Полипозный пансинусит
Рассказывает Ираклий Якобашвили, оториноларинголог, к.м.н.
Острый синусит — это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки внутри придаточных пазух носа, и длится до 4 недель. Является чрезвычайно распространенным заболеванием у детей и взрослых. Оно может возникать в результате вирусной или бактериальной инфекции. В случае вируса специальное лечение не требуется, бактериальная же инфекция протекает более тяжело и требует медикаментозной терапии. Препараты назначаются строго врачом.
Носовые пазухи – это полости, расположенные в черепе, заполненные воздухом и покрытые внутри слизистой оболочкой. Их функция заключается в согревании, очищении и увлажнении воздуха, поступающего при вдохе, а также в защите от повреждений головного мозга и глазных яблок. В дополнении к этому, они защищают нас от вирусов и бактерий и придают нашему голосу индивидуальность.
Однако в некоторых случаях они сами становятся очагами инфекции. Это происходит, когда закрываются выводные протоки носовых синусов, которые соединяют их с носовой полостью (например, из-за полипов при полипозном синусите).
Пансинусит — одна из форм острого гнойного синусита. При пансинусите воспаляются сразу все придаточные пазухи черепа, что сопровождается накоплением в них большого количества гноя и слизи. Это парные (левые и правые) верхнечелюстные, клиновидные, решетчатые и лобные пазухи (Рис 1.).
Рис. 1. Анатомия придаточных пазух носа
Такой вариант воспалительного процесса наиболее тяжелый, несет больше рисков осложнений (в том числе воспаления мозговых оболочек — менингита), особенно у пациентов со сниженным иммунитетом, и чаще склонен переходить в хронический процесс. Одна из важных особенностей заболевания – это то, что оно может быстро (в течение 1-2 дней) развиться после обычной острой вирусной инфекции (ОРВИ).
Содержание
Симптомы пансинусита
Симптомами острого пансинусита могут быть:
- головная боль, чувство тяжести в голове,
- боль в области лица, особенно при наклонах головы,
- заложенность носа,
- большое количество густых желто-зеленых выделений из полости носа,
- стекание отделяемого по задней стенке глотки (постназальный затек),
- снижение обоняния,
- боль в области зубов верхней челюсти,
- слабость,
- заложенность в ушах.
Однако ни один из этих симптомов не является исключительным для острого пансинусита, диагноз может быть установлен только врачом после обследования.
Диагностика пансинусита
Одним из основных критериев для установления диагноза пансинусит является сохранение вышеизложенных жалоб более 10 дней. Другой важный фактор — повторное ухудшение состояния пациента после первоначально наметившегося улучшения.
Методами выбора при диагностике острого пансинусита являются:
- компьютерная томография (КТ) придаточных околоносовых пазух,
- эндоскопическое исследование полости носа.
Дополнительные методы диагностики:
- общий анализ крови,
- С-реактивный белок,
- назальная цитология,
- посев экссудата из среднего носового хода или просвета пазухи.
Лечение острого пансинусита
До недавних пор лечение острого пансинусита проводилось в условиях стационара, поскольку часто случались осложнения. В настоящее время удается их эффективно предотвращать благодаря наличию современных алгоритмов диагностики и лечения, поэтому пациентов с пансинуситом можно лечить амбулаторно, но с обязательным контролем состояния. При обнаружении первых признаков осложнений немедленно обращайтесь к врачу, потому что может возникнуть необходимость хирургического вмешательства.
Признаки осложнений:
- интенсивная головная боль, не проходящая после приема обычных анальгетиков (Ибупрофен),
- неожиданное возникновение тошноты и рвоты,
- светобоязнь,
- угнетение сознания,
- отек в области глаза и орбиты,
- ограничение подвижности глазных яблок,
- нарушение зрения,
- высокая температура, не снижающаяся после приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Осложнения пансинусита
Одно из самых грозных осложнений – менингит. Это воспаление мозговых оболочек, которое потенциально может угрожать жизни пациента, вызывает угнетение центральной неровной системы и требует лечения в отделении интенсивной терапии или реанимации. Но первичным является хирургическое лечения очага в носовом синусе.
Орбитальные осложнения (абсцесс орбиты, флегмона орбиты) – воспалительные заболевания глаза, которые могут вызвать частичную или полную потерю зрения. Подобное осложнение требует срочного хирургического вмешательства на пазухах носа для ликвидации основного очага воспаления.
Сепсис – системная воспалительная реакция организма, которая может сопровождаться нарушением в работе многих органов и систем. Состояние у таких пациентов расценивается как тяжелое и требует лечения в отдалении интенсивной терапии.
Отдельно следует сказать о важности контроля состояния придаточных пазух носа уже после перенесенного острого периода пансинусита, когда большинство симптомов проходит. При воспалении во всех придаточных пазухах носа есть очень высокая вероятность развития в одной из них хронического процесса, который может себя никак не проявлять.
Только согласованная и совместная работа врача и пациента, открытое обсуждение прогнозов и нюансов индивидуального клинического случая и грамотная терапия могут гарантировать полное излечение от этого патологического состояния.
Список литературы:
Полипозный риносинусит — это хроническое заболевание, сопровождающееся образованием полипов в носу и околоносовых пазухах. Полипы в носу представляют собой разрастания слизистой оболочки околоносовых пазух. С течением времени полипы заполняют просвет пазух и начинают попадать через естественные соустья в полость носа, могут полностью закрывать носовые ходы, что приводит к появлению жалоб и клинической картины. При осмотре полипы в носу выглядят как гладкие образования розового цвета, мягкие, подвижные, зачастую покрытые слизистыми или слизисто-гнойными выделениями.
Наличие полипов в носу приводит к затруднению дыхания, заложенности носа, снижению или отсутствию обоняния, появлению выделений из носа, головной боли. Постоянное затруднение дыхания через нос приводит к кислородного голоданию организма, в частности – коры головного мозга. Поэтому пациенты с полипами в носу часто жалуются на повышенную утомляемость, сонливость, нарушение внимания и концентрации.
Полипы в носу часто ассоциированы с бронхиальной астмой или астматическим бронхитом, аллергией на некоторые медикаменты.
Лечение полипозного риносинусита — комплексное и делится на медикаментозное и хирургическое. В качестве медикаментозного лечения используются местные гормональные препараты и препараты, влияющие на биохимические механизмы образования полипов.
Хирургическое лечение предусматривает удаление полипов строго в соответствии с принципами FESS — функциональной эндоскопической ринохирургии.
В РНПЦ оториноларингологии удаление полипов выполняется с помощью шейверной (микродебридерной системы) с использованием резаков различного изгиба и специальных боров. Это позволяет удалить полипы из всех отделов полости носа, а также из околоносовых пазух. Операция выполняется только с использованием видеоэндоскопической техники. В нашем центре используются современные видеоэндоскопические стойки фирм Karl Storz и R.Wolf, эндоскопы высокого разрешения.
Также для увеличения точности и радикальности хирургического вмешательства, а также для минимизации риска операции, в РНПЦ оториноларингологии применяется навигационная Fiagon. Данная система позволяет во время операции определять положение хирургических инструментов на основании компьютерных томограмм пациента, что значительно снижает количество осложнений, повышает точность и эффективность хирургического вмешательства.
Полипозный риносинусит является хроническим заболеванием. Хирургическое удаление полипов носа не гарантирует излечения пациента. Рецидивы (рост полипов в носу) наблюдается у большинства пациентов, но при соблюдении техники операции в соответствии с принципами FESS и грамотного медикаментозного лечения до и после операции можно добиться длительной ремиссии.