Проблемы пациента при сухом плеврите

Плевритом называют воспаление плевральных листков с образо­ванием на ее поверхности или скоплением в полости выпота. Различают две основные формы болезни: сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные. Последние в свою очередь различаются по характеру экссудата: серозные, гнойные, гнилостные и геморрагические.

Плевриты редко бывают самостоятельным заболеванием, чаще же они возникают как осложнение при другой патологии.

Этиология. 1. Инфекционные острые и хронические заболе­вания легких ( пневмонии, туберкулез, рак, нагноительные заболевания , грипп, коклюш и др.).

2. Неинфекционные заболевания ( ревматизм, сердечная и почечная недостаточность — 37,3%, злокачественные но­вообразования — 15%, травма грудной клетки, и др.) Предрасполагающие факторы:

1. Переохлаждение, простуда.

2. Курение.

3. Снижение реактивности организма вследствие нерационального питания, переутомления, эмоциональных перегрузок.

Сп при сухом плеврите.

Существующие проблемы пациента:

1. Физиологические:

Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. Для ее уменьшения пациенты стараются лежать на больной стороне.

Сухой кашель, усиливающийся при дыхании.

Лихорадка 38 — 39 .

Ощущение треска в грудной тетке самим больным. Общие симптомы.

1. Проблемы безопасности: нарушение сна, комфорта, физиологического статуса.

2. Психологические проблемы: ограничение самообслуживания из-за бо­лей.

3. Социальные проблемы и

4. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

6. Потенциальные проблемы: образование спаек ( шварт) с последующей фиксацией легкого к грудной клетке и нарушением функции дыхания.

При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в ак­те дыхания, слышен самим больным или выслушивается при аускультации шум трения плевры.

Объем сестринских вмешательств.

ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ;

Общий анализ крови; лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Рентгенография легких: утолщени плевральных листков из-за отложения фибрина. НЕЗАВИСИМЫЕ:

• фиксирующая повязка на грудную клетку;

• стол 15;

• полупостельный режим;

• сухое тепло на пораженную сторону, включая горчичники и банки после нормализации температуры.

ЗАВИСИМЫЕ :

• лечение основного заболевания, приведшего к плевриту;

• анальгетики;

• противокашлевые средства;

• противовоспалительные средства на период лихорадки;

• биостмуляторы;

■ электрофорез с хлористым кальцием или с йодистым калием. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. При своевременно

начатом лечении через 10 — 14 дней основные его проявления купируются.

СП ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ.

Существующие проблемы пациента:

1. Физиологические:

Одышка ( нарастает по мере накопления экссудата).

Лихорадка на фебрильных цифрах ( нарастает по мере накопле­ния экссудата.

Боль в грудной клетке при дыхании ( нарастает по мере накопле­ния экссудата).

Кашель сухой или с выделением небольшого количества слизи­стой мокроты.

Жалобы общего порядка (снижение сна, аппетита, трудоспособ­ности, слабость, потливость и т.д.)

1. Проблемы безопасности: нарушение физиологического статуса ( сна, комфорта, дыхания).

2. Психологические проблемы: опасение за состояние своего здоровья.

3. Социальные проблемы, изоляция пациента при плеврите туберкулезной этиологии.

4. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

5. Потенциальные проблемы: образование спаек у пожилых и ослабленных больных, нагноение выпота, осумкование выпота, дыхательная недоста­точность, облитерация полости, легочно-сердечная недостаточность.

СЕСTPИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО.

Это злокачественное новообразование легких, растущее из слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол, характеризующийся быстрым рос­том и обширным метастазированием.

В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости ра­ком легкого среди населения экономически развитых стран и мегаполисов. За последние 20 лет этот показатель вырос более , чем в 2 раза, а по Москве -в 4 раза. В настоящее время рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране и составляет среди мужчин 52,7 случаев на 100000 населения.(у женщин 10,8 ). Городские жители боле­ют чаще. Число больных с впервые выявленным раком легкого ежегодно увеличивается на 6%.

Этиология. Причины возникновения рака легкого до конца не вы­яснены. Известны предрасполагающие факторы.

1. Курение активное и пассивное.

2. Проф.вредности (производство асбестовых и хромовых соедине­ний).

3. Хрон. воспалительные заболевания легких.

4. Загрязнение, задымление атмосферы продуктами неполного сго­рания, содержащими канцирогены (бензопирены), выхлопные га­зы транспорта и др.

5. Контакте источниками ионизирующего излучения.

6. Наследственность.

7. Снижение иммунитета.

8. С возрастанием возраста повышается заболеваемость. Классификация. Различают центральный рак, исходящий из крупных

бронхов, и периферический, исходящий из мелких бронхов или из альвеол. Также рак может быть первичным, который возникает в самом легком и за­тем метастазирует в другие органы ( кости, печень, надпочечники, яичники, почки, головной мозг), и вторичным, или метастатическим, который разви­вается вне легкого ( в костях, желудке, яичнике, матке), а затем, метастазируя в легкие быстро растет.

Проблемы пациента. I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ:

В начальной стадии заболевания немотивированная слабость, субфебриальная температура 37,3 — 37, 5° ; снижение массы тела и аппетита при обычной диете и обычной физической нагрузке, надсадный* сухой кашель.

А в более поздние сроки кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, кровохарканье в виде прожилок крови или *малинового желе*. Рано появляется одышка.

Боли в грудной клетке неопределенной локализации на ширине поражения, интенсивность их нарастает по мере длительности заболевания. По мере роста опухоли она прорастает в соседние органы, вызывая симпто­мы сдавления их, что проявляется охриплостью голоса (при сдавлении гор­тани), дисфагией ( пищевода), икотой (диафрагмального нерва), односторон­ним отеком шеи, лица, рук при сдавлении верхней полой вены.. Увеличиваются ближайшие и отдаленные лимфатические узлы. 2.Психологические проблемы: страх за свою жизнь, боязнь смерти, снижение самообслуживания, психозы, депрессии.

3.Потенциальные проблемы: метастазы в другие органы и лимфоузлы, легоч­ное кровотечение, раковая кахексия, экссудативный плеврит. 4. Этические проблемы в общении с данным пациентом.( скрывать диагноз, вселяя веру на выздоровление).

Объективно: Вначале внешний вид больных изменяется мало, затем появляется желтушная бледность, сухие кожные покровы, похудание, можно увидеть отставание пораженной половины грудной клетки в акте ды­хания, увеличенные плотные лимфоузлы или бугристую печень.

Вмешательства.

1 ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ.

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, резко ус­коренное СОЭ.

В анализе мокроты — лейкоциты, эритроциты, эластические во­локна, пробки Дитриха, атипичные клетки.

В промывных водах бронхов — атипичные клетки.

Бронхоскопия.

Бронхография.

Рентгеногафия грудной клетки. Компьютерная томография.

2. НЕЗАВИСИМЫЕ:

• беседы с родственниками.

• соблюдение деонтологии.

• обучение родственников введению лекарственных средств и проведению гигиенических мероприятий.

• в тяжелых случаях постельный режим

• проветривание помещения

• ограничить контакт с малыми детьми

• обеспечить индивидуальными предметами гигиены

• измерение темпеатуры

• контроль за выполнением назначений врача.

• в далеко зашедших стадиях обеспечить уход, как за тяжелоболь­ными.

Главная / Публикации / Плеврит /

Экссудативный (асептический) плеврит представляет собой воспаление париетальной и висцеральной плевры, сопровождающееся накоплением серозного или гнойного экссудата в плевральной полости.

Чаще всего плеврит является не самостоятельным заболеванием, а патологическим состоянием плевры, осложняющим заболевания и патологию легких (инфаркт легкого, пневмония, травма грудной клетки и легкого, повреждение плевры, карциноматоз плевры при раке легких и др.).

Также плеврит может появиться при остром панкреатите, поддиафрагмальных абсцессах, общих (системных) заболеваниях, протекающих без поражения тканей, соприкасающихся с плеврой.

Достаточно часто он определяет особенности и тяжесть течения основного заболевания, а также требует принятия специальных лечебных мер.

Экссудативный неинфекционный плеврит приводит к накоплению экссудата в плевральной полости и, как правило, является следствием повышения проницаемости кровеносных и лимфатических капилляров.

Экссудативная реакция плевры наблюдается также при инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит), коллагенозах (системная красная волчанка, узелковый периартериит), а также при лейкозах, лимфогранулематозе, геморрагическом диатезе (болезнь Верльгофа), недостаточности кровообращения, уремии, карциноматозе.

Плевра при асептическом экссудативном плеврите отечна, местами покрыта фибрином. Иногда наступает сращение плевральных листков по границе экссудата.

При несвоевременном лечении асептические экссудативные плевриты превращаются в гнойные. Инфекция обычно проникает в плевральную полость по лимфатическим путям при воспалительных процессах в легких (пневмония, абсцесс или гангрена легких) или в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, острый деструктивный панкреатит).

