Доктор Моррис

Повышенное содержание белка в моче у мужчин

Анализ мочи:

Куриляк О.А., к.б.н.

В норме белок выделяется с мочой в относительно небольшом количестве, обычно не более 100–150 мг/сут.

Суточный диурез у здорового человека составляет 1000–1500 мл/сут; таким образом, концентрация белка в физиологических условиях составляет 8–10 мг/дл (0,08-0,1 г/л).

Общий белок мочи представлен тремя основными фракциями – альбуминами, мукопротеинами и глобулинами.

Альбумин мочи – это та часть альбумина сыворотки крови, которая была профильтрована в клубочках и не была реабсорбирована в почечных канальцах; в норме экскреция альбумина в моче составляет менее 30 мг/сут. Иным главным источником белка в моче служат почечные канальцы, особенно дистальная часть канальцев. Эти канальцы секретируют две третьих общего количества мочевого белка; из этого количества примерно 50% представлено гликопротеидом Тамма‑Хорсфалла, который секретируется эпителием дистальных канальцев и играет важную роль в формировании мочевых камней. Иные белки присутствуют в моче в незначительном количестве и происходят из профильтровавшихся через почечный фильтр низкомолекулярных белков плазмы, которые не реабсорбируются в почечных канальцах, микроглобулинов из эпителия почечных канальцев (RTE), а также простатического и влагалищного отделяемого.

Протеинурия, то есть увеличение содержания белка в моче – один из наиболее значимых симптомов, отражающий поражение почек. Однако и целый ряд других состояний также может сопровождаться протеинурией. Поэтому различают две основные группы протеинурий: почечную (истинную) и внепочечную (ложную) протеинурию.

При почечной протеинурии белок проникает в мочу непосредственно из крови вследствие повышения проницаемости гломерулярного фильтра. Почечная протеинурия часто встречается при гломерулонефрите, нефрозе, пиелонефрите, нефросклерозе, амилоидозе почек, различных формах нефропатий, например нефропатии беременных, лихорадочных состояниях, гипертонической болезни и т.д. Протеинурия может обнаруживаться и у здоровых людей после тяжелых физических нагрузок, переохлаждения, психологического стресса. У новорожденных в первые недели жизни наблюдается физиологическая протеинурия, а при астении у детей и подростков в сочетании с быстрым ростом в возрасте 7-18 лет возможна ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).

При ложной (внепочечной) протеинурии источником белка в моче является примесь лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия мочевых путей уротелия. Распад этих элементов, особенно резко выраженный при щелочной реакции мочи, приводит к попаданию белка в мочу, уже прошедшую почечный фильтр. Особенно высокую степень ложной протеинурии дает примесь крови в моче, при профузной гематурии она может достигать 30 г/л и более. Заболевания, которые могут сопровождаться внепочечной протеинурией — мочекаменная болезнь, туберкулез почки, опухоли почки или мочевых путей, циститы, пиелиты, простатиты, уретриты, вульвовагиниты.

Клиническая классификация включает легкую протеинурию (менее 0,5 г/сут.), умеренную (от 0,5 до 4 г/сут.), или тяжелую (более 4 г/сут.).

У большинства пациентов с заболеваниями почек, такими, как острый гломерулонефрит или пиелонефрит выявляют умеренную протеинурию, но больные с нефротическим синдромом обычно выделяют с мочой более 4 г белка ежедневно.

Для количественного определения белка применяется широкий спектр методов, в частности, унифицированный метод Брандберга-Робертса-Стольникова, биуретовый метод, метод с применением сульфосалициловой кислоты, методы с использованием красителя кумасси синий, красителя пирогаллоловый красный и др.

Использование различных методов определения белка в моче привело к тому, что в трактовке границ нормы содержания белка в моче возникла серьезная путаница. Поскольку наиболее часто в лабораториях используются 2 метода – с сульфосалициловой кислотой и красителем пирогаллоловый красный, рассмотрим проблему корректности границ норм именно для них. С позиции сульфосалицилового метода в нормальной моче содержание белка не должно превышать 0,03 г/л, с позиции же пирогаллолового – 0,1 г/л! Различия троекратные!!!

Низкие значения нормы концентрации белков в моче при использовании сульфосалицилового обусловлены следующими моментами:

  • калибровочная кривая строится по водному раствору альбумина. Моча по своему составу очень сильно отличается от воды: рН, соли, низкомолекулярные соединения (креатинин, мочевина и др). Вследствие этого по данным Альтшулера, Ракова и Ткачева ошибка определения белка в моче может быть 3-х кратной и более! Т.е. корректные результаты определения могут быть получены только в тех случаях, когда моча имеет очень низкий удельный вес и по своему составу и рН приближается к воде;
  • более высокая чувствительность сульфосалицилового метода к альбумину в сравнении с другими белками (в то время, как было упомянуто выше, альбумин в нормальных образцах мочи составляет не более 30% от общего белка мочи);
  • если pH мочи сдвинута в щелочную сторону, происходит нейтрализация сульфосалициловой кислоты, что так же является причиной занижения результатов определения белка;
  • скорость седиментации преципитатов подвержена значительной вариации — при невысоких концентрациях белка преципитация замедлена, и ранняя остановка реакции приводит к занижению результата;
  • скорость реакции преципитации существенно зависит от перемешивания реакционной смеси. При высоких концентрациях белка активное встряхивание пробирки может приводить к образованию крупных хлопьев и их быстрому осаждению.

Все выше перечисленные особенности метода и приводят к значительному занижению определяемой в моче концентрации белка. При этом степень занижения сильно зависит от состава конкретной пробы мочи. Поскольку метод сульфосалициловой кислоты дает заниженные значения концентрации белка то и граница нормы для этого метода 0,03 г/л тоже занижена примерно в три раза в сравнении с данными, которые приводятся в зарубежных справочниках по клинической лабораторной диагностике.

Подавляющее большинство лабораторий западных стран отказались от применения сульфосалицилового метода для определения концентрации белка в моче и активно используют для этих целей пирогаллоловый метод. Пирогаллоловый метод определения концентрации белка в моче и других биологических жидкостях основан на фотометрическом принципе измерения оптической плотности окрашенного комплекса, образующегося при взаимодействии молекул белка с молекулами комплекса красителя пирогаллоловый красный и молибдата натрия (Pyrogallol Red–Molybdate complex).

Почему пирогаллоловый метод позволяет получать более точные результаты измерения концентрации белка в моче? Во-первых, за счет большей кратности разведения пробы мочи в реакционной смеси. Если в сульфосалициловом методе отношение проба мочи/реагент составляет 1/3, то в пирогаллоловом методе оно может быть в пределах от 1/12,5 до 1/60 в зависимости от варианта методики, что значительно уменьшает влияние состава мочи на результат измерения. Во-вторых, реакция протекает в сукцинатном буфере, то есть при стабильном рН. И, наконец, сам принцип метода, можно сказать, более «прозрачный». Молибдат натрия и краситель пирогаллоловый красный образуют комплекс с молекулой белка. Это приводит к тому, что молекулы красителя в свободном состоянии не поглощающие свет на длине волны 600 нм в комплексе с белком свет поглощают. Таким образом, мы как бы метим каждую молекулу белка красителем и в результате получаем, что изменение оптической плотности реакционной смеси на длине волны 600 нм четко коррелирует с концентрацией белка в моче. Причем, поскольку сродство пирогаллолового красного к разным фракциям белка практически одинаковое, метод позволяет определять общий белок мочи. Поэтому граница нормальных значений концентрации белка в моче составляет 0,1 г/л (она и указана во всех современных западных руководствах по клинико-лабораторной диагностике, в том числе и в «Клиническом руководстве по лабораторным тестам», под ред. Н. Тица). Сравнительные характеристики пирогаллолового и сульфосалицилового методов определения белка в моче представлены в Таблице 1.

В заключение, хотелось бы еще раз акцентировать внимание на том факте, что при переходе лаборатории с сульфосалицилового метода определения белка в моче на пирогаллоловый метод граница нормальных значений существенно повышается (с 0,03 г/л до 0,1г/л!). Об этом сотрудники лаборатории должны непременно поставить в известность врачей-клиницистов, т.к. при сложившейся ситуации диагноз протеинурия может быть поставлен только в том случае, когда содержание белка в моче превышает 0,1 г/л.

Список литературы.

Теги: » Назад к списку статей

Подскажите сдавала 2 раза мочу С чем может быть связазн повышенный белок Раньше никогда не было такого.. плотность не была повы шена Название теста Ед.изм Референтные значения 26.12.2008 27.12.2008 Доставленное количество мл 10 10 Цвет мочи соломенно-желтый светло-желтый соломенно-желтый Мутность прозрачная прозрачная прозрачная Относительная плотность г/л 1,012 — 1,025 1,029 выше 1.032 выше рН мочи Ед 5,0 — 7,0 6 6.0 Белок в моче г/л 0,00 — 0,14 0,2 выше 0.2 выше Глюкоза в моче ммоль/л 0,00 — 1,00 нет нет Билирубин мкмоль/л 0 — 8,5 нет нет Уробилиноген мкмоль/л 0 — 35 нет нет Кетоновые тела ммоль/л 0 — 0,5 нет нет Нитриты нет нет нет Эпителий плоский в п/зр единичный 1-2 1-2 Эпителий переходный в п/зр нет нет нет Эпителий почечный в п/зр нет нет нет Лейкоциты в п/зр 0-5 0-1 0-1 Эритроциты в п/зр 0-1 0-1 0-1 Гиалиновые цилиндры в п/зр 0-1 нет нет Эпителиальные цилиндры в п/зр нет нет нет Зернистые цилиндры в п/зр нет нет нет Восковидные цилиндры в п/зр нет нет нет Эритроцитарные цилиндры в п/зр нет нет нет Лейкоцитарные цилиндры в п/зр нет нет Слизь нет +++ + Оксалаты нет в умеренном количестве Бактерии нет в небольшом количестве нет Анализ мочи по Нечипоренко Название теста Ед.изм Референтные значения 26.12.2008 Количество мочи мл 10 Количество эритроцитов в 1 мл 0 — 1 000 100 Количество лейкоцитов в 1 мл 0 — 2 000 500 Количество цилиндров в 1 мл 0 — 20 0

1 сентября 2020

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Один из обязательных этапов диагностики практически любой болезни – стандартное исследование мочи.

Изменения в ее химическом, физическом и микробиологическом составе – незаменимый маркер в диагностике сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной и иммунной систем.

Наличие различных форменных элементов в урине может рассказать врачу, если не все, то достаточно много о состоянии различных органов или систем организма. Рассмотрим, о чем может поведать наличие белка в моче.

Что такое белки и какова их роль в организме

Белки относятся к высокомолекулярным органическим соединениям, основная составляющая которых, аминокислоты. Они являются основным строительным материалом организма человека.

Плазма крови человека включает до 200 разнообразных белковых фракций:

  1. пептидов;
  2. кератина и коллагена, составляющих кожного каркаса, волос и ногтей;
  3. ферментов, обеспечивающих расщепление питательных веществ и токсинов;
  4. иммуноглобулинов, фагоцитарных защитников организма;
  5. гемоглобина (что это?), главного компонента красных кровяных телец;
  6. миозина – белка, обеспечивающего сократительные функции наших мышц;
  7. гормонов (к примеру, инсулина) и многих иных веществ, без которых жизнь человека была бы просто невозможна.

Белковые фракции выполняют транспортную функцию, доставляя клеткам питательные вещества, участвуют в обменных процессах и гормональной секреции, способствуют тканевой регенерации.

Белки — это своеобразный аварийный энергетический резерв, помогающий временно восстановить силы за счет расщепления углеводного и жирового запаса организма.

Ежедневная потребность организма в белках, получаемых с продуктами питания не должна быть ниже 35 г. Низкобелковые диеты и недоедание способствуют развитию довольно серьезных патологий.

В группе риска – поклонники ограниченного питания и алкоголя, приверженцы монодиет и вегетарианцы, беременные женщины и кормящие грудью мамочки.

Почему белок появляется в моче

Наличие белка в моче медики называют протеинурией.

Это не означает обязательное развитие в организме какой-либо патологии, но довольно часто, является грозным признаком, который необязательно сопровождается клинической симптоматикой, проявляясь исключительно в анализах.

Протеинурия для многих пациентов – это, как правило, характерный и постоянный признак ряда почечных заболеваний, вызванных нарушениями фильтрационных почечных функций, либо несостоятельности их реабсорбции (обратного всасывания первичной урины в плазму).

Протеинурию, связанную с общими заболеваниями, называют переходящей, обусловленную развитием почечных патологий – постоянной.

Нарушение фильтрационной функции ведет к потере альбумина в организме, при нарушениях в процессе реабсорбции, происходит снижение глобулинов.

Подобные патологические изменения в почечном функционале способны спровоцировать:

  1. развитие гломерулонефрита – поражение почечных клубочков (гломерул); генерализованная отечность с признаками высокой протеинурии;
  2. амилоидная дистрофия, вызванная нарушениями в белковом обмене;
  3. обширный некроз корковой ткани почек;
  4. воспалительное поражение почечных канальцев при остром интерстициальном нефрите;
  5. тяжелое течение злокачественной гипертензии, СД, либо врожденный фосфат-глюкозо-аминовый диабет (Фанкони синдром).

Заболевания не шуточные. Поэтому, анализ на концентрацию белка в урине является важным диагностическим показателем для раннего выявления причины.

Анализ мочи на белок и его норма

Для анализа на белок моча необходима суточная. Собирается со второй микции (мочеиспускание) первого дня до первой следующего дня. Основное условие – тщательная гигиена половых органов.

Из общего, собранного количества отливается в контейнер до 150 мл. мочи. При этом, на контейнере крепятся сведения об общем объеме суточной мочи. Контейнер необходимо доставить в лабораторию в течение 2-х часов.

Норма и повышенный белок

Белковые молекулы по размерам довольно крупные и в организме здорового человека не могут преодолеть фильтрационный почечный барьер.

Поэтому белки в урине, в идеале, присутствовать не должны.

Этот показатель актуален для мужчин и женщин. Но существует и дополнительный пограничный рубеж – допустимое количество присутствия белка не выше 0, 03 г/л, что обусловлено, в основном, физиологическими факторами – влиянием:

  1. тяжелых физических либо спортивных нагрузок;
  2. гипертермии (переохлаждение), обезвоживания и ожирения;
  3. обильной белковой диетой;
  4. стрессов и эмоциональных расстройств, алкоголя и стероидных препаратов;
  5. длительного пребывания в лежачем положении и прочих факторов, не связанных с заболеваниями.

Появление белковых фракций в женской моче связано с естественным процессом гормональных перестроек на разных жизненных этапах – пубертатном, репродуктивном и климактерическом периодах.

При этом, у женщин и мужчин может диагностироваться слабо выраженная (до 0,1 г присутствия белков в урине) и умеренная стадия протеинурии (до 0,2 г белка в моче). Что не должно вызывать беспокойство.

Превышение нормативных значений белковых фракций в моче могут спровоцировать:

  1. длительные застойные процессы, разрушающие клетки почечной ткани;
  2. врожденные патологии почек;
  3. наличие воспалительных реакций в мочеполовой системе и интоксикация;
  4. общие заболевания;
  5. множественная миелома, поликистоз, миоглобинурия.

Белок в моче при беременности

У беременных женщин допустимая норма присутствия белка в моче варьируется в пределах 0,025 – 0,1 г/л .

Данные нормативы обусловлены увеличением объема циркулирующей по организму крови, создающей дополнительные нагрузки на почки и повышение артериального давления, из-за чего клетки белка могут попадать в урину.

Последствия протеинурии функционального характера в период беременности, могут проявиться развитием пиелонефрита или нефропатии.

Если повышенный суточный показатель постоянно варьируется в пределах 1-3 г. – это верное свидетельство начала гестоза (позднего токсикоза).

Беременной женщине грозит сильная отечность, появление судорог и нарушение кровообращения. Такое положение для плода чревато развитием гипоксии и задержки формирования внутренних систем и органов.

Даже самые незначительные признаки протеинурии у беременных свидетельствуют о возможном нарушении почечных функций, поэтому лечение должно быть безотлагательным.

Белок в моче у ребенка

В норме уровень белка в суточной урине ребенка любого возраста не должен быть выше 0,14 г.

Даже при минимальном повышении его концентрации (допустим до 0,15 г.) у детей диагностируется легкая стадия протеинурии.

Но у новорожденных малышей в возрасте до 2-х недель протеинурия считается нормой. Такой «феномен» обусловлен гемодинамическими особенностями младенцев, связанными с повышенной проницаемостью клубочкового эпителия и почечных канальцев.

У младенцев первого месяца жизни допустимые нормы белка в суточной моче варьируются от 0,03 до 0,06 г.

Повышение белков в моче до 1 г./л. провоцирует множество факторов:

  1. чрезмерная активность грудничков и подростков, значительно снижающая силу и энергию;
  2. раннее введение прикорма с элементами творога и мясного суфле;
  3. последствие длительного приема медикаментозных препаратов.

Незначительное отклонение белка в моче от нормы может быть следствием неправильного сбора урины для анализа – недостаточной гигиены половых органов девочки, либо наличием физиологического фимоза у мальчиков.

Именно эти факторы могут стать причиной повторного анализа в случае негативного результата с повышенной концентрацией белков в моче.

Если повторное исследование подтвердило предыдущий результат, малыша направляют на дополнительную диагностику для выявления возможных патологий.

Выраженное повышение концентрации белка в моче детей относительно нормы почти всегда является признаком развития серьезных патологий.

Ознакомиться детально со степенями градации протеинурии у детей поможет таблица:

Степень повышения Показатели При каких патологиях встречается
Легкая 0,15 — 0,5 г/сутки нефритический синдром (острый гломерулонефрит); хронический гломерулонефрит; наследственные нефриты; тубулопатии;интерстициальный нефрит; мочекаменная болезнь.
Умеренная 0,5 — 2,0 г/сутки нефритический синдром (острый гломерулонефрит); хронический гломерулонефрит.
Выраженная более 2,0 г/сутки нефротический синдром при остром гломерулонефрите; амилоидоз.

Высокая концентрация белка в урине, являясь признаком, сама по себе не несет опасности, но является характерным маркером развития в организме серьезных паталогических нарушений, связанных, как правило, с почками, что не всегда проявляется клиникой с болевой симптоматикой.

При протеинурии самолечение не только противопоказано, но и опасно. Только врач способен установить истинную причину и назначить адекватное лечение. Доверьте свое здоровье специалисту.

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Использую для заработка

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *