Пролактин у мужчин

Пролактин – гормон, участвующий в регуляции работы половой системы. У женщин он обеспечивает нормальное функционирование яичников, а в период беременности подготавливает молочные железы к послеродовой лактации, которая просто невозможна без достаточного содержания пролактина в крови. В мужском организме этот гормон также играет важную роль, регулируя обменные процессы в яичках и влияя на процессы сперматогенеза.

Где образуется пролактин?

Основным местом синтеза пролактина является гипофиз – маленькая эндокринная железа, располагающаяся в углублении дна черепа, называемом турецким седлом. Несмотря на свои скромные размеры, гипофиз выполняет функцию управления большинством эндокринных желез организма. Его еще называют «дирижером» эндокринной системы.

Чем опасен высокий уровень пролактина в организме?

Учитывая важную роль пролактина в деятельности репродуктивной (половой) системы человека, становится понятным, что нарушение нормальной выработки данного гормона ведет к сбою в половой сфере как у женщин, так и у мужчин.

Высокий уровень пролактина в крови называется гиперпролактинемией. У женщин это состояние может проявляться нарушением менструального цикла, ненаступлением беременности. Кроме того, часто гиперпролактинемия сопровождается прибавкой массы тела, усиленным ростом волос на лице и теле, нарушением сна, раздражительностью, склонностью к депрессиям. У части женщин отмечаются выделения из молочных желез (самопроизвольные или при надавливании).

Повышенное содержание пролактина у мужчин проявляется, главным образом, снижением полового влечения и снижением потенции, также отмечается прибавка в весе, может уменьшаться рост волос на лице и теле, возможно увеличение грудных желез, ухудшаются показатели спермограммы.

Длительно существующая гиперпролактинемия ведет к остеопорозу (повышенная хрупкость костей) и повышает вероятность развития сахарного диабета как у женщин, так и у мужчин.

Когда развивается патологическая гиперпролактинемия?

Существует множество причин возникновения этого состояния. Одна из них – пролактин – секретирующая аденома гипофиза (доброкачественная опухоль). Кроме того, синдром гиперпролактинемии сопутствует ряду эндокринных заболеваний (например, гипофункции щитовидной железы), патологии мужских и женских репродуктивных органов, болезням печени. Также она встречается при приеме определенных лекарственных препаратов.

Очень важно выяснить истинную причину повышения пролактина в крови, так как от этого будет зависеть выбор правильной тактики лечения. С этой целью Вам назначат дополнительные обследования.

Как лечится гиперпролактинемия?

Как сказано выше, метод лечения определяется причинами, вызвавшими гиперпролактинемию. На сегодняшний день существуют весьма эффективные способы, позволяющие безоперационно лечить даже опухолевые варианты гиперпролактинемии. В процессе лечения важно регулярно проходить обследования, назначенные врачом.

Определение уровня пролактина в крови обязательно при бесплодии как у женщин, так и у мужчин, так как гиперпролактинемия занимает ведущее место в структуре эндокринного бесплодия.

Статья подготовлена врачом – эндокринологом клиники «OXY-center» Алексеенко И. В.

Нарушение гормонального дисбаланса на сегодня является довольно распространенной проблемой. С ней чаще всего сталкиваются женщины детородного возраста, которые неправильно питаются и неверно распределяют свою энергию для повседневных дел.

Однако низкий пролактин у женщин также может являться признаком более серьезных проблем, требующих немедленного устранения. Именно поэтому при возникновении признаком дисбаланса необходимо как можно скорей обратиться к врачу.

Роль пролактина для женского организма

Выработка пролактина происходит в гипофизе, а его рецепторы располагаются практически по всему телу женщины. Среди его основных функций и задач выделяют:

• Формирование молока в молочных железах в период лактации;
• Образование и развитие молочных желез;
• Снятие болевого синдрома;
• Развитие плода в период беременности;
• Регуляция и нормальная работа менструального цикла;
• Регуляция уровня половых гормонов;
• Формирование материнского инстинкта.

Гормон является одним из катализаторов нормального развития иммунной системы. Низкий пролактин у женщин может стать причиной частых болезней и нарушением менструального цикла.

Пролактин вырабатывается на протяжении всего дня неравномерно. Наибольшая концентрация гормона обычно наблюдается в утренние часы во время фазы быстрого сна. В норме в течение суток он не должен снижаться ниже отметки в 40 мЕд/л.

Уровень пролактина также зависит от двух других важных факторов: возраст женщины и беременность. Как правило, в детском и пожилом возрасте он чаще всего оказывается несколько снижен, во время беременности же выработка гормона стимулируется.

Симптомы снижения уровня гормона

Одним из наиболее выраженных признаков пониженного пролактина у женщин является нарушение менструального цикла. Чаще всего именно с этим симптомом женщины обращаются к гинекологу при возникновении проблемы. Среди других проявлений:

• Изменение массы тела в сторону повышения (чем меньше выработка гормона, тем быстрее и больше будет набран вес);
• Раздражительность и беспокойство без видимых причин;
• Резкие перепады настроения;
• Быстрая утомляемость;
• Уменьшение количества молока в период лактации (в тяжелых случаях его выработка вообще не наблюдается);
• Нарушения сна (бессонница или постоянная сонливость);
• Невозможность забеременеть;
• Прогрессирование угревой сыпи и других проблем с кожей;
• Отечность во всем теле;
• Постоянные головные боли.

Трудности с зачатием могут возникнуть из-за постоянных выкидышей на ранних сроках. Женщина, у которой наблюдается пониженный пролактин, чаще болеет и тяжелее переносит периоды менструации.

Причины понижения показателей

Снижение выработки может быть связано со многими факторами, в том числе не связанными с женским здоровьем. Среди причин выделяют:

• Черепно-мозговые травмы, повлекшие за собой повреждения гипофиза;
• Доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
• Туберкулез гипофиза;
• Большая потеря крови;
• Прием гормональных лекарственных средств, неправильно подобранных противозачаточных средств;
• Функциональная недостаточность аденогипофиза, синдром Шихана;
• Неправильное питание, недостаток пищи и полезных веществ в рационе;
• Длительное проведение лучевого лечения, при котором задействуется голова и головной мозг;
• Длительное или бесконтрольное использование сильнодействующих лекарственных средств;
• Вредные привычки.

Если пролактин ниже нормы по одной из перечисленных причин, то восстановление его выработки возможно после ее устранения. Если же в процессе лечения или течения отклонений гипофиз оказывается поврежден, низкий уровень гормона может стать постоянным.

Диагностические мероприятия

Проявление негативной симптоматики должно стать поводом для обращения пациентки к гинекологу. Для подтверждения или опровержения факта выработки пролактина ниже нормы у женщин проводится анализ крови. Если первичный диагноз подтверждается, врач дополнительно назначает иные исследования для определения причины проблемы. Среди необходимых процедур:

1. Внешний осмотр на наличие повышенного оволосения, увеличения молочных желез, а также на наличие изменений объема и формы щитовидной железы;
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография и УЗИ для визуализации головного мозга и выявления возможного наличия опухоли;
3. Анализ крови на определение уровня других гормонов в организме.

Анализы крови принято делать в утренние часы и в первую неделю цикла.

Основным направлением в устранении низкого уровня пролактина является лечение основного заболевания, которое стало причиной проблемы. Именно поэтому важно своевременно и правильно установить первичный диагноз.

Лечение и восстановление гормонального фона

При обнаружении сниженного уровня пролактина в организме врач назначает методы восстановления баланса гормона, а также средства для устранения первопричин снижения его уровня. Опухоли, как правило, устраняются оперативными методами или при помощи лучевой и химиотерапии. Дополнительно могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы. Для непосредственного восстановления уровня гормона применяются и дополнительные меры.

Прием лекарственных средств

В первую очередь пациентам предлагают прием лекарств, которые снимают основную симптоматику проблемы. В их число входят антидепрессанты, транквилизаторы, противоотечные средства, а также гормональные медикаменты, содержащие пролактин. Все эти препараты способны поддерживать близкий к норме гормональный фон, а также удовлетворительное самочувствие пациентки.

Если причинами проблем становится прием вредных гормональных средств и противозачаточных, то их курс останавливают. В таком случае баланс восстанавливается естественным путем.

Народные методы

Рецепты народной медицины в восстановлении гормонального фона могут быть эффективными, если их применение будет разрешено врачом. Без потенциального вреда здоровью повысить пролактин без лекарств возможно следующими средствами:

1. Малиновый чай. Рекомендуется употреблять в качестве постоянного напитка настой из соцветий и листьев малины. Для этого потребуется залить стаканом кипятка две столовые ложки сухого сырья. Настаивать продукт следует до полного охлаждения. За сутки необходимо употребить до половины литра такого чая.
2. Настой шалфея. Для приготовления достаточно залить литром кипятка 50 граммов сухой травы. Настой принесет должный результат, если принимать его трижды в день по 100 миллилитров за прием.
3. Семена фенхеля. Для приготовления необходимо залить стаканом кипятка ложку сухого сырья. Весь настой следует употребить в течение суток, выпивая его небольшими порциями между основными трапезами.

Рецепты народной медицины не устраняют причин возникновения патологического состояния, а лишь оказывают непосредственное влияние на гипофиз, стимулируя его работу. В связи с этим рекомендуется использовать их с особой осторожностью при наличии отклонений в мозге.

Диета и общие рекомендации

Соблюдение диеты, основанной на принципах правильного питания, окажет общее благотворное влияние на организм и поможет сбалансировать гормональный фон. Прямое воздействие на выработку пролактина могут оказать следующие продукты питания:

• Мясо белое и красное;
• Куриные и перепелиные яйца;
• Кисломолочные продукты, творог, цельное и обезжиренное молоко;
• Рыба и морепродукты;
• Морская капуста.

Также важно обогатить рацион свежими овощами и фруктами, а также сократить в нем количество сладостей, выпечки и кондитерских изделий. Молочные продукты рекомендуется употреблять в пищу ежедневно. Количество белка, который ежедневно поступает в организм, следует балансировать (не менее грамма протеина на килограмм веса).

Ежедневно необходимо выполнять посильные физические упражнения, а также регулировать время сна и отдыха. Недосып также может стать катализатором для негативных процессов и гормонального дисбаланса.

Профилактические меры

Предотвратить серьезные заболевания, из-за которых возникает снижение пролактина у женщин, достаточно трудно. Однако существует список рекомендаций, который поможет свести к минимуму вероятность возникновения проблем:

• Отказаться от вредных привычек (касается, в первую очередь, алкоголя и курения);
• Нормализовать питания, согласно принципам здоровой диеты; включить в рацион больше свежих овощей и фруктов, а также белковой пищи;
• Отказаться от чрезмерного употребления кофе (допускается не более двух чашек в сутки);
• Своевременно устранять системные заболевания и систематически проходить диагностику на предмет возможного наличия проблем со здоровьем;
• Регулировать массу тела (от избыточного веса необходимо избавиться полностью);
• Вести активный образ жизни, заниматься физической культурой.

При изменении менструального цикла, появлении болезненности и резких перепадов настроения рекомендуется как можно скорей обратиться к врачу. Подобные расстройства часто становятся признаками нарушения гормонального фона.

Гормональный дисбаланс у женщин может оказаться потенциально опасной проблемой. На первых этапах недостаток пролактина вызывает дискомфортные ощущения, нарушения менструального цикла. Затем, по мере прогрессирования, симптоматика усиливается, развивается и причина дисбаланса, которая может быть потенциально опасной. Если ее устранить, гормональный фон восстановится сам. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу уже после проявления первых признаков поражения.

Анализируя вопросы, наиболее часто задаваемые при обсуждениях докладов в рамках различных научно-практических мероприятий, несложно понять, что множество современных практикующих акушеров-гинекологов при ведении пациенток с гиперпролактинемией часто сталкиваются с рядом проблем. Эти проблемы преимущественно связаны с неоднозначным отношением к назначению агонистов дофамина, начиная от сомнений в целесообразности их применения и заканчивая длительностью курса лечения.

Наша редакция решила определить наиболее распространенные мифы о применении агонистов дофамина в лечении гиперпролактинемии и развеять их. Для этого мы обратились за помощью к старшему научному сотруднику отделения эндокринологии и гинекологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», кандидату медицинских наук Ольге Алексеевне Ефименко.

Ольга Алексеевна, расскажите, пожалуйста, следует ли предпринимать какие-либо действия при наличии характерных для гиперпролактинемии симптомов (нарушение менструального цикла, бесплодие, мастопатия и т.п.) в случае нормального уровня пролактина? Стоит ли снижать концентрацию данного гормона?

– В случаях когда уровень пролактина находится в пределах нормы (около 5-­25 нг/мл), причина указанных нарушений может заключаться в другом, и не связана с нарушением гормонального фона. Назначать агонисты дофамина – группу препаратов, снижающих концентрацию пролактина, – в соответствии с инструкцией для их применения, стоит если только показатель превышает норму. В целом определение уровня пролактина и подтверждение или исключение диагноза гиперпролактинемии сегодня является довольно простой задачей, поскольку данная методика не требует больших затрат времени и средств.

О каких методиках выявления уровня пролактина идет речь?

– Наиболее распространенным, простым и надежным методом определения уровня пролактина в сыворотке крови на сегодняшний день является радиоиммунный анализ, применяющийся в большинстве современных лабораторий и клиник. Для этого у пациентки в любой день менструального цикла натощак производится забор крови из вены, в которой при помощи специальных анализаторов и измеряется концентрация пролактина.

Что такое hook­effect, как часто с этим можно столкнуться в клинической практике и как его избежать?

– Феномен hook-effect представляет собой не что иное, как артефакт в методике определения уровня пролактина и некоторых других пептидных гормонов. При анализе данные указывают на незначительное повышение концентрации гормона или его нормальный уровень при очень высоких истинных значениях. Механизм возникновения этого явления можно вкратце описать на примере умеренного повышения уровня пролактина при значительных размерах опухоли (макропролактиномы). Так, вследствие сдавливания ножки гипофиза объемным новообразованием селлярной области можно получить ложноотрицательный результат. Кроме того, не стоит забывать, что причиной таких противоречий может также являться несовершенство лабораторной диагностики, в том числе и ошибки в технике выполнения анализа.

Хочу обратить внимание: в своей клинической практике врач гинеколог-эндокринолог может ни разу не столкнуться с данным феноменом из-за крайне низкой его распространенности. Однако это не значит, что к этому не нужно быть готовым! При малейших сомнениях в корректности полученного при анализе результата, как это может случиться при наличии аденомы гипофиза большого размера, рекомендуется последовательное разведение сыворотки крови для исключения ложных выводов.

Если повышение уровня пролактина было подтверждено, как можно интерпретировать результаты анализа?

– Все зависит от уровня пролактина, насколько выраженной является гиперпролактинемия. Если концентрация пролактина соответствует ≤250 нг/мл, то в данном случае речь идет о функциональной гиперпролактинемии. При этом, как правило, опухолевые новообразования не определяются. В случае концентрации пролактина 250­-500 нг/мл следует учитывать возможность наличия у пациентки микропролактиномы. Соответственно, при повышении уровня пролактина выше 500 нг/мл необходимо применить визуализационные методы диагностики, так как в данном случае существует высокая вероятность того, что у пациентки будет обнаружена макропролактинома.

Возвращаясь к вопросу о терапевтических тактиках в отношении снижения уровня пролактина, расскажите, пожалуйста, насколько рациональным является назначение агонистов дофамина и есть ли особые рекомендации по их использованию?

– Практически при любом повышении уровня пролактина, особенно когда показатели превышают 80 нг/мл, золотым стандартом лечения, в соответствии с Национальным консенсусом по ведению пациентов с гиперпролактинемией, является назначение агонистов дофамина, таких как каберголин или бромокриптин, либо растительных препаратов дофаминергического действия. При этом каберголин (Достинекс) является препаратом первой линии как наиболее эффективное средство в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли гипофиза. Курс лечения должен основываться на назначении минимально эффективных доз (1 таблетка Достинекс = 0,5 мг каберголина) в соответствии с рекомендованным режимом приема (1 таблетка однократно или 1/2 таблетки 2 р/неделю).

Через месяц после окончания курса лечения определяют уровень пролактина. Если он находится в пределах нормы, то курс лечения каберголином в такой же дозе и кратности приема должен быть продолжен как минимум до 6 мес.

Существуют опасения, что терапия каберголином (Достинекс) является симптоматической и после прекращения его приема концентрация пролактина сразу возвращается к повышенным показателям. Так ли это?

– Одна из главных ошибок в применении препарата Достинекс заключается в том, что при приеме этого лекарственного средства уровень пролактина нормализуется в краткие сроки, но требует постоянного контроля в соответствии с вышеуказанным курсом лечения. Тем не менее большинство клиницистов после одноразового достижения нормальной концентрации пролактина отменяют его прием, соответственно, уже в скором времени уровень пролактина возвращается к исходным показателям (ошибка № 1).

Еще одним заблуждением является утверждение, что чем выше уровень пролактина, тем выше должна быть стартовая доза препарата (ошибка № 2). Основываясь на рекомендациях Национального консенсуса, сколь высоким ни был бы уровень пролактина, начинать прием агонистов дофамина следует с минимально эффективных доз. Дозу можно повышать в зависимости от переносимости препарата. При этом концентрацию пролактина следует контролировать каждые 4 недели с титрованием дозы препарата для достижения минимальной эффективной дозы.

О каких еще ошибочных мнениях относительно применения препарата Достинекс в клинике гиперпролактинемии следует знать?

– Сегодня распространен миф, что у пациенток с гиперпролактинемией, проходящих курс терапии препаратом Достинекс, осуществление репродуктивных планов является невозможным (ошибка № 3). Категорически не согласна! При бесплодии, обусловленном гиперпролактинемией, наступление беременности на фоне приема препарата Достинекс не только возможно, но, по сути, является основной целью терапии. Что же касается вероятности развития гипопролактинемии на фоне приема препарата Достинекс, то, исходя из личного опыта и данных многих международных исследований, теоретически развитие данного эффекта возможно, однако на практике почти никогда не встречается. Тем не менее в отношении нарушений уровня пролактина всегда следует быть начеку, и в дополнение к первому определению его уровня через 1 мес после начала терапии препаратом Достинекс я бы рекомендовала проводить повторные анализы 1 раз в 2 мес.

Пролактин является физиологическим гормоном. Зачем так часто проводить измерение его уровня и какие могут быть рекомендации к диагностике?

– Пролактин – ​это один из самых важных гормонов, который принимает участие в целом ряде ­процессов жизнедеятельности. Ему свойственны около 80 различных биологических эффектов и свыше 300 биологических функций. Пролактин принимает участие не только в процессах лактации, но и в регуляции секреции инсулина, синтеза прогестерона и поддержании нормального менструального цикла.

Пролактин опосредованно осуществляет регуляцию репродуктивной системы. Именно поэтому в ряде случаев (нарушение менструального цикла, мастопатия, бесплодие и т.п.) определение уровня пролактина является первоочередным и наиболее целесообразным решением. Безусловно, при указанных состояниях нарушение уровня секреции пролактина не всегда является основной их причиной, однако исключение гиперпролактинемии посредством такого быстрого, легкого и экономически выгодного метода, как радиоиммунный анализ, позволит значительно упростить дальнейшую диагностику.

К примеру, мастопатия является состоянием, которое не всегда обусловлено гиперпролактинемией, поэтому для исключения или подтверждения возможных нарушений секреции пролактина достаточно единожды определить его уровень. В приказе Министерства здравоохранения Украины «Об организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине» от 05.07.2011 № 417 для подтверждения диагноза «мастопатия» рекомендовано двукратное определение уровня пролактина, в то время как во всем мире практикуется методика однократного определения. Тем не менее даже с учетом, что в 90% случаев будет достаточно однократного измерения, я рекомендовала бы при наличии сомнений в истинности результатов проводить повторное определение уровня пролактина.

Насколько необходимой является медикаментозная терапия агонистами дофамина при мастопатии? Какова вероятность возникновения новообразований при ее отсутствии лечения?

– Действительно, как и указано в литературных источниках, пролактин играет ключевую роль в патогенезе гиперпролиферативных процессов (молочная железа является органом-мишенью для пролактина). В современной литературе также приводятся данные, что практически у 50% пациенток с гиперпролактинемией отмечаются гиперпластические процессы в молочной железе. Тем не менее риск развития гиперпролиферативных процессов и малигнизации, как правило, нарастает при высоком уровне пролактина, именно тогда, когда назначение агонистов дофамина (Достинекс) является целесооб­разным.

Ольга Алексеевна, как Вы считаете, какие еще заблуждения могут встречаться при назначении агонистов дофамина?

– Достинекс – это гормон (ошибка № 4). Безусловно, это неправда, Достинекс является агонистом дофамина (производное спорыньи), по сути, ­активной молекулой, способной регулировать гормональный фон, в частности корректировать нарушения баланса пролактина.

Лечение объемных опухолевых процессов в гипофизе возможно только хирургически и медикаментозная терапия исключена (ошибка № 5). В случае наличия опухоли, как микро-, так и макропролактиномы, первым этапом и золотым стандартом в лечении является назначение каберголина. Хирургическое лечение следует рассматривать лишь в том случае, если медикаментозная терапия не принесла результата. Следует также отметить, что даже после проведения оперативного вмешательства с целью удаления опухоли гипофиза назначение агонистов дофамина, в частности каберголина, является крайне необходимым для предотвращения развития рецидивов.

Недоступность лечения агонистами дофамина из-за высокой стоимости (ошибка № 6). Высокая терапевтическая эффективность и режим приема препарата Достинекс позволяют при­нимать его достаточно редким курсом (1-­2 таблетки 2 р/неделю). Соот­вет­ственно, полный курс лечения не является настолько затратным, как это может показаться на первый взгляд. Препарат выпускается в двух упаковках (по 2 и 8 таблеток).

Резюмируя полученные в беседе с Ольгой Алексеевной Ефименко сведения, следует развеять наиболее распространенные мифы о применении агонистов дофамина – каберголина (Достинекс) в лечении гиперпролактинемии:

• Достинекс не является гормоном, хотя способен положительно влиять на гормональный фон, нормализуя уровень пролактина.
• Прекращать прием агонистов дофамина при одноразовом достижении нормального уровня пролактина нельзя. Необходимо проводить полный курс лечения в течение 6 мес с учетом постоянного контроля концентрации пролактина у пациентки.
• Каким высоким ни был бы уровень пролактина, начинать прием препарата Достинекс следует с минимально эффективных доз.
• Назначение агонистов дофамина патогенетически обосновано при мастопатии с повышеным уровнем пролактина.
• Каберголин является золотым стандартом и препаратом выбора при пролактиномах гипофиза.
• Медикаментозная терапия гиперпролактинемии требует настойчивости и терпения, однако дает широкие возможности в коррекции гормонального гомеостаза и востановления фертильности.

Рассказывает Полина Новикова,

эндокринолог, к.м.н.

Пролактин – один из самых загадочных гормонов в организме. В его названии отражен наиболее яркий эффект его повышения — лактация, то есть выделение молока в грудных железах у женщин после рождения ребенка. Фактически пролактин либо отвечает за кормление грудью, либо является гормоном стресса.

Для справки: Гиперпролактинемия – состояние, при котором в крови повышен уровень содержания пролактина. Пролактин выделяется в гипофизе – железе, расположенной в самом центре головного мозга, которая является самой главной или «управляющей» эндокринной железой организма. Клетки-лактотрофы находятся в передней доле гипофиза, и их активность контролируется веществом – допамином.

Итак, что же происходит в организме, если уровень содержания пролактина в крови действительно сильно повышен?

У женщин это приводит к подавлению выработки гормонов, которые контролируют менструальный цикл (ЛГ и ФСГ), в результате менструации становятся нерегулярными или полностью прекращаются. Кроме того, может возникать лактация, не связанная с родами.

У мужчин гиперпролактинемия вызывает снижение концентрации мужских половых гормонов, и может стать причиной эректильной дисфункции и снижения полового влечения.

Повышение пролактина у детей выявляется крайне редко, и если это истинное повышение пролактина, вызванное опухолью гипофиза, то проявлениями могут стать задержка роста и полового развития.

Гиперпролактинемия является достаточно распространенным явлением. Среди общей популяции частота возникновения этого заболевания составляет 0,4%, а среди женщин с бесплодием — 9-17%. Чаще всего эта проблема выявляется у женщин 25-34 лет, но есть основания полагать, что это связано с тем, что именно в этом возрасте проявления избытка пролактина имеют симптомы в виде нарушений менструального цикла и проблем с наступлением беременности.

Следует также отметить, что пролактин в нашем организме бывает разный. Активным является мономерный пролактин, и именно его повышение, как правило, приводит к последствиям в виде всех вышеперечисленных симптомов. Макропролактин, представляющий собой крупные молекулы пролактина, состоящие из нескольких «маленьких», является неактивным гормоном. Он не оказывает эффектов, и в большинстве случаев, если проявлений нет, не требует лечения. Большинство лабораторий в настоящее время использует наборы, позволяющие отличить макропролактин от мономерного, и тогда это указывается отдельным пунктом в результате анализа.

Как выражается повышение пролактина в цифрах?

В разных лабораториях могут указываться различные единицы измерения. Самыми «стандартными» единицами являются мЕд/л, при выражении в которых пролактина должно быть не более 400. Повышение в пределах 1000 мЕд/л, является незначительным. От 1000 до 2000 оно действительно начинает настораживать, а более 5000 – это тот уровень, который встречается при опухолях гипофиза. Часто можно встретить пролактин, выраженный в нг/мл, тогда его наибольшее нормальное значение – около 30.

Таким образом, если при обследовании был выявлен умеренно повышенный пролактин, то, прежде всего, анализ следует повторить. Если речь не идет о значительном повышении (более 1000 мЕд/л), то о проблеме гиперпролактинемии можно говорить только после 3х анализов, сданных корректно в соответствии со всеми правилами. Значительное повышение (более 2000 мЕд/л) в большинстве случаев требует проведения МРТ головного мозга. Опять же, анализ должен быть проведен корректно.

К умеренному повышению пролактина – менее 1000 мЕд/л часто приводят следующие причины:

• беременность;
• послеродовой период (который может продолжаться около года);
• стимуляция молочных желез (кормление грудью, травмы или интимные отношения);
• стресс физический (например активная тренировка накануне проведения анализа) или психологический (для маленьких детей таким стрессом часто становится сам по себе забор крови из вены);
• еда — после приема пищи уровень этого гормона повышается;
• уровень пролактина у женщин сильно зависит от фазы менструального цикла, все вышеуказанные нормы относятся к первой фазе, а точнее сказать к периоду со 2 по 7 день менструального цикла; нормы для других фаз цикла, кроме первой, у пролактина не существует, поэтому его исследование в середине или в конце цикла не всегда корректно по своей сути. У мужчин уровень этого гормона стабилен и практически не меняется.

Умеренное, а иногда и значительное повышение пролактина может являться следствием других заболеваний. К ним относятся:

• гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
• синдром поликистозных яичников у женщин;
• хронические тяжелые заболевания почек и печени;
• целиакия (возможно).

Пролактин может повышаться при приеме следующих лекарственных средств:

• антагонистов рецепторов допамина (нейролептики, метоклопрамид, домперидон и др), метилдопов, антидепрессантов (трициклических, из группы ингибиторов МАО и обратного захвата серотонина), опиатов;
• верапамила, безафибрата;
• омепразола, некоторых противоаллергических препаратов;
• половых гормонов (контрацептивов, препаратов тестостерона) и их антагонистов.

Повышение пролактина может сопровождать различные тяжелые состояния – травмы, переломы, состояние после облучения, лучевой- или химиотерапии, после приступа судорог и т.д.

Наиболее редкой причиной повышения пролактина является опухоль гипофиза – пролактинома. Маленькие аденомы до 1 см в диаметре встречаются чаще всего – около 90 % случаев. Крупные — значительно реже. Кроме того, любая опухоль головного мозга, которая смещает воронку гипофиза – структурно она соединяет гипофиз и гипоталамус – будет приводить к значительному повышению пролактина, поскольку именно через воронку гипофиза поступает вещество допамин – естественный ингибитор выработки пролактина.

Основными показаниями к определению уровня содержания пролактинаявляются нарушения менструального цикла, бесплодие, как у женщин, так и у мужчин, лакторея (у женщин). Существует множество причин для определения этого гормона, но если они не относятся к вышеперечисленным «основным», то лучше посоветоваться с врачом-эндокринологом о необходимости и целесообразности исследования пролактина.

Лечение гиперпролактинемии должно проводиться только совместно с эндокринологом. Очень часто за пациентом с повышенным пролактином наблюдают сразу два врача, например, гинеколог и эндокринолог. Далеко не все случаи повышенного пролактина, особенно, если это незначительное повышение, требуют терапии.

Советы врача:

• Если у Вас случайно было выявлено повышение пролактина, то сначала нужно убедиться в том, что анализ был правильно сдан, затем – выяснить повторяется ли оно.
• В любом случае при повышении пролактина лучше посоветоваться с врачом – терапевтом или эндокринологом о том, требуются ли дальше какие-то обследования и действия.
• Пролактиномы – одни из редких опухолей, которые могут исчезать при правильном лечении препаратами, у трети женщин маленькие пролактиномы могут проходить самостоятельно после рождения ребенка или в период менопаузы.
• Никогда нельзя оставлять уже выявленную пролактиному без внимания – даже если после длительного лечения ее не нашли, требуется дальнейшее наблюдение и проверка того факта, что заболевание не вернулось.