Доктор Моррис

Пониженные тромбоциты у беременной

Всем привет! В 2014 году у меня была ЗБ и на 8 недельках я потеряла двойню. Пыталась искать причину, сдала всё, что назначала врач по месту жительства в женской консультации, она сказала всё в порядке и я решила беременеть, как забеременела, пошла сдать коагулограмму, увидела, что анализы не в норме и врач с ЖК дала мне направление на консультацию гематолога. И тут в своем городе я столкнулась с проблемами! Живу в городе Омск. Сейчас у меня уже 23 неделя беременности!

Пишу специально для тех, кому нужна помощь! Если вы столкнулись с чем-то похожим, пишите, помогу, как могу! В своё время на мою беду откликнулись очень много омских девушек! Которые очень помогли. Напишу диагнозы и имена врачей, и своё мнение, с кем согласна, а с кем нет. Поехали:

-наследственная тромбофилия,дефицит первичных физиологических антикоагулянтов: первичный дефицит АТ ||| 1 тип. Тромбоцитопатия. Отягощённый наследственный сосудистый анамнез -врач Тирская Юлия Игоревна, клиника «Ультрамед»-согласна только с дефицитом АТ|||

Следующая врач:

-снижение АТ |||, гипоагрегация тромбоцитов- Литневская Мария Александрова, клиника «Созвездие «-согласна

Другая врач:

-Гиперагрегационный синдром, ассоциированная форма, осложнённый акушерско-гинекологический анамнез, Чебакова Вилена Юрьевна, гор.клин.перинатальный центр, 1 роддом-согласна полностью с ней, дефицит АТ ||| она убрала из диагноза , по той причине , что мы его не сможем поднять никак, он наследственно понижен и не поднимется никогда, если упадёт ещё максимально низко -я это почувствую.

После сдачи анализов по рекомендации Чебаковой Вилены Юрьевны добавились диагнозы: гиперфибриногенемия, носитель тромбогенных ДНК-полиморфизмов: F7,PAI-I, ITGA2, MTHFR677, MTHFR1298, MTRR, гетерозиготный вариант, по УЗИ хроническая плацентарная недостаточность , нарушение геодинамики I Aстепени.

Я выбрала Чебакову в плане лечения, а не Литневскую, потому что на Литневскую у меня же просто не хватало денег.

Лечение. Ну здесь сложнее, на учёт по беременности меня поставили вообще после писем в облздрав , звонков и т.д. Я ещё президенту письмо писала. Меня не хотели ставить на учет, так как Тирская мне таких диагнозов понаставила, я и пришла с этой бумагой в ЖК… Тирская с «Ультрамеда», говорила, что я вообще не дохожу до 2 триместра, и умру от инсульта в возрасте до 30 лет, если не буду постоянно переливать кровь или колоть дорогой препарат- АТ |||пожизненно , напомню одна ампула препарата «антитромбин 3 лиофилизат человеческий» минимум 20 тысяч рублей ,пожизненно -это примерно одну ампулу в неделю, она видимо сказок начиталась , такие диагнозы ставить , по одним моим анализам. Как вообще можно на показателях одних анализов ставить такие диагнозы и назначать свежезамороженную плазму от разных доноров-БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ! …уровень адекватности?

Литневская-почти тоже самое, искать дорогой препарат , писать письма, чтобы выдали препарат или направили в другой город на родоразрешение , и сдавать каждые две недели анализы на приличную сумму денег, вроде бы Литневскую я сначала и слушала …но потом ? Когда потратили порядка ста тысяч , бросила я это дело ходить к ней … назначает то, что вообще можно не сдавать , часто и дорого!!! Врач она умная, я не спорю!!! Но каждые две недели ходить на приём (стоимость одного приёма 1000 рублей) , сдавать кучу анализов, половина из которых не нужны и каждые две недели на платное УЗИ . Я ни в коем случае её не осуждаю, но этот врач мне не по карману! Мое мнение, что медицинская помощь должна быть бесплатной!

Потом я пришла в 1 роддом к Чебаковой Вилене Юрьевне, она пригласила заведующую (Гончарову) , приём бесплатный ! Они вдвоём решили , что вообще не буду сдавать этот антитромбин, а будем лечить кровь всеми традиционными методами ! Как я поняла , я носитель генов, некоторые из них уже проявились, а некоторые нет и могут никогда не проявиться, проявились те, что отвечают за густоту крови и за антитромбин 3. Анализы она назначила каждые две недели на 1200 рублей, по сравнению с Литневской сумма ниже в 50 раз , учитывая , что мне сдавать это нужно каждые две недели, АЧТВ, фибриноген, Д-димер, индуцированную агрегацию тромбоцитов в одном в одном разведении), лечение у неё курантил 9 таблеток в день, не помогло,весь первый триместр его принимала, кардиомагнил , не помог, сильно агрегация на нем упала, фраксипарин -уколы в живот , помог сейчас опять две недели жду и ещё раз пересдам, пока фраксипарин помогает . То есть сейчас 23 недели, кровь пришла в норму. Две недели ничего не пью для крови. Завтра опять иду пересдавать, смотреть, что там у меня.

Есть у нас в городе такая знаменитая и хорошая больница на Берёзовой — , три попытки -не приняли;нет талонов и всё. А платно только через месяц, когда , возможно, меня ничего уже не спасет и будет поздно, а мне нужно было срочно! Гематолог по месту жительства это- БУЗОО «ГКБ №1 им. Кабанова А.Н.»-сами гематологи посмотрели папку с анализами , сказали ситуация сложная, отправили к заведующей гематологии, то есть лечения вообще не назначали, выписали пропуск, иду к заведующей, она посмотрела сказала надо было головой думать, а не беременеть с такими диагнозами и ей некогда заниматься мной.

Я ей сказала, что врач в местной ЖК разрешила мне беременеть, уверив, что всё в порядке у меня, на что заведующая мне ответила, вот и иди в свою ЖК, пусть там тебя и лечат…..Вот и хожу в 1 роддом к Чебаковой, она сразу приняла и занялась моей проблемой.

Как девушке в 24 года можно было понять -что с её кровью всё так плохо и печально? Мне кажется, для этого и нужны врачи-гематологи, а раньше я и не знала, что надо идти к ним, меня никто не направлял к ним уже два с половиной года , так и жила со своей кровью и не знала, что настолько все печально ….

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: возможности современной медицины

Представляем интересные клинические случаи ведения и исходов беременности у двух пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется стойким снижением уровня тромбоцитов — клеток крови, участвующих в процессе тромбообразования. Вследствие иммунного конфликта образуются антитела, которые связываются с тромбоцитами и вызывают их преждевременное разрушение в особых тканях организма (ретикулоэндотелиальной системы), особенно в селезенке. Во многих случаях удаление селезенки (спленэктомия) является терапией выбора в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, но всегда требует особого внимания у беременных пациенток, ведь врачи несут двойную ответственность — за жизнь матери и ребенка.

Обе пациентки наблюдались во время беременности в женской консультации филиала ГКБ №52. Сразу при первом обращении пациентки были консультированы врачом-гематологом, который оценил течение заболевания, провел необходимые диагностические мероприятия и наметил тактику ведения в период беременности и родов. В течение беременности женщины госпитализировались в гинекологический стационар и отделение патологии беременности (ОПБ) с угрозой преждевременных родов; получали гормональную терапию, курсы иммуноглобулина человеческого нормального с непродолжительным клиническим эффектом (умеренным, преходящим ростом уровня тромбоцитов). Перед родами (на сроках беременности 35-36 у одной и 37-38 недель у другой) женщины были госпитализированы в ОПБ родильного дома филиала ГКБ №52 для оценки акушерской и гематологической ситуации и решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. По данным УЗИ, у обеих пациенток плод развивался соответственно гестационному сроку, признаков внутриутробного страдания плода не выявлено.

После курса лечения в условиях ОПБ были проведены мультидисциплинарные консилиумы с участием акушера-гинеколога, гематолога, хирурга, анестезиолога-реаниматолога. В обоих случаях заключение специалистов было сходным: учитывая доношенный срок беременности, низкий уровень тромбоцитов, высокий риск развития послеродового кровотечения, решено в каждом случае родоразрешить беременную путем операции кесарева сечения; симультанно с оперативным родоразрешением, после завершения кесарева сечения выполнить с лечебной целью спленэктомию лапароскопическим доступом. Показанием к спленэктомии явилось наличие идиопатической тромбоцитопенической пурпуры хронического течения, устойчивой к стандартной терапии кортикостероидами и иммуноглобулином.

Операция проведена двумя бригадами: первым этапом кесарево сечение бригадой акушеров-гинекологов, вторым — лапароскопическая спленэктомия бригадой хирургов. Послеоперационный период протекал в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и 1-го хирургического отделения, без осложнений. К проводимому лечению дополнительно было назначено введение больших доз человеческого нормального иммуноглобулина для подавления образования антител к тромбоцитам; получен хороший ответ — рост уровня тромбоцитов до нормальных значений. Послеоперационный мультидисциплинарный консилиум установил, что оперативное лечение ИТП у обеих пациенток эффективно, и родильницы могут быть выписаны домой одновременно с малышами.

Лапароскопическая спленэктомия, наряду с традиционными преимуществами лапароскопических операций, позволяет существенно снизить уровень инфекционных и геморрагических послеоперационных осложнений, присущих пациентам с гематологическими и аутоиммунными заболеваниями, сократить сроки восстановления и добиться лучших результатов лечения в меньшие сроки. Это и явилось основанием для выбора лапароскопического доступа.

Важная особенность описанной ситуации – контроль системы гемостаза. Высокий риск акушерского кровотечения (у пациенток с ИТП) в сочетании с высокой вероятностью тромбообразования в раннем послеоперационном периоде (после спленэктомии) делает состояние гемостаза непредсказуемым. Решение вопроса – мониторинг гемостаза с помощью интегральной методики – тромбоэластографии и конечно, опыт и профессионализм нашей гемостазиологической службы.

Ведение беременности и родов у пациенток с различными гематологическими заболеваниями — специфика нашего родильного дома: за полтора года работы был накоплен опыт благополучного родоразрешения 7 пациенток с ИТП. У 5 беременных роды были оперативными, двое родили через естественные родовые пути. Ни в одном из случаев роды и послеродовый период не осложнились кровотечением, во всех случаях родились здоровые малыши.

Слияние акушерских стационаров и клинических больниц, проведенное руководством нашего города в последние годы, позволило создать крупные многопрофильные центры, способные решать практически любые проблемы беременных женщин. Так и в нашей ежедневной практике слаженная, высокопрофессиональная работа врачей разных специальностей решает самые сложные клинические задачи и дарит молодым женщинам счастье быть мамой.

Тромбоциты являются одним из компонентов крови. Это пластинчатые клетки, которые играют ключевую роль в кровообращении, свертывании крови и различных процессах в организме.

Люди с тромбоцитопенией имеют состояние, основной характеристикой которого является низкий уровень тромбоцитов в крови, что может вызвать различные симптомы, которые могут стать очень беспокойными или тяжелыми для пациентов с этим расстройством.

Такой низкий уровень тромбоцитов в крови может привести к разнообразным изменениям, от которых могут страдать разные люди; однако бывают случаи, когда необходимо принимать больше мер предосторожности, чем в других случаях, например, у беременных женщин, поэтому необходимо проводить регулярные осмотры и следовать инструкциям врача в отношении любых изменений. Если вы являетесь одним из таких случаев, то в следующей статье, помимо продолжения строгого лечения, предоставляемого специалистом, мы объясним вам, как увеличить количество тромбоцитов во время беременности.

Симптомы тромбоцитопении

Когда уровень тромбоцитов в крови во время беременности достигает очень низкого уровня, независимо от причины, и развивается тромбоцитопения, необходимо, чтобы врач наблюдал за здоровьем матери и ребенка. По этой причине необходимо знать, как выявить основные проявления этой патологии, среди них:

Кровотечение.
Красные или фиолетовые пятна на коже.
Кровотечение из носа и рта.
Синяки.
Пища для увеличения тромбоцитов крови у беременных.

Одним из наиболее эффективных и рекомендуемых способов увеличения количества тромбоцитов во время беременности является употребление в пищу продуктов, богатых железом. Это потому, что это абсолютно здоровый вариант для беременных с отличными результатами. Питание разнообразными продуктами, которые обеспечивают организм минералами и витаминами, может помочь ему сделать больше тромбоцитов и восстановить здоровье.

Железо необходимо, если вы хотите увеличить количество тромбоцитов, поэтому пациентам с анемией рекомендуется быстро принимать железо, чтобы улучшить свое состояние. Для регулирования уровня тромбоцитов крови во время беременности в ежедневный рацион следует добавлять такие продукты, как шпинат, швейцарский мангольд, чечевица, салат-рапунцель, гуава и печень, но при этом важно, чтобы печень готовилась правильно.

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями2:

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови3. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина1:

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *