Доктор Моррис

При замершей беременности ХГЧ

За последние 10 лет количество самопроизвольных выкидышей стремительно растет. Организация международной гистологической классификации (FIGO) объявила эпидемией ситуацию с повышением частоты замерших беременностей.
Самопроизвольный выкидыш – это прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока (до 22-х недель беременности и массе плода 500гр.).
Большая часть выкидышей (около 80%) происходит до 12 недель беременности. Причем, на ранних сроках до 8 недель беременности, причиной выкидыша являются хромосомные нарушения в 50% случаев. Получается, что природа отсеивает неполноценный продукт зачатия. И эти причины сложно предотвратить, особенно при наличии наследственных заболеваний. К счастью случайные поломки бывают значительно чаще, чем генетически обусловленные. Поэтому последующие беременности обычно заканчиваются благополучно. Но остальные 50% выкидышей имеют совершенно реальные и устранимые причины. Их легко можно выявить на этапе подготовки к беременности у врача гинеколога.
Какие это причины?
— хронические заболевания: воспалительные заболевания матки и придатков, синдром поликистозных яичников, миома матки, эндометриоз, пороки развития половых органов.
— инфекции: токсоплазмоз, листериоз, туберкулез половых органов, половые инфекции –хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, сифилис.
— антифосфолипидный синдром.
— эндокринные заболевания: диабет, болезни щитовидной железы.
— нарушение обмена веществ в организме: ожирение, дефицит фолиевой кислоты, дефицит железа, витамина Д.
— мужской фактор.
Конечно, эти причины выявляются и устраняются до момента планируемого зачатия.
Существуют вредные факторы, которые могут повлиять на развитие плода на ранних этапах беременности и привести к выкидышу:
— употребление алкоголя.
— использование кофеина (4-5 чашек кофе в день).
— курение (более 10 сигарет в день).
— употребление наркотиков.
— прием медикаментов с тератогенным действием (например: аспирин, найз и другие из этой группы препаратов; противогрибковые средства; антидепрессанты; некоторые антибиотики и ряд других препаратов).
— токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание анестезиологических газов.
Какие признаки возможной потери беременности?
Это жалобы на боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Необходимо обратиться к врачу для исключения внематочной беременности и проведения дополнительного обследования (теста ХГЧ, анализа крови на прогестерон, УЗИ).
На ранних сроках беременности при сомнительных данных УЗИ или подозрении на неразвивающуюся (замершую) беременность выбирается выжидательная тактика с повторением осмотра гинеколога, УЗИ, тестов через 7-10 дней. Если диагноз поставлен и факт маточной беременности подтвержден, при угрожающем выкидыше проводится сохраняющая терапия в условиях амбулаторного дневного стационара. Начавшийся выкидыш требует госпитализации в гинекологическое отделение. В случае неразвивающейся беременности проводится прерывание беременности.
В соответствии с клиническим протоколом лечения, утвержденным МЗ РФ от 07.06.2016г. предпочтение отдается медикаментозной терапии, направленной на прерывание беременности аналогами простагландинов (мизопростол) с предварительным использованием или без использования антипрогестина (мифепристона). В случае необходимости хирургического лечения (при неполном выкидыше при инфицированном выкидыше) рекомендуется использовать аспирационный кюретаж (с электрическим источником вакуума или мануальный вакуум-аспиратор). Что имеет существенное преимущество перед выскабливанием полости матки поскольку менее травматичен и может быть выполнен в амбулаторных условиях.
Все женщины, у которых произошел самопроизвольный выкидыш, нуждаются в лечении, направленном на профилактику осложнений и предотвращение повторных выкидышей. Почему необходима реабилитационная терапия?
Согласно решению XVIII Всемирного конгресса акушеров-гинекологов диагноз хронического эндометрита следует ставить абсолютно всем женщинам, перенесшим неразвивающуюся беременность. Два из трех выкидышей по мнению профессора В.Е. Радзинского обусловлены именно этим заболеванием. При исследовании материала из полости матки были выделены инфекционные возбудители: уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы (герпес, ВПЧ). Поэтому очень важно лечение провести сразу после прерывания беременности.
Если время упущено, необходимо провести дополнительную диагностику: пайпель-биопсию эндометрия с гистологическим исследованием и исследованием на инфекции, в том числе на туберкулез. Затем с учетом полученных результатов проводится симптоматическая противовоспалительная терапия (иммуномодуляторы, антибактериальные препараты, физиолечение, гинекологический массаж, грязелечение). Параллельно назначается обследование на выявление других причин выкидыша (мужского фактора, хронических заболеваний матери, половых инфекций, антифосфолипидного синдрома).
В медицинском центре «Мифра-Мед» на уровне современных требований медицины созданы все возможности полного адекватного обследования: все виды анализов, УЗИ, гистероскопия, аспирационная биопсия, консультации узких специалистов (эндокринолога, терапевта, невролога, уролога). Наши врачи-гинекологи высшей категории Мелько О.Н., Новицкая Е.Л., Тихонова Т.Н. и врач-уролог высшей категории Канаев С.А. имеют достаточный опыт в реабилитации и подготовке супружеских пар к следующей беременности с благополучным исходом. Лечение проводится в дневном стационаре с применением лекарственных препаратов, физиолечения, гинекологического массажа, массажа простаты.
МЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВАМ ПОМОЖЕМ!
ул. Яковлева, 16 ул. Кирова 47 Б
тел. 244-744 тел. 46-43-57

К счастью, сегодня возможности ультразвуковой диагностики возросли в разы. Диагноз пузырного заноса не представляет сложность для любого специалиста ультразвуковой диагностики. Если пациентка вдруг поняла, что она беременная, гормон гонадотропин позволяет это ощутить, все симптомы беременности имеют место быть: и тошнота, и наличие лёгкого токсикоза, задержка месячных или нарушение цикла. Конечно, пациентка первым делом думает, что она беременная и идёт гинекологу. Вторым этапом является УЗИ-диагностика после двуручного гинекологического обследования, обязательно выполняется УЗИ диагностика. Как правило, при ультразвуковой диагностике доктор может видеть полный пузырный занос – элементы плода отсутствуют, хорошо визуализируется пузырьковая масса, которая сразу дает возможность поставить диагноз.

– То есть, не нужен какой-то суперспециалист по ультразвуку.

Немножко сложнее обстоит дело с частичными пузырными заносами. На малых сроках беременности они никак не выглядят, выглядят как замершая беременность. Поскольку все пациентки и с полными, и с частичными заносами, или просто с замершей беременностью, должны тактически в дальнейшем подвергаться выскабливанию полости матки, то следующим этапом диагноза является диагностическое выскабливание. Если доктор ставит диагноз пузырный занос, то, конечно, оптимальным вариантом является эвакуация пузырного заноса с помощью вакуумного эвакуатора с дальнейшим контрольным кюретажем, желательно под контролем ультразвукового аппарата или гистероскопии, чтобы не травмировать стенки полости матки. Это важно.

Что касается замершей беременности, не развивающейся беременности, то делается обычный аборт. Весь морфологический материал должен быть исследован. Если морфологически подтверждается, что у пациентки был пузырный занос, то пациенты в дальнейшем направляются к онкологу, где им рекомендуется осуществлять динамический контроль за уровнем ХГЧ, который должен показать положительную динамику, то есть, снижение маркера. Если уровень ХГЧ не снижается в какой-то момент, то пациентка, как правило, направляется в онкологический центр. У нас есть специальный кабинет в поликлинике, куда приезжают все пациенты, живущие в городе Москве и во всей России. У кого есть желание приехать на консультацию, приезжают сюда. Они привозят свои гистологические препараты, мы выполняем ультразвуковое исследование у наших высококлассных специалистов и даем рекомендации, что им делать дальше. Если ХГЧ достаточно высокий, мы обязательно выполняем рентген легких или компьютерную томографию, которая показывает наличие или отсутствие метастазов в легких, после уже мы даем рекомендации по лечению.

– То есть, в принципе, лечение пузырного заноса не представляет сложностей для гинекологов, является обычной рутинной практикой.

В норме обычно 80% пациенток, перенесших полный пузырный занос, излечивается после выскабливания. У 20% больных, то есть, каждая пятая пациентка, потенциально имеет риск развития злокачественной формы опухоли. После частичного пузырного заноса риск такой существует у 7-10% больных. Если раньше считалось, что никогда не бывает злокачественных форм после частичного пузырного заноса, то сегодня уже давно доказанный факт, что тоже бывает. Поэтому у пациенток должен вестись активный мониторинг уровня ХГЧ еженедельно до нормы 5 единиц. При благоприятном течении он должен нормализоваться в течение, максимум, 2-х месяцев. Иногда допустимо несколько дольше наблюдать, если продолжается снижение уровня ХГЧ. Как только он прекратил снижаться или начал расти, это первые признаки появления малигнизации элементов пузырного заноса, больная нуждается в специализированном лечении.

Тэги: онкология , беременность , трофобластическая болезнь

Уже в первые дни беременности в организме начинается активная подготовка к успешному вынашиванию ребенка. Одним из факторов, обеспечивающих развитие эмбриона, является гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин). Он продуцируется оболочкой зародыша; количество этого вещества растет в геометрической прогрессии на протяжении первого триместра. При замершей беременности ХГЧ останавливает свой прирост.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ – это гормон, который присутствует в организме каждого человека. Уровень этого вещества у мужчин и небеременных женщин находится в рамках 0-5 мЕд/мл. В период вынашивания ребенка количество гонадотропина быстро увеличивается. Уровень концентрации гормона проверяют с помощью анализа венозной крови.

Активный рост показателей хорионического гонадотропина наблюдается в первые три месяца гестации. Какой показатель считается допустимым? Существуют нормы концентрации ХГЧ на ранних сроках, что отражено в следующей таблице:

Показатели гонадотропина важно исследовать в динамике. При подозрении на замирание беременности результаты анализов сравнивают с нормальными значениями.

Зачем необходимо измерять показатель ХГЧ при беременности?

Анализ крови на ХГЧ должна планово сдавать каждая будущая мама, наблюдающаяся в женской консультации. Контроль концентрации гормона необходим, ведь гонадотропин выполняет ряд важных функций:

  • стимулирует производство эстрогенов, прогестерона;
  • воздействует на иммунную систему матери, предупреждая отторжение плода;
  • влияет на активность желтого тела на протяжении первых двух месяцев беременности;
  • помогает вырабатываться тестостерону у малышей мужского пола;
  • участвует в процессе накапливания питательных веществ для зародыша.

Тест на концентрацию ХГЧ имеет смысл проводить в первые 12 недель беременности. По прошествии 1-го триместра уровень гормона становится ниже и стабилизируется до периода родов. При подозрении на неразвивающуюся беременность анализ следует сдавать на любом сроке.


Диагностика замершей беременности

Есть ряд признаков, указывающих на вероятное замирание плода. К таковым относятся:

  • тянущая боль в области матки;
  • кровянистые выделения;
  • заниженные показатели ХГЧ;
  • внезапное прекращение токсикоза;

  • исчезновение болей в области молочных желез;
  • базальная температура ниже нормы (36-37 °С);
  • прекращение шевелений плода (при сроке больше 12 недель).

Для диагностики неразвивающейся беременности потребуется пересдать анализ венозной крови. Сделать это желательно 3 раза с интервалом около недели.

Перед забором крови необходимо придерживаться следующих правил:

  • последний прием пищи должен быть минимум за 7 часов до процедуры;
  • перед сдачей анализа нужно попить воды, чтобы улучшить текучесть плазмы;
  • сдача биоматериала должна происходить минимум через неделю после овуляции.

Для исследования материала необходимо обращаться в одну лабораторию. Если результаты повторных анализов также показывают заниженный уровень ХГЧ, это признак замершей беременности. Для уточнения диагноза врач направит на УЗИ малого таза, послушает сердцебиение ребенка.

Причины замирания могут иметь разную этиологию. Патологию вызывают следующие факторы:

  1. Гормональный дисбаланс. Если у будущей мамы имеются проблемы со щитовидной железой, яичниками, это ведет к недостаточной или излишней выработке определенных гормонов. Для сохранения плода потребуется гормональная терапия.
  2. Инфекционные болезни половых органов. Хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус способны спровоцировать остановку развития ребенка. Инфекции типа краснухи и герпеса также негативно влияют на здоровье плода и могут вызвать замирание.
  3. Резус-конфликт. Если у матери отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный, это может стать причиной отторжения плода или его замирания.
  4. Прием алкоголя, курение. Как большие, так и малые дозы алкоголя и никотина могут вызвать внутриутробную гибель эмбриона.

Неблагоприятная экологическая обстановка, профессия с вредными условиями труда также чреваты замиранием беременности. Для профилактики данной патологии стоит сказать «нет» вредным привычкам, выбрать безопасные для здоровья регион проживания и сферу деятельности.

Как изменяется уровень ХГЧ во время замершей беременности?

ХГЧ при замершей беременности характеризуется снижением показателей гормона. На патологию указывают следующие изменения:

  • результаты нескольких исследований ХГЧ показывают динамическое снижение гонадотропина;
  • показатели в 3-9 раз ниже нормальных значений.

Уровень ХГЧ при замершей беременности понижается каждые сутки после замирания эмбриона. В зависимости от срока показатели будут отличаться от нормы в определенное количество раз:

Недели замершей беременности Во сколько раз значения ниже нормы
6-12 В 9 раз
13-26 В 3,5 раза
27-30 В 2-3 раза

Снижение ХГЧ также может сигнализировать о развитии эмбриона вне полости матки. В 26% случаев уменьшение ХГЧ наблюдалось при жизнеспособности ребенка.

Возможен ли рост ХГЧ после гибели плода?

В медицинской практике известны случаи, когда показатели гормона не падают, а иногда даже продолжают увеличиваться.

Причинами такой ситуации являются:

  1. Плодные оболочки продолжают свое функционирование, хотя эмбрион уже мертв. Хорион может вырабатывать гормон на протяжении несколько суток после гибели зародыша, затем концентрация гонадотропина снижается.
  2. Анэмбриония, характеризующаяся отсутствием зародыша при наличии плодного яйца. ХГЧ при этом вырабатывается именно плодным яйцом, а прирост гормона несущественен. Анэмбриония нередко сопровождается токсикозом и иными косвенными признаками беременности. Для постановки точного диагноза потребуется УЗ-диагностика. Подобное состояние пришлось испытать около 15% беременных.
  3. Трубная беременность. В ситуации, когда эмбрион не опустился в маточную полость и остался в фаллопиевой трубе, ХГЧ также растет. При этом концентрация гонадотропина не соответствует нормальным показателям: прирост вещества за неделю увеличивается всего вдвое.

При неразвивающейся беременности показано искусственное прерывание. После этой процедуры уровень ХГЧ должен постепенно прийти в норму, для чего потребуется примерно месяц.

Если уровень гормона спустя несколько недель после аборта выше нормы, причины кроются в:

  • сохранении элементов плодного яйца;
  • многоплодной беременности (один эмбрион был извлечен, а другой остался);
  • неверно установленном сроке беременности.

Рост концентрации гонадотропина может быть не связан с вынашиванием ребенка. Такая ситуация возможна при приеме гормональных препаратов либо наличии ХГЧ-продуцирующих опухолей.

Не все беременности заканчиваются родами. К сожалению, целый ряд причин в наше время приводит к тому, что у здоровой женщины случаются выкидыши и замирания плода. Бывает так, что женщина при этом ничего не чувствует, и только по гормону ХГЧ можно диагностировать беду. Как же это происходит и какая связь между плодом и гормоном? Проясним ситуацию вместе.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который появляется только во время беременности женщины. Именно он помогает выявить наличие беременности с помощью теста. Реакция на присутствие гормона проявляется двумя полосками на тесте. Иногда (очень редко) ХГЧ может появиться у больных с опухолями или в случае назначения им препаратов, содержащих ХГЧ. Но считается, что хорионический гонадотропин человека является, по сути, гормоном беременных. Его присутствие в моче женщины позволяет уже на ранних сроках с помощью чувствительных тестов диагностировать интересное положение женщины. Таким образом, гормон является первым и самым надёжным сигналом о беременности.

ХГЧ присутствует лишь в прогрессирующей беременности. Это объясняется тем, что ребёнок растет, развивается, его оболочка вырабатывает вышеуказанный гормон. Если же зародыш развивается медленно, уровень ХГЧ будет низким и в этом случае тест может долго показывать отрицательный результат.

Обнаружить его в крови можно уже со второй недели беременности. Увеличивается ХГЧ каждые два дня. Выводится этот гормон через мочу.

Гормон как диагностика патологии

Анэмбриония – это замершая беременность. Такие явления происходят в связи с прекращением развития плодного яйца. Диагнозы «анэмбриония» по статистике ставят 15% беременных женщин. И выявить замершую беременность можно как раз с помощью ХГЧ. Для этого беременная женщина должна сдать анализ крови. Лучше это сделать дважды в одной и той же медицинской лаборатории во избежание ошибок. Промежуток между сдачами должен составлять 2 дня. После второго анализа врач может назначить дополнительные исследования.

Если плод замер, то в большинстве случаев уровень ХГЧ снижается. Насколько быстро это происходит, зависит от женского организма, его метаболизмов, ведь идет обыкновенное разрушение гормона.

Когда врач констатирует нарушение роста ХГЧ, беременность женщины считается патологической. Возможно, что плод всё-таки жив, но есть большая угроза прерывания беременности. В такой ситуации женщине назначают ультразвуковую диагностику для выяснения причины.

Медики акцентируют, что при замершей беременности уровень ХГЧ не всегда стремительно снижается. Иногда этот уровень просто находится на одном месте. В исключительных случаях ХГЧ при замершей беременности может даже немного увеличиваться.

Хотя «поведение» гормона ХГЧ не всегда является точным показателем замершей беременности, в акушерстве ориентируются на этот анализ. Не стоит им пренебрегать, а окончательный диагноз ваш врач поставит только после проведения ряда других исследований.

Диагноз «анэмбриония» всегда сопряжён с шоком, с переживаниями женщины и её близких. Как правило, в сложившейся ситуации представительницы слабого пола начинают думать, что больше не смогут иметь детей. Но это далеко не так.

Даже если вас омрачила такая участь, счастье материнства ещё впереди. Ведь 90% женщин, имевших в прошлом замершую беременность, в последующих рождают здоровых и крепких малышей. Так что следующая «встреча» с ХГЧ на полоске теста обязательно перейдёт в стадию нормального течения беременности.

Хорионический гонадотропин человека — гормон, который образуется после имплантации эмбриона в полость матки и вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша). Уровень гормона ХГЧ очень важен для нормального развития беременности, именно поэтому так важно следить за ним.

ХГЧ состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Для определения беременности анализ проводится на содержание бета-субъединиц (бета-ХГЧ). Концентрация бета-ХГЧ в крови беременной женщины увеличивается каждые 2-3 дня примерно вдвое. Его пик достигается на 8-11-ой неделе беременности, после чего начинает снижаться.

Повышенных ХГЧ бывает при:

  • токсикозе;
  • многоплодии;
  • сахарном диабете беременной женщины;
  • приеме синтетических гестагенов;
  • патологиях плода (синдром Дауна, множественные пороки развития);
  • если срок беременности установлен неправильно.

Низкий ХГЧ бывает при:

  • замершей беременности;
  • внематочной беременности;
  • задержке в развитии плода;
  • плацентарной недостаточности;
  • угрозе выкидыша (ХГЧ пониженный более чем на 50%);
  • гибель плода (во II-III триместре беременности).

Иммуноферментный анализ позволяет определить количественную концентрацию хорионического гонадотропина в сыворотке человека. Уровень ХГЧ может свидетельствовать о многих процессах, происходящих в организме беременной женщины и о возможных патологиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *