Рак легких 4 стадия

Рак легкого является ведущей причиной смерти онкологических больных в мире, причем у большинства из них (80-85%) диагностируется немелкоклеточный рак (НМРЛ) . При этом, к сожалению, чаще всего выявляется прогрессирующее, неоперабельное заболевание на поздней стадии. В таких ситуациях больному может быть оказана только паллиативная помощь, как правило, это химиотерапия и/или лучевой терапия.

Общие подходы к терапии

Цель лечения IV стадии НМРЛ заключается в замедлении прогрессирования заболевания, облегчении симптоматики, минимизации неблагоприятных реакций лекарственных препаратов и увеличении общей выживаемости. Терапию заболевания на этой стадии следует рассматривать исключительно как паллиативную . Стандартом лечения НМРЛ IV стадии является системная полихимиотерапия, увеличивающая выживаемость по сравнению с симптоматической терапией. Появление современных агентов цитотоксической химиотерапии, таргетных и иммунотерапевтических препаратов дает возможность предложить пациентам несколько вариантов системной терапии прогрессирующего рака легкого.

Основой лечения многие годы оставались препараты платины, вероятность ответа на которые составляет от 20% до 35% при средней общей выживаемости около 10 месяцев . Однако у большинства пациентов, получающих терапию первой линии, наблюдается прогрессирование заболевания . В последние годы в арсенале онкологов появилось несколько новых препаратов, что дало возможность в некоторых случаях сделать их новым стандартом терапии пациентов с НМРЛ. При этом выбор исходной системной терапии удалось индивидуализировать, основываясь на молекулярных и гистологических особенностях опухоли. Стало возможным определять наличие драйвер-мутаций (в частности, EGFR, ALK), что позволило выделить пациентов, которые отвечают на лекарственную терапию таргетными препаратами . Подобный подход может быть использован при подборе терапии даже пожилым пациентам при наличии сопутствующей патологии.

Исходная системная терапия

Подбор исходной терапии происходит с учетом морфологического характера опухоли, состояния больного, наличия и локализации метастазов, общей симптоматики, наличия мутаций и некоторых других аспектов.

Двухкомпонентный химиотерапевтический режим с включением препаратов платины многие годы был базисом системного лечения пациентов с прогрессирующим НМРЛ, у которых не обнаружены драйвер-мутации. Однако, согласно недавно полученным данным, у лиц с высоким уровнем экспрессии PD-L1 иммунотерапия может быть более эффективной, чем химиотерапия .

У пациентов с низкой или умеренной экспрессией PD-L1 химиотерапия может сочетаться с биологическими препаратами (например, бевацизумабом) при неплоскоклеточном раке, причем последние при положительном ответе могут оставаться в качестве поддерживающей монотерапии . Альтернативой может служить комбинация ингибитора PD-L1 пембролизумаба с карбоплатином .

У пациентов с неплоскоклеточным НМРЛ комбинация пеметрекседа с цисплатином может иметь преимущество по сравнению с комбинацией с гемцитабином . Следует отметить, что химиотерапия на основе препаратов платины достаточно токсична: для нее характерны гематологическая токсичность, нефротоксичность, а также тошнота и рвота, в то время как неплатиновые комбинации переносятся гораздо лучше . Последние назначают при противопоказаниях к препаратам платины.

Терапия в зависимости от выявления мутаций

Значительным шагом вперед в терапии НМРЛ стала разработка препаратов, оказывающих целенаправленное действие на содержащие мутации злокачественные клетки.

Мутация EGFR

Пациентам с выявленной мутацией EGFR показана терапия ингибиторами тирозинкиназы (ИТК) EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб). Такая тактика улучшает выживаемость без прогрессирования по сравнению со стандартной терапией на основе платины . ИТК EGFR, как правило, не комбинируются с химиопрепаратами на основе платины, поскольку подобные комбинации не продлевают выживаемость.

Терапия ИТК EGFR продолжается и при бессимптомном прогрессировании заболевания до появления симптомов. В некоторых случаях, к примеру, при изолированном участке рецидива, который поддается хирургическому удалению или местной терапии, например, при локальном прогрессировании в головном мозге, поддающемся лучевой терапии, терапия ИТК EGFR должна быть продолжена .

Транслокация гена EML4-ALK

У пациентов с транслокацией гена EML4-ALK предпочтительной терапией является назначение ингибитора киназы анапластической лимфомы и ее онкогенных вариантов – кризотиниба (алектиниб, церитиниб и др.). Данные исследования III фазы с участием больных после прогрессирования на фоне первой линии лечения, сравнивающего результаты терапии кризотинибом с отсутствием терапии, продемонстрировали увеличение выживаемости без прогрессирования, улучшение скорости ответа и качества жизни в группе кризотиниба . При хорошей переносимости лечение продолжается до появления доказательств прогрессирования заболевания. Пациентам с изолированным рецидивом, поддающимся местной терапии, или с бессимптомной прогрессией терапия кризотинибом или другими препаратами этой группы может быть продолжена.