Именно поэтому оперативная диагностика заболевания крайне важна.

Основными симптомами плеврита являются боли в боку, нарушение дыхания (диспноэ), кашель, повышение температуры тела, слабость.

Жалобы на боль в боку наиболее выражены при сухом плеврите. В начале заболевания прослушивается шум трения плевры, который напоминает скрип снега. При глубоком дыхании боли и шум трения плевры усиливаются. Иногда боль иррадирует в другие органы.

С целью уточнения диагноза применяют рентгенографию/рентгеноскопию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, а также компьютерную томографию, при которых выявляют затемнение в зоне скопления жидкости.

Для выявления причины экссудативного плеврита также проводится пункция плевральной полости, она же позволяет откачать жидкость и взять часть на последующий цитологический, бактериологический и биохимический анализы.

Повторные рентгенологические исследования после удаления экссудата, включая линейную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяют уточнить основное заболевание.

Лечение экссудативного плеврита собственно и заключается в удалении скопившейся жидкости из плевральной полости и расправлении поджатого экссудатом легкого, а также выяснении характера экссудата (серозная жидкость или гной).

Плевральные пункции периодически повторяют, а при инфекционной природе выпота применяют антибиотики широкого спектра действия.

Диагностика и лечение плеврита также проводятся в больнице №57.

• Терапевтическое отделение
• Пульмонологическое отделение для больных муковисцидозом
• 1-е пульмонологическое отделение

Плевра — тонкая пленка, покрывающая легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между легким и грудной стенкой называется плевральной полостью. В норме в ней содержится небольшое количество (3-5 мл) жидкости для снижения трения между легким и внутренней поверхностью грудной клетки во время дыхания. Эта жидкость постоянно выделяется и одновременно всасывается плеврой, чем поддерживается ее постоянное количество.

При некоторых заболеваниях легкого (туберкулез, воспаления, опухоли), системных заболеваниях соединительной ткани, почечной, печеночной, сердечной недостаточности процессы всасывания и выделения жидкости могут быть нарушены, что приводит к избыточному ее накоплению. Обьем жидкости может быть до нескольких литров, что приводит к сдавлению легкого и появлению у больного выраженной одышки.

Плеврит (плевральный выпот) в большинстве случаев является лишь симптомом какого-либо заболевания, а не самостоятельной болезнью. Всего же насчитывается более пятидесяти заболеваний, которые могут сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости. При этом симптомы плеврита в виде появления и нарастания одышки, слабости, в некоторых случаях сухого кашля и даже лихорадки, могут появиться задолго до симптомов заболевания, приведшего к появлению жидкости в плевральной полости. Особую группу плевритов представляют поражения плевры, связанные с опухолями. В этом случае плевра поражается метастазами, а первичная опухоль может локализоваться в желудке, кишечнике, легком, матке, яичнике, лимфатических узлах.

Диагностика плеврита

Для обнаружения жидкости достаточно выполнить рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях, когда жидкость в плевральной полости распределена неравномерно, осумкована ваш врач может назначить УЗИ плевральной полости и/или КТ грудной клетки.

Основой диагностики плеврита является плевральная пункция. После местного обезболивания врач с помощью специальной иглы возьмет жидкость из плевральной полости для исследования. Само по себе удаление жидкости облегчает самочувствие больного, уменьшает одышку и боль в грудной клетке.

Программа дальнейшего обследования определяется после всестороннего исследования жидкости (биохимический анализ плевральной жидкости, исследование её клеточного состава, тесты на туберкулез, поиск опухолевых клеток). Особенно важно, чтобы клиника имела иммуноцитохимическое исследование — это сложный цитологический тест который повышает достоверность диагностики опухолевых плеврит с 50% при обычной цитологии, до 97-99%.

При повторных накоплениях жидкости и неустановленной причине самым достоверным и коротким путем диагностики является диагностическая операция — видеоторакоскопия. Она выполняется из 2 или 3 небольших разрезов на грудной стенке под наркозом. При помощи миниатюрной видеокамеры, введенной в плевральную полость, визуально оценивается состояние легкого и плевры. Затем проводится биопсия плевры, измененного лимфатического узла или новообразования для гистологического и иммуногистохимического исследования.

При рецидивирующем характере плеврита выполняют торакоскопическую операцию для предотвращения накопления жидкости в плевральной полости — плеврэктомию(удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки) и тальковый плевродез (распыление порошкообразного талька в плевральной полости), что приводит к спаечному процессу и заращению плевральной полости.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49