Доктор Моррис

Поперечное плоскостопие

  • Функции стопы

Стопа – весьма сложный орган, который эволюционировал десятки тысяч лет, чтобы превратиться в то, что он представляет собой сегодня. Функция стопы не только в том, чтобы обеспечить нам правильную походку. Функция стопы – ещё и амортизация, гашение толчка, который возникает при ходьбе или беге, чтобы он не передался на спинной и на головной мозг. Амортизационная функция стопы чрезвычайно важна. На стопе 5 пальцев и 5 плюсневых костей, идущих к пальцам как лучи. В норме при каждом шаге стопа нагружается и распластывается – плюсневые кости расходятся. А в пассивной фазе шага, когда стопа не имеет нагрузки на поверхность, мышцы, сухожилия и связки снова стягивают плюсневые кости вместе. Плоскостопие – это ситуация, когда стопа при нагрузке распластывается, а при снятии нагрузки назад не собирается.

  • Причины

Поперечное плоскостопие бывает врождённым, это 2-3 % от всех заболевших. Дефицит витамина D в детском возрасте приводит к рахиту, к своеобразным изменениям скелета, и одним из этих изменений может быть плоскостопие. В период беременности практически у всех женщин увеличивается масса тела. Нагрузка на стопы усиливается как раз в период гормональных изменений, связанных с беременностью как таковой — развивается поперечное плоскостопие. Поперечное плоскостопие встречается у молодых – это, как правило, генетически детерменированное заболевание. Выделяют посттравматическое поперечное плоскостопие. Его причина – тяжёлая травма или перелом. Деформация зависит от того, когда и какие косточки были сломаны и вовлеклись в патологический процесс. Плоскостопие встречается при нарушении обмена кальция и фосфора, некоторых других метаболических расстройствах. Наиболее распространено так называемое идиопатическое поперечное распластывание стопы – ситуация, когда чётко причину заболевания определить невозможно.

  • Обувь

Важный фактор, влияющий на развитие плоскостопия – ношение неудобной обуви, обуви с узким мыском (передней частью) и особенно обуви на высоком каблуке. Высокий каблук разгружает задние отделы стопы и переносит фактически всю нагрузку на передние отделы стопы. Обувь с узким мыском не даёт возможность стопе «играть» — изменять свою форму в результате нагрузки. Если стопа зажата и не функционирует при ходьбе, происходит ослабление мышц и связок стопы. В правильной повседневной обуви носок должен быть достаточно свободным для того, чтобы пальцы имели возможность маневрировать. Обувь должна быть не на плоской подошве, а с небольшим каблуком – до 4 см у женщин, 1-2 см у мужчин. Стопа в обуви должна чувствовать себя свободно, не стеснённо. Есть мнение, что частое ношение кроссовок вредно для стопы. С одной стороны, когда плоскостопие уже развилось, кроссовки могут помочь сбалансировать нагрузку супинатором. С другой стороны, нужно понимать, что кроссовки обеспечивают слишком комфортное существование стопы, и это вредно. Но если человек серьёзно занимается спортом – волейболом, баскетболом, бегом – ему без специальной обуви никак не обойтись.

  • Механизм развития плоскостопия

При поперечном плоскостопии, из-за слабости связок и мышц стопы, сильнее всего уходит в сторону первый луч, идущий к большому пальцу. Стопа распластывается. При этом длина сухожилия сгибателя-разгибателя большого пальца остается такой же, как и была. Однако раньше сухожилие шло напрямую, теперь же луч отклонился вовне, а большой палец продолжает тянуться сухожилием так, как будто косточка не ушла. И это отклоняет большой палец в сторону остальных пальцев. Кость ушла в одну сторону, сухожилие притянуло палец в противоположную сторону — появляется угол. Вершина этого угла находится на уровне плюснефалангового сустава. Женщины, видя это, говорят: «У меня выросла косточка». На самом деле она не выросла, просто изменилось положение костей. Эту ситуацию до сих пор называют hallux valgus (hallux – большой палец, valgus – искривлённый). И это не просто досадный косметический дефект. Это серьёзная ортопедическая проблема, связанная с тем, что стопа перестаёт выполнять свою функцию. Она приводит к дальнейшему прогрессированию поперечного плоскостопия, потому что когда первый луч отклонился в одну сторону, а палец – в другую, часть сустава – головка плюсневой кости – осталась незащищённой. Раньше на неё как бы «насаживался» большой палец, а теперь он уже в стороне. И эта часть сустава начинает тереться об обувь, форма которой пытается привести стопу в прежнее здоровое положение. Возникает воспаление, сначала безмикробное. Но при натёртостях оно может перейти и в микробное, гнойное воспаление области первого плюсне-фалангового сустава. Повреждается суставная сумка, развивается воспаление этой сумки – бурсит, и с ним появляются боли, покраснения, невозможность ходьбы.

В хирургической практике встречаются и отклонения пятого луча, который идёт к мизинцу, но намного реже. При поперечном плоскостопии 2, 3 и 4 лучи тоже меняют своё соотношение в плюснефаланговых суставах и в предплюсне-плюсневых суставах. В результате чего сухожилие – не столь ярко, как это происходит с первым пальцем – но тоже начинает тянуться, и развивается так называемая молоткообразная деформация 2, 3, 4 и (реже) 5 пальцев.

  • Диагностика

В случае поперечного плоскостопия диагностика сложной не является. Как правило, врачу достаточно осмотра. Он обращает внимание на изменение формы стопы. При имитации нагрузки на стопу весом тела врач видит, что стопа потеряла свою эластичность. Проводится рентгенография и лучевые диагносты рассчитывают углы отклонений с нагрузкой и без. По ним ортопед может судить, как работают мышцы и связки, насколько отклоняется первая плюсневая кость. Это важно для планирования хирургического вмешательства. Проведение МРТ и КТ, как правило, не требуется. Но обязательно нужен осмотр травматолога-ортопеда и хорошая качественная рентгенограмма, выполненная в специализированном медучреждении – там, где коллеги из рентгенологического отделения знают нужные укладки и умеют сделать снимок правильно. Лучевые диагносты Ильинской больницы в совершенстве владеют методиками рентгенологической диагностики плоскостопия и предоставляют ортопедам максимально точные интерпретации диагностических изображений. Все диагностические изображения хранятся в единой информационной системе госпиталя и всегда доступны. Подробней об отделении Лучевой диагностики

  • Лечение

Полностью вылечить поперечное плоскостопие — также, как и другие дегенеративно-дистрофические заболевания – практически невозможно. Но в некоторых случаях можно предотвратить его прогрессирование. Например, когда есть понимание, что основным фактором была неправильная обувь, врач объяснит, какую обувь следует носить. В некоторых случаях приходится рекомендовать супинаторы. Иногда достаточно просто перейти на удобную обувь или по крайней мере сменять обувь на удобную на рабочем месте. Однако эти методы не всегда срабатывают. Если пациенту неприятно ходить, обувь подобрать нельзя или ситуация косметически не устраивает пациента, тогда необходимо прибегнуть к хирургии.

Для коррекции поперечного плоскостопия сегодня предложены более сотни разных способов хирургического лечения. Это говорит о том, что одного универсального способа не существует. Сама операция может состоять из десятков мелких деталей – это могут быть вмешательства на одной кости, на нескольких костях, могут быть вмешательства разного объёма, но для каждого конкретного пациента важно подобрать индивидуальное, подходящее именно для его случая вмешательство или сочетание операций. Цель у всех вмешательств при поперечном плоскостопии одна – поскольку связки и мышцы слабы, их следует заменить костной структурой — вернуть стопе правильное положение, но уже не за счёт связочного и мышечного компонента, а за счёт костного компонента, выполняя остеотомию. Остеотомия — это небольшие искусственные переломы, приводящие стопу в правильное положение. Операция при поперечном плоскостопии может быть мини-инвазивной и может быть открытой. Это зависит не от предпочтений пациента или хирурга, а от того, какая конкретная деформация стопы имеется у пациента. Иногда проблему можно решить одним способом, иногда другим, но чаще всего способы приходится сочетать.