Наличие мутаций неизвестно

В подобных ситуациях показана комбинированная химиотерапия на основе препаратов платины. Терапией первой линии является комбинация пеметрекседа, цисплатина или паклитаксела и карбоплатина (с или без бевацизумаба) .

Если после начала лечения у пациента выявлена мутация, рекомендуется закончить курс химиотерапии и назначить таргетную терапию или прервать химиотерапию и назначить таргетную терапию .

Последующая терапия

Как правило, начальная химиотерапия длится от 4 до 6 циклов. Более чем 4-6 курсов химиотерапии платиной не улучшают исход, но сопровождаются увеличением токсичности . При отсутствии признаков прогрессии заболевания поддерживающая системная терапия может пролонгировать выживание без прогрессии и выживаемость в целом.

Пациентам, получающим в качестве исходной терапии бевацизумаб, продолжают терапию до прогрессирования заболевания (при условии хорошей переносимости). Также возможно использование пеметрекседа и гемцитабина, а также комбинации бевацизумаба с пеметрекседом . Использование ИТК EGFR в качестве поддерживающей терапии пациентов при отсутствии мутаций EGFR не рекомендуется .

Не менее 30% больных НМРЛ могут являться кандидатами для терапии второй линии . Она также назначается с учетом предыдущего лечения, молекулярных характеристик опухоли и состояния больного. В некоторых случаях химиотерапия второй линии помогает снизить выраженность симптоматики и увеличить продолжительность жизни. Вторую линию химиотерапии назначают исключительно при прогрессировании заболевания после первой линии .

Известно, что химиотерапия второй линии доцетакселом повышает выживаемость в среднем на 3 месяца (несмотря на частоту ответа менее 10%). При этом доцетаксел демонстрирует сходную активность при плоскоклеточном и неплоскоклеточном раке легкого . В рандомизированных исследованиях продемонстрированы положительные результаты при назначении в качестве терапии второй линии топотекана, винфлунина и гефитиниба (при мутации в гене EGFR) .

Согласно рекомендациям NCCN 2017 года, в качестве последующей терапии целесообразно применять иммунотерапевтические препараты, ингибирующие взаимодействие между PD-1 и его лигандами PD-L1 и PD-L2 (ниволумаб, пембролизумаб) .

Для пациентов с метастатическим НМРЛ c мутацией EGFR, прогрессирующих на фоне терапии эрлотинибом, гефитинибом или афатинибом, рекомендуется ИТК 3 поколения осимертиниб .

Пациентам с транслокацией ALK, у которых была выявлена прогрессия во время или после терапии первой линии, рекомендуется назначение кризотиниба с или без местной терапии, церитиниба, алектиниба .

Подходы к лечению метастазов

Системная терапия – основа лечения НМРЛ IV стадии, однако у некоторых пациентов важную роль может играть терапия, направленная против конкретных очагов заболевания.

При олигометастазах или при наличии потенциально резектабельной первичной опухоли целесообразна хирургическая резекция или лучевая терапия. Чаще всего олигометастазы локализуются в головном мозге .

Метастазы в головной мозг

При выявлении одиночных солитарных метастазов малого размера в головном мозге показано оперативное лечение и/или стереотаксическая лучевая терапия .

Развитие метастазов в мозге на фоне эффективной таргетной терапии (в том числе гефитинибом, кризотинибом и др.) может свидетельствовать о недостаточной проницаемости препаратов через гематоэнцефалический барьер. В таких ситуациях возможно выполнение лучевой терапии на фоне пролонгации таргетной терапии . Прогноз заболевания варьирует в зависимости от возраста, состояния пациента, наличия (или отсутствия) экстракраниальных метастазов, а также количества метастазов в головном мозге .

Метастатическое поражение костей

Метастазы в кости – частое осложнение у пациентов с распространенным НМРЛ. Их терапия, помимо системного лечения, включает облучение пораженных участков, хирургическое лечение и профилактику патологических переломов. В случае болевого синдрома и/или патологического перелома целесообразно применение бисфосфонатов .

Симптоматическая терапия

С целью снижения выраженности симптоматики, в том числе одышки, дисфагии, кровохарканья, а также контроля солитарных метастазов может быть целесообразно назначение коротких курсов лучевой терапии (как в составе базовой терапии, так и на фоне прогрессирования) . Результаты мета-анализа, изучавшего результаты 13 исследований с участием 3473 пациентов, которые получали лучевое лечение в области грудной клетки, показали, что пролонгированные курсы с применением более высоких доз ассоциировались с лучшей выживаемостью, но и повышенной токсичностью .

На сегодня нет четкой определенности относительно оптимальной дозы радиационного лечения и его курса, но при этом лучевая терапия может использоваться на любых этапах НМРЛ IV стадии .

Паллиативная терапия

Хотя системная химиотерапия остается основой лечения прогрессирующего НМРЛ, нельзя преуменьшать значение поддерживающей терапии. Так, в ходе рандомизированного исследования с участием 151 пациента было показано, что ранняя паллиативная помощь пациентам с прогрессирующим НМРЛ обеспечивает лучшее качество жизни: по шкале FACT-L (от 0 до 136 баллов) состояние пациентов, получавших раннюю паллиативную терапию, было оценено в 98 баллов, в то время как в группе стандартной терапии – 91,5 балла (p=0,03). К тому же паллиативные больные реже получали неэффективную и агрессивную химиотерапию в конце жизни (33% по сравнению с 54% в группе контроля, p=0,05). Несмотря на это пациенты, получающие паллиативное лечение, жили дольше (выживаемость 11,6 мес. по сравнению с 8,9 мес. в стандартной группе, p=0,02). Это преимущество в выживаемости сопоставимо с результатами, полученными в результате применения многокомпонентной химиотерапии.

Резюме

Текущие исследования в области онкологии сосредоточены на разработке новых препаратов лечения рака легкого, а также на выявлении потенциальных предикторов эффективности лечения. В последнее десятилетие мы стали свидетелями крупных прорывов в понимании патогенеза этого заболевания, что привело к появлению новых, таргетных препаратов. Гистологические, клинические и молекулярные данные помогают клиницистам идентифицировать пациентов, которые могут извлечь наибольшую пользу от новых методов лечения прогрессирующего НМРЛ.

Список литературы

Рак легких – это опасное заболевание, при котором здоровые клетки трансформируются в атипичные и начинают бесконтрольно расти и распространяться по ближайшим тканям. Злокачественная опухоль нарушает работу органов, а на последних стадиях своего развития и функционирование всего организма. Выйдя за границы легких, патологическое образование в первую очередь поражает лимфатические узлы, расположенные рядом. После этого, если лечение рака легких не начато или не достаточно эффективно, метастазы можно обнаружить в почках, головном мозге, селезенке и печени.

Чаще всего от рака легких страдают пациенты в возрасте от 40 лет. Сначала болезнь не проявляет ярко выраженных симптомов, они становятся заметны только при достаточном развитии опухоли. Однако при своевременной диагностике и индивидуально подобранной комплексной терапии данная разновидность рака хорошо поддается лечению. В медицинском центре «Анадолу» пациентам обеспечивается должный уровень сервиса, индивидуальный подход и применение современных методик оздоровления, что обеспечивает высокий процент выздоровления и достаточно быстрый результат.

Симптомы заболевания

По мере увеличения злокачественной опухоли становятся заметны следующие признаки:

• быстрая утомляемость, слабость во всем теле;
• беспричинная потеря веса;
• ухудшение настроения;
• незначительное повышение температуры тела на протяжении длительного периода;
• появление одышки и других проблем с дыханием;
• болевые ощущения или дискомфорт в области груди;
• кашель, который долго не проходит;
• частицы крови в мокроте.

Многие симптомы не специфичны, поэтому могут сразу не вызвать подозрений. В данном случае важна регулярная и качественная диагностика отклонений, которую можно пройти в медицинском центре «Анадолу».

Стадии развития

На первой стадии нет метастазов и сама опухоль небольших размеров, близко расположенные лимфоузлы не поражены, так же как и плевра. На следующем этапе новообразование практически не меняет своих размеров, но уже появляются дополнительные очаги болезни в бронхиальных лимфатических узлах.

3 стадия рака легких сопровождается поражением грудной стенки и висцеральной плевры, а также удаленных лимфоузлов: средостенных, надключичных или бронхиальных. В дальнейшем новообразование затрагивает сердце, сосудистую систему, пищевод и может распространиться на позвоночник.

4 стадия рака легких диагностируется, когда они совсем плохо функционируют, возникает дыхательная недостаточность, отдаленное метастазирование.

Узнать ценуУзнать цену Ошибка! Заполните, пожалуйста, все обязательные поля Спасибо! Мы с вами свяжемся в ближайшее время ✕

Методы лечения онкологии легких в медицинском центре «Анадолу»

В нашей клинике есть современное оснащение и команда опытных врачей. Это позволяет оперативно и точно определить степень развития патологии, ее местоположение и разновидность, а затем правильно выбрать эффективный лечебный курс. Основные методы лечения при раке легких: химиотерапия, радиотерапия и оперативное вмешательство. Наиболее впечатляющие результаты показывает радиотерапия, применяя которую, можно удалить злокачественное образование и его отдаленные метастазы без повреждения здоровых клеток. Для этого используется высокоточный линейный ускоритель – кибер-нож.

При наличии мелкоклеточного рака с распространением по одной легочной доле эффективно применение химиотерапии. На ранних этапах развития с ограниченной локализацией раковых клеток часто назначается сочетание радио- и химиотерапии. Если опухоль достигла значительных размеров, благоприятный исход лечения достигается за счет комплексного подхода. Сначала проводится облучение, потом новообразование удаляется хирургическим путем, а после назначается курс химиопрепаратов, чтобы уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

Стоимость лечения рака легких определяется сложностью случая, а также длительностью терапевтического курса. Подробную консультацию можно узнать у нашего менеджера. Цены на услуги в медицинском центре «Анадолу» ощутимо ниже, чем в других аналогичных учреждениях Европы или Америки. Т.е. лечение рака легких за рубежом становится доступным для всех пациентов.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу».

Отзывы пациентов

Узнайте об историях пациентов и их успешном опыте лечения онкологии из наших видео.

Александр Ш. — рак легких 4 степени

Нуркамал У. — лечение онкологии легких

ТОЛЕШ А. — Лечение онкологии

Выделяют четыре стадии развития рака легкого, постепенно перерастающих одна в другую, от начала заболевания до тяжелой раковой интервенции, приводящей к гибели больного.

IV стадия рака легкого является самой тяжелой, когда распространение опухоли приводит к поражению метастазами отдаленных органов. Этот процесс необратимый. Целью лечения диссеминированного рака легкого является продление жизни больного при сохранении ее качества.

Симптомы рака легкого IV стадии

На этой стадии, кроме прорастания опухоли в ближайшие здоровые органы и ткани, происходит гематогенное и лимфогенное распространение по организму раковых клеток, создающих отдаленные очаги метастазирования.

Чаще всего метастазы рака легкого поражают головной мозг, кости, печень, почки, при этом формируется соответствующая клиническая симптоматика.

При IV стадии рака легкого все клинические проявления выражены наиболее интенсивно:

• кашель становится еще более надсадным и изнуряющим;
• усиливается кровохарканье — мокрота может напоминать цветом малиновое желе и содержать гной;
• боли в грудной клетке становятся более интенсивными, что связано с поражением соседний тканей (сама легочная паренхима болевых рецепторов не имеет);
• прогрессирует дискомфорт при дыхании;
• нарастает одышка;
• возникают расстройства сердечно-сосудистой деятельности;

При распространении опухоли в средостение и лимфатические узлы шеи, могут возникать различные функциональные нарушения:

• затруднение речи;
• нарушение прохождения пищи по пищеводу;
• психические расстройства;
• синдром верхней полой вены из-за нарушения кровотока и т.д.

Костные метастазы вызывают боли, склонность к патологическим переломам; метастазы в печени приводят к возникновению желтухи и т.д.

Все проявления IV стадии рака легкого сопровождаются значительным истощением организма (кахексия).

Лечение больных раком легкого IV стадии назначается с учетом предиктивных и прогностических факторов. Гистологический вариант опухоли и молекулярно-генетические характеристики являются важными факторами выбора тактики лечения. К сожалению, при раке легкого IV стадии, лечебные мероприятия носят паллиативный характер. Раннее начало поддерживающей и сопроводительной симптоматической терапии увеличивает продолжительность жизни и облегчает состояние больного.

Применяются различные режимы химиотерапии, таргетной терапии, что позволяет эффективно контролировать симптомы болезни (уменьшение размеров опухоли и метастазов, подавление активности метастатических очагов). Паллиативная лучевая терапия используется на любом этапе заболевания с целью контроля солитарных метастазов и симптоматического лечения (болевой синдром, кровохарканье, обструкция). В некоторых случаях выполняется торакоцентез (удаление излишней жидкости из плевральной полости), операции по удалению отдельных метастазов (по показаниям).

Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» с помощью стереотаксической системы «КиберНож» проводит лечение запущенных форм рака легкого. Применение радиохирургической технологии позволяет бороться с метастазами и первичной опухолью, что приводит к значительному улучшению состояния пациента, уменьшает проявления болезни и дает надежду на продление жизни.

Подробную информацию о лечении рака легкого 4-й стадии можно узнать у специалистов Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» по телефону +7 (495) 215-00-49 или 8 (800) 5-000-983.

Стоимость лечения

Рак легкого (от 370 000)

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом