Доктор Моррис

Протромбиновое время повышено

Коагулограмма развернутая

Коагулограмма развернутая — это развернутое комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения). Включает следующие показатели – протромбин, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, антитромбин 3, D- димер). Протромбин – один из главных компонентов. Этот белок – фактор ІІ свертывания крови. Название «протромбин» подсказывает, что он является предшественником тромбина – активного фермента. При его содействии формируется сгусток (тромб), закрывающий рану и останавливающий кровопотерю. Нормальный уровень протромбина свидетельствует, что процесс свертывания крови работает эффективно и организм сможет вовремя остановить потерю крови. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. Результаты МНО позволяют доктору контролировать эффективность лечения антикоагулянтами – синтетическими веществами, снижающими содержание в крови протромбина и замедляющими ее свертываемость. Эти препараты используются в терапии тромбофлебита, тромбоза, то есть недугов, образующих опасные тромбы в венозных сосудах.

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью. Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином). Тромбиновое время – это исследование крови, анализ которой выявляет нарушения свертываемости крови в процессе гемокоагуляции. Реакция учитывает скорость изменения фибриногена в фибрин под действием дополнительных факторов – тромбина. Если при анализе тромбиновое время изменено – это указывает на патологии не только в системе кровообращения, но других органах. Если показатель тромбинового время в коагулограмме повышен, значит, в работе системы кроветворения произошел сбой, что может привести к тромбозу. Такое заболевание называется гиперфибриногенемия. Если же исследование выявило время ниже нормы (гипофибриногенемия), то при травмах сосудов либо органов это может привести к длительному кровотечению. Заболевания могут быть как приобретенные, так и наследственные.
Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врожденном) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза. Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.

Показания к исследованию
Исследование патологии свёртывания крови.
Скрининговое исследование состояния свёртывающей системы.
Контроль свёртывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.).
Исследование функций печени — оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.

Интерпретация

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

Протромбин по Квику: 70 — 120 %.

Повышение уровня:

склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия;

лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);

антигистаминные вещества;

полицитемия;

злокачественные опухоли.

Понижение уровня:

наследственный или приобретённый дефицит I, II, V, VII и X факторов;

идиопатическая семейная гипопротромбинемия;

приобретённая и наследственная гипофибриногенемия;

дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);

дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорождённого);

лекарственные средства — антагонисты витамина К (антикоагулянты — фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты; гепарин, урокиназа/стрептокиназа).

МНО:

Неделя беременности

Референсные значения

13-21-я

0,56 — 1,1

21-29-я

0,5 — 1,13

29-35-я

0,58 — 1,17

35-42-я

0,15 — 1,14

Причины повышения МНО
(Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
Дефицит витамина К.
Геморрагическая болезнь новорожденных.
Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
Острый лейкоз.
Антифосфолипидный синдром.
Застойная сердечная недостаточность.
Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
Рак поджелудочной железы.
Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
Синдром токсического шока.
Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).
Причины понижения МНО
(Указывают на склонность к образованию тромбов).
ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
Полицитемия.
Беременность (последние месяцы).
Повышение активности фактора VII.

Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.

Неделя беременности

Референсные значения

1-13-я

2,12 — 4,33 г/л

13-21-я

2,9 — 5,3 г/л

21-29-я

3 — 5,7 г/л

29-35-я

3,2 — 5,7 г/л

35-42-я

3,5 — 6,5 г/л

Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме
(Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).
Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
Ожоги.
Рак (молочных желез, почек, желудка).
Множественная миелома.
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
Беременность.
Эклампсия.
Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
Гепатит.
Послеоперационный период.
Ревматическая лихорадка.
Повреждение тканей.
Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме
(Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).
Дисфибриногенемия.
Наследственная афибриногенемия.
ДВС-синдром.
Фибринолиз.
Гемофилия А и В.
Патология печени (гепатит, цирроз).
Аборт.
Преждевременная отслойка плаценты.
Поздняя стадия онкологического заболевания.
Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
Анемия.
Эклампсия.
Лейкоз.
Мальабсорбция.
Шок.
Сепсис.
Посттрансфузионные реакции.

Гипо- или афибриногенемия.
Дефицит витамина К.
ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
Цирроз печени, печеночная недостаточность.
Мальабсорбция.
Лейкоз.

Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.

Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме

(Указывают на преобладание тромбообразования).
ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
Злокачественные новообразования.
Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа)

Тромбиновое время: 11–18 секунд
Причины, при которых тромбиновое время выше:

ДВС -синдром
грипп;
туберкулез;
отслоение плаценты у беременных женщин;
инфаркт;
инсульт;
пневмония;
злокачественная опухоль.
Причины, при которых тромбиновое время крови ниже:
гепатит, цирроз;
недостаток витаминов;

миелолейкоз;
прием антикоагулянтов и гормональных препаратов.

Антитромбин III :

Неделя беременности

Референсные значения

13-21-я

74 — 115 %

21-29-я

73 — 114 %

29-35-я

76 — 112 %

35-42-я

70 — 116 %

Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме
(Повышенный риск кровотечения).
Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
Трансплантация почки.
Дефицит витамина К.
Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
Менструация.
Гиперглобулинемия.
Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме

(Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).
Врожденный дефицит АТ III.
ДВС-синдром.
Тромбоз глубоких вен.
Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
Нефротический синдром.
Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
Тромбоэмболия легочных артерий.
Инфаркт миокарда.
Воспалительные заболевания кишечника.
Раковые заболевания.
Период беременности (поздние сроки) или новорожденности (первые дни).
Трансплантация печени.
Мальабсорбция.
Послеоперационный период.
Сепсис.

D-димер:

а) Для мужчин и небеременных женщин: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.

б) Для беременных:

Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме

(Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).
Артериальный и венозный тромбоз.
Тромбоэмболия легочной артерии.
ДВС-синдром.
Эклампсия.
Фибринолиз.
Инфаркт миокарда.
Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
Беременность (последние месяцы).
Заболевания печени.
Злокачественные новообразования.
Послеоперационный период.
Травма.

На результаты могут влиять

нарушение техники взятия и хранения материала;

гемолиз пробы крови;

присутствие жировых капель в материале;

попадание тканевого тромбопластина из капиллярной крови пациента;

присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);

резко повышенный или сниженный гематокрит;

попадание антикоагулянтов в пробу крови;

переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Назначается в комплексе

Общий анализ крови

Волчаночный антикоагулянт

Краткое описание:
Способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.
Синонимы (rus): Протромбин, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение.
Синонимы (eng): Prothrombin, PT, Protime, INR, International normalized ratio.
Методы: Клотинговый
Единицы измерения: сек. (секунды), усл.ед, % (проценты)
Подготовка к исследованию:
 Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
 Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
 Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Тип биоматериала: Венозная кровь
Тип пробирки: пробирка вакуумная с цитратом натрия (цвет крышки – голубая).
Цена услуги: 153 руб.
Сроки выполнения: один рабочий день
Целевые значения МНО при использовании непрямых антикоагулянтов (ВОЗ):
Клиническое состояние МНО
Профилактика тромбоза глубоких вен 2,0 — 3,0
Лечение тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии 2,0 — 3,0
Критическая ишемия нижних конечностей 2,0 — 3,0
Профилактика тромбоэмболий при мерцательной аритмии,
пороках сердца 2,0 — 3,0
Биопротезы клапанов сердца 2,0 — 3,0
Вторичная профилактика инфаркта миокарда при наличии
противопоказаний к аспирину 2,0 — 3,0
Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме 2,5 — 3,5
Механические протезы клапанов сердца 2,5 — 3,5
Референсные значения:
 ПТИ: 80 — 105 %.
 МНО: < 1.15
 Протромбиновое время: 10-15сек
Причины повышения протромбинового времени и МНО в коагулограмме:
 Врожденный дефицит II, V, VII, X факторов свертывания.
 Приобретенный дефицит факторов свертывания вследствие хронических заболеваний печени с нару¬шением функции, амилоидоза, нефротического синдрома или наличия аутоантител против факторов свертывания.
 Дефицит витамина К вследствие холестаза (в том числе при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря), мальабсорбции или дисбактериоза кишечника.
 ДВС-синдром, в том числе при острых и хронических лейкозах и других онкологических заболеваниях.
 Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
 Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина.
 Присутствие ингибиторов свертывания (ге¬парина, продуктов деградации фибрина).
 Применение ряда лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида.
 Повышение уровня антитромбина и/или антитромбопластина.
Причины снижения уровня протромбинового времени и МНО в коагулограмме:
 Тромбозы.
 Гиперкоагуляция (полицитемия).
 Массивное поступление тканевого тромбопластина в крово¬ток вследствие травмы или некроза.
 Повышение активности фактора VII.
 Повышенная свертывае¬мость крови во время беременности и после родов.
 Применение некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (в небольших дозах), меркаптопурина, пероральных контрацептивов.
Код: А.12.05.027

