Причины базедовой болезни

Базедова болезнь на сегодняшний день считается наиболее распространенной болезнью щитовидной железы. Это аутоиммунное заболевание, которое характеризируется усиленным воздействием антител на железу, в результате чего она вырабатывает слишком большое количество гормонов. В медицине это заболевание известно, как диффузный токсический зоб. Действительно, болезнь сопровождается интенсивным разрастанием тканей щитовидной железы и образованием зоба.

Причины

Сегодня причины, по которым иммунная система начинает подавлять клетки собственного организма, полностью не установлены. Среди предрасполагающих факторов развития Базедовой болезни: наследственность, наличие вирусных инфекций и хронических заболеваний, длительный прием некоторых медицинских препаратов.

Симптомы

Начинается Базедова болезнь для обычного человека практически незаметно. Ее первыми признаками могут быть: повышенная потливость, частое дрожание верхних конечностей, бессонница, перепады в настроении. Кожа больного с течением времени становится более смуглой, в районе его нижних конечностей можно заметить небольшие постоянные отеки.
Возникновение зоба приводит к нарушению обмена углеводов в организме, в результате чего повышается риск развития сахарного диабета. Щитовидная железа больного, как правило, становится более плотной и заметной, однако прикасание к ней не доставляет болезненных ощущений. Болезненность железы во время пальпации свидетельствует о наличии какого-либо иного заболевания.
Диффузный токсический зоб оказывает отрицательное воздействие на работу многих органов и систем организма, в результате чего могут появиться такие признаки:

• Увеличение глаз (экзофтальм). Органы зрения становятся широко распахнутыми, выпуклыми, веки приобретают постоянную отечность. Нарушение питания глазного нерва постепенно приводит к ослаблению зрения. В некоторых случаях Базедовой болезни развивается полная слепота.
• Постоянное чувство тревоги, бессонница, резкие приступы головокружения;
• Покалывание в области сердца, повышение венозного давления;
• Нарушение стула, частые приступы тошноты, нарушение функций печени;
• Снижение сексуальной активности, нарушение менструального цикла у женщин;
• Ухудшение состояния ногтей (ломкость, слоение, пожелтение, появление белых бороздок на ногтевой пластине) и волос (ломкость, выпадение);
• Невозможность зачатия ребенка.

Диагностика и лечение

Диагностика Базедовой болезни не составляет труда. Наличие заболевания средней степени тяжести можно определить по внешнему виду пациента и по его поведению.По мере прогрессирования болезни зоб становится заметен даже человеку, далекому от медицины, шея больного утолщается. В некоторых случаях зоб может достигать очень большого размера, он локализуется на шее в виде большой опухоли.
Диагностика диффузного токсического зоба основывается на результате анализа крови. При наличии заболевания в ней обнаруживается увеличение количества трийодтиронина и тироксина, а также йода. Уровень холестерина в крови при этом понижен. В некоторых случаях Базедовой болезни зоб практически не прощупывается, в то время как анализ крови показывает ее наличие. В данном случае имеет место быть атипичное расположение зоба.
В подобной ситуации проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы, позволяющее определить ее точное место расположения и размер.
Для лечения диффузного токсического зоба назначаются препараты, уменьшающие выработку щитовидной железой ее гормонов. В случае неэффективности лекарственного лечения назначается хирургическое удаление зоба. На протяжении лечения заболевания пациент должен находиться в состоянии спокойствия, в привычной для него обстановке, его питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Прогноз благоприятен в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Базедова болезнь развивается при — Базедова болезнь — причины и симптомы

Диффузно токсический зоб (Базедова болезнь): лечение, причины, степени, симптомы
Причины и признаки возникновения Базедовой болезни
Базедова болезнь. Причина для страха?
Причины, симптомы и лечение Базедовой болезни
Причины, симптомы и лечение базедовой болезни

Базедова болезнь: лечение, симптомы, причины (болезнь Грейвса)

Единственное эффективное народное средство для нормализации гормонов щитовидной железы и заболеваний связанных с его нарушением, рекомендованное Еленой Малышевой! Базедова болезнь преимущественно бывает у людей с наследственными нарушениями работы щитовидной железы. Но также может возникнуть неожиданно в результате пережитого стресса или на фоне ослабления общего иммунитета. Базедова болезнь — это нарушение работы эндокринной системы, в результате чего начинаются нарушения работы нервной системы, обменных процессов, сбои сердечно-сосудистой деятельности. Причины возникновения и развития Базедовой болезни болезни Грейвса зачастую берут начало с ослабления общего иммунитета. Лечение частых простудных заболеваний, гриппа, который переносится на ногах, частых ангин, которые протекают в тяжелых формах, приводят к полному ослаблению и истощению организма. Щитовидная железа, которая в этих случаях берет на себя защитную функцию, не справляется, происходит сбой работы эндокринной системы. Вторым фактором, в результате которого также страдает щитовидка, является напряженная жизнь, постоянные стрессы. Базедова болезнь в этом случае возникает при длительном нервном напряжении или же в результате разового очень сильного нервного потрясения. Началом болезни может послужить токсический фактор. Например, длительный прием препаратов, которые содержат йод, неблагоприятно влияет на работу щитовидной железы. Возникает Базедова болезнь, причины по которым она иногда развивается, могут заключаться в аутоиммунных нарушениях. В результате нарушений иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые разрушительно воздействуют на клетки самого организма. Базедовой болезнью часто страдают люди с сахарным диабетом, гипопаратиреозом, витилиго, болезнью Аддисона. Токсическому отравлению организма и разбалансировке эндокринной системы может предшествовать перенесенный туберкулез. Отдельную группу составляют люди, которые унаследовали проблемы с щитовидкой. Они являются основной группой риска. При Базедовой болезни лимфоциты вместо охранной функции начинают вырабатывать особый белок, тироксин, который стимулирует работу щитовидной железы. Повышенное содержание белка приводит к ускорению работы всех систем организма: В результате из-за раздражения симпатического нерва щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах, перерождаясь в диффузный, мягкий зоб. Вообще Базедова болезнь является распространенным заболеванием из группы тех болезней, которые развиваются из-за слабой щитовидки. Ею болеет каждый сотый представитель человечества. Наибольший процент пациентов составляют женщины средних лет от ти до ка. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию. Характерные признаки Базедовой болезни видны невооруженным глазом. Больного нетрудно отличить среди людей по зобу, глазам навыкате, тремору конечностей. Им присущи несдержанность и повышенная возбужденность. Гипертрофированная работа поджелудочной железы постепенно воздействует на работу всех систем организма. Больной страдает повышенной утомляемостью, мышечной слабостью, психической неуравновешенностью. У него частым бывает жидкий стул; приступы сильного сердцебиения. Вот каковы симптомы заболевания. Глаза все более выпячиваются. Из-за нарушенного кровоснабжения глазных яблок частыми бывают коньюктивиты. Чрезмерная выпуклость глаз развивается в результате воздействия тиреотропного гормона гипофиза на глазную клетчатку. В результате она начинает сильно отекать. Прогрессирующая отечность может привести к полному вывиху одного или обоих глазных яблок. Особенная выпученность наблюдается того глаза, со стороны которого щитовидка особенно увеличена. Верхнее веко закрывается с запозданием или вообще не закрывается. Это объясняется сильным растяжением его мышцы из-за чрезмерной выпученности глаз. Из-под него заметна белая полоса, которая окаймляет верхнюю часть глазных яблок. Больной практически не моргает. Из-за этого слизистая поверхность глаз часто пересушена. С течением времени больной может потерять глаз или ослепнуть, так как происходит постепенное перерождение сетчатки глаза в жировую ткань. Из-за стремительного обменного процесса в клетках организма у больных Базедовой болезнью ускоряется кровообращение. Пульс учащенный, повышено пульсовое и артериальное давление. В области сердца скапливается чрезмерное количество крови, нарушен отток крови. В результате орган перегружается, наблюдается постоянная тахикардия. Постоянная работа сердца на пределе приводит к тому, что начинается мерцательная аритмия. Кровоснабжение периферическое становится недостаточным. В то же время в органах происходят дистрофические процессы. Появляется одышка, начинается набухание печени. Последствием чрезмерной нагрузки на сердце является развитие гипертрофической болезни или коронаросклероза. Пища быстро перерабатывается и перемещается по кишечнику. Каловые массы не успевают сформировываться. Поэтому стул всегда жидкий. Постепенно из-за выделения чрезмерной секреции пищеварительных соков возможна дистрофия слизистой пищеварительного тракта. Это происходит на фоне патологии поджелудочной железы. Обычный понос перерождается в жировой панкреатический стул. Иногда наблюдается поражение печени. Возникают паренхиматозная желтуха, острая дистрофия или цирроз печени. В других случаях на фоне сердечной недостаточности происходит увеличение печени в размерах из-за венозного полнокровия. Со стороны нервной системы наблюдается непроходящее дрожание конечностей, частые головные боли и головокружение. Со временем возникает быстрый поток мыслей, нервная неуравновешенность. В дальнейшем возможно развитие психоза. Со стороны эндокринной системы снижается выработка гормонов коры надпочечников. У мужчин наблюдается импотенция, у женщин — бесплодие. Начинает сбиваться месячный цикл, постепенно месячные бывают все реже. Со стороны обменных процессов начинает развиваться сахарный диабет. Возможно нарушение углеводного обмена. Причем она неравномерная, а распределяется клочьями. То же происходит с пигментацией отдельных участков кожи. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени развития Базедовой болезни. При легкой или стертой степени больные часто внешне мало отличаются от здоровых людей. Единственным симптомом заболевания является ускоренная работа сердца, пульс немного учащен. Пациенты обычно живут долгие годы; болезнь не прогрессирует или прогрессирует медленно. При средней степени заболевания наблюдается худощавость, повышенное артериальное давление, тахикардия. На тяжелой стадии у больных помимо характерных симптомов Базедовой болезни присутствуют тяжелые нарушения в работе многих внутренних органов. Они страдают чрезвычайной худобой. Смерть наступает в результате сердечной недостаточности. Но чаще на фоне сильного истощения и утраты жизненных сил развиваются тяжелые формы пневмонии и туберкулеза. В зависимости от ряда факторов, а именно: Предусматривается медикаментозное и хирургическое лечение. Заболевание на легкой и средней стадиях лечится при помощи лекарственных препаратов. Для подавления выработки чрезмерного количества гормонов щитовидкой больному дают высокие дозы циростатиков. В случае возникновения побочных эффектов лечение дополняют индералом. Курс лечения в зависимости от запущенности болезни продолжается от полугода до 2-х лет. Но обычно уже по истечении двухмесячного периода терапии признаки Базедовой болезни исчезают. В тех случаях, если больная беременна, дозы препаратов снижают до минимума. Такая щадящая терапия связана с тем, чтобы у плода не развился дефицит гормонов щитовидной железы. После родов, если состояние больной не ухудшилось, и она кормит грудью, щадящую терапию продолжают. При этом педиатр должен контролировать состояние щитовидной железы у новорожденного. В тех случаях, когда женщина в будущем не планирует беременность и материнство, возможно еще такое лечение. Ей единоразово дают радиоактивный йод Иногда состояние больной значительно улучшается; гиперфункция щитовидной железы устраняется. В тяжелых случаях, кроме того, когда медикаментозное лечение не дает желаемых результатов, прибегают к хирургическому лечению, то есть частичному удалению щитовидной железы. После операции в течение последующих шести месяцев больной принимает гормональные препараты. В комплексе с основным лечением назначается восстанавливающая терапия, которая способствует более быстрой реабилитации. Она включает прием поливитаминов, седативных средств. Также показано усиленное богатое питательными веществами питание. Для подавления выработки гипофизом тиреоидных гормонов прописывают специальные препараты. Часто нормальное кровообращение в сетчатке глаз восстанавливается, пучеглазость постепенно проходит. В исключительных случаях, когда присутствует частичный выворот глазных яблок, прибегают к нейрохирургическому лечению. Таким образом, удается решить не только косметическую проблему,но и сохранить больному зрение. Она включает не только здоровый образ жизни и полноценное питание, соблюдение гигиены и проведение закаливающих процедур, укрепляющих здоровье. Следует должное внимание уделять людям, которые перенесли сильные психические стрессы. Оказывать им своевременную психологическую помощь и поддержку близких людей. Следует проводить профилактические беседы с девочками, чтобы они без потрясения восприняли первые месячные, были подготовлены к этому событию. Женщинам, которые переживают климакс, рекомендуются посещения психолога. Его важной задачей является предупредить развитие депрессивных состояний, вовремя снять состояние подавленности при помощи умелой терапии, назначения курса успокоительных препаратов. Женщинам и девушкам следует обращаться за помощью в случаях домашнего насилия и жестокого обращения со стороны мужа, отца, брата в семье. Не рекомендуется молча накапливать негатив, который приводит в будущем к депрессиям и нервозности. Необходимо в стрессовых ситуациях обращаться в соответствующие государственные и общественные организации, деятельность которых направлена на защиту прав жертв насилия. В тех случаях, когда человек проходит лечение, следует с осторожностью принимать препараты, в состав которых входит йодистый калий. Ведь механизмы возникновения болезни Грейвса до конца не изучены. Эти препараты строго противопоказаны людям, у которых бабушка или дедушка страдали Базедовой болезнью. Современные ученые доказали, что заболевание передается именно через одно поколение. А теперь ответьте на вопрос: Разве в таком сложном механизме, как ваше тело не предусмотрены механизмы саморегуляции уровня гормонов? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивный метод Елены Малышевой , в котором она раскрыла простой секрет здоровой щитовидной железы. Каталог клиник Инфографика Видео Контакты Задать вопрос. Главная Щитовидная железа Виды заболеваний. Содержание Этиология заболевания Клинические проявления Лечебные мероприятия Профилактические меры Полезные рекомендации. Этиология заболевания Базедова болезнь — это нарушение работы эндокринной системы, в результате чего начинаются нарушения работы нервной системы, обменных процессов, сбои сердечно-сосудистой деятельности. Рекомендуем ознакомиться Продукты, содержащие йод Побочные эффекты от Эль Тироксин Причины, симптомы болезни Хашимото и отличия от болезни Грейвса Народные рецепты по восстановлению гормонов и щитовидки?! Не прижигайте папилломы и родинки! Чтобы они исчезли добавляйте в воду 3 капли.. Клинические проявления Мы рекомендуем! Морщины вокруг глаз боятся этого, как огня! Профилактические меры В наше сложное время очень важна профилактика Базедовой болезни. Полезные рекомендации В тех случаях, когда человек проходит лечение, следует с осторожностью принимать препараты, в состав которых входит йодистый калий. И немного о секретах Не нашли ответ на свой вопрос? Пишите, мы поможем вам профессиональным советом. Причины, симптомы болезни Хашимото и отличия от болезни Грейвса. Щитовидку лучше лечить народным средством! Этого они боятся как огня! Симптомы и лечение уменьшенной щитовидной железы. Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Статті про людей
Почемуне несутся индоуткичто делать
Можно ли поменять паспорт в другом
Сонник падающая звезда загадать желание
Работает пк делать
Курорты федерального значения россии

12 ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Присутствие хотя бы одного фактора все равно ведет к болезни.
Это очень неприятно, но это так.
» Если человек хочет стать здоровым, то сначала нужно спросить его, готов ли он избавиться от причин болезни. Только после этого ему можно будет помочь».
— Гиппократ
1 — ПСИХОЛОГИЯ
Неправильные установки, отсутствие веры, отсутствие серьезных мыслительных программ, касающихся саморазвития и самообразования. Когда наше тело начинает говорить с нами языком болезней, недомоганий и прочих физических проблем, оно хочет, чтобы мы осознали и изменили свой образ мыслей и действий. Если человек недоволен собой, если он никого не любит или его никто не любит, то отразится ли это на его здоровье? Конечно. Он будет испытывать смесь самых разрушительных эмоций: обиду, зависть, страх, злобу или гнев. У таких людей нет даже шансов быть здоровыми. Психология — это мощнейший фактор и надо начинать с него. Нужно определить жизненные приоритеты.
2 — ПИТАНИЕ
Об этой причине больше всего говорят и пишут, но меньше всего делают. Действительно, начать правильно и хорошо питаться трудно. Нужно написать себе список тех продуктов, которые вы никогда не будете есть. У человека нет определенных алгоритмов: мы все равно будем ходить в рестораны, друг к другу в гости. Но существуют продукты, которые нельзя употреблять ни при каких условиях.
Нельзя есть продукты, которые не портятся. Например, виноград. Он должен полежать 3-5 дней и испортиться. Сегодня он лежит на полках магазинов месяцами. Не бывает не червивых фруктов. Нельзя есть «Де Ширак», » Мивину», пить растворимый кофе, сок из магазина. В томатный сок добавляют пеногаситель. В сухарики добавляют глутамат натрия, потому что солить дороже. Для консервации красной икры используют походное горючее и лимонную кислоту, получается формальдегид. Известные фирмы по производству йогуртов дают рекламу о живых бактериях. Бактерии живут от 3 до 6 дней, а продукция фирм хранится 3-4 месяца. Они сдают йогурты на экспертизу и там все нормально, а после облучают. Таким же способом американцы решили проблему сальманеллеза, облучали куриные яйца, при этом часть изотопов все равно остается на продукте. Джемы: малиновые, абрикосовые, вишневые содержат массу химических веществ, красителей. Домашнее вишневое варенье не будет красного цвета, при наличии кислорода и сахара оно окислится и станет темно-коричневым. Нельзя есть майонезы, особенно в пластиковых упаковках. Уксус выделяет из пластика самые канцерогенные вещества. Майонез содержит огромное количество консервантов и стабилизаторов. А жиры ровным слоем покроют внутреннюю стенку ваших сосудов. Нельзя есть копченые продукты, вареные и сыровяленые колбасы. Это иллюзия — есть вареную бумагу с солью и красителями и думать, будто получаем белки.
Конечно, на все это можно закрыть глаза, потому что хочется, потому что привыкли. Но это уже психология — смотрите пункт первый. Если собрались умирать — не отвлекайтесь.
3 — ВОДА
Третья причина всех заболеваний вода и напитки. Мозг на 90% состоит из воды. Трудно представить, что случится, если она перестанет туда поступать. Никакая пепси-кола, чай или сок в мозг не поступают. Из 96 тысяч живых существ на Земле только человек ест приготовленную пищу и пьет что-то, кроме воды. Мы можем долго дискутировать на тему: можно ли пить зеленый и черный чай, какао, кофе, соки? Надо ли детей поить чаем? Будут ли они от этого здоровы? Господа, мы же не моем голову чаем? Не стираем белье в соке? Не моем полы кофе? Нам нужен универсальный растворитель — вода. Вот и нашим клеткам нужна только вода. Они тоже хотят «помыться».
Сколько нужно пить воды? Если вы питаетесь фруктами, овощами, крупами и легко усвояемым белком, то вам достаточно одного литра чистой воды в день. Если употреблять мясо, рыбу, яйца, хлеб, большое количество пряного и острого, то воды нужно гораздо больше — 1,5-2 литра. Чем больше человек ест, тем больше он должен пить. Если вы перейдете к дробному приему пищи, то объем воды будет снижаться. У человека существует уникальная вещь, которая называется жажда. Но жажда — это не первый признак обезвоживания, а четвертый или пятый. Поэтому когда пересохло во рту — это уже глубокое обезвоживание. Вспомните законы концентрации из уроков химии. Если* у человека камни в почках, значит, концентрация мочи очень высока и соли выпадают в осадок. Если положить в чай одну чайную ложку сахара, то это нормально. А если 10, то сахар выпадет в осадок. Если после человека запах в туалете, как после кота, и невозможно зайти, то это значит, что он не пьет воду и моча очень концентрированная. Если человек потеет и сильно пахнет, то надо пить воду, а не пользоваться дезодорантом. Воды надо пить столько, чтобы запах пота сравнялся с запахом тела. Через лимфу отходит колоссальное количество ядов, а яд растворить можно только в воде, и не в чем другом. Аналогично с соляной кислотой, которая находится в желудке. Повышенная кислотность желудка — очень спорный вопрос. Не один желудок не даст повышенное количество кислоты, зачем он ее будет производить? Положено выделить 2,5 грамма соляной кислоты — желудок выделит такое количество. Но если там находится 2 грамма воды, вместо положенных ста грамм, то концентрация будет соответствующая. Человек жалуется, что у него изжога, а ему говорят, что у него повышенная кислотность и добавляют туда соли алюминия. Глупее придумать нельзя. Когда мы приходим к врачу с сахарным диабетом, не следует начинать с сахаропонижающей таблетки. Представьте себе кровь, в которой растворены 3 ложки сахара, то есть кровь сладкая. Какими таблетками можно убрать сахар? Куда он денется? Он уже в стакане. Это иллюзия на уровне психологии. Что можно сделать со сладкой кровью? Её можно разбавить водой. Сахар можно промыть через почки? Можно. Только таким образом его можно растворить. Поэтому первый симптом, который появляется у человека — жажда, ему хочется растворить этот сахар. При этом врач никогда не скажет, чтобы вы употребляли больше воды, более того, он даже запретит пить эту воду. На многие заболевания надо менять свой взгляд.
4 — АБВГПП
АГРЕССИЯ БАКТЕРИЙ, ВИРУСОВ, ГРИБОВ, ПРОСТЕЙШИХ, ПАРАЗИТОВ
Хотите вы или нет — они есть, они живут и имеют такое же право на существование, как и вы. Убить их невозможно. Скорее они вас убьют, но у них нет такой цели. Их цель — эксплуатировать нас и получать продукты для своей жизнедеятельности.
Если бы какие-то глисты хотели бы нас уморить, они бы давно это сделали. Им незачем разрушать большой корабль, они живут тихонечко. Другое дело, что мы не хотим с ними жить, значит, нам надо создать для них неблагоприятные условия. С бактериями, вирусами и грибами может справиться наш иммунитет, и только он. Другое дело — простейшие и гельминты. Для клеток иммунной системы — это крупные звери, поэтому для борьбы с ними мы должны применять конкретные действия.
5 — НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
К сожалению, после 40 лет, на приеме у врача, человек становится жертвой возраста и наследственности. Многие «наследственные» заболевания, такие как желчнокаменная и мочекаменная болезни, сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, артрозы, являются следствием стереотипов питания в нескольких поколениях. Большинство наследственных заболеваний проявляются в первые 10-15 лет жизни.
6 — МЕДИЦИНА
Даже если в развитие медицины вложить огромное количество денег, продолжительность жизни человеческой популяции не увеличится. Она не зависит от уровня развития медицины в стране. Продолжительность жизни зависит от культуры питания, образа жизни и любви к самому себе. Огромное количество лекарственных веществ, которые мы принимали в прошлом веке — анальгин, цитрамон, димедрол, уже давно сняты с производства в других странах мира из-за их токсического воздействия. Например, препарат декарис, который много лет использовался в качестве иммуномодулятора, вызывает рак крови у детей. Эти исследования проводились в США.
Мы уже не говорим о бесконтрольном приеме нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков и препаратов, снижающих артериальное давление. Только вам решать, сколько и как долго вы будете принимать химические средства. Это колоссальный фактор, влияющий на ваше здоровье самым негативным образом.
7 — ТРАВМЫ
Считаете ли вы, что травмы — это случайность? Особенно, если они превращаются в закономерность? Этот фактор тесно связан с интуицией и образом мышления человека. Но если уж такое произошло, постарайтесь отследить последствия травмы и по возможности их устранить. Сейчас особой популярностью начинают пользоваться врачи-остеопаты — волшебники, которые мягкими движениями рук восстанавливают биомеханику суставов позвоночника и «ритм дыхания» костей черепа. Тем самым, улучшая ликвородинамику, венозный отток из полости черепа, что зачастую является причиной головных болей, а по факту последствием травм.
8 — ДВИЖЕНИЕ
В Китае и Японии очень мало врачей, которые занимаются проблемами суставов. Большинство видов восточных единоборств представляют собой плавные движения, больше похожие на хорошую гимнастику, чем на вид спорта. В нашей стране понятие о физической нагрузке у каждого свое. Простояв 8 часов вниз головой на даче, вы можете и не надеяться, что получили полезную физическую нагрузку. Движения должны быть гармонично распределены между всеми группами мыши и сопровождаться небольшим учащением пульса и потоотделением. Тогда эту нагрузку можно считать эффективной.
9 — БИОЭНЕРГЕТИКА
В наше время наукой доказано, что биополя существуют. Раньше это называли «сглаз, порча», а сейчас называют «биоэнергетическим возмущением». Неважно, как это называть, главное, чтобы вы понимали: биополе человека существует, а значил, на него идет воздействие. Этот фактор опять же тесно связан с психологией.
10 — ЭКОЛОГИЯ
Если вокруг вас в макро- или в микроэкологии находятся проблемные зоны, такие как: промышленные выбросы в воздух от заводов; мытье посуды средством «Фейри», которое смывается 35-й водой и растворяется внутри ЖКТ; употребление хлорированной воды — Вам следует принять меры.
11 — ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Их больше, чем принято считать. Это не только алкоголизм, курение и наркомания. Это и чтение в транспорте, прослушивание громкой музыки в наушниках. Кстати, спать на животе тоже вредно, потому что шея поворачивается под углом 45%, то есть практически нарушается мозговое кровообращение.
12 — ВРЕМЯ
Это то, чего не хватит, когда все уже будет. Неизбежный фактор, влияющий на наше здоровье.

Мне 10 лет, и мама слишком часто кричит на меня. Но в последнее время ей лучше. Она разговаривает с подругой по телефону, я делаю вид, что занята своими делами, но на самом деле подслушиваю.

«Это было так странно, – говорит мама, – я рыдала в ванной и хотела покончить с собой. Я не понимала, что происходит, я и не думала, что болезнь может так себя проявлять».

Спустя почти 20 лет, когда мне покажется, что я схожу с ума, муж спросит: «Ты не думала, что у тебя та же болезнь, что и у мамы?»

И вот я стою с результатами анализов в светлом коридоре эндокринологического центра, сердце бьется так сильно, что отдает в уши. Это не из-за переживаний, это симптом. К кабинету врача подходит молодая девушка, спрашивает, кто последний. Она очень худощава и суетлива, совсем как я последние несколько месяцев. Смотрю на ее глаза. Они немного навыкате. Если бы мы встретились в другом месте, подумала бы, что это природная особенность, но уверена, что до болезни глаза были другими. Мы одного возраста, очередь длинная, разговорились.

– Я три года не могла понять, что со мной. Меня лечили от тахикардии, от астмы, от депрессии. Говорили, что это стресс, что-то психологическое. А потом глаза…

– А это постепенно происходит? – осмелилась спросить я.

– За ночь. Я просто подошла к зеркалу и… побежала к офтальмологу, а он уже направил меня к эндокринологу. Сейчас мне уже лучше, но вряд ли прежняя внешность вернется.

Молчу и чувствую себя глупо. Никогда не знаю, что говорить в таких ситуациях. Листок дрожит в руках. Это не эмоции. Просто руки теперь все время дрожат.

Болезнь Грейвса, Базедова болезнь или диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание. Ваш иммунитет начинает думать, что щитовидная железа – враг. Он вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу, и она начинает вырабатывать большое количество гормонов.

Болезнь может начинаться по-разному. Можно резко похудеть при повышенном аппетите. Можно страдать от сильной тахикардии и тремора рук.

Часто первой страдает психика. На форумах главная жалоба звучит слишком абстрактно и поэтично для медицинского диагноза, но более точное описание придумать сложно: «Болезнь Грейвса – это болезнь, которая крадет тебя». Это происходит из-за того, что гормоны постоянно стимулируют нервную систему.

В этом и подлость болезни: люди начинают лечить психику. Я долгое время думала, что страдаю от послеродовой депрессии, смотрела вебинары по эмоциональному выгоранию, пыталась как-то менять режим, больше спать. Ничего не помогало. Помню, что начала приглашать няню не для работы или отдыха, а потому что чувствовала, что не контролирую себя. А потом слова мужа напомнили о семейной истории. Мне не сразу повезло с хорошим эндокринологом, но в результате нашла врача, который и дал мне все необходимые рекомендации.

Диагностика

Нетипичная раздражительность, тревожность, плаксивость, бессонница, похудение при повышенном аппетите, кошмары, депрессивное состояние – это причины обратиться к психологу. Перед визитом к специалисту запишитесь в ближайшую лабораторию и сдайте три анализа: гормоны щитовидки (Т3 свободный и Т4 свободный) и тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Если гормоны щитовидной железы повышены, а гормон гипофиза понижен – то это состояние называется гипертиреоз или тиреотоксикоз. Но даже если гормоны щитовидки в норме, а ТТГ понижен, это уже повод идти к врачу.

Гипертиреоз – это не болезнь. Это симптом разных расстройствах щитовидной железы. Нельзя ставить диагноз болезнь Грейвса лишь на основании этих трех анализов. Подтвердить его может лишь анализ на антитела к рецепторам ТТГ.

Лечение

Лечения как такового нет, но есть препараты, которые могут обеспечить ремиссию и полноценную жизнь. Препараты группы тиреостатиков «блокируют» щитовидку и не дают ей вырабатывать большое количество гормонов, которые отравляют организм. При болезни Грейвса препарат необходимо принимать по специально расписанной схеме не менее года. После отмены либо повезет и ремиссия будет длительной, возможно, пожизненной, либо нет и произойдет рецидив, тогда щитовидку придется удалять.

Это не гормональные препараты. От них не толстеют. В Интернете огромное количество жалоб на лишний вес после начала приема. За время болезни люди привыкают есть много, когда обмен веществ приходит в норму, многие продолжают питаться так, как когда метаболизм был раз в 10 быстрее.

Чем дольше тянуть с лечением, тем выше риск того, что глаза «вылезут из орбит”. По-научному это называется «эндокринная офтальмопатия», страдает от нее примерно 30% людей с болезнью Грейвса.

Антитела, которые разрушают щитовидную железу, часто поражают и глаза. Возникает отек глазодвигательных мышц, давление в глазнице возрастает, и глаза словно выдавливаются наружу. Часто это происходит стремительно, иногда за ночь, как в случае с моей знакомой. Иногда глазные симптомы возникают раньше других. Но чаще они проявляются в течение 18 месяцев после диагностики заболевания. Лечение этого состояния долгое и сложное, часто требует оперативного вмешательства. В тяжелых случаях есть риск слепоты, а вернуть внешность поможет только пластическая операция.

Частые мифы в лечении, о которых я слышала:

Диета с низким содержанием йода. Это очень частая рекомендация врачей «старой закалки». Можно есть все – рыбу, креветки, морскую капусту, но этот никак не повлияет на лечение или ремиссию. Более того, последние исследование показали, что прием физиологических доз йода во время консервативной терапии болезни Грейвса снижает риск рецидива. Опасны только высокие содержания йода, которые могут вводить при МРТ с контрастом. Единственное от чего следует воздержаться, так это от курения. Люди, которые курят, намного чаще страдают от рецидивов и офтальмопатии.

Длительный запрет на спорт. Болезнь Грейвса является причиной сильной тахикардии. Но как только гормоны приходят в норму, «устаканивается” и сердечный ритм. И ограничивать себя в спорте на год нет смысла.

Запрет на кормление грудью. Тиреостатики – это и вправду не аскорбинка. Но они совместимы с лактацией. И на сайте e-lactation, где оценивают риски препаратов для кормящих матерей, это препараты низкой зоны риска. Многое зависит от дозы, но дозировка 15-20 мг считается безопасной для ребенка. Если состояние требует более высоких доз, безопаснее будет перевести ребенка на смесь. Ведь тогда препарат угнетает щитовидку ребенка. Решение не лечиться ради сохранения грудного вскармливания в корне не верное: гормоны проникают в молоко и тоже негативно влияют на ребенка.

Если болезнь началась во время беременности или беременность наступила после постановки диагноза – это не повод прерывать ее. Вести беременность с болезнью Грейвса – не самое простое задание для врача. Согласно данным Американской Тиреоидной Ассоциации, у беременных женщин с болезнью Грейвса выше риски развития тиреоидного шторма – резкого выброса в кровь тиреоидных гормонов, что может быть опасным для жизни. Также выше риски преждевременных родов и преэклампсии. Но это можно предупредить и контролировать. И кроме хорошего гинеколога важно найти эндокринолога, который специализируется на ведении беременностей, осложненных гормональными проблемами. При беременности подбирается препарат, который не проникает в плаценту.

Причины возникновения болезни до сих пор неизвестны. Считается, что большую роль играют инфекционные заболевания, стресс и наследственность.

Когда все приходит в норму, словно возвращаешься домой после бури. В темноте нащупываешь свои эмоции, заново учишься реагировать на обычные вещи как раньше.

Эта болезнь приводит к такой эмоциональной инвалидности, что, когда приходишь в норму, чувствуешь себя, как человек, который встал с инвалидного кресла и неуверенно идет по парку с палочкой.

Как-то я рассматривала старые семейные фото. Нашла фотографию моей прабабушки. Я мало что знаю про нее. Знаю, что она была доброй, но очень тревожной и с «огромными глазами». Я, кажется, только сейчас заметила, что ее глаза не просто были большими. Они были вытаращенными.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — аутоиммунное заболевание, при котором аутоантигенами выступают рецепторы к ТТГ (рТТГ). Их стимуляция, в результате контакта с антителами АТ-рТТГ, приводит к усиленной секреции ГЩЖ и появлению симптомов гипертиреоза, стимулирует рост щитовидной железы и развитие в ней сосудистого русла. Активизация механизмов клеточного ответа против этого антигена, проявляющаяся в фибробластах глазных орбит и кожи, приводит к возникновению экстратиреоидных симптомов заболевания. Тиреоидная офтальмопатия — совокупность симптомов со стороны глаз, вызванных иммунным воспалением мягких тканей орбит при ДТЗ, способным повлечь за собой преходящее или устойчивое повреждение органа зрения. Злокачественный экзофтальм — тяжелая форма прогрессирующей инфильтративно-отечной офтальмопатии с крайне высоким риском устойчивых осложнений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

1. Полносимптомная либо умеренно выраженная картина гипертиреоза →разд. 9.2; у лиц пожилого возраста могут проявляться только симптомы со стороны сердца. Типично ДТЗ протекает с периодами обострений и ремиссии, определяется сосудистый зоб с характерным сосудистым шумом, может возникать экзофтальм (манифестная офтальмопатия не является обязательным условием для диагностики ДТЗ), реже симптомы аутоиммунного воспаления кожи — претибиальный отек (тиреоидная дермопатия — патогномоничный, но редкий, симптом) и тиреоидная акропахия (утолщенные и закругленные концевые фаланги пальцев рук; симптом крайне редкий).

2. Офтальмопатия: обнаруживается одновременно с гипертиреозом, либо позже на протяжении 18 мес., может предшествовать другим симптомам гипертиреоза, редко является единственным симптомом ДТЗ; как исключение может сопровождаться гипотиреозом. Пациенты жалуются на боль в глазных яблоках, жжение, слезотечение, уменьшение остроты зрения, ощущение песка под веками, светобоязнь и двоение в глазах; при объективном исследовании выявляются экзофтальм, отек век и периорбитальных тканей, гиперемия конъюнктивы и ограничение подвижности глазных яблок. Угроза потери зрения возникает при изъязвлении роговицы в результате несмыкания век, а также при сдавлении зрительного нерва (в первую очередь ухудшается цветовосприятие).

ДИАГНОСТИКАнаверх

ДТЗ может протекать как манифестный либо субклинический первичный гипертиреоз →разд. 9.2, сопровождающийся признаками аутоиммунного воспаления (клинически манифестирующего либо выявляемого по результатам дополнительных методов исследования).

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) снижение ТТГ в сыворотке крови, а также повышение (реже в пределах нормы) концентраций свободных фракций ГЩЖ (обычно достаточно определить FT4; если в пределах нормы — определите FT3). При манифестном гипертиреозе значительное преобладание прироста FT3 над приростом FT4 является неблагоприятным прогностическим сигналом — ответ на тиреостатическую терапию хуже. В фазе ремиссии результаты гормональных исследований находятся в пределах нормы.

2) повышение концентрации антител АТ-рТТГ — подтверждает диагноз (определите перед началом либо в течение первых 3 мес. тиреостатической терапии), нормализация показателя указывает на иммунологическую ремиссию заболевания;

3) другие лабораторные исследования — как при гипертиреозе →разд. 9.2.

2. Визуализирующие исследования: УЗИ щитовидной железы — гипоэхогенность паренхимы, щитовидная железа чаще всего увеличена; наличие узлов щитовидной железы не исключает ДТЗ. КТ глазных орбит (не требует введения контрастного вещества): оценка мягких тканей орбиты, ее костных стенок (важно для планирования декомпрессионного оперативного вмешательства), а также утолщения глазодвигательных мышц. МРТ глазных орбит: оценка отека либо фиброза глазодвигательных мышц.

Диагностические критерии ДТЗ

1. Диагноз ДТЗ является достоверным

в следующих ситуациях:

1) манифестный, либо субклинический гипертиреоз и повышение АТ-рТТГ;

2) гипертиреоз, сопровождающийся тиреоидной офтальмопатией с явным вовлечением в процесс мягких тканей орбит, либо сопровождающийся тиреоидной дермопатией;

3) гипертиреоз с сосудистым зобом, подтвержденным при УЗИ (диффузная гипоэхогенность паренхимы) — если невозможно определить антитела АТ-рТТГ;

4) изолированная тиреоидная офтальмопатия и повышение концентрации АТ-рТТГ.

2. Диагноз ДТЗ вероятен, если:

1) возникают рецидивы гипертиреоза, разделенные периодами эутиреоза продолжительностью >6 мес. без назначения тиреостатических препаратов;

2) в семье пациента с гипертиреозом были случаи ДТЗ или тиреоидита Хашимото, либо у больного есть другое аутоиммунное заболевание. Изолированного повышения концентрации антител АТ-рТТГ не достаточно для диагностики ДТЗ (может выявляться у лиц (имеющих родственные связи с пациентами с ДТЗ), у которых не развиваются симптомы заболевания).

Критерии диагностики тиреоидной офтальмопатии

Важным является не только само подтверждение воспаления тканей орбит и диагностика тиреоидной офтальмопатии, но и прежде всего оценка, насколько выраженность симптомов требует назначения терапии (необходимо полное офтальмологическое исследование и, часто, КТ глазных орбит). Классификация тиреоидной офтальмопатии с учетом активности иммунного воспаления (согласно EUGOGO, 2008):

1) с угрозой потери зрения — нейропатия зрительного нерва или повреждение роговицы;

2) тяжелая либо средней тяжести — ретракция век ≥2 мм, умеренное либо распространенное вовлечение в процесс мягких тканей орбит, экзофтальм ≥3 мм выше нормы, постоянное либо временное двоение в глазах;

3) легкая — небольшая ретракция век <2 мм, небольшое вовлечение в процесс мягких тканей орбит, экзофтальм <3 мм выше нормы, перемежающееся двоение в глазах, повреждение роговицы устраняется увлажняющими средствами.

Оценка активности тиреоидной офтальмопатии на основании проявления признаков воспаления: количество баллов по шкале Clinical Activity Score (CAS) соответствует общему количеству подтвержденных симптомов (симптом присутствует — 1 балл, симптом отсутствует — 0 баллов):

1) спонтанная ретробульбарная боль;

2) боль при взгляде вверх или вниз;

3) гиперемия век;

4) гиперемия конъюнктивы;

5) отек век;

6) воспаление слезного мясца и/или полулунной складки конъюнктивы;

7) отек конъюнктивы.

Об активной тиреоидной офтальмопатии свидетельствует оценка по CAS ≥3/7.

Дифференциальная диагностика гипертиреоза

Дифференцировка ДТЗ от других причин гипертиреоза →рис. 9.2-1, →табл. 9.2-1. Повышение концентрации антител АТ-рТТГ подтверждает активность аутоиммунного процесса при ДТЗ.

Дифференциальная диагностика тиреоидной офтальмопатии

Симптомы со стороны глаз, сопутствующие выраженному гипертиреозу неаутоиммунного генеза (решающую роль играет концентрация АТ-рТТГ); при одностороннем экзофтальме — лимфома орбиты, метастазы, гранулема (псевдоопухоль орбиты).

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Эффективной этиотропной терапии ДТЗ не существует; проводят лечение проявлений болезни — гипертиреоза и офтальмопатии →рис. 9.2-3.

Лечение гипертиреоза

В первую очередь, следует как можно скорее добиться достижения эутиреоза и вместе с пациентом принять решение о дальнейшей стратегии лечения. Если основным методом лечения выбрана фармакотерапия, то ее необходимо проводить до достижения устойчивой иммунологической ремиссии. Благоприятным прогностическим признаком является нормализация АТ-рТТГ, а также уменьшение размеров зоба и исчезновение проявлений сосудистого зоба (снижается стимулирующее действие антител АТ-рТТГ и исчезают лимфоцитарные инфильтраты) — косвенные признаки иммунологической ремиссии. Рецидив гипертиреоза обычно является показанием к радикальному лечению — радиоактивным йодом либо хирургическому.

Медикаментозное лечение

Общие принципы тиреостатической терапии →разд. 9.2. Оптимальная продолжительность медикаментозного лечения — 18 мес., по крайней мере, 12 мес., если целью является достижение устойчивой иммунологической ремиссии.

1. Алгоритмы тиреостатической терапии ДТЗ:

1) классический — тиамазол (доза →разд. 9.2) принимают до достижения эутиреоза (≈3–6 нед.), чаще всего в дозировке 20 мг/сут, потом дозу постепенно снижают до поддерживающей (назначайте ≈18 мес.); только в случае аллергии на тиамазол и необходимости проведения фармакотерапии — пропилтиоурацил (доза →разд. 9.2) — продолжительность лечения до достижения эутиреоза обычно дольше;

2) лечение тиамазолом в постоянной дозе — напр. 10 мг/сут; главным образом тогда, когда симптомы гипертиреоза не выражены.

2. Проявления неэффективности медикаментозного лечения:

1) невозможно достичь гормональной ремиссии — несмотря на прием тиреостатических препаратов концентрации ГЩЖ не нормализуются, или повышаются при попытке снижения дозы препарата;

2) невозможно достичь начальной иммунологической ремиссии — концентрация антител АТ-рТТГ сохраняется на уровне >10 МЕ/л по истечении 6 мес. фармакотерапии (исчезновение симптомов гипертиреоза не гарантирует достижения иммунологической ремиссии);

3) невозможно достичь устойчивой иммунологической ремиссии — повышенная концентрация антител АТ-рТТГ после 12 мес. лечения свидетельствует о высоком риске рецидива (75–90 %), несмотря на достижение эутиреоза;

4) рецидив гипертиреоза после достижения гормональной и иммунологической ремиссии; истинный рецидив, если продолжительность ремиссии после окончания лечения ≥1 года.

3. Медикаментозная подготовка к радикальному лечению:

1) перед оперативным лечением — на протяжении 4–6 нед. (по крайней мере, 2 нед.) — отдают предпочтение тиамазолу, учитывая более быстрое достижение эутиреоза;

2) перед терапией 131I — на протяжении 1–3 мес. – отдают предпочтение тиамазолу, учитывая меньшее угнетение чувствительности щитовидной железы к ионизирующему излучению (соответственно, следует его вовремя отменить →разд. 9.2).

Терапия радиоактивным йодом (131I)

Метод выбора при радикальном лечении гипертиреоза при ДТЗ (в дозе ≥10–15 mCi ) →табл. 9.2-3. В ≈3/4 случаев достаточно однократного приема 131I, в остальных необходимо принять вторую дозу, обычно через 6 мес. Пациентам с зобом крупных размеров, со сдавлением трахеи и сужением дыхательных путей следует проводить терапию в условиях стационара (возможно преходящее увеличение объема щитовидной железы по причине отека). При активной офтальмопатии тяжелой либо средней степени тяжести терапия 131I противопоказана. При легкой активной офтальмопатии терапию 131I проводят под прикрытием кортикостероидами (с учетом риска преходящего обострения) — преднизон 0,3–0,5 мг/кг/сут, начиная с 1–3 дня от приема 131I и на протяжении месяца, далее дозу постепенно снижают, с целью отменить препарат в течение ≤3 мес.

Таблица 9.2-3. Методы лечения гипертиреоза

Причина гипертиреоза		ББ	Т		Оп
диффузный токсический зоб	впервые возникший
	очередной рецидив
	тиреоидная офтальмопатия лёгкой степени			а
	активная тиреоидная офтальмопатия тяжёлой либо средней степени тяжести
	установлен диагноз либо имеется подозрение на злокачественный рост в узле			б
	рецидив ДТЗ после ранее проведенного оперативного лечения
узловой токсический зоб	небольшой зоб без сдавления дыхательных путей, доброкачественный
	крупный зоб, по результатам биопсии очаговых образований — доброкачественный
	зоб с подтвержденным злокачественным ростом узла, либо вызывающий подозрение			б
единичный автономный узел	ТАБ — образование доброкачественное либо подозрение на наличие фолликулярного образования без факторов риска злокачественного роста			в
	диагностика рака щитовидной железы (очень редко)			б
йод-индуцированный гипертиреоз	амиодарон-индуцированный гипертиреоз		г
	другие случаи
тиреоидит	подострый
	«немой» либо послеродовой
	на начальном этапе тиреоидита Хашимото
гипертиреоз у беременныхд			е
субклинический гипертиреоз					ж
недостаточно показаний вспомогательный метод применяемый метод наиболее рекомендованный метод метод противопоказан
а С целью профилактики усиления проявлений офтальмопатии назначаются ГКС п/о, чаще всего преднизон в дозе 0,3–0,5 мг/кг м. т./сут (напр., 30 мг/сут) в течение 1 мес., в дальнейшем постепенно уменьшая дозу таким образом, чтобы отменить препарат на протяжении 3 мес. б После оперативного лечения рака в большинстве случаев необходим прием 131I. в Терапия 131I допускается также при подозрении на фолликулярное новообразование по результатам ТАБ, если нет клинических признаков злокачественного роста. Риск рака при истинном единичном «горячем» узле составляет 2 % (его следует дифференцировать от единичной области автономного функционирования при узловом токсическом зобе). г Зависит от типа; при типе I часто показано добавление перхлората натрия, при типе II в первую очередь назначают ГКС. д Дифференцируйте от тиреотоксикоза беременных, редко требующего лечения. е В значительно меньших дозах; в I триместре беременности — можно пропилтиоурацил. ж Только если показания к операции связаны со сдавлением или подтверждением злокачественного процесса в щитовидной железе. ББ — β-адреноблокаторы, 131I — терапия радиоактивным йодом, Оп — оперативное вмешательство на щитовидной железе, Т — тионамиды (препарат выбора — тиамазол)

Оперативное лечение

Однозначным показанием к операции является наличие сопутствующего узла с цитологическими либо клиническими признаками злокачественности (риск рака щитовидной железы при ДТЗ не отличается от такового при иных вариантах узлового зоба и составляет 2–7 %). Операции отдается предпочтение в случае сопутствующей тяжелой офтальмопатии, а также зоба крупных размеров (>80 мл) с симптомами сдавления, особенно если в его пределах есть крупные, не поглощающие йод очаги. Объем неудаленных участков щитовидной железы отчетливо коррелирует с риском рецидива ДТЗ, что все чаще подталкивает к выполнению тотальной либо предельно субтотальной тиреоидэктомии, но с учетом повышенного риска устойчивых осложнений данная тактика не является общепринятой. Неизбежным последствием операции является гипотиреоз (по крайней мере, субклинический), требующий заместительной терапии.

Лечение тиреоидной офтальмопатии

Устойчивый эффект невозможен без действенного лечения гипертиреоза. Само достижение ремиссии гипертиреоза может привести к значительному уменьшению либо ремиссии офтальмопатии на протяжении 2–3 мес. Противовоспалительную терапию ГКС следует начинать своевременно, в фазе активного воспаления. Показанием к ее началу может быть быстрое нарастание симптомов офтальмопатии. Алгоритм действий зависит от выраженности офтальмопатии:

1) с угрозой потери зрения → немедленно начинайте в/в терапию ГКС, рассмотрите возможность оперативного лечения (декомпрессия орбит);

2) тяжелая либо средней тяжести → начинайте иммуносупрессивную терапию ГКС (если процесс активный — CAS ≥3/7), либо рассмотрите возможность оперативного лечения (если процесс не активный);

3) легкая — симптомы заболевания существенно не влияют на повседневную жизнь и не дают оснований ни для иммуносупрессивного, ни для оперативного лечения; назначайте терапию, облегчающую симптомы.

Кортикостероидотерапия

ГКС являются препаратами первого выбора при офтальмопатии тяжелой либо средней степени тяжести, после тщательной оценки и подтверждения активной фазы заболевания. ГКС назначают в/в — пульс-терапия метилпреднизолоном в общей дозе 4,5–8,0 г, напр. 1 г каждую неделю на протяжении 6 нед., или 0,5 г 2 × в нед. на протяжении 1–4 нед., а позже 0,25–0,5 г/нед. до 8–12 нед.); реже п/о (эффективность ниже, а риск побочных последствий выше) — преднизон 1 мг/кг/сут. в течение 6–8 нед., далее постепенно уменьшайте на протяжении 3 мес.

Облучение глазных орбит

Вспомогательный метод лечения. Сочетание ГКС и лучевой терапии обеспечивает лучший и более устойчивый эффект, чем применение только одного из этих методов; единственным противопоказанием является диабетическая ретинопатия.

Оперативное лечение

Единственный способ лечения отдаленных исходов офтальмопатии — после купирования активной фазы заболевания. Часто производится в несколько этапов, с декомпрессией орбит и лечением косоглазия, возникающего вследствие фиброза глазодвигательных мышц, а также с операциями на веках. Решение о неотложной декомпрессии орбиты принимают при появлении симптомов сдавления зрительного нерва и неэффективности иммуносупрессивного лечения на протяжении 1–2 нед.

1. Гипертиреоз: при отсутствии лечения со временем происходит спонтанная ремиссия, но до этого момента могут возникнуть угрожающие жизни осложнения →разд. 9.2. Медикаментозное лечение устраняет симптомы избытка ГЩЖ и ускоряет достижение ремиссии, но в ≈50 % случаев возникает рецидив. Концентрация антител АТ-рТТГ у большинства пациентов нормализируется уже через 6 мес. лечения, но это не дает уверенности, что полученная ремиссия будет длительной. Риск рецидива повышен у мужчин и у лиц в возрасте <20 лет, а также у пациентов с зобом крупных размеров и высоким соотношением FT3/FT4. Гипотиреоз возникает всегда после оперативного лечения и очень часто после эффективной терапии радиоактивным йодом; может также развиваться и после длительного медикаментозного лечения ДТЗ.

2. Тиреоидная офтальмопатия: при отсутствии лечения может купироваться без отдаленных последствий, особенно если она была легкой степени, но при активной тяжелой форме существует высокий риск устойчивого повреждения тканей орбит (нарушения подвижности глазных яблок, а также остроты зрения, и даже слепота), особенно при злокачественном экзофтальме. Своевременно начатое лечение (в активной фазе заболевания) часто позволяет избежать серьезных последствий. Если же прогрессирование экзофтальма и вовлечение в процесс мягких тканей и мышц глазных яблок являются значительными, или если возникает повреждение роговицы либо сдавление зрительного нерва, тогда риск устойчивого повреждения органа зрения и стойких изменений во внешнем виде пациента считается высоким. Хирургическая коррекция косоглазия и экзофтальма выполняется после купирования активной фазы заболевания.

× Закрыть