Часто при двустороннем плоскостопии спрашивают: оперировать стопы по очереди или две сразу? Это индивидуальное решение. Современные хирургические техники и использование специальных видов ортопедической обуви дают возможность выполнить операцию сразу на обеих стопах. Реабилитация в этом случае длится дольше, однако это одна анестезия, одна госпитализация, и многие пациенты выбирают операцию на обеих стопах за одну хирургическую сессию.

  • Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациент использует специальную ортопедическую обувь. В ней он может встать уже на следующий день после операции. После операции пациент находится в стационаре 2-3 дня. Через 12-14 дней пациенту рекомендуется вернуться в клинику и пройти там 5-7 дневную реабилитацию – впоследствии это сэкономит месяц, а то и больше. Реабилитологи Ильинской больницы разрабатывают индивидуальный комплекс восстановительных мероприятий, направленный на укрепление мышц и улучшение координации при ходьбе. Для уверенной ходьбы на обеих стопах достаточное время восстановления – 2-2,5 месяца.

​ ​ ​

Плоскостопие — это не отмазка от армии, а серьёзная проблема, из-за которой больно ходить и даже сидеть. Лайфхакер разобрался, как провести простейший тест на плоскостопие и как не превратить ноги в ласты.

Что такое плоскостопие и откуда оно берётся

Плоскостопие — это деформация стопы. У здорового человека кости образуют два свода: продольный и поперечный. Выглядят они как арка в средней части стопы. Такая арка служит амортизатором, помогает распределять нагрузку при ходьбе.

У больного человека стопа соприкасается с полом при ходьбе. От этого страдают кости и суставы.

У всех маленьких детей есть плоскостопие в той или иной степени. Оно не связано с отклонениями, а проявляется потому, что ребёнок ещё растёт и формируется. Поэтому до 5–6 лет диагноз «плоскостопие» не ставится.

Свод стопы состоит из костей, связок и мышц. Когда связки и мышцы не могут нормально работать, они не поддерживают кости в правильном положении, развивается плоскостопие. Чаще всего плоскостопие начинает формироваться в детском и подростковом возрасте и со временем становится только сильнее.

Основные причины плоскостопия:

  1. Ногам не хватает нагрузки. Если не ходить, не бегать, не тренироваться и вообще постоянно сидеть, то мышцы не будут работать, ослабнут и не смогут выполнять основные функции.
  2. Нагрузка на ноги слишком высока. Это бывает из-за лишнего веса или если приходится много стоять без движения. Сюда же относится неудобная обувь и высокие каблуки: нельзя всегда держать ногу в неудобном положении.
  3. Травмы и болезни. Это переломы, параличи, рахит в детстве.

Впрочем, иногда плоскостопие — это генетический привет от родителей, когда нормальный свод стопы не формируется из-за наследственности.

К чему приводит плоскостопие

Если степень плоскостопия небольшая, то оно не доставляет неудобств. Но если стопа деформировалась сильно, проявляются неприятные последствия: ноги быстро устают и отекают, начинают болеть.

Как сказано выше, своды стопы нужны, чтобы пружинить и распределять нагрузку при ходьбе и в вертикальном положении. Когда стопа этим не занимается, нагрузка ложится на другие суставы: коленные, тазобедренные. Они болят, у человека меняется походка. Позвоночник тоже страдает. Плоскостопие может привести к серьёзным проблемам вплоть до грыжи межпозвоночных дисков.

Именно поэтому с плоскостопием не берут в армию: высокие физические нагрузки во время службы могут привести к травмам позвоночника.

Если плоскостопие не лечить, деформация стоп усиливается, появляются пяточные шпоры, болезненные косточки на больших пальцах, мозоли.

Как обнаружить плоскостопие

Плоскостопие бывает продольным и поперечным. Но в чистом виде такое встречается редко. Чтобы узнать, есть ли у вас проблемы, нужно посмотреть на изгибы сводов стопы.

Для этого проведите элементарный тест. Такое измерение условно и приблизительно, зато не требует вычислений. Смажьте стопу красителем (например, пальчиковыми детскими красками, которые легко смываются) или жирным кремом. Потом встаньте обеими ногами на лист бумаги (ноги должны быть на расстоянии 10–15 см друг от друга) и проанализируйте отпечаток.

Для начала проведите прямую линию между выступающими частями внутреннего края стопы. Потом найдите середину этой линии и опустите перпендикуляр к противоположному краю стопы. Разделите полученную линию на три равных отрезка.

В норме отпечаток свода должен занимать одну треть линии, максимум — половину. Если отпечаток перевалил за эти значения, то пора собираться к доктору, который проведёт более точную диагностику, направит на рентгенографию и выдаст рекомендации.

Как лечить плоскостопие

Полностью избавиться от плоскостопия почти невозможно, особенно если его заметили поздно: деформация затрагивает кости, а их так просто не переделаешь. Но лечение сдерживает заболевание, не даёт ему развиваться. Что помогает при плоскостопии:

  1. Операция. Хирургическое лечение требуется в тяжёлых случаях.
  2. Лекарства. Их выписывает врач, чтобы снять боль и напряжение.
  3. Физиотерапия. Направление на курс также выдаёт врач.
  4. Массаж. Разминайте стопы самостоятельно и не забывайте несколько раз в год проходить курсы лечебного массажа.
  5. Специальная обувь и стельки-супинаторы. При лёгкой степени плоскостопия они неплохо помогают затормозить развитие болезни. Но их нельзя постоянно носить для профилактики, чтобы не ослабить мышцы. Для сложных случаев ортопедическую обувь изготавливают на заказ.
  6. Лечебная физкультура. Это эффективный способ исправить плоскостопие, но заниматься нужно регулярно.

Упражнения для лечения и профилактики плоскостопия

У упражнений для лечения и профилактики плоскостопия есть большой плюс: они забавные и их не скучно выполнять. Некоторые похожи на школьную физкультурную разминку.

  1. Ходите на носках и на пятках, на внутренних и внешних сторонах стоп.
  2. Ходите с поджатыми пальцами ног и с поднятыми пальцами.
  3. Снимите обувь и стопами перекатывайте небольшой плотный мяч или бутылку с водой.
  4. Поднимайте с пола мелкие предметы, захватывая их пальцами ног.
  5. Стоя на месте, перекатывайтесь с носков на пятки.
  6. Сидя или лёжа, вращайте стопами в разные стороны.

Часть этих упражнений выполняйте в течение дня. Например, сидя за рабочим столом, вращайте стопами или по дороге с работы пройдитесь на носках и на пятках.

Есть и такие упражнения, которым стоит посвятить 5 минут после работы.

  1. Сядьте на стул, разведите колени и соедините стопы. Прижмите носки ног друг к другу, а пятки отводите и соединяйте. Представьте, что вы лягушка, которая хлопает пятками.
  2. Погладьте ногу от носка до колена стопой другой ноги.
  3. Приседайте на носочках. Возьмите гимнастическую палку (круглую), встаньте на неё и приседайте.
  4. Сядьте на стул, положите на пол бумажную салфетку. Соберите её пальцами ног, не отрывая стоп от пола.
  5. Рисуйте ногами: хоть пальчиковыми красками, хоть карандашами.

Как не допустить плоскостопия

Детей регулярно осматривает хирург, поэтому не пропускайте обязательные приёмы: доктор заметит, если с развитием ребёнка что-то не так.

Взрослым придётся следить за ногами самостоятельно. Это не так сложно: дозируйте нагрузку на ноги, поддерживайте здоровый вес и носите удобную обувь. Правильная обувь устойчива и довольно свободна, чтобы не пережимать ногу. Она имеет небольшой каблук (до 3 см), высокий и твёрдый задник.

А если вы не можете без красивой, но неудобной обуви, то хотя бы не носите её с утра до вечера и почаще делайте разминку для стоп.

Что происходит?

Наша стопа состоит из множества косточек, соединенных суставами, связками и сухожилиями. В идеале плюсневые кости (к которым прикреплены фаланги пальцев ног) должны располагаться параллельно, причем удерживают их в таком положении связки. На практике же чаще всего кости расходятся веерообразно, что допустимо лишь до определенного предела.

Когда расхождение плюсневых костей чрезмерно, происходит следующее: первая плюсневая кость, к которой прикрепляется большой палец, сильно отклоняется от остальных и тяга мышц ступни перераспределяется. Сухожилие, которое проходило вдоль, вслед за отклоненной плюсневой костью меняет направление и начинает тянуть палец наружу. Подобное отклонение большого пальца медики называют hallux valgus. В результате смещается и выпирает наружу головка плюсневой кости. Поскольку обувь постоянно соприкасается с этим местом, возникает натертость, затем сустав воспаляется. Как следствие, развивается костно-хрящевое разрастание, которое в народе называют «косточкой».

Причины

Чаще всего поперечное плоскостопие обусловлено наследственной слабостью мышечно-связочного аппарата. Причем наследование идет по женской линии. У мужчин такой вид плоскостопия развивается реже — в основном в результате травмы. Соотношение больных женщин и мужчин — 8:2. Усугубляет дело «стоячая» работа (в течение дня идет нагрузка на передний отдел стопы), неудобная обувь.

Лечение и профилактика

Многие надеются на чудодейственность супинатора, который перераспределяет нагрузку на стопу. Однако недостаток супинатора в том, что он лишь смягчает симптомы заболевания, не устраняя причину. Как же укрепить мышцы?

В случае продольного плоскостопия (когда у стопы нет крутого свода и ноги быстро устают) результат достигается укреплением мышц стопы и голени с помощью гимнастики. К сожалению, с поперечным плоскостопием ситуация другая. Управляемых мышц, отвечающих за развитие недуга, очень мало. Тем не менее укрепляющие упражнения полезны. Если сочетать гимнастику для ног (повороты стопы вправо, влево, вверх, вниз, круговые движения) с ежедневными теплыми ванночками и массажем стоп, то рост своевольной «косточки» можно надолго приостановить.

Популярен и такой рецепт: наносить на «косточку» сетку из 10-процентного раствора йода. Это действительно помогает снять воспаление и тем самым останавливает рост хрящевой ткани. Только не следует использовать более концентрированный раствор йода, иначе можно получить ожог кожи. То же относится к компрессам с уксусной эссенцией — к сожалению, ни к чему хорошему они не приводят.

Сегодня выпускается немало мазей, снимающих воспаление суставов и улучшающих питание тканей. Но лучше, если мазь подберет специалист-ортопед.

При обеих формах плоскостопия полезно носить обувь на невысоком каблуке (до четырех сантиметров). В течение дня рекомендуется также менять обувь. Оставаться на работе в сапогах неудобно и вредно. Всегда держите на смену удобную «дышащую» обувь.

Если хрящевая ткань, наросшая на головку плюсневой кости, превращается в костную, «косточка» заявляет о себе постоянной болью. Тут уже ничем, кроме операции, не поможешь.

Хирурги давно вели поиски методик для исправления стопы. Сегодня их не меньше трехсот. Суть наиболее распространенной технологии в следующем: хирург «перекраивает» весь передний отдел стопы — убирает хрящевой нарост на головке плюсневой кости, выравнивает саму кость, подтягивает сухожилие так, чтобы большой палец удерживался в прямом положении. Правильное положение костей фиксируется внутри стопы специальной лавсановой лентой. Операция достаточно сложная и требует последующей длительной реабилитации. Однако эффективность такого лечения «косточки» очень высока, а риск повторной деформации практически отсутствует.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *