Полип гиперпластический

Эндоскопическая диагностика зубчатых неоплазий толстой кишки

Зобнина М. В., Черкасова Л. М., Сапелкин А. П.
ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ
г. Москва

Согласно новому варианту гистологической классификации опухолей толстой кишки, который был принят ВОЗ в 2010 году, зубчатые неоплазии в настоящее время относятся к предраковым состояниям.

Классификация зубчатых образований (ВОЗ 2010 год).

1. Гиперпластический полип (HP)

• Микровезикулярный гиперпластический полип (MVHP)
• Гиперпластический полип, содержащий бокаловидные клетки (GCHP)
• Гиперпластический полип, содержащий малое количество муцина (MPHP)

2. Зубчатые образования на широком основании (SSA)
3. Зубчатые образования на широком основании с цитологической дисплазией
4. Традиционная зубчатая аденома (TSA)
5. Зубчатый полипоз

Несмотря на активное изучение данной патологии, выявляемость зубчатых неоплазий в настоящее время остается низкой, как среди эндоскопистов, так и среди морфологов. Опухоли, которые возникают в течение первых трех лет после колоноскопии, так называемые интрервал-карциномы, составляют 9 % всех злокачественных опухолей толстой кишки. В 10–27 % случаев это связано с неполноценной резекцией патологических образований, а в 50–70 % с недостаточной их диагностикой. В большинстве случаев интревал-карциномы имеют признаки зубчатых образований (проксимальная локализация, сходный генетический профиль), что говорит о недостаточной диагностике именно зубчатых неоплазий.

В обзоре, на основании имеющихся литературных данных, мы попытались отразить основные эндоскопические характеристики для каждого представителя из группы зубчатых образований.

HP составляют от 28 до 42 % всех полипов толстой кишки. При эндоскопическом осмотре слизистой оболочки толстой кишки в белом свете они определяются как полиповидные образования размерами не более 5 мм, чаще на широком основании, могут иметь ножку различной толщины и длины. Поверхность гладкая, по цвету схожи с окружающей слизистой. В большинстве случаев HP локализуются в прямой кишке и в области ректосигмоидного изгиба.

При осмотре в узком спектре света (NBI) в соответствии с классификацией NICE (NBI International Colorectal Endoscopic Classification) HP относятся к первому типу и имеют следующие характеристики:

1. Образования схожи по цвету/светлее, чем окружающая их слизистая оболочка.
2. Сосудистый рисунок на поверхности образований отсутствует/могут встречаться единичные сосуды, напоминающие кружева.
3. Ямочный рисунок представлен темными/белыми пятнами одинакового размера, может наблюдаться гомогенное отсутствие ямочного рисунка. Рис. 1. Макроскопическая картина гиперпластического полипа толстой кишки, осмотр в режиме NBI.

Рис. 1. Макроскопическая картина гиперпластического полипа, осмотр в режиме NBI

При детальном осмотре поверхности данных образований определяется II тип ямочного рисунка по классификации pit pattern (S. Kudo, 1996), что в 95–96 % случаев соответствует НР.

Распространенность SSA варьирует от 1 до 9 % от всех полипов толстой кишки. Макроскопически SSA имеют вид плоских или полиповидных образований, размерами 5 и более миллиметров, полушаровидной или овальной формы, бледно-розового цвета, могут иметь коричневатый или желтоватый оттенок из-за слизистой «шапочки» на поверхности, которая определяется в 70 % случаев. Поверхность данных образований напоминает облако, края неровные, стертые, в области локализации может наблюдаться резкий обрыв венозного сосудистого рисунка. При осмотре в режиме NBI и использовании характеристик, предусмотренных NICE классификацией, SSA занимают промежуточное положение между гиперпластическими полипами и аденомами. По данным T. Kumar в 31 % случаев SSA с высокой долей вероятности соответствуют 1 типу по NICE классификации, как и HP, в 51 % случаев — 2 типу и визуально схожи с обычными аденомами, в 18 % характеристики, соответствующие NICE классификации не определяются.

В 2012 году T. Kimura в дополнение к классификации ямочного рисунка S. Kudo (1996) описал новый тип ямок слизистой оболочки — II-О тип, который с чувствительностью 65 % и специфичностью 97,3 % свидетельствует о SSA, но его отсутствие не опровергает наличия данной патологии. Ямки при II-O типе шире и округлее в сравнении с папиллярными и звездчатыми ямками при II типе по классификации S. Kudo.

Рис. 2. Макроскопическая картина зубчатого образования на широком основании, осмотр в режиме NBI

Рис. 2 Макроскопическая картина зубчатого образования на широком основании, осмотр в режиме NBI.

Прогрессирование зубчатых образований ведет к дальнейшему накоплению мутаций ДНК и дополнительным морфологическим изменениям (появляются признаки цитологической дисплазии), что отражается и на изменении типа ямок слизистой оболочки. На этой стадии развития рака толстой кишки помимо II-O типа могут определяться III, IV и V типы ямочного рисунка.

Рис. 3. Макроскопическая картина зубчатого образования на широком основании с признаками дисплазии, осмотр в режиме NBI

Рис. 3. Макроскопическая картина зубчатого образования на широком основании с признаками дисплазии, осмотр в режиме NBI.

TSA составляют от 0,6 % до 1,3 % всех колоректальных полипов. В большинстве своем, они представлены полипами на ножке, в 1,2–12,2 % случаев бывают плоскими, размерами более 5 мм. Поверхность дольчатая или двухъярусная (two-tier raised appearance), розового или красного цвета. TSA чаще локализуются в области ректосигмоидного изгиба, могут встречаться и в правых отделах толстой кишки. Эти представители группы зубчатых неоплазий являются наименее изученными, в литературе отсутствуют данные о характеристиках TSA по NICE классификации. При детальном осмотре поверхности определяется смешанный тип ямочного рисунка (II, IIIS, IIIL типы по классификации S. Kudo, 1996), что не характерно для типичных аденом. В 1999 году, в дополнение к классификации S. Kudo, Т. Fujii описал IIIH и IVH типы ямочного рисунка. Образования с IIIH типом ямочного рисунка (fern-like pit pattern) имеют хребтообразную, зазубренную поверхность, напоминающую лист папоротника, образования с IVH типом визуально напоминают шишку (pinecone-like appearance). В одном из исследований, проведенных в национальном онкологическом центре Японии, показано, что данные типы ямочного рисунка являются высоко специфичными для TSA (IIIH тип в 93 % случаях, а IVH тип в 100 % случаев соответствует диагнозу TSA).

Рис. 4а. Макроскопическая картина трациционной зубчатой аденомы — IVH тип ямочного рисункаРис. 4б. Макроскопическая картина трациционной зубчатой аденомы — IIIH тип ямочного рисунка

Рис. 4 Макроскопическая картина традиционной зубчатой аденомы: а — IVH тип ямочного рисунка, б — IIIH (S. Hasegawa et аl.)

Все представители группы зубчатых неоплазий в 15–20 % случаев являются предшественниками колоректального рака (КРР), развивающегося по зубчатому пути. Таким образом, эффективная диагностика зубчатых образований толстой кишки играет важную роль в профилактике КРР.

Главная > Гастроэнтерология > Полипы Быстрый переход к: Симптомы Диагностика Лечение Прогноз Обращение к врачу

Что такое полипы?

Полипы представляют собой доброкачественную опухоль, которая располагается на слизистой оболочке ЖКТ. По своему размеру эти наросты на слизистой могут достигать нескольких сантиметров. В некоторых случаях такая опухоль может перерастать в злокачественную. Подробнее об этом, а также о видах полипов, которые могут быть обнаружены в пищеварительной системе человека, читайте в этой статье.

Полип толстой кишки

Полип толстой кишки – это нарост, появившийся внутри прямой кишки либо на внутренней области ободочной кишки. Иногда признаками наличия такого полипа являются нарушения в работе ЖКТ:

• диарея;
• запор;
• боль;
• кровотечение из кишечника.

В большинстве случаев какие-либо определённые симптомы, свидетельствующие о появлении полипов толстой кишки, отсутствуют. Для того, чтобы исключить риск развития злокачественных опухолей на месте таких новообразований в кишечнике, важно вовремя диагностировать их появление. Поскольку симптомов возникновения этих новообразований в кишечнике человека чаще всего нет, обнаружить полипы возможно при помощи таких методов, как:

• колоноскопия;
• бариева клизма;
• ректороманоскопия;
• пальцевое исследование.

Как правило, обнаруженные в ходе колоноскопии полипы удаляются непосредственно во время этой процедуры. Для этого применяются щипцы для биопсии или петля для полипэктомии. В ситуации, когда полипы были диагностированы у больного в процессе ректального исследования или иным образом, проводится дополнительная колоноскопия для удаления опухоли. Чтобы исключить опасность заболевания пациента раком толстой кишки, хирургическому вмешательству подлежат все обнаруженные полипы вне зависимости от их размера и свойств.

Для своевременного предотвращения роста новых полипов в будущем такому пациенту рекомендуется проходить диагностическую колоноскопию.

Группы полипов толстой кишки

Общая типология полипов позволяет разделить их на группы:

• неопластический или аденоматозный;
• воспалительный;
• гамартомный;
• гиперпластический, при котором происходит избыточное образование ткани полипа.

По данным медицинской статистики, количество аденом не превышает 10% среди всех полипов. В то же время, остальные три типа полипов – гиперпластический, гамартомный и воспалительный – не несут в себе вероятной угрозы развития рака.

Риск злокачественного развития при типах

О первом типе полипов стоит отдельно заметить, что аденоматозный полип, как правило, связан с высоким риском угрозы появления рака толстой кишки. Аденоматозные полипы, или аденомы подлежат немедленному удалению с поверхности кишечника. При этом, наличие большого количества таких злокачественных опухолей в толстой кишке могут привести к возникновению наследственного полипоза. Поэтому крайне важна своевременная диагностика, выявляющая наличие у пациента аденом.

Среди аденоматозных полипов выделяют три подвида:

• ворсинчатые;
• трубчато-ворсинчатые;
• трубчатые.

Ворсинчатые полипы отличаются от остальных двух видов своим большим размером. Ворсинчатые аденомы наиболее часто встречаются на внутренней поверхности прямой кишки. Кроме того, они могут расти и в остальных местах ЖКТ, внутри толстой кишки, и в некоторых частях тела. По своему виду эти новообразования похожи на цветную капусту. Вероятность того, что такие аденомы со временем перерастут в раковые опухоли, достаточно высока. Если сравнить возможность перерождения ворсинчатых полипов в злокачественные образования с аналогичным свойством остальных двух видов, именно с этим видом полипов желудка связана наиболее частая заболеваемость раком. В случаях, когда ворсинчатыми аденомами поражена большая площадь ткани, может быть проведена операция по удалению части органа, поражённого злокачественными полипами.

Трубчато-ворсинчатые аденомы располагаются в различных частях желудочно-кишечного тракта, в том числе и на поверхности толстой кишки, а также на различных частях тела. Появление трубчато-ворсинчатых аденом может быть сопряжено с риском развития рака.

Самыми распространёнными из всех аденоматозных полипов является класс трубчатых аденом. Они появляются в толстой кишке. В отличие от двух предыдущих видов полипов, риск заболевания раком при появлении трубчатых аденом наиболее низок. Однако, несмотря на эту закономерность, они также способны стать злокачественными в том случае, если достигнут достаточно большого размера. У трубчатых аденом при достижении ими крупных размеров повышается риск ракового перерождения в связи с тем, что они образуют со временем больше ворсинчатых элементов.

Стоит отметить, что, чем больше ворсинчатых сегментов содержит определённый полип, тем выше риск его перерождения в раковое образование. Как правило, полипы, размер которых достигает 2 сантиметров, по умолчанию содержат ворсинчатые элементы и могут стать опасными образованиями.

Полип желудка

Полипом желудка называется совокупность определённых клеток, которые собираются на внутренней стороне желудка. Появление такого полипа за редким исключением не сопровождается какими-либо ярко выраженными симптомами. В отдельных случаях при полипах желудка может появляться боль в области живота, болезненные ощущения при надавливании, кровотечения, а также рвота и тошнота. Такое достаточно редкое заболевание, как полип желудка, может быть чаще всего обнаружено случайным образом во время каких-либо исследований, не имеющих отношения к специальной диагностике таких новообразований.

Полипы желудка по своим свойствам делятся на три категории:

• гиперпластические;
• аденоматозные;
• полипы фундальных желёз.

Симптоматика при полипах

В соответствии с результатами медицинских исследований, возникновение полипов чаще всего не связано с сопутствующими симптомами. Однако, клинические данные могут быть достаточно относительными. Что касается симптоматики при тех полипах, которые начинают перерождаться в злокачественные новообразования, то при этом процессе могут быть замечены косвенные симптомы. Например:

• общее недомогание;
• ощущение слабости;
• нарушение аппетита.

Существуют также местные признаки, указывающие на вероятное озлокачествление полипов:

• боли в животе;
• изменение вида выделений;
• кровоточивость.

Диагностика полипов в Израиле

Для диагностики такого явления, как образование полипов в пищеварительном тракте, используется метод колоноскопии толстого кишечника. Для выявления полипов желудка применяется гастроскопия. В израильской клинике Шиба диагностика полипов может быть проведена при помощи следующих методик:

• эндоскопические обследования толстого кишечника (включая колоноскопию);
• ирригоскопия – рентген с использованием контрастного вещества;
• томография органов таза и брюшной полости;
• биопсия всех образований, которые вызывают подозрение медиков;
• виртуальная колоноскопия в случае, если проведение обычной колоноскопии по определённым причинам невозможно.

Для предотвращения заболеваемости раком крайне важна ранняя диагностика полипов среди здорового населения. В особенности это касается людей, достигших 50-60-летнего возраста. Каждому человеку вне зависимости от его наследственной предрасположенности к каким-либо видам раковых заболеваний стоит, начиная с 50 лет, регулярно проходить проверки на наличие тех или иных полипов. Кроме того, после наступления 40-летнего возраста рекомендуется также на постоянной основе сдавать тест на скрытое кровотечение. Такие проверки назначаются врачом в индивидуальном порядке.

Лечение полипов в Израиле

В связи с тем, что в начале развития любого полипа достоверно не известно, сможет ли он со временем преобразоваться в злокачественную опухоль, по отношению ко всем полипам применяется единственно верный метод: удаление путём хирургического вмешательства. При этом у каждого пациента, достигшего 50-летнего возраста, обнаруженные полипы после удаления направляются на специализированное исследование, подтверждающее или опровергающее наличие у больного рака толстой кишки. В зависимости от полученных результатов исследования пациенту может назначаться соответствующее лечение, а также проводиться дополнительные процедуры колоноскопии в качестве профилактической меры.

Хирургический метод лечения полипов в больнице Шиба

Благодаря достижениям современной медицины и высокому профессионализму израильских специалистов, которые трудятся в клинике Шиба, лечение любых полипов в Израиле происходит быстро и с максимальной эффективностью. Таким образом, резекция, т.е. удаление злокачественного новообразования, служит единственным действенным методом борьбы с полипами, а также гарантированной профилактики раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Прогноз при полипах

Как было сказано выше, многие полипы способны превращаться в злокачественные опухоли, и процентное соотношение таких случаев составляет около 5% из общего числа. Появление злокачественных полипов нередко становится причиной возникновения рака кишечника. Если халатно отнестись к появлению полипов и годами не обращать на них внимания, за несколько лет эти образования могут начать причинять серьёзный вред всему организму и вызывать подчас смертельно опасные раковые заболевания. Поэтому крайне важна своевременная диагностика и оперативное лечение таких полипов.

Благодаря высокотехнологичным и эффективным инструментам хирургического лечения любых полипов, применяемых в израильской клинике Шиба, можно с уверенностью заявить, что вероятность рецидива после такого лечения ничтожна мала. Кроме того, если выполнять указания лечащего врача относительно профилактической диагностики полипов, можно предотвратить появление таких образований в будущем.

• Назад в раздел «Проктология и колопроктология»

Полипы толстой кишки-

это опухолевидные образования доброкачественного характера. Они являются разрастанием железистого эпителия и обычно бывают в форме гриба или виноградной грозди на слизистой кишечника, на тонкой или толстой ножке.

Они могут быть как одиночными, так и множественными, а также групповыми. По своим размерам полипы могут быть нескольких миллиметров до 5-6 см. Длина тонкой ножки полипа иногда может достигать 2 см.

Cимптомы

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, и полипы обнаруживаются случайно, когда пациент обращается к врачу по поводу другого заболевания.

Из неспецифических симптомов отмечают:

• выделение крови во время дефекации (опорожнения прямой кишки);
• болезненность в прямой кишке во время дефекации;
• боли в животе. Чаще всего локализуются (располагаются) в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру боли могут быть схваткообразными и ноющими, распирающими, утихают после опорожнения кишечника, могут усиливаться перед дефекацией. При этом боли значительно ослабевают после применения теплой грелки и ферментных (оказывающих влияние на обмен веществ) препаратов; нарушение стула — запоры или диарея (жидкий стул); анемия (снижение в крови гемоглобина (вещества, переносчика кислорода в крови)).

Появление в каловых массах крови является наиболее характерным симптомом. Кровь выделяется в небольшом количестве, объемных кровотечений при полипозе не бывает. При значительном разрастании полипов из заднего прохода начинает выделяться слизь, в аноректальной области из-за постоянного подмокания отмечаются симптомы раздражения и кожного зуда.

Если раньше в медицинских кругах бытовало мнение, что полипы могут долгое время существовать, не перерождаясь в злокачественную форму, то последние исследования ученых подтверждают, что в большинстве случаев полипы толстой кишки перерождаются в рак на протяжении 8-10 лет.

Виды полипов толстого кишечника:

• Аденоматозные. Такие полипы чаще всего перерождаются в злокачественные. При такой форме полипов говорят о предраковом состоянии, так как клетки опухоли не похожи на клетки железистого эпителия, из которой они образованы. Аденоматозный полип толстой кишки гистологически различается по трем типам: Тубулярный. Такой тип полипов представляет собой гладкие и плотные образования розового цвета. Ворсинчатый – отличается множественными ветвеподобными выростами на своей поверхности и имеет красный цвет благодаря обилию кровеносных сосудов, которые могут легко травмироваться и кровоточить. Распространенность ворсинчатых опухолей составляет около 15% от всех новообразований толстого кишечника. Они отличаются большими размерами и склонностью к изъязвлениям и повреждениям. Именно такой тип опухоли чаще всего перерождается в рак. Трубчато-ворсинчатый – состоит из элементов ворсинчатых и трубчатых полипов.
• Гамартромные. Такие полипы образуются из нормальной ткани, при непропорциональном развитии одного из тканевых элементов
• Гиперпластические. Этот тип полипов нередко обнаруживают в прямой кишке, они имеют маленькие размеры и чаще всего диагностируются у людей в возрасте. Гиперпластический полип толстой кишки характеризуется удлинением трубочек эпителия с тенденцией к их кистозному разрастанию.
• Воспалительные. Полипы этого типа разрастаются в слизистой кишечника в ответ на острое воспалительное заболевание.

Диагностика

• Общий анализ крови (выявление анемии (снижения содержания гемоглобина (вещества, переносчика кислорода)) из-за кровопотерь из толстого кишечника в результате повреждений полипов);
• Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
• Гастроскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
• Пальцевое исследование прямой кишки (введение врачом указательного пальца в прямую кишку и исследование нижнего отдела прямой кишки на наличие новообразований).
• Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника при помощи контрастного вещества, вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).
• Ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших полипов)).
• Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может сразу их удалить или взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследование ткани под микроскопом) анализа)).

Удаление полипов

Никакие методы консервативной медикаментозной терапии справиться с полипами не могут, поэтому единственный радикальный метод лечения патологических образований – хирургический. Удаление полипов толстой кишки производят разными методами, выбор тактики лечения будет зависеть от вида новообразования, количества полипов, их размеров и состояния.

Единичные и даже множественные полипы можно удалить в ходе процедуры колоноскопии. Для этого применяется специальное эндоскопическое оборудование. В прямую кишку вводят гибкий эндоскоп со специальным петлевым электродом. Петлю накидывают на ножку полипа и отсекают опухоль.

Если полип крупный, то его удаляют частями. Образцы опухоли отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет выявить злокачественные образования. Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки – наиболее щадящая процедура, она хорошо переносится пациентами и не требует восстановительного периода. На другой день после операции работоспособность полностью восстанавливается.

Небольшие полипы можно удалять с помощью современных альтернативных методов: лазерной коагуляции, электрокоагуляции, радиоволновой хирургии. Вмешательство осуществляется с помощью узконаправленного луча лазера или радиоволны высокой мощности. При этом окружающие ткани не травмируются, а разрез происходит на клеточном уровне.

Одновременно с удалением полипа кровеносные сосуды коагулируются, что предупреждает развитие кровотечений. При использовании метода электрокоагуляции опухолевидные образования прижигаются электрическим разрядом. Такие вмешательства наименее травматичны и безболезненны, выполняются амбулаторно, не требуют долгой реабилитации. Диффузный множественный полипоз лечат хирургическим путем, осуществляя операцию по тотальному удалению (резекции) пораженного участка кишечника. После удаления крупных или множественных опухолевидных образований, а также ворсинчатых полипов любого размера необходимо находиться под наблюдением врача в течение 2-х лет и через год пройти контрольное эндоскопическое обследование. В дальнейшем процедуру колоноскопии рекомендуют проходить один раз в 3 года. Если были удалены полипы, переродившиеся в злокачественные, то контрольное обследование пациент должен проходить раз в месяц в течение первого года , и раз в 3 месяца в последующем.

ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛИПОВ

ЖЕЛУДКА

МЕДВЕДЕВ М.Н.. САМСОНОВА И.В.. ГОЛУБЦОВ В.В.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский

университет»

Резюме. В статье представлены данные изучения возрастной и половой структуры больных с полипами желудка. а также гистологического строения полипов желудка. выявленных при проведении фиброгастроскопии в Витебской областной клинической больнице в 2006 году. с оценкой их злокачественного потенциала.

Показано. что среди полипов желудка преобладающей гистологической формой являлись гиперпластические полипы. не являющиеся опухолью как таковой и возникающие в результате нарушения регенераторных процессов на ограниченном участке слизистой оболочки желудка.

Наличие в ряде случаев в гиперпластических полипах очагов аденоматоза позволило предположить морфогенетическую связь гиперпластических и аденоматозных полипов. представляющих собою способную к малигнизации истинную доброкачественную опухоль желудка. и возможность аденоматозной трансформации гиперпластических полипов. В связи с этим нам представляется обоснованным выделение гистологической формы «гиперпластический полип с очаговым аденоматозом».

Более частая встречаемость всех выявленных гистологических форм полипов желудка (гиперпластический. аденоматозный. гиперпластический с очаговым аденоматозом) в возрастных группах старше 40 лет как у мужчин. так и у женщин. обусловлена. вероятно. возрастными изменениями регенераторных процессов в организме и. в частности. в слизистой оболочке желудка и связанной с этим структурной перестройкой.

Ключевые слова: желудок. полипы. морфологическая характеристика.

Адрес для корреспонденции: Республика

В последние годы в экономически развитых странах наблюдается снижение заболеваемости раком желудка. Одной из причин данной тенденции, возможно, является совершенствование диагностики и лечения предраковых заболеваний. К предраковым изменениям, по мнению большинства авторов, относятся гиперплазия, атрофические изменения и дисплазия эпителия, а к предраковым состояниям — язвенная болезнь желудка, культя желудка, пернициозная анемия, болезнь Менетрие, полипы, хронические гастриты . Однако среди исследователей до сих пор нет единого мнения не только о злокачественном потенциале различных гистологических форм полипов желудка, но даже о гистологической классификации полипов желудка.

Полиповидные образования желудка являются следствием различных патогистологических состояний: могут быть собственно новообразованиями, результатом воспаления, гиперплазии, гамартомами, гетеротопиями . В отечественной литературе все полипы желудка было принято называть аденоматозными с выделением среди них простых и пролиферирующих . В последние годы в большинстве классификаций, в том числе и в классификации ВОЗ, аденоматозные полипы (доброкачественные опухоли) отделяют от гиперпластиче-ских, включенных в группу опухолеподобных процессов . Хотя эта концепция признается большинством автором, номенклатура варьирует. Так, гипер-пластические полипы также называют гиперплазиогенными, а аденоматозные -метапластическими, ворсинчатыми, неопластическими . Большинство исследователей считают, что малигнизация редко встречается в гиперпластиче-ских полипах , злокачественное же перерождение аденоматозных полипов составляет от 5 до 70% . В связи с этим аденоматозные полипы, расцениваемые как истинные доброкачественные эпителиальные опухоли желудка, относят к предраковым состояниям, в то время как гиперпластические полипы считаются опухолеподобными образованиями . При этом в структуре полипов желудка отмечается преобладание гиперпластических полипов над аденоматозными .

Целью исследования явился анализ возрастной и половой структуры больных с полипами желудка, а также гистологического строения полипов желудка, выявленных при проведении фиброгастроскопии в Витебской областной

клинической больнице в 2006 году, с оценкой их злокачественного потенциала.

Методы

Изучены архивы за 2006 год Витебского областного клинического патологоанатомического бюро — биопсийные журналы и гистологические препараты. Все больные были разделены на возрастные группы: до 30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет, 61-70 лет, 71 год и старше с учетом пола. Изученные гистологические препараты были окрашены гематоксилином и эозином, реактивом Шиффа и азуром.

Результаты и обсуждение

Всего в 2006 году при проведении фиброгастроскопии в Витебской областной клинической больнице (ВОКБ) было выявлено 224 больных полипами желудка (мужчины — 81, женщины — 143). Выявленные гистологические формы полипов представлены в таблице 1.

Таблица 1

Г истологические формы полипов желудка, выявленных при проведении

фиброгастроскопии у больных в ВОКБ в 2006 году

Г истологические формы полипов Число наблюдений Из них

У мужчин У женщин

Г иперпластический полип 197 (87,9 %) 70 (31,3 %) 127 (56,7 %)

Аденоматозный полип 17 (7,6 %) 7 (3,1 %) 10 (4,5 %)

Гиперпластический полип с очаговым адноматозом 10 (4,5 %) 4 (1,8 %) 6 (2,7 %)

Всего: 224 100 (%) 81 (36,2 %) 143 (63,8 %)

При анализе морфологической структуры полипов желудка использовалась классификация ВОЗ. В группу «гиперпластические полипы» нами были включены гиперпластические полипы и фовеолярная гиперплазия, являющаяся, по мнению многих авторов, начальной стадией развития гиперпластического полипа . Нами выделялась также группа «Гиперпластический полип с очаговым аденоматозом», когда в гиперпластическом полипе имелся очаг (чаще у верхушки) адноматозного строения .

Гиперпластические полипы на нашем материале выявлены в 197 случаях (87,9%). Микроскопически гиперпластические полипы были построены из желез разной формы и размеров, выстланные высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенными ядрами (рис.1).

В 127 (64,5%) полипах обнаружены кистозно расширенные железы. В 134 (68%) случаев отмечалась умеренная и выраженная воспалительная инфильтрация; в 26 (13,2%) гиперпластических полипах отмечена перестройка желез по кишечному типу.

Аденоматозные полипы нами выявлены в 17 случаях (7,6%). В 5 случаях

Рис. 1. Гиперпластический полип (окраска гематоксилином-эозином, х200).

Рис. 2. Аденоматозный полип желудка (окраска гематоксилином-эозином, х200).

ный злокачественный потенциал этих полипов. В связи с этим можно согласиться с мнением авторов, считающих аденоматозные полипы истинными доброкачественными опухолями, способными к малигнизации . В нашем материале малигнизация аденоматозного полипа в высокодифференцированную аденокарциному отмечена в одном наблюдении, что составило 5,8% от всех аденоматозных полипов. В то же время анализ гастробиоптатов экзофитных полиповидных форм рака желудка (этот материал не учитывался, т.к. рак желудка не входил в данное исследование) позволяет предположить, что процент малигнизации аденоматозных полипов значительно выше. Однако в случаях, когда все полиповидное образование представляет собой рак и не имеет участков аденоматозного строения, не представляется возможным решить вопрос, малигнизированный ли это полип или первично полиповидная форма рака.

Возрастная характеристика больных с полипами желудка представлена в таблице 2 и 3.

Таблица 2

Возрастная структура больных с полипами желудка, выявленными при

проведении

фиброгастроскопии в ВОКБ в 2006 году (мужчины)

Г истологическая форма полипов Возраст (лет)

До 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71 и более

Г иперпластический полип 5 9 20 15 21

Аденоматозный полип 1 1 5

Гиперпластический полип с очаговым аденоматозом 1 3

Таблица 3

Возрастная структура больных с полипами желудка, выявленными при

проведении

фиброгастроскопии в ВОКБ в 2006 году (женщины)

Г истологическая форма полипов Возраст (лет)

До 30 31-40 41-50 51-60 61-70 71 и более

Г иперпластический полип 2 6 17 31 38 33

Аденоматозный полип 1 3 4 2

Гиперпластиче-ский полип с очаговым аде-номатозом 1 2 1 2

Как видно из таблиц 2 и 3. все гистологические формы полипов желудка наиболее часто встречались в возрастных группах старше 40 лет. что. по-видимому. связано с нарушением с возрастом регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка и связанной с этим перестройкой.

Заключение

Таким образом. среди полипов желудка преобладающей гистологической формой является гиперпластический полип. Гиперпластические полипы не являются опухолями и возникают в результате нарушения регенераторных процессов на ограниченном участке слизистой оболочки желудка.

Истинной доброкачественной опухолью желудка. способной к малигнизации. является аденоматозный полип. Наличие в ряде случаев в гиперпласти-ческих полипах очагов аденоматоза позволяет предположить морфогенетическую связь гиперпластических и аденоматозных полипов и возможность аденоматозной трансформации. В связи с этим нам представляется обоснованным выделение гистологической формы «гиперпластический полип с очаговым аде-номатозом».

Как у мужчин. так и у женщин все выявленные гистологические формы полипов желудка (гиперпластический. аденоматозный. гиперпластический с очаговым аденоматозом) чаще встречаются в возрастных группах старше 40 лет. что обусловлено. вероятно. возрастной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка.

Литература:

1. Г оловин. Д. И. Атлас опухолей человека / Д. И. Г оловин. —

Л.:Медицина. 1975. — 320 с.

2. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин ; под общ. ред. Л. И. Аруина. — М.:Триада-Х. 1998. — 496 с.

4. Опухоли желудка. Клиника и диагностика / В. Х. Василенко ; под общ. ред. В. Х. Василенко. — М.:Медицина. 1989. — 288 с.

6. Предраковые состояния / Р. Л. Картер ; под общ. ред. Р. Л. Картера. — М.: Медицина. 1987. — 432 с.