После операции на щитовидке

Отделение медицинской реабилитации,
Заведущая отделением Селянинова Анна Евгеньевна

Характер питания является одним из внешних факторов, влияющих на здоровье человека. Рациональное, то есть сбалансированное по всем пищевым компонентам, питание играет важную роль в профилактике и лечении многих заболеваний.

Великий врач древности Гиппократ говорил, обращаясь к пациентам: «Твоим лекарством должно стать твое питание».

Соблюдение некоторых рекомендаций по питанию пациентами, перенесшими операцию на щитовидной железе, способствует профилактике рецидивов и препятствует дальнейшему распространению болезни.

По данным американских ученых, характер питания обуславливает 30-40% случаев опухолей у мужчин и 60% — у женщин. Английские исследователи выделяют питание как основную причину онкологических заболеваний.

Питание пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе в детском и молодом возрасте, должно обеспечить потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях, создать организму условия для роста и созревания. Одновременно питание должно препятствовать прогрессированию заболевания и способствовать возвращению к нормальному образу жизни.

Рацион должен содержать достаточное количество белка, который является строительным материалом для клеток организма, молекул иммунной системы – антител, обеспечивающих защиту от вредных внешних и внутренних воздействий, в том числе, стимулирующих рост опухолей. Достаточное обеспечение организма белком после операций способствует быстрому заживлению послеоперационных ран.

Недостаток белка в рационе ведет к снижению скорости синтеза ферментов, обезвреживающих токсичные и чужеродные вещества. Белковое голодание является причиной развития иммунодефицитных состояний, способствующих прогрессии опухолевой болезни.

Белки – сложные биологические молекулы, состоящие из «кирпичиков» — аминокислот. Синтез белка в организме человека осуществляется из аминокислот, которые поступают в составе белков пищи. Известно, что полноценность пищевого белка определяется наличием в нем всех незаменимых аминокислот, т.е. тех, которые не синтезируются в организме. Для взрослых их 8, а для детей – 10. Наиболее важные из них – триптофан, лизитин, метионин – являются также и антиоксидантами, защищающими мембраны клеток от повреждений. В частности, метионин препятствует повреждению мембран клеток печени и их ферментов, предотвращает жировое перерождение печени. Для пациентов после операции на щитовидной железе, получающих лечение тироксином, работа печени особенно важна, т.к. в клетках этого органа происходит «переработка» гормона.

Основные продукты – источники белка, рекомендуемые пациентам после удаления опухоли щитовидной железы:

• рыба и продукты моря,
• творог,
• бобовые, особенно соевые продукты,
• крупы гречневая, овсяная.

Углеводы являются строительным и энергетическим материалом для организма. Их можно разделить на «простые» (обычный сахар или сахароза, глюкоза, фруктоза) и «сложные» (крахмал, клетчатка, пектины). Пациентам, перенесшим операцию по удалению опухоли щитовидной железы, рекомендуется ограничить употребление обычного сахара и сладостей (конфет, шоколада, сладких кондитерских изделий). Сахар можно заменить медом. Рекомендуются углеводы, содержащие в свежих фруктах и овощах, свежеприготовленные (неконсервированные) соки.

Сложные углеводы играют в организме еще одну очень важную роль. Такие вещества, как клетчатка, пектины, стимулируют работу кишечника, поглощают, впитывают в себя токсины, соли тяжелых металлов, радионуклеиды и выводят их из организма. Источникиклетчатки – многие овощи (морковь, свекла, различные виды капусты, редис, тыква, кабачки). Много пектинов во фруктах и ягодах(черная смородина, крыжовник, яблоки, черноплодная рябина, бананы, цитрусовые), а также в мармеладе, зефире, джемах.

Жиры (липиды) также являются необходимым компонентом пищи. Ненасыщенные жирные кислоты являются незаменимыми. Они необходимы для построения биологических мембран и образования биологически активных веществ и обязательно должны поступать с пищей. Источниками ненасыщенных жирных кислот являются растительные масла. В целях профилактики опухолевого роста рекомендуется ограничивать животные жиры и употреблять в пищу преимущественно растительные.

Особенно полезны оливковое, рапсовое, кокосовое, пальмовое масла.

При резком ограничении жиров в диете не только снижается энергетическое обеспечение организма, но и нарушаются многие другие функции, в том числе функция иммунной системы (для ее нормальной работы также необходимы ненасыщенные жирные кислоты).

Пациенты, перенесшие операцию на щитовидной железе, получающие лечение супрессивными дозами тироксина и радиоактивным йодом, имеют повышенную потребность в витаминах. Биологическая роль витаминов многообразна. Они являются «помощниками» ферментов в организме, участвуя во всех биохимических реакциях в клетке.

Любое повреждающее воздействие на живой организм (влияние ядов, радиоактивных веществ, очень высоких или низких температур, голодание, рост опухолей, диабет, старение и др.) является стрессом для клетки и вызывает повреждение биологических мембран.

К счастью, организм имеет универсальную систему защиты мембран. Это система антиоксидантов (антиокислителей).

Для обеспечения высокой степени защиты мембран в организме должно содержаться достаточное количество антиоксидантов. А в некоторых ситуациях (болезнь, воздействие радиации, физическое и нервное перенапряжение) потребность в них повышается.

Особенность антиоксидантной системы человека в том, что почти все ее компоненты не синтезируются в организме и обязательно должны поступать с пищей. Это витамины Е (токоферол), С (аскорбиновая кислота), их предшественники ( бета-каротин, из которого в организме образуется витамин А или ретинол), незаменимые аминокислоты (метионин, лизин, триптофан), микроэлементы (селен, цинк, медь, железо).

Витамин Е «гасит» свободные радикалы, укрепляя мембраны. Чем выше активность перекисного окисления липидов, тем больше потребность в витамине Е. Но и он сам может разрушаться под действием радикалов. Этому препятствует витамин С (аскорбиновая кислота), который «экономит» фонд вит.Е.

Витамин С сам является антиоксидантом. Он предотвращает образование в организме канцерогенов, т.к. стабилизирует ферменты антиоксидантной системы в печени; повышает адаптационные возможности и сопротивляемость организма инфекциям.

Витамин А усиливает дифференцировку клеток, синтез белка, повышает активность иммунной системы. Он также усиливает антиоксидантное действие витамина Е. А витамин Е в «благодарность» за это препятствует окислению (разрушению) витамина А. Витамин А и его предшественник бета-каротин препятствуют распространению опухолевых клеток в организме, т.е. предупреждают рецидивы и прогрессирование болезни.

Из всего вышесказанного становится ясно, что витамины Е, С, А и бета-каротин должны поступать одновременно и в достаточном количестве.

Антиоксиданты и продукты – основные их источники

Антиоксидант	Источники
Витамин Е	растительные масла, облепиха, орехи, петрушка, шиповник, бобовые
Витамин С	черная смородина, шиповник, сладкий перец, капуста, яблоки, цитрусовые
Витамин А	рыбий жир, печень животных, рыб, сливочное масло, яичный желток
бета-каротин	морковь, черная смородина, облепиха, шиповник, сладкий перец, томаты, абрикосы
Селен	чеснок, продукты моря, неочищенный рис, овес
Железо	мясо, печень, злаки (овес, гречиха), бобовые, оранжевые и зеленые овощи и фрукты
Цинк	злаки, бобовые, грецкие орехи, кукуруза, яблоки, картофель, сухое молоко
Медь	орехи, соя, тыква, вишня, яблоки, ржаной хлеб

Конечно, лучше всего витамины и микроэлементы усваиваются из пищи. Но в условиях повышенной в них потребности и при отсутствии возможности обеспечить организм соответствующими продуктами питания, а также при проживании на загрязненной радионуклеидами территории необходимо употреблять витаминно-минеральные комплексы.

Наукой установлено, что наиболее выраженной способностью угнетать развитие и рост опухолей, а значит, и предупреждать их рецидивы, в том числе и опухолей щитовидной железы, и прогрессию заболевания, обладают растения 3 семейств:

Капуста (кочанная, цветная, кольраби и др.) употребляется в пищу и используется в народной медицине с незапамятных времен. Является источником витаминов С, группы В, каротина, серу-содержащих аминокислот (метионин, цистеин), минералов (калий, натрий, кальций, магний, фосфор). Клетчатка, пектины, а также тартроновая кислота, содержащиеся в капусте, обладают противосклеротическим действием, тормозят превращение углеводов в жиры, образование холестерина и отложение его в стенках сосудов, способствуют выведению из организма радионуклеидов.

Соя – ценнейшее растение.

Уникальное сочетание пищевых веществ обеспечивает антиоксидантные, противосклеротические свойства соевых бобов.

Растительный белок сои является полноценным, т.е. содержит все незаменимые аминокислоты. По своей ценности он приближается к белку мяса и куриного яйца, а содержание белка в сое больше.

Соотношение насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в сое оптимально.

Соевые бобы богаты йодом. Поэтому перед проведением диагностики или лечения с 131-йодом необходимо за 4-6 недель исключить из рациона соесодержащие продукты.

Люцерна посевная считается «королевой трав». Растение влияет на работу гипофиза и опосредовано – на функции др.эндокринных желез, которые также могут нарушаться после операции на щитовидной железе и лечения радиойодом (надпочечники, половые железы). Препараты люцерны помогают организму быстрее преодолеть состояние гипотиреоза и вернуться к активной жизни после операции.

Пребывание в состоянии гипотиреоза в течение нескольких месяцев в году ведет к нарушениям, прежде всего со стороны нервной системы. Наблюдается вялость, заторможенность, снижение памяти, внимания, плохое настроение, невозможность сосредоточиться на решении проблем. Справиться с этими «неприятностями» (в дополнение к супрессивной терапии тироксином, а не взамен!) смогут препараты растения Гинкго билоба.

Гинкго билоба достаточно широко используется в мировой медицине при различных заболеваниях для улучшения кровообращения (при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, нарушениях мозгового и периферического кровообращения, мигрени).

Препараты гинкго билоба регулируют сосудистый тонус, снимают спазм сосудов мозга, снижают вязкость крови, увеличивают поступление кислорода и улучшает энергетический обмен в клетках головного мозга, оказывает антиоксидантный эффект. В результате отмечается повышение физической и умственной работоспособности, улучшение памяти, замедляется развитие атеросклероза и старение мозга.

Все эти эффекты Гинкго билоба важны для коррекции гипотиреоза, профилактики его осложнений у пациентов после операции на щитовидной железе и радиойодтерапии.

Среди растений, улучшающих кровообращение мозга и работу нервной системы, заслуживают внимания также черника, шиповник, женьшень, элеутерококк, солодка.

Влияние алкоголя на щитовидную железу и можно ли пить после ее удаления?

Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова — я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь: Моя история). Перед тем как лечиться по народным методам описанным в интернете, просьба, консультируйтесь со специалистом и лечащим врачом! Это сэкономит ваше время и деньги, поскольку заболевания разные, травы и методы лечения разные, а есть еще сопутствующие заболевания, противопоказания, осложнения и так далее. Пока добавить нечего, но если Вам нужна помощь в подборе трав и методик лечения, можете меня найти вот по контактам:

Халисат Сулейманова

Страничка Instagram: instagram.com/fitoterapevt1

Телефон: 8 918 843 47 72

Почта:

Консультирую бесплатно.

Щитовидная железа – очень важный орган и является частью эндокринной системы человека, которая играет важнейшую роль в нормальном функционировании организма. Поскольку этот орган играет немаловажную роль, то неудивительно, что возникают вопросы о том, что же может нарушить его работу. Известно, что алкоголь нарушает работу абсолютно каждого органа и негативно влияет на здоровье человека. Потому стоит разобраться с вопросом о влиянии алкоголя на щитовидную железу.

Орган расположен в районе шеи. Основная функция щитовидки состоит в выработке гормонов, которые обеспечивают нормальное функционирование организма. Вырабатывает следующие гормоны:

• тироксин;
• трийодтиронин.

Если вкратце, то эти гормоны способствуют обмену веществ, а также играют важную роль в росте и регенерации тканей. Также они помогают в поддерживании температуры организма и создание новых клеток, и напрямую связаны с детородной функцией.

Как влияет алкоголь на щитовидную железу? Стоит сразу отметить, что спиртные напитки и щитовидка – две несовместимые вещи. Злоупотребление алкоголем в целом негативно сказывается на работе всех органов, потому и неудивительно, что сюда можно отнести и щитовидную железу.

Данный орган отвечает почти за все важнейшие процессы, которые связаны с жизнедеятельностью организма человека. Это касается и половых функций. Причем у мужчин и женщины возникают разные проблемы:

• У мужчин начинаются проблемы в интимной сфере, появляется риск развития заболеваний мочеполовой системы.
• Женщины же страдают от снижения детородной способности, понижаются шансы на рождение здорового ребенка.

Это все объясняется тем, что употребление алкоголя способствует нарушению уровня гормонов, что отрицательно влияет на организм.

Влияет ли пиво на щитовидную железу? Пиво, пусть и слабоалкогольный напиток, но все же алкогольный. А, как известно, спиртные напитки крайне плохо влияют на работу не только щитовидной железы, а и остальных органов человека. При употреблении пива наблюдаются нарушение в выработке гормонов, проблемы с половой функцией у мужчин, сбои в менструации у женщин. Также могут быть следующие последствия:

• потливость;
• сухость во рту;
• тахикардия;
• проблемы с кишечником.

Так что не стоит думать, что если пиво не крепкий напиток, то его можно пить и не боятся за состояние здоровья. Необходимо помнить, что любой алкоголь приносит огромный вред организму.

При частом употреблении спиртных напитков могут возникать различные проблемы со щитовидкой. Это приводит к различным нарушениям ее функций и гормональному сбою. При выработке слишком малого количества гормонов, что в свою очередь приводит к их дефициту, появляется гипотиреоз. Попросту говоря, гипотиреозом называют пониженное количество гормонов щитовидки.

Последствия гипотиреоза следующие:

• слабость;
• отеки тканей;
• анемия;
• пониженная температура;
• низкое артериальное давление;
• выпадение волос;
• депрессия;
• проблемы с половой функцией, как у женщин, так и у мужчин;
• непредсказуемое эмоциональное состояние.

Если продолжать употреблять алкоголь имея такой диагноз, то болезнь станет более выраженной, а ее лечение затруднится. Потому врачи не рекомендуют употреблять спиртное людям с этой болезнью щитовидки.

Простые способы лечения сложных заболеваний:

Алкоголь при заболевании щитовидной железы употреблять не рекомендуется. Если были обнаружены проблемы с работой органа, то употреблять спиртное даже в небольших дозах нельзя ни в коем случае.

Ведь спирт в составе напитков крайне негативно влияет на эндокринную систему и ухудшает общее состояние человека. При заболевании щитовидной железы, резко сокращается выработка гормонов, а если вместе с этим еще и пить алкоголь, то гормоны вообще могут перестать вырабатываться.

Стоит сказать, что если пациент уже принимает лекарство от заболевания щитовидки, то его сочетание со спиртным снизит эффективность лечение до минимума.

Кроме того, совмещения спиртного с больной щитовидкой проявит себя и другими негативными последствиями:

• нарушения в работе надпочечников;
• развитие язв желудка и 12-перстной кишки;
• возникают заболевания кровеносной системой;
• могут появится судороги.

Пациент должен понимать, что употребление спиртных напитков при заболевании щитовидной железы опасное дело. Ведь даже минимальное количество алкоголя может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Если речь идет о чрезмерном употреблении, то не исключен и летальный исход.

Алкоголь после удаления щитовидной железы так же крайне негативно влияет на организм. Есть люди, которые полагают, что при удалении данного органа можно пить спиртное, ведь больше не будет негативного влияния алкоголя на орган — ведь его уже удалили. Но это глубокое заблуждение. После удаления щитовидки пациенту прописывают искусственные гормоны, которые он должен употреблять для поддерживания нормального функционирования организма. В свою очередь, спиртные напитки негативно сказываются на усвоении этих гормонов, что делает их прием неэффективным. А это сводит лечению к нулю.

Даже если удалена часть щитовидки, то алкоголь все равно запрещен. Ведь его употребление грозит нарушениями работы той части органа, которая осталась, что в свою очередь приведет к ее полному удалению.

Также не стоит забывать, что если человек после операции продолжает злоупотреблять алкоголем, то его могут ждать проблемы с другими органами:

• разрушение печени;
• проблемы в работе головного мозга;
• проблемы с сосудами.

Пункция щитовидки – это процедура, при которой врач берет образец тканей из данного органа. Это делается для того, чтобы проверить наличие или отсутствие раковых заболеваний или других проблем. Процедура очень простая и порядок ее прохождения довольно легок.

А можно ли алкоголь после пункции щитовидной железы? Если уже говорить о периоде после пункции, то пациенту назначают курс приема гормонов для поддержки нормальной работы щитовидной железы. Алкоголь в этот период не рекомендуется, так как было уже выше замечено, эффекта от приема гормонов не будет, что тянет за собой риск заболеваний органа.

Щитовидная железа – важнейший орган, и не стоит подвергать его опасности, употребляя алкоголь.

Будьте здоровы!

Удаление щитовидной железы: процедура, риски и последующий уход

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки. Он расположен в нижней части шеи, чуть ниже голосового аппарата.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые кровь переносит во все ткани тела. Он помогает регулировать метаболизм — процесс, с помощью которого организм превращает пищу в энергию. Он также играет роль в поддержании правильного функционирования органов и помогает телу сохранять тепло.

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.Также могут развиться структурные проблемы, такие как опухоль и рост кист или узелков. При возникновении этих проблем может потребоваться операция на щитовидной железе.

Операция на щитовидной железе включает удаление всей или части щитовидной железы. Врач выполнит эту операцию в больнице, пока пациент находится под общей анестезией.

Наиболее частой причиной хирургического вмешательства на щитовидной железе является наличие узелков или опухолей на щитовидной железе. Большинство узелков доброкачественные, но некоторые могут быть злокачественными или предраковыми.

Даже доброкачественные узелки могут вызвать проблемы, если они вырастают настолько, что закрывают горло, или если они стимулируют щитовидную железу к чрезмерной выработке гормонов (состояние, называемое гипертиреозом).

Операция может исправить гипертиреоз. Гипертиреоз часто является результатом аутоиммунного заболевания, называемого болезнью Грейвса.

Болезнь Грейвса заставляет организм ошибочно идентифицировать щитовидную железу как инородное тело и посылать антитела, чтобы атаковать его. Эти антитела вызывают воспаление щитовидной железы, вызывая перепроизводство гормонов.

Другой причиной хирургического вмешательства на щитовидной железе является отек или увеличение щитовидной железы. Это называется зобом. Как и большие узелки, зоб может блокировать горло и мешать есть, говорить и дышать.

Есть несколько различных видов хирургии щитовидной железы. Наиболее распространены лобэктомия, субтотальная тиреоидэктомия и полная тиреоидэктомия.

Лобэктомия

Иногда узелок, воспаление или опухоль поражает только половину щитовидной железы.Когда это произойдет, врач удалит только одну из двух долей. Оставленная часть должна частично или полностью сохранять свои функции.

Субтотальная тиреоидэктомия

Субтотальная тиреоидэктомия удаляет щитовидную железу, но оставляет небольшое количество ткани щитовидной железы. Это сохраняет некоторую функцию щитовидной железы.

У многих людей, перенесших эту операцию, развивается гипотиреоз — состояние, которое возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Это лечится ежедневными гормональными добавками.

Тотальная тиреоидэктомия

При тотальной тиреоидэктомии удаляется вся щитовидная железа и ткань щитовидной железы. Эта операция уместна, когда узелки, отек или воспаление поражают всю щитовидную железу или когда присутствует рак.

Операция на щитовидной железе проводится в больнице. Важно ничего не есть и не пить после полуночи перед операцией.

Когда вы прибудете в больницу, вы зарегистрируетесь, а затем пойдете в зону подготовки, где вы снимете одежду и наденете больничную одежду.Медсестра вставит вам капельницу в запястье или руку, чтобы ввести жидкости и лекарства.

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом. Они быстро проведут осмотр и ответят на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедуры. Вы также встретитесь с анестезиологом, который будет вводить лекарство, которое заставляет вас спать на протяжении всей процедуры.

Когда придет время операции, вы войдете в операционную на каталке. Анестезиолог введет лекарство в вашу капельницу.Когда лекарство попадает в ваше тело, оно может вызывать холод или жжение, но оно быстро погрузит вас в глубокий сон.

Хирург сделает разрез над щитовидной железой и осторожно удалит всю или часть железы. Поскольку щитовидная железа небольшого размера и окружена нервами и железами, процедура может занять 2 часа и более.

Вы проснетесь в палате восстановления, где персонал позаботится о том, чтобы вам было удобно. Они проверит ваши жизненно важные функции и при необходимости назначат обезболивающее.Когда ваше состояние будет стабильным, вас переведут в комнату, где вы будете находиться под наблюдением от 24 до 48 часов.

Роботизированная тиреоидэктомия

Другой вид операции называется роботизированной тиреоидэктомией. При роботизированной тиреоидэктомии хирург может удалить всю или часть щитовидной железы через подмышечный разрез (через подмышку) или трансорально (через рот).

Вы можете возобновить большую часть своей обычной деятельности на следующий день после операции. Тем не менее, подождите не менее 10 дней или пока врач не разрешит вам заниматься напряженной деятельностью, например, упражнениями с высокой отдачей.

Ваше горло, вероятно, будет болеть в течение нескольких дней. Вы можете принять безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен или парацетамол, чтобы уменьшить болезненность. Если эти лекарства не приносят облегчения, ваш врач может прописать наркотические обезболивающие.

После операции у вас может развиться гипотиреоз. Если это произойдет, ваш врач пропишет вам левотироксин в той или иной форме, чтобы сбалансировать уровень гормонов. Чтобы подобрать оптимальную дозировку, может потребоваться несколько корректировок и анализов крови.

Как и любая серьезная операция, операция на щитовидной железе связана с риском неблагоприятной реакции на общий наркоз. Другие риски включают сильное кровотечение и инфекцию.

Риски, характерные для хирургии щитовидной железы, возникают редко. Однако есть два наиболее распространенных риска:

• повреждение возвратных гортанных нервов (нервы, связанные с вашими голосовыми связками)
• повреждение паращитовидных желез (желез, контролирующих уровень кальция в вашем теле)

Добавки могут лечить низкий уровень кальция (гипокальциемию).Лечение следует начинать как можно раньше. Сообщите врачу, если вы нервничаете или нервничаете, или если ваши мышцы начинают подергиваться. Это признаки низкого содержания кальция.

Из всех пациентов, перенесших тиреоидэктомию, только у меньшинства разовьется гипокальциемия. Из тех, у кого развивается гипокальциемия, примерно 75 процентов выздоравливают через 1 год.

.

Процедура, побочные эффекты и выздоровление

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части передней части шеи. Удаление щитовидной железы — это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа.

Щитовидная железа играет важную роль в функциях организма. Он производит гормоны, которые циркулируют по всему телу, регулируя температуру и метаболизм человека.

Он также поддерживает сердце и пищеварительную систему, помогает поддерживать мышечный контроль и здоровье костей.

Врач может порекомендовать удаление щитовидной железы по многим причинам. В этой статье вы узнаете об этих причинах и чего ожидать от процедуры.

Человек, скорее всего, перенесет операцию по удалению щитовидной железы, если:

• Узелок на железе является злокачественным или может стать злокачественным. Узлы щитовидной железы обычно доброкачественные, но для проверки врач проведет биопсию.
• Узелок щитовидной железы или вся железа увеличены и вызывают опасные или неприятные симптомы, такие как проблемы с глотанием, затрудненное дыхание или изменения голоса.
• У человека сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), которая не поддается лечению другими методами. Болезнь Грейвса или токсичность одного или нескольких узелков могут вызвать гипертиреоз.

Существует несколько видов операций по удалению щитовидной железы. Врач порекомендует определенный тип после рассмотрения ряда факторов, включая состояние щитовидной железы и общее состояние здоровья человека.

Типы операций по удалению щитовидной железы включают:

• Гемитиреоидэктомия или лобэктомия .Это включает удаление одной доли (или половины) щитовидной железы. Врач может порекомендовать эту операцию, если узелок или рак щитовидной железы низкого риска ограничен одной стороной щитовидной железы.
• Истмусэктомия . Эта операция удаляет перешеек, кусок ткани, соединяющий две доли щитовидной железы. Небольшие опухоли на перешейке могут потребовать только истмусэктомии.
• Тотальная тиреоидэктомия . Это предполагает удаление всей щитовидной железы. В некоторых случаях рака щитовидной железы, двусторонних узелков щитовидной железы и болезни Грейвса требуется полная тиреоидэктомия.

Врач проинструктирует человека о том, как подготовиться к операции по удалению щитовидной железы. Обычно это подразумевает отказ от еды и питья в течение определенного периода перед процедурой.

Операции по удалению щитовидной железы проводятся под общим наркозом, поэтому человек будет спать и не почувствует боли.

В большинстве случаев хирург начинает с небольшого разреза на шее, стараясь не касаться голосовых связок и дыхательного горла. Операция продлится около 2 часов.

После этого человек очнется от наркоза и поправится в больнице. Персонал больницы будет внимательно следить за ними на предмет любых затруднений с дыханием или кровотечений.

Часто человек может пойти домой в день операции. В противном случае врач может попросить их остаться на ночь для наблюдения.

Поделиться на PinterestВрач может назначить заместительную гормональную терапию после операции по удалению щитовидной железы.

Когда опытный хирург выполняет операцию по удалению щитовидной железы, риск серьезных осложнений невелик.Однако все операции сопряжены с определенными рисками.

Риски удаления щитовидной железы включают:

• инфекцию
• кровотечение, которое происходит в первые несколько часов после операции
• повреждение нервов, контролирующих голосовой аппарат
• повреждение паращитовидной железы

Четыре паращитовидных железы помогают контролировать количество кальция в крови.

После тотальной тиреоидэктомии врач будет контролировать уровни паратиреоидного гормона и кальция, чтобы определить потребность в добавках кальция или витамина D.Симптомы низкого содержания кальция в крови включают онемение и покалывание или мышечные спазмы.

Еще одно возможное осложнение заключается в том, что человеку необходимо принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы.

Если хирург удаляет всю щитовидную железу, человеку потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия. Это предполагает прием левотироксина (Synthroid), синтетической версии гормона щитовидной железы. Врач рассчитает дозировку в зависимости от веса человека.

Если хирург удаляет только часть щитовидной железы, существует 80-процентная вероятность того, что оставшаяся часть железы начнет вырабатывать достаточное количество гормона, и человеку не потребуется заместительное лекарство.

Однако, если щитовидная железа была недостаточно активна (гипотиреоз), и человек уже принимал заместительную терапию гормоном щитовидной железы, ему, вероятно, потребуется продолжить прием после операции.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после операции по удалению щитовидной железы. Ограничьте участие в физических упражнениях или спорте в течение нескольких дней или недель или до тех пор, пока врач не скажет, что можно начинать заново.

У человека, скорее всего, будет боль в горле в течение нескольких дней. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол или ибупрофен, обычно могут уменьшить боль.Если боль сильная, врач может назначить более сильное обезболивающее.

После операции врач может контролировать уровень гормона щитовидной железы и уровень кальция у человека, чтобы проверить наличие гипотиреоза или гипопаратиреоза.

Человек должен сообщить своему врачу, если он почувствует охриплость голоса или затрудненное дыхание.

Операция по удалению щитовидной железы может помочь в лечении целого ряда проблем. Человек может пройти процедуру, если у него есть узелки или зоб на щитовидной железе, токсические узелки, болезнь Грейвса или рак щитовидной железы.

Риск осложнений невелик, но человеку, возможно, потребуется принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь.

Врач предоставит подробные инструкции о том, как подготовиться к операции и поддержит плавное выздоровление.

.

Список лекарств для лечения гипотиреоза после удаления щитовидной железы (гипотиреоз, посттиреоидэктомия) (18 по сравнению)

Другие названия: Удаление щитовидной железы

О гипотиреозе после удаления щитовидной железы: Снижение выработки гормона щитовидной железы после хирургического удаления части или всей щитовидной железы. Клинические проявления недостаточности щитовидной железы включают низкий уровень метаболизма, склонность к набору веса, сонливость и иногда микседему.

Используемые наркотики для лечения гипотиреоза после удаления щитовидной железы

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата	Rx / OTC	PREG	CSA	Спирт	Отзывы	Рейтинг	Деятельность
левотироксин	Rx		N		115 отзывов
Общее название: левотироксин системный Бренды: Синтроид, Levoxyl, Tirosint, Euthyrox, Novothyrox, Unithroid, Лево-Т, Tirosint-Соль …показать все Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
Синтроид	Rx		N		52 отзывов
Общее название: левотироксин системный Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Levoxyl	Rx		N		8 отзывов
Общее название: левотироксин системный Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Броня щитовидной железы	Rx		N		21 отзывов
Общее название: Системное обезвоживание щитовидной железы Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Природа-Throid	Rx		N		10 отзывов
Общее название: Системное обезвоживание щитовидной железы Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Цитомель	Rx		N		9 отзывов
Общее название: лиотиронин системный Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
иссушенная щитовидная железа	Rx		N		58 отзывов
Общее название: Системное обезвоживание щитовидной железы Бренды: Броня щитовидной железы, Природа-Throid, NP щитовидной железы, Westhroid, WP щитовидной железы …показать все Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
Tirosint	Rx		N		19 отзывов
Общее название: левотироксин системный Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Liothyronine	Rx		N		20 отзывов
Общее название: лиотиронин системный Бренды: Цитомель, Triostat Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация
Euthyrox	Rx		N		1 отзыв
Общее название: левотироксин системный Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Novothyrox	Rx		N		Добавить отзыв
Общее название: левотироксин системный Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Unithroid	Rx		N		5 отзывов
Общее название: левотироксин системный Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Лево-Т	Rx		N		Добавить отзыв
Общее название: левотироксин системный Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Tirosint-Соль	Rx		N		Добавить отзыв
Общее название: левотироксин системный Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
NP щитовидной железы	Rx		N		21 отзывов
Общее название: Системное обезвоживание щитовидной железы Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Westhroid	Rx		N		3 отзыва
Общее название: Системное обезвоживание щитовидной железы Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Triostat	Rx		N		Добавить отзыв
Общее название: лиотиронин системный Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
WP щитовидной железы	Rx		N		1 отзыв
Общее название: Системное обезвоживание щитовидной железы Класс препарата: препараты для щитовидной железы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Легенда

Rx

Только по рецепту

ОТС

Без рецепта

Rx / OTC

По рецепту или без рецепта

Не по этикетке

Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности

А

Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).

B

Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.

С

Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.

Д

Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.

х

Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.

N

FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение

N

Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.

1

Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не используется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.

2

Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.

3

Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.

4

Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.

5

Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт

х

Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

,

Если человеку удалили половину щитовидной железы, то процент последующей заместительной терапии составляет 30-36. Половина щитовидной железы может на себя принять такую функцию. При удалении всей щитовидной железы требуется стопроцентное замещение синтетическими гормонами, это известные препараты «Эутирокс» и «Л-Тироксин».

Человеку обычно рекомендуется принимать препараты с утра, натощак человек принимает таблетки и через час уже может принять кофе, чай.

Если не заниматься заместительной терапией, то человек впадет в состояние гипотиреоза. Это тяжелое состояние, если это ребенок, то это может привести к развитию кретинизма, нарушения мозговых функций. Если взрослый человек не принимает гормоны, то впадает в состояние гипотиреоза, он становится заторможенным, это очень заметная картина. У меня был такой пациент, бывший врач, в нынешнее время бизнесмен, он пришел ко мне на прием и принес мне свои исследования. Я увидел в них высочайший уровень тиреотропного гормона и доказанный рак щитовидной железы. Два параллельно идущих процесса на фоне хронического тиреоидита, тут просто погибла функция щитовидки. А рак – это уже параллельный процесс, развившийся в щитовидной железе. Тот пациент не принимал нужные препараты, а лечился гомеопатией. Я даже по его речи понял все проблемы. Потом он сделал операцию, сейчас пациент живой, здоровый, находится на своей заместительной супрессивной терапии, все в порядке.

Всегда надо помнить, что тотальная тиреоидэктомия, особенно с выполнением, допустим центральной диссекции, когда удаляется паратрахеальная клетчатка, очень часто это приводит к гипопаратиреозу. Существуют статистики разных хирургов, японцы приводили пример, что при выполнении обязательной центральной диссекции количество гипопаратиреозов было около 50%.

Что такое гипопаратиреоз? Вдоль капсулы щитовидной железы в определенных анатомических зонах лежат паращитовидные железы, которые вырабатывают гормон – паратгормон. При удалении этих желез развивается гипопаратиреоз. Падает уровень кальция в крови, увеличивается судорожная готовность мышц, вплоть до тетании. Приступы бывают очень тяжелыми. В нынешнее время это встречается достаточно редко. Обычно такое происходит после больших операций, когда действительно удалили вот много эндемических структур без разбора, там уже ничего обычно не сохранилось. Частенько у больных после операции падает уровень кальция, но здесь рекомендации абсолютно всех эндокринных хирургов о том, что после операции нужно принимать кальций, дальше этот уровень выравнивается.

Осложнения, связанные с голосом встречаются крайне редко, но встречаются. Это повреждение возвратных нервов или концевых веток верхней гортани. Существует множество описаний, как производить операцию на щитовидной железе, и практик, которые рекомендуют, как избежать этого повреждения. Естественно, операция происходит под контролем его нахождения, то есть мы его должны проследить, увидеть, выделить, но при этом щитовидная железа должна быть аккуратно удалена. И зона вхождения возвратного нерва в гортань и связки должна быть очень аккуратно обработана, там не должно быть оставлено ткани щитовидной железы. Особенно это важно для медуллярного рака. Потому что там есть бугорок – цукеркандля, это основное скопление парафолликулярных клеток у пациента. Чаще всего, если произведена аккуратная операция и этот бугорок оставлен, то есть большой шанс реализации в этом месте рецидива медуллярного рака. А этот рецидив очень быстро распространяется на возвратный нерв, и в дальнейшем операция может быть очень травматична.

Тэги: онкология , хирургия , щитовидная железа , рак щитовидной железы

Послеоперационная реабилитация больных с узловым коллоидным зобом

Жерлов Г.К., Резанцева Н.П., Зыков Д.В., Карпович А.В., Жерлова Т.Г.

Postoperative rehabilitation of patients with colloidal nodular goiter

Zherlov G.K., Rezantseva N.P., ZykovD.V., Karpovich A.V., Zherlova T.G.

НИИ гастроэнтерологии СибГМУ, г. Северск

© Жерлов Г.К., Резанцева Н.П., Зыков Д.В. и др.

Предложена оригинальная методика реабилитации пациентов после операций на щитовидной железе по поводу узлового коллоидного зоба, которая включает назначение нестероидного противовоспалительного препарата нимесулида и микроволновой терапии в ранние послеоперационные сроки в сочетании с коррекцией гормонального статуса. Применение данной схемы реабилитации в сравнении с традиционным ведением послеоперационного периода позволяет ускорить процессы репарации в области раны, сократить сроки временной нетрудоспособности и улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова: щитовидная железа, реабилитация, узловой зоб, качество жизни.

Key words: thyroid gland, rehabilitation, goiter, life quality.

УДК 616.441-003.822-089-036.8

Введение

Распространенность узловых поражений щитовидной железы (ЩЖ), по оценкам различных исследователей, составляет от 3 до 7% среди населения, достигая 46—50% в группе лиц старше 35—40 лет . В связи с этим увеличивается число больных, подвергшихся оперативному лечению и нуждающихся в проведении послеоперационных реабилитационных мероприятий . Несмотря на определенные успехи в данном направлении, сохраняется неудовлетворенность врачей результатами оперативного лечения, что побуждает к дальнейшему проведению научно-исследовательских работ с целью оптимизации послеоперационных лечебно-профилактических мероприятий

. Конечной целью любых научных разработок в области медицины сегодня следует считать достижение наряду с сохранением здоровья и работоспособности хорошего самочувствия, социальной и психической адаптации, т.е. оптимального качества жизни (КЖ) пациента . Материал и методы

В исследование включено 120 больных, оперированных по поводу узлового коллоидного зоба — наиболее частого гистологического варианта узловых образований ЩЖ. Сформированы две группы пациентов, сопоставимых по демографическим показателям и объемам оперативного вмешательства. Первую группу составил 61 больной, которому проводился комплекс послео-

перационных реабилитационных мероприятий, включающий назначение нестероидного противовоспалительного препарата нимесулида (в дозе 200 мг/сут в первые 14—20 сут после операции) и микроволновой терапии (на 7—9-е сут после операции на область ЩЖ по 2—3 Вт в течение 3— 5 мин, 5—7 сеансов в слаботепловом режиме — сантиметровые волны); тиреоидные гормоны в зависимости от объема оперативного лечения и уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (патент РФ № 2270683 от 27.02.2006 г. «Способ реабилитации больных после операции на щитовидной железе»). Вторую группу составили 59 пациентов с традиционной схемой ведения послеоперационного периода (препараты метамизола натрия, антиги-стаминные препараты), заместительная гормональная терапия проводилась по показаниям.

В I группе больных после операции на ЩЖ проводили комплексное воздействие на пораженный орган медикаментозно и физиотерапевтически с целью уменьшения местных воспалительных реакций (боль, экссудация, гиперемия, нарушение микроциркуляции) и предупреждения развития послеоперационного гипотиреоза.

В послеоперационном периоде на протяжении 14—20 сут назначали нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) нимесулид (200 мг/сут), противовоспалительная активность которого обусловлена ингибицией изофермента циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), регулирующей синтез простагландинов, связанных с воспалительным процессом. В то же время основной причиной токсичности НПВП является подавление активности изофермента ЦОГ-1, который относится к категории «конститутивных» и регулирует продукцию простагландинов, обладающих цито-протективным действием . Указанное обстоятельство послужило отправным моментом для применения данного «селективного» ингибитора ЦОГ-2, позволяющего существенно повысить безопасность терапии, особенно у пациентов с факторами риска побочных эффектов. Ни-месулид, по имеющимся данным, в 5—20 раз более активен в отношении ЦОГ-2, чем другие НПВП, а по анальгетической активности не уступает индометацину, диклофенаку, пироксикаму . Наряду с ингибицией ЦОГ нимесулид и

его метаболиты проявляют непосредственную антиоксидантную активность в отношении различных свободных радикалов, снижают деграну-ляцию протеогликанов, угнетают активность эла-стазы и коллагеназы.

Доза нимесулида 200 мг в сутки является адекватной для ингибирования медиаторов воспаления в области операционной раны и не дает побочных токсических, ульцерогенных эффектов.

На 7—9-е сут после операции на область ЩЖ применяли микроволновую терапию по 2— 3 Вт в течение 3—5 мин, 5—7 сеансов в слаботепловом режиме — сантиметровые волны (СМВ). Микроволновая терапия (МВТ) обладает противовоспалительными свойствами, улучшает микроциркуляцию, местный иммунный ответ, усиливает лимфоотток, снижает периневраль-ный отек, стимулирует выработку тиреоидных гормонов. В отличие от медикаментозных методов МВТ строго локальна, дозирована и неинва-зивна .

Динамическое наблюдение пациентов включало клиническое обследование, ультразвуковое исследование ЩЖ (через 3, 14, 30 дней, 3 мес после операции) на аппарате фирмы «Alokа SSD-1700» (Япония), триплексе, работающем в реальном масштабе времени, с частой датчика 7,5 мГц; проведение лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) (на 7-е сут и через 1 мес после операции) лазерным анализатором капиллярного кровотока ЛАКК-01; при изучении ЛДФ-грамм определяли среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции М; среднее квадратичное отклонение (СКО) амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения; коэффициент вариации Kv = • 100%; определение уровня концентрации ТТГ (через 1, 3 мес после операции) методом электрохемилюминесценции на приборе автоматического анализа «Elecsys 1010» с использованием фирменных наборов реактивов «Roche» (Швейцария).

Нормативы ТТГ — 0,2—3,8 мкМЕ/мл, предел чувствительности теста, определенный как концентрация двух стандартных отклонений от нуле-

вой пробы, приблизительно равен 0,002 мкМЕ/мл.

В настоящем исследовании было изучено качество жизни с помощью универсального опросника SF-36 в группах пациентов через 1,5 мес после операции на ЩЖ, сравнивались I (с применением оригинальной схемы реабилитации) и II группа (с традиционной схемой). Контрольную группу составили 35 здоровых добровольцев.

Математическая обработка полученных результатов проведена с помощью пакета программ «Биостатистика».

Все полученные данные анализировали методами вариационной статистики. До проведения статистического анализа оценивался характер распределения каждого показателя. При нормальном распределении использовались методы параметрической статистики (среднее значение Х, стандартная ошибка среднего т). Достоверность различий среднеарифметических величин оценивали с помощью непараметрического критерия Манна—Уитни для независимых совокупностей.

Результаты и обсуждение

Прогноз исходов лечения узловых образований ЩЖ во многом определяется объемом операции, что является важным аспектом при планировании лечебно-реабилитационных мероприятий.

В данном исследовании основную часть составили органосберегающие операции (гемити-реоидэктомия, гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка): 78,7% — в первой группе и 81,4% — во второй.

Задачами лечебно-реабилитационных мероприятий явились купирование боли, уменьшение местного отека тканей и сокращение сроков временной утраты трудоспособности.

В результате проведенных реабилитационных мероприятий в I группе пациентов достигнуто улучшение субъективных ощущений (снижение боли при глотании, слабости, недомогания) в более короткие сроки (табл. 1); при объективном обследовании со стороны послеоперационной раны отмечалось уменьшение отека, рана заживала первичным натяжением с формированием

косметического рубца. Субфебрильная температура сохранялась в среднем на протяжении 2 сут, боль в области раны исчезала на 3-и—4-е сут. Сократились сроки временной утраты трудоспособности (ВУТ) до (15,6 ± 1,8) сут (в группе с традиционной схемой ведения послеоперационного периода — (20,6 ± 2,4) сут).

Таблица 1

Результаты реабилитационных мероприятий в исследуемых группах

Параметр Продолжительность, сут

I группа (п = 61) II группа (п = 59)

Боль 2,6 ± 1,2 4,2 ± 1,3

Отек 3,9 ± 1,3 4,8 ± 1,4

Субфебрильная темпера- 2,2 ± 1,2 3,8 ± 1,3

тура

Слабость 4,4 ± 1,6 6,2 ± 1,7

Сроки ВУТ 15,6 ± 1,8* 20,6 ± 2,4

* Уровень статистической значимости р < 0,05 в отношении показателей в группах.

При динамическом ультрасонографическом исследовании на 3-и, 14-е, 30-е сут установлено, что в ранний послеоперационный период (3-и сут после операции) у всех больных независимо от объема хирургического вмешательства и вида реабилитационных мероприятий наблюдался отек всех структур в зоне оперативного вмешательства, затрудняющий визуализацию тиреоид-ного остатка, наличие гематомы, подчеркнутость соединительнотканных перегородок. Уменьшение отека начинается через 14 сут, причем более активно, с улучшением дифференцировки анатомических образований в зоне оперативного вмешательства на фоне проводимых реабилитационных мероприятий, полная ликвидация его наступает через 1 мес (рис. 1 и 2).

Бюллетень сибирской медицины, 1 4, 2006

7.*

МП>. ВЕРОКТМЕНТ в]

лиокл

04’10-пч 08:го:4 9 и»О 3(1! » г.

» 16Нг 7. &

РЫР :

1)1 5 ТПМСЕ I : 2. 25СП* ‘ ■ : О . 5 1С» О . 39гп : О 4 1 ГГ»

МЕЮ «ЕРПРТМЕНТ 81

Р1п —

‘ — I И1 м 1|| ‘

лиокл 04 10-г?

08 ■ го ■-

1>1 ЙТОИСЕ

П 1 > 1 его

:О 4 5 СП

1 о*?сп

:О ЗбСИ

К04 Е78 С6

МГОБиРЕ В 1 N 3 4 Ь 6

МСЕ СЕЕОЙ &15Т ЙРЕЙ~Е ЯПЕА-Т иОЦОИЕ НЕХТ

Рис. 1. Больная Д., 48 лет, 14 сут после операции, I группа наблюдения. Структура мягких тканей по передней поверхности шеи в области оперативного вмешательства не изменена, подкожно-жировой слой — 4,4 мм, мышечный слой — 4— 4,5 мм

И04 С81 Сб 5 6

РПа1~1Е * С1_ЕЙН 1>?БТ йк1й»Е ЙК.ЕЙ-Т вОШНЕ МЕХТ

Рис. 2. Больная О., 54 года, 14 сут после операции, II группа наблюдения. В проекции ложа удаленной правой доли жидкостный участок неправильной формы размером 14 х 5 мм с неровной наружной границей, гематома с признаками отека по наружному контуру

При исследовании через 1 мес после оперативного вмешательства признаки изменения кожи и отека подкожной клетчатки отсутствовали, толщина подкожно-жирового слоя у всех больных достигала нормальных показателей и составляла от 6 до 9 мм.

Таблица 2

Показатели лазерной доплеровской флоуметрии после гемитиреоидэктомии на 7-е, 30-е сут после операции

Срок

Показа тель

Неизмененная доля

КР

ИКР

Перешеек

КР

ИКР

Измененная (удаленная) доля

КР

ИКР

До операции

М

СКО Ку, %

83 ± 3,10 98 ± 0,20 80 ± 1,10

2,56 ± 0,90 0,52 ± 0,08 20,28 ± 3,60

15,27 ± 3,40 0,77 ± 0,15 5,05 ± 1,20

5,10 ± 1,10 0,86 ± 0,12 16,78 ± 3,20

12,59 ± 3,10 0,91 ± 0,14 7,22 ± 1,60

1,80 ± 0,40 0,26 ± 0,09 14,67 ± 2,30

На 7-е сут после операции в обеих группах

М

СКО

Ку, %

59 ± 2,40 68 ± 0,15 64 ± 0,90

3,41 ± 0,80 0,32 ± 0,09* 9,29 ± 2,60*

14,73 ± 3,20 0,59 ± 0,12 3,98 ± 1,10

4,55 ± 1,2 0,55 ± 0,11 12,04 ± 2,20

14,88 ± 2,90 0,89 ± 0,12 6,00 ±1,40

4,19 ± 1,10 0,71 ± 0,11 16,91 ± 2,60

На 30-е сут после операции у пациентов во II группе

М

СКО КУ. %

32 ± 2,90 62 ± 0,11* 04 ±1.40

5,47 ± 1,20*, 1 0,71 ± 0,10*, 1 14,06 ± 2,40*

15,62 ± 3,5 0,44 ± 0,08* 3,09 ± 1,20

6,08 ± 1,40 0,66 ± 0,10 11,87 ± 4,37

17,29 ± 3,20 0,65 ± 0,09* 1 3,99 ± 1,26* 1

5,72 ± 1,20* 1,12 ± 0,20*, 1 21,25 ± 7,95

На 30-е сут после операции у пациентов в I группе

М

СКО

Ку. %

,23 ± 4,20 1 ,58 ± 0,42 1, 2 .37 ± 3,14

8,51 ± 2,40*, 1 1,38 ± 0,41*, 11 19,10 ± 10,20

20,81 ± 4,3 7,17 ± 1,70

2 1,19 ± 0,24*, 1, 2 1,25 ± 0,19*, 1, 2 6,22 ± 2,44 19,14 ± 7,19

20,02 ± 3,50* 1,17 ± 0,15 1, 2 6,17 ± 1,82

7,03 ± 1,40*, 1 1,57 ± 0,25*, 1 24,00 ± 8,33

Примечание. КР — красный режим, ИКР — инфракрасный режим. Достоверность различий: * — р < 0,05 по сравнению

с данными до операции; 1 — р < 0,05 по сравнению с данными на 7-е сут после операции; 2 — р < 0,05 по сравнению с отдаленными результатами контрольной группы (30-е сут после операции).

Через 3 мес после оперативного вмешательства сонографическое исследование свидетельствовало о полном восстановлении дифференциации тканей в зоне оперативного вмешательства, включая и тиреоидный остаток, без достоверной разницы по группам.

При проведении лазерной доплеровской фло-уметрии в динамике (на 7-е, 30-е сут после операции) выявлено улучшение микроциркуляции на 7-е сут после различных по объему операций, свидетельствующее о снижении компрессии в области пораженной доли, активном росте соединительной ткани, замещающей удаленную часть ЩЖ, о возрастании вазомоторной активности микрососудов .

Через 1 мес после операций происходит достоверное повышение среднеарифметического значения микроциркуляции и приближается к исходным данным, что является свидетельством продолжения репарационных процессов и улучшения перфузии ткани. Увеличение среднего квадратичного отклонения показателя микроциркуляции статистически достоверно выше на фоне реабилитационных мероприятий, что обусловлено, с одной стороны, снижением риска развития послеоперационного гипотиреоза на фоне проводимой терапии, с другой стороны, ускорением заживления послеоперационной раны без формирования грубого соединительнотканного рубца, нарушающего региональную архитектонику микроциркуляторного русла.

После проведения субтотальной резекции ЩЖ в 100% случаев развился гипотиреоз, средний уровень ТТГ составил (9,6 ± 0,6) мкМЕ/мл. Данной категории больных был назначен тироксин в дозе 50—100 мкг/сут.

После гемитиреоидэктомии с резекцией перешейка субклинический гипотиреоз развился у 10 (8,3%)

рентных значений. Данной категории пациентов при сохранении повышенного уровня ТТГ также назначался тироксин.

Основную группу после органосберегающих операций на щитовидной железе (гемитиреоид-эктомия, гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка) составили 62 больных в эутиреозе (51,6%). Причем в I группе процент больных в эутиреозе выше — 68,8% (33 человека), чем во II группе — 61,7% (29 пациентов). Средний уровень ТТГ составил (1,8 ± 0,3) мкМЕ/мл. Данной группе больных был назначен йодомарин в дозе 100 —200 мкг/сут.

В табл. 3 представлены результаты оценки качества жизни с помощью универсального теста в сравнении с контрольной группой.

Таблица 3

Результаты изучения качества жизни оперированных больных, полученные с помощью универсального теста (Х ± т), баллы

Показатель Группа I Группа II Контрольная (п =61) (п = 59) группа

Физическая работоспособность 89,3 ± 1,5 77,2 ± 3,9 92,5 ± 1,9 р = 0,03 рш = 0,002

Физическое состояние 69,3 ± 4,0 46,5 ± 7,0 71,0 ± 1,7 р = 0,001 рш = 0,002

Болевой синдром 75,6 ± 2,6 30,8 ± 4,3 77,6 ± 1,7 р = 0,001 рш = 0,0001

Общее здоровье 55,5 ± 1,2 47,9 ± 2,0 67,8 ± 1,6 р = 0,05 р = 0,001 рш = 0,003

Энергичность 59,9 ± 1,3 38,2 ± 3,2 62,2 ± 1,7 р = 0,004 рш = 0,0001

Социальная роль 87,9 ± 2,0 71,2 ± 4,3 88,0 ± 1,7 р = 0,05 рш = 0,0001

Эмоциональная роль 68,2 ± 3,5 50,0 ± 7,3 69,6 ± 1,3 р = 0,002 рш = 0,02

Психическое здоровье 67,5 ± 1,2 40,4 ± 3,7 74,7 ± 1,3 р = 0,05 р = 0,002 рш = 0,0001

Примечание. р — достоверность различий между показателями в исследуемой и контрольной группах; р^и — достоверность отличий между показателями в группах I и II.

Сравнение результатов оценки КЖ с помощью универсального теста с данными, полученными при исследовании контрольной группы и между отдельными группами, выявило следующие закономерности:

1) наиболее близкие к контрольным значениям показатели тестирования установлены в I группе, достоверное снижение показателей от нормальных значений наблюдается только по двум категориям — «общее здоровье» и «психическое здоровье»;

2) во II группе оценка КЖ по всем категориям универсального теста достоверно ниже контрольных значений;

3) средние значения показателей, полученных при оценке КЖ с помощью универсального теста БР-36, во II группе статистически значимо отличаются (наблюдается снижение оценок по всем категориям теста) от аналогичных показателей в I группе пациентов.

Частота встречаемости снижения показателей (рис. 3) во II группе по всем категориям универсального теста превышает 50%-й уровень, а по четырем категориям достигает 100%. Достоверно реже встречаются отклонения оценок по категориям универсального теста в I группе пациентов по сравнению со II группой (р = 0,01), за исключением категории «общее здоровье».

Он

Рис. 3. Частота встречаемости снижения качества жизни в исследуемых группах после операций на щитовидной железе

Таким образом, согласно результатам оценки качества жизни с помощью SF-36 у пациентов I группы средний уровень КЖ (по преобладающему количеству категорий) сохраняется на уровне значений, характерных для здоровых людей. Восприятие категорий универсального теста у пациентов II группы значительно ниже контрольных значений, снижение показателей относительно нормы встречается у большинства из них, а по некоторым категориям и у 100% обследуемых.

Выводы

1. Применение в послеоперационном периоде схемы, включающей нестероидный противовоспалительный препарат (нимесулид), физиотерапию (микроволновые токи), позволило уменьшить местно-воспалительные явления со стороны послеоперационной раны, что подтверждают данные ультрасонографии и лазерной до-плеровской флоуметрии; сократить сроки вре-

менной утраты трудоспособности, что имеет социально-экономическую значимость.

2. Функциональное состояние щитовидной железы в послеоперационном периоде зависит от объема оперативного вмешательства и уровня лечебно-реабилитационных мероприятий.

3. Качество жизни у пациентов после операции на щитовидной железе при применении оригинальной схемы послеоперационной реабилитации выше, чем в группе с традиционным ведением послеоперационного периода.

Литература

2. Евменова Т.Д. Щадящий подход к объему операций на щитовидной железе в условиях эндемии и промышленной загрязненности. Кемерово: ИНТ, 2001. 147 с.

6. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб.: Реноме, 2002. 224 с.

7. Сенкевич Н.Ю., Белявский А.С. Качество жизни — предмет научных исследований в пульмонологии (по материалам международного конгресса «Ин-терастма-98» и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания) // Тер. архив. 2000. № 3. С. 36—41.

8. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия: Справочник. Киев: Здоров’я, 1996. 276 с.

9. Фадеев В. В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач. 2002. № 7. С. 7—12.

12. Hill M., Niller N. Compliance enhancement: a call for multi-disciplinary team approach // Circulation. 1996. V. 93. P. 4—6.

13. Needleman P., Isacson P. The discovery and function of COX-2 // J. Rheumatol. 1997. № 24. Р. 6—7.