Поперечное плоскостопие стельки ортопедические

1. Причины возникновения плоскостопия

2. Как могут помочь стельки от плоскостопия

3. Правильно ли вы выбираете ортопедические стельки?

4. Различные виды стелек: в чем отличие?

5. Как правильно ухаживать за специализированными стельками

Многие люди замечают, что у них плоскостопие, только когда болезнь становится ярко выраженной. Возникновению плоскостопия способствуют многие факторы, на которые нужно вовремя обращать внимание. Ортопедические стельки обеспечивают профилактику плоскостопия, а при его наличии – это один из эффективных методов не дать ему развиться дальше. Ортопедические стельки при плоскостопии снимают боли, чувство тяжести, усталости в ногах, предотвращают онемение и жжение стоп, улучшают кровообращение в ступнях и равномерно распределяют массу тела.

Плоскостопие – это нарушение, при котором неблагоприятным изменениям подвержены рессорные и амортизирующие функции стопы. Заболевание характеризуется изменением строения сводов по внутреннему краю (продольное) или по линии основания пальцев (поперечное), стопа провисает, становится плоской. Наиболее распространенные причины плоскостопия следующие:

• низкокачественная, неправильно подобранная обувь;
• регулярные, чрезмерные нагрузки на ноги, например, стоячая работа или усиленные занятия спортом;
• чрезмерная гибкость суставов;
• наследственность;
• увеличение веса, беременность, гормональные изменения или нарушения;
• травмы.

У ребенка плоскостопие обычно развивается из-за малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания и низкокачественной обуви. Родители должны следить, чтобы на туфлях был небольшой каблук, жесткий задник и мягкие супинаторы. Нужно учитывать индивидуальные особенности и приобретать вкладыши, которые будут благоприятно влиять на опорно-двигательный аппарат.

Женщины чаще мужчин подвержены заболеванию, так как вместо удобной обуви носят высокий каблук. Во время беременности врачи рекомендуют использовать ортопедические стельки, так как набор избыточного веса провоцирует плоскостопие, а осанка портится при постоянных нагрузках.

Зачем они нужны

Здоровая стопа состоит из двух сводов, играющих важную роль при амортизации, удерживании равновесия и частичной разгрузки ног от постоянных нагрузок массы тела. Нарушения в высоте сводов стопы приводят к боли в пояснице, спине, ногах. Это вызвано тем, что стопа со временем расплющивается, а связки ослабевают, перенося тяжесть на суставы и позвоночник. Если стопа начинает деформироваться, специалисты назначают пациентам стельки при плоскостопии.

Ортопедические стельки нужны, если появились характерные симптомы плоскостопия:

• чрезмерная утомляемость нижних конечностей;
• после продолжительных прогулок появляются тянущие боли;
• в области лодыжек периодически проявляется отечность;
• размер ноги изменился по длине и ширине;
• обувь стаптывается по внутренней стороне.

Детям ортопедические стельки необходимо приобретать своевременно, чтобы в дальнейшем уберечь их от заболевания. Первыми признаками становится едва уловимая косолапость, упор во время ходьбы на внутреннюю часть стопы, стертость подошвы детской обуви.

Если у взрослого или ребенка обнаружены симптомы плоскостопия, необходимо обратиться к ортопеду за консультацией и правильно выбрать метод предотвращения и лечения заболевания.

Основным способом устранения проблемы по праву считается качественная обувь. Носок не должен сжимать пальцы, под пяткой располагается мягкий материал, выполняющий роль амортизатора, а стопу должен поддерживать упругий супинатор. Ортопедические стельки выполняют все перечисленные функции и помогают избавить ноги от усталости, позвоночник – от нагрузок, ноги – от образования мозолей и снижения чувствительности кожи.

Правильный выбор ортопедических стелек при плоскостопии

В ортопедических салонах, аптеках, киосках при клиниках, а также в магазинах, торгующих комфортной обувью в продаже можно найти профилактические и спортивные стельки. Они выполняют разные функции. Первый вариант подходит для восстановления естественного положения ступней, а второй для профилактики болезней ног.

Спортивные стельки используют спортсмены для улучшения рессорной и опорной функции, увеличения выносливости и снижения возможности получения травмы. Изделие способствует равномерному распределению нагрузок и стабилизации голеностопного сустава во время занятий.

Индивидуальные лечебные стельки назначаются врачом и подбираются отдельно для каждого пациента, так как у стоп есть свои анатомические особенности. Ортопеды делают слепок и изготавливают стельки индивидуально.

При небольшой деформации стопы и при плоскостопии на начальной стадии достаточно приобрести профилактические стельки. Такие стельки отличаются наличием специальных пелотов для поддержки сводов стопы, подпяточников, а также так называемого метатарзального валика – выпуклого пелота, располагающегося в среднем отделе стопы.

Разновидности ортопедических стелек при плоскостопии у взрослых

Ортопедические стельки могут быть с каркасом-ракушкой (каркасные) и мягкие (бескаркасные). Мягкие стельки рекомендуются в чисто профилактических целях, когда проблем со стопой ещё нет. При первых признаках развития плоскостопия нужно подобрать каркасные стельки. Наиболее правильный подход – покупать стельки вместе с обувью. Длинная стелька забирает по опыту полразмера обуви. При этом нужно учитывать и полноту обуви. Если обувь неполнотная, да ещё и узкая, то после вкладывания стельки места в обуви останется мало и стопе будет некомфортно. Как вариант, можно купить ортопедические полустельки. В этом случае носочная часть остаётся свободной и такая стелька занимает меньше места.

Ортопедические стельки супинаторы могут изготавливаться из разных материалов. Наиболее распространенными считаются классические варианты из натуральной кожи. Такие стельки хорошо впитывают влагу, нейтрализуют неприятный запах, снимают жжение стоп. Важно обращать внимание на то, чтобы кожа была растительного дубления, без содержания пентахлорфенола. Кожа растительного дубления не вызывает аллергии и раздражений кожи.

Для зимы предлагаются стельки с изолирующим слоем, обычно с алюминиевой фольгой. Верх в этом случае может изготавливаться из шерсти, войлока или мультифункционального волокна. Последнее рекомендуется также для обуви с ТЕХ-мембранами.

Кроме классических кожаных стелек широко применяются и стельки с покрытием из высокотехнологичных материалов и волокон. Многие из них содержат активированный уголь, нейтрализующий запахи.

Новое поколение ортопедических стелек – это стельки с памятью формы, изготовленные из полиуретановой пены. Эти стельки подстраиваются под индивидуальную форму стопы, снимают давление и ударную нагрузку на стопу.

Как ухаживать за ортопедическими стельками

Стельки при плоскостопии нуждаются в особенном уходе, чтобы продлить срок их службы. Стельки могут пострадать из-за чрезмерной физической активности, большого веса тела, интенсивности и регулярности носки. Верхний слой стелек со временем истирается и загрязняется. Каркасная основа при этом не меняет функциональность. При уходе за изделием важно сохранить его целостность и корректирующие свойства.

Кожу можно протирать слабым спиртовым раствором. Другие материалы можно очищать от загрязнений мыльным раствором. Стирка в стиральной машине и с применением агрессивных моющих средств категорически запрещена.

В настоящее время предлагаются специальные средства для чистки стелек из любых материалов, например, очиститель IN & OUT немецкого бренда NATCH.

Те, кто выбрал правильные стельки, уже ощутил их положительное воздействие. Изделия избавляют от деформации стопы, последующих болезней ног и проблем с опорно-двигательным аппаратом.

От здоровья ног, а именно — стоп, напрямую зависит здоровье всего организма и самочувствие человека. При повышенных нагрузках или некоторых заболеваниях может произойти деформация стопы, будет страдать позвоночник. Результат — дискомфорт, повышенная усталость и другие проблемы. Чтобы не допустить этого, лучше приобрести ортопедические стельки.

Польза ортопедических стелек

Ношение ортопедических стелек положительно влияет на стопы и ноги в целом. Так, они расслабляют сухожилия и мышцы, улучшают циркуляцию крови. Такие изделия повышают амортизационные свойства стопы, поддерживают ее в правильном положении. Все это – отличная профилактика многих заболеваний, а также незаменимый элемент их лечения.

Купить ортопедические стельки необходимо для:

• лечения и профилактики плоскостопия;
• облегчения состояния при заболеваниях позвоночника и суставов;
• лечения варикоза, отечности, пяточных шпор;
• профилактики и лечения плосковальгусной, варусной постановки стопы;
• лечения и предупреждения косолапости.

Как работают ортопедические стельки:

• поддерживают поперечный и продольный свод стопы;
• уменьшает болевые ощущения в стопе и голени;
• фиксирует стопу во время ходьбы;
• правильно распределяет нагрузку на стопу;
• не допускает появления мозолей, натоптышей;
• улучшает осанку, походку, предупреждает усталость.

Интернет-магазин Ortocomfort.ua предлагает именно такие стельки, которые помогут создать комфортные условия для ваших стоп, станут незаменимым элементом лечения заболеваний и их профилактики.

Какие бывают ортопедические стельки

Различают несколько видов стелек, а именно:

1. Профилактические подойдут тем, кто перенес операции или травмы конечностей, а также людям, которые носят модельную обувь.

2. Корректирующие нужны для лечения искривлений стопы. Они имеют полужесткий или жесткий каркас.

3. Диабетические основа представляет собой полужесткий каркас. Та часть, которая прилегает к ноге, сделана из амортизирующего материала.

Отдельно стоит упомянуть о детских стельках. Они имеют углубление для пятки, обеспечивают поддержку продольного свода. Основой у таких изделий — полужесткая или эластичная.

Как выбрать размер стелек

Для правильного выбора стелек нужно обратиться к врачу, чтобы он определил, какое именно изделие лучше всего поможет вам решить проблему. Подбирают такие стельки не по размеру обуви, а по ноге. Цена стелек зависит от материала, из которого они выполнены, а также сложности конструкции.

Первое время стельку вы будете носить не целый день, чтобы привыкнуть к ней. Если вы приобретаете стельки для беговой обуви — не носите их сразу же на длительные дистанции. Периодически изделие нужно будет мыть или стирать. Делать это нужно вручную, а сушить — только естественным способом.

Как часто менять стельки? В зависимости от производителя, стельки прослужат вам от трех до десяти месяцев. Но замена может потребоваться и раньше — если вы заметили, что изделие потеряло свою форму.

В наши дни всё большую популярность приобретают индивидуальные ортопедические стельки, ведь это самый простой и доступный способ позаботиться о здоровье и комфорте ног. Техника производства этих изделий настолько проста и хорошо отточена, что Ваш клиент, проведя не более 40 минут на приёме, получит качественные анатомические вкладыши в обувь, полностью соответствующие особенностям его стопы. Помочь в этом призвано оборудование для изготовления ортопедических стелек, представленное в каталоге нашей компании. Здесь Вы найдете всё необходимое для работы:

• термопластичные заготовки различных типов с покрытием из тонкой перфорированной неокрашенной кожи;
• корректирующий клин с термоклеем;
• заготовка для подпяточника с термоклеем;
• стул-тумбу, на которую садится клиент, для комфортного и правильного расположения ног во время процедуры;
• плантограф медицинский – прибор для обследования стоп;
• формовочную резину, которая вместе с валиками Зейца моделирует поверхность подошвы клиента.

Для Вашего удобства, мы объединили все нужные элементы производства, сформировав:

• мини-набор специалиста;
• полный набор специалиста.

Эти комплекты содержат не только оборудование для производства ортопедических стелек, но и обучающее видео и тренинги по его использованию.

Полный набор специалиста

Вы можете рекомендовать индивидуальные ортопедические стельки на заказ клиентам в следующих ситуациях:

• для профилактики и лечения продольного и поперечного плоскостопия. Анатомические вкладыши в обувь показывают высокую эффективность на всех этапах терапии данного заболевания. Более того, термопластичный материал стельки позволяет корректировать её форму в процессе выздоровления, что существенно экономит средства пациента;
• для профилактики и лечения вальгусной деформации большого пальца стопы, в народе известного как «косточка на ноге”;
• для профилактики и лечения плантарного фасциита («пяточной шпоры”). При необходимости в конструкцию стельки может быть добавлен специальный подпятник;
• как источник дополнительного комфорта для людей, вынужденных долгое время проводить на ногах. Благодаря индивидуальным вкладышам в обувь происходит правильное перераспределение нагрузки на стопу, вследствие чего исчезает дискомфорт при ходьбе, уменьшается усталость и отечность ног в конце рабочего дня;
• для обеспечения безопасности и удобства во время спортивных занятий, особенно тех, которые связаны с повышенной работой ног. Бег, прыжки, тяжелая атлетика или культуризм дают резкие пиковые нагрузки на стопы, что часто приводит к травматизации либо преждевременному износу суставов. Помимо этого, высококачественные материалы, из которых изготовлены стельки, поддерживают оптимальный микроклимат внутри обуви, отводя излишек влаги и обеспечивая хороший воздухообмен;
• беременным женщинам, которым, в связи с гормональными изменениями в организме, крайне важна поддержка сводов стопы для профилактики плоскостопия, отеков и болей в ногах;
• людям с избыточной массой тела, чьи мышцы и суставы испытывают повышенную нагрузку;
• для облегчения и ускорения послеоперационной реабилитации, а также восстановления после травм;
• для коррекции разной длины ног;
• для облегчения состояния при заболеваниях сосудов нижних конечностей: тромбофлебитах, диабетической стопе, варикозном расширении вен.

Как мы уже упоминали, изготовление индивидуальных ортопедических стелек не занимает много времени. Весь процесс состоит из ряда несложных действий и происходит с минимальным дискомфортом для клиента:

1. Вначале собираются жалобы и анамнез пациента, а также принимается решение о выборе обуви, для которой будет создан вкладыш.
2. Затем проводится осмотр его ступней для выявления имеющихся деформаций и заболеваний. Обязательной процедурой является плантография, которая позволит определить наличие и степень плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы.
3. В зависимости от полученных данных, подбирается нужный тип заготовки. Далее производится нагревание изделия промышленным феном с расстояния 5-7 см. Под воздействием тепла термопластичный материал становится мягким и податливым, благодаря чему возможно дальнейшее его моделирование.
4. На разогретой стельке в проекции продольного свода стопы размещается валик Зейца нужного размера, и заготовка располагается поперек формовочной резины нагретой стороной вниз. Пациент придавливает ногой стельку, в то время как специалист одной рукой фиксирует его стопу, а другой – подтягивает край резины, обеспечивая максимальное прилегание изделия. В процессе остывания, материал заготовки принимает форму подошвы клиента.
5. После окончательного затвердевания стелек заказчику предлагается протестировать их. Если на этом этапе выявляются какие-либо неудобства и нюансы, вкладыш можно повторно разогреть и устранить их.

На этом изготовление ортопедических стелек заканчивается.

После этого с клиентом нужно провести беседу, рассказав о правилах эксплуатации и ухода за изделиями. Важно акцентировать внимание, что первые 4-5 дней возможно появление болезненности при ходьбе, особенно у лиц с продольным и поперечным плоскостопием. Это связано с периодом адаптации мышц и суставов к изменившимся нагрузкам. Однако, если неприятные ощущения сохраняются и дальше, необходимо обратиться к специалисту для коррекции стелек.

Изделия из термопластичных материалов долговечны и не требуют особых условий ухода. Рекомендуется регулярно извлекать их из обуви и, при необходимости, очищать влажной губкой без использования хлорсодержащих или абразивных моющих средств. Важно помнить, что такие стельки необходимо просушивать вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.

Компания «Волсмарт” с 2015 года выпускает собственную линейку продукции для изготовления вкладышей в обувь FootCare. Мы сотрудничаем с медицинскими салонами и клиниками, обучая специалистов, как сделать ортопедические стельки своими руками, и предоставляя соответствующее оборудование и расходники. Чтобы присоединиться к нашей партнерской сети, просто свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом и оформите свой первый заказ. Мы гарантируем отличное качество товара, соблюдение сроков поставок и лояльную ценовую политику.

Многие из нас воспринимают как нечто само собой разумеющееся чувство усталости и дискомфорта в ногах к концу рабочего дня или после продолжительной прогулки. А ведь это — достаточно тревожный сигнал, учитывая, что с нарушений функций стоп начинаются многие заболевания опорно-двигательного аппарата. Помочь в этом случае под силу правильно подобранным ортопедическим стелькам: вас перестанут беспокоить проблемы с венами, дискомфорт при ходьбе, боли в суставах и спине, при ношении как рациональной обуви, так и модельной обуви на каблуках.

Чтобы определить, какие ортопедические стельки подойдут в каждом конкретном случае, перечислим, какие основные функции они выполняют. Итак, ортопедические стельки:

1. Поддерживают своды стопы, рационально распределяют нагрузку на ее поверхность.
2. Обеспечивают плавность и симметричность ходьбы.
3. Устраняют болезненность при наличии рубцов, натоптышей, пяточной шпоры.
4. Снижают ударную нагрузку при ходьбе на позвоночник и суставы ног.
5. Компенсируют нарушенные вследствие фиксированных деформаций функции стопы.

На стопе имеются два продольных (внутренний и внешний) и поперечный своды. У здорового человека слаженная работа мышц, связок и суставов этих сводов обеспечивает амортизацию ударной нагрузки (до 70% нагрузки «гасится» на уровне стопы). При уплощении сводов, то есть при наличии плоскостопия, нагрузка переносится на область позвоночника, тазобедренный и коленный сустав, голеностоп. Это не может не сказаться негативно на работу опорно-двигательной системы в целом. А это весомый аргумент для того, чтобы задуматься о регулярном ношении ортопедических стелек.

Рассмотрим самые распространенные заболевания стоп и рекомендации по подбору ортопедических стелек в каждом из этих случаев.

1. Профилактика плоскостопия, статическая недостаточность стоп

При ряде негативных факторов стопа здорового человека может деформироваться, а своды ее уплощаться. К таким факторам относится: лишний вес, беременность, возрастные изменения, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах (парикмахеры, врачи, продавцы) и др.

Статическая недостаточность стоп проявляется такими симптомами как повышенная утомляемость и боли в ногах, при этом внешних выраженных изменений стоп нет.

Для предотвращения прогрессирования плоскостопия и снижения утомляемости ног выбирайте бескаркасные стельки с минимальным валиком и минимальной выкладкой продольных сводов.

2. Продольное плоскостопие

Этот вид плоскостопия проявляется уплощением продольного свода стопы таким образом, что ступня соприкасается с полом не только наружным краем, но практически всей поверхностью (степень уплощения легко оценить по оставленному на мокрой поверхности следу). Вы также можете отметить, что стопа немного увеличилась в размере и вам уже становится тесен привычный размер обуви.

Хотя причиной продольного плоскостопия может быть и врожденная патология, а также травма стопы или голени, чаще всего это заболевание обусловлено слабостью связочного и мышечного аппаратов стоп.

Функция стелек при продольном плоскостопии — выравнивание свода стопы, снятия болевого синдрома и утомляемости, улучшения кровообращения ног, снижения нагрузки на суставы. Подойдут каркасные стельки с возвышением на внутренней стороне, изменяющим положение голеностопного сустава и поддерживающим продольный свод. Метатарзальный валик (специальное возвышение в центральной части стельки для разгрузки поперечного свода стопы) может быть минимальным или отсутствовать.

3. Поперечное плоскостопие

Передний отдел стопы при ходьбе испытывает максимальную нагрузку (особенно в момент отрыва ноги от земли), поэтому неудивительно, что поперечное плоскостопие является самым распространенным (около 58% от всех видов плоскостопия). Это заболевание характеризуется распластыванием переднего отдела стопы, его расширением.

Вы можете самостоятельно диагностировать у себя поперечное плоскостопие по наличию натоптышей в передней части подошвенной поверхности стопы, увеличению расстояния между пальцами. Нередко поперечное плоскостопие сопровождается деформацией в первом плюснефаланговом суставе, так называемой «косточкой».

Стелька при поперечном плоскостопии поддерживает и разгружает поперечный свод стопы, обязательный ее элемент — выраженный метатарзальный валик.

4. Комбинированное плоскостопие

Так как своды стопы анатомически и функционально связаны, поперечное плоскостопие, как правило, влечет за собой деформацию и продольного свода. В результате возникает комбинированное плоскостопие.

Стельки при комбинированном плоскостопии должны одновременно и поддерживать продольный свод стопы, и создавать естественную опору для плюсневых костей. Для этих целей подходят каркасные стельки с выраженным метатарзальным валиком.

5. Фиксированное плоскостопие

Фиксированные деформация стопы возникают при необратимых изменениях в области суставов, мышц и связок стопы, стопа при этом утрачивает способность менять свою форму.

Как определить фиксированное плоскостопие? Если стопа «плоская» только в положении стоя, а при снятии опоры, например, в положении сидя, свод имеет нормальную арочную форму — это нефиксированное плоскостопие. Если своды стопы выглядят плоскими даже без нагрузки, это более сложный случай — фиксированное плоскостопие.

Такую форму плоскостопия нельзя «вылечить» стельками, но можно повысить комфорт при ходьбе и снизить вредное влияние заболевания на опорно-двигательный аппарат.

Стельки при фиксированном плоскостопии служат для компенсации нарушенных функций стопы. Это мягкие стельки без каркаса и метатарзального валика.

6. Косточка на ноге (Hallux Valgus)

Возникает при наличии поперечного плоскостопия, при ношении нерациональной обуви, моделей на каблуках. Изменение происходит в плюснефаланговом суставе первого (большого) пальца ноги. Вследствие ослабления мышечно-связочного аппарата изменяется угол этого сустава, и он начинает выпирать в виде «косточки». Патология Hallux Valgus имеет 3 степени, так же как и плоскостопие.

Для профилактики заболевания и при его наличии рекомендуется носить те же модели стелек, что и при поперечном плоскостопии, а также использовать корректоры стопы.

7. Пяточная шпора

При этом заболевании происходит разрастание костного выступа на пяточной кости, вследствие нарушенного обмена веществ или чрезмерных нагрузок на стопу. Этот шипообразный выступ раздражает мягкие ткани при ходьбе и вызывает воспаление и боль.

Цель ортопедических стелек — снять болевой синдром, выведя из опоры область пяточного бугра и сняв нагрузку с подошвенного апоневроза.

Для этого применяют каркасные стельки с метатарзальным валиком и отверстием в области пятки. Допустимо, хотя и менее эффективно, использование подпяточников.

8. Диабетическая стопа

Сахарный диабет на поздних стадиях приводит к осложнению, которое носит название «диабетическая стопа». При этом стопа утрачивает своды, становится плоской, снижается ее кровоснабжение и нарушается чувствительность. Повреждения, травмы стопы, даже незначительные, заживают с трудом.

Цель ортопедических стелек — исключить возможность травмирования стопы, предотвратить трение и давление на ногу, находящуюся в обуви. Для этого выбирают мягкие стельки из многослойного материала с невыраженным рельефом и щадящей поддержкой продольных сводов стопы. Использование метатарзальных валиков в стельках при диабете исключено с целью избежать возникновения зон локального давления.

При подборе ортопедических стелек обязательно учитывайте вид обуви, в которой собираетесь их использовать. Для спортивных кроссовок и туфель на каблуке подойдут разные модели стелек. В идеале лучше иметь несколько пар для разной обуви.

Ассортимент ортопедических стелек Orto и Orto Professional включает модели для всех распространенных видов деформаций стопы, рассчитанные на различные виды обуви.

Приведем таблицу моделей стелек и полустелек Orto, на которую вы можете ориентироваться при самостоятельном подборе данных ортопедических изделий.

Обратите внимание, что привыкание к ортопедическим стелькам занимает определенное время, как правило, неделю. В это время может наблюдаться легкий дискомфорт при их ношении, не переходящий, однако, в болевой синдром. Критерием правильности подбора ортопедических стелек является полное исчезновение дискомфорта после нескольких дней ношения, а также ослабление или полное исчезновение симптомов заболевания стоп.

Большой вклад в это вносит некорректная медицинская и торговая реклама и деятельность жуликов от медицины.
Например, у людей, переживших навязчивую рекомендацию «продвинутых» стелек, формируется устойчивый иммунитет к стелькам вообще.

Нередко доверчивые мамы и бабушки обувают своих совершенно здоровых чад в ортопедические ботинки и ортопедические стельки, мотивируя тем, что «хуже не будет».

Существует заблуждение в том, что ортопедические ботинки лучше обычных, а от ортопедической стельки вреда не будет.
Встречается ошибочное мнение о том, что ортопедические стельки можно подобрать только лишь по размеру стопы.
Есть люди, которые верят тому, что магнитные стельки и стельки со специальными пупырышками лечат плоскостопие.
Встречаются граждане, которые годами лечат болезненные стопы и мозоли мазями и ванночками, и верят в то, что существуют мази для устранения биомеханических проблем стопы.

Заблуждением является и то, что дорогостоящие стельки, изготовленные из современных материалов с применением компьютерных технологий, без грамотной рецептуры врача ортопеда, могут решить проблемы стопы.
В конце концов, есть категория пациентов, которые искренне заблуждаются в том, что они знают, что такое плоскостопие и как с этим бороться (и врачи такие есть)…

Однажды на конференции, некий молодой господин, который называл себя «подиатром» долго объяснял суть изобретенных им стелек, применяя термины «на клеточном уровне», «косой таз», «энергия меридиана», «вправление таранной кости». Воспитанный на классической биомеханической и ортопедической терминологии, я ничего не понял и усомнился в полезности его теории. Он ответил так: «Вы врачи не знаете современную теорию плоскостопия, вам бы только ноги резать!» Это еще один распространенный предрассудок: есть нечто такое, что официальной медицине не известно, но это знают особо продвинутые представители нашего общества.

Цель этой публикации: краткое научно-популярное изложение на тему «что такое плоскостопие и что такое ортопедическая стелька с позиции традиционной ортопедии».

Введение

Стопа человека за последние триста лет мало изменилась. Человек стал выше ростом, тяжелее, изменил среду обитания, замостил дороги жестким покрытием, придумал обувь, стал дольше жить и меньше двигаться. Современный человек живет в среднем 60-80 лет, а не 30-47 лет, как в начале позапрошлого века. В развитых странах с 2000 года количество пожилых людей превысило численность детского населения. Чтобы иметь удовлетворительное здоровье (К Купер «Новая аэробика” М., 1976), ежедневно нужно ходить не меньше часа (расстояние почти 6,5 километра, 11 тыс шагов). это не считая повседневных бытовых локомоций. За 70 лет жизни человек совершает в среднем 500 миллионов шагов и преодолевает путь, приблизительно равный расстоянию от Земли до Луны (384 тыс. км.).
Если учесть, что согласно тексту святого писания жизненный потенциал человека составляет 120 лет (Бытия стих 6:3), то становится очевидным, что человек должен стремиться не только дойти до Луны, но и вернуться обратно. Таким образом, важность здоровья стопы для полноценной жизни человека 21 века очевидна.

Большую часть таких шагов человек делает в обуви. Обувь является «необходимым злом» для стопы: она порождает многие проблемы, которые называют «стопа обутого человека», но босиком ходить по жестким поверхностям современного города просто невозможно. Это определяет жесткие стандарты к современной обуви.
По меньшей мере нужно различать повседневную обувь, обувь для спорта, для дома, для загородных прогулок, а также детскую обувь, обувь для пожилых людей… Очень важным элементом конструкции ботинка является стелька. Для здоровой стопы внутренняя стелька должна быть ровной и жесткой, без каких-либо «супинаторов» или «смягчений».

Стопу можно назвать «зеркало здоровья», в ней отражается диабет, сердечнососудистые болезни, артриты, болезни иммунной системы. Описано более 300 болезней стопы. Нередко изменения в стопе (мозоли, сухую кожу, нарушение чувствительности, ломкость и деформация ногтей, чувствительность к холоду…) расценивают как «нормальные» возрастные изменения. Это является опасным пренебрежением к своему здоровью. Любые замеченные изменения стопы обязательно следует обсудить с ортопедом, а возможно и с врачом другой специальности.

Биомеханика стопы

В природе встречаются самые разнообразные размеры и формы стоп. Стопы бывают большие и маленькие, узкие и широкие. Есть стопы пригодные для тяжелой физической работы, есть стопы для бальных танцев, для балета…
В зависимости от формы переднего отдела различают «греческую» (или стопу Мортона), «египетскую» и «квадратную» (крестьянскую) стопу. Форма переднего отдела связана с анатомической особенностью — длиной 2-й плюсневой кости: в греческой стопе самая длинная 2-я плюсневая кость, в египетской — самая длинная плюсневая кость — первая, в квадратной — все плюсневые кости одинаковой величины. Это существенно сказывается на конструкции поперечного свода.

Различают стопы с высоким и низким продольным сводом. Стопа с высоким продольным сводом, или как ее называют, спортивная стопа, очень удобна для энергичных локомоций, например, для игры в футбол. Уплощенный продольный свод повышает переносимость длительных повторяющихся нагрузок, что удобно, например, для марафона.

Биомеханика стопы существенно зависит от конструкции ее сводов. Различают продольные своды и поперечный свод. Высокий или низкий продольный свод могут быть вариантом нормы, а могут быть признаком плоскостопия. На рисунке показано распластывание арки продольного свода, при этом стопа «заваливается» на внутренний свод, пятка отклоняется кзади и кнаружи, что создает вращающий момент, который передается на голеностопный и коленный сустав. Именно поэтому, плоскостопие сопровождается не только дискомфортом в стопе, но и неприятными ощущениями в голеностопном суставе и в колене.

Кроме продольного, различают поперечное плоскостопие. Речь идет о поперечном своде, образованном дистальными головками плюсневых костей. 5 головок плюсневых костей в норме образуют арку с опорой на 1 и 5 плюсневую кость (см. верхний рисунок анимационной картинки). Показан срез через головки плюсневых костей в фронтальной плоскости (вид спереди). Под головкой 1 плюсневой кости в составе сгибателя 1 пальца располагаются 2 добавочные косточки. Их функция — защита сухожилия сгибателя 1 пальца от раздавливания между головкой кости и опорой. Кроме того добавочные косточки выполняют важную функцию блока — рычага, усиливающего тягу сгибателя и направляющего его движение. При напряжении сухожилия создается сила, приводящая 1 плюсневую кость и поднимающая поперечный свод.

На нижнем рисунке показана схема переднего отдела стопы в горизонтальной плоскости (вид снизу). Синей линией обозначены сухожилия сгибателя первого пальца. Они перекидываются через блок сесамовидных костей и при напряжении приводят 1 плюсневую кость.

В норме поперечный свод нагруженной стопы распластывается, а затем восстанавливает свою форму под влиянием эластичности связок.
В процессе «эксплуатации стопы» плюсневые кости веерообразно расходятся, свод опускается, 1 плюсневая кость отклоняется кнаружи и вращается вокруг длинной оси, образуя то, что обозначается «hallux valgus», или поперечное плоскостопие.

Кожа под головками II и IV плюсневых костей к нагрузке не приспособлена, поэтому образуются сухие болезненные мозоли — натоптыши. Cами кости тоже плохо переносят нагрузку, поэтому боль в стопе и более тяжелые последствия (стрессовые переломы, болезнь Келера) обычные спутники поперечного плоскостопия.

Биомеханика стопы зависит также от взаимного расположения осей суставов стопы и ноги в целом. В норме все оси суставов ноги непараллельные, они расположены под неким углом друг к другу. Это важно для обеспечения подкосоустойчивости ноги при стоянии и при медленной ходьбе. Существуют самые различные виды несоосности суставов, обычно это конституционная норма. Выраженная несоосность удобна для спортивных локомоций, связанных с резким изменением направления ходьбы или бега (например, игра в футбол). Более параллельные оси суставов годятся спринта, для балета. Избыточная несоосность, обычно успешно компенсируется эластичностью мышц и связок, однако встречаются достаточно серьезные биомеханические нарушения, которые называют «malalignment syndrom», нарушение биомеханики стопы — часть этой проблемы.

Слева на рисунке показаны различные типы выравнивания ног (для наглядности стопы «смотрят» прямо вперед): А — прямые ноги с параллельными осями коленных и голеностопных суставов (надколенники «смотрят» вперед); В — варусные (О-образные) ноги, ось коленного сустава расположена под углом к оси голеностопного (ось повернута внутрь, надколенники «смотрят» друг на друга); С — вальгусные (Х-образные) ноги, оси расположены под углом, но голеностопный сустав развернут кнаружи (надколенники «смотрят» врозь).

Стопа нужна человеку, прежде всего для ходьбы. В норме человек попеременно опирается то на правую, то на левую ногу, перемещая свое тело вперед. Это самый эффективный способ перемещения. Стопа выполняет при этом важнейшую функцию.

В норме нога приземляется на внешний отдел пятки, затем перекатывается через средний отдел, через внутреннюю часть переднего от дела, и отталкивается от опоры первым пальцем. Существует большое количество паттернов ходьбы в норме и еще большее при патологии. Перекат через стопу в ходьбе зависит не только от анатомии стопы и состояния сводов стопы, он также зависит от работы мышц, а также от системы управления этими мышцами (от двигательного стереотипа).

На рисунке 1 показан нормальный паттерн ходьбы стопы (левая нога). Мы видим приземление на наружный край пятки, перекат через средний отдел, отталкивание первым пальцем.

1. рис. (левая стопа)
2. рис. (левая стопа)
3. рис. (правая стопа)

См. Рисунок 2. (левая стопа) Так ходит стопа при продольном плоскостопии. Нет фазы амортизации при приземлении, стопа сразу же заваливается на внутренний свод, перекатывается через внешний отдел переднего отдела, наблюдается так называемая «шлепающая походка». Боль и заболевание суставов и костей стопы обычный спутник такой ходьбы.
См. Рисунок 3. (правая стопа) Это нетипичный паттерн ходьбы. Стопа с совершенно нормальными сводами делает все наоборот. Приземляется на внутренний отдел пятки и перекатывается через внешнюю часть переднего отдела (через мизинец стопы). Такое бывает при недостаточности функции средней ягодичной мышцы в сочетании с избыточной внутренней ротацией берцовой кости.

Плоскостопие

Термин «плоскостопие» прежде всего, обозначает уплощение продольного свода стопы, которое сопровождается существенным нарушением биомеханики стопы.

Различают продольное и поперечное плоскостопие, но чаще всего речь идет о различных комбинациях уплощения свода стопы. Плоскостопие это медицинский диагноз, это заболевание. Как и любое заболевание, плоскостопие имеет особенности течения, прогноз, исход и лечение.

Речь идет не просто о понижении свода стопы, а о нарушении амортизационных свойств. На рисунке показан продольный свод стопы, который выглядит в виде арки. Основания арки стянуты мощным эластичным сухожилием — подошвенным апоневрозом. При нагрузке подошвенный апоневроз растягивается, а затем сокращается, восстанавливая форму свода. Плоскостопие это не только уплощение свода, но и нарушение эластичности связок стопы.

Назначение ортопедических стелек — важный, но не единственный метод лечения. Ортопедическая стелька позволяет изменить биомеханику стопы при наиболее важных локомоциях. Обычно стельку адаптируют к медленной ходьбе, то есть к той локомоции, которая наиболее распространена в повседневной жизни. Но стельки могут быть изготовлены для длительного стояния или для спорта. Это иная конструкция стелек. Стельки конструируют так, чтобы согласовано работали все мышцы ноги, а кости и суставы нагружались так, как это предусмотрено природой. Иногда целесообразно изменить функциональную анатомию стопы, тогда стельки (их называют корригирующими) «раскручивают» деформированные суставы, способствуют восстановлению утраченных движений.

Необходимой и обязательной составной частью лечения плоскостопия является лечебная физкультура (ЛФК). Особенности ЛФК вам подскажет врач. При разных видах плоскостопия упражнения для стопы отличаются.

Эффективным методом лечения патологии стопы является мануальная терапия. Суть ее состоит в том, что врач своими руками восстанавливает подвижность сегментов стопы там, где это необходимо. Методика несложная, но трудоемкая…

Ортопедическая стелька

Ортопедическая стелька (foot orthotics) — это ортопедическое изделие, модифицированная вкладная стелька для обуви, предназначенная для поддержания сводов и для коррекции биомеханических нарушений стопы.
Иногда применяют не вполне точный термин «супинатор» (англ.: arch support). Этот термин обозначает устройство для поддержки продольного свода стопы. Так называли первые ортопедические вкладыши для коррекции стопы в начале прошлого столетия (см верхний рисунок). В те годы ортопедические вкладки применяли при тяжелой патологии стопы, при плоско-вальгусной деформации. Изготавливали вкладки из металла или из кожи. Эти устройства должны были удерживать свод стопы от «проседания», то есть супинировать стопу (отсюда название — супинаторы). Эффективность таких вкладок была невысока. Дело в том, что поддерживать внутренний свод супинатором затруднительно, так как кожа в области подъема стопы нежная и не годится для разгрузки (да этого и не нужно). Все же супинатор, как конструктивный элемент, применяется и в современной ортопедической стельке, он предотвращает переднезаднее смещение стельки и лишь частично препятствует «заваливанию» стопы на внутренний свод при стоянии.

Все современные ортопедические стельки построены примерно одинаково. На рисунке изображена классическая ортопедическая стелька. В области внутреннего свода моделируется супинатор, моделируется углубление под пятку, приподнимается зона переката, в области поперечного свода тщательно формуется метатарзальная подушка. Передняя часть стельки «нерабочая», она называется «хлястик». Если хлястик отрезать, то такое изделие называется полустелька.

Важным элементом ортопедической стельки являются так называемые «клинья». Собственно идея клиньев заимствована из детской ортопедии. Что бы понять назначение этих элементов стелек, посмотрите на картинку из книги Т.С.Зацепина «Ортопедия детского и подросткового возраста» (1956). Слева изображена левая нога с плоско-вальгусной стопой. Пятка отклонена относительно отвеса кнаружи. Справа под внутренний клин пятки подложен клин. Теперь пятка принимает правильное вертикальное положение. Для того, чтобы плоскостопный ребенок правильно ставил ногу при ходьбе (на внешний отдел пятки), набивали набойку на внутренний край пятки. Классическая конструкция ортопедической стельки при уплощении продольного свода «внутренний клин под пятку, внешний клин под передний отдел».
На правом рисунке пунктиром показаны внутренний клин под передний отдел (1), внешний клин под передний отдел (2), внутренний клин под пятку (3) и внешний клин под пятку. Понятно, что на биомеханику стопы влияют не только комбинация клиньев, но и их высота.

Теория изготовления стелек имеет совсем короткую историю, с начала прошлого столетия, она бурно развивается в настоящее время. Сейчас существует самые разные школы изготовления ортопедических стелек, и отечественные, и зарубежные. Знакомство с зарубежной стелечной технологией убеждает в том, что российская классическая идеология изготовления стелек сохраняет передовые позиции.

В нашей стране стелечное производство в составе протезных и обувных мастерских появилось в 20 годы прошлого столетия. Такие мастерские были у московского протезно-лечебного института, с 1940 года в составе центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (ЦИТО). Такая мастерская существует и успешно работает и по сей день. Большой вклад в развитие стелечной идеологии внесли российские ортопеды, такие как С. Ф. Годунов, Я. И. Лурье, Г.Н. Крамаренко и многие из ныне живущих.

Технологии изготовления стелек самые разнообразные, но все они состоят из определенных этапов: 1) диагностика и составление рецептуры стельки, 2) собственно изготовление основы стельки ее конструктивных элементов, 3) примерка и выдача стельки, 4) коррекция стельки в процессе пользования.

Диагностику стопы и всех связанных с ней элементов опорно-двигательной системы должен проводить врач. Совершенно недопустима рекомендация стелек и составление рецептуры стелек неспециалистом. В лучшем случае это «выброшенные на ветер деньги».

Врача ортопеда, который специализируется по стопе можно было бы назвать подиатром (если бы такая специализация была предусмотрена российской номенклатурой медицинских специальностей).

Стельки изготавливают из классического материала (натуральной кожи) или из современных полимеров. Можно изготавливать стельку по отпечатку стопы, по гипсовому слепку, по компьютерному изображению, — все это не имеет решающего значения для эффективности стельки. Важным является грамотно составленная рецептура и реализация рекомендаций врача в форме стельки. При выдаче проверяют соответствие готовых стелек назначению врача, размеру стопы, дают рекомендации по уходу за стельками и правилами пользования.

Натуральная кожа — лучший материал для ортопедических стелек. В процессе ходьбы кожаная стелька окончательно формуется по стопе и сохраняет форму на протяжении всего срока эксплуатации. Подложка и элементы поддержки стопы изготавливаются из безопасного и прочного материала, из вспененного полиэтилена. Ранее, до 1980 года для изготовления стелек применяли пробку, и нужно признать, что это более подходящий для стопы материал, хотя и непрочный, и более дорогой, и менее технологичный. Срок службы отечественной стельки определен 2 годами, больше и не нужно (хотя эти стельки служат гораздо дольше).

Коррекция стельки В процессе лечения плоскостопия возникает необходимость изменения конструкции стельки: изменять высоту клиньев, поднимать метатарзальную опору, изменять зону переката. Необходимые указания дает врач-ортопед, а необходимые изменения делает техник протезист. В большинстве случаев с этим легко справляется сам пациент, следуя указаниям врача (речь идет об отечественных стельках производства ЦИТО).

Например, при поперечном плоскостопии, при котором часто наблюдается варус переднего отдела стопы (передний отдел винтообразно повернут I плюсневой костью вверх), на первый взгляд напрашивается внутренний клин под передний отдел ( См. рисунок. Стопа, вид спереди, схема.) . Так и поступают с пациентами преклонного возраста, которые перемещаются в пределах квартиры (кстати многие иностранные стелечные технологии в России предлагают это для всех пациентам). Однако, с позиции отечественной ортопедии, в этих случаях, следует назначать корригирующие стельки с метатарзальной поддержкой и с внешним клином под передний отдел. (см. анимационный рисунок). При такой коррекции стопа активно исправляет свою биомеханику при ходьбе за счет активной работы сгибателя первого пальца. В случае фиксированной деформации стопы сразу не удается провести нужную коррекцию. В этих случаях клин и метатарзальную подушку приподнимают постепенно и так достигают хороший корригирующий эффект. Примерно через год изготавливают новую стельку с учетом достигнутой коррекции (методика ЦИТО).

… Выбор изготовителя ортопедических стелек.

Рынок стелечных услуг в России так разнообразен, что ориентироваться неподготовленному человеку просто невозможно. Стельки американские, немецкие, французские, английские, итальянские… Российские стельки изготавливают не менее 40 производителей. Все они претендуют на какую-то свою уникальную технологию. Среди них встречаются и добросовестные, но большей частью это или непрофессионалы, или откровенные жулики, или и то, и другое. Я своим пациентам предлагаю выбирать среди традиционных отечественных производителей, которые имеют многолетнюю репутацию. Еще раз подчеркну, что лечебный эффект ортопедической стельки зависит от правильной рецептуры стельки и от добросовестности исполнения, а не от уникальности материала или компьютерного обеспечения диагностики и изготовления.
Любителям «гламура» я бы посоветовал переключить внимание с внешнего вида стельки на внешний вид стопы в процессе лечения.

И еще два положения (о профилактике):

Ортопедическая стелька назначается только при патологии стопы, никаких «профилактических» стелек для здоровой стопы не существует (для профилактики — рациональная обувь и оптимизация физических нагрузок). Но в жизни часто встречаются ситуации, когда к опорно-двигательному аппарату в целом и к стопе в частности предъявляются повышенные требования: интенсивные физические нагрузки при занятиях физическим трудом и спортом, работа «на ногах» в течение целого дня, увеличенная масса тела, изменение гормонального фона в период полового созревания, при беременности и послеродовом периоде, возрастные дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани, частое или постоянное ношение нерациональной обуви на плоской мягкой подошве или на высоком каблуке. Чаще всего присутствует сочетание нескольких неблагоприятных факторов, которые не могут компенсироваться стопой, и начинается постепенное снижение и деформация сводов стопы, появляются жалобы на плохую переносимость физических нагрузок, повышенную утомляемость, отеки, боли в ногах, суставах, пояснице, усиливается венозная сетка, появляются расширенные вены на стопе и голени. Все эти симптомы перегрузки стоп возможно устранить или остановить их прогрессирование с помощью ортопедических стелек, которые называются в просторечии «профилактическими». Они правильно распределяют нагрузку на стопы, суставы и позвоночник, смягчают ударные нагрузки, поддерживают перегруженные своды, но не обладают выраженными коррекционными свойствами.

Отдельно стоит сказать о детях. Как только ребенок учится самостоятельно ходить, его окружают неблагоприятные факторы: ровные поверхности пола (а своды стопы формируются, как реакция организма на неровности опоры), отсутствие рациональной обуви (часто ребенок ходит дома босиком), малыш может начать ходить достаточно рано (мышечно-связочный аппарат еще не готов к полноценной нагрузке), быстрое увеличение массы тела. В процессе роста и формирования, суставы, сухожилия и мышцы испытывают перегрузки на растяжение-скручивание, ребенок старается максимально увеличить площадь опоры под собой для сохранения балансировочной функции — создаются предпосылки для вальгусной установки стоп и коленных суставов, изменяется ориентация осей суставов и позвоночника.

К сожалению, бытует распространенное заблуждение о том, что деформация стопы малыша до 6 лет является чисто физиологической и на неё не стоит обращать внимание. Однако следует отметить, что в большинстве случаев плоско-вальгусная установка стоп является основой формирования статического плоскостопия и практически никогда не бывает симметричной, что приводит к функциональной разнодлинности нижних конечностей, искривлению и ротации таза и сколиотическим нарушениям осанки.

Единственным средством предупреждения деформации стоп и важнейшим в формировании правильной походки и осанки является ношение ортопедических стелек: при наличии неблагоприятных факторов – «профилактических», а при формировании вальгусной установки стоп – сводоформирующих корректирующих, которые изготавливаются индивидуально, по стопе ребенка.

По материалам статьи «Стопа, плоскостопие и ортопедические стельки» врача ортопеда, канд.мед. наук В.И. Угнивенко