Повышенный прогестерон у мужчин

Прогестерон (англ. Progesterone, также известен как P4) — женский половой гормон, вырабатываемый желтым телом яичника. По природе является прогестином или гестагеном. В женском организме необходим, главным образом, для поддержания беременности и регуляции менструального цикла.

У мужчин прогестерон также вырабатывается в небольших количествах корой надпочечников и тканью яичек, он выполняет в организме ряд важных функций. Прежде всего, прогестерон является предшественником других гормонов. Из него синтезируется тестостерон, кортизол, нейростероиды и другие важные гормоны, принимает участие в работе центральной нервной системы.

С возрастом уровень конверсии тестостерона в дигидротестостерон у мужчин возрастает, и это может приводить к доброкачественной гиперплазии простаты и даже опухолевому процессу. Прогестерон снижает риск этих заболеваний, так как естественным образом подавляет процесс конверсии тестостерона.

Кроме того, с возрастом у мужской половины населения увеличивается концентрация эстрогенов в крови. Как известно, избыток эстрогенов в мужском организме может способствовать формированию фигуры по женскому типу, образованию жира, накоплению жидкости и снижению половой функции. Прогестерон является чем-то вроде противовеса для эстрогенов, когда его уровень нормален, тогда и концентрация эстрогенов не возрастает.

• Норма прогестерона у мужчин по анализам: 0,86-2,9 нмоль/л

Изменения в мужском организме происходят только при значительных колебаниях в уровне прогестерона, которые могут превышать 100% и больше от нормальной величины. Это может быть связано со многими причинами: образ жизни, уровень физической активности, питание, климат и многими другими факторами. Если у вас был выявлен повышенный уровень данного гормона, то желательно через 1-2 месяца повторить анализ. Нет специфических заболеваний, которые могли бы значительно влиять на уровень этого гормона.

Если прогестерон у мужчин повышенПравить

• Возможно значительное подавление либидо. Раньше, препараты на основе этого гормона эффективно применялись в качестве подавителей полового инстинкта у мужчин. Они вводились преступникам с целью снижения полового влечения.
• Атрофия яичек, если уровень прогестерона очень высок и это наблюдается в течение длительного времени.
• Бесплодие — происходит нарушение созревания и развития новых сперматозоидов.
• Нарушения углеводного обмена, в редких случаях

При этом состоянии не следует применять анаболические стероиды с прогестиновой активностью (которые способны преобразоваться в прогестерон) : нандролон, тренболон и другие. Разработаны специальные препараты, которые блокируют прогестероновые рецепторы — Антипрогестагены

Полезные эффектыПравить

Есть и положительные эффекты, которые может оказывать прогестерон в мужском организме, если не превышает нормальную концентрацию:

• Укрепляет кости
• Снижает уровень конверсии тестостерона в дигидротестостерон
• Профилактирует рак простаты (при этом заболевании даже применяются препараты на основе прогестерона)
• Препятствует повышению уровня эстрогенов
• Регулирует уровень сахара в крови
• Регулирует обмен жидкости в организме
• Защищает от сердечно-сосудистых заболеваний
• Поддерживает функцию головного мозга (защищая миелиновые оболочки)
• Нормализует функцию щитовидной железы
• Улучшает свойства кожи
• Способствует здоровому сну
• И что самое интересное, низкий уровень прогестерона может также приводить к снижению либидо (в зависимости от повышения эстрогена).

Сергей Бодряков Гормоны, Женское здоровье 14 июля 2020

В женском организме непрерывно поддерживается баланс половых гормонов, среди которых самые важные – прогестерон и эстроген. Первый отвечает за разрастание эндометрия, накопление жира, увеличение молочных желез (1). Второй оказывает противоположные эффекты. Разберем подробнее повышенный прогестерон у женщин, причины и последствия такого явления. Тема интересная, потому что гиперпрогестеронемия (так называется повышенный уровень прогестерона) не всегда положительно сказывается на женском здоровье.

Отчего в крови повышаются уровни прогестерона?

Баланс между женскими половыми гормонами меняется на протяжении менструального цикла. Уровень прогестерона минимален в начале цикла и нарастает к месячным. Если случается зачатие – гормон продолжает синтезироваться в высоких концентрациях и помогает нормальному началу беременности (2). В противном случае концентрация прогестерона снижается и опять начинает медленно нарастать к следующей менструации.

Особенность в том, в женском организме идет постоянное взаимодействие между гормонами с противоположным эффектом: эстрогенами и прогестеронами. Поэтому повышенный уровень прогестерона бывает двух видов:

1. Относительно высокий. Когда синтез этого гормона сохраняется в пределах нормальных показателей, но снижается уровень эстрогена.
2. Абсолютно повышенный. В таком случае эстрогенов в крови столько же, сколько и обычно, а прогестероны женский организм начинает синтезировать в чрезмерном количестве.

В обеих ситуациях будут отмечаться симптомы повышенного уровня прогестерона (гиперпрогестеронемии).

Какие 6 причин чаще всего приводят к повышению прогестерона?

Список факторов, которые могут вызывать гормональный дисбаланс, очень широк. В клинической практике, 5 причин слишком высокого прогестерона встречаются чаще других.

Причина 1 – нестойкий менструальный цикл

В частности – слишком длинная лютеиновая фаза. В норме такое бывает у вступающих в половую зрелость девушек и женщин преклимактерического возраста, связывается с чрезмерным синтезом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). О патологии говорят, когда имеет место «сниженный овариальный резерв» – истощение функциональных возможностей яичников из-за болезни или других расстройств (3).

Причина 2 – снижение уровня эстрогенов (относительная прогестеронемия)

Такие состояния бывают при климаксе и выраженных проблемах с яичниками, маткой, надпочечниками. Также неочевидная причина относительно высокого уровня прогестерона – стрессы. Перенапряжение нервной системы приводит к сбою в гипоталамусе, который регулирует синтез половых гормонов, и производство эстрогенов проседает, уменьшается (4).

Причина 3 – прием препаратов с прогестероном

Типичный повод для этого – профилактика осложнений беременности, выкидышей. Препараты с прогестероном применяют в схемах ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Лучше использовать формы для вагинального применения, так как они меньше влияют на уровень прогестерона в крови (5). Также прогестерон оказывает защитное действие на ткани головного мозга (нейропротекторное действие) и может назначаться для лечения ЧМТ (6).

Причина 4 – беременность

Самый естественный повод для повышения уровня прогестерона в крови. Этот гормон, предназначенный природой для сохранения беременности, синтезируется плацентой с момента ее образования до самих родов. В течение первого и второго триместров количество выделяемого прогестерона растет, а к концу вынашивания – снижается (7, 8).

Причина 5 – нарушения в работе надпочечников

Это могут быть как проблемы в самом надпочечнике (гормонпродуцирующая опухоль), так и патология гипофиза, который начинает синтезировать слишком много адренокортикотропного гормона (АКТГ). Под действием этого вещества, надпочечники активируются, и начинают выделять больше прогестерона (9).

Причина 6 – коррекция негативных явлений менопаузы

Для снятия приливов, ночной потливости и улучшения сна, женщинам в преклимактерическом периоде или климаксе, можно принимать препараты прогестерона или его предшественники (прегненолон). Также есть данные, что такая терапия снижает риск рака молочной железы в большей степени, чем применение в климаксе эстрогенов (10).

Бывают еще такие моменты, когда у женщины выявлено низкое содержание гормона беременности. Тогда она может попробовать повысить прогестерон естественными способами. Особенность этих методик в том, что они нормализуют гормональный баланс, но иногда, при неправильном выполнении рекомендаций, уровень прогестерона может стать выше рекомендуемого.

Как проявляется высокий прогестерон у женщин

Специфических симптомов, которые прямо указывали бы, что у женщины гиперпрогестеронемия, нет. Но медикам удалось выделить ряд типичных последствий повышенного уровня прогестерона в крови.

Колебания массы тела

Незначительные, в пределах 1-4 кг за неделю в обе стороны. Подобное явление связано с легкой стимуляцией аппетита при повышенном гормоне беременности. Кстати, этот эффект используется при лечении истощенных, кахектических пациентов: им дают препараты с прогестероновой активностью. (11).

Сонливость, вялость

То, что половой гормон оказывает действие на мозг, подтверждается многочисленными исследованиями. На первое место выходит нейропротекторный эффект (мы о нем писали выше) и успокоительное действие (12). Переизбыток прогестерона может приводить к торможению мозговых функций. Процесс полностью обратим и после стабилизации гормонального фона все приходит в норму.

Легкое головокружение

Подобное недомогание вызывают метаболиты гормона беременности (13). Одним из механизмов такого явления считают улучшение микроциркуляции в области органа равновесия (версия подтверждается нейропротекторными свойствами гормона).

Плохой сон, ощущение раздражения с утра

Объясняется общегормональными изменениями во время затянувшейся лютеиновой фазы (выше мы о ней писали) (14). Тем не менее в менопаузе, прогестерон улучшает качество сна. Разумеется, если его принимать в терапевтических дозах.

Дискомфорт в животе

Иногда возникают жалобы на вздутие и боли без видимой к тому причины (синдром раздраженного кишечника). Такое расстройство желудочно-кишечного тракта, вероятно, связано с тем, что рецепторы кишечника чувствительны к гормональным колебаниям (15). Подобные проблемы с животом и пищеварением описывают беременные женщины, у которых также, по естественным причинам, повышен уровень прогестерона.

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Возможна неустойчивость при ходьбе, беге. Суть в том, что в соединительной ткани (в частности – в крестообразных связках колена), есть рецепторы к половым гормонам. И когда организм женщины перенасыщен прогестероном, а уровень эстрогенов низкий – связки становятся менее прочными (16). Поэтому же спортсменки, которые занимаются прыжками, в 4-6 раз чаще получают травмы колена. Как правило – при приземлении или в боковом повороте на бегу (17). Поэтому женщинам нужно быть аккуратнее при пробежках, особенно – во второй половине цикла.

Боли в ногах

В частности – в икроножных мышцах. Параллельно повышается риск варикозного расширения вен нижних конечностей. Такая патология развивается спустя несколько лет от появления болей, связана с тем, что половые гормоны нарушают свертываемость крови. Тем самым затрудняют отток по венам ног (18). Особенно рискуют любительницы высоких каблуков: отеки на ногах могут указывать на гормональный сбой.

Отеки, задержка воды в организме

Хорошо такое последствие повышенного прогестерона ощущают на себе беременные женщины. Причину видят в том, что молекула прогестерона схожа с альдостероном – гормоном, удерживающим жидкость в организме. Как следствие – у женщины появляются отеки и повышается артериальное давление (19).

Ощущение тревоги, беспокойства

Механизм такого последствия гиперпрогестеронемии видят во влиянии гормона на гипоталамус, по аналогии с предменструальным синдромом или дисфорическим расстройством. Пусковая роль прогестерона в чувстве беспричинной тревоги доказана в клинических исследованиях (20). Так что, если женщина регулярно чувствует себя «на взводе», это может говорить о дисбалансе половых гормонов.

Ослабление либидо

Снижение тяги к сексу на фоне повышенного уровня гормона беременности кажется парадоксальным, тем не менее, прогестерон снижает половое влечение. В частности, из-за того, что на фоне высокого прогестерона снижается уровень эстрогенов и возникают симптомы гипоэстрогенемии – сухость влагалища, диспареуния (21). Возможно, сюда наслаивается и седативное действие гормона беременности (о нем писали выше, в пункте 2).

Это – 10 самых распространенных признаков того, что в организме женщины разбалансированы половые гормоны.

Редкие и тяжелые последствия высокого прогестерона

Многие женщины склонны не обращать внимание на описанные выше проявления. Их списывают на усталость, стресс, другие психосоматические расстройства. Действительно: при синдроме раздраженного кишечника, лечение народными средствами может дать эффект, даже если причиной патологии был прогестерон. Но уровень гормона не опустится.

Прогрессирование гиперпрогестеронемии приводит к более тяжелым последствиям:

• Ощущение приливов, такое же как при дефиците эстрогенов. Причина в сильном падении концентрации эстрогенов: она снижается настолько, что эстрогеновые рецепторы перестают определять этот гормон. И женщина ощущает на себе все сомнительные прелести гипоэстрогенемии.
• Бессонница, грубые нарушения сна. Это также парадоксальная реакция, так как выше мы писали, что для женщин с повышенным прогестероном характерна сонливость, но чрезмерно высокий уровень гормона нарушает работу мозга в противоположную сторону.
• Повышенный аппетит. Здесь причину видят в попытках «заесть» тревогу, беспокойство. Переедание приводит к ожирению, а жировая клетчатка всасывает в себя, депонирует, жирорастворимые предшественники эстрогена. Таким образом, дисбаланс смещается в сторону прогестерона еще больше, и проблема прогрессирует.
• Выраженные тревожные припадки, панические атаки. Предсказуемое последствие, если основным проявлением повышенного прогестерона изначально была тревога, беспокойство. За месяцы и годы, в мозгу формируется психологическая доминанта на тревогу, отсюда недалеко и до депрессии. Как правило, обычные антидепрессанты при тревоге гормонального происхождения, будут малоэффективны.

Редко, но встречается серьезное последствие повышенного прогестерона – аутоиммунный дерматит. Это очень досаждающая патология, которая обостряется каждый месяц с началом фолликулярной фазы месячных (22). И поражение кожи – только первый этап. Болезнь на протяжении 5-6 лет прогрессирует и сильно нарушает здоровье женщины.

И, естественно, если в организме женщины повышен уровень прогестерона, она не сможет забеременеть и выносить нормального ребеночка.

Как поступать при подозрении на повышенный эстроген

Как видно, даже заподозрить гормональный дисбаланс по симптомам м признакам не так уж и легко. Но обращать внимание на беспокоящие проявления нужно, иначе последствия, без устранения причины (повышенного прогестерона), устранить не дастся.

Если обнаруживаете у себя минимум два проявления из категории легких – стоит проверить уровни эстрогенов и прогестерона. Появление хотя бы одного из тяжелых последствий (в первую очередь – безуспешные попытки забеременеть на протяжении года) – повод для немедленной консультации врача эндокринолога, гинеколога. И обследования.

Сначала нужно выяснить, какая форма патологии развилась. Относительная гиперпрогестеронемия у женщин сопровождается симптомами дефицита эстрогена. Распространенные: ослабление либидо, сухость влагалища, выпадение волос и т.д. (23). Таким пациенткам нужно не понижать уровень прогестерона, а повысить содержание эстрогенов.

Может быть, что симптомы повышенного прогестерона не сочетаются с признаками дефицита эстрогенов. Тогда на причину активного синтеза гормона беременности стоит обратить особое внимание.

Самым правильным будет сдать в лаборатории анализы на уровень половых гормонов в разные периоды цикла. Параллельно, УЗИ или другим методом обследовать внутренние органы и точно установить диагноз. Если находят повышенный прогестерон у женщин, причины и последствия уточняются отдельно. Приводить уровень гормона в норму, восстанавливать здоровье, нужно индивидуально подобранным способом.

Если же вы хотите всерьез заняться своими женскими гормонами и повысить уровень энергии, либидо и улучшить здоровье, рекомендую вам . В нем вы узнаете, какие конкретно шаги нужно сделать прямо сегодня, чтобы получить быстрый эффект.

Также, рекомендую вам свою книгу «Как быстро привести в порядок женские гормоны».

DOI: 10.12731/2218-7405-2014-2-4 УДК 616-002.582

АНАЛИЗ УРОВНЯ ПРОГЕСТЕРОНА У БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Листопадова М.В., Пунин А.А., Кузьменков А.Ю.

Саркоидоз является мультисистемным заболеванием с неизвестными причинами развития. Цель работы: исследование уровня прогестерона крови пациентов с саркоидозом органов дыхания. Материалы и методы: определён уровень прогестерона сыворотки крови у 71 пациента с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания в возрасте от 20 до 65 лет. Результаты: При сравнении показателей прогестерона 31-ого мужчины с саркоидозом органов дыхания и группы контроля был выявлен более высокий уровень прогестерона среди пациентов. В зависимости от показаний к терапии глюкокортикостероидами также были выявлены статистически значимые различия. При анализе показателей прогестерона крови у пациенток с саркоидозом в репродуктивном возрасте есть статистически значимое различие между уровнем прогестерона у женщин, которым рекомендована терапия глюкокортикостероидами, и кому нет. У первой группы он значимо ниже, чем во второй группе, а также снижен по сравнению с группой контроля из здоровых женщин. При изучении уровня прогестерона у пациенток в период менопаузы, которым не рекомендована гормональная терапия, показатели статистически значимо выше в сравнении с группой контроля, состоящей из здоровых женщин постменопаузального возраста (p<0,05). Заключение: Доказана необходимость подробного изучения состояния половых гормонов до лечения саркоидоза и на фоне проведения различных схем терапии.

Ключевые слова: саркоидоз, прогестерон.

ANALYSIS OF THE LEVEL OF PROGESTERONE IN PATIENTS WITH NEWLY DIAGNOSED RESPIRATORY SARCOIDOSIS

Listopadova M.V., Punin A.A., Kuzmenkov A.Y.

Keywords: sarcoidosis, progesterone.

Введение. Саркоидоз — это системный воспалительный процесс, характеризующийся образованием в различных органах и тканях неказеифицирующихся гранулём. В настоящее время он является одним из распространённых интерстициальных заболеваний лёгких неизвестной

этиологии . Имеет место неоднородность проявлений саркоидного процесса в зависимости от этнической и географической принадлежности пациентов, от их возраста, пола.

На данный момент саркоидоз рассматривается, как мультисистемное заболевание с вовлеканием в гранулематозный процесс кора надпочечников, гипоталамо-гипофизарной, тиреоидной и пролактинсекретирующей систем .

В основном исследовательские работы проводили оценку функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы путём определения уровней кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ), тиреоидных гормоном в сыворотке крови. Авторы указывали на различия в исходном гормональном статусе у пациентов с разной клинико-рентгенологической динамикой патологического процесса в ходе комплексной терапии саркоидоза .

Вопрос взаимодействия между репродуктивными органами и иммунной системой при саркоидозе остаётся не изучен. Большинство случаев развития заболевания у женщин отмечается в возрасте 20-30 лет и после 40. Так было продемонстрировано, что разрешение процесса у женщин менее вероятно происходит в постменопаузе . Неоднократно отмечалось, что беременность, рождение ребенка влияет на активность заболевания. Сообщалось, что течение саркоидоза улучшается на момент беременности .

В литературе появлялись данные, указывающие на то, что дисфункция яичников может влиять на формирование гранулем в легком .

Всё вышесказанное говорит о том, что гормональный фон пациента может быть связан с активностью саркоидоза. Было проведено исследование по изучению влияния эстрадиола и прогестерона на гранулематозный процесс в легком, которое продемонстрировало, что оба гормона подавляли гранулематозный процесс. Это позволило авторам предположить, что дефицит овариальных гормонов может быть ответствен за усиление гранулематозного

воспалительного процесса . Влияние половых гормонов на лимфоидную ткань и взаимодействие с цитокинами весьма сложны и изучены плохо.

Выявлена взаимосвязь генерализации саркоидного процесса и уровня гормона передней доли гипофиза — пролактина. Так есть данные демонстрирующие, что при подозрении на нейросаркоидоз исследование уровня пролактина в сыворотке крови может служить дополнительным методом, свидетельствующим о вовлечении в патологический процесс центральной нервной системы, а соответственно диктует необходимость назначения стероидной терапии .

В настоящий момент многие специалисты, вплотную занимающиеся проблемой саркоидоза, высказывают мнение о необходимости выделения фенотипов среди общей массы пациентов. Вычленение фенотипов, связанных с полом и возрастом, подразумевает дополнительное изучение влияния гормонального фона на формирование саркоидозных гранулём .

Цель: исследовать уровень прогестерона крови пациентов с саркоидозом органов дыхания.

Материалы и методы: Обследованы 71 пациент с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания I — II стадии по Wurm без явлений интерстициального фиброза в паренхиме лёгких в возрасте от 20 до 65 лет.

Общая когорта пациентов была подразделена в дальнейшем по гендерному признаку с выделением двух подгрупп больных. Первую подгруппу составили пациенты с впервые выявленным саркоидозом, которые по результатам клинико-лабораторного и инструментального обследования имели критерии неблагоприятного течения заболевания: клинические признаки (наличие кашля и одышки при выявлении, наличие поражения нескольких органов и систем с клиническими признаками, длительный субфебрилитет); лабораторные признаки (лимфопения, палочкоядерный сдвиг; гиперкальциемия, повышение активности ферментов печени); снижение показателей функции внешнего дыхания (ФВД) до 70% от должных и ниже на

момент выявления; рентгенологические признаки: рентгенологические стадии II В-Г, III по Wurm; бронхоскопические признаки (стеноз и деформация просветов бронхов, саркоидные поражениях слизистой бронхов); внелегочные проявления: lupus pernio, задний увеит, тахикардия в течение длительного времени, неврологические признаки без паралича Белла, нефролитиаз, гиперспленизм. В соответствии с клиническими рекомендациями в дальнейшем полежали терапии системными глюкокортикостероидами . Вторую группу составили пациенты с малыми или умеренными проявлениями болезни, не подлежащие лечению системными стероидами согласно существующих клинических рекомендаций по лечению саркоидоза . Им назначалась альтернативная схема лечения альфа-токоферолом, пентоксифиллином и делагилом при отсутствии вышеперечисленных показаний.

Были сформированы три группы контроля по 15 здоровых человек: мужчины в возрасте от 20 до 46 лет, женщины репродуктивного возраста от 19 до 42 лет и женщины в период менопаузы в возрасте от 43 до 67 лет.

Оценка активности процесса у больных проводилась по результатам общеклинического обследования (жалобы, анамнез, осмотр больного); лабораторных методов исследования: анализы крови, мочи, мокроты, биохимическое исследование крови (билирубины и трансаминазы, общий белок и его фракции, кальций, натрий, калий, холестерин, мочевина, глюкоза), исследование мокроты с целью обнаружения микобактерий туберкулеза, определение туберкулиновой чувствительности (проба Манту с 2 ТЕ и проведением кожного теста на туберкулез DST(диаскинтест)); инструментальных методов исследования (рентгенография, томография, рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, исследование ФВД, электрокардиография, фибробронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы).

Методом иммуноферментного анализа на базе центральной научно-исследовательской лаборатории Смоленской государственной медицинской академии при помощи стандартных тест-наборов в сыворотке крови, взятой натощак в 9 утра, определялся уровень прогестерона. У женщин продуктивного возраста, учитывалась фаза менструального цикла — кровь забиралась на 20 -21-ый день цикла.

Статистическая обработка полученных данных проводилась в оригинальной базе данных с использованием программы MicrosoftExcel 2003.

Для описания качественных показателей использованы следующие характеристики: количество (n), абсолютные и относительные (%) частоты, 95% доверительный интервал (ДИ). Для проверки гипотезы о нормальности распределения использовался критерий Колмогорова- Смирнова. Все распределения носили отличный от нормального характер, поэтому для описания центральной тенденции мы использовали медиану (Ме) и межквартильный интервал (25-й (Q1) и 75-й (Q3) процентили).

Для выявления типичности у качественных признаков использовался точный биномиальный критерий Фишера. Проверка гипотезы о существовании статистически значимых различий между двумя несвязанными выборками осуществлялась с помощью критерия Манна-Уитни. При сравнении более чем двух несвязанных выборок использовался критерий Краскелла-Уоллиса, с последующим проведением апостериорного анализа с использованием критерия Данна. Все статистические гипотезы проверялись на уровне значимости а=0,05.

Результаты. При сравнении показателей прогестерона 31 -ого мужчины с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания и группы контроля, которую составляли 15 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 47 лет, было выявлено статистически значимое различие. У больных с саркоидозом органов дыхания был выявлен более высокий уровень прогестерона (таб.1).

Таб. 1. Уровень прогестерона у мужчин с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания (СОД)

Показатели Мужчины с впервые выявленным СОД (n=31) Mе (Q1-Q3) Группа контроля (n=15) Mе (Q1-Q3)

Уровень прогестерона (нмоль/л) 6,1* (3,8-8) 3,6* (2,9-4,4)

Примечание: * — p<0,05 при сравнении между группами

Разделив мужчин с саркоидозом на подгруппы с неблагоприятными прогностическими факторами и без, во второй подгруппе пациентов был определен статистически более высокий уровень прогестерона (таб.2).

Таб. 2. Уровень прогестерона у мужчин с впервые выявленным СОД в зависимости от наличия неблагоприятных прогностических факторов течения саркоидоза

Мужчины (n=31)

Показатель Первая подгруппа Mе (Q1-Q3) (n=11) Вторая подгруппа Mе (Q1-Q3) (n=20)

Уровень прогестерона (нмоль/л) 2* (1,3-5,7) 7* (5,32-8,75)

Примечание: * — p<0,05 при сравнении между группами

При анализе показателей прогестерона крови у пациенток с впервые выявленным саркоидозом в репродуктивном возрасте обращает на себя внимание статистически значимое различие между уровнем прогестерона у женщин, с неблагоприятными прогностическими факторами и без них. У первой подгруппы пациенток уровень прогестерона статистически значимо

ниже, чем во второй подгруппе (р<0,05), а также снижен по сравнению с группой контроля (таб.3).

Таб. 3. Уровень прогестерона у женщин с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания репродуктивного возраста

Женщины (n=21)

Показатель Первая подгруппа Mе (Q1-Q3) (n=8) Вторая подгруппа Mе (Q1-Q3) (n=13) Группа контроля (n=15)

Уровень прогестерона (нмоль/л) 9 5* ** (8,02-17) 34,1* (29-56,2) 43** (35-54)

Примечание: *, ** — p<0,05 при сравнении между группами

При изучении уровня прогестерона у группы пациенток в период менопаузы, у которых не было неблагоприятных прогностических факторов течения саркоидоза, выявлено статистически значимое повышение его цифр по сравнению с группой контроля(р<0,05) (таб.4).

Таб. 4. Уровень прогестерона у женщин с впервые выявленным СОД в постменопаузе

Женщины (n=19)

Показатель Первая подгруппа Mе (Q1-Q3) (n=4) Вторая подгруппа Mе (Q1-Q3) (n=15) Группа контроля (n=15)

Уровень прогестерона (нмоль/л) n1=1,1 n2=1,3 n3=1,2 n4=2,6 4* (2,9-4,3) 1,7* (1,2-2,4)

Примечание: * — p<0,05 при сравнении между группами

Судить о статистически значимом различие между пациентками с неблагоприятными прогностическими факторами и без них не представляется возможным в связи с малым объёмом выборки первой подгруппы больных

(n=4).

4. Обсуждение. Если предположить, что прогестерон влияет на гранулематозный процесс, подавляя его, то на основании результатов проведенной работы мы можем согласиться с мнением учёных, предполагающих, что дефицит овариальных гормонов ответственен за усиление гранулематозного воспалительного процесса .

В нашей исследовательской работе было выявлено, что изменения в уровне прогестерона у пациентов с впервые выявленным саркоидозом имели различный характер. С одной стороны у пациентов-мужчин определялся статистически значимо высокий уровень прогестерона, чем у группы здоровых людей. С другой стороны у пациенток репродуктивного возраста с наличием неблагоприятных прогностических факторов уровень прогестерона был статистически значимо ниже (p<0,05). Рассматривая полученные данные, мы можем предположить, что у пациентов с саркоидозом, у которых тяжесть состояния обуславливалась системностью, прогрессированием процесса, преобладанием компонента фиброза, был отмечен более низкий уровень гормона.

Для наглядного описания вышесказанного представляем следующие клинические случаи.

Клинический пример 1

Больной Ш, 39 лет, находился на обследовании в пульмонологическом отделении Клинической больницы №1 г. Смоленска. Изменения в лёгких выявлены при флюорографическом обследовании. При поступлении состояние больного удовлетворительное, жалобы на небольшую слабость. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, пульс ритмичный, 76 в минуту.

Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно — лёгочный звук; аускультативно — дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Частота дыхательных движений 14 в минуту. Язык чистый, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Общий анализ крови, биохимические показатели крови в пределах нормальных значений. Общий анализ мочи без патологии. В мокроте микобактерии туберкулёза не найдены. На компьютерной томографии: двусторонний диссеминированный процесс в нижних отделах лёгких, внутригрудная лимфаденопатия до 26 мм. ФВД, ФБС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы без патологии. По результатам гистологического исследования был выставлен диагноз саркоидоз ВГЛУ и лёгких, II Б стадия.

Уровень прогестерона — 11,6 нмоль/л (норма для мужчин 0,5 — 5,2 нмоль/л).

Назначено лечение пентоксифиллином 600 мг, плаквенил 200 мг, витамин Е 600 мг ежедневно. Длительность приёма составила 6 месяцев. У данного больного отмечают положительную клиническую, лабораторную и рентгенологическую динамика, что включало в себя отсутствие жалоб, нормальные показатели общего анализа крови и биохимических показателей крови, нормальное ФВД и отсутствие внутригрудной лимфаденопатии и диссеминации в паренхиме лёгких при контрольном рентгенологическом обследовании.

Как видно, в представленном примере у пациента с впервые выявленным саркоидозом, не имеющего по результатам обследования показаний к назначению СГК, изначально выявлен повышенный уровень прогестерона крови по сравнению нормой, предоставленной лабораторией.

Клинический пример 2

Больная И., 35 лет, обратилась после проведения биопсии в ОГБУЗ СООД, где ей был гистологически верифицирован диагноз саркоидоз легких, II

В стадия. На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на одышку, общую слабость. По итогам комплексного обследования патологии со стороны других органов и систем не выявлено. На компьютерной томографии: двусторонний диссеминированный процесс в нижних и средних отделах лёгких.

Уровень прогестерона — 8,4 нмоль/л (норма для женщин репродуктивного возраста в лютеиновую фазу менструального цикла 10-89 нмоль/л).

Пациентке было назначено лечение преднизолоном в дозе 30 мг ежедневно с последующим снижением дозы. На фоне проводимого лечения на рентгенограммах через 3, 6 месяцев от начала лечения уменьшился объем диссеминации.

Данный клинический случай нам демонстрирует изначально сниженный уровень прогестерона крови у пациентки с впервые выявленным саркоидозм репродуктивного возраста.

Выше представленные примеры подтверждают, что изучение уровня прогестерона у пациентов с саркоидозом до лечения и контроль его в динамике позволяет определиться с тактикой дальнейшего лечения, наблюдения пациентов.

Полученные данные подтверждают мнение многих авторов о необходимости выделения фенотипов среди общей массы пациентов СОД. Требуется дополнительное изучение влияния гормонального фона на формирование саркоидозных гранулём

5. Заключение. Результаты нашего исследования гормонального фона у пациентов с саркоидозом органов дыхания доказывают необходимость подробного изучения состояния половых гормонов до лечения и на фоне проведения различных схем терапии.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамках диссертационного исследования. Коммерческой заинтересованности отдельных физических или

юридических лиц в результатах работы нет. Наличия в рукописи патентного или другого вида прав (кроме авторского) не имеется.

Список литературы

1. Визель А.А. Саркоидоз. М.: Издательский холдинг «Атмосфера»,

5. Черников А.Ю., Землянских Л.Г. Фенотипы саркоидоза // Пульмонология. 2012. № 5. С. 53-55.

1. Vizel’ A.A. Sarkoidoz . Moscow: Publishing Holding «Atmosphere», 2010.

pituitary-adrenal and hypothalamic-pituitary- thyroid gland in patients with sarcoidosis: PhD thesis]. Moscow, 1994. 23 p.

6. Chernikov A.Yu., Zemlyanskikh L.G. Pul’monologiya , no. 5(2012): 53-55.

ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ

Листопадова Мария Валентиновна, ассистент кафедры фтизиопульмонологии

Смоленская государственная медицинская академия Минздрава РФ ул. Крупской, 28, г. Смоленск, 214019, Россия listopadovamasha@mail. ru

Пунин Александр Алексеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии

Смоленская государственная медицинская академия Минздрава РФ ул. Крупской, 28, г. Смоленск, 214019, Россия Кузьменков Алексей Юрьевич, студент

Смоленская государственная медицинская академия Минздрава РФ ул. Крупской, 28, г. Смоленск, 214019, Россия

DATA ABOUT THE AUTHORS

Listopadova Maria Valentinovna, assistant professor of Phthisiopneumology Department

Puning Alexander Alexeevich, doctor of medical sciences, professor, head of faculty therapy

Прогестерон — гормон беременности. Прогестерон секретирует желтое тело (железа, образующаяся в яичнике после овуляции — выхода яйцеклетки из фолликула). Если зачатие не произошло, желтое тело гибнет через 12-14 дней и начинается менструация. Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон до 16 недели беременности — до тех пор, пока сформированная плацента не возьмет на себя самостоятельную выработку гормонов. Прогестерон подготавливает ткани матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и сохранению беременности. Прогестерон влияет на нервную систему, как бы подготавливая организм к вынашиванию беременности и родам. Прогестерон подавляет активность сокращения мускулатуры матки и реакцию отторжения плодного яйца, стимулирует рост матки. Оказывает влияние прогестерон и на развитие тех отделов молочных желез, которые отвечают за выработку молока. Кроме того, прогестерон стимулирует выработку кожного сала.

Прогестерон вырабатывается не только в яичниках, некоторое количество прогестерона вырабатывают надпочечники, поэтому прогестерон одновременно и женский гормон, и мужской, хотя и значительно ниже нормы прогестерона у женщин.

Анализ прогестерона — незаменимый метод исследования овуляции. Его уровень в организме женщины колеблется в зависимости от фазы менструального цикла. В норме прогестерон перед овуляцией повышается в 10 раз. Если повышения его уровня не происходит, значит возможны различные отклонения в организме женщины.

Во время беременности наблюдается постепенное повышение уровня прогестерона между 9 и 32 неделями и часто в 100 раз превышает уровень до начала беременности. Концентрация прогестерона выше в случае многоплодной беременности, по сравнению с одноплодной. Нехватка прогестерона во время беременности может приводить к ее прерыванию. Поэтому анализ прогестерона — необходимый этап в диагностике состояние плода во второй половине беременности.

Если прогестерон повышен, для врача этот результат анализа крови дает основания предполагать беременность, дисфункциональные маточные кровотечения, нарушения менструального цикла (аменорея), отклонения в развитии плаценты, кисту желтого тела, почечную недостаточность, отклонения в образовании гормонов в надпочечниках. Повышенный уровень прогестерона может быть следствием приема некоторых медицинских препаратов.

Недостаток прогестерона может быть симптомом следующих отклонений в организме женщины: отсутствие овуляции, недостаточная функция желтого тела или плаценты, угрожающий аборт как следствие гормонального дисбаланса, задержка внутриутробного развития плода, истинное перенашивание беременности, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, маточные кровотечения, нарушения менструального цикла (аменорея). Низкий прогестерон может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов.

Обычно врачи советуют женщинам сдавать кровь на анализ прогестерона на 19-21 день менструального цикла. Между последним приемом пищи и взятием крови u1076 должно пройти не менее 8 часов. Если у Вас регулярный менструальный цикл, то уровень прогестерона определяют за неделю до менструации, при нерегулярном цикле — несколько раз. Мужчинам анализ на прогестерон можно сдавать в любой день.