Поясничные позвонки

Стеноз спинномозгового канала

Синонимы заболевания: стеноз позвоночника, болезнь Вербиста, синдром Вербиста, перемежающаяся хромота.

Вступление

Стеноз спинномозгового канала (спинальный стеноз) – это сужение спинномозгового канала в одном или более участках позвоночника, чаще всего в верхнем или нижнем отделах. Такое сужение может вызвать компрессию спинного мозга и нервных корешков, выходящих из спинного мозга.

Стеноз спинномозгового канала может вызывать судороги, боль или онемение в ногах, шее, плечах или руках, потерю чувствительности в конечностях и иногда проблемы с работой мочевого пузыря или кишечника. Стеноз спинномозгового канала чаще всего вызывается повреждением костей при остеоартрите.

Некоторые симптомы стеноза спинномозгового канала можно облегчить болеутоляющими препаратами, физиотерапией или ношением корсета. В более серьезных случаях спинального стеноза врачи могут рекомендовать операцию.

Симптомы

Сужение спинномозгового канала не всегда вызывает проблемы. Но если суженное пространство позвоночника сдавливает спинной мозг или спинальные (спинномозговые) нервы, у вас могут развиться признаки и симптомы этого заболевания. Они обычно проявляются постепенно и усугубляются со временем.

Наиболее распространенные симптомы стеноза спинномозгового канала включают:

Боль или судороги в ногах. Компрессия нервов в нижней (поясничной) части позвоночника может вызвать состояние, называемое ложной перемежающейся хромотой (pseudoclaudication), ложной хромотой или нейрогенной перемежающейся хромотой, проявляющееся болью или судорогами в ногах при длительном стоянии или при ходьбе. Этот дискомфорт обычно проходит, когда вы наклоняетесь вперед или садитесь, но он нарастает, если вы продолжаете ровно стоять. При перемежающейся хромоте больные не могут пройти дистанцию более 1 км. Зачастую они отмечают укорочение этой дистанции до 300, 200, 100 и менее 50 метров, что однозначно подтверждает диагноз и является веским поводом для хирургического лечения.

Другая разновидность перемежающейся хромоты (васкулярная хромота) развивается при сужении или закупорке артерий ног. Хотя обе разновидности хромоты вызывают одинаковые симптомы, они различаются в двух важных моментах: васкулярная хромота усиливается, когда вы поднимаетесь в гору и ослабевает, когда вы стоите. Ложная перемежающаяся хромота обычно усиливается, когда вы спускаетесь вниз и улучшается, когда вы наклоняетесь вперед или сидите.

Иррадиирующая боль в спине и бедре. Грыжа межпозвоночного диска может сузить позвоночный канал и сдавить нервы в поясничном отделе позвоночника, что приводит к появлению боли, которая берет начало в бедре или в ягодице и спускается вниз по задней части ноги.

Вы также можете испытывать онемение, слабость или покалывание в ногах или ступнях. Для некоторых пациентов иррадиирующая боль приносит незначительное беспокойство, других она может изнурять.

Боль в шее и плечах. Эта боль проявляется при сдавливании нервов в области шеи (шейный отдел позвоночника). Боль может проявляться от случая к случаю или может быть хронической, иногда она может отдавать в руку или кисть. Кроме этого, спинной мозг иногда оказывается сдавленным, что может привести к слабости нижних конечностей и проблемам при хождении. Могут появиться головные боли, потеря чувствительности и мышечная слабость.

Потеря равновесия. Давление на спинной мозг в шейном отделе может поразить нервы, которые управляют равновесием, что приводит к неуклюжести или к падению.

Потеря функции кишечника или мочевого пузыря (синдром конского хвоста). В тяжелых случаях могут быть поражены нервы, иннервирующие мочевой пузырь или кишечник, что приводит к полному или частичному недержанию кала или мочи. Если вы испытываете одну из этих проблем, незамедлительно обратитесь к врачу.

Причины

Знания о строении позвоночника позволяют понять, как развивается стеноз спинномозгового канала и каким образом он приводит к различным проблемам.

Позвоночник включает:

Позвонки. Позвоночник состоит из 24 костей (которые называются позвонками), расположенных друг над другом, плюс крестец и копчик. Большинство взрослых имеют 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков и 5 поясничных позвонков. Крестец состоит из 5 сросшихся между собой позвонков. Копчик состоит из 3-5 сросшихся костей в самом конце позвоночника.

Связки. Эти плотные, упругие ткани (связки) помогают удерживать при движениях позвонки на своих местах.

Межпозвоночные диски. Эти эластичные прокладки из хрящей разделяют позвонки. Они придают гибкость позвоночнику и действуют как амортизаторы, чтобы смягчить воздействие на позвонки при движении. Каждый диск состоит из кольца плотной, волокнистой ткани (фиброзное кольцо), окружающего желеобразное пульпозное ядро.

Фасетчатые суставы. Расположенные с обеих сторон, верхней и нижней каждого позвонка, эти суставы соединяют позвонки друг с другом и придают устойчивость позвоночнику, в тоже самое время, делая его гибким. Суставы содержат смазку, что решает вопросы подвижности позвоночного столба.

Спинной мозг. Это длинный пучок нервов тянется от ствола мозга у основания черепа до второго поясничного позвонка в нижней части спины. После окончания спинного мозга вниз по позвоночному каналу спускается группа нервов (cauda equine, конский хвост).

Нервы, расположенные в спинном мозге, передают информацию между головным мозгом и нервами, которые расходятся ко всем частям тела. Два спинальных нерва – один ведет к правой стороне тела, а второй к левой – выходят из спинного мозга между каждым позвонком. Нервы выходят из отверстий, расположенных на каждой стороне позвонка (межпозвоночные отверстия). В целом, в области шеи и спины расположена 31 пара спинальных нервов. Некоторые из них передают информацию от организма к головному мозгу, другие отсылают сообщения от головного мозга к мышцам, коже и другим органам.

Спинномозговой канал. Спинной мозг проходит через этот канал в позвоночнике. Обычно в позвоночном канале имеется достаточно пространства для спинного мозга, но дегенеративные изменения в позвоночнике могут сузить его.

Врачи разделяют стеноз на первичный и приобретенный:

Первичный стеноз спинномозгового канала, встречающийся относительно редко, является врожденным заболеванием.

Приобретенный стеноз спинномозгового канала, которым страдает большинство пациентов, развивается с возрастом. Обычно этот стеноз является результатом дегенеративных изменений в позвоночнике, которые происходят со временем под влиянием его перегрузки.

Основная причина спинальной дегенерации – это остеоартрит, болезнь суставов, в основе которой лежат дистрофические изменения хрящей. Со временем хрящ начинает разрушаться и его гладкая поверхность становится шероховатой. Если он изнашивается полностью, кости могут болезненно тереться друг о друга. В попытке устранить повреждения могут появиться розрастания костей, называемые костными шпорами. Когда они начинают формироваться на фасетчатых суставах в позвоночнике, позвоночный канал сужается.

Основна причина спинальної дегенерації — це остеоартрит, хвороба суглобів, в основі якої лежать дистрофічні зміни хрящів. З часом хрящ починає руйнуватися і його гладка поверхня стає шорсткою. Якщо він зношується повністю, кістки можуть болісно тертися одна в одну. Для усунення пошкоджень в організмі можуть з’явитися розростання кісток, які називаються кістковими шпорами. Коли вони починають формуватися на фасетчатих суглобах у хребті, хребетний канал звужується.

Когда следует обращаться к врачу

Некоторые пациенты могут игнорировать симптомы стеноза спинномозгового канала, полагая, что боль и тугоподвижность, которые они испытывают, являются обычными признаками старения. Но дискомфорт, мешающий подвижности, не является нормальным явлением. Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль, тугоподвижность, онемение или слабость в спине, ногах, шее или плечах, не имеющих отношение к физическим упражнениям или к перегрузкам.

Вероятнее всего, стеноз спинномозгового канала развивается в том случае, если вы испытываете боль в ногах, которая усиливается при ходьбе и уменьшается, когда вы сидите или наклоняетесь вперед. Переразгибание спины приносит облегчение. Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если вы внезапно почувствовали сложности с контролем над работой кишечника или мочевого пузыря.

Обследование и постановка диагноза

Постановка диагноза стеноза спинномозгового канала может оказаться сложным процессом, поскольку его признаки и симптомы часто являются временными и напоминают признаки и симптомы многих возрастных заболеваний. Чтобы поставить диагноз и выявить другие заболевания, врач проведет сбор анамнеза и физикальное обследование, которое может включать проверку периферического пульса и ряда двигательных рефлексов и рефлексов ног.

Возможно, вам придется пройти дополнительные исследования:

Рентгенография позвоночника. Хотя рентген не способен подтвердить наличие у вас стеноза спинномозгового канала, он может помочь выявить проблемы, вызывающие подобные симптомы, включая перелом, опухоль кости или врожденный дефект.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Во многих случаях именно этот тест проводят для постановки диагноза стеноза спинномозгового канала. В МРТ для создания изображения поперечного сечения спины используются не рентгеновские лучи, а мощные магнитные волны. Это исследование может выявить повреждение дисков и связок, а также наличие опухоли.

Компьютерная томография (КТ). В этом исследовании для получения подробного изображения определенного поперечного слоя (среза) человеческого тела, включая форму и размер спинномозгового канала, используются рентгеновские лучи.

Осложнения

К осложнениям стеноза спинномозгового канала относятся:

Ограничение ходьбы. В случаях предельного сужения позвоночного канала больные не могут пройти более 10 шагов.

Потеря чувствительности. В зависимости от того, какие именно нервы сдавлены, стеноз спинномозгового канала может вызвать потерю чувствительности в руках, кистях, ступнях или ногах.

Потеря контроля над работой кишечника или мочевого пузыря. Стеноз спинномозгового канала иногда нарушает работу кишечника или мочевого пузыря, эта проблема может повлиять на качество жизни пациента.

Дегенеративные изменения. Хотя лечение может облегчить симптомы стеноза спинномозгового канала, оно не останавливает появление дегенеративных изменений. Некоторые из этих изменений, такие как мышечная атрофия, могут быть постоянными, даже после уменьшения давления.

Лечение

Для многих пациентов, страдающих стенозом спинномозгового канала, лечение консервативными методами может быть успешным. Но если боль вызывает потерю трудоспособности или значительно мешает вам ходить, врач может рекомендовать проведение операции на позвоночнике. Острая потеря функции кишечника или мочевого пузыря обычно считается состоянием, требующим немедленного медицинского и срочного хирургического вмешательства.

Нехирургические методы лечения

До решения вопроса о проведении операции врач может рекомендовать вам попробовать нехирургические методы лечения в течение, как минимум, трех месяцев:

• Физиотерапия. Работая с физиотерапевтом, вы сможете восстановить силу и выносливость, стабилизировать гибкость и стабильность позвоночника.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Анальгетики.
• Состояние покоя или ограниченная активность. Умеренный покой, после чего постепенное возвращение к активности, могут улучшить симптомы. Ходьба – лучшее упражнение, особенно для пациентов с нейрогенной хромотой, рекомендуется также езда на велосипеде, при этом спина находится в согнутом, а не в вытянутом положении.
• Спинной корсет. Он помогает обеспечить поддержку пациентам со слабым брюшным прессом или дегенерацией в нескольких отделах позвоночника.

Операция

Операция преследует две цели – снять давление на спинной мозг или нервы и обеспечить целостность и силу позвоночника. Этого можно достичь несколькими способами, в зависимости от причины проблемы. К самым распространенным операциям относятся:

Декомпрессионная ламинэктомия. Во время этой операции хирург удаляет всю пластинку дуги позвонка – заднюю часть кости над позвоночным каналом – в результате чего расширяется пространство для нерва и обеспечивается доступ к костным шпорам или разрушенным дискам, которые также можно удалить.

Ламинотомия. Во время этой операции удаляется лишь часть пластинки дуги позвонка, чтобы уменьшить давление или обеспечить доступ к диску или костной шпоре, которые сдавливают нерв. Риски при этой операции подобны рискам при ламинэктомии.

Стабилизация позвоночника. Эта операция может выполняться отдельно или одновременно с ламинэктомией. Она используется для постоянного соединения (сращивания) двух или более костей позвонков в позвоночнике и может быть особенно рекомендована, когда один позвонок заходит на другой. Для сращивания позвоночника необходимо взять небольшие фрагменты дополнительной кости, чтобы заполнить пространство между двумя позвонками. Эти фрагменты можно взять из вашего организма, обычно это кость таза. Также могут использоваться винты, металлические каркасы или пластины, особенно если позвоночник нестабилен или операция проводится для исправления деформации. Уже на следующий день после такой операции пациент может вставать и ходить.

Динамичная стабилизация позвоночника. Исследованиями последних лет доказано, что при начальных стадиях стеноза операцию можно ограничить имплантацией позвоночного междуостистого амортизатора (подушки), который берет на себя часть механической нагрузки и этим разгружает позвоночник, а также нормализует положение пораженного позвонка, чем устраняется стеноз. Международный центр нейрохирургии впервые в Украине внедрил такие операции в практику (DIAM).

Операция на спине может уменьшить давление в позвоночнике, но это не панацея от стеноза спинномозгового канала. У вас может возникнуть сильная боль сразу после операции, эта боль может возобновляться в определенные промежутки времени. У некоторых пациентов восстановление может занять недели или месяцы, может потребоваться длительная физиотерапия. Более того, операция не остановит дегенеративный процесс, симптомы могут вернуться, иногда через несколько лет.

Профилактика

Предотвратить наступление возрастных изменений, связанных со спиной, невозможно, но следующие действия помогут более длительно сохранить ваш позвоночник и суставы здоровыми:

Регулярно выполняйте физические упражнения. Это поможет сохранить силу и гибкость позвоночника, суставов и связок. Чтобы получить наилучшие результаты, совмещайте упражнения по аэробике, например, прогулки и езда на велосипеде, с упражнениями с поднятием груза и на растяжку, пока упражнения не помогут вам снизить «физический износ» позвоночника. Риск получения травмы можно снизить, разогревая мышцы и увеличивая гибкость. Силовые упражнения могут сделать руки, ноги и брюшной пресс сильнее, что снимет напряжение с области спины.

Если вы не привыкли делать упражнения, начните их выполнение постепенно и увеличивайте длительность и интенсивность занятий по мере того, как вы будете становиться сильнее. Занимайтесь как минимум 30 минут – выполняйте упражнения средней силы тяжести в течение большинства дней.

Применяйте правильную механику тела. Следите за тем, как вы сидите, стоите, поднимаете тяжелые предметы и даже то, как вы спите, поможет вам сохранить вашу спину в здоровом состоянии.

Когда вы присаживаетесь, выбирайте стул, на котором нижняя часть вашей спины испытает минимальное напряжение. При необходимости положите подушку или скрученное в рулон полотенце на узкую часть вашей спины, чтобы изгиб был правильным.

Во время вождения автомобиля установите сидение так, чтобы поддерживать уровень коленей и бедер, подвиньте сидение вперед, чтобы нормально дотягиваться до педалей.

Прежде чем поднять что-то тяжелое, решите, куда вы его поставите и как вы туда доберетесь. Толкать – безопаснее, чем тянуть. Всегда сгибайте колени, чтобы руки были на уровне объекта. Не поднимайте тяжести над головой.

Для лучшего положения тела во время сна, выбирайте твердый матрас. Используйте подушку для опоры, не используйте подушку, которая заставляет шею находиться под большим углом.

Поддерживайте здоровый вес. Слишком большой вес добавляет нагрузку на суставы и кости.

Позвонки разделяют по структурным и функциональным особенностям на отделы.

Отделы позвоночника:

В медицинской терминологии, для краткости, для обозначения шейных позвонков используется латинская буква «С» — С1 — С7, для обозначения грудных позвонков – «Th» — Th1 — Th12, поясничные позвонки обозначаются буквой «L» — L1 — L5.

• Шейный отдел (7 позвонков) Это самый верхний отдел позвоночного столба. Он отличается особой подвижностью, что обеспечивает такое разнообразие и свободу движения головы. Два верхних шейных позвонка с красивыми названиями атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать повороты и наклоны головы. Кстати, у всех млекопитающих 7 шейных позвонков, даже у жирафа.
• Грудной отдел (12 позвонков) К этому отделу прикрепляются 12 пар рёбер. Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки, которая является вместилищем жизненно важных органов. В связи с этим грудной отдел позвоночника малоподвижен.
• Поясничный отдел (5 позвонков) Этот отдел состоит из самых массивных позвонков, так как на них лежит самая большая нагрузка. У некоторых людей встречается шестой поясничный позвонок. Это явление врачи называют люмбализацией. Но в большинстве случаев такая аномалия не имеет клинического значения. 8-10 позвонков срастаются, образуя крестец и копчик.
• Крестец (5 позвонков)
• Копчик (4-5 позвонков)

Остеохондроз и грыжи дисков

Более половины взрослого населения страдают болью в спине, зачастую просто невыносимой! На то есть много причин: возрастные проблемы, неправильная осанка, травмы и т.д. Отдельно следует выделить остеохондроз позвоночника и грыжи межпозвонковых дисков. Перед теми, кто столкнулся с этими проблемами, возникает множество вопросов: Что делать? Нужна ли операция? Куда обратиться? Ниже мы попытаемся ответить на них.

Остеохондроз?

Синонимы – радикулит, отложение солей.
Между телами двух смежных позвонков располагается межпозвонковый диск, выполняющий 3 функции: амортизация, удержание смежных позвонков, обеспечение подвижности тел позвонков. При остеохондрозе межпозвонковый диск теряет свою эластичность, становится менее прочным, следовательно, не может выполнять свои функции. В местах соединения позвонков откладываются соли, возникают костные разрастания, которые вместе с дисками могут смещаться и сдавливать нервные корешки. Это вызывает боли.

Проявлениями остеохондроза являются грыжи межпозвонковых дисков. Грыжа поясничного отдела вызывает боли в спине, ягодицах, крестце, могут распространяться в ноги. Если у вас есть какой-либо из этих симптомов, необходимо произвести обследование, включающее в себя не только рентгенографию, но и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В определении тактики лечения мы основываемся на данных МРТ. Если на МРТ выявлена грыжа диска, пациент чаще всего пугается этого «страшного» диагноза – только не операция! Необходимо сказать, что для операции при грыже диска на поясничном уровне нужны веские основания. Окончательное решение пациент принимает после консультации с нейрохирургом — вертебрологом.

Грыжа диска причиняет сильные боли, даже при незначительной нагрузке, которые мешают жить и работать. Если пациент хочет значительно улучшить качество своей жизни, он выберет оперативное лечение, которое навсегда избавит его от этого недуга.

Возникает другой вопрос: Где оперироваться? На что ориентироваться при выборе лечебного учреждения?

Для успешного выполнения операции, кроме знания и умений хирурга, необходимо соответствующее оборудование операционной (Электоронно-оптический преобразователь (ЭОП) — специальная рентген-установка, мощный операционный микроскоп, специальный набор микрохирургических инструментов). Операционные в нашей клинике соответствуют всем этим требованиям и полностью оснащены всем необходимым для операций на позвоночнике.

Вопрос, который задают люди, ведущие активный образ жизни: Сколько дней займёт пребывание в стационаре в случае операции? До операции – от 2 до 5 дней. После операции – до двух недель. Пациент встаёт на вторые сутки и выписывается после снятия швов. Ему предлагается специальная программа реабилитации, которая позволит ему восстановиться в кратчайшие сроки и вернуться к активному образу жизни.

Травмы позвоночника

Травмы позвоночника очень распространены и чрезвычайно опасны, так как повреждения позвоночника влекут за собой травму спинного мозга, что может привести к параличу. Травмы шейного отдела разнообразны: повреждения связочного аппарата, подвывихи и вывихи позвонков, их переломы. Многие специалисты не считают повреждения связочного аппарата серьёзными, так как не выявляют патологию на рентгеновских снимках. У пациента только болит шея. Поэтому ему либо накладывают мягкий воротник, либо отпускают с напутствием: через 2 недели всё пройдёт! Однако наш опыт показывает, что к таким повреждениям надо относиться серьёзно. Отсутствие лечения часто приводит к серьёзным осложнениям: боли значительно усиливаются, может возникнуть грыжа межпозвонкового диска.

Подвывихи и вывихи позвонков – очень серьёзная проблема. При этом в той или иной степени страдает спинной мозг и его корешки. В этой ситуации требуются активные действия хирурга. Цель – устранить сдавление нервных структур (спинного мозга и его корешков) и восстановить правильное анатомическое соотношение в шейном отделе позвоночника между костными и нервными структурами (устранить вывих). Для восстановления опорной функции позвоночника, во время операции происходит вправление вывиха, а затем имплантируются специальные пластины для фиксации нестабильного отдела.

Переломы шейных позвонков

Это распространённая травма. Особенно среди спортсменов. В случае перелома шейных позвонков всегда требуется операция. Действовать нужно как можно быстрее, так как страдает спинной мозг, а это влечёт за собой серьёзные проблемы (возможны потеря чувствительности и утрата двигательной функции).

Отдельно необходимо выделить повреждения верхнешейного отдела позвоночника. К ним относятся повреждения двух первых позвонков. Они отличны по структуре от остальных и требуют особого подхода в лечении. Для того чтобы отломки срослись правильно, применяют специальное устройство – Гало-аппарат, позволяющий зафиксировать отломки в нужном положении.

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника

В отличие от шейного отдела, в этих отделах вывихи позвонков в чистом виде не встречаются.

Выделяют переломы и переломовывихи.

Различают переломы стабильные и нестабильные.

Кости и связки, обеспечивающие подвижность, защищают спинной мозг от травмы. В том случае, когда вследствие перелома эти структуры перестают защищать спинной мозг или нервные корешки от повреждений или раздражений при нагрузках, перелом считается нестабильным.

Нестабильные переломы подлежат обязательному операционному лечению, а стабильные можно лечить консервативно.

Методы диагностики

В нашей клинике процесс диагностики включает в себя прохождение пациентом современных методов обследования – компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это позволяет с высокой точностью выявить патологию и определить правильную тактику лечения.

Тактика лечения

После проведения всех необходимых обследований выбирается тактика лечения.

Если возможно консервативное (нехирургическое) лечение, пациенту подбирается корсет, осуществляется первичная реабилитация (нужно укрепить мышцы живота и спины).

Если принимается решение об операции, врач определяет тип хирургического лечения. Подробнее об этом можно прочитать в разделе «Для лиц, имеющих медицинское образование».

Благодаря надёжным и проверенным методам, опыту хирургов, а также современным технологиям, наступает быстрое выздоровление пациентов.

Задание 1: выберите один правильный ответ.

1. В скелет человека входит немногим более

1) 100 костей

2) 150 костей

3) 200 костей

4) 250 костей

2. От сухого веса кости органические вещества составляют

1) 1/5

2) 1/3

3) 1/2

4) 2/3

3. Какой отдел позвоночника человека не может состоять из пяти позвонков?

1) шейный

2) поясничный

3) крестцовый

4) копчиковый

4. В позвоночнике человека срослись между собой следующие позвонки

1) шейные

2) грудные

3) поясничные

4) крестцовые

5. У позвонков какого отдела остистые отростки сильно наклонены вниз?

1) шейного

2) грудного

3) поясничного

4) крестцового

6. Ключица соединена с

1) лопаткой и грудиной

2) ребрами и грудиной

3) грудиной и позвоночником

4) позвоночником и лопаткой

7. Тазовые кости соединены со следующим отделом позвоночника

1) поясничным

2) крестцовым

3) копчиковым

4) грудным

8. Трубчатой костью является

1) плечевая

2) ключица

3) лопатка

4) коленная чашечка

9. Плоской костью является

1) бедренная

2) подвздошная

3) ребро

4) малая берцовая

10. В полостях трубчатых костей находится

1) красный костный мозг

2) желтый костный мозг

3) межклеточная жидкость

4) лимфа

11. Полуподвижно соединены между собой

1) тазовые кости

2) позвонки шейного отдела

3) кости крыши черепа

4) бедро и голень

12. Подвижно соединены между собой

1) ребра и грудина

2) все лицевые кости

3) бедро и голень

4) кости основания черепа

13. Непосредственно с грудиной соединяются следующие пары ребер

1) все

2) I-VII

3) VIII-X

4) XI-XII

14. Непарной костью является

1) верхнечелюстная

2) затылочная

3) теменная

4) височная

15. К мозговому отделу черепа принадлежат следующие кости

1) скуловые

2) теменные

3) верхнечелюстные

4) небные

Задание 2: выберите три правильных ответа.

16. К лицевому отделу черепа относятся следующие кости

1) лобная

2) носовая

3) скуловая

4) затылочная

5) нижнечелюстная

6) решетчатая

17. Трубчатыми костями являются

1) теменные

2) позвонки

3) ребра

4) фаланги пальцев

5) кости пясти

6) берцовые

18. Губчатыми костями являются

1) плечевая

2) позвонок

3) грудина

4) лучевая

5) большая берцовая

6) пяточная

19. Парными костями являются

1) теменная

2) височная

3) верхнечелюстная

4) нижнечелюстная

5) затылочная

6) клиновидная

20. Неподвижно соединены

1) кости крыши черепа

2) 1-й шейный позвонок и затылочная кость

3) позвонки и ребра

4) лопатка и ключица

5) позвонки копчика между собой

6) кости таза и крестец

Задание 3: установите соответствие между названием кости и частью скелета человека, к которой эта кость принадлежит.

Название кости	Часть скелета
1) лопатка 2) подвздошная кость 3) пяточная кость 4) ключица 5) малая берцовая кость 6) лобковая кость	A) пояс верхних конечностей Б) пояс нижних конечностей B) свободные нижние конечности

Ключи к тестовым заданиям

Задания 1 и 2