Протромбиновое время – анализ, отражающий время свёртывания крови. Используется для диагностики заболеваний свёртывающей системы крови, а также для оценки действия лекарств, препятствующих свёртыванию.

Протромбиновый индекс можно также заменить международным стандартизированным коэффициентом (МСК), стандартизирующим результаты теста вне зависимости от метода исследования. Так что Ваш доктор сможет прочитать результат, даже если он пришёл из другой лаборатории, где использовались другие диагностические методы.

При использовании системы международного стандартизированного показателя лечение остаётся неизменным. В некоторых лабораториях применяется только этот показатель, а не протромбиновое время.

Существует 12 факторов свёртывания крови (обозначаются римскими цифрами), необходимых для процесса коагуляции (свёртывания). Протромбин, вырабатывается в печени и обозначается римской цифрой II. Для синтеза протромбина необходим витамин К. Протромбиновый индекс – важный тест, так как позволяет определить наличие сразу пяти свёртывающих факторов (I, II, V, VII и X). Протромбиновое время увеличивается за счёт:

  • противосвёртывающих препаратов, таких как гепарин. Существует аналогичный тест на другой показатель – частичное тромбопластиновое время. По данному показателю можно судить, правильная ли доза гепарина применяется;
  • низких уровней факторов свёртывания крови;
  • изменения активности одного из факторов;
  • отсутствие любого из факторов свёртывания;
  • других веществ, называемых ингибиторами;
  • повышения активности свёртывающих факторов.

Отклонения от нормы протромбинового времени могут быть обусловлены заболеваниями печени или чрезмерным эффектом разжижающих кровь (противосвёртывающих) препаратов.

Часто оба теста (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) проводятся одновременно для выявления нарушений в системе свёртывания крови и для оценки риска обильных кровотечений во время хирургических манипуляций.

Для чего проводятся тесты:

  • для определения причин чрезмерных кровопотерь и гематом;
  • проверить действие противосвёртывающих препаратов, таких как варфарин (кумадин). Если исследование проводится с этой целью его можно повторять ежедневно до тех пор, пока оптимальная доза препарата не будет подобрана;
  • выявить низкий уровень факторов свёртывания, некоторые из которых могут быть причиной неостанавливающихся кровотечений (гемофилия, заболевание передающееся по наследству;
  • выявить низкий уровень витамина К (необходимого для синтеза протромбина и других факторов);
  • проверить, насколько хорошо работает печень. Тест на протромбин проводится наряду с исследованием других показателей печени, таких как аспартат аминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ);
  • установить, не слишком ли быстро организм использует факторы свёртывания, когда кровь не успевает свернуться и кровотечение не прекращается. Это означает, что у человека сидром диссеминированного сосудистого свёртывания.

Как подготовиться к исследованиям

Многие лекарства могут повлиять на результаты теста. Обязательно сообщите доктору о всех принимаемых вами препаратах, пищевых добавках и гомеопатических средствах.

Как проводятся тесты

Профессиональный забор крови осуществляется так:

  • на верхнюю часть плеча накладывается эластичный жгут для снижения скорости кровотока. Это обеспечивает более удобный доступ к венам, так как вены под жгутом расширяются и в них легче попасть иглой;
  • место инъекции обрабатывают медицинским спиртом;
  • иглу вводят в вену; может понадобиться несколько игл;
  • поршень шприца оттягивают назад, чтоб заполнить шприц кровью;
  • жгут снимают когда собрано достаточное количество крови;
  • после извлечения иглы на место укола кладут марлевую прокладку или ватный шарик;
  • на область инъекции кладут давящий компресс, затем перевязывают.

Какие при этом ощущения

Из вашей вены взят образец крови, вокруг плеча обвязан эластичный бинт. Натяжение бинта может казаться тугим. Вы можете либо ничего не почувствовать от укола, либо почувствовать небольшое покалывание или пощипывание.

Риски

Вероятность каких-либо последствий от процедуры взятия крови крайне мала. Однако:

  • в области укола может появиться небольшая гематома (синяк); риск её появления можно снизить наложив давящий компресс на несколько минут сразу после взятия крови;
  • в редких случаях вена может быть вздута после инъекции. Это называется флебит. Лечится с помощью тёплых компрессов, накладываемых несколько раз в день;
  • неостанавливающееся кровотечение может возникать у людей с нарушенной свёртываемостью. Аспирин, варфарин и другие разжижающие кровь препараты могут усилить кровотечение. Если у вас имеются нарушения свёртываемости или если вы принимаете подобные препараты, обязательно предупредите об этом доктора.

Результаты

Протрмбиновое время – анализ, отражающий время свёртываемости крови.

Нормальные показатели

Норма варьирует в зависимости от лаборатории. Международный стандартизированный коэффициент (МСК) был разработан для стандартизации результатов различных лабораторий и методов исследования. Некоторые лаборатории выдают результат только в виде международного стандартизированного коэффициента, а не протромбинового индекса.

Протромбиновое время (ПВ)

Норма

10-13 секунд

МСК

1,0-1,4

Изменение дозы варфарина (кумадина) может увеличивать протромбиновое время в 1,5-2,5 раза выше нормы, или в МСК от 2 до 3. Протромбиновое время может быть также увеличено у людей с искусственными клапанами сердца.

Отклонения от нормы

Протромбиновый индекс выше нормы может означать недостаток или низкую концентрацию одного или более факторов свёртывания (I, II, V, VII или X); недостаток витамина К, заболевания печени, печеночную недостаточность или нарушение функции печени. Может также означать наличие у Вас синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания – угрожающее жизни состояние, при котором организм использует свои факторы свёртывания так быстро, что кровь не успевает свернуться и кровотечение не останавливается.

Увеличение протромбинового индекса может также быть связано с приёмом антикоагулянтов (противосвёртывающих препаратов), таких как варфарин (кумадин) или в редких случаях гепарин.

На что влияет тест

  • Причины, по которым проведение теста для Вас является не возможным или бесполезным следующие:
  • приём лекарств, оказывающих влияние на антикоагулянты и витамин К. Это могут быть антибиотики, аспирин, циметидин, барбитураты, противозачаточные средства, гормональные препараты и витамин К-содержащие препараты;
  • диарея или рвота, приводящие к потери жидкости организмом (дегидратации). Если диарея вызвана низким всасыванием в кишечнике питательных веществ, витаминов и минералов (метаболический синдром), протромбиновый индекс увеличивается за счёт недостатка витамина К;
  • употребление продуктов, содержащих витамин К, таких как говяжья или свиная печень, зелёный чай, брокколи, горох, капуста, зелень и соевые продукты;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • приём слабительных;
  • приём гомеопатических средств.

О чем следует задуматься

  • Управление по Вопросам Питания и Лекарств в США (Food and Drug Administration, FDA) утвердила домашний тест на протромбиновый индекс. Обсудите со своим врачом возможность использования этого теста.
  • Анализ на протромбиновое время проводится в одно и то же время суток каждый день и по его результатам можно судить о правильности дозы принимаемых лекарств для профилактики свёртывания.
  • Существует другой тест на показатель свёртываемости крови – частичное тромбопластиновое время.
  • Тест на протромбин используется наряду с исследованием других показателей печени, таких как аспартат аминотрансфераза (АСТ) и аланин аминотрансфераза (АЛТ); Более подробно см. аспартат аминотрансфераза (АСТ) и аланин аминотрансфераза (АЛТ).

Исследуемый материал Плазма (цитрат) Метод определения Коагулометрия (расчёт по Квику).
Технология для исследования протромбина (и МНО).

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.
Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.
Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).
Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме:
1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.
2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.
МНО рассчитывается по формуле:
INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,
где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта.
МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.
3.Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.
4.Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.
В ИНВИТРО результат протромбинового теста описывается в виде 3 показателей: протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *