Проктологи СПб

Проктолог и проктология. 21 Апреля 2017

Услуги проктолога в Санкт-Петербурге

Проктолог специализируется на диагностике, изучении, профилактике и лечении заболеваний толстого кишечника, параректальной зоны, ануса. Во многих клиниках проктолог является врачом одновременно терапевтического и хирургического профиля. Наряду с назначением медикаментозных средств он проводит операции и эндоскопические процедуры.

Название «проктология» происходит от сочетания двух греческих слов proktos (задний проход) + logos (учение)

Сегодня более корректным названием считается «колопроктология», так как специалисты этой области лечат расстройства не только прямой кишки, но также всего толстого кишечника.

Методы, которые используются в проктологии в Санкт-Петербурге в 2017 году, совершенствуются, а цены на услуги становятся более доступными. Благодаря световолоконной оптике врач может осматривать толстый кишечник изнутри. Аноскопия, ретороманоскопия, колоноскопия открывают доступ к детальному исследованию слизистой оболочки и простым механикам забора материала для биопсии.

Причины заболеваний

Выделяют несколько причин, способствующих возникновению болезней:

• Наследственность;
• Малоподвижный образ жизни (многочасовое сидение за компьютером или за рулем);
• Большие физические нагрузки;
• Курение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Неправильное питание;
• Беременность.

Приведенные факторы вызывают нарушения кровообращения или застой крови в области малого таза, что приводит к сбоям работы нижнего отдела кишечника. Если источников риска несколько, опасность заболеть возрастает многократно.

Когда обращаться к проктологу?

Самый правильный ответ на этот вопрос: при первых симптомах. Тем более что при обращении по ОМС услуги проктолога в поликлиниках СПБ предоставляются бесплатно.

Стоит записаться на консультацию, если у вас:

• зуд, жжение, боль, кровяные выделения из заднего прохода;
• нарушения стула: диарея, запор или внезапные их чередования;
• недержание газоотделения, кала;
• ложные позывы к дефекации;
• выпадение геморроидальных узлов;
• патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной);
• свищ, уплотнение, покраснение кожи в районе промежности, заднего прохода;
• регулярная или периодическая боль в животе;
• урчание, вздутие живота.

Большинство людей при таких симптомах не торопятся обратиться за помощью, однако промедление приводит к серьезным последствиям для здоровья. Помните, что своевременная консультация, грамотная диагностика и верно назначенное лечение помогут быстро и с минимумом затрат улучшить качество вашей жизни, устранив угрозу развития патологических процессов.

Болезни, которые лечит врач проктолог

Самый распространенный недуг, с которым пациенты приходят на прием проктолога в СПБ — геморрой. На первых стадиях его несложно вылечить, а услуги терапевта проктолога обойдутся недорого. Но, если болезнь запустить, может понадобиться операция у проктолога хирурга, а значит, цена на лечение значительно возрастет.

То же касается других заболеваний:

• Простатит;
• Анальная трещина;
• Колит;
• Глистные инвазии;
• Выпадение кишки;
• Анальный зуд;
• Опухоли;
• Проктит.

К проктологической сфере относятся также травмы прямой кишки или операции по извлечению инородных тел из нижнего отдела кишечника.

Осмотр и диагностика

На приеме колопроктолог проводит осмотр и собирает анамнез — информацию о текущих симптомах, условиях жизни, перенесенных заболеваниях.

При первом посещении применяются простые методы:

• пальпация;
• аноскопия.

Для внешней пальпации врач прощупывает пальцами нижнюю часть живота пациента, затем проводит обследование заднего прохода. Прощупав анальный канал и прилежащие отделы кишечника, специалист выявляет новообразования, повреждения стенок.

Чтобы исследовать отделы, расположенные глубже, применяется аноскоп. С его помощью доктор увидит внутреннюю оболочку прямой кишки: возможные воспаления, трещины, гипертрофии слизистой.

Если выявлены серьезные проблемы, колопроктолог направит вас на аппаратную диагностику.

Деликатный подход к пациенту

От проктологов требуется особенно чуткое отношение к пациентам. Так как расстройства этой сферы в обществе считаются «постыдными», это доставляют больным не только физический, но и моральный дискомфорт.

Хороший доктор умело владеет методиками диагностики и лечения, но лучший врач проктолог (а в СПБ контакты таких специалистов на вес золота!) должен также хорошо понимать переживания пациента.

Врачи Поликлиники № 17 в Санкт-Петербурге прекрасно осознают, каких усилий стоит принять решение и записаться на прием проктолога. Поэтому, когда вы придете за консультацией, отношение медицинского персонала будет профессиональным и деликатным.

Запись к проктологу в СПБ

Если вы хотите найти хорошего проктолога в СПб, пройдите обследование с консультацией в Поликлинике № 17 (Красногвардейский район). Наши врачи найдут эффективный способ лечения даже для самых сложных случаев и избавят вас от боли и дискомфорта. Чтобы сохранить здоровье и избежать развития недуга, проходите обследование при первых же признаках заболевания!

Заведующий отделением — хирург-онколог-колопроктолог, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Икрам Исмаилович Алиев.

Отделение расположено на 8 этаже Центра, располагает 30 стационарными койками в 18 комфортабельных палатах с помещениями для личной гигиены. Все палаты двухместные. Имеются также одноместные палаты повышенной комфортности с дополнительной комнатой, индивидуальным санузлом, холодильником и т. д. Всем пациентам предоставляется кнопка экстренного вызова медперсонала. Палаты оснащены удобными специализированными кроватями с электроприводами и антипролежневыми матрацами фирмы Malvestio.

Также в отделении есть несколько комнат личной гигиены женщин, туалет для инвалидов, ванные комнаты для пациентов и удобный холл с плазменным телевизором и минибиблиотекой. Перевязочные, процедурные и клизменные оснащены самым современным оборудованием.

Основные направления деятельности отделения

• Миниинвазивные хирургические технологии в лечении рака прямой и ободочной кишки (лапароскопические операции, эндоскопические вмешательства, удаление опухолей прямой кишки с использованием технологии трансанальной эндоскопической микрохирургии);
• Выполнение реконструктивных операций (устранение колостомы);
• Мультиорганные резекции при местно-распространенном раке прямой и ободочной кишки с привлечением сосудистого хирурга;
• Хирургическое лечение неонкологических заболеваний ободочной, прямой кишки и анального канала (геморрой, анальная трещина, выпадение прямой кишки, параректальный свищ, эпителиально-копчиковый ход, дивертикулез, полипоз толстой кишки и пр.) ;
• Миниинвазивное хирургическое лечение патологии брюшной полости (лапароскопические холецистэктомия, устранение всех видов грыж передней брюшной стенки и т. д.)

Сотрудники отделения

Смирнов Алексей Алексеевич — врач-онколог, хирург. Член европейского общества колопроктологии (ESCP), член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Общий стаж работы — 5 лет.

Алиев Икрам Исмаилович — врач высшей квалификационной категории, хирург — онколог, кандидат медицинских наук. Общий стаж работы — 25 лет.

Комяк Кирилл Николаевич — хирург-онколог, колопроктолог, кандидат медицинских наук. Общий стаж работы — 18 лет.

Шарыгин Георгий Алексеевич — хирург-онколог, член Российского общества хирургов. Общий стаж работы — 3,5 года.

Ивлев Дмитрий Андреевич — врач-онколог, хирург. Общий стаж работы — 4 года.

Климов Евгений Юрьевич — врач онколог, хирург, член российского общества колоректальных хирургов. Общий стаж работы — 7 лет.

Бердинских Антон Юрьевич — хирург.

В отделении работает высококвалифицированный медперсонал, все медицинские сестры имеют высшую квалификационную категорию. Павлова Галина Сергеевна — старшая сестра отделения, медицинская сестра высшей квалификационной категории.

Как мы работаем?

В отделении проводятся все виды диагностики и лечения больных со злокачественными и доброкачественными новообразованиями тонкой и ободочной кишки, опухолями и полипами прямой кишки и перианальной области (зона вокруг ануса), новообразованиями брюшной полости и забрюшинного пространства. Осуществляется также лечение диссеминированных форм рака кишечника — удаление метастазов, рецидивов опухоли после первичных операций, выполняются симптоматические операции, направленные на ликвидацию осложнений (формирующаяся кишечная непроходимость, кровотечение). Врачи отделения проводят реконструктивно-восстановительное лечение после перенесенных операций на кишечнике, восстанавливают кишечную непрерывность, закрывают кишечные стомы, возвращая таким образом пациентов к полноценной жизни. Учитывая специализацию отделения, мы оказываем специализированную и современную хирургическую помощь больным не онкологического профиля с такими заболеваниями, как геморрой, анальная трещина, параректальный свищ, эпителиальный копчиковый ход и выпадение прямой кишки.

Диагностические возможности

В распоряжении нашего отделения есть весь спектр современных диагностических методик, позволяющих максимально точно, быстро и безболезненно установить клинический диагноз и, следовательно, спланировать и осуществить максимально эффективное лечение.

В стандартную программу обследования онкологического больного мы обязательно включаем эндоскопические методики (фиброколоноскопия, фибробронхоскопия и гастродуоденоскопия) с возможностью применения таких дополнительных опций, как исследование в аутофлуоресцентном режиме, биопсия новообразований. Данные процедуры проводятся с использованием японской эндоскопической аппаратуры, всегда есть возможность выполнить их под наркозом.

На диагностическом этапе обязательным является ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов и органов малого таза, которое осуществляется с использованием аппаратуры экспертного класса. При оценке местного распространения опухоли прямой кишки используется внутриполостной трансректальный датчик (через прямую кишку), а для уточнения площади пораженной стенки кишечника и определения вовлеченных в опухолевый процесс лимфоузлов применяется эндоскопическая ультрасонография.

Программа обследования также включает в себя компьютерную томограмму грудной клетки и брюшной полости, в ряде случаев, с внутривенным контрастным усилением. Пациентам с новообразованиями прямой кишки в обязательном порядке выполняется магнитно-резонансная томография органов малого таза, это исследование является определяющим в выборе тактики лечения рака прямой кишки. При необходимости имеется возможность выполнить позитронно-эмиссионную томографию.

Для пациентов с метастатическим поражением печени используется уникальный диагностический метод — плоскодетекторная компьютерная томография с ангиографией, позволяющая хирургу иметь максимально точное представление о вариантах индивидуального сосудистого строения интересующей анатомической области и наличии мелких метастатических очагов печени, не определяющихся никакими другими методами.

Отделение располагает уникальными возможностями для выполнения биопсии (взятие кусочка ткани опухоли для определения ее гистологической структуры) с использованием робот-ассистированной трепанбиопсии из труднодостижимых анатомических областей.

Лечение

Лечебная тактика для каждого больного в отделении определяется консилиумом, в состав которого входят хирург-онколог, химиотерапевт и радиолог. Этот принцип положен в основу приказа Министерства Здравоохранения РФ о порядке оказания помощи онкологическим больным. Такой подход позволяет наиболее рационально применить все существующие виды воздействия на опухоль. Уникальность нашего отделения заключается в том, что в течение одной госпитализации, находясь в отделении колопроктологии, больной может получить все виды лечения (химиотерапию, лучевую терапию и хирургическую операцию) сразу. Тем не менее, основной метод лечения рака — операция.

Специалисты нашего отделения выполняют весь перечень хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и прямой кишке. Объем операции определяется степенью распространенности опухоли и функциональными резервами пациента. Таким образом, все операции можно разделить на:

• Простые (стандартная резекция части органа без расширенной лимфодиссекции)
• Расширенные (удаление органа или его части с его лимфатическим аппаратом и окружающей жировой клетчаткой)
• Комбинированные (удаление другого органа или его части, вовлеченных в опухолевый процесс)
• Симультанные (сочетание операции по удалению опухоли с вмешательством по поводу другого сопутствующего заболевания)

По целям, которые ставятся перед хирургом, операции подразделяются на:

• Радикальные (полное удаление визуализированной опухоли при отсутствии метастазов)
• Паллиативные (неполное удаление всех очагов для уменьшения опухолевой массы и последующего применения других методов лечебного воздействия)
• Симптоматические (для устранения симптомов болезни, угрожающих жизни больного или ухудшающих ее качество).
• Диагностические (для верификации диагноза).

Операции на печени и желчевыводящих путях

• эннуклеация метастазов колоректального рака в печени
• радиочастотная абляция метастазов в печени (как чрезкожная под УЗИ- или КТ- контролем, так и интраоперационная)
• атипичные резекции печени
• правосторонняя гемигепатэктомия
• левосторонняя гемигепатэктомия
• операция Монастырского (различные модификации)
• холецистэктомия, в том числе, эндовидеохирургическая

Операции на тонкой и ободочной кишке

• резекции тонкой кишки
• колостомия, илеостомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
• правосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
• расширенная правосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
• резекция поперечной ободочной кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
• левосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
• расширенная левосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
• резекция сигмовидной кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
• тотальная и субтотальная колэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)

Операции на прямой кишке

• передняя резекция прямой кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
• операция Гартмана (в том числе, эндовидеохирургическая)
• брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием резервуарного колотрансплантата и колоанальным анастомозом (в том числе, эндовидеохирургическая)
• колпроктэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
• брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по Кеню-Майлсу (в том числе, эндовидеохирургическая, с пластикой промежностной раны ягодичной мышцей или аллотрансплантатом permacol)
• супра- и инфралеваторная экзентерация малого таза
• трансанальное эндоскопическое микрохирургическое удаление опухоли прямой кишки

Реконструктивные операции

• восстановление кишечной непрерывности после обструктивных резекций толстой и прямой кишки ( в ряде случае с формированием резервуара)
• закрытие трансверзостомы, илеостомы.

