После обморожения

Правила поведения

Холодовая травма, ее виды

Холодовая травма проявляется в виде общего воздействия пониженной температуры окружающей среды на все тело человека (переохлаждение) либо в виде локального повреждения организма (отморожение).

Основные проявления переохлаждения (гипотермии), отморожения, оказание первой помощи

Переохлаждение – расстройство функций организма в результате понижения температуры тела под действием холода. Как правило, развивается на фоне нарушений теплорегуляции, вызванных длительным нахождением на холоде во влажной одежде и обуви или в одежде, несоответствующей температурному режиму. Также переохлаждению может способствовать травма, физическое переутомление, голодание, алкогольное или наркотическое опьянение, детский или старческий возраст.

Признаками переохлаждения пострадавшего являются жалобы на ощущение холода, дрожь, озноб (в начальной стадии переохлаждения). В дальнейшем появляется заторможенность, утрачивается воля к спасению, появляется урежение пульса и дыхания.

При продолжающемся переохлаждении сознание утрачивается, пульс замедляется до 30-40 в минуту, а число дыханий до 3-6 раз в минуту. Переохлаждение может сочетаться с отморожениями, что следует учитывать при оказании первой помощи, в ходе которой следует поменять одежду пострадавшего на теплую и сухую, укутать его подручными средствами (например, одеялом), переместить в более теплое помещение, дать тёплое питье (если он находится в сознании). В помещении можно осуществить согревание в виде теплых воздушных ванн (направить на пострадавшего поток теплого воздуха).

При наличии спасательного изотермического покрывала (входит в состав аптечки для оказания первой помощи работникам), необходимо укутать им пострадавшего серебристой стороной внутрь, оставив свободным лицо.

При выраженном переохлаждении необходимо контролировать состояние, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме давления руками на грудину пострадавшего и вдохов искусственного дыхания.

Отморожение – местное повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры. Признаки отморожения – потеря чувствительности кожи, появление на ней белых, безболезненных участков. Чаще всего развивается отморожение открытых участков кожи (уши, нос, щеки, кисти рук) или конечностей с нарушенным кровообращением (например, пальцев ног в тесной, неутепленной, влажной обуви).

При выраженном отморожении возможно появление «деревянного звука» при постукивании пальцем по поврежденной конечности, невозможность или затруднение движений в суставах. Через некоторое время после согревания на пораженной конечности появляются боль, отек, краснота с синюшным оттенком, пузыри.

Первая помощь при отморожении – незамедлительно укрыть поврежденные конечности и участки тела теплоизолирующим материалом (вата, одеяло, одежда) или наложить теплоизолирующую повязку (с помощью подручных средств), т.к. согревание должно происходить «изнутри» с одновременным восстановлением кровообращения. Необходимо создать обездвиженность поврежденного участка тела, переместить пострадавшего в теплое помещение, дать теплое питье. Пораженные участки нельзя активно согревать (опускать в горячую воду), растирать, массировать, смазывать чем-либо.

В холодное время года родителям маленьких детей нельзя забывать об обморожений, ведь нежная детская кожа тяжелее, чем кожа взрослых, переносит агрессивное воздействие низкой температуры. И конечно, в предверии зимы взрослым надо знать о том, как помочь малышу при обморожении

Особенности детской кожи

Эпидермис детской кожи очень нежный и тонкий, его структура более рыхлая, чем у взрослых. Хорошо развит ростковый слой. Дерма имеет меньшую толщину. Еще одной особенностью детской кожи является количество и функциональные особенности потовых желез в кожном покрове. Нормально функционировать потовые железы начинают лишь к 7 годам, и к этому же возрасту созревают нервная система и центр терморегуляции. До этого времени дети испытывают трудности с потоотделением и терморегуляцией.

Какими бывают обморожения

Обморожения – повреждения тканей тела под влиянием холода. Основная причина – стойкие изменения в кровеносных сосудах кожи, вызванный их длительным спазмом. Возникновению обморожения способствуют: ношение тесной одежды и обуви, а также сырой одежды, обуви, варежек, перчаток. Ослабление организма в результате болезни (например, анемия), а также вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение способствуют возникновению обморожения.

Дети более чувствительны к холоду, чем взрослые. При длительном пребывании ребенка на морозе механизмы естественной терморегуляции не в состоянии поддерживать нормальную температуру периферических участков тела (нос, щеки, ушные раковины, пальцы рук и ног). В этих участках постепенно замедляется, а затем и совсем прекращается кровообращение. Наступает момент, когда организм ребенка не может противостоять действию холода, и в тканях происходят глубокие изменения. Признаками спазма являются потеря чувствительности и побеление кожи, покалывание и незначительная болезненность в обмороженных частях тела. Реакция малыша на болезненность – плач и беспокойство.

При осмотре можно отметить характерный вид обмороженного участка тела – кожа бледная или синюшная. Движения обмороженной конечности затруднены. После согревания развивается отек, затем постепенно возникает воспалительный процесс.

По характеру поражения различают 4 степени обморожения:

• 1 степень – наиболее легкая, после согревания развивается отек, кожа становиться синюшно-красной или бледно-синюшной. На пораженном участке ощущается жжение, боль, потеря чувствительности. Через несколько дней краснота исчезает, эпидермис шелушиться и кожа принимает нормальный вид
• 2 степень – более тяжелая, характеризуется появлением пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Нарушение чувствительности продолжается несколько дней.
• 3 степень – тяжелая, характеризуется омертвлением мягких тканей на различной глубине. Чувствительность отсутствует и кожа имеет багрово – синюшный цвет.
• 4 степень – крайне тяжелая, поражается не только кожа, но и мягкие ткани и даже кости.

В грудном раннем возрасте чаще встречаются обморожения 1 степени (носа и щек). В этих местах кожа становиться очень бледной, после согревания приобретает синюшно-красный цвет, иногда появляются пузыри. В течение нескольких дней участки становятся болезненны, ребенок ощущает в них жжение и зуд. После заживления появляются шелушения кожи.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Замерзшего ребенка нужно как можно скорее согреть, поместить в теплое помещение (магазин, метро, автомобиль и т.д.). Но лучше вернуться домой.

Находясь в тепле, необходимо снять с ребенка промерзшую одежду и обувь (ботинки, носки, перчатки или варежки), укутать его в теплое одеяло или переодеть в сухую теплую одежду и согреть замерзшие части тела теплыми руками, своим дыханием. Согревание должно быть пассивным, т.е. без прикладывания каких-либо усилий (растирание руками, теплыми тканями, спиртосодержащими растворами). Дело в том, что растирание способствует тромбообразованию в сосудах. Согревать надо до тех пор, пока оно не порозовеет. На обмороженном месте может остаться шелушащиеся пятно, которое можно смазывать увлажняющим кремом (детский крем, содержащий пантенол, мазь БЕПАНТЕН).

В более тяжелых случаях поврежденную конечность следует погрузить в теплую воду, постепенно поднимая ее температуру с 18С до 37- 40С в течение 20-30 минут. После того как малыш согрелся, можно осторожно растереть поврежденное место до покраснения кожи и восстановления ее чувствительности. Затем конечность насухо вытирают, обрабатывают спиртосодержащими растворами или водкой и накладывают утепляющую чистую повязку (стерильная вата между 2 слоями стерильного бинта). Обмороженные ушки, нос, щеки обильно смазывают вазелином и накладывают сухую повязку с ватой, а после согревания можно проводить массаж.

Массаж производиться движениями в направлении от периферии тела к центру, т.е. от кончиков пальцев ног и рук к бедрам или плечам. Если после отогревания на коже ребенка появились пузыри – массаж не проводят.

Необходимо как можно быстрее дать малышу теплое питье (грудное молоко, смесь, сладкий чай и т.д.)

Из медицинских препаратов применяют обезболивающие средства, содержащие ибупрофен; сосудорасширяющие препараты (НО – ШПА, ЭУФИЛЛИН), а так же успокаивающие средства (валериана).

БУДЬТЕ БДИТЕЛЬНЫ!

ВО ВРЕМЯ ЗИМНЕЙ ПРОГУЛКИ РОДИТЕЛИ ДОЛНЫ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ:

• На общее состояние ребенка: ребенок вял, капризен, проявляет признаки дискомфорта. Кожные покровы на ощупь ледяные, пульс частый, температура тела ниже 36,6С;
• На цвет кожных покровов, в случае обморожения они синюшно-красные или бледно-синюшные;
• На тактильную и болевую чувствительность кожных покровов (в случае обморожения она снижена или отсутствует);
• На сильную боль, покраснения, отек, которое возникает после отогревание замерзшей части тела;
• На появление пузырей на вторые сутки после прогулки;

Для согревания замерзших частей тела не используйте интенсивные источники тепла, такие, как нагревательные лампы: обмороженную детскую кожу легко обжечь, т.к. чувствительность ее снижена!

Можно воспользоваться теплом собственного тела: чтобы согреть пальцы руки, засуньте их по мышки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

1. первые зимние прогулки с новорожденным ребенком следует начинать через неделю после выписки из роддома домой, т.е. на 10 – 14 день после рождения. Продолжительность первой прогулки не более получаса, минимальная температура – не ниже ­-10 С. «прогулочный» зимний интервал для ребенка 1-го года жизни от 0 С до -15 С.
2. как одевать малыша?? Есть простое правило: «одеваем ребенка так же,как себя, плюс один слой». Помните: «упакованный» для зимней прогулки малыш должен иметь возможность шевелить речками и ножками.
3. для родителей «ходячих» малышей главное – это защита открытых частей лица ребенка (носа, щек). За 20 минут до выхода на улицу, нужно смазать открытые участки кожи детским жирным кремом, БЕПАНТЕНОМ или специальным детским «кремом от непогоды»
4. обувь должна соответствовать 2-м условиям: 1)не должна жать, не должна быть впритык. Лучше, если она будет на один размер больше 2) обувь должна выдерживать походы по мокрому снегу и лужам
5. ребенка ни в коем случае нельзя кутать: тем самым вы создаете условия для гиподинамии (ребенок, одетый слишком тепло, не может нормально бегать, но он сильно потеет, что приводит к перегреву тела), не говоря уж о том, что влажная от пота одежда теряет теплоизолирующие свойства.

Оказание первой медицинской помощи пр обморожении,замерзании, утоплении, механических травмах

Воздействие холода на отдельные, части тела человека может привести к их отморожению; снижение температуры всего тела че­ловека от воздействия холода — к замерзанию организма.

Переохлаждения и замерзания возможны не только на морозе, но и при температуре воздуха выше нуля, если холод воздействует продолжительное время. Наступлению замерзания и отморожения способствуют ветер, повышенная влажность воздуха, тесная и про­мокшая обувь и одежда, неподвижное положение всего тела или поврежденных конечностей, усталость, голод, недостаточная физи­ческая закалка, наличие расстройств кровообращения в конечно­стях, ранения и кровопотеря.

При замерзании вначале появляется резкая сонливость, без­различие к окружающему, вялость, замедление речи, движений, общая дрожь и постепенное угнетение сознания. Дальнейшее сни­жение температуры тела приводит к утрате сознания, судорожному сгибанию конечностей, окоченению мышц, замедлению и ослабле­нию дыхания и сердечной деятельности.

Снижение температуры тела до 25—20° может вызвать клиниче­скую смерть.

При отморожении вслед за ощущением холода появляется по­калывание, жжение и онемение в месте повреждения. Отморожен­ная часть тела бледна, холодна на ощупь и нечувствительна. Степень тяжести (глубину) отморожения можно установить лишь после согревания поврежденной части тела. Различают четыре степени отморожения:

I степень характеризуется резкими болями после согревания, темно-синей и багрово-красной окраской и отеком кожи; заживление наступает в течение 3—4 дней;

II степень — наряду с признаками, характерными для от­морожения I степени, в ближайшие 2—3 дня появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью;

III степень характеризуется омертвением не только кожи, но и подлежащих слоев мягких тканей;

IV степень характеризуется омертвением всех мягких тканей и костей.

Первая помощь при отморожении и замерзании, способы согревания организма.

Пострадавших как можно быстрее необходимо доставить в теп­лое помещение. При возможности замерзшего помещают в ванну или обкладывают грелками. Вода в ванне и в грелках первона­чально должна иметь температуру 22-24°; добавляя постепенно теплую воду, доводят ее в течение 20-30 мин. до 35°, но не свыше 40°. Одновременно пострадавшему дают горячее сладкое питье, алкоголь, вводят подкожно кофеин, камфарное масло, промедол. При наступлении клинической смерти производят искусственное дыхание и массаж сердца.

Отмороженные конечности отогревают в ножных или ручных ваннах, повышая температуру воды с 20 до 35° в течение 20-30 мин. Одновременно отмороженную конечность поглаживают и разминают чисто вымытыми руками, а также рекомендуют постра­давшему самому производить активные движения. При отсутствии воды для теплой ванны отмороженные части тела смазывают спир­том и массируют сухим способом. Массаж прекращают при по­краснении и потемнении отмороженной части тела. Поврежденную поверхность кожи после ванны насухо вытирают, обтирают тампоном со спиртом и накладывают сухую стерильную повязку. Рас­тирать снегом отмороженные места не следует, так как при этом происходит дополнительное охлаждение, можно вызвать повре­ждение кожи крупинками снега и занести в рану инфекцию.

В профилактике отморожений решающее значение имеет со­блюдение требований по уходу за ногами, гигиены обуви и одеж­ды, гигиены питания, проведение мероприятий по закаливанию организма. Необходимо избегать длительной неподвижности на морозе и предпринимать защитные меры от холода.

Первая помощь при утоплении

Утопление обычно наблюдается в результате пренебрежения правилами купания. Причинами утопления могут быть неумение плавать, недомогание, переутомление, предшествующее перегревание, алкогольное опьянение, испуг находящегося в воде человека. Иногда тонут из-за переоценки своих возможностей даже хорошие пловцы. Утопление имеет место при форсировании водных преград, стихийных бедствиях.

При спасении утопающего в первую очередь следует позаботиться о собственной безопасности. Для утопающего характерны судорожные, не всегда достаточно осознанные движения, которые могут представлять серьезную опасность для спасателя.

Подплывать к утопающему следует сзади и, схватив его за волосы или подмышки, перевернуть лицом вверх таким образом, чтобы оно было над водой. Пострадавшего нужно как можно быстрее вытащить из воды, освободить от затрудняющей дыхание одежды (расстегнуть воротник, поясной ремень и др.).

После этого спасатель укладывает пострадавшего животом на бедро своей согнутой в колене ноги лицом вниз, чтобы голова находилась ниже туловища, очищает полость рта от ила, песка, слизи. Затем энергичным надавливанием на корпус освобождает легкие и желудок от воды. На очищение дыхательных путей и их освобождение от воды следует тратить не более 20-30 с.

Удаление воды из дыхательных путей

Если у пострадавшего отсутствует дыхание, необходимо, не теряя ни минуты, начинать реанимационные мероприятия.

Восстановить жизнедеятельность пострадавшего можно, если человек пробыл под водой не более 5 мин, и ему немедленно была оказана помощь. Однако наблюдаются случаи, когда из-за спазма гортани легкие не заполняются водой, а сердце при этом еще некоторое время продолжает работать. В этих случаях спасение возможно даже после получасового пребывания человека под водой.

Следует помнить, что искусственное дыхание и закрытый массаж сердца являются лишь первоочередными мероприятиями. Для определения тяжести состояния и дальнейшего лечения необходимо без промедления вызвать врача и по возможности быстро транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение, где должны быть продолжены реанимационные мероприятия в полном объеме.

Первая помощь при механических травмах

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК И ВЫВИХАХ

При ушибе повреждаются мягкие ткани с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием, однако целость кожных покровов сохраняется. При этом образуются кровоподтеки при пропитывании кровью тканей, кровяные опухоли (гематомы) при скоплении крови в тканях в больших количествах.

При ушибах наблюдаются боль, припухлость, нарушение функции, кровоизлияние в ткани. Особенно сильно боль беспокоит сразу после ушиба. Для обнаружения припухлости иногда требуется сопоставление симметричных областей поврежденной и неповрежденной стороны, например, обеих рук.

Кровоизлияние видно лишь в случаях, когда оно расположено под кожей. При кровоизлиянии в глубжележащих тканях окраска кожи в месте ушиба не сразу изменяется.

Первая помощь должна способствовать уменьшению боли и кровоизлияния в ткани. Сразу после ушиба применяют холод и давящую повязку. На ушибленную область накладывают холодную примочку или на повязку—пузырь со льдом, грелку с холодной водой, кусочки льда.

При ссадинах примочки делать не нужно. Ссадину смазывают настойкой йода, на ушибленное место накладывают стерильную давящую повязку, на повязку—холод. Ушибленной части тела нужно обеспечить покой и приподнятое положение.

Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния, спустя 2-3 с после ушиба назначают тепло в виде согревающего компресса, ванны, соллюкса, а также массаж. При более раннем применении эти процедуры опасны увеличением кровоизлияния.

Растяжение связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. Нередко поражаются голеностопный сустав при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и суставы пальцев рук при падении на кисти, спортивных занятиях и т. п. Может произойти частичный или полный разрыв связок, что приводит к кровоизлиянию в ткани.

При растяжении связок наблюдаются боль и припухлость в области сустава. Движение в суставе в отличие от переломов и вывихов сохраняется. Кровоизлияние удается определить обычно через 2-3 дня после травмы.

Первая помощь при растяжении связок включает те же пособия, что и при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав не следует накладывать слишком туго, чтобы не ухудшить кровообращение и не усилить боль При разрыве связок нужно обеспечить конечности покой, наложив на нее гипсовую повязку.

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Часто это сопровождается разрывом суставной капсулы. Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака: полная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль; вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной, в сторону); изменение конфигурации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне.

В области сустава часто отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, на ее месте определяется суставная впадина.

Первая помощь заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавших, с помощью шины или повязки. Вправлять вывих должен врач. Вывих в том или ином суставе может периодически повторяться (привычный вывих).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Виды переломов. Переломы бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушена, раны нет; и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей.

По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом кости или трещина ее. Полные переломы делятся на переломы со смещением и без смещения отломков костей.

По направлению линии перелома относительно длинной оси кости различают (рис. 249) поперечные (а), косые (б) и винтообразные (в) переломы. Если сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости, то отломки ее могут быть вдавлены один в другой. Такие переломы называют вколоченными.

Переломы: а — поперечный; б — косой: в — винтообразный; г — вколоченный; д — оскольчатый

Признаки переломов костей. При наиболее распространенных переломах костей конечности в области травмы появляются сильная припухлость, кровоподтек, иногда сгибание конечности вне сустава, ее укорочение. В случае открытого перелома из раны могут выступать концы кости. Место повреждения резко болезненно. При этом можно определить ненормальную подвижностьконечности вне сустава, что иногдасопровождается хрустом от трения отломков кости. Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома, недопустимо — это может привести к опасным осложнениям. В некоторых, случаях при переломах костей выявляются не все указанные признаки, но наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при движении.

О переломе ребра можно предполагать, когда вследствие ушиба или сдавления грудной клетки пострадавший отмечает сильную боль при глубоком дыхании, а также при ощупывании места возможного перелома. В случае повреждения плевры или легкого происходит кровотечение или воздух попадает в грудную полость. Это сопровождается расстройством дыхания и кровообращения.

В случае перелома позвоночника появляются сильные боли в спине, парез и паралич мышц ниже места перелома. Может произойти непроизвольное выделение мочи и кала из-за нарушения функции спинного мозга.

При переломе костей таза пострадавший не может встать и поднять ноги, а также повернуться. Указанные переломы часто сочетаются с повреждением кишечника и мочевого пузыря.

Переломы костей опасны повреждением располагающихся около них кровеносных сосудов и нервов, что сопровождается кровотечением, расстройством чувствительности и движений, поврежденной области.

Выраженная боль и кровотечение могут вызвать развитие шока, особенно при несвоевременной иммобилизации перелома. Отломки кости могут повредить также и кожу, вследствие чего закрытый перелом превращается в открытый, что опасно микробным загрязнением. Движение в месте перелома может привести к тяжелым осложнениям, поэтому необходимо как можно быстрее произвести иммобилизацию поврежденной области.

Общие правила оказания первой помощи при переломах костей

Чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (в случае открытого перелома), одежду и обувь не снимают, а разрезают. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают асептическую повязку. Затем пораженной области придают удобное положение и накладывают иммобилизирующую повязку.

Под кожу или внутримышечно вводится обезболивающее средство.

Для иммобилизации переломов используются стандартные шины или подручные средства.

Первая помощь при общем охлаждении и обморожении

Признаками общего охлаждения являются: ощущения общей слабости, непреодолимая сонливость, головокружение и головная боль, снижение памяти, скованность движений, вялая речь, «бессмысленный взгляд, маскообразное выражение лица. Иногда отмечается сильное потовыделение, особенно на лице, а также усиленное выделение слюны. Дыхание может остаться без изменения или быть едва заметным. Пульс чаще бывает ослабленным, редким, иногда его трудно определить.

При общем охлаждении в первую очередь необходимо согреть пострадавшего, напоить его горячим сладким чаем, кофе, накормить горячей пищей. В легких случаях общего охлаждения этого достаточно для восстановления хорошего состояния больного. От применения алкогольных напитков следует воздержаться.

При отсутствии признаков жизни надо производить более энергичное отогревание с применением общих ванн, искусственного дыхания, попытаться насильно открыть рот и дать глоток горячего чаю. В этом случае необходимо вмешательство врача. Растирать отмороженные части тела снегом не рекомендуется.

При оказании первой помощи при обморожении нужно прежде всего повысить температуру пострадавшего до уровня, в котором возможны нормальное кровообращение и жизнеспособность клеток. В помещении обмороженную конечность можно погрузить в таз или ведро с водой обычной комнатной температуры. Постепенно воду следует заменять более теплой, доводя ее до температуры тела (37 °С), производя при этом легкий массаж. Одновременно дают пить горячий сладкий чай, кофе. Руки оказывающего помощь должны быть хорошо вымыты с мылом и обработаны спиртом или водкой. При появлении признаков кровообращения (покраснение и потепление кожи) согревание и массаж следует прекратить, кожу обтереть спиртом и наложить чистую (стерильную) повязку, обязательно теплую.

Если нельзя сделать согревающую ванну, кровообращение восстанавливают путем массажа и суховоздушных ванн. Массаж следует производить осторожно, не повреждая тканей, от периферии к центру отмороженной конечности.

При появлении пузырей на коже, омертвлении мягких тканей на различной их глубине, омертвлении всех слоев тканей, включая и кость, нужно срочно перевести больного в теплое помещение и предохранить поврежденную часть от загрязнения и заражения микробами. Для этого кожу обтирают спиртом, стараясь не разрывать пузырей, накладывают стерильную повязку и по возможности скорее отправляют больного в лазарет. В этом случае также необходимо давать пить горячий сладкий чай, кофе. Из общих мероприятий следует применять грелки, горячее питье.