Доктор Моррис

После закрытия колостомы

Колостома звучит для многих пациентов, как приговор. Однако при правильном уходе она не нарушит привычный образ жизни.

Стома (колостома) – искусственно созданное хирургическим путем выходное отверстие прямой кишки. Показаниями к колостомии, как правило, могут быть либо болезнь Крона, либо злокачественная опухоль, а в некоторых случаях и тяжелая форма острого воспаления слизистой кишечника.

«Колостомия необходима для облегчения работы кишечника», объясняет д.м.н. Филипп Манегольд, старший врач отделения общей и висцеральной хирургии Университетской клиники г. Фрайбурга. Стомы бывают временными и постоянными. При наложении постоянной стомы пациент вынужден после операции всю жизнь носить на теле специальный мешок (калоприемник), прикрепленный к стоме. При временной колостоме отверстие прямой кишки выводится через брюшную стенку наружу, для того чтобы защитить пораженный участок кишечника до полного его заживления, после чего временную стому закрывают, а кишечник начинает функционировать самостоятельно.

Зачастую у пациентов, страдающих раком кишечника, опухоль локализуется в прямой кишке. Во время операции хирург удаляет пораженный участок вместе с новообразованием. Однако, если сфинктер тоже задет раковой опухолью, то он не сможет выполнять свою «клапанную» функцию. «В таком случае необходима колостомия», поясняет доктор Манегольд. Для этого конец кишки выводится наружу через разрез на брюшной стенке, и пришивается к ней. Это колостомическое отверстие (колостома) служит для опорожнения кишечника путем выведения каловых масс в специальный мешок, прикрепленный к отверстию в брюшной стенке. Если же сфинктер не поврежден, а также есть возможность в ходе операции соединить концы кишечника путем анастомоза,то будет целесообразным наложить временную стому для защиты места хирургического воздействия.

После заживления соединительных швов на кишечнике временная, так называемая «защитная колостома» закрывается хирургическим путем.

Ещё до операции пациенты получают подробную информацию о стоме. Многих интересуют вопросы: Как менять мешок? Какие инструменты необходимы для прикрепления мешка? Как принимать душ? Ответы на все эти вопросы дают стома-терапевты.

Ангелика Кольрепп, стома-терапевт в Университетской клинике г. Фрайбурга, отвечает на все вопросы, дает профессиональные советы и оказывает практическую помощь по самостоятельному уходу за стомой.

Во время принятия душа не существует никаких проблем со стома-мешком. Кто захочет поплавать, может надеть защитный пояс для купания. Для людей, имеющих стому, доступны все виды спорта, имеется много вспомогательных средств для обеспечения более высокого уровня безопасности в любом виде деятельности.

В вопросах питания здесь также не имеется особых ограничений: можно есть все, что нравится. Доктор Манегольд все же советует, во избежание расстройства пищеварения, есть чаще, но небольшими порциями, а также не есть жирного, стараться придерживаться здорового сбалансированного питания.

Зачастую мысль о том,что придется жить с колостомой и является самым главным препятствием. В связи с этим пациенту необходима помощь и хороший совет, особенно на начальной стадии для того, чтобы развеять большинство страхов и сомнений. А в некоторых случаях наличие колостомы может оказаться даже полезным для нового этапа жизни.

ЗАКРЫТИЕ К0Л0СТ0МЫ ПОСЛЕ РАНЕНИЙ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК

Кукунчиков А.А., Войновский А.Е., Колтович А.П. УДК: 616.348/.351-0001-089

Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД РФ (г. Балашиха)

Резюме

Изучены особенности хирургической тактики у 92 пациентов, подвергшихся закрытию колостомы после ранений ободочной и прямой кишок. Закрытие двуствольной колостомы внутрибрюшным способом с циркулярной резекцией стомы и формированием прямого анастомоза сопровождалось меньшим числом осложнений в сравнении с внебрюшинным способом и краевыми методами анастомозирования. При закрытии одноствольной колостомы дифференцированная хирургическая тактика с выполнением малоинвазивных вмешательств из локального доступа в области стомы и с лапароскопической ассистенцией позволила снизить уровень послеоперационных осложнений с 46,7% до 12,5%.

Ключевые слова: ранения толстой кишки, закрытие колостомы, осложнения.

