выявить во время исследований. Она имеет довольно большие размеры, но занимает меньше 50 % предстательной железы.

• Злокачественное новообразование расположено в пределах простаты и не распространяется дальше.

• Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

• Отсутствуют удаленные метастазы в других органах.

При первой стадии рака простаты прогноз бывает наиболее благоприятным. К сожалению, часто пациенты из группы риска не проходят профилактические обследования, а на прием к врачу попадают тогда, когда опухоль находится на более поздних стадиях и сложнее поддается терапии.

Рак предстательной железы 2 степени: критерии

Стадия 2А

Т1N0M0, 7 баллов по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл либо Т1N0M0, 6 баллов или меньше по шкале Глисона, ПСА10 — 20 нг/мл:

• При исследованиях не удается обнаружить опухоль.

• Новообразование обнаруживается путем биопсии.

• Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2а-2bN0M0, 7 баллов или менее по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл:

• Удается нащупать новообразование при пальцевом осмотре, оно видно во время УЗИ.

• Опухоль занимает по объему меньше одной доли органа.

• Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и других органах.

Стадия 2В

T2cN0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

• Опухоль довольно большая и выявляется при исследованиях (при пальпации и УЗИ). Имеет размер уже больше одной доли органа.

• Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и соседних органах.

T1-2N0M0, по шкале Глисона — любой балл, ПСА>20 нг/мл либо T1-2N0M0, 8 баллов или более по шкале Глисона, ПСА — любой уровень:

• Опухоль может быть разных размеров, но она ограничена «территорией» железы.

• Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и удаленных метастазов.

Рак простаты 2 степени характеризуется тем, что новообразование не растет в соседние органы и не дает метастазов. На этом этапе с ним все еще можно эффективно бороться. При раке простаты 2 степени прогноз для жизни чаще всего благоприятный. Применение современных лечебных методик позволяет добиться пятилетней выживаемости на уровне 80-90 % (количество пациентов, кто выживает в течение следующих 5 лет). Лечение рака простаты 2 степени осуществляют при помощи хирургических методик, химио-, гормоно- и лучевой терапии. Специалисты МГМСУ руководствуются современными стандартами, что позволяет добиваться высокой результативности.

Рак простаты 3 степени: критерии

T3N0M0 (остальные показатели могут быть любыми):

• Рак предстательной железы 3 стадии растет за границы органа. Чаще всего он распространяется на семенные пузырьки.

• При этом отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы и другие органы.

Для 3 стадия рака простаты характерно отсутствие метастазов. Но опухоль уже не ограничена «территорией» органа, что усложняет лечение. Положение при раке простаты 3 стадии более серьезное, но все же удается вылечить большое количество пациентов.

Рак простаты 4 степени: критерии

T4, остальные показатели могут быть любыми.

В этом случае рак простаты 4 стадии распространяется не только на семенные пузырьки, он растет и на соседние органы.

N1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак аденомы простаты 4 степени дает метастазы в регионарные лимфоузлы малого таза.

M1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак предстательной железы 4 степени дает удаленные метастазы и в соседние органы. Это ситуация наиболее сложная, в этом случае обычно употребляют термин «рак простаты последней стадии». Множественные метастазы — финальный этап развития болезни. При раке простаты 4 степени прогноз наименее благоприятный: удается вылечить лишь 20 % пациентов.

Часто пациенты, не проходившие профилактические обследования, приходят к врачу впервые, когда уже развивается рак простаты 4 степени и все симптомы ярко выражены. Пациента беспокоят затруднения при мочеиспускании, боли, примеси крови в моче, общая слабость и истощение. При выявлении рака простаты 4 степени лечение назначается индивидуально, оно определяется особенностями опухоли и наличием метастазов.

Современное оснащение и большой опыт персонала МГМСУ позволяют проводить наиболее точную диагностику и назначать эффективное лечение на различных стадиях рака предстательной железы.

Рак простаты

• Рак предстательной железы
• Симптомы рака предстательной железы и аденокарциномы
• О методах лечения рака простаты
• При метастазах рака простаты
• При рецидивах рака простаты

Рак предстательной железы — очень распространенное онкологическое заболевание, которому подвержены в основном пожилые мужчины, во всем мире.

Аденокарцинома предстательной железы

Абсолютное большинство (около 90%) онкологических заболеваний простаты диагностируются как аденокарцинома предстательной железы. Раковые клетки типичной (ацинарной) аденокарциномы образуются из нормальных клеток предстательной железы. Методы лечения аденокарциномы достаточно обширны и продолжают развиваться.

Рак Простаты

Самый пессимистичный прогноз в лечении рака простаты можно поставить при низкодифференцированной аденокарциноме (более 7 баллов по шкале Глиссона). Это означает, что клетки простаты изменены тотально — гистологическое строение клетки на 100% злокачественное. Наилучший прогноз для лечения — когда аденокарцинома или другой рак простаты еще не достиг 2 степени.

К факторам риска аденокарциномы простаты в значительной степени относятся:

• генетическая предрасположенность — наследственность (если кто-либо из старших близких родственников болел раком предстательной железы, то шансы получить измененный ген, отвечающий за данное заболевание очень высок);
• все остальные факторы не имеют столь однозначных подтверждений в медицинской статистике и являются спорными:
  • воспалительные процессы простаты, как правило, в хронической форме;
  • профессиональные риски (контакты с вредными химическими препаратами);
  • несбалансированное питание, богатое животными жирами, канцерогенами и др.;
  • гормональные сбои (препараты) и т.д.

Симптомы рака предстательной железы и аденокарциномы

Диагностику данной онкологии затрудняет тот факт, что симптомы рака предстательной железы в первой фазе заболевания отсутствуют. Вот почему всем мужчинам по достижении 40-45 лет рекомендовано регулярно тестироваться на онкологические заболевания простаты. Правильное лечение рака простаты 1 и 2 степени позволяет полностью излечить заболевание!

Рак простаты

В последующих стадиях симптомы рака предстательной железы проявляется проблемами с мочеиспусканием (очень часты позывы, слабая струя, подтекание и даже недержание). В запущенных стадиях, при метастазах рака простаты симптомы более красноречивы — кровь в моче и семенной жидкости, появление болей в области предстательной железы. Однако даже при распространенном раке простаты (метастазы, 3,4 стадия) больной может не ощущать никаких симптомов.

Диагностика рака простаты

При подобных симптомах самолечение просто недопустимо! Вы только упустите драгоценное время. Предлагаем прочитать отзыв о диагностике рака простаты при помощи ПЭТ-КТ в клинике NeoLife.

О методах лечения рака простаты

Выделяют несколько основных направлений при лечении опухоли простаты, который представляет собой злокачественное новообразование простаты. Выбор наиболее подходящего варианта лечения необходимо основывать на тщательном анализе его возможных преимуществ и недостатков, которые определяются возрастом пациента, общим состоянием его здоровья и, конечно же, личными предпочтениями. Кроме того, схема лечения должна включать профилактические меры, направленные на исключение рецидива рака простаты.

Лечение Рака Простаты

Классическими стандартами лечения рака предстательной железы считаются:

• Хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия). В ходе операции хирург проводит разрез в нижних отделах брюшной полости или разрез тканей промежности (в области между мошонкой и заднепроходным отверстием), через который целиком удаляет железу (позадилонная простатэктомия). К более современным методам удаления простаты относится радикальная лапароскопическая простатэктомия, которая проводится через несколько минимальных разрезов в брюшной полости (минимально-инвазивный способ). Если рак простаты удалить полностью невозможно, то после операции назначается радиотерапия (облучение остаточных очагов рака в предстательной железе и соседних тканях).
  После оперативного вмешательства для отведения мочи в течение нескольких недель требуется использование мочевого катетера. Возможные осложнения после хирургического лечения рака простаты включают недержание мочи (невозможность осознанно контролировать мочеиспускание) и импотенцию (неспособность возникновения эрекции полового члена). В некоторых современных хирургических центрах для лечения рака предстательной железы применяется роботизированная простатэктомия через три — четыре небольших разреза (лапароскопическая простатэктомия с помощью робота-ассистента, например, робота Да Винчи). Данный метод хирургического лечения сокращает продолжительность госпитализации при лечении рака простаты и ускоряет восстановление пациента, однако подходит далеко не всем мужчинам.
• Наружная радиотерапия. Представляет собой метод доставки пучков рентгеновского излучения высокой энергии непосредственно к опухоли простаты. При этом излучение образуется, как правило, с помощью линейного ускорителя, проникает в организм пациента извне и лишь затем направляется к опухоли предстательной железы. То есть облучение рака происходит через внешние ткани, но достигает максимальной дозы только на опухоли, поскольку через кожу и мышцы лучи проходят «рассеянно» и все вместе фокусируются только в точке сборки — на мишени. Рентгеновские лучи уничтожают клетки злокачественной опухоли простаты, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани, которые защищены в ходе тщательно спланированного лечения. Данный метод лучевой терапии аденокарциномы предстательной железы не подразумевает размещение радиоактивных источников в организме пациента. Причины делать лучевую терапию за границей.
• Внутренняя лучевая терапия — брахитерапия. Облучение рака простаты при данном методе происходит непосредственно изнутри онкологического очага — из рака предстательной железы. Суть брахитерапии заключается в помещении в саму капсулу простаты нескольких радиоактивных зерен. При низкодозной брахитерапии имплантация радиоактивных частиц происходит один раз на всю жизнь. Радиус облучения этих зерен рассчитан на облучение только капсулы простаты. При высокодозной брахитерапии облучение рака предстательной железы происходит короткими курсами — радиоактивные микрокапсулы помещаются в простату через катетеры на несколько минут сеанса и сразу же извлекаются обратно.
  В последние годы брахитерапия при аденокарциноме предстательной железы становится все более применяемым методом. Также метод брахитерапии становится все более известным и предпочитаемым пациентами. Во-первых многие больные раком простаты боятся хирургического вмешательства, а во-вторых, облучение предстательной железы брахитерапией при раке простаты является наиболее безопасным (низкодозированным и точно нацеленным). К сожалению, низкодозная брахитерапия как самостоятельный метод лечения может справиться только с раком простаты 1 и 2 степени, поэтому показана не всем пациентам.
• Активное наблюдение: какое-либо лечение аденокарциномы простаты не назначается; пациенту рекомендовано тщательное динамическое наблюдение за состоянием с регулярными осмотрами у врача-онколога.

Последние 10-15 лет исследований обогатили современную онкологию новыми методами лечения рака предстательной железы, которые позволяют полностью избежать или свести к минимуму побочные эффекты классических вариантов терапии аденокарциномы.

К подобным современным методам лечения рака простаты относится:

• Нервосберегающая радикальная простатэктомия. Представляет собой хирургическую процедуру по удалению предстательной железы без поражения рядом расположенных важных нервов, которые отвечают за пересылку между головным мозгом и половым членом нервных сигналов, контролирующих нормальную сексуальную функцию. Если операция выполняется успешно, под руководством опытного и квалифицированного хирурга, то это позволяет полностью сохранить сексуальное функционирование пациента. Операция может быть выполнена как классическим методом, так и радиохирургией.
• Конформная наружная радиотерапия. Используя современные технологии, данный метод позволяет индивидуализировать проведение радиотерапии в соответствии со строением органов у каждого конкретного пациента. С помощью компьютеризированной трехмерной съемки предстательной железы, мочевого пузыря и прямой кишки формируется пучок рентгеновских лучей, который по форме идеально совпадает с контурами мишени, то есть опухоли. В результате этого окружающие здоровые ткани получают меньшую дозу излучения. В настоящее время выделяют два способа проведения конформной лучевой терапии: трехмерная конформная радиотерапия и радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ). Оба варианта лечения аденокарциномы позволяют существенно увеличить дозу, которая попадает на опухоль, при этом минимизируя воздействие на окружающие нормальные ткани и органы. Тем не менее, РТМИ считается более оптимальным методом лучевой терапии.
• Радиотерапия под визуальным контролем. Используется в ходе трехмерной конформной радиотерапии и РТМИ. Подразумевает использование методик медицинской визуализации (отображения анатомических структур) для лучшей настройки оборудования с учетом движений органа-мишени. Так как положение предстательной железы и, соответственно, аденокарциномы в ней сильно зависит от наполненности мочевого пузыря и прямой кишки, то перед началом каждого сеанса облучения необходимо четко определить локализацию опухоли в органе.Один из методов контроля положения раковой опухоли заключается в имплантации в предстательную железу особых ориентационных меток: мельчайших частиц биологически инертных металлов, например, золота. В начале каждого сеанса радиотерапии врач снимает цифровую рентгенограмму, которая указывает на локализацию металлических меток и, тем самым, положение предстательной железы. По результатам анализа снимка врач проводит соответствующую настройку оборудования с целью максимально эффективного облучения требуемого поля.В другом варианте контроля положения предстательной железы перед каждым сеансом облучения используется УЗИ. Для получения максимального качества УЗ-изображения необходимо тугое наполнение мочевого пузыря, что позволяет врачу УЗ-диагностики увидеть различия между слизистой оболочкой мочевых путей и требуемым полем облучения, то есть контурами опухоли простаты.Третьим методом определения локализации предстательной железы является компьютерная томография требуемой области с низкой дозой. Данное исследование проводится перед каждым сеансом радиотерапии после размещения пациента на процедурном столе. О том, какой вариант визуализации подходит в данном случае, следует спросить у онколога-радиолога. Метод обследования определяется особенностями рака предстательной железы и техническими возможностями данного радиологического центра или отделения лучевой терапии.
• Брахитерапия рака предстательной железы. При этом источником излучения являются радиоактивные материалы, которые размещаются в тканях простаты. При лечении рака простаты 1 и 2 степени, индексе Глисона не более 5, брахитерапия как самостоятельный метод терапии применяется весьма успешно. Однако при аденокарциноме простаты 3 и 4 стадии требуется уже применение других методов, либо комбинация высокодозной брахитерапии с наружной радиотерапией и др.

Подробнее о брахитерапии рака предстательной железы

Существует два метода проведения брахитерапии простаты: в режиме низкой дозы и в режиме высокой дозы.

• Брахитерапия в режиме низкой дозы или постоянная имплантация радиоактивных микрокапсул («зерен»). С помощью полых игл под контролем УЗИ в предстательную железу вводится до 100 мельчайших радиоактивных микрокапсул. В течение нескольких недель или месяцев установленные имплантаты непрерывно высвобождают определенную дозу излучения, после чего инактивируются. Данные микрокапсулы из предстательной железы не извлекаются и остаются в ней на всю оставшуюся жизнь. При этом пациенты не ощущают никаких симптомов из-за капсул брахитерапии. Рак предстательной железы на начальных стадиях (не выше 2 степени, показатели Глиссона менее 6) можно полностью изличить низкодозной брахитерапией, не прибегая к другим методам.
• Брахитерапия в режиме высокой дозы: при раке предстательной железы используется как дополнение к наружной радиотерапии у пациентов из группы высокого риска. В начале лечения рака простаты пять недель подряд пациент получает наружную радиотерапию, после чего ему назначается 1-3 сеанса брахитерапии в режиме высокой дозы. Для облучения аденокарциномы предстательной железы, которое воздействует на орган временно, используются радиоактивные изотопы (чаще всего иридий-192).

Процедура проводится в больнице, а поэтому требует госпитализации пациента. Каждый сеанс облучения занимает около 10-20 минут. В режиме высокой дозы курс брахитерапии при раке предстательной железы состоит из 3-4 сеансов, каждый из которых длится 2 дня. В конце последнего сеанса брахитерапии катетеры с радиоактивным материалом извлекаются из тканей предстательной железы, и пациенту разрешается покинуть больницу. В течение каждого сеанса брахитерапии (то есть двух дней), пока катетеры находятся в тканях простаты, пациенту необходимо соблюдать постельный режим. После выписки из больницы в организме пациента не остается абсолютно никаких радиоактивных материалов.

Как выбрать один из предложенных вариантов лечения рака простаты?

Конечно же, перед лечением очень полезно посоветоваться с близкими родственниками. Однако самым важным моментом являются консультации членов лечащей группы. К моменту, когда диагноз аденокарциномы или другого рака предстательной железы уже поставлен, пациент обычно знакомится с двумя специалистами, принимающими непосредственное участие в выборе метода лечения: терапевтом или врачом общей практики и урологом, который мог проводить биопсию.

В некоторых центрах биопсию предстательной железы проводит онколог или радиолог. В тех случаях, когда выявлена ранняя стадия рака простаты (1,2 степень) при отсутствии метастазов (признаков метастазирования), пациенту необходима также консультация онколога-радиолога. При этом основными подходами к лечению аденокарциномы предстательной железы является: хирургическое вмешательство (проводится хирургом-урологом) и радиотерапия, как правило — брахитерапия (проводится онкологом-радиологом).

ПСМА ПЭТ КТ с Галлием 68 (Ga68)

При метастазах рака простаты

На 3 и 4 стадии заболевания опухоль прорастает в соседние ткани и распространяется метастазированием. Наиболее часто при раке простаты метастазы через кровь и лимфу поражают костные ткани (около 80% случаев), а также в печень и в легкие.

В случае распространенных форм рака простаты или необходимости проведения гормон-подавляющей терапии или химиотерапии необходима консультация онколога общего профиля. Гормонально-супрессивная терапия обычно назначается при распространенных или тяжелых формах аденокарциномы простаты и обеспечивает подавление функции мужских половых гормонов (андрогенов или тестостерона). За ее проведение отвечает уролог, онколог-радиолог или онколог общего профиля. В зависимости от стадии заболевания, гормон-подавляющая терапия используется как дополнение при облучении рака предстательной железы (лучевой терапии, брахитерапии) для лучшего контроля.

При медленнорастущих типах рака простаты с метастазами применение химиотерапии может оказаться неэффективным. Большинство химиопрепаратов успешно действуют при быстро делящихся раковых клетках. Для борьбы с метастазами рака применяются те же средства, которые хорошо работали при борьбе с первичным раком простаты — лучевая терапия, гормонотерапия. Хирургическая операция в борьбе с метастазами не всегда возможна / эффективна.

При рецидивах рака простаты

После проведения операции, лучевой терапии, брахитерапии или комплексной — необходимо отслеживать результаты, чтобы исключить или вовремя обнаружить рецидив рака простаты. Повторное развитие опухоли, т.е. рецидив, к сожалению случается, но не часто. В этом «коварство» всех онкологических заболеваний. При этом появление метастазов после операции, например, не называется рецидивом, так рецидив их происхождением служат метастазы оказавшиеся в других органах. Непосредственно рецидивом рака простаты является вторичная опухоль, проявленная на прежнем месте. Опытный врач онколог уролог выстраивает схему лечения так, чтобы максимально исключить возможность рецидива рака предстательной железы. Именно поэтому, многие врачи до сих пор склоняются к проведению простатэктомии даже на самых ранних стадиях заболевания, когда возможно лечение при сохранении простаты, например методом брахитерапии.

Необходима ли радиотерапия после проведения хирургической операции на предстательной железе?

Если обстоятельства не позволяют провести полноценную операцию при раке простаты (то есть после операции остаются отдельные раковые клетки, метастазы), или хирург в ходе операции обнаруживает более выраженный местно-распространенный процесс, то после хирургического вмешательства может потребоваться дополнительная радиотерапия, с сеансами облучения в течение 3-6 месяцев. При подобных случаях рака предстательной железы такой подход позволяет предотвратить рецидив рака простаты и заслуживает отдельного обсуждения с лечащим врачом.

Возможно ли проведение хирургического лечения после курса лучевой терапии?

В том случае, если исходным методом лечения рака предстательной железы была радиотерапия (внешняя лучевая терапия или брахитерапия), но произошел рецидив или ее результаты оказались неудовлетворительными, то хирургическое вмешательство или повторный курс лучевой терапии из-за высокого риска развития осложнений нежелательны. Дальнейший план действий в таких ситуациях и проведение повторного лечения аденокарциномы предстательной железы требует участия специалистов высокого класса.

В экспериментальных клинических исследованиях рака простаты с участием пациентов из групп с рецидивами ученые рассматривают возможности повторного, крайне прицельного облучения рака предстательной железы (лечение при помощи брахитерапии или экстракраниальной стереотаксической радиотерапии). Некоторым пациентам, у которых радиотерапия не показала желаемого результата, требуется системное лечение или тщательное динамическое наблюдение.

Эффективность современных методов радиотерапии — облучения рака простаты

Современные технологии лучевой терапии и недавние достижения в области компьютерного программного обеспечения обеспечивают доставку высокой дозы излучения непосредственно к опухоли предстательной железы. Облучение рака происходит при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани простаты. При внешней лучевой терапии облучение происходит строго по контуру опухоли, а при внутренней брахитерапии рака излучение ограничено предстательной железой и на соседние органы не воздействует.

В современной онкологии и радиологии для отображения предстательной железы и окружающих тканей в трехмерном пространстве применяются самые разные методики визуализации, что позволяет индивидуализировать лучевую терапию в соответствии с уникальными потребностями каждого пациента. Точный расчет дозы и воздействие минимально возможного облучения на прямую кишку, мочевой пузырь, толстый кишечник и тазобедренные суставы в ходе каждого сеанса радиотерапии существенно снижает риск развития побочных эффектов и осложнений. Среди всех методов лучевой терапии при раке предстательной железы брахитерапия обладает наименьшим риском побочных эффектов.

Целью современной радиотерапии является подведение к опухоли более высокой дозы излучения, чем это было возможно всего лишь пять лет назад, что увеличивает шансы на полное уничтожение рака. Эффективность радиотерапии (брахитерапии) и оперативного лечения при одних и тех же стадиях и типах рака предстательной железы (особенно при 1-2 степени заболевания) практически одинакова. Однако разные методы лечения, конечно же, обладают различными побочными эффектами.

Что происходит в ходе лучевой терапии?

Во время радиотерапии рака простаты используется рентгеновское излучение большой энергии (в виде потока фотонов), которое значительно превышает показатели диагностических рентгеновских процедур. Подобное облучение способно разрушать «больные», патологически измененные опухолевые клетки. Клеточные повреждения, которые происходят на невидимом человеческому глазу микроскопическом уровне, накапливаются с каждым сеансом облучения рака предстательной железы (кумулятивный эффект). При одном сеансе облучения погибает лишь часть раковых клеток. Для пациента лучевая терапия не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Сеанс сопровождается лишь шумом работающих устройств и светом предупредительных сигналов.

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии рака предстательной железы?

По мере проведения лучевой терапии у пациента появляется и постепенно усиливается утомляемость (крайне редко при низкодозной брахитерапии). Несмотря на то, что достаточный отдых крайне важен для выздоровления больных раком простаты, специалисты обычно рекомендуют пациентам сохранять максимально возможную активность. У некоторых пациентов при облучении предстательной железы появляется раздражение прямой кишки, которое сопровождается болями, поносами и неотложными позывами на низ. Также возможно учащение мочеиспусканий и болезненные ощущения во время них. Нередко отмечается сухость кожи в области облучения (воздействия излучения), однако покраснение или раздражение возникают нечасто. Облучение при раке, аденокарциноме простаты может вызывать выпадение волос в тазовой области. Данный побочный эффект может быть постоянным или временным, что зависит от количества воздействующего излучения.

У некоторых мужчин лучевая терапия рака предстательной железы (как наружная, так и брахитерапия) сопровождается развитием импотенции. Тем не менее, данный побочный эффект встречается не чаще, чем при нервосберегающей простатэктомии. Кроме этого, любой метод радиотерапии может вызывать развитие осложнений со стороны мочевого пузыря или прямой кишки, которые сохраняются обычно в течение 1-3 лет и могут потребовать дополнительной, как правило, лекарственной, терапии. Хирургическое вмешательство при таких нарушениях обычно не требуется.

Проводится ли дополнительное обследование и лечение после завершения лучевой терапии рака простаты?

Первая консультация онколога-радиолога проводится, как правило, через 2-8 недель от завершения курсов облучения рака предстательной железы. После лечения главная цель первого осмотра состоит в оценке динамики исчезновения побочных эффектов облучения, таких как неприятные симптомы со стороны кишечника или мочевыводящих путей. У большинства пациентов подобные симптомы исчезают в течение нескольких недель после облучения. Онколог проводит объективный осмотр и оценивает ход периода восстановления после лучевой терапии. После первичной консультации осмотры проводятся каждые 3-6 месяцев.

Оценка состояния предстательной железы требует проведения ректального пальцевого осмотра. Для определения уровня простат-специфического антигена (ПСА) и оценки ответа организма на проведенную радиотерапию необходим анализ крови. При обнаружении повышенного уровня ПСА можно заподозрить присутствие клеток рака предстательной железы в организме. В ходе регулярных консультаций онколог также выявляет наличие любых поздних побочных эффектов лучевой терапии и предлагает пациенту методы борьбы с ними (как правило это медикаментозная терапия).

В отличие от хирургического лечения, когда опухоль удаляется сразу и полностью, после радиотерапии, брахитерапии онколог не сможет быстро ответить на вопрос: излечился ли пациент от рака предстательной железы, даже если пропадают симптомы. Развитие полноценного ответа опухоли на облучение требует нескольких месяцев, в течение которых погибшие раковые клетки постепенно выводятся из организма. Отдельные клетки опухоли, в том числе и метастазы, которые неспособны к делению, то есть фактически являются мертвыми, в течение определенного времени продолжают функционировать, пока окончательно не погибнут.

После успешного завершения лучевой терапии уровень ПСА снижается намного медленнее, чем после хирургического лечения, когда опухоль удаляется сразу. Каждые 3-4 месяца уровень ПСА уменьшается примерно в 2 раза и достигает своей нижней границы через 12-18 месяцев после завершения лучевой терапии.