В отделении имеется опыт удаления гигантских опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. От лечения таких больных часто отказываются многие стационары. Каждый подобный клинический случай носит крайне индивидуальный характер и требует тщательной и полной дооперационной диагностики. Для успешного хирургического лечения подобных больных в отделении имеется возможность привлечения смежных по профилю отделений и специалистов. Этого же требует и значительная часть комбинированных хирургических вмешательств.

Стоит отметить, что в отделении колопроктологии около 90 % операций на ободочной и прямой кишке осуществляются эндовидеохирургическим способом (один из самых высоких показателей в городе), то есть без протяженного разреза передней брюшной стенки. Это способствует снижению болевого синдрома, предупреждает развитие спаечной болезни, ускоряет реабилитацию пациента и сопровождается хорошим косметическим эффектом.

При наличии опухоли в дистальных отделах прямой кишки мы стремимся при соблюдении всех принципов радикализма сохранить сфинктерный аппарат прямой кишки и анус, не нарушить иннервацию тазовых органов и сохранить потенцию. Приоритетным для нас является сохранение вегетативных тазовых нервов. Для улучшения функциональных результатов таких операций, для сохранения накопительной и эвакуаторной функции прямой кишки, а также функции держания, формируем резервуар из низводимой кишки, сохраняем наружный сфинктер. Таким образом, качество жизни больного является для нас не менее важной задачей, чем онкологическая целесообразность и радикальность операции.

Химиотерапия

• В отделении колопроктологии также применяются лекарственные методы воздействия на опухоль. Все врачи отделения владеют вопросами, связанными с химиотерапией и сопутствующим лечением, и ежедневно проводят следующие виды лекарственного противоопухевого лечения:
• неоадьювантная химиотерапия (проводится перед хирургическим лечением для снижения частоты рецидивирования, при раке прямой кишки часто сочетается с лучевой терапией)
• адьювантная химиотерапия (профилактическая, проводится после операции в течение нескольких месяцев)

Лучевая терапия

Современные подходы к лечению рака прямой кишки немыслимы без применения лучевой терапии. В настоящее время доказана высокая эффективность лучевой терапии в лечении рака прямой кишки при ее использовании в неоадьювантном режиме (то есть до операции). Еще более эффективно лучевое воздействие в сочетании с радиомодифицирующими агентами (химиопрепарат — капецитабин, метронидазол и др.). В связи с этим наше отделение тесно взаимодействует с радиологическим отделением. Проводится несколько видов предоперационной лучевой терапии:

• режим классического фракционирования с сумарной общей дозой облучения 52 Гр с радиомодификацией капецитабином (в ряде подобных случаев удается достичь полного регресса опухоли без операции). Хирургическое лечение проводится через 6 — 8 недель.
• режим крупных фракций по 5 Гр в течение 5 дней с последующей операцией. Данный режим позволяет более чем в два раза снизить риск возникновения рецидива.
• внутрипросветная контактная лучевая терапия (как правило, сочетается с дистанционной). Способствует уменьшению опухолевой массы.

Пациентам с локорегионарными рецидивами колоректального рака проводим паллиативную лучевую терапию с симптоматической и цитостатическими целями.

Следует отметить, что радиолечение осуществляется на современных ускорителях с возможностью конформного облучения (с формированием сложного поля лучевого воздействия), что позволяет минимизировать осложнения и нежелательные сопутствующие реакции.

НИИ хирургии и неотложной медицины

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ

В клинико-диагностическом центре и стационаре Университета проводится обследование и лечение пациентов со всеми заболеваниями колопроктологического профиля. Мы используем современные диагностические методы и различные способы лечения – от консервативной терапии и малоинвазивных операций до комбинированных и объемных оперативных вмешательств. Амбулаторный прием пациентов ведут высококвалифицированные специалисты в области хирургии и колопроктологии:

Дёмин Андрей Николаевич — хирург, колопроктолог, онколог

Член Российского общества хирургов и Ассоциации колопроктологов России. В 2011 году прошёл стажировку в клинике (Австрия) в области малоинвазивной технологии лечения геморроя (HAL-RAR). Специализируется в области тазовой хирургии и лечении свищей прямой кишки, а также пациентов с геморроидальной болезнью и различной сопутствующей патологией.

Цицкарава Александра Зурикоевна – хирург колопроктолог

Член Российского общества хирургов. Специализируется на лечение проктологической патологии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Запись на консультацию по телефонам:

429-03-31 – (ОМС), 429-03-33 (отдел оказания платных услуг)

Консультации проходят в НИИ хирургии и неотложной медицины, ул. Льва Толстого, д.6-8, 44 корпус, 1 этаж,
м. «Петроградская».

По электронной почте proct1med@gmail.com Вы можете присылать свои вопросы, и Вам обязательно помогут выбрать верное решение.

Проводиться обследование и лечение пациентов со следующими заболеваниями:

• анальная трещина
• анальный зуд
• болезнь Боуэна
• ворсинчатая опухоль толстой кишки
• выпадение прямой кишки
• геморрой
• дивертикулез толстой кишки
• запор
• колостома
• мегаколон и долихосигма
• недостаточность анального сфинктера
• неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
• онкологические заболевания толстой кишки
• острый парапроктит
• полипы прямой и толстой кишки
• пролапс тазовых органов
• ректовагинальный свищ
• ректоцеле
• солитарная язва прямой кишки
• хронический парапроктит, свищи прямой кишки
• эндометриоз толстой кишки
• эпителиальные копчиковые ходы

Так же отдельными направлениями являются обследования и лечение следующих пациентов:

• пациентки с опущением тазовых органов в комплексном подходе (проктолог-гинеколог-уролог;
• планирование и ведение беременности, профилактика осложнений со стороны прямой кишки в послеродовом периоде;
• пациенты с геморроидальной болезнью и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, в том числе на фоне постоянной медикаментозной терапии препаратами, «разжижающими» кровь (антикоагулянты и антиагреганты);
• совместно с отделом онкологии проводится обследование и лечение пациентов с колоректальным раком;
• планирование и ведение беременности, профилактика осложнений со стороны прямой кишки в послеродовом периоде.

Диагностические обследования:

• ректальное исследование
• аноскопия
• ректороманоскопия
• биопсия образований прямой кишки и перианальной области
• фистулография

При необходимости – в Университете возможно проведение всех дополнительных обследований:

• ультразвуковое исследование;
• эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоскопия или ФГДС, колоноскопия или ФКС). Данные обследования, по показаниям и/или желанию пациента, могут быть выполнены под наркозом;
• рентгенологические исследования;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография).

Малоинвазивное хирургическое лечение:

• Лигирование геморроидальных узлов
• Склерозирование геморроидальных узлов
• Удаление перианальных кондилом
• Тромбэктомия геморроидальных узлов
• Удаление геморроидальных кожных бахромок
• Лечение хронической анальной трещины под местной анестезией
• Полипэктомия нижних отделов прямой кишки под местной анестезией
• Перианальные блокады

В стационаре проводятся следующие хирургические вмешательства:

• Геморроидэктомия (под местной, спинальной и общей анестезией)
• Операция Лонго
• Допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов (HALи HAL-RAR)
• Иссечение анальной трещины
• Оперативное лечение свищей прямой кишки различной степени сложности
• Реконструктивно-пластические операции по поводу выпадения прямой кишки
• Удаление образований толстой кишки
• Хирургическое лечение параколостомической грыжи
• Восстановление непрерывности толстой кишки (удаление колостомы)
• Оперативное лечение ректовагинальных свищей
• Реконструктивно-пластические операции при недостаточности анального сфинктера, ректоцеле
• Резекция толстой кишки, в том числе лапароскопическая
• Иссечение эпителиальных копчиковых ходов или кисты копчика
• Операции на толстой кишке онкологического профиля

Стационарное обследование и лечение в клинике НИИ хирургии и неотложной медицины осуществляется по полису ОМС, ДМС, ОМС-ВТ и ВМП (квоты), а также на платной основе. Теперь возможна госпитализация в рамках «стационара одного дня» — проведение малоинвазивного хирургического лечения и наблюдение в стационаре в течение последующих нескольких часов.

В клинике НИИ хирургии и неотложной медицины Вы можете получить консультации смежных специалистов: хирурга, гинеколога, уролога, онколога. При необходимости операции проводятся в составе комбинированной бригады – проктолога, гинеколога или уролога. И любые, даже самые сложные и неоднозначные, клинические ситуации успешно решаются, когда врач работает в команде с пациентом и другими специалистами. Ради достижения основной и главной цели – сохранять и создавать Ваше здоровье.