COLOSTOMY CLOSURE AFTER COLONIC AND RECTAL INJURIES

Kukunchikov AA, Voynovskiy A.E, Koltovich A.P.

Keywords: colon injuries, colostomy closure, complications.

Введение

По материалам вооруженных конфликтов последних десятилетий при огнестрельных ранениях живота и таза отмечено увеличение частоты повреждений толстой кишки, которые встречаются в 50%-70% случаев . При этом 46,3%-75% операций завершались формированием различных видов колостом, что потребовало отсроченного восстановления естественной кишечной проходимости . Травматичность и технические сложности закрытия колостом у раненых обуславливают высокую частоту послеоперационных гнойно-септических осложнений, которые развиваются в 24,4%-30%, а частота несостоятельности швов восстановительного анастомоза достигает 12,8% . При этом выбор наиболее рационального способа восстановительной операции остается до конца не решенным вопросом хирургии кишечных стом. Продолжается дискуссия между сторонниками внебрюшинного и внутрибрюш-ного закрытия двуствольных колостом у пациентов с заболеваниями толстой кишки , а отдельные публикации по этой проблеме, касающиеся хирургической реабилитации раненых в период вооруженных конфликтов, относятся еще к периоду войны армии США воВъетнаме . Устранение одноствольных колостом большинство хирургов традиционно выполняют из лапаротомного доступа. Это обусловлено необходимостью широкой ревизии и мобилизации кишечника из спаечного процесса, проблемами «короткой» ректальной культи и наложения низкого колоректального анастомоза. Несмотря на указанные трудности, ряд авторов при закрытии одноствольных колостом у пациентов с дивертикулитом и колоректальным раком используют локальный доступ в области стомы и лапароско-

пически ассистированные операции . В тоже время исследования, рассматривающие возможности выполнения малоинвазивных операций при закрытии колостом после огнестрельных ранений толстой кишки, в литературе отсутствуют.

Цель исследования: оптимизация хирургической тактики при закрытии колостом у раненых.

Материалы и методы

Изучены 92 пациента, подвергшихся закрытию колостомы после ранений ободочной и прямой кишок в период 1994-2009 гг. В соответствие с различными подходами в хирургической тактике в разные периоды работы были сформированы 2 группы: I (контрольная) группа включала 32 раненых при наведении конституционного порядка в Чеченской республике (1994-1996); II (основную) группу составили 60 раненых во время проведения антитеррористической операции на Северном Кавказе (1999-2002) и последующий период до 2009 г.

Группы были однородны и сопоставимы по возраст -но-половому составу, механизму повреждения толстой кишки, видам, локализации, срокам закрытия колостом (табл. 1). Раненые с толстокишечными свищами были исключены из анализа.

Было 89 мужчин и 3 женщины в возрастном диапазоне от 18 до 58 лет (средний возраст 25,5±8,2 лет), практически здоровые люди до получения ранения. Причиной колостомии у 84 (91,3%) человек были огнестрельные ранения, при этом пулевые преобладали над осколочными ранениями в обеих группах. Менее 10% приходилось на долю закрытой травмы живота, ранений холодным оружием и повреждений прямой кишки со стороны ее просвета типа «падения на кол».

Табл. 1. Характеристика групп раненых, включенных в исследование

Критерии 1 группа п-32 II группа п=51

Возраст, годы (М±т) 22,5±7,4 27,0±8,3

Пол, м/ж 32/0 57/3

Причина колостомии

огнестрельные ранения 29(90,6%) 55(91,7%)

колото-резаные ранения — 1(1,7%)

закрытая травма живота 3(9,4%) 2(3,3%)

ранение прямой кишки со стороны ее просвета — 2(3,3%)

Виды колостом

двуствольная 17(53,1%) 28(46,7%)

одноствольная 15(46,9%) 32(53,3%)

Локализация колостом 16(50%) 41(68,3%)

десцендо-сигмостома

трансверзостома 11(34,4%) 13(21,7%)

асцендостома 2(6,2%] 5(8,3%]

цекостома 0(9,4%) 1(1,7%)

Интервал до закрытия колостомы, мес.

•S3 5(15,6%) 16(26,7%)

3-6 12(37,5%) 25(41,7%)

6-12 12(37,5%) 14(23,3%)

>12 .3(9,4%} 5(8,3%}

Операции закрытия двуствольной колостомы

внебрюшинный способ + краевое анастомозирование 17(53,1%) 3(5%)

внутрибрюшной способ с резекцией стомы + полный анастомоз — 25(41,7%)

Операции закрытия одноствольной колостомы

с применением традиционной лапаротомии 15(46,9%) 13(21,7%)

с применением локального доступа в области стомы — 13(21,7%)

лапароскопически ассистированные операции — 6(10%)

Техника кишечного шва

«ручной» 18(56,3%) 37(61,7%,)

механический 14(43,7%) 23(38,3%)

Двуствольные и одноствольные колостомы сформированы в 45(48,9%) и 47(51,1%) случаев соответственно. По локализации преобладали стомы, выведенные в левых отделах ободочной кишки — 57(62%).

— перитонитом, что обуславливало высокий уровень послеоперационных осложнений — 52(56,5%). У 34(37%) выполнялись повторные хирургические вмешательства по поводу развившихся абдоминальных гнойно-септических осложнений и острой кишечной непроходимости. Это отразилось на сроках проведения восстановительных операций, которое было возможным только после ликвидации раневых осложнений, нормализации основных клинико-лабораторных показателей и восстановления трофологического статуса пациентов.

Закрытие колостом выполнено в сроки от 1 месяца до 13 лет после колостомии. Максимальное количество восстановительных операций было в интервале от 3 до 6 месяцев как в первой, так и во второй группе. Этот период

считался оптимальным с учетом редукции воспалительных и рубцово-спаечных изменений брюшной полости и области колостомы. В то же время процент «ранних» операций (до 3 месяцев после колостомии) был выше при закрытии двуствольных колостом — 14(31,1%) против 7(14,9%) при устранении одноствольных колостом. Причиной переноса восстановительной операции на второе полугодие у 26(28,3%) раненых послужило развитие абдоминальных осложнений, требующих длительного отключения естественного пассажа каловых масс, у 8(8,7%)

— лечение доминирующих сочетанных повреждений.

Хирургическая тактика

Всем пациентам в обеих группах выполнены операции, направленные на устранение двуствольных или одноствольных колостом. Закрытие петлевых колостом у 17(100%) оперированных в I группе и 3(10,7%) — во II группе осуществляли из местного доступа в области стомы внебрюшинным способом с использованием краевых методов анастомозирования. В зависимости от размеров дефекта кишечной стенки в 8(40%) случаев кишечную целостность восстанавливали наложением бокового шва, в 12(60%) случаев — путем формирования анастомоза в 3\4 по Мельникову. Анастомозы накладывали двухрядными узловыми швами. Для обоих рядов использовали синтетический нерассасывающийся шовный материал. К зоне анастомоза устанавливали резиновый дренаж, который убирали не ранее четвертых суток при неосложненном течении послеоперационного периода. К этому сроку восстанавливался пассаж через анастомоз с самостоятельным опорожнением кишечника.

Используя внутрибрюшной способ анастомозирования, у 25(89,3%) оперированных во II группе выполняли циркулярную резекцию стомы и формировали прямой анастомоз. В 14(56%) случаев накладывали анастомозы «конец-в -конец» двумя рядами узловых швов. Использ о -вали атравмэтический шовный материал с длительным сроком резорбции (Vicril, PDS И). В 11(44%) случаев для формирования анастомозов применяли линейные степлеры (GIA 55mm «Auto Suture», TLC 55mm «Ethicon» и др.), что сокращало время операции и повышало асеп-тичность вмешательства. Рану после иссечения стомы ушивали биологически инертными нитями «Prolene» без установки подкожных дренажей.

У всех раненых в I группе закрытие одноствольных колостом проводилось с использованием традиционного лапаротомного доступа. Во II группе к выбору способа операции подходили дифференцированно. При рентгенологической близости анастомозируемых сегментов (длинная культя, диастаз культя-стома <10 см) в 13(40,6%) случаев восстановление кишечной непрерывности выполняли из малотравматичного доступа в области стомы. У 6(18,8%) раненых проведена лапароскопически ассистированная операция (ЛАО). Условием успешного выполнения ЛАО, наряду с топографо-анатомическими взаимоотношениями анастомозируемых сегментов, слу-

жили характер и распространенность абдоминального спаечного процесса. В отсутствие достоверных тестов дооперационной диагностики, оценку выраженности адгезивных изменений брюшной полости в 15(46,9%) случаев осуществляли, используя прием открытой лапароскопии через рану после иссечения стомы. С этой целью операцию всегда начинали с этапа внутрибрюшной мобилизации колостоМЫ. Были определены следующие показания к применению варианта ЛАО: 1. культя отключенного отдела расположена над уровнем тазовой брюшины; 2. диастаз между культей и стомой 10 см и более;

3. ограниченный абдоминальный спаечный процесс (I—III степень по классификации Блинникова О.И., 1993). При этом размер отключенного отдела определял способ наложения анастомоза. При длинной культе и диастазе между культей и стомой >10 см в условиях ограниченного спаечного процесса мобилизацию анастомозируемых концов кишки в 2 случаях выполняли с лапароскопической асси-стенцией, а анастомоз формировали экстракорпорально. В 4 наблюдениях культя прямой кишки располагалась на уровне тазовой брюшины и имела длину 10-16 см; наложение колоректального анастомоза выполняли под видеоконтролем: интракорпорально с использованием циркулярных степлеров (CDH 29mm «Ethicon», РС-ЕЕА 28mm «Auto Suture»). При технических сложностях лапароскопической мобилизации анастомозируемых концов толстой кишки в условиях спаечного процесса в 2 случаях выполняли ЛАО С мануальной ассистенцией через рану после иссечения стомы. Показаниями для применения традиционного лапаротомного доступа в 3(9,4%) случаев служили трудности мобилизации короткой (менее 10 см) культи прямой кишки, у 10(31,3%) оперированных

— диффузный абдоминальный спаечный процесс, подтвержденный данными открытой лапароскопии. При формировании восстановительного анастомоза с одинаковой частотой использовали «ручной» и механический тип шва.

Опыт выполнения восстановительных операций на толстой кишке у раненых позволил нам сформулировать алгоритм выбора хирургической тактики при закрытии

ОДНОСТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМЫ (Рис. 1).

Результаты хирургического лечения

Летальных исходов не было, но общее число послеоперационных осложнений составило 19(20,7%); в I группе — 13(40,6%), во II — 6(10%).

Несостоятельность внебрюшинного анастомоза развилась у 2 раненых в I группе и у 1 — во II группе. Вследствие отграничения процесса от свободной брюшной полости в 2 случаях каловая фистула закрылась спонтанно. У 1 раненого выполнена реколостомия по поводу перитонита. При интраабдоминальном способе с циркулярной резекцией стомы и наложением прямого

Г Топографо-анатомические взаимоотношения «ч

V анастомозируемых отделов У

длинная культя, диастаз < 10 см^ длинная культя, диастаз >10 см^ культя средней ^цлины (10-16см} короткая культя (< 10 см)^

Открытая лапароскопия -арез рану после иссечения стомы

(спаечный процесс І-Ill ст)(спаечный процесс IV ст.)

-►Сместный доступ д ЛАО д традиционная лапаротомия /»-

Рис.1. Алгоритм хирургической тактики при закрытии одноствольной

КОЛОСТОМЫ

анастомоза это осложнение не было отмечено нами ни разу. Нагноение раны после иссечения колостомы наблюдалось в I группе у 3 раненых при отсутствии раневых осложнений в основной группе. В числе «прочих» абдоминальных осложнений у 1 раненого в I группе после закрытия проксимальной колостомы возник рецидив мочепузырно-прямокишечной фистулы, послуживший показанием к реколостомии. Экстраабдоминальные осложнения после закрытия двуствольных колостом с использованием местного доступа не были выявлены ни в одном случае, что объясняется малой травматичностью вмешательства и ранней активизацией. Лишь у 1 раненого во II группе вынужденный отказ от формирования восстановительного анастомоза из разреза в области стомы в пользу традиционной лапаротомии привел к развитию респираторных осложнений.

Таким образом, при закрытии двуствольных колостом у раненых все послеоперационные абдоминальные осложнения были связаны с формированием внебрюшинного анастомоза.

При закрытии одноствольных колостом послеоперационные осложнения наблюдались у 11 (23,4%):: в I группе

— у 7(46,7%), во II группе — у 4(12,5%) оперированных. Характерно,что все осложнения развились после вмешательств с использованием традиционной лапаротомии. При закрытии одноствольной колостомы из разреза в области стомы и ЛАО осложнений не было. Преимущественно это связано с применением малотравматичного доступа и ограничением объема адгезиолизиса, снижением выраженности болей в области операционных ран, быстрым восстановлением моторики желудочно-кишечного тракта, как следствие — ранней послеоперационной реабилитацией.

Несостоятельности анастомозов не было. Раневые осложнения отмечены у 4 оперированных в I группе и носили характер поверхностных нагноений. Во II группе имел место случай кровотечения из раны после иссечения стомы как следствие неполного интраоперационного гемостаза, при этом гнойных осложнений мы не наблюдали. Травматичность расширенного энтеролиза явля-

Табл. 2. Характер и частота осложнений при закрытии колостом у раненых

Осложнения 1 группа II группа

ДКС п=17 ОКС 11=15 ДКС п=28 ОКС 11=32

Айе % Абс % Абс % Абс %

АБДОМИНАЛЬНЫЕ 6 35,3 4 26,7 1 3,6 4 12,5

несостоятельность анастомоза 2 11.8 — — 1 3,6 — —

нагноение операционном раны 3 17,6 4 26,7 — — — —

динамическая кишечная непроходимость — — — — — — 3 9,4

прочие 1 5,9 — — — — 1 3,1

ЭКСТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ — — 3 20,0 1 3,6 — —

Всего осложнений 6 35,3 7 46,7 2 7,2 4 12,5

ДКС- двуствольные колостомы ОКС-одноствольные колостомы

лась основной причиной грубых нарушений моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде. Во II группе наблюдали 3 случая послеоперационной динамической кишечной непроходимости, которую удалось разрешить при помощи консервативных мероприятий. В таких ситуациях считаем принципиальным ограничение объема адгезиолизиса зоной основного оперативного приема и сращениями, потенциально опасными в плане развития кишечной непроходимости. У 3 раненых в I группе развились экстраабдоминальные (респираторные) осложнения, что еще раз свидетельствует о значительной травматичности вмешательств из традиционного лапа-ротомного доступа.

Выводы

1. У раненых с двуствольной колостомой внутри-брюшной способ анастомозирования с циркулярной резекцией стомы и наложением прямого анастомоза, применением степлерной техники толстокишечного шва и использованием биологически инертного шовного материала, отказом от установки подкожных дренажей позволили снизить уровень послеоперационных абдоминальных осложнений с 35,3% до 3,6%,

2. У раненых с одноствольной колостомой в соответствие с разработанным алгоритмом хирургической тактики восстановление непрерывности толстой кишки в 59,4% случаев выполнено из доступа в области стомы и с помощью лапароскопической техники, что привело к сокращению частоты послеоперационных осложнений с 46,7% до 12,5%.

Литература

1. Александров В.Б. Рак прямой кишки / В.Б. Александров. — М.: (Зузовская книга, 2006.-208 с.

2. Алиев С.А. Огнестрельные ранения толстой кишки / С.А. Алиев, З.А. Салахов // Хирургия. — 2009. — Т. 14, № 1. — С. 14-19.

7. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология: Рук. для врачей / В.Д. Федоров. Г.И. Воробьев, В.Л. Ривкин — М., 1994. -450 с.

— № 1. — С. 165. ‘

9. Aldrete. J.S. Reconstructive surgery of the colon in soldiers injured in Vietnam/

J.S. Aldrete, D.E. Hendricks, F.C. Dirnond// Ann. Surg. — 1970.-Vol. 172, №6.-P. 1007-1014. ’

10. Beck P.H. Closure of colostomy / P. H. Beck, H.B. Conklin //Ann. Surg.

-1975.-Vol. 181, №6.-P. 795-798. ‘

12. Petersen M. Laparoscopically assisted reversal of Hartmann procedure/М. Pete-

rsen, F. Kockerling, H. Lippert, H. Scheidbach // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. — 2009.-Vol. 19, № 1. — P. 48-51. ’

  • Агапов Михаил Андреевич заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

Что такое стома после операций на кишечнике

Стомирование пациента – это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника. Применяется она при многих оперативных вмешательствах:

  • после удаления опухолей кишечника;
  • при проведении реконструктивных операций, для более быстрого заживления кишечных швов, анастомозов;
  • в некоторых случаях при перитоните (после травмы, ранения, при колитах, дивертикулитах и др.);
  • при острой кишечной непроходимости, развившейся как осложнение рака, воспалительных процессов в кишке;
  • при хронических воспалительных заболеваниях кишечника – неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, ишемическом колите.

Виды стом

Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой – колостома.

Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.

Различают одноствольные стомы (когда на животе формируется одно отверстие из кишки). Или двуствольные (выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки). Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника (выделяемого опухоли). Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов.

Стома может быть временной мерой, до заживления и восстановления проходимости кишечника. Или постоянной, когда возможность к естественному опорожнению отсутствует без перспективы на восстановление – при удалении сфинктера заднего прохода, терминальных отделов прямой кишки, после операций при «низких» колоректальных раках, после паллиативных операций при запущенных онкологических процессах в кишечнике.

Илеостома

Размер (диаметр) стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома – илеостома – имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ.

Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его. Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости.

Колостома

Толстокишечная стома – колостома – как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров. Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью 2-3 раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.

Место образования искусственного отверстия (колостомы) напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника.

Калоприемники: какие бывают, их преимущества и недостатки

Какой бы вид стомирования не проводился больному в любом случае за стомой требуется ежедневный уход и начинать его необходимо с самого первого дня после операции. Для гигиенических целей, для сбора содержимого из искусственного отверстия созданы калоприемники.

Условно их можно разделить на:

  • одноразовые:
    • двухкомпонентные (условно многоразовые);
    • однокомпонентные;
  • многоразовые.

В процессе использования больной и ухаживающие за ним постепенно определятся с предпочтениями, доступностью и удобством в использовании тех или иных калоприемников.

Основные плюсы и минусы различных модификаций калоприемников

Одноразовые калоприемники

Выпускаются однокомпонентныеизделия – пластина, крепящаяся на тело и приемный мешок-емкость, составляющие одно целое и удаляются вместе по мере наполнения мешка (до половины объема).

Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины на клеевой основе и сменного мешка. Пластина меняется раз в 2-4 дня. А мешок по мере заполнения (до половины). Мешок и пластина прочно соединяются между собой при помощи фланца.

И те, и другие приемники могут быть дренируемыми или нет.

Фото: Дренируемый однокомпонентный калоприемник

Дренируемые мешки имеют канал (в противоположном от места прикрепления конце) для сброса содержимого. Дренаж закрывается зажимом или иным способом. Через дренаж по мере необходимости содержимое сборника эвакуируется прямо в унитаз, отверстие протирается и вновь закрывается зажимом.

Фото: Недренируемый однокомпонентный калоприемник

Плюсы:

  • гибкая пластина дает большую свободу движения пациенту, плотно примыкая к коже и обеспечивая отсутствие запаха и уверенность в креплении;
  • практически незаметны под одеждой.

Минусы:

  • дороже в использовании (стоимость одного изделия от 100 руб); стоимость использования увеличивает и необходимая для герметичности барьерная паста для стомы (от 250 руб);
  • клеевая основа пластины может вызывать раздражение на коже, несмотря на использование гипоаллергенных составов.

Многоразовые калоприемники

Есть и такой вариант емкостей для сбора кишечного содержимого. В аптечных сетях, интернет-магазинах немного подобных предложений.

Недостатки:

  • Основной недостаток конструкции – ее «ненадежность». Применяется негибкое кольцо с проушинами. Оно фиксируется к телу за счет придавливания эластичной лентой. Лента одевается вокруг торса. При изменении положения тела (наклоне, повороте корпуса) может возникнуть неплотность примыкания кольца к коже. Из-за чего случается подтекание содержимого емкости и выделение неприятного запаха. Выходом в некоторых ситуациях являются специально разработанные пластины-накладки, предупреждающие чрезмерные движения и сохраняющие стабильность соединения.
  • Другой вопрос, смущающий пациентов – это немалые размеры. Кольцо и удерживающая его резинка могут быть заметны под одеждой.

Преимущества:

  • Многоразовые калоприемники дешевле в использовании, так как основной компонент изделия используется длительно и многократно. Может подвергаться гигиенической обработке (мытью, стерилизации). Регулярно меняются на новые только полимерные пакеты с ZIP зажимом, их стоимость сравнительно невелика (20-40 руб).

Фото: Многоразовый калоприемник с фиксирующей лентой

Уход за стомой

Ухаживать за стомой вполне под силу самому больному на дому. Стомированное отверстие не является раной и не требует стерильных условий, стерильных перчаток.

Перед процедурой смены калоприемника проверьте-все ли есть под рукой. Понадобятся:

  • салфетки бумажные, мягкая тканевая нестерильная салфетка;
  • полиэтиленовый пакет для отработанного калоприемника;
  • зеркало (если больной сам осуществляет уход);
  • ножницы для отверстия в пластине;
  • аблон (трафарет) для определения размера стомы;
  • мыло;
  • по необходимости – нестерильные салфетки, барьерная паста и средства для обработки кожи.

Уход за стомой рационально проводить вечером, перед сном. Сразу после еды менять калоприемник не следует, так как может начаться интенсивное отделение кишечного содержимого.

Порядок обработки стомы, замены калоприемника:

  1. После мытья рук с мылом, удалить отработанный калоприемник в подготовленный пакет и закрыть его.
  2. Обработать стому влажной мягкой салфеткой. Вновь помыть руки.
  3. После чего можно приступить к очищению кожи. Ее достаточно промокнуть мягким полотенцем. И, если возможно, оставить на несколько минут высохнуть. Если есть необходимость состричь волосы ножницами. Не следует использовать бритву или средства для депиляции – они вызывают раздражение.
  4. Наложить трафарет на стому и обвести нужный диаметр ручкой.
  5. Вырезать отверстие должного размера в клеевой пластине.
  6. Если на коже или слизистой кишки возникли язвочки, ранки, кровотечения нужно показаться лечащему врачу. Остатки клея с пластины можно аккуратно стереть салфеткой или воспользоваться специальным гипоаллергенным очистителем для кожи.
  7. Если есть неровности, изменения рельефа кожи нанести для лучшей герметичности вокруг стомы барьерную пасту и наклеить пластину-фиксатор.
  8. Выбор положения мешка для сбора кишечного содержимого зависит от активности пациента – если он постоянно находится в постели, ориентировать мешок нужно поперек живота. Во всех остальных случаях дно мешка должно смотреть вниз.

Важно! Для обработки кожи нельзя применять средства на основе спирта, эфира, агрессивных антисептических растворов.

Удобная для ухода стома та, которая выступает над поверхностью кожи. В этом случае легко добиться плотного охвата культи кишки и герметичности соединения.

Если же стома расположена в углублении, втянута,то применяются так называемые корректоры — конвексные пластины. Они при помощи плотного фланца охватывают культю кишки. Вогнутая форма изделий дает возможность удобно прикреплять калоприемники. Для большей надежности пластины крепятся к торсу при помощи широкой резинки.

Фото: Конвексная пластина, поверхность, прилегающая к коже

Стома — не приговор

Во многих странах ведется активная работа по адаптации людей с теми или иными особенностями в социальную среду. Очень преуспели в этом страны Северной Америки, Европы. Там созданы и поддерживаются целые сообщества людей со стомами (уростомами, колостомами, трахеостомами и др.). Люди со сходными проблемами общаются и делятся своим опытом, знаниями.

Под эгидой ООН с 1993 года всемирный день стомированных людей отмечается 2 октября.

Благодаря новым изобретениям, средствам по уходу пациенты с последствиями операций могут вести обычный, активный образ жизни. Это и калоприемники, и гигиенические средства. Они доступны широкому кругу покупателей и их легко, удобно применять. Проведение операций, стомирование зачастую дарит людям не один год жизни, возможности радоваться миру и общаться с семьей, друзьями, работать и заниматься спортом. А полноценность жизни пациента со стомой во многом зависит от его оптимизма и поддержки близких.

Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии

Задать вопрос

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *